Az idősek ellátása Magyarországon, a geriátria szerepe és jelentősége

Átírás

1 Emberi Erőforrások Minisztériuma A MINŐSÉGI INTÉZMÉNYI SZAKÁPOLÁS DILEMMÁI AZ IDŐSGONDOZÁS TERÜLETÉN Konferencia a tartós szakápolásról, április 22. Az idősek ellátása Magyarországon, a geriátria szerepe és jelentősége Prof. Dr. Kiss István tanszéki csoport vezető, egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika 1 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

2 A gerontológia és geriátria rövid története Magyarországon Köleséri Sámuel Rózsay József időskorban Haranghy László Verzár Frigyes Korányi Sándor XVII. század: az idősek problémái XIX. század: cardio-respiratoricus elégtelenség XX. század: gerontológia XX. század: gerontológia XX. század: gerontológia-geriátria Akadémiai Bizottság A Magyar Biológiai Társaság Gerontológiai Bizottsága Gerontológiai kutatócsoport Magyar Gerontologiai és Geriátriai Társaság Gerontologiai Központ (Beregi Edit, Iván László) Kísérletes és klinikai kutatások: Szeged, Debrecen Gerontologiai és Geriátriai Szakmai Kollégium Idősügyi Tanács 2000 Geriátria szakvizsga Idősügyi Program 2012 Aktív Geriátria fogalom és osztályok/részlegek kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

3 Idősödés, időskor, aggkor fogalma Az idősödés kora a 60. életévben kezdődik, az időskort 65 éves kortól szokták számítani. A világ 6,8 milliárd lakosa közül több mint 600 millió 60 évnél idősebb, s számuk az előrejelzések szerint 2050-re kétmilliárdra nő. időskor Aggkor, szépkor Életkor években Gerontológia - Geriátria Idősödés kora Időskor Aggkor 3 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

4 Az öregedés tudományos megközelítése Az öregedés többtényezős és többdimenziós életfolyamat, amelynek kialakulását és kimenetelét biológiai, pszichológiai és szociológiai tényezők határozzák meg. Megismerése és értelmezése rendszerszemléletet igényel, s igen fontos, hogy figyelembe vegyük az egyéni, korcsoportos, évjárati és nemi különbségeket. Az öregedés minősége és tartalma a kihívásokkal való megküzdés eredménye. 4 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

5 Az idősödés A normál idősödési folyamatoknak a jellegzetessége, hogy az egyedileg programszerűen zajló sejt, szövet, szerv, szervrendszer szintű időbeni változások a működési kapacitásokat csupán beszűkítik, de mindenkori homeosztázisuk egyensúlya megmarad. Minden olyan változás, mely a homeosztázist károsítja, egyensúlyát felborítja kóros folyamatként hat. Ezek korai felismerése meghatározza befolyásolásuk lehetőségeit. Az idősödés legnagyobb kihívása éppen az egyedi normál változások és a velük kapcsolódó kóros folyamatok kombinációinak szakszerű felismerése, szükség szerinti ellátása. 5 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

6 Az öregedés tudományos megközelítése Elfogadott az az álláspont, hogy az idősödés és időskor nem kezelhető egységes mintaként, a harmadik életszakasz nem a "szürkék tömege", hanem az egyedi idősödés normál és kóros elváltozásainak sokfélesége. Az is hangsúlyozandó, hogy nem a naptári évek szerint idősödünk, és hogy a vizsgálatok és felmérések adatai szerint igen nagy különbségek vannak az egyes idős emberek egészségét és életminőségét kifejező jellemzők között. Mivel az idősödés az egész életút folyamataival összefüggésben alakul, fontos jellemzője a teljes életút úgynevezett "funkcionális kapacitásának" (FK) alakulása. Az FK a személyes testi, lelki és szociális működések kapacitásait jelenti. 6 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

7 A krónikus betegségek előfordulása a 65 éves és idősebbek körében A hazánkban élő 60 év felettieknek tizede valamilyen fogyatékossággal, négytizede krónikus betegséggel küzd. Háziorvosukat leggyakrabban magasvérnyomásbetegség miatt keresik fel, ebben szenved minden tíz 65 éves és annál idősebb közül 7 8 (korcsoporttól függően). Ennek a korosztálynak minden harmadik képviselője ischaemiás szívbetegséggel küzd, és hasonló, de valamivel kevesebb a csigolya- és porckorongbetegek aránya is. A további három leggyakrabban előforduló betegség a házi orvosok nyilvántartásaiban zsíranyagcsere-zavarok, cukorbetegség és az agyi érbetegségek szintén a Magyarországon oly gyakori metabolikus szindróma velejárói. A 65 éven felüliek aránya 7 kissi_geriátria jelentősége EMMI_ Statisztikai Tükör 2014/103, KSH

