A VETÉLÉSEK FORMÁI, KEZELÉSE
|
|
- Lilla Nemesné
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 SZÜLÉSZET A VETÉLÉSEK FORMÁI, KEZELÉSE Magyar Nõorvos Társaság Spontán vetélés DEFINÍCIÓ A terhesség spontán megszakadása a betöltött 24. terhességi hét elõtt, vagy ha a terhességi kor nem állapítható meg 500 g alatti, illetve <30 cm hosszúságú, életjelenséget nem mutató magzat világrahozatala. GYAKORISÁG A felismert, kívánt terhességek kb %-a végzõdik vetéléssel, 70%-uk a 17. hét elõtt. Valószínûsíthetõ, hogy a jelentõs számú inapparens, szubklinikai vetéléssel együtt a fogamzások mintegy 65 70%-a végzõdik spontán vetéléssel. A fiúmagzatok elõfordulási gyakorisága a lánymagzatokéhoz képest 1,4- szeres. A spontán vetélés kockázata a szülõk életkorával párhuzamosan növekszik. A klinikai vetélések gyakorisága 20 éves korban 12%, míg 40 éves kor felett 26%. Ugyancsak nõ a kockázat a paritással párhuzamosan is. ETIOLÓGIA I. Magzati okok A spontán elvetélt magzatok több mint 50%- ánál súlyos kromoszóma-rendellenesség igazolható. A rendellenességek leggyakrabban elõforduló formái a különbözõ aneuploidiák. A spontán abortumokban észlelt kromoszómaaberrációk túlnyomó többsége véletlen sejtosztódási hiba vagy a megtermékenyítés zavara következtében jön létre. Mindezek miatt ismétlõdésének valószínûsége csekély. A praenatalis életben jelentõs kromoszomális genetikai szelekció megy végbe, azaz a rendellenes karyotypusú fogamzások többsége megszakad. Ezen folyamat eredményeként a kóros karyotypusú terhességek aránya a fogamzáskor észlelt 30%- ról a születés idõszakára 0,6%-ra csökken. II. Anyai okok 1. Genitális: gyulladások, méhfejlõdési rendellenességek (uterus arcuatus, uterus subseptus, uterus septus, uterus duplex), a méh hypoplasiája, méhnyak-elégtelenség, a méh intramuralis miómája és egyéb daganatai, az endometrium és a myometrium károsodásai, sárgatestelégtelenség. 2. Extragenitalis: endokrin zavarok (diabetes mellitus, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese betegségei), terhességi immunológiai adaptációs zavarok, autoimmun betegségek, lázas állapotok, az anya vírusos, bakteriális és parazitás fertõzései, toxikus ártalmak: dohányzás, alkohol, kábítószerek, szerves oldószerek, nehézfémek stb., pszichés és mechanikai traumák. III. Apai okok A hímivarsejtek rendellenességei (oligo-, asthenospermia). Összességében a vetélésekrõl elmondható, hogy számos ismert és ismeretlen kiváltó ok által iniciált, multiplex etiológiájú kórképrõl van szó. A legkülönbözõbb kiváltó okok végeredményeként a pete és mellékrészeinek károsodása, kóros beágyazódása a spirális arteriolák csökkent decidualis inváziója következtében lokális vérellátási és nutritív elégtelenséghez vezet, szövetaktív anyagok és immunológiai mediátorok (pl. prosztaglandinok, Th1 citokinek stb.) szaporodnak fel, és ennek következtében a DECEMBER SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ
2 VETÉLÉSEK chorion alatt bevérzések, majd szöveti elhalások alakulnak ki. Simaizom-kontrakciók és a méhszáj egyidejû kinyílásával a pete és mellékrészei vérzés kíséretében kilökõdnek. Az esetek jelentõs részében részletes embriofetopatológiai feldolgozással sem sikerül a spontán vetélés valódi okát felfedni. A VETÉLÉSEK TÍPUSAI 1. Fenyegetõ vetélés (abortus imminens) Kevés vérzés, alhasi görcsölés, zárt méhszáj, álló burok, peterészek (embrió, magzatvíz, magzatburok, lepény) nem távoztak. A terhesség 20. hetéig a terhesek 20 25%-ánál jelentkezhetnek a fenti panaszok, a betegek fele a késõbbiekben elvetél. A terhességet tovább viselõk körében fokozott kockázata van a koraszülésnek, az intrauterin retardációnak és a perinatalis halálozásnak. A legfontosabb feladat a terhesség élõ vagy elhalt voltának az eldöntése ultrahangvizsgálat segítségével. Ultrahangvizsgálat a vérzés okait is tisztázhatja (retroplacentalis haematoma, széli lepényleválás). Fizikális vizsgálat során tájékozódunk a vérzés mennyiségérõl, a méhnyak állapotáról, és kizárjuk a vérzés egyéb lehetséges okait (erythroplakia, cervixpolypus, deciduapolypus). Az elsõ trimeszterben kímélõ életmódot, a házasélet tilalmát, valamint vitaminokat célszerû javasolni, esetleg enyhe nyugtatóval kiegészítve. A második trimeszterben a fentiek mellett, elsõsorban alhasi görcsök esetén, sor kerülhet β-sympathomimeticus hatású szerek alkalmazására is. Cervixelégtelenség esetén cerclage mûtét mérlegelendõ. A fenyegetõ vetélések kezelésében fontos szerepe van a pszichés támogatásnak. 2. Kezdõdõ vetélés (abortus incipiens) Kifejezettebb vérzés és görcsölés mellett nyílik a méhszáj, a belsõ méhszáj is nyitott, de peterészek még nem távoztak. A vizsgálat során a nyakcsatorna nyitott, a burok alsó pólusa tapintható vagy látható. Ebben a stádiumban a vetélés általában nehezen állítható le. Ennek ellenére a terhesség megtartására kell törekednünk a fenyegetõ vetélésnél leírt módszerek alkalmazásával. 3. Befejezetlen vetélés (abortus incompletus) Erõs, alvadékos vérzés és görcsös méhösszehúzódások mellett a nyitott méhszájon át a pete részei is távoztak a méhbõl. Különleges állapot az ún. abortus cervicalis, amikor a méhbõl már levált pete a nyakcsatornába kerül és azt ballonszerûen kitágítja, a külsõ méhszáj ugyanakkor csak részben nyitott. Fizikális vizsgálattal észleljük a pete és/vagy mellékrészei távozását az uterus ûrébõl, rendszerint a nyitott méhszájon keresztül. Bizonytalan esetben ultrahangvizsgálat segít a diagnózis felállításában. A méh kiürítése lehetõleg vákuumaspirációval vagy tompa kürettkanállal. 4. Befejezett vetélés (abortus completus) A pete és mellékrészei maradéktalanul távoznak, a méh felszínén csupán decidua marad vissza, a friss vérzés megszûnik, a nyakcsatorna órákon belül záródik. Elsõsorban a korai vetéléseknél fordul elõ. SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
