UCLA SCTC GIT 2.0 KÉRDŐÍV

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "UCLA SCTC GIT 2.0 KÉRDŐÍV"

Zsolt Barta
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 AZ KÉRDŐÍV CORRESPONDENCE TO: Dinesh Khanna, MD, MSc Professor of Medicine Frederick G. l. Huetwell Professor of Rheumatology Director, University of Michigan Scleroderma Program Division of Rheumatology/Dept. of Internal Medicine Suite 7C North Ingalls Street, SPC 5422 Ann Arbor, MI Phone: Fax: Dinesh Khanna, MD, MSc 1

2 Azonosító: Dátum: A következő kérdések az Ön gyomor-bélrendszeri (emésztőrendszeri) tüneteire vonatkoznak, és arra, hogy ezek milyen hatással voltak az Ön életére az elmúlt 7 nap során. Válaszoljon mindegyik kérdésre úgy, hogy a megadott módon választja ki a választ. Ha nem biztos abban, melyik választ jelölje meg egy kérdésnél, kérjük, azt a választ adja meg, amelyik közelebb áll az Ön állapotához. REFLUX okozott Önnek nehézséget lenyelni a szilárd ételt?...érzett Ön kellemetlen éles vagy égő érzést (gyomorégést) a mellkasában vagy a gyomortájékon?...érezte Ön úgy, hogy keserű vagy savanyú folyadék jön fel a gyomrából a szájába (savas reflux)?...érzett Ön gyomorégést savas ételek, például paradicsom vagy narancs elfogyasztásától? 1/8= /8= /8= /8= 0.5 5/8= /8= /8= /8= 1.0 9/8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= /8= öklendezett Ön (a korábban elfogyasztott ételből kis mennyiségeket kihányt, vagy abból egy kevés feljött a szájába)? SCORE R= 6....aludt Ön megemelt vagy félig ülő helyzetben? 7....volt Önnek hányingere? 8....hányt Ön? FELFÚVÓDÁS érezte Ön felpuffadtnak magát (úgy érezte, hogy gáz vagy levegő van a hasában)?...vette Ön észre, hogy nagyobb lett a hasa, és néha meg kellett lazítania az övét, nadrágját vagy ingét?...érezte Ön telítve magát egy kisebb étkezés után?...szellentett fokozott mértékben, vagy volt fokozott mértékben szélszorulása? 1/4= /4= 0.5 3/4= /4= 1.0 5/4= /4= 1.5 7/4= /4= 2.0 9/4= /4= /4= /4=3.0 SCORE D/B= SZÉKLET MIATTI SZENNYEZŐDÉS szennyezte be (piszkította be) Ön véletlenül az alsóneműjét, mielőtt elért volna a mosdóba? 1/1= 1.0 2/1= 2.0 3/1= 3.0 SCORE S= Dinesh Khanna, MD, MSc 2

3 HASMENÉS volt Önnek laza széklete (hasmenése)? Az elmúlt 7 nap folyamán észlelte-e, hogy a széklete... Igen 1 Nem 0 1/2= 0.5 2/2= 1.0 3/2= 1.5 4/2= 2.0 SCORE D= híg lett? TÁRSAS FUNKCIONÁLÁS Az elmúlt 7 nap folyamán milyen gyakran fordult elő, hogy az alábbiak megzavarták a társas tevékenységeket (például barátok vagy rokonok meglátogatását)? 16. Hányinger 17. Hányás 18. Gyomorfájás 19. Hasmenés 20. Aggódott amiatt, hogy véletlenül be fogja szennyezni az alsóneműjét 1/6= /6= /6= 0.5 4/6= /6= /6= 1.0 7/6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= /6= 3.0 SCORE SF= 21. Puffadás érzése Dinesh Khanna, MD, MSc 3

4 ÉRZELMI ÁLLAPOT szorongott vagy aggódott emésztőszervi problémái miatt?...érezte magát kínosan emésztőszervi...adódtak problémái a szexuális kapcsolataiban emésztőszervi tartott attól, hogy nem talál mosdót? érezte magát lehangoltnak vagy bátortalannak emésztőszervi...kerülte vagy halasztotta el az utazást emésztőszervi 1/9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= /9= 3.0 SCORE EWB= érezte magát dühösnek vagy frusztráltnak és tehetetlennek emésztőszervi...voltak alvási problémái emésztőszervi...érezte úgy, hogy a stressz vagy a zaklatott hangulati állapot fokozza az emésztőszervi tüneteit? Dinesh Khanna, MD, MSc 4

5 Az elmúlt 7 nap folyamán észlelte-e, hogy a széklete... Igen 1 Nem keményebb lett? SZÉKREKEDÉS 1/4= /4= /4= /4= 1.0 5/4= /4= /4= /4= 2.0 9/4= /4= 2.5 SCORE C= volt székrekedése, vagy nem tudott székletet üríteni? volt kemény széklete? volt fájdalmas a székletürítés? Köszönjük, hogy kitöltötte a kérdőívet! To be completed by the physician TOTAL SCORE= Reflux + Distention /Bloating + Fecal Soilage + Diarrhea + Social functioning + Emotional well-being TOTAL SCORE= ( ) /6= REMEMBER: CONSTIPATION SCORE IS NOT INCLUDED IN CALCULATION OF TOTAL SCORE C=Constipation; D=Diarrhea; D/B=Distention/Bloating; EWB=Emotional wellbeing; R=Reflux; SF=Social functioning; S=Fecal soilage Dinesh Khanna, MD, MSc 5

Hasonló dokumentumok

Azonosító: Dátum: Az elmúlt 7 nap folyamán milyen gyakran...

Azonosító: Dátum: Az elmúlt 7 nap folyamán milyen gyakran... AZ KÉRDŐÍV CORRESPONDENCE TO: Dinesh Khanna, MD, MSc Professor of Medicine Frederick G. L. Huetwell Professor of Rheumatology Director, University of Michigan Scleroderma Program Division of Rheumatology/Dept.