Allergiás rhinitis. Az allergia szerepe a tüdőbetegségekben. Dr. Rónai Zoltán pulmo22@gmail.com

Átírás

1 üdőgyógyászati kötelező (50 kreditpontos) szakorvos továbbképzés Pécs, november 12. I MI CP llergiás rhinitis z allergia szerepe a tüdőbetegségekben IGH MI CPY Ó I CPY C r. ónai Zoltán pulmo22@gmail.com

2 C Ó I szénanátha első leírása Y P John Bostock, Med Chir rans 1819; 10: 161 C I "bout the beginning or middle of Y P year... June in every M C sensation of heat and fulness is I experienced in the eyes o this succeedsirritation of the M C sneezing nose producing I M I H G I ónai, 2012 Pécs, november 12.

3 C Ó I szénanátha + asztma első leírása Y P John Bostock, Med Chir rans 1819; 10: 161 C I "bout the beginning or middle of Y P year... June in every M C sensation of heat and fulness is I experienced in the eyes o this succeedsirritation of the M C sneezing nose producing I o the sneezings are added a further sensation of tightness of the M chest, and a difficultyof breathing" I H G I ónai, 2012 Pécs, november 12.

4 1906 z allergia kifejezés születése 1906-ban a Münchener Medizinische Wochenschrift egyik cikkében a megváltozott reakciókészségre az allergia elnevezést javasolta: allos (= eltérő) + ergos (= munka, akció) Clemence von Pirquet ( ) I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C

5 I IGH MI CPY Ó I CPY C MI CP Mióta vagyunk allergiásak? ÖÉI VISSZKIÉS

6 z allergiás nátha első leírásai z ókori Kína: őszi orrfolyás I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY az ókori Kínában az őszi orrfolyás kezelésére az phedra sinica törzsét (Ma Huang) használták. C ebből az efedrint 1887-ben agayasi izolálta. phedra sinica ónai, 2012 Pécs, november 12.

7 z allergiás nátha első leírásai z ókori óma: Plinius náthája I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY az idősebb Plinius (23-79) felismerte, hogy a virágpor légúti panaszokat okozhat C kezelés: vörösboros ephedra ( anabis ) ónai, 2012 Pécs, november 12.

8 IGH MI CPY Ó I CPY C z allergiás nátha első leírásai XVI. század: rózsanátha I MI CP eonardo Botallo ( ) leírja a rózsa közelében fellépő tüsszögést ( rózsanátha ) rózsa illatát tartották kiváltó oknak (coryza a rosarum odore) Kezelés: kámfor ónai, 2012 Pécs, november 12.

9 C Ó I z allergiás nátha első leírásai Y P XIX. század:catarrhus aestivus C I Y lső klinikai ismertetés: P M C 1819-ben a ondoni Királyi rvosi I ársaság előtt beszámol nyaranta fellépő visszatérő szemés mellkasi M C panaszairól (catarrhus aestivus) I vizsgálat: lső epidemiológiai egész ngliában mindössze 25 (!) M beteget talált I H John Bostock ( ) G I ónai, 2012 Pécs, november 12.

10 Mennyire I vagyunk allergiásak? SZÉÁH ŐFUÁS MI CP ÉS HÁS Z ÉMIŐSÉG IGH MI CPY Ó I CPY C

11 z allergiás nátha előfordulása I z allergiás nátha előfordulása világszerte 30% Magyarországon 25% a prevalencia Minden 4. ember személyesen érintett! z előfordulási gyakoriság rohamosan nő WH szerint 2025-re 50% lesz Fiatalabb korban gyakoribb betegek 45%-a közepesen súlyos vagy súlyos tünetektől szenved MI CP Jellemzően alulkezelt betegség, jelentőségét és veszélyét gyakran nem ismerik fel Magyarországon a 2,5 millió betegből csak 220 ezret kezelnek! IGH MI CPY Ó W White Book on llergy, 2010 I CPY C

12 I CPY C IGH MI CPY Ó I MI CP llergiás nátha égyből csak egyet kezelnek

13 z allergiás rhinitis prevalenciája Magyarországon I MI CP IGH MI CPY Ó 1980 előtt < 1-2 % I CPY C ,5 % ,9 % ,6 % ,6 % ,0 % ,0 %