3 SZÜLÉSZET A diagnózis felállításához szükség van a kórelõzményi adatokra, a korábbi vizsgálatok (UH!) leleteire, valamint arra, hogy a frissen elvégzett fizikális és ultrahangvizsgálattal normál anatómiát találunk. Megfelelõen kollaboráló betegnél, negatív fizikális, laboratóriumi és ultrahanglelet mellett, kellõ tájékoztatás után eltekinthetünk a mûszeres beavatkozástól. Mindezek hiányában indokolt a mûszeres befejezés a kisebb retenciók kizárása érdekében, megelõzve a vetélést követõ gyulladásos szövõdményeket. 5. Abbamaradt vetélés (missed abortion) A pete méhen belül elhal, de kilökõdése nem következik be. Esetleg csupán kevés barnás, dekomponált jellegû vérzés jelzi e szövõdmény fennállását, görcsök nincsenek. Döntõ az ismételt ultrahangvizsgálat. Gyakran embrió nélküli petezsák, cisztikus pete, blighted ovum észlelhetõ. A terhességi gyanújelek és szubjektív panaszok megszûnnek. A terhes leggyakrabban pecsételõ vérzés vagy barnás folyás miatt fordul orvoshoz. Fizikális vizsgálattal az uterus nagysága elmarad a várttól. Ultrahangvizsgálat során szabálytalan petezsákot találunk, magzati szívmûködés vagy életjelenség nem észlelhetõ. Az embrió gyakran hiányzik, vagy csak fragmentumai ismerhetõk fel ( blighted ovum, empty sac ). A hcg-ürítés csökken, néhány nap elteltével a terhességi próbák negatívvá válnak. A méh kiürítése a terhesség nagyságától függõen méhszáj-elõkészítés után vákuummal, illetve kürettkanállal. 6. Törvénytelen vetélés (abortus criminalis) Illegális beavatkozásra (kötõtû, vegyszer, katéter stb.) létrejött vetélés, mely legtöbbször nélkülözte a szakértelmet és a sterilitást, s emiatt életet veszélyeztetõ állapotokat eredményezett. A terhességmegszakítások törvényi szabályozása gyakorlatilag megszüntette a vetélés ezen formáját. VETÉLÉSEK OSZTÁLYOZÁSA 1. A vetélés ideje szerint: a) inapparens vagy szubklinikai vetélés: klinikai tünetek nélkül, csupán néhány napos késéssel jelentkezõ, bõvebb, elhúzódóbb menstruációs vérzésnek vélt, többnyire kompletten lezajló vetélés; b) korai vetélés: vetélés a betöltött 12. terhességi hét elõtt; c) középidõs vetélés: vetélés a hét között. 2. A vetélés lezajlása szerint: a) egyszakaszos: a pete és mellékrészei egy szakaszban távoznak (I. trimeszter); b) kétszakaszos: a magzat kilökõdését követõen külön szakaszban távozik a lepény (II. trimeszter). 3. A vetélés ismétlõdése szerint: a) abortus spontaneus simplex: véletlen egyvagy kétszeri elõfordulás; b) abortus habitualis seu recurrens (szokványos vagy ismétlõdõ vetélés): legalább két (újabban: három) egymást követõ spontán vetélés vagy missed abortion esetén elõforduló kórállapot. - Primer habituális vetélés: a vetélések mellett sikeresen kiviselt terhesség még nem fordult elõ. - Szekunder habituális vetélés: korábbi sikeresen kiviselt terhessége(ke)t követõen elõforduló sorozatos vetélések DECEMBER SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ
4 VETÉLÉSEK 4. A kísérõ szövõdmények szerint: a) abortus febrilis, abortus septicus (lázas vetélés): másodlagos fertõzés, krimináció, hosszú ideig fel nem ismert missed abortion következtében kialakuló, lázzal kísért vetélés; b) subinvolutio uteri post abortum (fel nem ismert vetélés utáni méhvérzés és subinvolutio): inapparens, szubklinikai vetélést követõ rendellenes méhvérzés a méhnyak nyitottságával, esetleg méhen belüli residuummal. TANÁCSOK EGYSZERI SPONTÁN VETÉLÉS ESETÉN Az elsõ spontán vetélést követõen speciális vizsgálatokra nincs szükség. Ezzel szemben szükség van a megfelelõ felvilágosításra és megnyugtatásra, melynek során el kell mondani, hogy nagy valószínûséggel véletlen eseményrõl volt szó. Javasolni kell újabb terhesség vállalását, amelynek sikeres kihordására jó esélyek vannak. TANÁCSOK ISMÉTLÕDÕ VETÉLÉSEK ESETÉN A családtervezõ párok 4 5%-ánál fordul elõ két, míg 0,8 1,2%-ánál három egymást követõ spontán vetélés. Ez az arány 3 4-szerese az általános kockázatnak, ami arra utal, hogy a spontán vetélések ismétlõdésében nem csupán a véletlennek van szerepe. Mindezek miatt indokolt a kivizsgálás, melynek során ki kell térnünk a házaspár kromoszómavizsgálatára; hormonvizsgálatokra (progeszteron) a sárgatest-elégtelenség kizárása vagy bizonyítása céljából; a méh fejlõdési rendellenességeinek a kizárására (HSG, ultrahangvizsgálat, laparoszkópia, hiszteroszkópia); az infekciók (Toxoplasma, Listeria) kizárására; az anyai endokrin betegségekre (pajzsmirigy, diabetes mellitus); valamint az immunológiai háttér vizsgálatára. Ha az elvégzett vizsgálatok felderítették a vetélések egy lehetséges okát, akkor a kezelést vagy mûtétet (metroplastica) követõen felcsillan a remény, hogy a következõ terhesség sikeres lesz. