Emberi Erőforrások Minisztériuma

Átírás

1

2 Emberi Erőforrások Minisztériuma Gyakorló ápoló Komplex szakmai vizsga A vizsgafeladat időtartama: 45 perc (felkészülési idő: 30 perc, válaszadási idő 15 perc) A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 25% A 315/2013. (VIII.28.) Korm. rendelet 3. (2) bekezdésében foglaltak alapján a szakmai vizsga szóbeli tételeit a számon kiadom GYEMSZI Egészségügyi Emberi Erőforrások Főigazgatóság

3 A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység központilag összeállított vizsgakérdései a 4. Szakmai követelmények fejezetben szereplő Alapápolás, Egészségügyi alapismeretek, Klinikumi ismeretek, Diagnosztikus és terápiás beavatkozások felnőtt betegnél, Egészségnevelő és -fejlesztő tevékenység szakmai követelménymodulok témaköreinek mindegyikét tartalmazza. A feladatsor első részében találhatóak az 1-30-ig számozott A, B, C és D feladatot tartalmazó vizsgakérdések. Ezek lesznek a húzótételek. A második részben található a tanári példány, mely az értékelést segíti. A tételsor a 37/2013. (V.28.) EMMI rendeletben foglalt szakképesítés szakmai és vizsgakövetelménye alapján készült. 2 / 97

4 1. A. Ismertesse a szív anatómiai felépítését (üregek, billentyűk)! Határozza meg a kisvérkört és a nagyvérkört! Jellemezze a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer szívre gyakorolt hatásait! Mutassa be az ingerképző és ingerületvezető rendszer felépítését! 1. B. Mutassa be a szívelégtelenség New York Heart Association (NYHA) szerinti osztályozását! Ismertesse a szívelégtelenség felosztását lefolyás (akut és krónikus) az érintett szívfél (baljobb, globális) szerint, megnevezve azok gyakori okait! Vázolja fel az akut és krónikus szívfél elégtelenségek tüneteit! Mutassa be a szív fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 1. C. Mutassa be a szívelégtelenség terápiájában leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket (ACEgátlók, nitrátok, vízhajtók, digitáliszok, β-blokkolók)! Feleletében térjen ki azok felosztására, alkalmazásuk szabályaira (kontraindikációk, főbb mellékhatások, intoxikáció tünetei, különös tekintettel a digitáliszokra és ACE-gátlókra)! 1. D. Ismertesse az oxigénterápia ápolói feladatait (betegfelvilágosítás, előkészítés, dokumentációs és egészségnevelési feladatok)! Feleletében térjen ki az oxigénterápia indikációira, kontraindikációira, formáira, eszközeire, lehetséges szövődményeire! 3 / 97

5 2. A. Ismertesse a szív vérellátását! Mutassa be a szívciklust! Vázolja fel a verőtérfogat, perctérfogat jellemzőit, befolyásoló tényezőit! Határozza meg az ischaemia, laesio, necrosis jellemzőit, diagnoszitkus elkülönítésének lehetőségeit! 2. B. Vázolja fel az atherosclerosis kóroktanát, kockázati tényezőit, patológiáját! Határozza meg az akut coronária szindróma fogalmát, lényegét! Ismertesse az angina pectoris fogalmát, okait, formáit, tüneteit, kiváltó és enyhítő tényezőket! Mutassa be a myocardialis infarctus tünettanát, diagnózis felállítását, gyakori szövődményeit! 2. C. Vázolja fel az angina pectoris és myocardialis infarctus terápiás alapelveit és a szövődmények megelőzésének lehetőségeit! Mutassa be a terápiában leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket! Ismertesse a fibrinolítikus terápiát, valamint a leggyakrabban alkalmazott szereket! 2. D. Ismertesse a 12 elvezetéses EKG-vizsgálat kivitelezésének főbb szempontjait! Feleletében térjen ki a vizsgálat indikációira, az előkészítés feladataira, és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra! 4 / 97

6 3. A. Ismertesse a vérnyomás definícióját, meghatározó és befolyásoló tényezőit! Feleletében térjen ki a verőtérfogatot/perctérfogatot befolyásoló tényezőkre! Ismertesse a keringő vérmennyiség eloszlását a szervezetben! 3. B. Sorolja fel az átmeneti és tartós vérnyomásemelkedés okait! Mutassa be a primer és szekunder hipertóniák okait, lehetséges szövődményeit! Vázolja fel a cardiovascularis rizikófaktorokat! Határozza meg a hipertóniás krízis panaszait, tüneteit! 3. C. Ismertesse a magasvérnyomás-betegség gyógyszeres kezelésének alapjait! Feleletében térjen ki a leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoportok (diureticumok, -receptor-blokkolók, β-receptor-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitást befolyásoló szerek) hatásmechanizmusára, adagolására, mellékhatásaira! Jellemezze a magas vérnyomás rizikófaktor szerepét! Foglalja össze a szükséges életmódbeli tanácsokat! 3. D. Ismertesse a noninvazív vérnyomásmérés menetét! Feleletében térjen ki a betegfelvilágosítás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra! 5 / 97

7 4. A. Ismertesse a nagyvérkör artériáit (aorta egyes szakaszai, felszálló aorta ág, aortaív ágai, aorta leszálló részének ágai)! Határozza meg a pulzus fogalmát, jellemzőit! Foglalja össze a pulzus normálértékeket életkoronként lebontva! 4. B. Foglalja össze az artériás rendszer betegségeit (atherosclerosis, thromboangitis, embolia), azok okait, szövődményeit! Ismertesse az akut artériás embólia kialakulásának mechanizmusát, az érelzáródások tüneteit! 4. C. Mutassa be a thromboembólia kezelésében alkalmazott szerek (heparin kezelés, LMWH, orális antikoaguláns, fibrinolysisben alkalmazott gyógyszerek Streptokinase, urokinase, tpa) indikációját, kontraindikációját, szövődményeit! Feleletében térjen ki a kezeléshez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatokra, a túladagolás veszélyeire és annak kezelésére! 4. D. Ismertesse az artériás vérgázanalízis általános jellemzőit, ápolói vonatkozásait! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira és a lehetséges szövődményekre! Jellemezze a vizsgált paraméterek közül a ph, a CO 2, O 2 értékeit! 6 / 97

8 5. A. Ismertesse a nagyvérkör vénáit (vena cava superior, vena cava inferior, és a vena portae rendszere)! Jellemezze a vénák felépítését és jellegzetességeiket! 5. B. Foglalja össze a vénás rendszer betegségeit (felületes vénák thrombophlebitise, mélyvénás trombosis)! Feleletében térjen ki azok hajlamosító tényezőire, etiológiájára, a jellemző panaszokra, tünetekre!, Ismertesse a tüdőembólia okait, kialakulását, tüneteit! Vázolja fel a visszérbetegségek szövődményeit! 5. C. Mutassa be a vénás thromboembolia kezelésében alkalmazott thrombocyta aggregatiot gátló szerek, indikációját, kontraindikációját, szövődményeit! Feleletében térjen ki a kezeléshez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatokra, a túladagolás veszélyeire és annak kezelésére! Vázolja fel a thrombus eltávolításának sebészi lehetőségeit, a tüdőembólia ellátásának sürgősségi vonatkozásait! Foglalja össze a thromboemboliák megelőzési lehetőségeit! 5. D. Ismertesse a subcutan injekciózáshoz kapcsolódó ápolói ismerteket! Feleletében térjen ki beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel a beszúrás lehetséges helyeit! Ismertesse a leggyakrabban alkalmazott subcutan injekciókat, a PEN-ek típusait, felépítését és az alkalmazására vonatkozó szabályokat! Térjen ki a betegfelvilágosítás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 7 / 97

9 6. A. Ismertesse az erek (artériák, vénák, capillarisok) felépítését, szerkezetét! Határozza meg a kisvérkör ereit! Ismertesse a keringő vér megoszlását a keringési rendszerben, nyugalmi állapotban! 6. B. Ismertesse a sokk felosztását a kiváltó okok szerint (hypovolaemias, szeptikus, anaphylaxiás, cardiogén)! Mutassa be a sokk lefolyását a hypovolaemias sokk példáján keresztül! Hasonlítsa össze a sokk kompenzált és dekompenzált fázisának tüneteit! Vázolja fel a fontosabb diagnosztikus vizsgáló módszereket (fizikális és eszközös) sokk esetén! Határozza meg a collapsus okait, tüneteit! 6. C. Mutassa be a sokk kiváltó okainak megfelelő terápiás lehetőségeket (vérzéscsillapítás, folyadékpótlás)! Nevezze meg az alkalmazandó infúziós oldatokat! Indokolja meg a korai felismerés és folyadékpótlás jelentőségét! Ismertesse az orális rehidráló folyadék alkalmazási körét! 6. D. Ismertesse az infúziós terápiához kapcsolódó ápolói ismerteket! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Ismertesse a kanülök lezárás menetét, illetve a kanülgondozás főbb szempontjait (a kanül átjárhatóságának biztosítása, alkalmazható oldatok, kötszerek jellemzői)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 8 / 97

10 7. A. Ismertesse a légzőszervrendszer felépítését! Mutassa be a légzés szabályozását (légzőközpont és a perifériás kemoreceptorok működése), valamint a légzés fázisait! Feleletében térjen ki a tüdőben zajló gázcserére! Határozza meg a vér szerepét a gázcserében! 7. B. Ismertesse a krónikus obstruktív tüdőbetegségek (bronhitis chronica, asthma bronchiale, emphysaema pulmonum) felosztását, oki, hajlamosító tényezőit, a jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeket! Vázolja fel a status asthmaticus tünettanát! Foglalja össze a légzőszervi betegségek vizsgáló módszereit (spirometria, vérgázanalízis, bőrpróbák)! 7. C. Ismertesse az asthma bronchiale gyógyszeres kezelésében alkalmazott gyógyszercsoportok (hörgtágítók -szimpatikus izgatók, paraszimpatikus bénítók, xantinszármazékok, glükokortikoidok, antihisztaminok) alkalmazását és mellékhatásait! Vázolja fel az asthma lépcsőzetes kezelésének alapját! Ismertesse az oxigénterápia alkalmazásának feltételeit, veszélyeit COPD-s betegnél! 7. D. Ismertesse az ápolói teendőket a vénás vérvétel kapcsán! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Hasonlítsa össze az egyes vérvételi csöveket (űrtartalom, alvadásgátló anyagok, vizsgált paraméterek)! Foglalja össze a mintavétel potenciális hibalehetőségeit! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 9 / 97

11 8. A. Ismertesse a hangképzés alapjait! Határozza meg a vitálkapacitás és a reziduális levegő fogalmát! Vázolja fel a légzésszámot befolyásoló tényezőket! Számoljon be a ventiláció megítéléséről (életkoronkénti légzésszám, kitérés, ritmus, hang)! Jellemezze a köhögés formáit és a jellegzetes köpettípusokat! Hasonlítsa össze a normális és kóros légzéstípusokat (Cheyne- Stokes-típusú légzés, Kussmaul-légzés, Biot-légzés, dyspnoe, hyperventillatio)! 8. B. Mutassa be a felső légúti gyulladásos megbetegedéseket (tüszős mandulagyulladás, influenza, légcsőgyulladás)! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, okaira, tüneteire, szövődményeire! Ismertesse a streptococcus utóbetegségek megjelenési formáit, térjen ki azok jelentőségére! 8. C. Mutassa be az antibiotikumok csoportosítását, hatásmechanizmusát, és alkalmazását légzőszervi betegségekben! Ismertesse a köptetők, köhögéscsillapítók hatásmechanizmusát és alkalmazási indikációit! Feleletében térjen ki a leggyakoribb mellékhatásokra, gyógyszerinterakciókra is! Ismertesse a légzőtorna, mellkasi fizioterápia jelentőségét, a betegségek megelőzésében betöltött szerepét! 8. D. Ismertesse a légúti váladék eltávolításának ápolói teendőit! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! Foglalja össze az influenza, pneumónia közegészségtani és járványügyi jelentőségét! 10 / 97

12 9. A. Sorolja fel a gátor képleteit! Ismertesse a mellhártya lemezeit, elhelyezkedését, szerepét! Magyarázza el a pleurális folyadékgyülem kialakulását, foglalja össze okait, tüneteit! 9. B. Ismertesse a mellhártya megbetegedéseit (hydrothorax, pleuritis, pneumothorax, haemothorax)! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, megjelenési formáira, okaira, tüneteire, szövődményeire! Mutassa be a pneumothorax fizikális és eszközös vizsgáló módszereit! 9. C. Ismertesse a hydrothorax, pleuritis és pneumothorax terápiás lehetőségeit! Ismertesse a gyógyszeres fájdalomcsillapító készítmények (non-steroid készítmények gyenge, erős opioidok, adjuváns készítmények), alkalmazási indikációit, lehetséges szövődményeit! Számoljon be a nem-gyógyszeres fájdalomcsillapítási eljárásokról! 9. D. Ismertesse a mellkascsövezés ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Határozza meg a beavatkozáshoz szükséges betegpozícionálást! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 11 / 97

13 10. A. Ismertesse a vizeletkiválasztó és elvezető szervrendszer felépítését és működését (juxtaglomeruláris apparátus, a nephron részei, szűrőfelszín, szűrletkészítés)! Határozza meg a vese hormontermelését! Jellemezze a normál és a kóros vizeletet! 10. B. Ismertesse a húgyútak és a vese gyulladásos betegségeit! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, megjelenési formáira, okaira, tüneteire, szövődményeire! Határozza meg az infectiók hajlamosító tényezőit! Ismertesse a benignus prosztata hyperplasia okait, tüneteit, gyakoriságát, lehetséges szövődményeit! Mutassa be a húgyutak és a vese fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 10. C. Ismertesse a húgyutak gyulladásos betegségeiben alkalmazott gyógyszercsoportokat, alkalmazását és mellékhatásait! Térjen ki a recidív gyulladásos betegségek megoldási módszereire! Foglalja össze a szükséges életmódbeli tanácsokat! 10. D. Ismertesse a vizeletmintavételi technikákat! Ismertesse a hólyagkatéterezés ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, típusaira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel a katétertípusokat! Ismertesse a steril vizeletminta vételének menetét! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 12 / 97

14 11. A. Mutassa be a hasnyálmirigy anatómiai felépítését (részei, mirigyállománya, Langerhans szigetek felépülése és hormontermelése) és működését! Határozza meg a pancreas által termelt emésztőnedveket! Vázolja fel a glükóz élettani szerepét! 11. B. Határozza meg a diabetes mellitus definícióját és felosztását (1-es, 2-es, terhességi diabetes)! Hasonlítsa össze a diabetes egyes típusainak kialakulását, jellegzetességeit! Ismertesse a metabolikus syndromát, sorolja fel a jeleit! Foglalja össze és jellemezze a diabetes rövid és hosszú távú szövődményeit (retino, nephro, angio, neuropathia)! Emelje ki, a diabetes életet veszélyeztető heveny szövődményeit (hypo-, hyperglikaemias és ketoacidotikus kómák)! 11. C. Ismertesse a diabetes terápiás lehetőségeit, térjen ki a kombinációs kezelés lehetőségeire is! Mutassa be az orális antidiabetikumok, illetve inzulinok és inzulinkezelések fajtáit! Tegyen javaslatot a diabetes beteg életmódbeli változásaira, diétás megszorításokra, testmozgás szerepére! 11. D. Ismertesse a vércukormérés elméleti és gyakorlati alapjait (a szúrás technikája, fertőtlenítés, mérőeszköz kalibrálása)! Ismertesse a subcutan injekciózás ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, típusaira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel beszúrás lehetséges helyeit! Ismertesse a PEN-ek típusait, felépítését és alkalmazását! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 13 / 97