8 Európai lakossági egészségfelmérés, 2014 A 65 évesek és idősebbek körében sok esetben már az önellátással kapcsolatos tevékenységek is gondot okoznak, 29%-uk legalább egy tevékenységben korlátozott. 5,1%-nak kisebb nehézséget okoz a táplálkozás, 6,7%-uk nem tud, vagy csak nagy nehézséggel tud az ágyból felkelni, vagy oda lefeküdni, székre ülni, vagy onnan felállni. Mások a tisztálkodást, fürdőszobai teendőket nehezen vagy egyáltalán nem tudják önálló- an elvégezni (fürdés, zuhanyozás 24%, WC-használat 14%). 8 kissi_geriátria jelentősége EMMI_ Statisztikai Tükör 2015/29, KSH

9 Kórházi igénybevétel időskorban % 25 40%-ban az időskori gyógyszeres terápia mellékhatásai miatt kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

10 AZ IDŐSEK VILÁGNAPJA Az ENSZ közgyűlése 1991-ben kinyilvánította, hogy minden év október elseje az IDŐSEK VILÁGNAPJA 1999-ben volt az IDŐSEK ÉVE ben a tevékeny idősödés és a nemzedékek közötti szolidaritás európai éve Minden évnek van egy üzenete 2013: A fejlődés új ereje az idős ember 10 kissi_geriátria jelentősége EMMI_

11 A gerontológia és geriátria fejlődése 1997-ben az Európai Unió Szakorvosi Bizottsága felvette szakmai listájára a geriátriát, majd ezt követően Magyarországon is befogadottá vált a gerontológia tudománya mellett, annak gyógyítási területét jelentvén. Bekerült az egyetemi és főiskolai, valamint egészségügyi szakiskolai oktatásba, a képző és továbbképző programokba. Lehetővé vált a geriáter szakorvosi képesítés, mely a belgyógyászati, a pszichiátriai és a házi orvosi szakokra épült, ma már önálló szakvizsgaként létezik ban EZÜST KÖNYV (egészségmegőrzés, prevenció, életkorfüggő betegségek ellátása, stratégiai terv) 2009-ben Idősügyi stratégiai terv Magyarországon geriátria (?) 11 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

12 Geriátriai osztály, geriátriai readaptáció és rehabilitáció feladata Meghatározott ápolási időn belül a kivizsgált, ill. az aktív osztályokon ellátott, egyszerre több betegségben szenvedő 65 évesnél idősebb betegek kezelése, rehabilitációja, minél előbbi önellátó képesség elérése, ill. ezek visszaállítása, és a beteg otthonába történő hazabocsátása. A geriátriai ellátás korspecifikus, fő feladata a szerv specifikus ellátást követően a funkciók helyreállítása, prevenciós eljárások alkalmazása, a dependencia maximális csökkentésével. /anyagcsere betegek, diffúz érbetegek, stroke betegek, degenerativ izületi betegek, végtagamputációt követő állapot kezelése/ Az intézményes és szociális szolgáltatások és az otthon változtatás kérdései. 12 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

13 Geriátriai ellátás Magyarországon Először, az akkori Idősügyi Tanács szakmapolitikai indíttatására szakvizsga geriátriából (kb. 100 orvos szerzett ráépített szakvizsgát) A geriátria működtetése Magyarországon 2002-től fokozatosan háttérbe szorult a geriátria 0106-os szakmakóddal 2012-ben ismét megjelent a magyar egészségügyi ellátásban. A geriáterek által vezetett krónikus finanszírozású osztályok mintegy 1600 ágyon működnek (fele a fővárosban, fele vidéken). Az osztályvezető geriáterek száma 20 (egyetemi klinikákkal együtt). 13 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

14 14 kissi_geriátria jelentősége EMMI_ GERIÁTRIA: minimumfeltételrendszer

15 Az aktív geriátria II.-es progresszivitási szintű ellátóhelyei Magyarországon 15 kissi_geriátria jelentősége EMMI_ BAZ Megyei Kórház és EOK (Miskolc) DE OEC (Debrecen) Jósa András Oktató Kórház N. Kft. (Nyíregyháza) Kanizsai Dorottya Kórház (Nagykanizsa) Kaposi Mór Oktató Kórház (Kaposvár) Markusovszky Kórház Zrt. (Szombathely) Med N. Kft. (Nagyatád) Pécsi Tudományegyetem Semmelweis Egyetem - Szent Imre Kórház (Budapest) Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ (Szeged) Zala Megyei Kórház (Zalaegerszeg)

16 Az aktív geriátria III.-es progresszivitási szintű ellátóhelyei Magyarországon DE OEC (Debrecen) Pécsi Tudományegyetem Semmelweis Egyetem - Szent Imre Kórház (Budapest) Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ (Szeged) 16 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

17 Szociális otthonok Magyarországon Egyházi intézmények Állami intézmények Geriátriai szakmai ellátás nélkül Alapítványi intézmények Magántulajdonú intézmények kissi_geriátria jelentősége EMMI_ Geriátriai Szolgáltatások Kézkönyve Az idősgondozás kézikönyve, Geriater Service Kiadó, Kft., Budapest, 2011.