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy multicausalis kórképrõl van szó, és egy ok megszüntetése nem nyújt védelmet a többi lehetséges okkal szemben. A habituálisan vetélõ párok közel felénél semmivel nem indokolható a terhesség elvesztése. Epidemiológiai vizsgálatok szerint két spontán vetélés után 75%, három spontán vetélés után 55%, és még négy spontán vetélést követõen is közel 50% esélye van a nõnek, hogy a következõ terhességét minden kezelés nélkül sikeresen kiviselje. Hiba lenne tehát a sorozatos kudarcok láttán lebeszélni a családtervezõket az ismételt próbálkozásról. A terhesség megszakítása A terhesség megszakításának (abortus arteficialis, interruptio) azt a beavatkozást nevezzük, melynek során a terhességet orvosi vagy szociális javallat alapján a 24. hetéig befejezzük. TERHESSÉG MEGSZAKÍTÁSA (6. HÉTIG) Menstruációszabályozás Az utolsó mensest követõ 4-6. héten alkalmazható módszer, melynek lényege a méh tartalmának aspirációja ( mini-suction ). Hazánkban ezt a módszert abban az esetben szabad csak alkalmazni, ha ultrahangvizsgálattal igazolható a korai uterinalis implantatio. A beavatkozás során 50 ml-es fecskendõre rögzített, 5 mm átmérõjû mûanyag kanült vezetünk a cervixbe, majd a fecskendõvel vákuumot létesítve csavaró mozdulatokkal aspiráljuk a méhüreg tartalmát. A módszer egyszerû és biztonságos, nincs szükség általános anesztéziára, nem kell tágítani a nyakcsatornát, szövõdmények ritkán fordulnak elõ, a mellékhatások száma csekély. SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
5 SZÜLÉSZET Korai gyógyszeres eljárások A kora terhességben alkalmazott mifepriston (RU-486) progeszteron(receptor-)antagonista, amely a terhesség elhalásához vezethet, és adjuváns prosztaglandinkezeléssel az elhalt terhesség kilökõdése idézhetõ elõ. A mifepristonból mg adagolható per os, illetve 800 mg intravaginalisan. Tekintettel az esetek egy részében fellépõ erõs vérzésre, mely a vetélés mûtétes befejezését teszi indokolttá, a módszer csak néhány országban, kizárólag fekvõbeteg-intézetekben, szigorú orvosi felügyelet mellett engedélyezett. A módszer hátránya az esetek nagy részében fellépõ, a vetélést kísérõ, kellemetlen görcsös alhasi fájdalom. Számolni kell a beadott prosztaglandin szisztémás mellékhatásaival is. A mifepriston hazánkban nem törzskönyvezett, így nem használható. Hasonlóképpen a kora terhesség elhalása érhetõ el metotrexát (folsavantagonista) adagolásával. Tekintettel a gyógyszer súlyos mellékhatásaira, csak életjelenséget mutató, intakt méhen kívüli vagy cervicalis terhesség kezelésében jöhet szóba az alkalmazása. Elsõ trimeszterbeli terhességmegszakítás (12. hetéig) Az elsõ trimeszterbeli terhességmegszakítás a méhnyak tágításából, majd a méh tartalmának vákuumaspiráció vagy kürettázs útján történõ kiürítésébõl áll. A cervix tágítása Mechanikai tágítás (dilatatio instrumentalis). A tágítást bimanuális vizsgálat elõzi meg, majd hüvelyi fertõtlenítés és a porció golyófogóval történõ rögzítését követõen szondavizsgálat után átmérõjében 4 és 24 mm között fél mm-enként vastagodó fémpálcasorozat (Hegar-féle tágítók) segítségével fokozatosan történik a cervix tágítása. Ozmotikus dilatátorok Tengeri növények (Laminaria japonica, Laminaria digitata) kiszárítása után belõlük erõsen nedvszívó, nedvesség hatására 3 5- szörös vastagságúra duzzadó, 6 8 cm hosszú pálcikákat készítenek, melyeket sterilizálás után hoznak forgalomba. Szükség esetén 2 3 laminariát is felvezetünk a cervixbe a mûtéti sterilitás szabályaink maximális betartása mellett. A kívánt hatás eléréséhez át kell hatolnunk a belsõ méhszájon, ugyanakkor nem szerencsés túl magasra sem tenni, mert a pálca becsúszhat az uterus üregébe, és eltávolítása nem mindig egyszerû. Hat óra alatt a laminaria elérheti a maximális duzzadását. Dilapan (hidrogél polimer), Lamicel (polivinil-alkohol polimer) néven szintetikus, mûanyag laminariák is forgalomban vannak, ezek hatékonysága gyakorlatilag megegyezik a természetes laminariák hatásával. Az eljárás során a cervix tágítása lassan, kíméletesen történik, a sérülés, perforáció veszélye minimális; nincsenek általános hatásai, mint a prosztaglandinoknak. Tágítás kémiai anyaggal Extraamnialis Rivanol. A Rivanol pontos hatásmechanizmusa nem ismert a vetélésindukció folyamatában, az izomstimuláló hatáson kívül feltételezhetõ mechanikai hatás is: a folyadék nagy területen elválasztja a burkokat az uterus falától. A cervix tágítását a Rivanol 0,1%-os oldatának transcervicalis, extraamnialis befecskendezésével érhetjük el. Hüvelyi fertõtlenítés után vékony Nélaton-katétert vezetünk a nyakcsatornán át az uterus fala és a chorionszövet közé. A Rivanol extraamnialis beadását lassan végezzük. Túl gyors feltöltés esetén a Rivanol a hasüregbe juthat, ami átmenetileg peritonealis izgalmat okozhat. A bejuttatott mennyiség a terhességi kortól függ. (Az elsõ trimeszterben maximum 50 ml 0,1%- os Rivanol ajánlott.) Prosztaglandinok. Többféle alkalmazási mód (per os, im. injekció, iv. infúzió, lokális adagolás) lehetséges, de mára egyértelmûvé DECEMBER SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ
