Dyspnoe okai. Cardialis Acut balszívfélelégtelenség Acut jobbszívfélelégtelenség (pulmonalis embolia)

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dyspnoe okai. Cardialis Acut balszívfélelégtelenség Acut jobbszívfélelégtelenség (pulmonalis embolia)"

Ignác Pintér
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dyspnoe okai Légutak, tüdő, légzőizmok Felső légúti elzáródás Acut bronchitis, COPD heveny rosszabbodása, súlyos asthmás roham Pneumonia, kiterjedt atelectasia (tu) Pneumothorax Neuro-muscularis betegség Cardialis Acut balszívfélelégtelenség Acut jobbszívfélelégtelenség (pulmonalis embolia)

kiterjedt atelectasia (tu) Pneumothorax Neuro-muscularis betegség

2 Tüdőrák Tünetei: köhögés, fogyás, mellkasi fájdalom, állandó nehézlégzés 5-éves túlélés: ~ 10% Elhelyezkedhet: a tüdőhilusban és a hilushoz közel; ill. a periférián

3 Hilusi ~ 90 % Hörgőhámból indul ki - bronchusrák Per continuitatem beszűri a környező tüdőt, majd a mellhártyát (carcinosis pleurae) + a n. laryngeus recurrens-t (rekedtség) + a nyelőcsövet (dysphagia) + a n. phrenicus-t (rekeszizombénulás) + v. cava superior-t (VCS sy) Áttéteket ad a bronchialis, a hilusi, a paratrachealis és a mediastinalis nycs-kba; véráram útján bárhová, főként az agyba, a csontokba, a májba, a mellékvesékbe, a tüdőbe Poststenotikus hörgőtágulat és obstructiv-resorptiv atelectasia kevert bakteriális fertőzés (Sta., Str., Klebsiella, anaerobok) idült gennyes pneumonia a légtelen tüdőrészletben

cava superior-t (VCS sy) Áttéteket ad a bronchialis, a hilusi, a paratrachealis és a mediastinalis nycs-kba; véráram útján bárhová, főként az agyba, a

4 Kissejtes cc Hilusi ~ 90 % Bronchus neuroendocrin progenitor sejtjeiből Felfedezéskor általában már áttétes Sebészi kezeléssel nem gyógyítható Kemotherapiára kezdetben reagál Dohányzás paraneoplasiás tünetek ACTH: Cushing sy ADH: se-na Kemény Éva, SZTE Pathologia

nem gyógyítható Kemotherapiára kezdetben reagál Dohányzás +++ +

5 Hilusi ~ 90 % Kissejtes cc Felfedezéskor már áttétes Kemoterápiára kezdetben reagál Dohányzás +++ Laphámr mrák Adenocc Nagysejtes cc Áttétek viszonylag későn Kemoth-ra nem reagálnak Ha operálható: lobectomia v. pulmonectomia + lymphadenectomia Dg.: cytologia (bronchus mosófolyadék, -kefe); biopsia Bronchust elzáró laphámrák Dohányzás +++ Főként férfiakban + parathormon : se-ca Főként nőkben Dohányzás + Anaplasiás Dedifferenciálódott laphám- v. adenocc

6 Perifériás ~ 10% Bronchiolusok, ill. alveolusok hámjából v. hegből (hegrák) indul ki Egy nagy v. számos kis góc; v. pneumonia-szerű Típusai: Bronchioloalveolaris cc - alveolusok mentén terjed; nincs érinvasio, nem infiltrálja a pleurát, nincsenek áttétek; egész lebenyt magába vonhat Th: sebészi Adenocc - aránylag lassan növekszik; kiterjedten ad haematogen áttéteket Th: sebészi Dg: transbronchialis v. transthoracalis biopsia

pneumonia-szerű Típusai: Bronchioloalveolaris cc - alveolusok mentén terjed; nincs érinvasio, nem

7 Anaphylaxiás reakció I. tipusú hiperszenzitiv reakció Antigén-specifikus IgE hízósejteken, basophil granulocytákon Antigén-reexpozíció: az antigén az IgE-hez kötődik, a hízósejtek és a ba granulocyták degranulálódnak: vazoaktív aminok (pl. hisztamin), lipid mediátorok szabadulnak fel

basophil granulocytákon Antigén-reexpozíció: az antigén az IgE-hez

8 Kiváltja Anaphylaxiás shock Kórházban: antiserum, rtg kontrasztanyag, szalicilátok, penicillinszármazék, stb. i.v., ritkábban p.o. adása Otthon: ételallergén (földimogyoró, rákfélék, osztriga) fogyasztása, méhcsípés, gyógyszerek