14 tüdőgyógyászati ellátórendszerben nyilvántartott allergiás náthás betegek Magyarországon (KPI) I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

15 Korlátozott napi aktivitás 2,3 Munka és iskolai aktivitás 90% hatékonyság a munkában 4 93% csökkent iskolai teljesítmény 3,5 llergiás nátha Hatása a betegek mindennapi életére I lvás és pihenés betegek 46%-a fáradékony 1 77% rosszul alszik 1 z allergiás rhinitis hatása MI CP tanulási és kognitív funkciók korlátozottak 6 Compliance serdülőket zavarja a gyógyszerhasználat 6 1. Scadding G et al. XXVI CI, 2007; bs 1408; 2. eilly MC et al. Clin rug Invest 1996;11:278288; 3. anner et al. m J Manag Care 1999;5(Suppl 4):S235S247; 4. Blanc P et al. J Clin pidemiol 2001;54:610618; 5. Juniper F et al. J llergy Clin Immunol 1994;93:413423; 6. Marshall PS, Colon. nn llergy 1993;71: IGH MI CPY Ó I CPY C

16 fizikális funkciók szoc. funkciók fizikális panaszok érzelmi problémák mentális egészség energia, fáradékonyság fájdalom ált. egészség egészség változás llergiás nátha ontja az életminőséget I MI CP Életminőség-szempontok változásai asztma és rhinitis esetén súlyos asthma mérsékelt asthma enyhe asthma súlyos rhinitis IGH MI CPY Ó I CPY C Bousquet J. et al. JCI 1994

17 I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY Mitől vagyunk allergiásak? KÖZV ÉS KÖZV C KIVÁÓ KK

18 Közvetett okok miért leszünk allergiásak? I MI CP Családi halmozódás lapkockázat: 10% gyik szülő allergiás: 20% Mindkét szülő allergiás: >50% Mindkét szülő azonos allergiás betegséggel: 80% Genetikai tényezők incs egyetlen atópia-gén IGH MI CPY Ó I CPY C z 5., 6., 11., 12. és 14. kromoszómán találhatók allergia-gének

19 Közvetett okok miért leszünk allergiásak? I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

20 IGH MI CPY Ó I CPY C Közvetett okok miért leszünk allergiásak? Civilizációs hatások dízel-korom részecskék megvadítják a pollenszemcséket. z ételszínezékek és adalékok egy része és a dohányfüst allergia-keltő. I MI CP Higiénés hipotézis: az infekciók elmaradása ízelkorom részecskékkel szennyezett fűpollen

21 llergiás nátha GGYKIBB KIVÁÓ KK I Pollen fapollen: mogyoró, kőris, éger, nyír fűpollen: pázsitfüvek gyompollen: parlagfű, fekete üröm MI CP IGH MI CPY Ó I CPY Gombaspórák lternaria, Cladosporium C Háziporatka ermatophagoides pteronyssinus Állati szőrök macskaszőr

22 I MI CP Pollenszemcsék a légúti nyálkahártyán ( ennart ilsson) I CPY C IGH MI CPY Ó

23 llergiás nátha Klinikai kép I MI CP IGH MI CPY Ó rrtünetek I CPY C viszketés, tüsszögés, vizes orrfolyás, orrdugulás Szemtünetek viszketés, könnyezés, szem körüli ödéma gyéb tünetek torokviszketés, fülviszketés, asztma (20%) Általános tünetek fejfájás, étvágytalanság, a koncentráció hiánya ónai, 2012 Pécs, november 12.

24 IGH MI CPY Ó I CPY C I MI CP Hogyan kezelhető az allergiás nátha? ÁPI

25 Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? C Ó I Y P C I Y P M C I M C I M I H G I

27 Súlyossági besorolás tünetek időtartama és súlyossága alapján I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

28 llergiás nátha épcsőzetes kezelés I Közepesen súlyos intermittáló nyhe perzisztáló Közepesen súlyos perzisztáló MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C nyhe intermittáló Per os vagy lokális Intranazális szteroid okális kromon nem-szedatív H1-blokkoló Intranazális dekongesztáns / per os dekongesztáns (max. 10 napig) llergének és irritánsok kerülése Immunterápia

29 llergiás nátha z allergének és irritánsok elkerülése nehéz! I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C Poliszenzitizáció Kikerülhetetlen irritánsok / allergének Cigarettafüst Penész Háziporatka Hobby állat Parlagfű-pollen ónai, 2012 Pécs, november 12.