6 VETÉLÉSEK vált, hogy a lokális alkalmazás a legideálisabb. A szülészetben két prosztaglandinszármazékot alkalmazunk. A korábban használt PGF 2α - származékok csekély cervixhatásuk miatt kiszorultak a klinikai gyakorlatból. A PGE 2 - származékok méhösszehúzódások nélkül is képesek a cervix felpuhítására, s az ezzel párhuzamosan kialakuló kontrakciók hatékonyabbak, a vetélés nem húzódik el. Elõzetes hüvelyi dezinfekció után, intracervicalisan, illetve a hüvelyboltozatba behelyezhetõ gél formájában alkalmazható. Amennyiben nem észlelünk kellõ hatást, hatóránként ismételhetõ. Sarlósejtes anémiában egyik prosztaglandinszármazék sem adható, asthma bronchiale esetén szintén ellenjavallt a PGF 2α alkalmazása. Az uterus üregének kiürítése A fent részletezett módon kitágított cervixen át az uterus üregének kiürítése a mûvi vetélés következõ lépése. Erre elsõ trimeszterbeli terhességmegszakítás esetén kétféle módszer alkalmazható. Vákuumaspiráció A módszer lényege, hogy a cervix tágítása után fémbõl vagy mûanyagból készült szívócsövet vezetünk a méh üregébe, majd kellõ vákuumot létesítünk. A vákuumkanült kürettkanál módjára forgatjuk, illetve ezzel párhuzamosan a fundustól a méhszájig mozgatjuk. Tízhetesnél nem nagyobb terhesség megszakításához a cervixet 9 10 mm-ig tágítjuk, és 7 8 mm átmérõjû szívócsövet használunk. A szívókészülékkel kapcsolatban fontos követelmény, hogy rendelkezzék olyan biztonsági szeleppel, ami megakadályozza a levegõ fúvását. Ezzel megelõzhetõ a légembólia. Kürettázs (méhkaparás) A nyakcsatorna kellõ mértékû kitágítása után a vetélés befejezésének másik módja a méh kanállal történõ kiürítése. Lehetõség szerint tompa kürettkanalat használjunk, ezáltal elkerülhetõ az endometrium bazális rétegének a megsértése. A jelenleg alkalmazott legkíméletesebb módszer a méhnyak ozmotikus, kémiai vagy prosztaglandin-elõtágítása után a narkózisban végzett vákuumaspiráció. Ennek végeztével a méhûrt óvatosan, kürettkanállal bejárjuk az esetleges reziduális szövet eltávolítása céljából. Még nem szült terhesek esetében az elõtágítás alkalmazása kötelezõ. TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS A MÁSODIK TRIMESZTERBEN (A GESZTÁCIÓ 24. HETÉIG) A középidõs terhesség megszakítása rendszerint a tapasztalt szakembert is próbára teszi. Ebben az idõszakban a myometrium az oxitocin iránt még érzéketlen, a nyakcsatornának ugyanakkor erõsen ki kell tágulnia ahhoz, hogy a méh tartalma ki tudjon ürülni, illetve hogy a vetélést mûszerrel be lehessen fejezni. A középidõs terhesség megszakítása a vetélés gyógyszeres indukciójából, a nyakcsatorna kitágulásából, oxitocinos infúzió hatására történõ vetélésbõl és mûszeres befejezésbõl áll. Fontos, hogy a cervix tágulása lehetõleg gyógyszerek hatására következzék be, és minél kisebb legyen a mûtéti beavatkozás. A gyógyszeres indukció történhet extra- vagy intraamnialis folyadékbefecskendezéssel, illetve prosztaglandinok alkalmazásával. Extraovularis (extraamnialis) folyadékfeltöltés A korábbiakban részletesen ismertetett 0,1%-os Rivanol-oldatból a terhesség második trimeszterében maximum 120 ml oldat juttatható be transcervicalisan az extraamnialis térbe. Általában óra múlva vetélés következik be. A feltöltés másnapján alkalmazott oxitocinos infúzióval történõ fájáserõsítés lerövidíti ezt az idõt. A feltöltéssel együtt a cervixbe helyezett laminaria növeli a hatásfokot. Intraovularis (intraamnialis) folyadékfeltöltés Hipertóniás (20%-os) NaCl-oldat amniocentesis útján történõ intraamnialis befecskendezés vetéléshez vezet. A magzat SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
7 SZÜLÉSZET elhalása és a vetélés vízelvonáson alapszik. A korábban széles körben elterjedt módszer alkalmazása során fellépõ súlyos anyai szövõdmények (szepszis, DIC, embólia, illetve az esetleg érpályába jutó sóoldat következtében kialakuló hypernatraemiás bradycardia/szívmegállás) miatt ma már nem tartozik a rutineljárások közé. A prosztaglandinoknak több formája is használatos vetélés elõidézésére. A szisztémásan alkalmazott (infúzió, im. injekció) formák elsõsorban gastrointestinalis mellékhatások miatt nem terjedtek el a klinikai gyakorlatban. Hasonló okok miatt nem használjuk az intraamnialis és extraamnialis prosztaglandininstallációt sem. Kedvezõ hatás érhetõ el viszont, ha a prosztaglandint zselé formájában lokálisan, intracervicalisan vagy a hátsó hüvelyboltozatba helyezett tabletta formájában alkalmazzuk. A méhnyak elõtágítását követõ napon oxitocinos infúzióval fájásokat keltünk. A protokollt epiduralis analgesiával egészíthetjük ki. Az inkomplett vetélés lezajlása után mûszeres befejezést végzünk, az uterusûrt jódos vizes oldattal átöblítjük, az abortumot embriopatológiai laboratóriumban részletesen megvizsgáltatjuk. Amennyiben a vetélés során a magzat nehezen jön a világra, magfogó alkalmazásával darabolva lehet eltávolítani. A méhûrbe vezetett mûszerekkel a perforáció és egyéb lágyrész-sérülések megelõzése érdekében óvatosan kell bánni. A méhszáj tágulási ideje jelentõsen csökkenthetõ Foley-katéter ballonjának tágításával, melyet steril körülmények között a belsõ méhszáj fölé vezetünk, a ballonba a terhesség nagyságától függõen ml folyadékot töltünk, majd a distalis végére 1 kgos húzósúlyt helyezünk. Oxitocinos infúzióval kontrakciókat keltünk. A módszer alkalmazásával a vetélés ideje közel 50%-kal rövidül. SZELEKTÍV TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS Többes ikerterhességeknél, amennyiben valamelyik magzatnál vagy a magzatoknál fejlõdési rendellenességet diagnosztizálunk, lehetõség van az ún. szelektív terhességmegszakításra. A