9 Anaphylaxiás shock Expozíció után néhány perccel jelentős vasodilatatio klinikai jelei: alacsony vérnyomás, üressé váló venák, tachycardia; meleg tapintatú bőr Csalánkiütés, viszketés Arc, torok és gégevizenyő (fokozódó rekedtség) Bronchusspasmus miatt dyspnoe, orrfolyás Émelygés, hányás, hasi görcsök, hasmenés

tapintatú bőr Csalánkiütés, viszketés Arc, torok és gégevizenyő (fokozódó

10 Tumormarkerek Hormonok Humán choriogonadotropin (HCG) Calcitonin Katekolaminok Onkofoetalis fehérjék Alfa-foetoprotein (AFP) Carcinoembryonalis antigén (CEA) Specifikus fehérjék Immunglobulinok Prostata specifikus antigén (PSA) Mucinok és egyéb glikoproteinek CA-125 CA-19-9 CA-15-3 Trophoblastos tumor, nem-seminomatosus csírasejt tumor Medulláris pajzsmirigyrák Phaeochromocytoma Májrák, nem-seminomatosus csírasejt tumor Vastagbél-, pancreas-, tüdő-, gyomorrák Myeloma Prostatarák Ovariumrák Vastagbél-, pancreasrák Emlőrák

glikoproteinek CA-125 CA-19-9 CA-15-3 Trophoblastos tumor, nem-seminomatosus csírasejt tumor Medulláris pajzsmirigyrák

11 Mit kell szem előtt tartani a nyirokcsomó megnagyobbodás észlelésekor Elhelyezkedés (egy régió vagy több régió), nagyság, konzisztencia, mobilis vagy fixált? Fennáll-e hepatosplenomegalia Fájdalmas: lymphadenitis 2 cm-nél nagyobb, tömött, fájdalmatlan, környezetével összekapaszkodik, növekszik: áttét vagy lymphoma

12 Lokalizált Nycs nagyobbodás diff.dg-a Fertőzések Pharyngitis, szájüregi tályog, actinomycosis, macskakarmolási betegség Tbc Lymphoma Áttét: nasopharyngealis cc, pajzsmirigy cc, gégerák, tüdőrák, emlőrák, gyomorrák Generalizált Fertőzések: mononucleosis infectiosa Autoimmun betegségek: rheumatoid arthritis, SLE Haematológiai betegségek: ALL, CLL, non-hodgkin és Hodgkin lymphomák

Lymphoma Áttét: nasopharyngealis cc, pajzsmirigy cc, gégerák, tüdőrák, emlőrák, gyomorrák

13 Ismeretlen eredetű láz okai a felnőttkorban Fertőzések 30-40% Malignus tumor 20-30% Coll-vasc betegség 10-20% Endocarditis Lymphomák Óriássejtes arteritis Polymyalgia rheumatica Tályog: fog körül, hasban, vesében, belső nemi szervekben CML, CLL SLE, rheumatoid arthritis, Sjögren sy Osteomyelitis Preleukaemia Vasculitisek: polyarteritis nodosa, Takayasu, Wegener CMV, EBV, toxoplasmosis, Lyme-kór malária, Whipple-kór Veserák Áttét a májban, agyban

nemi szervekben CML, CLL SLE, rheumatoid arthritis, Sjögren sy Osteomyelitis Preleukaemia Vasculitisek:

14 Javaslat Rögzítsd a beteg lázát! Induló laborvizsgálatok: Fvs, quali, süllyedés, 3x haemokultúra (baktérium, gomba), majd ezután antibotikum; májenzimek, LDH, bilirubin, calcium, alkalikus foszfatáz, RF, ANA, vizeletlabor, vizeletüledék mikroszkóppal, vizelet-, széklet-, köpetbact. EKG Képalkotók: mellkasrtg, hasi UH, ha szükséges hasi/mellkasi CT/MRI, echocariographia, transoesophagealis echo 90%-ban pozitiv infectiv endocariditis-ben Bármilyen gyanús nycs biopsziája

májenzimek, LDH, bilirubin, calcium, alkalikus foszfatáz, RF, ANA, vizeletlabor, vizeletüledék mikroszkóppal,

15 Nem-traumatológiai eredetű, urologiai okú makrohaematuria 1) Néma - Veserák (de előfordulhat: masszív vérvizelést követően vesekólika) - Húgyhólyagrák 2) Kólikás fájdalom ( vesegörcs ) mellett jelentkezik - A pyeloureterális határba vagy az ureter bármely szakaszába ékelődő, a vizelet elfolyását akadályozó kő A vesegörcs kiindulási helye a megfelelő oldali costovertebrális szöglet, a fájdalom kisugárzik a herébe, ill. a nagyajkakba; + reflexes tünetek: hányinger-hányás, haspuffadás; a fájdalmak alatt gyakori vizelési ingerek (ritkán anuria) 3) Gyakori, fájdalmas, parancsoló vizelés + láz + a vizeletben genny mellett Haemorrhagiás urocystitis - főként nők

kiindulási helye a megfelelő oldali costovertebrális szöglet, a fájdalom kisugárzik a herébe, ill.