15 12. A. Ismertesse a pajzsmirigy anatómiai felépítését, működését és a pajzsmirigyműködés szabályozását a hypothalamus-hypophysis-pajzsmirigy kapcsolaton keresztül! Foglalja össze a pajzsmirigyhormonok hatásait! Mutassa be a mellékpajzsmirigy felépítését! Ismertesse a szervek által termelt hormonok hiányának lehetséges tüneteit! 12. B. Mutassa be a pajzsmirigy fokozott és csökkent (hyperthyreosis, hypothyreosis) működésének okait, tüneteit szervrendszerenként! Mutassa be a hyperthyreosis, illetve hypothyreosis fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit, diagnosztikus lehetőségeit! 12. C. Mutassa be a pajzsmirigyműködés gátlásának gyógyszeres formáit! Mondja el a jód pótlásának jelentőségét! 12. D. Ismertesse a gyógyszerelés elméleti és gyakorlati tudnivalóit! Sorolja fel és jellemezze a szilárd, félszilárd, folyékony, illetve egyéb gyógyszerformákat! Ismertesse a gyógyszerek alkalmazási módjait! Foglalja össze az ápolói teendőket a gyógyszerelés kapcsán! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 14 / 97

16 13. A. Ismertesse az emésztőcsatorna anatómiai felépítését! Mutassa be a szájüreg feladatát, kiemelve a táplálkozásban és emésztésben betöltött szerepét! Ismertesse a gyomor működését, a gyomor mozgásait és emésztőnedveit! 13. B. Mutassa be a gyomor és nyombél fekélyeinek kiváltó/hajlamosító tényezőit! Magyarázza el a helicobacter pylori fertőzés jelentőségét a betegség kialakulásában! Feleletében térjen ki a fekélybetegség tüneteire, szövődményeire! 13. C. Ismertesse a gyomor és nyombél fekélyeinek terápiás lehetőségeit! Feleletében térjen ki a gyomorfekély megelőzésének és kezelésének életmódbeli lehetőségeire is! Ismertesse a fekélybetegség terápiájában alkalmazott gyógyszercsoportokat (HP eradikáció gyógyszerei, proton-pumpa-gátlók, H 2 -receptor-blokkolók), alkalmazását és mellékhatásait! Emelje ki a kezelés hatékonyságát gátló tényezőket, a műtéti kezelés indokoltságát! 13. D. Ismertesse a gasztroszkópia elméleti alapjait és a beavatkozás gyakorlati teendőit! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása), valamint a beavatkozást követő betegmegfigyelési feladatokat! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 15 / 97

17 14. A. Ismertesse a máj anatómiáját, szerkezeti felépítését, vérellátását, működését! Ismertesse az icteruszok kiváltó okait, differenciálását! 14. B. Ismertesse a hepatitisek felosztását, okait, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeit! Sorolja fel a fertőzés terjedésének jellegzetességeit a hepatitisek egyes formáinál! Mutassa be a májcirrhosis leggyakoribb okait, tüneteit a betegség különböző stádiumaiban! Térjen ki a lehetséges szövődményekre is! Mutassa be a gyakorlatban használatos diagnosztikus lehetőségeket (labor, tenyésztés, UH., stb.) hepatitisek esetén! 14. C. Mutassa be a hepatitisek kezelésének jellemzőit (tüneti, oki)! Ismertesse az hepatitisek kezelésében alkalmazott gyógyszercsoportok alkalmazását és mellékhatásait! Térjen ki a védőoltások szerepére a betegség megelőzésében, és azok járványügyi jelentőségére! Vázolja fel a közegészségügyi és járványügyi teendőket a betegség észlelésekor, indokolja a beteg követésének fontosságát! 14. D. Hasonlítsa össze különböző kultúrák egészségmagatartással kapcsolatos szokásait, hagyományait! 16 / 97

18 15. A. Foglalja össze az epeutak-, epehólyag anatómiáját! Ismertesse az epe összetételét, az epetermelés szabályozását! Feleletében térjen ki az epeelválasztás mechanizmusára, a bilirubin szintézis szerepére! 15. B. Ismertesse az epekőbetegség hajlamosító tényezőit, okait, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeit! Feleletében térjen ki az epekövek gyakori felépítésére, az epeköves görcs tünettanára! Mutassa be a epekőbetegség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! Ismertesse az epehólyag-gyulladásának okait és tüneteit! 15. C. Ismertesse az epeutak és epehólyag betegségeinek terápiás lehetőségeit! Ismertesse az epekőbetegség terápiájában alkalmazott gyógyszercsoportokat (paraszimpatikus bénítók, simaizmokra ható és fájdalomcsillapító szerek), alkalmazását és mellékhatásait! Feleletében térjen ki az alkalmazott diétára, életmódbeli tanácsokra! Foglalja össze az epekőbetegség műtéti kezelésének lehetőségeit, ismertesse ezen beavatkozások lehetséges szövődményeit! 15. D. Ismertesse az intramuscularis injekciózás ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel beszúrás lehetséges helyeit, a kimérések lehetőségeit! Foglalja össze az egyes beadási helyek előnyeit, hátrányait! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 17 / 97

19 16. A. Ismertesse a vékonybél és vastagbél anatómiáját, a működését, a tápanyagok felszívódásának lehetőségét! Nevezze meg az emésztőnedveket, termelődési helyüket! 16. B. Ismertesse a nem fertőzéses eredetű gyulladásos bélbetegségeket (colitis ulcerosa, Crohnbetegség)! Feleletében térjen ki azok hajlamosító tényezőire, pszichoszomatikus komponenseire, tüneteire, szövődményeire (fisztula, összenövések, ileus, toxikus megacolon extragastrointestinalis manifesztációk)! Mutassa be a colitis ulcerosa, illetve a Crohn-betegség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 16. C. Ismertesse a colitis ulcerosa, illetve a Crohn-betegség terápiás lehetőségeit! Ismertesse a terápiában alkalmazott gyulladáscsökkentő készítményeket (szteroid), azok hatásmechanizmus szerinti csoportosítását, alkalmazását és főbb mellékhatásait! Foglalja össze a colitis ulcerosa és Chron-betegség műtéti kezelési lehetőségeit! Tegyen javaslatot az életmód alakítására! 16. D. Ismertesse a kolonoszkópiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 18 / 97

20 17. A. Határozza meg a fertőzés, a fogékonyság és a virulencia fogalmát! Rendszerezze a fertőzés sorsát befolyásoló tényezőket! Rendszerezze a fertőzőbetegségek előfordulási módjait! Határozza meg a járványügyi és felvételi zárlat fogalmát, jelentőségét! Foglalja össze a járványügyi teendőket fertőző megbetegedések előfordulásakor! Ismertesse a fertőzőbeteg bejelentésével járó kötelezettségeket, a fertőzőbetegek nyilvántartásával kapcsolatos feladatokat! 17. B. Ismertesse a salmonellosis, shigellosis, Campylobacter fertőzések okait, felosztását, tüneteit! Jellemezze a leggyakoribb bélrendszeri parazitafertőzéseket! Mutassa be a bélrendszer fertőző megbetegedéseinek fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 17. C. Ismertesse a bélrendszeri fertőzések terápiás lehetőségeit! Térjen ki a fertőzések általános ellátására (folyadékpótlás, diéta, antimikróbás terápia), valamint a bélrendszeri fertőzések oki terápiájára! Ismertesse az alkalmazott készítményeket (antibiotikumok, hasmenést gátló szerek, bélmozgást csökkentő szerek, lázcsillapítók)! Vázolja fel a lázcsillapítás formáit! 17. D. Ismertesse a higiénés kézfertőtlenítés menetét, gyakoriságát, eszközeit! Határozza meg az aszepszis és antiszepszis fogalmát és a hozzá tartozó eljárásokat! Sorolja fel a steril eszközök kezelésével kapcsolatos szabályokat! Feleletében térjen ki a steril kesztyű felvételére és steril szett kibontására is! 19 / 97

21 18. A. Ismertesse a tápanyagokat és építőanyagokat! Határozza meg az energia egyensúly fogalmát! Foglalja össze a fehérjék, szénhidrátok, zsírok, a víz, ásványi sók, enzimek élettani szerepét! Ismertesse a vitaminok élettani szerepét! Ismertesse a táplálékpiramis szintjeit! 18. B. Határozza meg a malnutrició és alultápláltság fogalmát! Ismertesse a malnutrició kóroktanát, kockázati tényezőit, panaszokat, tüneteit, következményeit. Ismertesse a tápláltsági állapot felmérés lehetőségeit (táplálási anamnézis, a laboratóriumi eredmények, antropometriai mérések)! Foglalja össze a mesterséges táplálás indikációit! 18. C. Indokolja meg az anyatejes táplálás fontosságát, és mondja el helyes technikáját! Definiálja a csecsemőkori mesterséges táplálás fogalmát, okait! Mondja el az egészséges csecsemő mesterséges táplálásának lépéseit! 18. D. Ismertesse a nasogastricus szonda levezetésével kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása, szonda kimérése, levezetésének lépései, helyének ellenőrzése, rögzítése), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Ismertesse a szondán keresztüli táplálás és gyógyszerelés főbb szabályait! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 20 / 97

22 19. A. Sorolja fel a keringő vér szerepét! Jellemezze a vér alakos elemeit! Ismertesse vérplazma kémiai összetevőit! Sorolja fel és jellemezze a vérképző szerveket! Mutassa be a vércsoportok (ABO, Rh) élettani alapjait! Jellemezze az immunglobulinokat (IgA, IgG, IgM, IgD)! Mutassa be a vörösvértestek és thrombociták képzését, feladatait, illetve a plazmafehérjék képzését és a véralvadásban betöltött szerepét! 19. B. Határozza meg az anaemia fogalmát! Ismertesse az anaemiák felosztását (a vörösvértest mérete és az egy vörösvértestre jutó haemoglobin tartalom szerint: normocytas, microcytas, macrocytas; kialakulás módja szerint - csökkent képzés, vagy fokozott vesztés - haemolitikus anaemiák, vashiányos anaemia, krónikus betegségekhez csatlakozó anaemiák, extracorpuscularis anaemiák, aplasticus anaemia, thalassaemia, megaloblastos anaemiák) okait, tüneteit! Mutassa be a vérzési és alvadási zavarokat, a vérlemezke betegségeket (thrombocytopenia, trombocytopathia, haemophiliák), leukémiákat! 19. C. Ismertesse az anaemiák terápiás lehetőségeit! Mutassa be az alkalmazott készítményeket (B 12 -vitamin injekció, folsavkészítmények, vaskészítmények, vérkészítmények és fajtái)! Térjen ki azok alkalmazására, jelentőségére és szerepére, a betegség kezelésében! Foglalja öszsze a haemophyliás beteg kezelésének lehetőségeit! Ismertesse a vérzés és véralvadási zavarokkal küzdők ellátásával kapcsolatos egészségnevelési, betegfelvilágosítási feladatokat! 19. D. Ismertesse a transzfúziós terápiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, ABO és Rh vércsoport-meghatározás Serafol teszttel, biológiai próba jelentését, kivitelezését), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Sorolja fel a leggyakrabban alkalmazott vérkészítményeket! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 21 / 97

23 20. A. Ismertesse a központi idegrendszer anatómiai és élettani működését! Foglalja össze a központi idegrendszer vérellátását! Jellemezze az agyhártyákat és a liquor képzést, keringést! 20. B. Ismertesse a stroke felosztását etiológia és patogenezis alapján (vérzéses stroke és típusai, ischaemiás stroke kórformái)! Foglalja össze a jellemző fizikális eltéréseket (pupilla, beszéd, reflexek, tudat, stb)! Foglalja össze az agynyomás fokozódás okait, sorolja fel a kórkép fenyegető tüneteit! Mutassa be a stroke fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 20. C. Ismertesse a stroke kezelési elveit! Feleletében térjen ki a stroke népegészségügyi vonzatára, kiemelve a betegség kockázati tényezőit! Sorolja fel a megelőzés lehetőségeit! 20. D. Ismertesse az oxigénterápia kapcsán a magas nyomású rendszerek használatának indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Határozza meg a biztosítható áramlásokat és FiO 2 értékeket az egyes beviteli eszközök használatánál! Sorolja fel a beavatkozáshoz szükséges eszközöket! Ismertesse az oxigénforrásokat, biztonsági szabályokat, párásítás szükségességét! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 22 / 97

24 21. A. Foglalja össze a környéki idegrendszer anatómiai és élettani működését (agyideg magok eredése, agyidegek funkciója, gerincvelői idegek, idegfonatok és működésük)! 21. B. Ismertesse az idegrendszer gyulladásos megbetegedéseit (myelitisek /polyomielitis anterior acuta- Heine- Medin- kór/, meningitis, encephalitis)! Feleletében térjen ki azok okaira, kockázati tüneteire, szövődményeire! Sorolja fel a meningeális izgalmi jeleket! 21. C. Ismertesse a környéki idegrendszer megbetegedéseinek (polyneuropathia, gerincsérv) kivizsgálása során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Ismertesse a környéki idegrendszer megbetegedéseinek megfigyelési szempontjait (mozgásfunkciók, testtartás, járás, finom motoros funkciók, fájdalom) és kezelési elveit! 21. D. Ismertesse a lumbálpunkcióval kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (szükséges eszközök, beteg pozícionálása, a beszúrás helye, nyomásmérés lehetőségei, a mintavétel technikája és a maximálisan lebocsátható liquor mennyisége)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 23 / 97

25 22. A. Ismertesse a bőrszövet és függelékeinek anatómiai felépítését, élettani szerepét és funkcióit! Jellemezze a bőr rétegeit (epidermis, dermis, subcutis)! Jellemezze a bőr függelékeit (szőr, köröm, mirigyek)! 22. B. Ismertesse a bőr és függelékeinek megfigyelési szempontjait! Jellemezze az elsődleges és másodlagos elemi jelenségeket! Határozza meg az ödéma fogalmát! Ismertesse a különböző szervek megbetegedéseiben jellemző ödemákat! 22. C. Ismertesse a bőrgyógyászati kivizsgálás során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Foglalja össze a bőrgyógyászatban használatos kenőcsök, krémek alkalmazására vonatkozó előírásokat! Ismertesse a párakötés kivitelezésének menetét és jelentőségét! 22. D. Rendszerezze a decubitus ellátásának folyamatát a különböző stádiumoknak megfelelően! Feleletében térjen ki a decubitus stádiumaira, ellátási algoritmusára! Foglalja össze a nedvesés száraz sebkezelés kötöző anyagait! Emelje ki a prevenció jelentőségét! Ismertesse az ellátás algoritmusát a prevenció folyamán! Térjen ki a prevencióhoz kapcsolódó speciális ápolási eszközökre, lehetséges szövődményekre! Ismertesse a fekvési és fektetési módokat! Foglalja össze a beteg állapotának megfelelő fektetési módokat! Sorolja fel és jellemezze a decubitus felmérő skálákat! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 24 / 97