beavatkozást általában a második trimeszterben végezzük, mellyel megteremtjük a lehetõségét az egészséges magzat(ok) terminusig történõ viselésének. A beavatkozás elõtt részletes ultrahangvizsgálatot végzünk a beteg magzat azonosítása céljából. Ezt követõen a mûtéti sterilitás szabályainak maximális betartásával ultrahangvezérlés mellett 2 4 ml 10%-os kálium-klorid-oldatot fecskendezünk a beteg magzat valamelyik szívüregébe, mellyel szívmegállást idézünk elõ. A beavatkozást követõ napon ultrahangvizsgálattal ellenõrizzük a beavatkozás sikeres voltát. A beavatkozás eredményeként a magzat elhal, majd fokozatosan felszívódik, s szüléskor foetus papyraceus maradványait ismerhetjük fel a lepény burkain. A szelektív terhességmegszakítás legnagyobb veszélye a vetélés. A vetélés kockázata lényegesen magasabb, ha a cervixhez közelebbi magzaton végzünk beavatkozást. Ritka szövõdmény az anyai haemostasis zavara a magzatból felszabaduló trofoblasztikus anyagok következtében. Emiatt javasolt az anyai haemostasis ellenõrzése a beavatkozást követõ hetekben. Többes fogamzás redukciója Az asszisztált reprodukciós technikák térhódítása óhatatlanul együtt jár a többes terhességek nagyobb gyakoriságával, ami fokozza az újszülöttkori mortalitást és morbiditást. A többes terhesség redukciója eredményeként késõbbi terhességi korban zajlik le a szülés DECEMBER SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ
8 VETÉLÉSEK A beavatkozás elõtt részletes ultrahangvizsgálatot végzünk a magzatok elhelyezkedése tisztázása, valamint az esetleges fejlõdési rendellenességek diagnosztikája céljából. Ajánlatos a belsõ méhszájhoz közel lévõ magzat megtartása. A beavatkozás elõtt profilaktikus antibiotikum-terápiát ajánlatos kezdeni. Ezt követõen a mûtéti sterilitás szabályainak maximális betartásával ultrahangvezérlés mellett 1-3 ml 10%-os kálium-klorid-oldatot fecskendezünk a beteg magzat valamelyik szívüregébe, mellyel szívmegállást idézünk elõ. A beavatkozást követõ napon ultrahangvizsgálattal ellenõrizzük a beavatkozás sikeres voltát. A beavatkozás eredményeként a magzat elhal, majd fokozatosan felszívódik, s szüléskor foetus papyraceus ismerhetjük fel maradványait a lepény burkain. A beavatkozás következtében fertõzõdhet az amnionûr. Leggyakoribb szövõdmény a vetélés. IRODALOM Lampé László: Szülészet-Nõgyógyászat. Medicina, Budapest, Papp Zoltán (szerk.): A szülészet-nõgyógyászat tankönyve. Semmelweis Kiadó, Budapest, Betegségenciklopédia. Springer, Budapest, Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynaecology. Blackwell Science. London, Az irányelvrõl további információk kérhetõk: dr. Bódis József Baranya Megyei Kórház 7621 Pécs, Rákóczi u. 2. Tel.: ; fax: bodisj@fre .hu SZÜLÉSZETI, NÕGYÓGYÁSZATI ÚTMUTATÓ DECEMBER
TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS
TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁS Szülészeti és Nõgyógyászati Szakmai Kollégium Jelen protokoll célja egyrészt áttekinteni a terhességmegszakítás hazánkban alkalmazott kivitelezését, másrészt közzétenni az ide vonatkozó
RészletesebbenTerhességmegszakítás. Dr. Timmermann Gábor
Terhességmegszakítás Dr. Timmermann Gábor Megszülettünk hirtelen Egyikünk se kérte Kérve kérünk szép jelen Meg ne büntess érte. (Devecseri Gábor) Terhességmegszakítás Művi vetélés = abortus arteficialis
RészletesebbenTranscervicalis embryoscopia missed ab. esetén
Hysteroscopia Transcervicalis embryoscopia missed ab. esetén Dr. Csécsei Károly, Dr. Musch Nikolett, Dr. Peitl Szilárd, Dr. Berkes Sándor Sopron MJV Erzsébet Kórház a DEOEC Oktató Kórháza Szülészeti és
RészletesebbenSikertelen terhességek utáni gondozás
Sikertelen terhességek utáni gondozás 2006. május 11. Dr. Timmermann Gábor Országos Gyermekegészségügyi Intézet Optimális Családtervezési Szolgálat Sikertelen terhességek fajtái spontán vetélés missed
RészletesebbenSikertelen terhesség, vetélés, preconceptionalis gondozás, méhenkívüli terhesség. Dr. Timmermann Gábor
Sikertelen terhesség, vetélés, preconceptionalis gondozás, méhenkívüli terhesség Dr. Timmermann Gábor Sikertelen terhesség I. spontán vetélés missed abortion orvosi indikációjú terhességmegszakítás intrauterin
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenKöldökzsinór-szövődmények. A magzatvíz mennyiségi eltérései: polyhydramnion, olygohydramnion.
A méhlepény tapadási rendellenességei. Köldökzsinór-szövődmények. A magzatvíz mennyiségi eltérései: polyhydramnion, olygohydramnion. Dr. Szabó István Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati
RészletesebbenA magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei Prof. Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz.
RészletesebbenTerhességbefejező műtétek. Dr. Timmermann Gábor
Terhességbefejező műtétek Dr. Timmermann Gábor Terhességbefejező műtétek Terhességmegszakítás (nem kívánt terhesség) Műszeres befejezés (befejezettlen vetélés, missed ab.) Császármetszés Vákuum extrakció
RészletesebbenTerhesgondozás normál és különleges vonatkozásai. Dr. Timmermann Gábor
Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai Dr. Timmermann Gábor Terhességhez kapcsolódó gondozás Optimális családtervezési tanácsadás Fogamzás előtti (praeconceptionalis( praeconceptionalis) ) gondozás
RészletesebbenMinden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra.