18 Geriátriai, laktációs szaktanácsadó és betegbiztonsági szakember képzés és módszertani fejlesztés a Semmelweis Egyetemen (TÁMOP-6.2.2/B-09/ ) Fejlesztés Geriátriai szakorvosképzés Geriátriai szakorvosok szinten tartó képzése SEMMELWEIS EGYETEM E-LEARNING RENDSZERE Továbbfejlesztés Orvostanhallgatók geriátria oktatásának segéd-tananyaga Gyógyszerészhallgatók geriátriai oktatásának segéd-tananyaga 18 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

19 GERIÁTRIAI KÓRKÉPEK PROBLÉMA-ORIENTÁLT MEGKÖZELÍTÉSE Szédülés, elesés Krónikus fájdalom Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Légszomj, fulladás Székszorulás, széklet incontinentia Vizelési nehézség, vizelet incontinentia Alvászavar, insomnia Depresszió Szellemi leépülés, elbutulás Hallásromlás, fülzúgás Nagyfokú látásromlás Jelentős testsúlycsökkenés Idős betegek mozgás- és önellátási képességének és készségének standardizált értékelése Mentális status vizsgálata Geriátriai depresszió skála A gyógyszeres kezelés kérdései Polifarmácia Polipragmázia Interakció Mellékhatás Adherencia Tünetek kölcsönatásai Betegségek kölcsönhatásai Az idősödéssel mindinkább megjelenik az ún. "5 i": immobilitás, inkontinencia, instabilitás, intellektuális hanyatlás és az iatrogenia. 19 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

20 Geriátriai ellátórendszer Magyarországon Aktív geriátria létrejött, de nem elég helyen Nem határoztuk meg pontosan az ellátás igényét, lehetőségét Szakemberhiány Szakképzés e-learning Hálózat kialakítása szükséges, fontos kapcsolódási pontokkal: Progresszív betegellátás III.-as szint + II. szint együttműködése járóbeteg geriátriai szakambulancia/szakrendelés Krónikus és rehabilitációs osztályok Egyéb képzési és ellátási színterek: GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS, KRÓNIKUS ELLÁTÁS HÁLÓZATA SZOCIÁLIS ELLLÁTÁS HÁLÓZATA Orvos és gyógyszerész hallgató, gyógyszerész, geriáter ápolóképzés, szociális munkás képzés 20 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

21 Geriátriai ellátás idősek orvosok Járóbeteg ellátás 98 óta/hét 130 geriáter család szociális munkás, egyéb dolgozó nővérek Geriátriai szakember képzés Interdiszciplináris ellátás és gondozás Geriátriai oktatás (orvos, szakápoló) Geriátriai ellátás Kiemelten fontos a kórházi ellátások számának csökkentése. Ehhez szükséges a szakmai irányelvek alapján történő gondozás-ellátás, a betegoktatás és a terápia hatékonyságának a növelése. Fontos új színtér a gyógyszertár, a gyógyszerészi gondozás. Nappali ellátás fő Szociális otthon 850 hely; fő 21 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422

22 Az időskori életminőség Öregedés és személyiség Ma már nem csupán arról beszélünk, hogy "életet adjunk az éveknek", vagy "éveket adjunk az életnek", hanem minél hosszabban kívánjuk biztosítani a normál idősödés relatív, ún. "fenntartható egészségét" függőség, tehetetlenség és kiszolgáltatottság nélkül. Ebben a törekvésben meghatározó tényező az aktivitás, az érzelmi, hangulati és összességében lelki stabilitás, az anyagi, egészségügyi, szociális, kapcsolati és támaszbiztonsági feltételek alakulása. E meghatározó tényezők alapján érthetően előtérbe kerül a személyiség szerepe és jelentősége az idősödésben. Hippokratész több mint 2000 évvel ezelőtt állította, hogy amilyen életstílusunk volt ifjúkorunkban, olyan időskorra számíthatunk. A középiskolások körében végzett felmérés kiterjedt az egészségtudatosság, a hosztilitás, a kompetens viselkedés képessége, az élettel való elégedettség, a jövőorientáltság jelentőségére is a fiatalok egészségmagatartásának alakulásában. Az eredmények alapján megállapítható, hogy azok a fiatalok, akik jövőorientáltak és elégedettebbek az életükkel, kevésbé hajlamosak a dohányzásra, alkohol- és drogfogyasztásra, ugyanakkor odafigyelnek a táplálkozásukra és a biztonsági öv használatára. Az ellenséges beállítódás viszont növeli a dohányzás valószínűségét. 22 kissi_geriátria jelentősége EMMI_ Pikó Bettina: Egészségtudatosság serdülőkorban Akadémiai Kiadó, 2002.

23 Miért is más az időskor és az idős beteg ellátása? Az egyedileg zajló normál öregedési változások és a hozzájuk társuló, vagy általuk kialakuló kóros történések kombinációi jelentik az öregedés és öregkor sajátos problémáit, kihívásait orvosnak, egészségügyi és szociális ellátónak, rehabilitálónak, az érintettnek és családjának egyaránt. Laki Krisztina: Generációk 23 kissi_geriátria jelentősége EMMI_160422