26 23. A. Ismertesse a has részeit (hasfal, hasizom, hasi szervek, beidegzés, vérellátás)! Jellemezze a peritoneumot! Mutassa be a hasüreg felosztását, hasüregi szervek helyzetét! 23. B. Ismertesse az ileusok kialakulásának etiológiáját, tüneteit, diagnosztikai lehetőségeit, prognózisát! Ismertesse az üreges szervek perforációjának okait, tüneteit! Jellemezze az acut hasi katasztrófák (pancreatitis, méhen kívüli terhesség, traumák okozta hasi katasztrófák) kialakulásának okát, tüneteit diagnosztikus lehetőségeit! Jellemezze a peritonitis kialakulásának etiológiáját, tüneteit! 23. C. Rendszerezze a praeoperativ és postoperatív ápolás közötti különbségeket! Mutassa be a műtéti indikációkat (időbeni, tartalmi felosztás)! Ismertesse az általános műtéti előkészítés feladatait! Foglalja össze a postoperatív időszak ápolási specialitásait (műtött beteg fogadása, megfigyelése, ápolása)! 23. D. Foglalja össze a sebellátás folyamatát! Ismertesse a seb paramétereit, a sebgyógyulás szakaszait, sebgyógyulási zavarokat, ezek lehetséges okait! Foglalja össze a sebellátás alapelveit! Foglalja össze a műtéti sebellátás, sebészeti fertőzések főbb típusait és jellemzőiket (aerob, anaerob)! Ismertesse a sebváladék mintavételével kapcsolatos ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 25 / 97

27 24. A. Ismertesse a magzati fejlődés alapjait! Felelete során térjen ki a magzati vérkeringésre! 24. B. Ismertesse az újszülöttkori fejlődési rendelenességeket! Feleletében térjen ki a veleszületett szívhibákra (bal- jobb shunttel, jobb-bal shunttel járó és shunt nélküli szívhibák)! Foglalja össze a veleszületett szívhibák kezelési lehetőségeit (konzervatív és műtéti)! 24. C. Ismertesse az újszülöttkori fejlődési rendelenességek kivizsgálása során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Indokolja meg a fejlődési rendellenességek megelőzésének és korai kimutatásának, jelentőségét! Jellemezze újszülöttkori szűrővizsgálatokat! 24. D. Foglalja össze az érett újszülött jellemzőit! Határozza meg az újszülött ellátásával kapcsolatos ápolói feladatokat (érettség vizsgálata, higiénés teendők, reflexek megléte)! 26 / 97

28 25. A. Különítse el a jó és rosszindulatú daganatok jellemzőit! Ismertesse a daganatos betegségek általános tüneteit, a paraneoplaziás jeleket és a rákmegelőző állapotok gyanújeleit! Ismertesse a daganatok etiológiáját, foglalja össze a daganatkeltő tényezőket (ionizáló sugárzás, cancerogén vegyületek, vírusfertőzések, kromoszóma aberrációk)! 25. B. Foglalja össze a daganatos betegségek epidemiológiáját! Ismertesse a népegészségügyi szűrővizsgálatok jelentőségét! Ismertesse a tüdődaganatok felosztását, okait, kockázati tényezőit, tüneteit! 25. C. Ismertesse a rosszindulatú daganatok felismerésére alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Mutassa be a tüdődaganat kezelési lehetőségeit (sebészi és konzervatív)! Ismertesse a daganatellenes szerek felosztását, alkalmazását és gyakori mellékhatásait! 25. D. Ismertesse a bronchoszkópiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozicionálása)! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! Ismertesse a citosztatikumok öszeállításával és kezelésével kapcsolatos ápolói teendőket! 27 / 97

29 26. A. Határozza meg az elsősegélynyújtás fogalmát, célját, jogi és etikai hátterét! Határozza meg az időfaktor fogalmát! Sorolja fel az életveszélyre utaló jeleket! Ismertesse az alapfokú (eszköz nélküli) újraélesztés folyamatát! Határozza meg az eszméletlenség fogalmát! Ismertesse az eszméletlenség okát, fokozatait és az eszméletlen beteg első ellátását! Határozza meg a klinikai és biológiai halál fogalmát! Sorolja fel az ápoló feladatait a légúti idegentest eltávolítása esetén! 26. B. Határozza meg a mérgezés fogalmát! Sorolja fel a mérgezések általános tüneteit, gyanújeleit! Ismertesse jellegzetes mérgezéseket (széndioxid, szénmonoxid, alkilfoszfát, sav, lúg, ópiát, benzodiazepin)! 26. C. Foglalja össze az eszméletlen beteg alapápolási specialitásait! 26. D. Ismertesse a gyomormosással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 28 / 97

30 27. A. Sorolja fel a veszteség típusait, magyarázza el a veszteség élményét! Ismertesse a gyászfolyamatot (E. Kübler Ross)! Foglalja össze a haldokló szükségleteit! Ismertesse az ellátó team résztvevőit és feladatait! Térjen ki az ápolószemélyzet szerepére! Ismertesse a halálos beteg és családjának gondozási feladatait! Határozza meg a hospice fogalmát! Ismertesse a hospice ellátás jelentőségét! Határozza meg az eutanázia fogalmát! 27. B. Ismertesse szervrendszerenként az immobilitással összefüggő főbb ápolói beavatkozásokat és a lehetséges szövődményeket (keringési rendszer, légzőrendszer, mozgásszervek, ürítés, anyagcsere, idegrendszer, kültakaró, valamint pszichés és szociális vonatkozások)! 27. C. Sorolja fel az egészségügyi törvény főbb elemeit a betegek, valamint szakdolgozólk jogai és kötelezettségei vonatkozásában! Foglalja össze a kiégés szindróma lényegét, jelentőségét! 27. D. Ismertesse a halottellátással kapcsolatos ápolói teendőket (higiénés teendők, értékek leltározása és ennek jellegzetességei)! Térjen ki a hozzátartozókkal való kommunikáció szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 29 / 97

31 28. A. Ismertesse az ápolási folyamat részeit! Határozza meg az ápolási diagnózis fogalmát, sorolja fel típusait! Határozza meg az ápolási terv típusit! Mutassa be az ápolási dokumentációt és annak részeit! Ismertesse az egészségügyi törvény vonatkozó paragrafusait! 28. B. Foglalja össze a krónikus obstruktív tüdőbetegségek megelőzési lehetőségeit, valamint a szükséges életmódbeli tanácsokat! 28. C. Ismertesse a pneumonia felosztását, oki, tényezőit, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeket! Feleletében térjen ki az atípusos pneumóniákra is! Beszéljen a krónikus restriktív tüdőbetegségekről! Mutassa be a pneumonia fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! 28. D. Ismertesse az ascites fogalmát, sorolja fel a kialakulásában szerepet játszó tényezőket! 30 / 97

32 29. A. Mutassa be az egészség és betegség társadalmi meghatározottságát (az egészségdefiníciók fejlődése, WHO definíciók)! Fogalmazza meg a főbb epidemiológiai és demográfiai mutatók fogalmait! Határozza meg a megbetegedések társadalmi okait! Emelje ki a társadalmi egyenlőtlenségek és egészségi állapot kapcsolatát! Elemezze a hazai demográfiai helyzetet! 29. B. Mutassa be az egészséget károsító attitűdöket! Emelje ki a devianciák és az egészségi állapot, valamint a kultúra és az egészségi állapot kapcsolatát! Ismertesse a krízis lényegét! Feleletében térjen ki a szuicidum rizikócsoportjaira, epidemiológiai sajátosságaira, cry for help jelenségre és az öngyilkos magatartás pszichodinamikájára! 29. C. Ismertesse az öregedés élettani jelenségeit szervrendszerenként (szív és keringési-, légző-, emésztő-, kiválasztó-, immun-, mozgás-, ideg-, hormon-, rendszer, bőr)! Mutassa be az idősek pszichológiai és szociológiai problémáit! Határozza meg az idősek élethelyzetét befolyásoló tényezőket! Mutassa be az idős-támogatás erőforrásait (családi, intézményi, stb.)! Ismertesse a speciális időskori ápolási gondozási megfontolásokat! 29. D. Ismertesse a beöntéssel és a skybalum eltávolítással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása, különböző beöntő folyadékok, beöntés típusok)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! 31 / 97

33 30. A. Határozza meg az ápolási modell fogalmát, a használatának indikációit, az ápoláselmélet fogalmait és céljait! Mutassa be Virginia Henderson és Dorothea Orem ápolási modellek rendszereit! 30. B. Ismertesse a hascsapolással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozicionálása), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! 30. C. Ismertesse a rehabilitáció fogalmát, területeit és a fogyatékosság formáit! Térjen ki a speciális ellátási igényű ember szükségleteire! 30. D. Határozza meg a nosocomialis fertőzések fogalmát és a leggyakrabban előforduló nosocomialis fertőzéseket! Emelje ki a megelőzés jelentőségét és annak főbb szempontjait! Foglalja össze a szelektív hulladékgyűjtés szempontjait, a veszélyes hulladékok kezelésének szabályrendszerét! 32 / 97

34 AZ ÉRTÉKELÉS SZEMPONTJAI Tanári példány 1. A. Ismertesse a szív anatómiai felépítését (üregek, billentyűk)! Határozza meg a kisvérkört és a nagyvérkört! Jellemezze a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer szívre gyakorolt hatásait! Mutassa be az ingerképző és ingerületvezető rendszer felépítését! - Atrium dextrum, atrium sinistrum, ventriculus dexter, ventriculus sinister, septum cordis, sistole, diastole, testkeringés (bal kamrától a jobb pitvatig), tüdőkeringés (jobb kamrától a bal pitvarig), vena cava superior, vena cava inferior, sinus coronarius, arteria pulmonalis, vena pulmonalis, tricuspidalis billentyű, bicuspidalis v. mitralis billentyű, vitorla, ínhúr, szemölcsizom, foramen ovale, semilinaris billentyű, tasakjai a keringés irányába néznek, szívburok-epicardium, szívizom- myocardium, szívbelhártya-endocardium, sinuscsomó, Pitvar-kamrai, His-köteg, Tawara-szár, Purkinje-rostok, refrakter stádium, küszöb feletti- küszöb alatti inger, automacia: külső ingerlés nélküli összehúzódás, nervus vagus paraszimpatikus hatásért (kolinerg receptorokon), a truncus szimpatikus a szimpatikus hatásért (β 1 -receptorokon keresztül szívfrekvenciát növel, α 1 -receptorokon vasokonstrikció az érben, β 2 -receptorokon vasodilatáció az érben) felel, chronotrop (szívfrekvencia), dromotrop (vezetési sebesség), bathmotrop (ingerlékenység), inotrop (összehúzódás ereje), tonotrop (nyugalmi tónus) hatásokat a szimpatikus pozítívan, a paraszimpatikus negatívan befolyásolja 1. B. Mutassa be a szívelégtelenség New York Heart Association (NYHA) szerinti osztályozását! Ismertesse a szívelégtelenség felosztását lefolyás (akut és krónikus) az érintett szívfél (baljobb, globális) szerint, megnevezve azok gyakori okait! Vázolja fel az akut és krónikus szívfél elégtelenségek tüneteit! Mutassa be a szív fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - I. stádium (nincs panasz, a szívbetegség ténye fennáll), II. stádium (enyhe panaszok jelentős fizikai terhelésre), III. stádium (súlyos panaszok fizikai terhelésre), IV. stádium (a legkisebb fizikai terhelés sem végezhető el, a panaszok nyugalomban is fennállnak), - kompenzációs fázis, szívfrekvencia növekedése, percvolumen növekedése/csökkenése, szív kitágulása-dilatáció, koronáriakeringés romlása, hypertrophia -bal kamra elégtelensége- kisvérköri pangás, tüdőödéma, cianózis, oxigénhiány, dekompenzált fázis, ejectios frakció csökkenése, szívösszehúzódások ereje csökken, szívfrekvencia csökkenése, fáradtság, munkaképesség csökkenése, jobb kamra elégtelensége- nagyvérköri pangás, vegyes dekompenzáció, cyanosis, dyspnoe, - tüdőpangás, nehézlégzés, munkadyspnoe, orthopnoe, kisvérköri pangás esetén pangásos bronchitis-kisvérköri transsudatio - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat: punctum maximum, szívzörejek, ultrahangvisszaverődés, ejectios frakció, vitálkapacitás mérése, szív elektromos tevékenységének elvezeté- 33 / 97

35 se hordozható módon, szívárnyék, coronarographia: koronáriás erek kontrasztanyagos vizsgálata - vérkémiai vizsgálat (Na: mmol/l, K: 3,8-5,2 mmol/l, Ca: 2,1-2,6 mmol/l, Mg: mmol/l, glükóz: 4-7,0 mmol/l, bilirubin: 5-20 μmol/l, direkt-bilirubin: 1-5 μmol/l, GOT: < 44 U/l, GPT: < 50 U/l, GGT: < 70 U/l, CN: 2-9 mmol/l, Creat: μmol/l, CRP: < 10 mg/l, We: 1-12 mm/h, LDH: < 450 U/l, koleszterin: 4-5,6 mmol/l, HDL: mmol/l, LDL: mmol/l, triglicerid: mmol/l, troponin I.: < 0.11 μg/l), hematológia (vvt: T/l, fvs: 4-10 G/l, PLT: G/l, HTC: %, Hgb: g/l), hemosztázis/alvadás (80-120%, 0,8-1,13, 25-37/sec, fibrinogén: g/l), vizeltvizsgálat (fehérje, glükóz, genny, fajsúly, üledék) 1. C. Mutassa be a szívelégtelenség terápiájában leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket (ACEgátlók, nitrátok, vízhajtók, digitáliszok, β-blokkolók)! Feleletében térjen ki azok felosztására, alkalmazásuk szabályaira (kontraindikációk, főbb mellékhatások, intoxikáció tünetei, különös tekintettel a digitáliszokra és ACE-gátlókra)! - ACE-gátló (víz, Na+ ürítés fokozódik, vasodilatáció,), endotelin, angiotensin II., nitrátok (nitrogén monoxid hatására csökken a intracelluláris Ca 2+ ion, simaizom relaxáció, vazodilatáció, fejfájás), diuretikumok (a Na + -t nem engedik visszaszívódni a nephronban, szűrlet koncentrációja magas lesz, aminek következtében a víz szűrletből történő visszaszívódása is csökken, megemelkedik az ürített vizelet mennyisége, következményesen csökken a vérplazma mennyisége), β1-receptor blokkolás: bradycardia, digitalisok (pozitív inotróp hatás: Ca 2+ csatornán keresztül Ca 2+ beáramlás a sejtbe, negatív chronotrop hatás: sinus frekvencia lassul, kumulálódás: bigeminia) 1. D. Ismertesse az oxigénterápia ápolói feladatait (betegfelvilágosítás, előkészítés, dokumentációs és egészségnevelési feladatok)! Feleletében térjen ki az oxigénterápia indikációira, kontraindikációira, formáira, eszközeire, lehetséges szövődményeire! Hypoxia megelőzése, Cluster fejfájás kezelése, PaO 2 <60 Hgmm, SaO 2 < 90 Hgmm, CO 2 kóma, oxigén toxicitás, COPD-s betegek esetén titrálás, oxigénpalack, központi oxigén, oxigénkoncentrátor, alacsony áramlású rendszerek: függ a PIF-től, a beteg légzési paramétereitől, változó FiO 2 -t biztosít, orrkatéter, orrszonda 1-6 l/min 24-44% FiO 2, egyszerű arcmaszk 5-8 l/min 40-60% FiO 2, arcsátor 4-10 l/min %, arcmaszk rezervoárral (visszalégzés lehetséges l/min 50-70%, vagy gátolt 6-12 l/min %) és Fowler- fél Fowler helyzet, folyamatos monitorizálás, pulzusoximetria normál érték % a haemoglobin oxigéntelítettségét méri, légzési hangok megfigyelése, légúti váladék megfigyelése, vitális paraméterek ellenőrzése, ödéma, folyadékbevitel-és leadás, testsúlymérés, betegoktatás, Oxigén toxicitás (vérben oldott oxigén elegendő a sejteknek a haemoglobin nem adja le), CO 2 kóma (COPD-s betegek esetén a megemelt parciális oxigénkoncentráció elnyomja a légzés ingerét 34 / 97