Egészséges magzat, biztonságos jövő Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. A veleszületett fejlődési
RészletesebbenTájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT
Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT A terhességek kb. 1%-ában az újszülött teljesen egészséges szülőktől súlyos szellemi vagy testi fogyatékkal születik. A veleszületett értelmi
RészletesebbenA betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással
RészletesebbenKARNYÚJTÁSNYIRA, MAGYARORSZÁGI
KARNYÚJTÁSNYIRA, MAGYARORSZÁGI LABORATÓRIUMMAL KOCKÁZATMENTES GENETIKAI VIZSGÁLAT A MAGZATI KROMOSZÓMA-RENDELLENESSÉGEK KIMUTATÁSÁRA ÚJ KORSZAK A MAGZATI DIAGNOSZTIKÁBAN Ma már a várandós anya vérében
RészletesebbenA terhesség megszakítása
Tájékoztató száma: T 2/06-1 A terhesség megszakítása A terhesgondozás jogi szabályozása Térítésmentes terhesgondozásra jogosult - a Magyarországon állandó jelleggel tartózkodó magyar állampolgár, illetve
Részletesebben1. GnRH antagonista Cetrorelix-szel szerzett tapasztalataink IVF ciklusok során
Előadások jegyzéke Első szerzőként: 1. GnRH antagonista Cetrorelix-szel szerzett tapasztalataink IVF ciklusok során Dr. Zeke J., Kanyó K., Márta E., Dr. Konc J. III. Családcentrikus Szülészet Kongresszus
RészletesebbenIGLU Software (06-20) 537-33-21 iglu@t-online.hu www.iglu.hu
IGLU Software (06-20) 537-33-21 iglu@t-online.hu www.iglu.hu R e n d e l ő i p r o g r a m TERHESSÉGI ULTRAHANG VIZSGÁLATI MODUL 2007-11-02 - v 1.0.4 K e z e l é s i ú t m u t a t ó Rendelői program -
RészletesebbenDOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak
DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak 21-es triszómia: Mi az a Down kór Down-kór gyakorisága: 0,13% Anya életkora (év) 20 25 30 35 40 45 49 Down-kór
RészletesebbenSZÜLÉSZETI OXYOLÓGIA FIGYELEM! A mentőápolói szakképzés ismeretei nem férnek bele 2 órába! ez nem helyettesíti azt
A SZÜLÉS LEFOLYÁSA SZÜLÉSZETI OXYOLÓGIA FIGYELEM! A mentőápolói szakképzés ismeretei nem férnek bele 2 órába! ez nem helyettesíti azt A magzat méhen belüli elhelyezkedése I. FEKVÉS: hossztengelye az anyához
RészletesebbenA HYCOSY vizsgálat újabb diemenziói iói Timmermann Gábor*, Kondér Béla** *Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti Klinika, ** Jávorszky Ödön Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Vác MSzNUT Pécs 2011 2012.01.02.
RészletesebbenSEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI ULTRAHANG-DIAGNOSZTIKA
Benyújtandó: SEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP a 23/2012. (IX.14.) EMMI rendelet alapján Szülészet-nőgyógyászati szakképesítéssel rendelkező szakorvosok részére SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI
RészletesebbenA várandós nő gondozása
A várandós nő gondozása Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika A terhesgondozás célja 26/2014. (IV. 8.) EMMI
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
RészletesebbenZáróvizsga tételek 2016.
Záróvizsga tételek 2016. 1. A női medence (csontok, szalagok, összeköttetések, átmérők, síkok) A szülés várható időpontjának kiszámítása, UH. terminus A hüvelygyulladás tünetei, felismerése, kezelése Újszülöttek
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Méhtükrözés (Hysteroscopia)
BETEGTÁJÉKOZTATÓ Méhtükrözés (Hysteroscopia) Beteg neve: Születési idő: T.A.J.: A kezelőorvos (felvilágosítást adó orvos) neve:. beosztása: A műtétet végző osztály: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenPCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI
PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok
RészletesebbenManagement of severe oligohydramnios with antepartum transabdominal amnioinfusion
Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Management of severe oligohydramnios with antepartum transabdominal amnioinfusion Súlyos oligohydramnion kezelése
RészletesebbenAntepartum vérzések, DIC. Dr. Timmermann Gábor
Antepartum vérzések, DIC Dr. Timmermann Gábor Antepartum vérzések I. Korai, 1. trimeszterbeli vérzések Fertőzés Kontakt vérzés Vetélés Extrauterin graviditas Polypus decidualis Trophoblast tumor Cervixcarcinoma
RészletesebbenPrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score
PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score számítást alkalmazó, nem-invazív prenatális molekuláris genetikai teszt a magzati 21-es triszómia észlelésére, anyai vérből végzett DNS izolálást követően
RészletesebbenTerhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.
Terhesség immunológiai vonatkozásai Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, 2014. október 2-3. Az immunrendszer terhességben Magzat: szemiallograft Th1/Th2/Th17
RészletesebbenSZAKDOLGOZAT TÉMAAJÁNLÁS Szülésznő szakirány
SZAKDOLGOZAT TÉMAAJÁNLÁS Szülésznő szakirány Téma 1. Szülésznői észlelés szerepe a szülőszobai ellátásban 2. A császármetszés gyakoriságának emelkedése (ok, háttér, következmény) 3. Burokrepesztés hatása
RészletesebbenVizsgált kromoszóma-rendellenességek
Vizsgált kromoszóma-rendellenességek A 21-es kromoszóma számbeli többlete okozza a Downkórt (21-es triszómia), mely a leggyakoribb, értelmi és testi fogyatékossággal járó kromoszóma-rendellenesség. Születési
RészletesebbenMEGRENDELŐ TERHESGONDOZÁSI CSOMAG SZOLGÁLTATÁSHOZ
MEGRENDELŐ TERHESGONDOZÁSI CSOMAG SZOLGÁLTATÁSHOZ páciens neve címe TAJ száma kezelőorvos neve, ha a páciens választott orvost Szüless nálunk! Otthonos és biztonságos! A MAI NAPON MEGRENDELEM A RÓBERT
RészletesebbenVÉDŐNŐ SZAKIRÁNY 2018/2019. Szülészet-nőgyógyászat gondozástan. 1. A női nemi szervek működése, a nemi ciklus, hormonális háttér.
S Z Ó B E L I Z Á R Ó V I Z S G A T É T E L S O R VÉDŐNŐ SZAKIRÁNY 2018/2019. Szülészet-nőgyógyászat gondozástan 1. A női nemi szervek működése, a nemi ciklus, hormonális háttér. 2. Élettani terhesség
RészletesebbenHypophysin LA injekció A.U.V.