16 Az IgA nephropathia jellegzetességei Az IgA nephropathia a leggyakoribb glomeruláris betegség Magyarországon A leggyakrabban fiúkban, ill. fiatal férfiakban légúti fertőzést követően 1-2 nappal makrohaematuriával jelentkezik, mely néhány nap múlva megszűnik jó prognózis Nemtől függetlenül a 30 év felettiekben mikroszkópos haematuriát okoz proteinuriával vagy anélkül, ritkán akut nephritis syndroma képében is jelentkezhet az esetek kb. fele év alatt végstádiumú vesebetegségbe progrediál Specifikus therápiája nincs; angiotenzin-konvertáló enzim (ACE)-gátló Veseátültetés után gyakori a recidiva

a 30 év felettiekben mikroszkópos haematuriát okoz proteinuriával vagy anélkül, ritkán akut nephritis syndroma képében is jelentkezhet az esetek kb.

17 A magasvérnyomás betegség következményei 1) Hyalinos arteriolosclerosis - Vese: nephrosclerosis arteriolosclerotica microalbuminuria - Agyalapi szürkemagvak arterioláiban microaneurysmák - Retina: fundus hypertonicus 2) Hypertensiv szívbetegség BK elégtelenség 3) Hypertensiv krízis - Hypertensiv encephalopathia roncsoló agyvérzés microaneurysmák repedéséből - Dissectio aortae - Bogyó aneurysma repedése 4) Atherosclerosist súlyosbít!! A microalbuminuria előre jelzi a plakkszövődmény bekövetkeztét

szívbetegség BK elégtelenség 3) Hypertensiv krízis - Hypertensiv encephalopathia roncsoló agyvérzés microaneurysmák

18 Normocytás anaemiák Kenet: norm. vvt morfológia; MCV: fl 1. képzés csontvelői infiltráció/elégtelenség miatt cc áttét (tüdő, emlő, prostata), aplasticus anaemia, leukaemia, myelofibrosis, lymphoma, myeloma, myelofibrosis 2. pusztulás haemolysis miatt autoimmun haemolyticus anaemia, thalassaemia, sarlósejtes anaemia, Plasmodium falciparum malaria, stb.

aplasticus anaemia, leukaemia, myelofibrosis, lymphoma, myeloma, myelofibrosis 2.

19 Ascites fontosabb okai Szalmasárga Carcinosis peritonei (peritonitis carcinomatosa) Májcirrhosis Pangásos szívelégtelenség Hypoproteinaemia (pl. nephrosis sy-hoz társult) Idült pancreatitis Vérzéses Carcinosis peritonei (peritonitis carcinomatosa) Megrepedt ectopiás terhesség Hasi trauma Heveny pancreatitis

nephrosis sy-hoz társult) Idült pancreatitis Vérzéses Carcinosis peritonei

20 Ascites vizsgálata Albumin tartalom: transudatum vs exsudatum Sejtszám: 250 granulocyta/mm 3 bacterialis peritonitis-re utal Gram festés baktériumok irányában Üledék cytologiai vizsgálata: tumorsejtek irányában Amylase: pancreatogen eredetű ascites kizárása

Gram festés baktériumok irányában Üledék cytologiai vizsgálata:

21 Felnőttkorban mi okozhat émelygést, hányást? Eldöntendő: sürgősségi állapot (sebészi vagy belgyógyászati) fennáll-e Tartalomra rákérdezni: vér, epe, vékonybéltartalom

22 Mi okozhat émelygést, hányást? Bármilyen acut hasi katasztrófához társul (hasi fájdalom, láz, tachycardia, csökkent vizeletmennyiség, peritonealis jelek: defense, hiányzó bélhangok, stb.) Utalhat - Gyomor, duodenumbetegségre; bélelzáródásra - Acut központi idegrendszeri betegségre: vérzés, tu, meningitis, encephalitis; fejfájás, meningealis izgalmi jelek, gócos neurológiai eltérések kimutathatók - Anyagcserezavarra: diabeteses ketoacidosisra, veseelégtelenségre, májelégtelenségre - AMI-ra - Idült gyógyszertúladagolásra -Fertőző betegségre, sepsisre, stb.

23 Mechanikus ileus okai Lumenben Vastagbél (gyakori): faecolith dinnye- v. szőlőmagvak Vékonybél (ritka): epekő meconium Bélfalban Stenosis cc vagy diverticulosis miatt Megacolon Extramuralisan Sérv Invaginatio Volvulus Összenövés

Hasonló dokumentumok

Az I. Belklinika tantermében 16.00-kor vizsgáznak névsor szerint: Árgyelán János Miklós Márton

Kedves hallgatók! Az I. Belklinika tantermében 16.00-kor vizsgáznak névsor szerint: Árgyelán János Miklós Márton 16.25-től vizsgáznak névsor szerint: Nagy Nóra Zatykó Máté Megajánlott jegyet kapott: Móczár