30 llergiás nátha z allergének és irritánsok elkerülése nehéz! I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY Környezeti kontroll intézkedések lakásban / házban autóban C iskolában napköziben munkahelyen ónai, 2012 Pécs, november 12.

31 Fűpollen Háziporatka z allergénkerülés lehetőségei (1) z allergén típusa lkerülési lehetőségek yílászárók szigetelése rcmaszk Szemüveg I akáson belül tartózkodás magas pollenszám esetén (reggel 7-9 óra és délután 4-6 óra között, valamint zivatarok után) z ágynemű szárítása beltérben z ágynemű mosása >55 C fokon MI CP tkavédő huzat a matracokra és a párnákra észecskeszűrős porszívó (HP) használata karicid spray-k égtisztító/páramentesítő készülékek videnciák és megjegyzések nyílászárók szigetelése nem életszerű javaslat (az ajtónyitás elkerülhetetlen) z arcmaszk és a szemüveg viselése a legtöbb beteg számára nem elfogadható z önállóan alkalmazott módszerek klinikai hasznossága nem bizonyított öbb módszer kombinációja egyes szerzők szerint eredményes lehet Önállóan alkalmazva bizonyítottan hatástalan: - atkavédő huzat - magas hőfokon mosás - HP porszívó IGH MI CPY Ó I CPY C

32 Ötletek a háziporatka-allergén elkerülésére I MI CP IGH MI CPY Ó Csomagoljuk be I CPY C matracot, párnát, takarót allergén-impermeábilis huzatba (llergocover ) Mossuk ki az ágyneműt hetente 60 C fokon ávolítsuk el a hálószobából a szőnyegeket és a háziállatokat (plüssmaci) Csökkentsük a kárpitozott bútoraink és a porfogók számát Használjunk légkondit, HP-szűrőt a hálószobában, szárítógépet

33 I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

34 Állati eredetű allergének z allergénkerülés lehetőségei (2) z allergén típusa Penészgombák (beltéri és kültéri) lkerülési lehetőségek I z állat eltávolítása a lakásból, majd a falak és a padló alapos tisztítása az odatapadt allergének eltávolítása céljából MI CP isztítás videnciák és megjegyzések Igazolt állati szőr allergia esetén nagyon kicsi az esélye a tünetek javulásának, ha az állat a lakásban marad tünetek a megfelelő lépések megtétele után sem azonnal javulnak ddig nem találtak klinikailag mérhető hatású módszert IGH MI CPY Ó I CPY C

35 Intézkedés Háziporatka-allergia Impermeábilis huzat Hetenkénti ágynemű mosás Szőnyegpadló helyett mosható burkolat tkairtó vegyszerek I Porfogók eltávolítása Csodaporszívó Plüss játékok kezelése Állatiszőr-allergia z állat eltávolítása a lakásból/házból z állat eltávolítása a hálószobából/nappaliból égtisztitó HP-szűrővel z állat fürdetése Szőnyegpadló helyett mosható burkolat Csodaporszívó Hatás az allergén-szintre kevés kevés kevés gyenge semmi gyenge semmi gyenge gyenge MI CP kevés gyenge semmi semmi Klinikai haszon felnőtt: semmi / gyermek: kevés semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi semmi z eddigi környezeti kontroll eljárások hatékonysága U IGH MI CPY Ó Custovic, Wijk G. llergy 2005;60(9):1112 I CPY C

36 llergiás nátha parlagfűpollen elleni küzdelem nehéz! I MI CP IGH MI CPY Ó éhány meghökkentő adat a parlagfűről: 1 tő parlagfű 8 milliárd (!) pollent termel Hatótávolság: 500 km 1 tő parlagfű évente 60 ezer magot termel magok élettartama: 30 év I CPY C z egyik vidéki parlagfű-gyűjtő akció során leadott tövek száma: 800 ezer z eddigi környezeti kontroll programok hatékonysága kérdéses ónai, 2012 Pécs, november 12.