36 2. A. Ismertesse a szív vérellátását! Mutassa be a szívciklust! Vázolja fel a verőtérfogat, perctérfogat jellemzőit, befolyásoló tényezőit! Határozza meg az ischaemia, laesio, necrosis jellemzőit, diagnoszitkus elkülönítésének lehetőségeit! - arteria coronaria dextra (ellátja a szív jobb oldalát és a szívsövény hátsó harmadát), arteria coronaria sinistra (ellátja a szív baloldalát, valamint a szívsövényt, szívcsúcsot), végartéria, sinus coronarius, felületes vénás rendszer, mélyvénás rendszer, vena cava superior, jobb és bal vena brachiocephalica, vena subclavia, vena jugularis interna, vénás szöglet, vena jugularia externa, szinuszok, vena cava inferior, vena iliaca communis, vena femoralis, vena poplitea, vena saphena magna,vena saphena parva, vena portae 2. B. Vázolja fel az atherosclerosis kóroktanát, kockázati tényezőit, patológiáját! Határozza meg az akut coronária szindróma fogalmát, lényegét! Ismertesse az angina pectoris fogalmát, okait, formáit, tüneteit, kiváltó és enyhítő tényezőket! Mutassa be a myocardialis infarctus tünettanát, diagnózis felállítását, gyakori szövődményeit! - rizikófaktorok: genetika, krónikus betegségek talaján kialakult -cukorbetegség, magasvérnyomás betegség, metabolikus-x szindróma, emelkedett vérzsír értékek, társadalmi, személyi tényezők, elhízás, mozgásszegény életmód, myocardialis oxigénhiány, anginás panaszok, terhelésre jelentkező mellkasi fájdalom és nehézlégzés, érelmeszesedés, dohányzás, cardialis decompensatio, lipoproteinek (LDL) aránya megnő, plakkok alakulnak ki, szűkül az ér lumene, HDL cholesterin szintje csökken, emelkedett vérnyomás, plakk leszakadása, embólus kialakulása, artéria obstrukció, elviselhetetlen fájdalom, fehér színű végtag, azonnali beavatkozás, Szívizom ischaemiája, effort angina, nyugalmi angina, stabilangina, instabil angina, szegycsont mögötti fájdalom, szorító, markoló, feszítő igen erős fájdalom, kisugárzik bal vállba, karba, hátba, lapockák közé, roham alatt a beteg sápadt, verítékes, halálfélelme van - szívizomzat körülírt elhalása, koszorúserek valamely ágának elzáródása, coronaria sclerozis vagy thrombus az ok, elzáródott koronária mögötti szívizom elhal, mikroinfarktus- panasszal nem jár, rizikófaktor: hypertónia, zsíranyagcsere zavar, dohányzás, elhízás, cukorbetegség, magas szérum húgysavszint, hajszolt életmód, ülő életmód, mozgáshiány, hirtelen jelentkezik, nytroglicerin adására a roham nem szűnik 2. C. Vázolja fel az angina pectoris és myocardialis infarctus terápiás alapelveit és a szövődmények megelőzésének lehetőségeit! Mutassa be a terápiában leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket! Ismertesse a fibrinolítikus terápiát, valamint a leggyakrabban alkalmazott szereket! 35 / 97

37 - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, mellkasröntgen, ECHO, coronarographia ECHO, izotóposvizsgálat, PET, EKG, Holter EKG, ergometria, teljes vérkép, elektrolitok, enzimek, CN, kreatinin, GOT, LDH, Trponin I/T, vizelet vizsgálat, - PTCA, STENT, bypass, vérnyomás monitorozás, oxigénterápia, nitrát tartalmú szerek (nitrogén monoxid (NO) hatására intracelluláris Ca2+ ion mennyisége csökken, így értágulat alakul ki), fibrinolízis,(urokináz, streptokináz inaktív plazminogénből plazmin alakul ki. Ehhez plazminogén aktivátorra van szükség, mely lehet szöveti típusú és urokináz típusú is, mindkettő az endothelsejtekből szabadul fel oldásakor a fibrinolitikumok felgyorsítják a plazminogén plazminná alakulását, mely segíti a fibrintartalmú thrombus oldását), fájdalomcsillapítás (opioid fájdalomcsillapító, morfin), aspirin, béta-blokkolók (a szívben található β 1 receptorok blokkolásával csökkentik a szívfrekvenciát (negatív chronotrop hatás) és növelik az ingerület átvitel sebességét (pozitív dromotrop hatás)), ACE-gátló (a renin hatására kialakuló angiotenzin-i-ből nem jön létre angoitenzin-ii, mert az ehhez szükséges angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) működését gátolja a gyógyszer hatóanyaga) 2. D. Ismertesse a 12 elvezetéses EKG-vizsgálat kivitelezésének főbb szempontjait! Feleletében térjen ki a vizsgálat indikációira, az előkészítés feladataira, és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra! - EKG: unipoláris, bipolaris, jobb kar-piros, bal kar-sárga, bal-láb zöld, jobb láb- fekete, I.- es elvezetés jobb kar- bal kar, II.-es elvezetés jobb kar- bal láb, III.-as elvezetés bal karbal láb - V1 Jobb oldalon, IV. bordaközben, a szegycsont mellett - V2 Bal oldalon, IV. bordaközben, a szegycsont mellett - V3 A V2 és a V4 közötti távolság felezőpontján - V4 Bal oldalon, V. bordaközben, medioclavicularis vonalban - V5 Bal oldalon, V. bordaközben, az elülső hónaljvonalban - V6 Bal oldalon, V. bordaközben, a középső hónaljvonalban - jobbszívfél EKG: jobb szívfelet érintő megbetegedések, infarktus, a normál mellkasi elvezetéseket tükrözzük a jobb mellkasfélre - dorsalis elvezetések (hátsófali infarktus esetén): V7 - Bal oldalon, V. bordaközben, a hátsó hónaljvonalban, V8 - Bal oldalon, V. bordaközben, az angulus scapulae vonalában, V9 - Bal oldalon, V. bordaközben, paravertebrálisan - paravertebrális elvezetések (hátsófali infarktus esetén): paravertebralisan, bal oldalon, a III. háti csigolya magasságában, paravertebralisan, bal oldalon, a IX. háti csigolya magasságában, paravertebralisan, bal oldalon, a rekesz alatt körülbelül 1 tenyérrel (az L1 magassága körül) - hanyattfekvő testhelyzet, nem beszélhet, nem mozoghat, szőrzet eltávolítása, melléktermékektől mentes 36 / 97

38 3. A. Ismertesse a vérnyomás definícióját, meghatározó és befolyásoló tényezőit! Feleletében térjen ki a verőtérfogatot/perctérfogatot befolyásoló tényezőkre! Ismertesse a keringő vérmennyiség eloszlását a szervezetben! - szisztolés nyomás, diasztolés nyomás, dinamikus egyensúly, érfalak rugalmas ereje, vér érfalra kifejtett nyomása, <120/80 Hgmm optimális vérnyomás, >140/90 Hgmm, hypertonia - arterióláknak az áramlással szemben kifejtett ellenállását perifériás ellenállásnak nevezzük - artériás vérkeringés, vénás vérkeringés, kapilláris keringés - életkor, nem, izommunka, testhelyzetváltozás, testsúly, terhesség, élvezeti szerek, alvás, légzés, hypoxia, napszaki ingadozás, idegrendszeri hatások, érzelmek, fájdalom, hormonok (renin, adrenalin, aldoszteron, pajzsmirigyhormonok), nitrogénmonoxid 3. B. Sorolja fel az átmeneti és tartós vérnyomásemelkedés okait! Mutassa be a primer és szekunder hipertóniák okait, lehetséges szövődményeit! Vázolja fel a cardiovascularis rizikófaktorokat! Határozza meg a hipertóniás krízis panaszait, tüneteit! - fehérköpeny hipertónia rendelőben magasvérnyomás, álcázott hypertonia otthonában magasvérnyomás, glomerulopathia, retinopathia, vakság, angiopathia, stroke, akut myocardiális infarktus, tranziens ischemiás attack, hirtelen szívhalál, szimpatikus tónusfokozódás - dohányzás, magas koleszterinszint, metabolikus szindróma, túlzott sófogyasztás, HDL csökkenése, LDL emelkedése, nem megfelelő gyógyszerszedés, testmozgás hiánya, hipertenzív encephalopathia, intracraniális vérzés, instabil angina pectoris, AMI, disszekáló aorta aneurysma, eclampsia, tarkótályi fejfájás, szédülés, látászavar, paresis, plegia 3. C. Ismertesse a magasvérnyomás-betegség gyógyszeres kezelésének alapjait! Feleletében térjen ki a leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoportok (diureticumok, -receptor-blokkolók, β-receptor-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitást befolyásoló szerek) hatásmechanizmusára, adagolására, mellékhatásaira! Jellemezze a magas vérnyomás rizikófaktor szerepét! Foglalja össze a szükséges életmódbeli tanácsokat! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, tápláltsági állapot meghatározása, erek állapotának vizsgálata, pulzuskvalitások, érrendszer, tüdő, has, KIR, szemfenék, teljes vizelet, vesefunkció, vérkép, ionok, vércukor, koleszterin, húgysav, triglicerid karbamid N, kreatinin, 37 / 97

39 EKG, ABPM, ECHO, Holter monitor, mellkasröntgen, rizikófaktorok megállapítása, vese UH, hormonszintek meghatározása - diuretikumok (a Na+ t nem engedik visszaszívódni a nephronban, szűrlet koncentrációja magas lesz, aminek következtében a víz szűrletből történő visszaszívódása is csökken, megemelkedik az ürített vizelet mennyisége, következményesen csökken a vérplazma mennyisége), tiazid típusú készítmények: a disztális kanyarulatos csatornában gátolják a Na + és a Cl - reabszorpciót és fokozzák a K + és a Mg 2+ ürítést; kacsdiuretikumok: Henlekacs felszálló vastag szárán gátolják a Na + és Cl - -ionok visszaszívását és fokozzák a Ca 2+ ürítését; káliummegtartó készítmények: disztális tubulusokban és a gyűjtőcsatornákban fejtik ki a hatásukat a Na + reabsorptio és K + és a Mg 2+ kiválasztását gátolják; aldoszteronantagonisták: fokozák a disztális tubulusban a Na + ürítését és a K +, Ca 2+ és Mg 2+ visszaszívást; ozmotikus diuretikumok: proximális tubulusban ezen nagymolekulájú anyagok megnövelik a szűrlet koncentrációját, ezáltal csökken a víz visszaszívódása a szűrletből a tubulussejtek és az interstícium irányába - -receptor blokkolók (megakadályozza a szimpatikus idegrendszeri aktivitás következtében kialakuló érszűkületet) - -receptor blokkolók (csökkentik a szívfrekvenciát, növelik az ingerület átvitel sebességét, csökkentik a renin termelést) - Ca-csatorna blokkolók (az érfal simaizom sejtjeinek Ca 2+ felvételét akadályozzák, értágulat, leginkább arteriolákon hat), renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitását befolyásoló szerek (a renin hatására kialakuló angiotenzin-i-ből nem jön létre angoitenzin-ii, mert az ehhez szükséges angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) működését gátolja), megakadályozza az angiotenzin II. hatásait, pl. arteriola szűkülete, inotrop hatás, Na + visszaszívódás és víz visszaszívódás, Angiotenzin II. receptor blokkolók (angiotenzin II. receptorok közvetlen blokkolása, kevesebb mellékhatás, köszvényben is alkalmazható), Reningátlók, nitrátok (intracelluláris Ca ion koncentráció csökken, simaizom relaxáció, csökkenti a szív előterhelését) - BMI csökkentése, rendszeres, min. heti 3 alkalommal testmozgás, vérzsírok szintjének csökkentése, sószegény diéta, stressz mérséklése, cukorfogysztás mérséklése, dohányzás és alkoholfogyasztás mellőzése, gyógyszeres terápia megtartása, folyamatos vérnyomásellenőrzés 3. D. Ismertesse a noninvazív vérnyomásmérés menetét! Feleletében térjen ki a betegfelvilágosítás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra! - 5 perces nyugalom a mérést megelőzően, 5 db Korotkov hang, systolés érték, dyastolés érték, palpatios módszerrel systolés érték megbecslése az a.radialis tapintásával, auscultatios módszer hallgatózás az a.brachialis felett, mandzsetta a felkar 80%-át érje át, szélessége a felkar 40%-a, higanyos vérnyomásmérő a legpontosabb, aneroid vérnyomásmérővel hallgatózás és tapintás, oszcillometriás pontatlan mérési eredményt ad, artériás középnyomást mér, pitvarfibrillációban nem alkalmazható 38 / 97

40 4. A. Ismertesse a nagyvérkör artériáit (aorta egyes szakaszai, felszálló aorta ágat, aortaív ágai, aorta leszálló részének ágai)! Határozza meg a pulzus fogalmát, jellemzőit! Foglalja össze a pulzus normálértékeket életkoronként lebontva! - Aorta ascendens, arcus aortae, aorta descendens, aorta thoracica, aorta abdominalis, Truncus brachiocephalicus, arteria carotis communis dextra et sinistra, Arteris subclavia, a.axillaris, a.brachialis, a.ulnaris, a.radialis, A. iliaca communis dextra et sinistra, a.hypogastrica, a.femoralis, a.poplitea, a.tibialis anetrior et posterior - ritmus (ritmusos, arritmiás), ferkvencia (gyér, szapora), amplitudo (magas, alacsony), elnyomhatóság (könnyen elnyomható, nehezen elnyomható), kitérés gyorsasága (gyors, lassú), equalitas (egyenlőek, egyenlőtlenek) - újszülött / min, 1-12 hónap /min, 1-2 év /min, 3-6 év /min, 7-12 év /min, 13 év és felnőtt /min 4. B. Foglalja össze az artériás rendszer betegségeit (atherosclerosis, thromboangitis, embolia), azok okait, szövődményeit! Ismertesse az akut artériás embólia kialakulásának mechanizmusát, az érelzáródások tüneteit! - myocardialis oxigénhiány, érelmeszesedés, mozgásszegény életmód, dohányzás, diabetes mellitus, cardialis decompensatio, lipoproteinek (LDL koleszterin szint megnő) és monocyták áramlanak az érfalba kezdetben, az LDL koleszterint a monocyták felveszik, habos sejtek kialakulása, kötőszövet felszaporodása, elasztikus rostok szabálytalanok, mész lerakódás hatására plakkok alakulnak ki, LDL koleszterin a vérben megnő, HDL koleszterin szintje csökken, Artériák beszűkülése, elzáródása, akut artériás érelzáródás, hirtelen nagyfokú fájdalom, elfehéredett végtag, pulzus nem tapintható, sürgősségi helyzet, aneurysma, érfal kiboltosulása, érfal megrepedése, sokk kialakulása 4. C. Mutassa be a thromboembólia kezelésében alkalmazott szerek (heparin kezelés, LMWH, orális antikoaguláns, fibrinolysisben alkalmazott gyógyszerek - Streptokinase, urokinase, tpa) indikációját, kontraindikációját, szövődményeit! Feleletében térjen ki a kezeléshez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatokra, a túladagolás veszélyeire és annak kezelésére! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, 12-elvezetéses EKG, alsó végtagi pulzus tapintása, angiographia, Allen teszt, Doppler UH (végtagok keringési állapotáról ad fontos információkat), Doppler index (alsó végtagi bokánál mért systoles vérnyomás és a felkari szisztolés nyomás hányadosa), lézer-doppler áramlásmérés a mikrokapillárisok vizsgálata, szemfenék vizsgálat, vizelet fehérje, kapilláris újratelődési idő 0,5-1,5 mp. Értágítók, érfal 39 / 97

