Palliatív onkoterápia és költség vonzata az élet utolsó hat hónapjában a metasztatikus kolorektális karcinóma példáján

Átírás

1 Palliatív onkoterápia és költség vonzata az élet utolsó hat hónapjában a metasztatikus kolorektális karcinóma példáján MERTH GABRIELLA 1, DR. RUMSZAUER ÁGNES 1, MOKRAI DÁVID 1, DR. RÓZSA PÉTER 1,2, DR. GERENCSÉR ZSOLT 1 1: MediConcept Kft., 2: ELTE- Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék

2 Háttér Kolorektális karcinóma A kolorektális karcinóma a második leggyakoribb daganatos halálok Magyarországon, a nem dohányzóknál az első. Magyarországon évente nagyságrendileg új esetet ismernek fel, az éves halálozások száma megközelítőleg 5000 fő. Az újonnan megjelenő betegek 90%-a 50 éves kor fölötti korosztályban jelenik meg, leggyakoribb a éves korosztályban. Jelenleg metasztatikus kolorektális karcinóma (mcrc) kezelt betegek medián teljes túlélés ~30 hónap (klinikai vizsgálatokban). Ez több mint kétszerese a 20 évvel ezelőttinek. Krónikus betegséggé kezd válni.

3 Háttér Betegség menedzsment Fájdalom menedzsment és tüneti kezelés Palliatív ellátás End-of-Life ellátás

4 Kutatás célja Az mcrc-s betegek milyen arányban és milyen aktív terápiát kapnak életük utolsó 6 hónapjában Ez az időszak milyen költségkiáramlást jelent

5 Módszertan Vizsgált betegpopuláció NEAK adatbázis Metasztatikus CRC-s betegek (BNO kódok: C18-C ) Elhalálozottak ( ) Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában

6 Aktív terápia Kemoterápiás protokollok (Forrás: Kemoterápiás kézikönyv, BNO kód: C18*-C20*)

7 Módszertan Fekvőbeteg szakellátás Jellemző kemoterápiák Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában Költség jellemzők Fekvőbeteg szakellátás Járóbeteg szakellátás CT adatok Gyógyszerkészítmények

8 Betegek száma (fő) Eredmények I. Aktív terápiát kapó betegek Aktív terápiát kapó betegek: fő % % Férfi Nő hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon

9 Betegszám (fő) Eredmények II. Aktív terápiák hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon FOLFOX Irinotecan-DeGramont Panitumumab Cetuximab(2w)+FOLFIRI FEM/B XELIRI Regorafenib MMC+nagydózisú 5FU Kemoterápia, PAN+FOLFOX-4 protokoll szerint Capecitabine monoterápia Bevacizumab+FOLFIRI XELOX DeGramont Bevacizumab+FOLFOX Raltitrexed/A Bevacizumab+DeGramont Kemoterápia, bevacizumab+xeliri protokoll szerint

10 Eredmények III. Kapott aktív terápiák

11 millió Ft millió Ft Eredmények IV. -Összköltségek Támogatás kiáramlás - Minden ellátási költséget figyelembe véve Támogatás kiáramlás -Betegséghez kötött ellátási költséget figyelembe véve hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon - 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Egyedi méltányosság Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Egyedi méltányosság

12 ezer Ft ezer Ft Eredmények V. Egy főre jutó költségek főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött) Kasszánkénti érintett betegpopulációra vonatkoztatva főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött) Teljes populációra vonatkoztatva hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon - 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT Fekvő Tételes Járó Gyógyszer CT

13 ezer Ft ezer Ft Eredmények VI. Egy főre jutó költségek Fekvőbeteg szakellátásban történt változás Gyógyszer kasszában történt változás % % % % % 19% % 13% - Teljes populáció Betegséghez kötve - Teljes populáció Betegséghez kötve 6 hónapon 1 hónapon 6 hónapon 1 hónapon

14 ezer Ft ezer Ft Eredmények VI. Fájdalomcsillapítók költségei 60% 50% 40% Fájdalomcsillapítók aránya a gyógyszer kasszából 50% főre jutó fájdalomcsillapító költség (Teljes populációra) 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon 30% 20% 10% 14% 16% 9% 10% 11% 17% 12% 19% 14% 22% 17% főre jutó fájdalomcsillapító költség (Betegséghez kötött) 0% 6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon Nincs betegséghez kötve 3 hónapon 2 hónapon Betegséghez kötve 1 hónapon hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon

15 Összefoglalás A mcrc betegek több, mint fele a halált megelőző két hónapon, közel negyede még egy hónapon is kapott aktív terápiát. A kezelések széles palettája jelenik meg az élet utolsó egy hónapjában is. Költség kiáramlás szempontjából a betegségspecifikus költség az összköltség közel 60%-a, mely arány csökkenő tendenciát mutat a halált közelítő időszak felé. Egy főre jutó gyógyszer költség csökken az élet vége felé haladva, ezen a betegséghez kötött gyógyszer költség aránya jobban csökken. A daganatos betegek egyéb betegségeinek gyógyszer költsége is jelentős. A fájdalomcsillapítók költségének aránya az egész gyógyszerkasszához viszonyítva arányosan növekszik az időben előre haladva és az utolsó hónapban kiugróan megemelkedik.

16 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!