37 llergiás nátha parlagfűpollen elleni küzdelem nehéz! I MI CP IGH MI CPY Ó éhány meghökkentő adat a parlagfűről: 1 tő parlagfű 8 milliárd (!) pollent termel Hatótávolság: 500 km 1 tő parlagfű évente 60 ezer magot termel magok élettartama: 30 év I CPY C z egyik vidéki parlagfű-gyűjtő akció során leadott tövek száma: 800 ezer z eddigi környezeti kontroll programok hatékonysága kérdéses U!!! ónai, 2012 Pécs, november 12.

39 Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

40 Hogyan készülnek a szakmai ajánlások? I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

41 I M I M H G I I M I I C Y P C Ó Y P C C

44 IGH MI CPY Ó I CPY C Való világ Magyarországon 2012-ben z allergiás beteg recept nélkül hozzáfér antihisztaminhoz és dekongesztánshoz. Szakorvosi ellátás sok helyen csak több hetes várakozás után érhető el. I MI CP Ha az állapot javul és/vagy elviselhető, akkor jövőre ugyanígy kezeli. ÖKZÉS antihisztaminnal és/vagy dekongesztánssal és/vagy papírzsebkendővel. Ha az állapot nem javul és/vagy nem elviselhető, akkor (SZK)VSHZ FU.

45 llergiás rhinitis Mi viszi orvoshoz a beteget? I MI CP IGH MI CPY Ó rrtünetek I CPY C viszketés, tüsszögés, vizes orrfolyás, orrdugulás Szemtünetek viszketés, könnyezés, szem körüli ödéma gyéb tünetek torokviszketés, fülviszketés, asztma (20%), inkontinencia Általános tünetek fejfájás, étvágytalanság, a koncentráció hiánya ónai, 2012 Pécs, november 12.

46 z allergiás rhinitis lehetséges kezelése lőzetes (ön)kezelés ekongesztáns ntihisztamin Kezeletlen Magyarországon 2012-ben Fő tünet: orrfolyás I ekongesztáns: SP Intranazális szteroid ntihisztamin + MI CP Intranazális szteroid Intranazális szteroid Fő tünet: orrdugulás ekongesztáns +3 napig Intranazális szteroid Betegoktatás ntihisztamin: SP ekongesztáns +3 napig Intranazális szteroid Betegoktatás ekongesztáns +3 napig Intranazális szteroid Betegoktatás IGH MI CPY Ó I CPY C

47 z allergiás rhinitis kezelésére javallt gyógyszerek hatásai ünet I Gyógyszer tüsszögés orrdugulás orrfolyás dekongesztáns + + MI CP CG antihisztamin + + (?) + intranazális szteroid antikolinergikum + + IGH MI CPY Ó I CPY C

48 z allergiás rhinitis kezelésére javallt gyógyszerek hatásai I MI CP GYS HÁSKZ ünet Gyógyszer tüsszögés orrdugulás orrfolyás dekongesztáns + + IGH MI CPY Ó I CPY C CG SSÚ HÁSKZ antihisztamin + + (?) + intranazális szteroid antikolinergikum + +

49 I CPY C IGH MI CPY Ó z intranazális szteroidok hatáskezdete I MI CP súlyos orrdugulás miatt jelentkező betegnek nem mondhatjuk azt, hogy várjon még 1-2 napot az IS hatására.

50 dekongesztánsok használatának megítélése I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

51 ekongesztánsok I MI CP Z UGUÁS GYS MGSZÜŐI z orrdugulást gyorsan megszüntetik Megelőzik a szövődmények kialakulását Megkönnyítik a nazális szteroid bejutását Figyelem! kezelés csak 3-5 napon át ajánlott IGH MI CPY Ó I CPY C 10 napnál tovább tartó kezelés mellékhatásokkal jár (rhinitis medicamentosa) észletes betegtájékoztatás szükséges!