41 ödémájának csökkentése, vérellátást javító kezelés, mozgásterápia, Antikoaguláns terápia(nem-frakcionált heparin és alacsony molekulasúlyú heparin-lmwh), műtét, LMWH (molekulasúly csökkentett, heparin kezelés, felfüggesztése protamin-szulfáttal), kumarinok (K-vitamin antagonisták, antagonistája a K-vitamin), Thrombocytagátlók (gátolják a vérlemezkék összetapadását, összecsapzódását), Fibrinolítikumok (felgyorsítják a plazminogén plazminná alakulását) 4. D. Ismertesse az artériás vérgázanalízis általános jellemzőit, ápolói vonatkozásait! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira és a lehetséges szövődményekre! Jellemezze a vizsgált paraméterek közül a ph, CO 2, O 2 értékeit! - oxigénterápia min. 15 percig előtte, inhalációs terápia után min. 20 percet várni, Allen teszt, artériás kanülből, vagy punkcióval, a.radialis, a.femoralis, a.brachialis, 2ml-es heparinizált fecskendő, kevesebb, mint 0,1 ml heparin, 21-23G tű, szúrás szöge 30-45, sav-bázis paraméterek meghatározása (ph, bikarbonát, PaO 2, PaCO 2 ), FiO 2 ismerete, - kontraindikációk: bőrelváltozás, gyulladás, lézió, chimino shunt, a.ulnaris és radialis, közötti kollaterális keringés nem megfelelő, véralvadási zavar, - szövődmények: vérzés, fertőzés, art.spazmus, art.okkluzió, haematoma, légembólia/ thrombembolia, végtagkeringési zavar 40 / 97

42 5. A. Ismertesse a nagyvérkör vénáit (vena cava superior, vena cava inferior, és a vena portae rendszere)! Jellemezze a vénák felépítését és jellegzetességeiket! - v.cava superior, v.brachiocephalica, v.subclavia, vena jugularis interna,vénás szöglet, v.cava inferior, v.jugularis externa, v.mediana cubiti, vena cava inferior,v.portae, v.iliaca communis, v.femoralis, v.poplitea, v.saphena magna, v.saphena parva 5. B. Foglalja össze a vénás rendszer betegségeit (felületes vénák thrombophlebitise, mélyvénás trombosis)! Feleletében térjen ki azok hajlamosító tényezőire, etiológiájára, a jellemző panaszokra, tünetekre! Ismertesse a tüdőembólia okait, kialakulását, tüneteit! Vázolja fel a visszérbetegségek szövődményeit! - thrombus, thrombophlebitis, phlebitis, varicositás, vénás pangás, csökkent vénás visszaáramlás, keringés stasisa, immobilitás, vérrög kialakulása, Virchow-triász, - felületes vénák gyulladása: nem éles határú bőrpír, nyomásérzékenység a gyulladt véna fölött, fájdalom, subfebrilitas, láz, gyógyulás helyén fájdalmas köteg - mélyvénák gyulladása: embólia veszély, lappangva is kezdődhet, a láb különböző mértékben megdagad, láb fáradtsága, nehézsége, Homans-jel, tachycardia, subfebrilitas, láz, a tünetmenetes mélyvénás thrombophlebitis halálos veszély 41 / 97

43 5. C. Mutassa be a vénás thromboembolia kezelésében alkalmazott thrombocyta aggregatiot gátló szerek indikációját, kontraindikációját, szövődményeit! Feleletében térjen ki a kezeléshez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatokra, a túladagolás veszélyeire és annak kezelésére! Vázolja fel a thrombus eltávolításának sebészi lehetőségeit, a tüdőembólia ellátásának sürgősségi vonatkozásait! Foglalja össze a thromboemboliák megelőzési lehetőségeit! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, Venographia, duplex UH, fájdalom felmérése, Homans-jel, plantárflexióra fájdalom a lábikrákban, azonnali nyugalomba helyezés, LMWH profilaxis, végtag körfogatának mérése, hőmérséklet megítélése, D-dimer - antikoaguláns terápia (nem-frakcionált heparin és alacsony molekulasúlyú heparin- LMWH heparin gyorsítja a thrombin-antithrombin reakciót azáltal, hogy erősen kötődik az antithrombin molekulához és gyorsítja a hatását - műtét, LMWH (molekulasúly csökkentett, heparin kezelés, felfüggesztése protamin-szulfáttal - thrombocytagátlók (gátolják a vérlemezkék összetapadását, összecsapzódását), Fibrinolítikumok (felgyorsítják a plazminogén plazminná alakulását) - antibiotikum, fájdalomcsillapító, mechanikus profilaxis, kompressziós kezelés, rugalmas kompresszió, rugalmas pólya felhelyezése, sarok is fedve a lábszártól fokozatosan enged ki combközépig, felpolcolás, vénás visszaáramlás fokozása, vénás torna, bőrvédelem 5. D. Ismertesse a subcutan injekciózáshoz kapcsolódó ápolói ismerteket! Feleletében térjen ki beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel a beszúrás lehetséges helyeit! Ismertesse a leggyakrabban alkalmazott subcutan injekciókat, a PEN-ek típusait, felépítését és az alkalmazására vonatkozó szabályokat! Térjen ki a betegfelvilágosítás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - ágynyugalom, subcutan injekció adása, 90 előretöltött fecskendőkkel, kompressziós kezelés, felpocolása adott végtagnak, fájdalomcsillapítás, bőrvédelem, fájdalomfelmérő skála alkalmazása - subcutan injekció, lassú, egyenletes felszívódás, 1-2 ml hatóanyag, helyét változtatni kell a lypohypertrofia megelőzésére, beadás helyei: felkar dorsalis és lateralis része, has köldök körüli 2,5 cm-es sugarú körben nem- comb, scapula területe, sacralis régió, 45 tradícionálisan, 90 előretöltött fecskendőkkel, G tű, mm-es tű - pen diszkrét kinézetű, könnyű használat, 90 -os beadási szög, 10 mp. várni a tű kihúzása előtt, inzulinpazarló, még nem használta patronok tárolása hűtőszekrényben 42 / 97

44 6. A. Ismertesse az erek (artériák, vénák, capillarisok) felépítését, szerkezetét! Határozza meg a kisvérkör ereit! Ismertesse a keringő vér megoszlását a keringési rendszerben, nyugalmi állapotban! - falukat beülről endothel borítja, intima, media, adventitia - artériák, szív felől a periféria felé szállítják a vért, aorta, ütőerek, szív összehúzódásai lüktetés formájában jelentkeznek rajtuk, űrterük az oszlások szaporodásával nő, a vérnyomás a periféria felé fokozatosan csökken - vénák: a periféria felől a hajszálér területről a szív irányában szállítják a vért, apróbb ágak, majd nagyobbá szedődnek össze, semilunaris billentyűk - capillarisok: Nagyfokú gyors tágulás és szűkülés, faluk rendkívül vékony, az érpálya legtágabb részeit képezik összességükben - jobb kamra- a.pulmonalissal kezdődik, két ágra oszlik, behatol a tüdőbe, ahol az ágak a hörgőket kísérik, a léghólyagocskák falában hajszálerekre oszlanak, 4 vena pulmonalis útján bal pitvarba tér vissza 6. B. Ismertesse a sokk felosztását a kiváltó okok szerint (hypovolaemias, szeptikus, anaphylaxiás, cardiogén)! Mutassa be a sokk lefolyását a hypovolaemias sokk példáján keresztül! Hasonlítsa össze a sokk kompenzált és dekompenzált fázisának tüneteit! Vázolja fel a fontosabb diagnosztikus vizsgáló módszereket (fizikális és eszközös) sokk esetén! Határozza meg a collapsus okait, tüneteit! - hypovolaemias, szeptikus, anaphylaxias, cardiogen - vérraktárak kiürülnek, szövetközti folyadék beáramlása a vérbe, szívműködés gyorsul a perctérfogat emelésére, csökkent vérnyomás, kiserek összehúzódnak a vérnyomás kompenzálására, átmeneti állapot, Szöveti oxigénhiány,kollaterális keringés megnyílása, fokozódó szöveti oxigénhiány, acidózis, vasodilatáció, vérnyomás további esése, csökken az előterhelés és az utóterhelés is, bradycardia, oliguria, anuria, életfontos szervek vérellátása elégtelenné válik, többszervi elégtelenség, Spontán rendeződő átmeneti keringési zavar, izgalom, orthostasis változása, pár perc alatt rendeződik, vízszintes testhelyzet, tachycardia, hypotonia, csökkent vércukor 43 / 97

45 6. C. Mutassa be a sokk kiváltó okainak megfelelő terápiás lehetőségeket (vérzéscsillapítás, folyadékpótlás)! Nevezze meg az alkalmazandó infúziós oldatokat! Indokolja meg a korai felismerés és folyadékpótlás jelentőségét! Ismertesse az orális rehidráló folyadék alkalmazási körét! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, vérnyomás meghatározása, pulzus tapintása, pulzus kvalitásai, pulzusoxymetria, dehydráció jelei, kapilláris újratelődési idő, sápadt, cyanotikus bőr, filiformis pulzus, vérgáz, ph meghatározása, ionok, véralvadási paraméterek, anyagcsere végtermékek, vércsoport meghatározás, vizelet mennyisége, beteg folyamatos monitorizálása betegágymelletti monitorral, min. 2 nagylumenű vénakanül, vagy centrális véna, EKG, mellkasröntgen, CT, UH, artériás és vénás nyomás, vérzéscsillapítás, túlnyomással volumenpótlás, folyadékpótlás, kolloid oldatok, krisztalloid oldatok, plazma expanderek, bikarbonat, oxigén adása, légútbiztosítás, transzfúzió, sokk fektetés, Trendelenburg ágyhelyzet, pozitív inotrop szerek, Dopamin, Dobutamin, Tonogen, szteroid, fájdalomcsillapítás opioidokkal, szedálás 6. D. Ismertesse az infúziós terápiához kapcsolódó ápolói ismerteket! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Ismertesse a kanülök lezárás menetét, illetve a kanülgondozás főbb szempontjait (a kanül átjárhatóságának biztosítása, alkalmazható oldatok, kötszerek jellemzői)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - folyamatos monitorizálás, keringéstámogatás, infúziós terápia, kolloid oldatok, krisztalloid oldatok, oxigén, vizelet-kiválasztás, folyadékpótlás, fájdalomcsillapítás, fektetés - perifériás rövidkanül és midline katéter, 5-9 ph-jú és 500 mosm/l alatti oldatok, 72 óráig megtartható általánosságban, phlebitis skála alapján megítélni a szövődményeket és az eltávolítás időtartamát, lehető legkisebb átmérőjű kanült választani kivéve magas viszkozítású oldatok esetén, midline hosszabb, de nem halad tovább az axillláris vonalnál, kevesebb szövődmény, kisebb a vénafal irritációja, akár 1 hónapig is használható, gézalapú kötszerek naponta csere-, transzparens kötszerek -7 napig is fennmaradhat-, átmosás fiziológiás sóoldattal, vagy heparinizált sóoldattal, mennyisége az átmosófolyadéknak min. kétszerese a kanül űrtartalmának, Vénaválasztás menete, nem domináns kar, alkar felől kezdjük a vénakeresést, hajlatokba nem helyezzük, V.basilica, v.cephalica, Centrális vénák: PICC, tunelizált, percután technikával felvezetett nem tunelizált, port, 5 alatti és 9 feletti ph-jú oldatok, 500 mosm/l feletti oldatok, v. subclavia, v. jugularis interna, v. femoralis, v. basilica 44 / 97

46 7. A. Ismertesse a légzőszervrendszer felépítését! Mutassa be a légzés szabályozását (légzőközpont és a perifériás kemoreceptorok működése), valamint a légzés fázisait! Feleletében térjen ki a tüdőben zajló gázcserére! Határozza meg a vér szerepét a gázcserében! Orrüreg, cavum nasi, orrszárny, orrszárnyi légzés, orrsövény, orrkagylók, (felső, középső, és alsó), orrjáratok, levegő az orrüregben megszűrődik, felmelegszik, és párásodik, párásításorrüreg mirigyei, orrmelléküregek: sinus frontalis, sinus maxillaris, sinus sphenoidalis, cellulae ethmoidales, gége, hangszalagok, hangrés, magas hangok képzésekor emelkedik, mély hangok képzésekor süllyed, gyűrűporc, kannaporc, gégefedő, nervus vagus, légcső, gyűrűporchoz szalagosan kapcsolódik, C-alakú porcok, hátsó fala kötőszövetes lemez, a mellüregben fordított V alakban két főhörgőre oszlik, hörgők, jobb oldali tágabb meredekebb lefutású, légzőhám, tüdő, tüdőcsúcs, tüdőkapu, belégzés aktív folyamat, kilégzés passzív folyamat, reziduális levegő, diffúzió, alveolusok, surfactant, légzőközpont (ingere a PCO 2 emelkedése): nyúltvelő és a híd formatio reticularis alsó részében kétoldalt elhelyezkedő neuroncsoport, perifériás kemoreceptorok oxigén parciális nyomásának érzékelése 7. B. Ismertesse a krónikus obstruktív tüdőbetegségek (bronhitis chronica, asthma bronchiale, emphysaema pulmonum) felosztását, oki, hajlamosító tényezőit, a jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeket! Vázolja fel a status asthmaticus tünettanát! Foglalja össze a légzőszervi betegségek vizsgáló módszereit (spirometria, vérgázanalízis, bőrpróbák)! - Hörgőfal- hörgőt körülvevő szövetek gyulladása, évekig fennálló produktív köhögés, nyákmirigyek túltengése, fokozott váladékképződés, hörgőszűkület, reziduális levegő emelkedése, nehézlégzés, emphysema irreverzibilis, dohányzás, levegőszennyeződés, munkahelyi ártalom, Cor pulmonale, Allergiás tényezők, Tüdő rugalmasságának, légzőfelületének a csökkenése, Légzésfunkciós vizsgálatok kivitelezése, Csökkent Tiffenau- index 45 / 97

47 7. C. Ismertesse az asthma bronchiale gyógyszeres kezelésében alkalmazott gyógyszercsoportok (hörgtágítók -szimpatikus izgatók, paraszimpatikus bénítók, xantinszármazékok, glükokortikoidok, antihisztaminok) alkalmazását és mellékhatásait! Vázolja fel az asthma lépcsőzetes kezelésének alapját! Ismertesse az oxigénterápia alkalmazásának feltételeit, veszélyeit COPD-s betegnél! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, légzési hangok vizsgálata, Allergia diagnosztika: Prick-teszt, inhalatív allergén provokáló teszt; mellkasröntgen, spirometria, légzésfunkciós vizsgálat, VC,RV,ERV,IRV, FRC,FEV1, Tiffenau index, fokozott vérsüllyedés, polyglobulia, mérsékelt leukocytosis, vérgázanalízis, provokációs tesztek, Köpettenyésztés, Antibiotikus terápia, köhögési reflex gátlása, produktív köhögést nem csillapítunk, váladék mobilizálásának majd eltávolításának az elősegítése (inhalációs terápia, mellkasi manuálterápia), Hörgőtágítók, szelektív béta 2 -receptor izgatók (hörgőtágulatot lehet előidézni), szimpatikus izgatók (szívfrekvenciát is emelik ezért törekedni a szelektív készítményekre), muszkarinantagonisták (paraszimpatikus bénítók), xantinszármazékok (bronchusok simaizomzatának elernyedését okozzák és csökkentik a gyulladásos folyamatokat, emeli a szívfrekvenciát és a szívösszehúzódások erejét), glükokortikoidok (csökkentik a korai és késői gyulladásos tüneteket), antihisztaminok, köptetők, oxigénterápia - Tilos: morfin, opiát, béta-receptor blokkoló 7. D. Ismertesse az ápolói teendőket a vénás vérvétel kapcsán! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Hasonlítsa össze az egyes vérvételi csöveket (űrtartalom, alvadásgátló anyagok, vizsgált paraméterek)! Foglalja össze a mintavétel potenciális hibalehetőségeit! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - haematológiai, véralvadási, klinikai kémiai, endokrinológiai, mikrobiloógiai, parazitológiai, szérum, plazma, Na-citrát, EDTA, K-oxalát, CTAD, CPDA, Na-heparin, kvalitatív, kavntitatív, preanalítikus-analítikus-postanalítikus szakasz, hemokultúra, szeparátorgél alvadásgátló nélküli natív cső, alvadási cső, vérsavó cső szeparátor géllel vagy anélkül, heparinos cső, EDTA-s cső, gluc.vételére alkalmas cső, vérvételi csövek sorrendje (hemokultúra, adalékanyag mentes, natív cső -piros, alvadási cső kék- vérsavó cső szeparátor géllel, vagy gél nélkül (sárga/arany, piros), heparinos cső (zöld), az EDTA tartalmú (lila) cső, a glülóz mintavételre alkalmas (szürke) cső, az összes többi cső (pl.: süllyedés), - stranguláció idej max. 1 perc, szúrás helye a strangulációtól min. 7,5 cm-es távolságban, aktív biztonsági rendszerek használata, mintahulladék cső szárnyastű esetén, ne pumpálja az öklét 46 / 97