Hypophysin LA injekció A.U.V. (Német megnevezés: Depotocin ) Long-acting oxytocin Gyenge méhösszehúzódások, méhatónia és egyéb puerperális zavarok (lochiometra) okozta magzatburok visszatartás, tejleadás
RészletesebbenÉlettani vajúdás és szülés PAP KÁROLY
SZÜLÉSZET NŐGYÓGYÁSZAT Élettani vajúdás és szülés PAP KÁROLY 1 Élettani vajúdás Neuroendocrin szabályozás: Védőhatások: progeszteron-, oxitocináz-, sympathicus tónusfokozódás. Aktiváló tényezők: prosztaglandinok,
RészletesebbenBetegtájékoztató OXYGRINDEKS 8,3 MIKROGRAMM/ML OLDATOS INJEKCIÓ VAGY INFÚZIÓ. Oxygrindeks 8,3 mikrogramm/ml oldatos injekció vagy infúzió Oxitocin
OXYGRINDEKS 8,3 MIKROGRAMM/ML OLDATOS INJEKCIÓ VAGY INFÚZIÓ Oxygrindeks 8,3 mikrogramm/ml oldatos injekció vagy infúzió Oxitocin HATÓANYAG: Oxitocin. 1 ml oldat 8,3 mcg (5NE) oxitocint tartalmaz. SEGÉDANYAG:
RészletesebbenA DOWN-KÓR SZŰRÉSE. Down-kór szűrés az egészséges babákért és a boldog kismamákért. Mi az a Down szindróma? A Down szindróma tünetei:
A DOWN-KÓR SZŰRÉSE Kedves Kismama! Gratulálunk születendő gyermekéhez! Ön és családja bizonyára örömmel várják az újszülött érkezését, azonban a legtöbb kismamához hasonlóan Önben is felmerül, hogy a szülés
RészletesebbenJelentés asszisztált reprodukciós eljárásokról
Jelentés asszisztált reprodukciós eljárásokról Az asszisztált reprodukciós beavatkozásokat végző intézetek kötelező adatgyűjtését a 339/2008 (XII.30.) Kormányrendelet szabályozza. Az intézetek az adatszolgáltatást
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenPANNON REPRODUKCIÓS INTÉZET KFT
PANNON REPRODUKCIÓS INTÉZET KFT 8300 TAPOLCA, BARTÓK BÉLA U. 1.-3. Tel.: 06-87 510365 Fax:06-87 510366 Email: pritap@t-online.hu Honlap: www.pri.hu, www.pri.com Ügyvezető igazgató: Dr.Török Attila Betegtájékoztató
RészletesebbenI. számú adatlap kitöltési útmutató és alloimmun kivizsgálás vérvétel előtti tájékoztató
I. számú adatlap kitöltési útmutató és alloimmun kivizsgálás vérvétel előtti tájékoztató A visszatérő spontán vetélések és az infertilitás/meddőség oka összefügghet genetikai, endokrinológiai, anatómiai,
RészletesebbenKÖZPONTBAN A GYERMEK
KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenORAFLOR. A szájflóra kutatás innovatív termékei
ORAFLOR A szájflóra kutatás innovatív termékei A szájflóra A szájban élő organizmusok összessége. A szervezet egészségi állapotának egyik fontos tényezője és tükre Elsődleges feladata a védelem. Folyamatosan
RészletesebbenNem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft. Nem-szteroid
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenA vizelettartási zavarok osztályozása Dr Silhavy Mihály Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Baross utcai részleg Igazgató: Prof.
A vizelettartási zavarok osztályozása Dr Silhavy Mihály Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Baross utcai részleg Igazgató: Prof. Ács Nándor PREVALENCIA ÉS RIZIKÓFAKTOROK A nem terhes,
RészletesebbenA PAJZSMIRIGY GÖBÖK ALKOHOLOS KEZELÉSÉRÕL (betegtájékoztató és beleegyezõ nyilatkozat)
A PAJZSMIRIGY GÖBÖK ALKOHOLOS KEZELÉSÉRÕL (betegtájékoztató és beleegyezõ nyilatkozat) Az alkoholos kezelésrõl röviden. Az alkoholos kezelést évtizedek óta alkalmazzák pl. gócos máj-, és vesebetegségek
RészletesebbenFájásgyengeség. Viharos fájások. Méhrepedés. Dr. Timmermann Gábor
Fájásgyengeség. Viharos fájások. Méhrepedés Dr. Timmermann Gábor Az uterus izomszerkezete Méhtevékenységet befolyásoló természetes tényezők Kontrakció Ösztrogén (oxytocin( érzékenység ) Prosztaglandinok
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az szinte már népbetegség
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia
RészletesebbenKoraszülés és megelőzése. Dr. Timmermann Gábor
Koraszülés és megelőzése Dr. Timmermann Gábor Szülésszám alakulása Magyarországon 250 Élveszületések 200 150 100 50 0 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
RészletesebbenEmbriószelekció PGD-vel genetikai terheltség esetén. Kónya Márton Istenhegyi Géndiagnosztika
Embriószelekció PGD-vel genetikai terheltség esetén Kónya Márton Istenhegyi Géndiagnosztika A praeimplantatiós genetikai diagnosztika (PGD) a praenatalis diagnosztika legkorábbi formája, a beágyazódás
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenA fele se mese. A Humán Papillomavírus-HPV és a méhnyakrák megelõzése. Írták: Tóth Icó és a Mályvavirágok Rajzolta: Bartus Betty
A fele se mese A Humán Papillomavírus-HPV és a méhnyakrák megelõzése Írták: Tóth Icó és a Mályvavirágok Rajzolta: Bartus Betty Megdöbbentõ, ha azt mondom, hogy ezt a rákos betegséget vírus okozza? Pedig
RészletesebbenAz anus atresia diagnosztikája, kezelése és gondozása. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika
Az anus atresia diagnosztikája, kezelése és gondozása Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Bevezető kérdés-1: melyik szerv rendellenessége nem szokott társulni anus atresiával? A. szív B. vese C.
RészletesebbenKemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc
Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén Dr. Bánhidy Ferenc Emlőrák Várandósság alatt az emlőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganattípus. Pregnancy associated breast cancer
RészletesebbenQuartett-teszt. a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére
www.fetalmedicine.hu Quartett-teszt a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére Komplex megoldások a Down-kór szûrésében A szûrôvizsgálatot
Részletesebbenwww.szulesz-nogyogyaszt.hu Meddőség Dr. Tekse István
www.szulesz-nogyogyaszt.hu Meddőség Dr. Tekse István Természetes fogamzás feltételei a női szervezetben Nemi szervek átjárhatósága Megfelelő tüszőérés és az érett petesejt kiszabadulása Egészséges petevezető
Részletesebben2011; 1 (2): Tisztelt Kolléganők és Kollégák!