52 Hatóanyag Szimpatomimetikus aminok adrenalin efedrin fenilefrin tuaminoeptano Imidazolin származékok nafazolin tetrizolin xilometazolin klonazolin oximetazolin tramazolin Milyen gyorsan és meddig hatnak? I Hatáskezdet 5-6 másodperc 10 perc 15 perc 15 perc 15 perc 15 perc 20 perc 5 perc 20 perc 5 perc Hatástartam perc 3-4 óra 1-2 óra 1,5 óra 2-6 óra 4-6 óra óra 8-12 óra MI CP óra óra leggyorsabb hatáskezdetű, leghosszabb hatású, legjobb mellékhatás-profilú hatóanyag a tramazolin. Mellékhatások IGH MI CPY Ó Passali, et al. xper pin rug Saf 2006;5(6): I CPY C

53 orrkagylók ekongesztánsok I MI CP IGH MI CPY Ó Z UGUÁS GYS MGSZÜŐI az orrüreg belső tere orrsövény I CPY C érszűkítés

54 Megelőzik a szövődmények kialakulását I MI CP nyálkahártya-lohasztó hatás a melléküreg-szájadékok megnyitásában fontos. IGH MI CPY Ó I CPY C

55 Megkönnyítik a nazális szteroid bejutását I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

56 I hinitis medicamentosa FIÍCIÓ helyi dekongesztánsok tartós használata rebound nyálkahártya-duzzanatot vált ki (a hatás elmúltával): az orrnyálkahártya gyulladásos hipertrófiája alakul ki z alfa-receptorok down-regulációja (?) okozhatja kevéssé reagálnak az endogén noradrenalinra és a vazokonstriktorokra MI CP Megelőzés: a dekongesztánsokat legfeljebb 7-10 napig adjuk, közben lokális szteroid kezelést építsünk fel IGH MI CPY Ó ónai, 2012 Pécs, november 12. I CPY C

57 hinitis medicamentosa ÓIÁK KÓMCHIZMUS I MI CP Fokozott paraszimpatikus tónus Preszinaptikus negatív feed-back kifejlődése vazopresszor mechanizmus kimerülése Vazodilatátor kémiai mediátorok helyi felszabadulása IGH MI CPY Ó I CPY C z orrcseppek tartósítószere (benzalkonium klorid) tartós használat esetén orrnyálkahártya károsodást és ödémát okozhat ónai, 2012 Pécs, november 12.

58 hinitis medicamentosa KZÉS I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C helyi dekongesztáns adásának leállítása! Hipertóniás sóoldat + lokális szteroid rális dekongesztáns és/vagy orális szteroid z alsó orrkagyló szteroid-infiltrációja ónai, 2012 Pécs, november 12.

59 Budesonid I azális szteroidok KÉSZÍMÉYK ÉS ÁK HIC QU 32 (kb Ft) HIC QU 64 (kb Ft) HIC UBUH (kb Ft) Fluticason propionat FIXS (kb Ft) MI CP Mometason furoat SX (kb Ft) Fluticason furoat VMYS (kb Ft) Magyarországon forgalmazott készítmények és a legkisebb kiszerelési egység átlagos ára (normatív támogatással) IGH MI CPY Ó ónai, 2012 Pécs, november 12. I CPY C

60 Budesonid I azális szteroidok KÉSZÍMÉYK ÉS ÁK HIC QU 32 (kb Ft) HIC QU 64 (kb Ft) HIC UBUH (kb Ft) Fluticason propionat FIXS (kb Ft) MI CP Mometason furoat SX (kb Ft) Fluticason furoat VMYS (kb Ft) lég drágák ahhoz, hogy ne pazaroljuk, azaz igyekezzünk a kívánt hatás helyére minél hatékonyabban eljuttatni. IGH MI CPY Ó ónai, 2012 Pécs, november 12. I CPY C

61 nazális szteroidok hatásmechanizmusa I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

62 z allergiás rhinitis gyógyszeres kezelése ünet I Gyógyszer tüsszögés orrdugulás orrfolyás dekongesztáns + + CG MI CP antihisztamin + + (?) + lokális szteroid antikolinergikum + + IGH MI CPY Ó I CPY C

63 azális szteroidok Z UGUÁS ÓS MGSZÜŐI leghatékonyabb gyulladáscsökkentők I z összes orrtünetet mérséklik (és a szemtüneteket is) em hatnak azonnal (min. 7-8 óra elteltével) api 1-2 használat is elegendő (a fluticason esetén P is) MI CP Minden orrtünet esetén hatékonyabbak, mint az H-k Közepes / súlyos perzisztáló allergiás rhinitis esetén elsőként választandó gyógyszerek IGH MI CPY Ó ónai, 2012 Pécs, november 12. I CPY C