48 8. A. Ismertesse a hangképzés alapjait! Határozza meg a kisvérköri keringést! Határozza meg a vitálkapacitás és a reziduális levegő fogalmát! Vázolja fel a légzésszámot befolyásoló tényezőket! Számoljon be a ventiláció megítéléséről (életkoronkénti légzésszám, kitérés, ritmus, hang)! Jellemezze a köhögés formáit és a jellegzetes köpettípusokat! Hasonlítsa össze a normális és kóros légzéstípusokat (Cheyne-Stokes-típusú légzés, Kussmaul-légzés, Biot-légzés, dyspnoe, hyperventilatio)! - Hangszalagok, beszéd- hangszalagok mozgása, hangadáskor megfeszülnek, kilégzéskor a levegő hatására rezgésbe jönnek, Keletkező hang magassága: hangszalagok vastagsága, feszülése, kilégzés erőssége, Pulmo, tüdőcsúcs, tüdőkapu, lobus, bronchiolus, alveolus, alveoláris hám, kettős érrendszer, vena pulmonalis, arteria pulmonalis, arteria és vena bronchialis rendszer: a tüdő szövetét táplálják, nyirokérhálózat, (eupnoe, dyspnoe belégzési, kilégzése, terhelésre jelentkező, orthopnoe, paroxismalis nocturnális dyspnoe, platypnea, trepopnea-,bradypnoe, tachypnoe, hyperpnoe, hypopnoe, apnoe, hyperventilatio, hypoventilatio, Cheyne Stokes típusú légzés, Kussmaul- légzés, Biot-légzés, paradox légzés, apneuziás légzés, hüppögő légzés) 8. B. Mutassa be a felső légúti gyulladásos megbetegedéseket (tüszős mandulagyulladás, influenza, légcsőgyulladás)! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, okaira, tüneteire, szövődményeire! Ismertesse a streptococcus utóbetegségek megjelenési formáit, térjen ki azok jelentőségére! - kórokozók, kórokozók inhalációja, váladék aspiráció, környezeti szövetekből, kórokozók, streptococcus utóbetegségek felsorolása, EKG készítés jelentősége, dohányzás, alkoholizmus, krónikus betegségek, alultápláltság, immunszupresszív terápia, hosszú hospitalizáció 47 / 97

49 8. C. Mutassa be az antibiotikumok csoportosítását, hatásmechanizmusát és alkalmazását légzőszervi betegségekben! Ismertesse a köptetők, köhögéscsillapítók hatásmechanizmusát és alkalmazási indikációit! Feleletében térjen ki a leggyakoribb mellékhatásokra, gyógyszerinterakciókra is! Ismertesse a légzőtorna, mellkasi fizioterápia jelentőségét, a betegségek megelőzésében betöltött szerepét! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, mrtg, vérkép, FVS szám, kvalitatív vérkép, süllyedés, köpet vizsgálat, - antibiotikum: penicillin (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják), cefalosporin (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják), Újabb béta-laktám antibiotikumok (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják), Aminoglikozid (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Makrolid antibiotikum (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Tetracyclin (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Chloramphenicol (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Szulfonamidok (baktériumok folsavszintézisét gátolják, így akadályozva a nukleinsav-szintézist), Metronidazol (baktérium DNS-ét károsítja), Fluorokinolonok (baktérium DNS-ét károsítja), Glycopeptidek (baktériumok sejtfal szintézisét gátolja) 8. D. Ismertesse a légúti váladék eltávolításának ápolói teendőit! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! Foglalja össze az influenza, pneumónia közegészségtani és járványügyi jelentőségét! - leszívókatéter átmérője nem lehet nagyobb, mint a tracheatubus belső átmérőjének a fele, 15 mp egy leszívás, 3 alkalommal lehet egy leszíváson belül visszavezetni a leszívókatétert, levezetés mélysége: ha elkezd köhögni, vagy ellenállásba ütközünk, preoxigenizálás min. 30 mp 100% oxigénnel, vákuum átlagos erőssége 120 Hgmm, zártrendszerű szívók preferáltak, steril gumikesztyű használata, egy leszívókatétert egyszer használni, fiziológiás sóoldat instillációja nem javasolt - szabad légutak biztosítása, váladék eltávolítása, köpet megfigyelése, folyadékegyensúly megfigyelése, testhőmérséklet mérése, lázcsillapítás, fél-fowler testhelyzet, antibiotikumot végig szedni, antibiotikum rezisztencia, probiotikumok alkalmazása 48 / 97

50 9. A. Sorolja fel a gátor képleteit! Ismertesse a mellhártya lemezeit, elhelyezkedését, szerepét! Magyarázza el a pleurális folyadékgyülem kialakulását, foglalja össze okait, tüneteit! - pleura pulmonalis, a tüdők felszínét borító zsigeri mellhártya, pleura parietalis, pleura visceralis, pleura costalis, pleura diaphragmatica, pleura mediastinalis, Két tüdő által közrefogott terület, nervus vagus, truncus szimpatikus, aorta, vena cava superior, truncus limphaticus, thymus, oesophagus, szimpatikus hatásra bronchusok tágulnak, légzésszám emelkedik, paraszimpatikus hatás ellentétes, Diffundálás, gyulladásos-, daganatos kórképek, szívelégtelenség, exudatum, transudatum 9. B. Ismertesse a mellhártya megbetegedéseit (hydrothorax, pleuritis, pneumothorax, haemothorax)! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, megjelenési formáira, okaira, tüneteire, szövődményeire! Mutassa be a pneumothorax fizikális és eszközös vizsgáló módszereit! - transudatum a mellüregben, cardialis pangás, fehérjehiányos állapot - pleuritis sicca, pleuritis exudativa, - PTX: Levegő a mellhártya lemezei között, nyitott, zárt, primer, secunder, iatrogén, ventil, parcialis, komplett pneumothorax; - szúró mellkasi fájdalom, köhögés, fulladás, hypoxia, csökkent légzési hang, mellkas kitérése csökkent, dobos kopogtatási hang 9. C. Ismertesse a hydrothorax, pleuritis és pneumothorax terápiás lehetőségeit! Ismertesse a gyógyszeres fájdalomcsillapító készítmények (non-steroid készítmények gyenge, erős opioidok, adjuváns készítmények) alkalmazási indikációit, lehetséges szövődményeit! Számoljon be a nem-gyógyszeres fájdalomcsillapítási eljárásokról! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, kopogtatás, mellkas RTG, UH, CT, MRI, folyadék laborvizsgálat(citológia), bronchofiberoscopia, vérgázanalízis, véralvadási paraméterek vizsgálata punkció előtt - mellkascsapolás, lehet serothorax, hemothorax, chylothorax vagy pyothorax, maximum 1500 ml engedünk le egy alkalommal, hasi szervek sérülése, 9. borda felett kell szúrni, ülő testhelyzet előre dőlve egy asztalra, vagy széken lovaglóülés, vagy fél-fowler testhelyzet érintett oldalon megemelt karokkal - levegő eltávolítás, oxigénterápia, légútbiztosítás, intubálás, lélegeztetés, mellkascsövezés (sürgősségi detenzionálás, Monaldi pont, szúrás helye a 4-7 bordaköz elülső, vagy középső hónaljvonal, fél-fowler testhelyzet érintett oldalon megemelt karokkal 49 / 97

51 9. D. Ismertesse a mellkascsövezés ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Határozza meg a beavatkozáshoz szükséges betegpozícionálást! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - invazív beavatkozás, diagnosztikus vagy terápiás, indikáció: van-e folyadék, vagy levegő (dg), respiratios distress enyhítése (th), gyógyszerbejuttatás, - kontraindikációk: nem kooperáló beteg, instabil beteg, légzési elégtelenség, hypoxia, haemodinamikai instabilitás, ritmuszavarok, pozitív nyomású gépi lélegeztetés - lehetséges szövődmények: fájdalom, PTX, szédülés, nehézlégzés, vérzés, bágyadtság, fertőzés, a lép vagy a máj sérülése, ritkán embólia, subcutan emphysema - pleurális folyadékgyülem lokalizálása, mellkas rtg, UH, CT, lehet serothorax, hemothorax, chylothorax vagy pyothorax, maximum 1500 ml engedünk le egy alkalommal, hasi szervek sérülése, 9. borda felett kell szúrni, ülő testhelyzet előre dőlve egy asztalra, vagy széken lovaglóülés, vagy fél-fowler testhelyzet érintett oldalon megemelt karokkal, beszúrás alsó borda felső szélénél - ágynyugalom a beavatkozást követően, légzés megfigyelése, nyomókötés felhelyezése, háton fekvés, vitális paraméterek ellenőrzése, köhögés fájdalmas lehet 50 / 97

52 10. A. Ismertesse a vizeletkiválasztó és elvezető szervrendszer felépítését és működését (juxtaglomeruláris apparátus, a nephron részei, szűrőfelszín, szűrletkészítés)! Határozza meg a vese hormontermelését! Jellemezze a normál és a kóros vizeletet! - bab alakú páros szerv, vesekapu, urether, három tok, mellékvese, Veseállomány, kéregállomány, velőállomány, Vesekelyhek, vesemedence, homeosztázis, isosmia, isovolemia, isoionia, isohydria, filtració, glomerulus, Bowman-tok, bazál membrán, vas afferens, vas efferens (szűkebb keresztmetszet), GFR, effektív filtrációs nyomás, reabsorpció, szekréció - clearance: az a plazmamennyiség melyet a vese időegység alatt egy adott anyagtól megtisztít - proximalis kanyarulatos csatorna: kefeszegély, reabszorpció, Na + és víz 70 %-a, összes filtrált glukoz és aminosav, fehérjék, K +, Ca 2+, Mg 2+, és foszfát ionok.laktát, vízoldékony vitaminok, húgysav - Henle-kacs: vékony felszálló szár, vastag felszálló szár, Na +, víz visszaszívás, vékony leszálló szár: erősen permeabilis a vízre - disztális kanyarulatos csatorna: Na + -reabszorpció, gyűjtőcsatorna, Na + reabszorpció, ADH, vízvisszaszívás, diabetes insipidus, aquaporin, renin termelés, vérnyomásszabályozás, erytropoetin, vvt. képzés, juxtaglomerularis apparátus, renin, angiotensin, Henlekacs, Vena renalis, vena cava inferior, Urothelium, Musculus sphincter urethrae, Elsődleges vizelet, ultrafiltráció, végleges vizelet, Reflexműködés központja a gerinvcelő alsó részében, - vizelet összetétele, szín, átláthatóság, szag, fajsúly, vegyhatás, kémiai vizsgálat 10. B. Ismertesse a húgyútak és a vesegyulladásos betegségeit! Feleletében térjen ki azok jelentőségére, megjelenési formáira, okaira, tüneteire, szövődményeire! Határozza meg az infectiók hajlamosító tényezőit! Ismertesse a benignus prosztata hyperplasia okait, tüneteit, gyakoriságát, lehetséges szövődményeit! Mutassa be a húgyutak és a vese fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - kétoldali gyulladás, vizeletben fehérje, oliguria, haematuria, Krónikus gyulladás, proteinuria, haematuria, hypertonia, vese koncentrálóképességének csökkenése, veseelégtelenség tünetei, Ascendáló fertőzés, fájdalmas vizelés, a vese ütögetésre fájdalmas, proteinuria 51 / 97

53 10. C. Ismertesse a húgyutak gyulladásos betegségeiben alkalmazott gyógyszercsoportokat, azok hatásmechanizmusát, alkalmazását és mellékhatásait! Térjen ki a recidív gyulladásos betegségek megoldási módszereire! Foglalja össze a szükséges életmódbeli tanácsokat! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, Vizeletvizsgálat, karbamid N, ionogramm, szérumfehérje, szérum koleszterin szint, clearence vizsgálat, testtömegmérés, vérnyomásmérés, röntgen vizsgálat, vesebiopszia, vizelési napló, vizeletvizsgálat (ágymelleti tesztcsík segítségével jellemző-, mp-re a mintába mártani, egy perc után leolvasni az eredményt, második perc után a leolvasásá már nem ad megbízható eredményt, fajsúly megatározása) - vizeletgyűjtés, vizelet mintavétel (reggeli első vizelet a legjobb, random, középsugaras, időzített, intermittáló katéterből, állandó katéterből, suprapubikus szúrással), reziduum mennyiségének meghatározása, urodinámiai vizsgálatok - szigorú ágynyugalom, folyadékbevitel monitorozása, antibiotikus terápia, penicillin, megelőzés, célzott antibiotikus terápia, forszírozott folyadékbevitel 10. D. Ismertesse a vizeletmintavételi technikákat! Ismertesse a hólyagkatéterezés ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, típusaira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel a katétertípusokat! Ismertesse a steril vizeletminta vételének menetét! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - pollakisuria, dysuria, pyuria, reflexes incontinentia, stressz incontinentia, urge incontinentia, kevert típusú inkontinencia, túlfolyásos inkontinencia - diagnosztikus vagy terápiás céllal - indikáció: a vizeletelfolyás akadályba ütközése, műtét előtt, a húgycső vérröggel való elzáródásának megakadályozása érdekében, vizeletelválasztás pontos meghatározása, incontinens, eszméletlen beteg bőrkárosodásának megelőzésére - szövődmények: húgyutak fertőzése, húgyutak sérülése, katéter elzáródása - kóros vizeletürítés, vizeletretenció, teljes incontinentia, az erőkifejtés csökkent tűrése, fertőzés kockázata, a szöveti épség károsodása, az alvásrend zavara, megváltozott közérzet, heveny fájdalom, ismerethiány, szorongás, testi énkép zavara, szexuális működészavar 52 / 97