2011; 1 (2): 5-10. A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának tudományos és szakmai továbbképző hírlevele Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Tájékoztatjuk
RészletesebbenHat terhes isotretinoinkezelésének értékelése MSzNUT Pécs 2011 TIMMERMANN Gábor*, KONDÉR Béla**, GIDAI JÁNOS*, CZEIZEL Endre*** *SE. II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika **Jávorszky Ödön Kórház
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenIntegrált-teszt. a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére
www.fetalmedicine.hu Integrált-teszt a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére Komplex megoldások a Down-kór szûrésében A szûrôvizsgálatot
RészletesebbenSEM MEL WEI S EGY ETE M
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Igazgató: Dr. Pajor Attila egyetemi tanár 1082 Budapest, VIII. Üllői út 78/A. A SZÜLÉS VEZETÉSE A SZÓBELI
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenKialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.
Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenVeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat
VeyFo VeyFo Jungtier - Oral Mulgat Különleges táplálási igényeket kielégítő/diétás/ kiegészítő takarmány borjak, malacok, bárányok, kecskegidák és kutyák részére Használati utasítás Trimetox 240 oldat
Részletesebbendr. Kranjec Ferenc A szarvasmarha vemhességének élettana, és megállapításának lehetőségei
dr. Kranjec Ferenc A szarvasmarha vemhességének élettana, és megállapításának lehetőségei A vemhesség szakaszai Hólyagcsíra fejlődési szakasza Zigóta Embrió Tünet nélküli felszívódás, ill visszaivarzás
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenA (human)genetika alapja
A (human)genetika alapja Genom diagnosztika - születés elött - tünetek megjelenése elött - hordozó diagnosztika Prenatalis genetikai diagnosztika indikációi emelkedett valószinüség egy gén betegségre egyik
RészletesebbenPRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN
PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN PRÉMIUM SZÍNVONALÚ VÁRANDÓSGONDOZÁSI CSOMAGOK AZ RMC-BEN Rendelőnkben teljes körű várandósgondozást nyújtunk, mely nemcsak a magyar egészségügyi
Részletesebbenazaz, amit az ismétlődő vetélésről, az okokról, a kivizsgálásról és a kezelés új lehetőségeiről érdemes megismerni
azaz, amit az ismétlődő vetélésről, az okokról, a kivizsgálásról és a kezelés új lehetőségeiről érdemes megismerni A babavárás egy nő életének talán legboldogabb és leggondtalanabb időszaka. Vannak azonban
RészletesebbenPostmenopausalis intrauterin synechiák
Postmenopausalis intrauterin synechiák Csécsei K, Berkes S, Timmermann G: Sopron MJV Erzsébet Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály Endoszkópos beavatkozások Sopron, MJV Erzsébet Kórház Szülészeti
RészletesebbenBetegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát
PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Candibene 100 mg hüvelytabletta BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ
RészletesebbenKapcsolatban MAGZATÁVAL. Útmutató a terhesség alatti magzatmozgásokról
Kapcsolatban MAGZATÁVAL Útmutató a terhesség alatti magzatmozgásokról Miért fontos a magzatom mozgása? Miért szeretnénk, hogy a nők tudjanak a magzatmozgásokról? A magzatmozgások száma alapján lehet a
RészletesebbenA DOWN-SZ DILEMMÁI PROF.DR.GARDÓ SÁNDOR MASZNUT X. NEMZETI KONGRESSZUSA PETZ ALADÁR MEGYEI OKTATÓ KÓRHÁZ NYÍREGYHÁZA, 2009. SZEPTEMBER 3-5.
A DOWN-SZ SZŰRÉS DILEMMÁI PROF.DR.GARDÓ SÁNDOR PETZ ALADÁR MEGYEI OKTATÓ KÓRHÁZ GYŐR MASZNUT X. NEMZETI KONGRESSZUSA NYÍREGYHÁZA, 2009. SZEPTEMBER 3-5. A DOWN-SZINDRÓMA GYAKORISÁGA (VRONY 2007) ÖSSZES
RészletesebbenMéhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat. Frissített útmutató
Méhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat Frissített útmutató Page 2 Miért kell a kolposzkópia klinikára mennem? További vizsgálatra van szükség, mivel a méhnyakszűrés a méhnyakon sejtelváltozásokat mutatott.
RészletesebbenDOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI. A terhesség első trimeszterében ultrahanggal diagnosztizált subchorialis és
DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A terhesség első trimeszterében ultrahanggal diagnosztizált subchorialis és retroplacentaris haematomák klinikai jelentősége Dr. Nagy Sándor Budapest, 2005. Semmelweis
RészletesebbenGLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.
LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és
RészletesebbenAz Egészségügyi Világszervezet szülészeti ajánlásai Nõk Lapja Cafe 2003.12.01
Az Egészségügyi Világszervezet szülészeti ajánlásai Nõk Lapja Cafe 2003.12.01 A WHO Regionális Hivatalának összefoglaló jelentése [6] "Az Egészségügyi Világszervezet európai és amerikai regionális irodája
RészletesebbenA magzatvízvizsgálat (amniocentesis)
12 A magzatvízvizsgálat (amniocentesis) A londoni Guy s and St Thomas kórház, a Királyi Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság www.rcog.org.uk/index.asp?pageid=625 és a London IDEAS Genetikai Tudáspark kiadványainak
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Trisequens filmtabletta ösztradiol és noretiszteron-acetát
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Trisequens filmtabletta ösztradiol és noretiszteron-acetát Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
RészletesebbenAmit az a llergiás nátháról tudni kell
Amit az a llergiás nátháról tudni kell írta: dr. Márk Zsuzsa pulmonológus, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet MSD Pharma Hungary Kft. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 8. Telefon: 888-5300, Fax: 888-5388 Mi
RészletesebbenGLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár
LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
Részletesebben33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozásról
33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozásról A magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény (a továbbiakban: tv.) 3. -ának (3) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján, az érdekelt miniszterekkel
RészletesebbenIntrauterin magzati infectiók. Dr. Timmermann Gábor
Intrauterin magzati infectiók Dr. Timmermann Gábor Definíció Az amnionűr fertőzése a magzat és/vagy az endometrium érintettségével Iu. infectiók jelentősége Vetéléshez, koraszüléshez vezethetnek Fejlődési
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenSZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT
1 SZÜLÉSZET-NŐGYÓGYÁSZAT I. Várandósgondozás 1. Várandósgondozás a korábbi két évszázadban Magyarországon 2. A várandósgondozás helye a hazai szülészeti ellátásban 3. Felkészülés a várandósságra. Praeconceptionalis
Részletesebben