65 Komoly mellékhatások ritkák (szaglás csökkenése, orrvérzés) I agy adagban sem befolyásolják lényegesen a hipofízis-mellékvesekéreg-tengely működését eírtak szeptum-perforációt is túladagolás esetén ( váltott kezes technika) Beclomethason esetén gyermekeknél csekély növekedési elmaradásról számoltak be; a többi ICS esetén ezt nem tapasztalták azális szteroidok CSKÉY MÉKHÁSK MI CP IGH MI CPY Ó ónai, 2012 Pécs, november 12. I CPY C

66 ntihisztaminok a hisztamin H1-receptoron kifejtett hatásait gátolják I MI CP aniel Bovet ( ) IGH MI CPY Ó I CPY C 1933-ban felfedezi, hogy bizonyos fenol-éterek gátolják a hisztamin hatásait ónai, 2012 Pécs, november 12.

67 lső generációs antihisztaminok KÖZPI IGSZI MÉKHÁSK I a H1-antagonisták zsíroldékonyak bejutnak a központi idegrendszerbe hányáscsillapító hatás a hányásközpont H1-receptorait blokkolják a diphenhydramin, a dimenhydrinat és a meclosin kinetosis esetén ajánlott MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C nyugtató/altató hatás a doxylamin és a diphenhydramin C altató ónai, 2012 Pécs, november 12.

68 lső generációs antihisztaminok KÖZPI IGSZI MÉKHÁSK I a H1-antagonisták zsíroldékonyak bejutnak a központi idegrendszerbe hányáscsillapító hatás a hányásközpont H1-receptorait blokkolják a diphenhydramin, a dimenhydrinat és a meclosin kinetosis esetén ajánlott Fő probléma: MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C nyugtató/altató hatás ÁMSÍÓ HÁS a doxylamin és a diphenhydramin C altató ónai, 2012 Pécs, november 12.

69 ntihisztaminok MÁSIK GÁCIÓ I Hüther terfenadin nem szedatív antihisztaminok (második generációs antihisztaminok) MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C eldane (1981) ónai, 2012 Pécs, november 12.

70 ntihisztaminok MÁSIK GÁCIÓ I Hüther terfenadin nem szedatív antihisztaminok (második generációs antihisztaminok) MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C eldane (1981) Fő probléma: KIXIKUS HÁS ónai, 2012 Pécs, november 12.

71 ntihisztaminok Z ÚJ HUÁM I 1990-től nem-szedatív(?), nem-kardiotoxikus antihisztaminok Új molekulák azelastin, cetirizin, ebastin, loratadin, mizolastin, bilasztin MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C Metabolitok terfenadin fexofenadin FS loratadin desloratadin IUS Sztereoizomer cetirizin levocetirizin XYZ ónai, 2012 Pécs, november 12.

72 ntihisztaminok Z ÚJ HUÁM I 1990-től nem-szedatív(?), nem-kardiotoxikus antihisztaminok Új molekulák azelastin, cetirizin, ebastin, loratadin, mizolastin, bilasztin MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C Metabolitok terfenadin fexofenadin loratadin desloratadin ovábbra is probléma: ÁMSÍÓ HÁS Sztereoizomer cetirizin levocetirizin ónai, 2012 Pécs, november 12.

73 z allergiás nátha gyógyszeres kezelése ünet I Gyógyszer tüsszögés orrdugulás orrfolyás dekongesztáns + + CG MI CP antihisztamin + + (?) + lokális szteroid antikolinergikum + + IGH MI CPY Ó I CPY C

74 I CPY C IGH MI CPY Ó Positioning of antihistamines in the llergic hinitis and its Impact on sthma (I) guidelines I MI CP Clinical & xperimental llergy eviews Volume 12, Issue 1, pages 17-26, 2 M 2012 I: /j x