54 11. A. Mutassa be a hasnyálmirigy anatómiai felépítését (részei, mirigyállománya, Langerhans szigetek felépülése és hormontermelése) és működését! Határozza meg a pancreas által termelt emésztőnedveket! Vázolja fel a glükóz élettani szerepét! - részben exokrin, részben endokrin mirigy, a hasüreg felső részében a hátsó hasfalon, a hashártya mögött harántul elhelyezkedő hosszúkás szerv, Egyenetlen felszínű, 2. lumbalis csigolya magasságában, caput, corpus, cauda, farki része a lépig nyúlik, Exokrin mirigyvégkamrák, endokrin mirigyszövet, Succus pancreaticus, Ductus pancreaticus major et minor, - Pancreasnedv: fehérje, zsír és szénhidrátbontó enzimek, Langerhans szigetek, sejtekglucagon, és sejtek-inzulin 11. B. Határozza meg a diabetes mellitus definícióját és felosztását (1-es, 2-es, terhességi diabetes)! Hasonlítsa össze az diabetes egyes típusainak kialakulását, jellegzetességeit! Ismertesse a metabolikus syndromát, sorolja fel a jeleit! Foglalja össze és jellemezze a diabetes rövid és hosszú távú szövődményeit (retino, nephro, angio, neuropathia)! Emelje ki, a diabetes életet veszélyeztető heveny szövődményeit (hypo-, hyperglikaemias és ketoacidotikus kómák)! - diabetes mellitus (összetett anyagcserezavar, a szénhidrátanyagcsere-zavar ugyanis együtt jár a fehérje és zsíranyagcsere zavarával, az elnevezés utal a vizeletben megjelenő cukorra eredeti fordítás: édes áradat) - 2-es típus (inzulin elválasztás és/vagy az inzulinhatás károsodása miatt 35 év felett jelenik meg, obesitasal társul, nem inzulin függő) - gesztációs diabetes (terhességi cukorbetegség: szűrése a terhesség hete között, WHO állásfoglalás, éhomi vénás vér glük 7,0 mmol/l, vagy random mérve vénás vér glük 11,1 mmol/l) - metabolikus syndroma (centralis obesitas: hasi elhízás, a sejtek insulinresistenciája alakul ki, hyperinsulinaemia (a vérben emelkedett inzulinkoncentráció) jelentkezik, glükóz intolerancia alakul ki, az LDL (low density lipoprotein kis sűrűségű lipoprotein) szintje emelkedik, hypertonia, együttes következmény cardiovascularis rizikó emelkedés) - szövődmények (macroangiopathia: nagy erek károsodása, érelmeszesedés miatt, microangiopathia: kis erek károsodása, szemfenék erei, glomerulus, neuropathia: motoros és szenzoros funkciók károsodása), látáscsökkenés, beszűkölt vesefunkció, glomerulus filtrációs ráta csökkenése, albumin vizelés, érzéskiesés, fonákérzés, hypoglikaemia (2,7-3 mmol/l alatti vércukorszint), idegrendszeri károsodás, ketoacidosis, Kussmaul légzés, polyuria és polydipsia (11 mmol/l feletti vércukor miatt), dehidráció 53 / 97

55 11. C. Ismertesse a diabetes terápiás lehetőségeit, térjen ki a kombinációs kezelés lehetőségeire is! Mutassa be az orális antidiabetikumok, illetve inzulinok és inzulinkezelések fajtáit! Tegyen javaslatot a diabetes beteg életmódbeli változásaira, diétás megszorításokra, testmozgás szerepére! - szulfonil-ureák (Hatásukat az insulinsecretió fokozásával, a gluconeogenesis gátlásával fejtik ki, mellékhatásuk a hypoglycaemia); glinidek (Az insulinsecretio gyors fázisát stimulálják, ezért fiziológiáshoz közeli a hatásuk, hypoglycaemia, főétkezés előtti adagolás); Szénhidrát-felszívódást késleltetők/gátlók (alfa-glukozidáz gátlók, a szénhidrátok enzimatikus lebontását blokkolják, késleltetik a vékonybélben, hypoglycaemiás hatás nincs), Inzulinrezisztenciát csökkentő szerek (biguanidek: az inzulinszenzitivitás javítása által hatással van az insulinresistenciára, fokozza az izmok glülózfelhasználását, gátolja és csökkenti a máj glükóztermelését termelését, a cukrok felszívódását lelassítja a intestinumban, az insulinsecretiot nem stimulálja, ezért nem okoz hypoglycaemiat, hányinger, hányás, hasmenés, rossz közérzet, súlyos mellékhatás: tejsavas acidosis; glitazonok: zsírszövet és az izomszövet insulinérzékenységét fokozza, emelett a máj gluconeogenesis mechanizmusát gátolja, továbbá a szövetek insulinresistenciáját csökkenti); Inkretin hatáson alapuló terápia (vékonybél sejtjeiben hatnak, postprandialisan (étkezést követő) fokozzák az insulinelválasztást, géntechnológiával előállított inzulinok, monokomponensű (nagy tisztaságú inzulinkészítmény), ultragyors (hatásának kezdete 0,3 óra, 1 óra alatt érik el hatáscsúcsukat, és 3 órán keresztül érvényesül hatásuk), gyors (típustól függően 0,3-0,7, vagy 0,5-1 óra kezdettel, 2-4, ill. 2-8 óra csúcshatással és 5-8, vagy órás időtartammal rendelkeznek), közepes (1-2 óra kezdettel, 6-12 óra csúcsidővel és óra hatástartammal), hosszú hatástartamú (4-6 óra hatáskezdetű, óra csúcsidejű, és óra hatástartam), subcutan adagolás, inzulinadagoló készülék, különböző hatástartamú és hatáskezdetű inzulin adagolás, naponta többször, alap inzulinszint, 3-4 főétkezés előtt gyors hatású inzulinkészítmény, hypoglikaemia (2,7-3 mmol/l alatti vércukorszint), gyorsan felszívódó szénhidrát adagolása, folyadékpótlás, testsúlycsökkentés, kcal/ttkg, kcal/ttkg energiabevitel, alacsony glikémiás indexel jellemezhető szénhidrátok, 5-6 étkezés elosztva, gyorsan felszívódó szénhidrátok kerülése, testmozgás (fizikai aktivitás hatására a GLUT-4 termelés fokozódik, glükóztranszport inzulin jelenléte nélkül is végbemehet, rendszeres terhelés, naponta ellenőrizze a lábát (tükör) sérülések, napi lábápolás, mosás víz hőmérsékletének ellenőrzése, érzékelés zavara, szárítsa meg a bőrét, hidratálja a bőrét, megfelelő zokni és cipő sérüléstől óvni a lábat, 54 / 97

56 11. D. Ismertesse a vércukormérés elméleti és gyakorlati alapjait (a szúrás technikája, fertőtlenítés, mérőeszköz kalibrálása)! Ismertesse a subcutan injekciózás ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, típusaira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel beszúrás lehetséges helyeit! Ismertesse a PEN-ek típusait, felépítését és alkalmazását! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - öninjekciózás, önellenőrző technikák, punctio helye leggyakrabban az ujjbegy (II. IV. ujj körömpercének laterális része), fülcimpa, újszülöttek, csecsemők esetében a sarok, megfelelő vérbőség, az első megjelenő vércseppet le kell törölni, nyomást és préselést nem szabad alkalmazni - subcutan injekció, lassú, egyenletes felszívódás, 1-2 ml hatóanyag, helyét változtatni kell a lypohypertrofia megelőzésére, beadás helyei: felkar dorsalis és lateralis része, has köldök körüli 2,5 cm-es sugarú körben nem- comb, scapula területe, sacralis régió, 45 tradícionálisan, 90 előretöltött fecskendőkkel, G tű, mm-es tű - Pen diszkrét kinézetű, könnyű használat, 90 -os beadási szög, 10 mp. várni a tű kihúzása előtt, inzulinpazarló, még nem használta patronok tárolása hűtőszekrényben - rendszeres ellenőrzés: vércukor értékek, láb/talp bőre, alakja, körmök, artériák vizsgálata, neuropathia jeleinek keresése, sérülésektől védje a bőrét, nehezen gyógyuló sérülések, fájdalmatlan sérülések, ulcus/lábszárfekély kialakulása, sebkezelés intelligens kötszer, ágynyugalom, fertőzés megelőzés, diéta, testi higiéné, betegoktatás 55 / 97

57 12. A. Ismertesse a pajzsmirigy anatómiai felépítését, működését és a pajzsmirigyműködés szabályozását a hypothalamus-hypophysis-pajzsmirigy kapcsolaton keresztül! Foglalja össze a pajzsmirigyhormonok hatásait! Mutassa be a mellékpajzsmirigy felépítését! Ismertesse a szervek által termelt hormonok hiányának lehetséges tüneteit! - Glandula thyreoidea, nyak alsó elülső részén, két lebenyből és az őket összekötő középrészből áll, bőséges vérellátás, folliculusban a szekrétum kolloid formában, magas jódtartalom, thyroxin, trijódtironin, oxidatív anyagcserefolyamatokat fokozzák és a testi, szellemi fejlődést, képzésük az TSH hormon hatására történik, hypophysis elülső lebenye, amelyet a hypothalamusa TRH indukál, parafollikularis sejtek calcitonint termelnek, pajzsmirigyhormonok hiányában myxoedema, kretenizmus, hypothyreoid törpe, Parathormont a mellékpazsmirigy termeli, szekrécióját a plazma Ca2 + koncentrációja szabályozza, hatásai: csontokból kálciumot és foszfátot mobilizál, proximális tubulusában gátolja a P reabszorpcióját, disztális tubulusaiban serkenti a Ca2 + -reabszorpciót, túltermelés esetén vesekövek, hiánya: hypocalcaemia, akut életveszélyes állapot, izmok és idegek ingerlékenységét fokozza, tetánia, idegrendszeri tünetek, légzőizmok és a bronchusizomzat görcse, 7-dehidroxi-koleszterinből UV-fény hatására kolekalciferol (D 3 -vitamin) keletkezik, máj átalakítja 25-hidroxi-kolekalciferollá, aktív formát a vese alakítja ki ezekből: 1,25- dihidroxi-kolekalciferol, kalcitonin a Ca2 + és P beépülését serkenti a csontba 12. B. Mutassa be a pajzsmirigy fokozott és csökkent (hyperthyreosis, hypothyreosis) működésének okait, tüneteit szervrendszerenként! Mutassa be a hyperthyreosis, illetve hypothyreosis fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit, diagnosztikus lehetőségeit! - anyagcsere fokozódása, szívfrekvencia és hőmérséklet emelése, fokozott táplálékfelvétel, fogyás, Basedow-kór, toxikus adenoma, struma, exophtalmus, szívdobogásérzés, izgatottság, pszichés instabilitás - veleszületett, szerzett, érdektelenség, fáradékonyság, mixoedema, hypoxia, hypercapnia 12. C. Mutassa be a pajzsmirigy működés gátlásának gyógyszeres formáit! Mondja el a jód pótlásának jelentőségét! - T3, T4, PBI, 131-jód szintek, TSH, koleszterin, alapanyagcsere, Nyugtató, Thiaminok, jódkészítmény, adrenerg-blokkoló, vitamin, szívglikozid, glukokortikoid, intravénás glükóz, Pajzsmirigyhormon pótló, Székletpuhító 56 / 97

58 12. D. Ismertesse a gyógyszerelés elméleti és gyakorlati tudnivalóit! Sorolja fel és jellemezze a szilárd, félszilárd, folyékony, illetve egyéb gyógyszerformákat! Ismertesse a gyógyszerek alkalmazási módjait! Foglalja össze az ápolói teendőket a gyógyszerelés kapcsán! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - gyógyszerelés 9-es szabálya (megfelelő beteg, gyógyszer, időben, módon, dózisban, formában, reakció, cselekvés, dokumentáció) - per os gyógyszerbevitel (megfelelő mennyiségű víz, ülő testhelyzet, megfelelő nyelési képesség), fülészeti kezelés (külső hallójárat kezelése, csak szoba, vagy testhőmérsékletű készítmények), hüvelykezelés (kőmetsző testhelyzet, kúpok, kenőcsök alkalmazása lefekvés előtt), nasalis úton történő gyógyszerelés (spray-k, cseppek, olajos oldatok pneumoniát okozhatnak, szisztémás és lokális hatás is elérhető), szemészeti (csak steril készítmények, külső szemzugba cseppentünk, belső szemzugtól a külső felé kenjük fel), rectális kezelés (megemelt gyógyszerdózisok, Sims-helyzet), transdermális tapasz (nitrát tapasz az egyik leggyakoribb, koronáriákat tágítja, lokális vérbőség, meleg gyorsítja a felszívódást) - tűszúrásos balesetek megelőzése, biztonsági rendszerek (aktív, passzív) tűnélküli csatlakozók alkalmazása, szűrővel ellátott tű, fecskendőszűrő, szűrővel ellátott összekötő, szűrővel ellátott felszívótű, transzferkupak, spyke, fecskendő csatlakoztató, fecskendő zárókupak, lezáró tüske, aspirációs szívószál 57 / 97

59 13. A. Ismertesse az emésztőcsatorna anatómiai felépítését! Mutassa be a szájüreg feladatát, kiemelve a táplálkozásban és emésztésben betöltött szerepét! Ismertesse a gyomor működését, a gyomor mozgásait és emésztőnedveit! - szájpad, keményszájpad, lágyszájpad, uvula, fültőmirigy, állkapocs alatti mirigy, nyelv alatti mirigy, járulékos nyálmirigyek, lingua, izmos szerv, nyelvhát, nyelvgyök, nyelvtest, nyelvcsúcs, papilla, ízlelőbimbók, nyiroktüszők, limfatikus garatgyűrű, ízlelőbimbók, alapízek (keserű, édes, sós, savanyú) nervus hypoglossus, nervus lingualis, nervus glossopharyngeus, Tejfogak-20, maradandó fogak-32, korona, nyak, gyökér, fogüreg, pulpa, caries, fogazat, fogsor, metszőfog, szemfog, kisőrlők, nagyőrlők, fog rögzülése, orri szakasz, Eustach-kürt, száji szakasz, gégei szakasz, gégefedő, oesophagus, izmos falú cső, garatot a gyomorral köti össze, nyaki, mellkasi, hasi rész, 3 szűkület - gyomor: a rekeszizom és a máj alattnagyobb része a középvonaltól balra helyezkedik el, kisgörbület, nagygörbület, cardia, fundus, pylorus, fala 4 rétegű, kívül savós hártya, izomzata hosszanti, nyálkahártya redőzete kifejezett, nyák, fősejtek fedősejtek, sósav, - rágás, rágóizmok, nyálelválasztás, híg nyál, emésztőnyál, reflexfolyamat, feltétlen nyálelválasztási reflex, feltételes nyálelválasztási reflex, Gyomornedv, pepsin, kimozin, lipáz, idegi mechanizmus, hormonális mechanizmus, szájüreg (szénhidrátbontás: amiláz, zsírbontás nem érvényesül: lipáz), gyomor (pepszin, lipáz, fehérjék bontása, kismértékő zsírbontás), vékonybél (peptidáz fehérjéket, maltáz, szacharáz, laktáz szénhidrátokat bont), pancreasnedv (szénhidrátbontó: amiláz, fehérjebontó: tripszin, chymotripszin, karboxipeptidáz A- és B, zsírbontó: lipáz, foszfolipáz A, észteráz, kolipáz) 13. B. Mutassa be a gyomor és nyombél fekélyeinek kiváltó/hajlamosító tényezőit! Magyarázza el a helicobacter pylori fertőzés jelentőségét a betegség kialakulásában! Feleletében térjen ki a fekélybetegség tüneteire, szövődményeire! Mutassa be a fekélybetegség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! Térjen ki a helicobacter pylori fertőzés szűrésére, kimutatására! - muscularis mucosa szövethiánya, pszichosomatikus tényezők, hormontényezők, alkati tényezők, gyógyszerek, Nikotin, koffein, étrendi hibák, rendszertelen étkezés, fűszeres ételek, alkoholfogyasztás, Helicobacter pylori, éjszakai fájdalom, éhségfájdalom, Szezonális periodicitás, Vérzés, perforátio, pylorusszűkület, carcinoma 58 / 97