75 I CPY C IGH MI CPY Ó I MI CP Clinical & xperimental llergy eviews Volume 12, Issue 1, pages 17-26, 2 M 2012 I: /j x

76 IGH MI CPY Ó I CPY C I MI CP Mire figyeljünk allergiás rhinitis esetén? ÁSBGSÉGK

77 IGH MI CPY Ó I CPY C llergiás rhinitis ársbetegségek és szövődmények I MI CP Bousquet J. 2003

78 llergiás rhinitis és asztma United airways I MI CP IGH MI CPY Ó I CPY az orrnyílásokon át eltávolított turha enyhet hoz a tüdőre is (Galenus) az asztmások 75%-ánál rhinitis is van a szénanáthások 25%-ánál asztma is van a rhinitis rontja az asztma-kontrollt! C figyelni kell a teljes bevitt kortikoszteroid mennyiségre, különösen gyermekeknél Galenus (i.e )

79 llergiás rhinitis és asztma I érdemes a rhinitist jól kezelni! javítja az alsó légutak állapotát Welsh PW. Mayo Clin Proc 1987 Corren J. JCI 1992, 1997 Watson W. JCI 1993 Grant J. JCI 1995 United airways csökken a bronchiális hiperreaktivitás javulnak az asztmás tünetek javulnak a légzésfunkciós értékek javul a provokációkra adott válasz MI CP csökken a sürgősségi ellátások száma ónai, 2012 Pécs, november 12. Bousquet J. I 2001 dams JCI 2002 Crystal-Peters J. JCI 2002 Bousquet J. llergy 2003 Braunstahl GJ. llergy 2003 IGH MI CPY Ó I CPY C

80 From sneezing to wheezing I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

81 Kölcsönhatás az orr és az alsó légutak között I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

82 IGH MI CPY Ó z orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai I MI CP gyulladásos mediátorok lecsorgása I CPY C

83 z orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai I nazális funkciók elvesztése (pl. szájlégzés) MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C

84 z orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai I levegő felmelegítése és párásítása elmarad szűrőfunkció kiesik MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C

85 IGH MI CPY Ó z orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai azo-faringobronchiális reflexek CS I MI CP I CPY C

86 z orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai nazalás gyulladás szisztémás terjedése I MI CP I CPY C IGH MI CPY Ó

88 I-9 z interleukinok szerepe asztmában (1) Interleukin I-2 I-4 I-5 redete aktivált -sejtek -sejtek hízósejtek -sejtek hízósejtek aktivált -sejtek eceptor I-2 I-4α I-13α1 I-5 I-9/ C129 B-sejt proliferáció Ig termelés I Szerepe asztmában -sejt proliferáció eozinofil kemoattraktáns szteroid-spóroló hatás légúti hiperreaktivitás remodelling eozinofil proliferáció légúti hiperreaktivitás -sejtek és hízósejtek növekedése légúti hiperreaktivitás váladéktermelés fokozódása eendő gyógyszer aclizumab: a fejlesztés leállítva Pascolizumab (I-4): a fejlesztés leállítva ltrakincept (I-4): a fejlesztés leállítva Mepolizumab: fázis-ii súlyos asztmában MI CP eslizumab: fázis-iii. eozinofil asztmában Benralizumab (MI-563): fázis-ii. nem-kontrollált asztmában MI-528: fázis-iia IGH MI CPY Ó I CPY C

89 I-12 I-13 I-17 z interleukinok szerepe asztmában (2) Interleukin redete makrofágok B-sejtek h2-sejtek -sejtek eceptor I-12B1 I-12B2 I I-4α I-13α1 I-17 Szerepe asztmában elõsegíti a -sejtek és a hízósejtek növekedését hasonló az I-4 szerepéhez neutrofil sejtek odavonzása és aktivációja légúti hiperreaktivitás váladéktermelés fokozódása szteroid-rezisztencia eendő gyógyszer MI CP rekombináns humán I-12: a fejlesztése leállítva ebrikizumab: fázis-iii Pitrakinra (Il-4/I-13 kombináció): fázis-iib Secukinumab: fázis-ii. IGH MI CPY Ó I CPY C

90 rhinitis kezelése a XVII. században I z ebéd utáni alvásra szánjunk két vagy legalább egyetlen órát, különben a táplálék a gyomorban felülre kerül és a fej kipárolgásokkal telik meg: ez pedig a náthának ad tápot. MI CP IGH MI CPY Ó I CPY C (odericus a Fonseca: nátha megelőzése és kezelése, e tuenda valetudine et producenda vita liber. Francofurti, 1603, 98-99) ónai, 2012 Pécs, november 12.