60 13. C. Ismertesse a gyomor és nyombél fekélyeinek terápiás lehetőségeit! Feleletében térjen ki a gyomorfekély megelőzésének és kezelésének életmódbeli lehetőségeire is! Ismertesse a fekélybetegség terápiájában alkalmazott gyógyszercsoportokat (HP eradikáció gyógyszerei, proton-pumpa-gátlók, H 2 -receptor-blokkolók), azok alkalmazását és mellékhatásait! Emelje ki a kezelés hatékonyságát gátló tényezőket, a műtéti kezelés indokoltságát! - hyperaciditást eredményező táplálékok kerülése, megfelelő stresszkezelés, sport, egyéni higiénia, rendszeres panaszok esetén orvosi kontroll, helicobacter pylori eradikáció (kéthárom antibiotikum kombinációja, klaritromycin, amoxicillin, metronidazol, tetracyclin, bismuth subsalicylat bevonószer), proton pumpa gátlók (a gyomor parietális sejtek membránjábangátolják a H+/K+-ATP-ázt (protonpumpa), amely a savelválasztás utolsó lépése, hirtelen elhagyás hyperaciditáshoz vezet), H 2 hisztamin receptor blokkolók (csökkentik a savelválasztást, gátolják a hisztaminnal és a gasztrinnal vagy acetilkolinnal stimulált gyomornedv szekréciót), eredménytelen konzervativ terápia, daganatos megbetegedés, elhúzódó vérzés, szűkület, electrocoagulatio, gyomorcsonkoló műtét) 13. D. Ismertesse a gasztroszkópia elméleti alapjait és a beavatkozás gyakorlati teendőit! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása), valamint a beavatkozást követő betegmegfigyelési feladatokat! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - éhgyomor, garatérzéstelenítés, szedáció, bal oldalán fekszik a beteg, alvadási paraméterek ellenőrzése, oesophagusvarix megléte, nyelési reflex ellenőrzése, nyelési próba, vitális paraméterek megfigyelése, vérzés megfigyelése, széklet megfigyelése, véres széklet - heveny/idült fájdalom, táplálkozási hiba, energiatér zavara, hasmenés, szorongás, kóros székletürítés, székrekedés, vastagbélpangás, székletinkontinencia, az erőkifejtés csökkent tűrése, táplálkozási hiba, nehezített nyelés, fertőzés kockázata, alvásrend zavara, megváltozott közérzet, fáradékonyság, ismerethiány, az egyén eredménytelen megküzdése - vérvétel, széklet vizsgálat, gyomortartalom nyerése, diéta, pszichés vezetés, egészségfejlesztés 59 / 97

61 14. A. Ismertesse a máj anatómiáját, szerkezeti felépítését, vérellátását, működését! Ismertesse az icteruszok kiváltó okait, differenciálását! - jobb- és bal lebeny, rekeszi felszín, zsigeri felszín, májkapu, arteria hepatica, vena portae, ductus hepaticus, vena cava inferior, májlebenykék, epekapillárisok - cholecysta, ductus choledochus, epeképzés, bilirubin, urobilinogen, szterkobilinogen, Epesavképzés, Vérplazmafehérjék képzése, Méregtelenítés, Szénhidrát anyagcsere, fruktóz, glukóz, glikogen, Aminosavak képzése, lebontása, Zsírsavak lebontása, Karbamidképzés, A vitamin képzés, vérképzés, raktározás - vvt. lebomlás, haemoglobin haemre és globinrészre bomlik, protoporfirin váz, biliverdin, nem vízoldékony indirekt bilirubin, glukuronsav hatására konjugálódás, vízoldékony direkt bilirubin, epe alkotórésze, duodenumba kerül, a direkt bilirubin urobilinogénné alakul, urobilinogén egy részéből sterkobilinogén képződik (széklet színe), urobilinogén egy része felszívódik és vagy a vizelet színét adva kiürül a szervezetből vagy a máj ismét bilirubinná alakítja, vérben: 20 µmol/l, 1,17 mg/dl alatt, direkt bilirubin: 5 µmol/l, 0,3 mg/dl alatt, hyperbilirubinaema (szérum bilirubin szint emelkedés fokozott bilirubin termelés vagy a májbeli metabolizmus zavara miatt), emelkedett bilirubinszint sclerán, bőrön, nyálkahártyán látható icterust (sárgaságot) okoz, icterusok felosztása prehepatikus vagy haemoliticus icterus (vvt szétesés, fiziológiás icterus, autoimmun betegség, haemoliticus anaemia, RhD-inkompatibilitás, indirekt bilirubin emelkedés, vizeletben emelkedett urobilinogén, sötétebb vizelet, széklet sötétebb), hepatikus vagy parenchymas icterus (máj szerkezeti átalakulás, hepatitis, cirrhosis hepatis, direkt bilirubin bekerül a vérbe, hyperbilirubinaemia, a vizeletben direkt bilirubin jelenik meg, urobilinogén normális, széklet világos, magas zsírtartalmú, posthepaticus vagy obstrukciós icterus (ductus choledochus elzáródását okozó betegségek, pancreasfej tumor, epe visszajut a vérbe, acholiás (epenélküli) széklet, világos, fehér, agyagszínű, vizeletben jelentős direkt bilirubin 60 / 97

62 14. B. Ismertesse a hepatitisek felosztását, okait, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeit! Sorolja fel a fertőzés terjedésének jellegzetességeit a hepatitisek egyes formáinál! Mutassa be a májcirrhosis leggyakoribb okait, tüneteit a betegség különböző stádiumaiban! Térjen ki a lehetséges szövődményekre is! Mutassa be a gyakorlatban használatos diagnosztikus lehetőségeket (labor, tenyésztés, UH, stb) hepatitisek esetén! - Hepatitis A és E (Faeco- oralis), B és D (vér, szexuális kontaktus, perinatális terjedés), C (vér, szexuális kontaktus, perinatális terjedés), subfebrilitás, levertség, : étvágytalanság, émelygés, jobb epigastrium nyomásérzékenység (májtokfeszüléssel járó máj megnagyobbodás), hasmenés, icterus, peritoneum lemezei között folyadék felszaporodása, plazmafehérjék csökkenése, majcirrózis, portalis hypertensio (májkapuér nyomásemelkedés, vena portae rendszerében kórosan emelkedett nyomás (20 vízcm felett), máj szerkezeti átalakulás, prehepatikus, posthepatikus, cholelithiasis, portosystemas collaterálisok megnyílnak, gyomor-, lép-, köldök-, rectum körüli erek kitágulnak, nyelőcső és a gyomor vénái kitágulnak, caput medusae, splenomegalia, nodus haemorrhoidalis, ascites, icterus, bélmotilitási zavar, varixvérzés, nyelőcső alsó harmada, melaena 14. C. Mutassa be a hepatitisek kezelésének jellemzőit (tüneti, oki)! Ismertesse az hepatitisek kezelésében alkalmazott gyógyszercsoportok alkalmazását és mellékhatásait! Térjen ki a védőoltások szerepére a betegség megelőzésében, és azok járványügyi jelentőségére! Vázolja fel a közegészségügyi és járványügyi teendőket a betegség észlelésekor, indokolja a beteg követésének fontosságát! - ubg felszaporodás, GOT,GPT emelkedik, direkt bilirubin szint emelkedés - pszichés vezetés, beteg megnyugtatása, fizikai pszichés terheléstől való óvás, energiadús, fehérjében, szénhidrátban gazdag zsírszegény étrend, alkohol tilos, ascites lecsapolása, tudatállapot megfigyelése 14. D. Hasonlítsa össze különböző kultúrák egészségmagatartással kapcsolatos szokásait, hagyományait! - multikulturalitás - interkulturális ápolás - transzkulturális ápolás - egyenlő bánásmód - esélyegyenlőség 61 / 97

63 15. A. Foglalja össze az epeutak-, epehólyag anatómiáját! Ismertesse az epe összetételét, az epetermelés szabályozását! Feleletében térjen ki az epeelválasztás mechanizmusára, a bilirubin szintézis szerepére! - Fundus, corpus, ductus cysticus, ductus hepaticus, ductus choledochus, Musculus sphinster Oddi, Epe: nem tartalmaz enzimeket, szerepe. Lipáz aktiválása, zsírok emulgeálása, epe alkotórészei: epesavak, azok sói, epefesték, koleszterin, lecitin, szervetlen sók, nyákanyagok, víz, bilirubin, epeürítés részben idegi részben kémiai reakciók szabályozzák, a tápláléknak a duodenumba kerülése hormonszerű anyag felszabadulásához vezetkolecisztokinin- epehólyagot összehúzódásra serkenti 15. B. Ismertesse az epekőbetegség hajlamosító tényezőit, okait, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeit! Feleletében térjen ki az epekövek gyakori felépítésére, az epeköves görcs tünettanára! Mutassa be a epekőbetegség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! Ismertesse az epehólyag-gyulladásának okait és tüneteit! - epekőroham, jobb bordaív alatti fájdalom, puffadás, étkezés utáni émelygés, hányinger, görcsös fájdalom, sárgaság, kényszertartás, koleszterin, epesav, epe, beékelődött kő helyzete, epehólyag perforáció, májtályog 15. C. Ismertesse az epeutak és epehólyag betegségeinek terápiás lehetőségeit! Ismertesse az epekőbetegség terápiájában alkalmazott gyógyszercsoportokat (paraszimpatikus bénítók, simaizmokra ható és fájdalomcsillapító szerek) alkalmazását és mellékhatásait! Feleletében térjen ki az alkalmazott diétára, életmódbeli tanácsokra! Foglalja össze az epekőbetegség műtéti kezelésének lehetőségeit, ismertesse ezen beavatkozások lehetséges szövődményeit! - ERCP, PTC (percutan transhepaticus cholangiographia), UH, CT, laparascopia, műtét, laboratórium (CRP, fvs, amiláz, lipáz, LDH, GOT, GPT, GGT, görcsoldó, fájdalomcsillapító, simaizmok rendellenes görcsös összehúzódása, fájdalom, kő, gyulladás, daganat, vegetatív idegrendszer befolyásolása (parasympatholitikumok: anticholinerg szerek, amelyek a muszkarinreceptor blokkolásával érik el hatásukat (atropin, szkopolamin), centrális mellékhatás, vizeletretenció, szembelnyomás fokozódás, látászavar, obstipatio), simaizomra közvetlenül ható spasmolyticumok (Ca 2+ -csatorna blokkolása, Ca 2+ felvétele a sejtekbe akadályozott, simaizom relaxáció, foszfodiészteráz gátló hatás), analgetikum, epetermelést fokozó szerek, széles spektrumú antibiotikum, folyékony pépes étrend, zsírszegény, fűszerszegény diéta, alkohol kerülése, lökéshullám terápia, endoscopos retrográd 62 / 97

64 cholangio-pancreatographia, oldalra tekintő optika, Vater-papilla bemetszés, cholecystectomia 15. D. Ismertesse az intramuscularis injekciózás ápolói teendőit! Feleletében térjen ki a beavatkozás indikációira, kontraindikációira, az előkészítés és kivitelezés menetére, illetve a lehetséges szövődményekre! Sorolja fel beszúrás lehetséges helyeit, a kimérések lehetőségeit! Foglalja össze az egyes beadási helyek előnyeit, hátrányait! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - alacsony, magas dózisú fecskendők, hypodermális fecskendők, rövid-hosszú metszlapú tűk, kúpos, tompa végű tűk, biztonsági rendszerek (aktív, passzív), az intramusculáris injekció: G és 1-2 inch hosszúságú tűk, a beszúrás lehetséges helyei és a kimérések - ventroglutealis kimérés (musculus gluteus medius, trochanter major kitapintását követően tenyerünk carpalis (kéztő) csontjait ráhelyezzük, úgy, hogy mutatóujjunk elérje a spina iliaca anterior-t, ezt követően a középső ujj mutatóujjtól való eltávolításával formázzunk egy V alakot. A beszúrás helye a középső és mutatóujj között elhelyezkedő terület), Kós-Votin féle kimérés (az ápoló a bal kezét a páciens jobb csípőjére helyezi (vagy fordítva) úgy, hogy a hüvelykujj felöli kéztőcsontokat (carpus) illesztjük rá a trochanter major-ra, a hüvelykujjal pedig az elülső felső csípőtövist próbáljuk elérni. A hüvelykujj maximálisan abducalt helyzetben legyen, úgy, hogy a többi ujjunk hegye a csípőtaréjra feküdjön és a mutatóujj a trochanter vonalban helyezkedjen el. A beszúrás helye a mutatóujj metacarpus (kézközép) csontjának fejecse mellett), dorsoglutealis kimérés (a spina iliaca posterior kitapintását követően, ettől húzzunk egy képzeletbeli vonalat a trochanter major-ig. Az injekció beadásának a helye a képzeletbeli vonal felénél, a képzeletbeli vonalra húzott függőleges vonal segítségével meghatározott pont), delta izomba adott injekció (a scapula legmagassabb pontját az acromion-t kitapintjuk, majd a humerus lateralis oldalán az acromion-tól 2,5-5 cm távolságot határozunk meg distalisan, úgy, hogy az injekció egy, a deltaizomnak megfelelő háromszög területére essen), vastus lateralis kimérése ( páciens elhelyezése háton fekve, nyújtott lábakkal történik, fontos a lábfej sagitalis síkba történő beforgatása, így a comb anterior - posterior helyzetű lesz, ami a pontos kimérés elengedhetetlen feltétele. A punkció helyét úgy határozhatjuk meg, hogy a trochanter major-tól egy tenyérnyi szélességgel lejjebb, valamint a térdtől egy tenyérnyivel feljebb lévő terület oldalsó középső harmadát keressük), rectus femoris kimérése (háton fekve, nyújtott lábakkal, lábfej beforgatása, trochanter major-tól egy tenyérnyi szélességgel lejjebb, valamint a térdtől egy tenyérnyivel feljebb lévő terület elülső középső harmadát keressük), max.5 ml egy helyre, ventrogluteális régiót előnyben részesíteni, dorsogluteális esetén vastagabb zsírszövet és nem kellene választani a beadáshoz, itt a legnagyobb az esélye az ideg és érsérülésnek, 45-60,72-90 a beadás szöge, G tű, 1-2 inch hosszúságú tű, visszaszívás szükséges, ventrogluteális esetén anatómia tájékozódási pont az elülső felső csípőtövis és a nagytompor, kimérésnél figyelembe venni ellentétes kéz és csípő szabályt, 1ml/10 mp a beadás sebessége, légzár technika, Z- vonal technika - ágynyugalom, folyékony, pépes, zsír-fűszermentes diéta, folyadékbevitel 63 / 97

65 16. A. Ismertesse a vékonybél és vastagbél anatómiáját, működését, a tápanyagok felszívódásának lehetőségét! Nevezze meg az emésztőnedveket, termelődési helyüket! - duodenum, hashártya mögött, ductus choledochus, ductus pancreaticus, bélbolyhok, felszívódás, jejunum, ileum, mesenterium, Peyer-féle plakk, a.mesenterica superior, v.portae - emésztés, fehérjék-, szénhidrátok-, zsírok felszívódásra alkalmas vegyületté bontása, chymus, pancreasnedv, fehérje-, szénhidrát-, zsírbontó enzimek, tripszin, tripszinogén, enteropeptidáz, alfa-amiláz, lipáz, epe, pancreasnedv emésztő hatásának fokozása, lipáz aktiválása, zsírok emulgeálása, epe alkotórészei, felszívódás, bélbolyhok, villikinin, fehérjék-, víz és ásványi sók, zsírok- és szénhidrátok felszívódása - cecum, Bauchin billenytyű, appendix, nyirokszerv, colon ascendens, colon descendens, colon transversum, colon sigmaideum, rectum, anus, hosszanti irányú nyálkahártyaredők, m.sphinter ani internus, m.sphinter ani externus - coli-baktérium, víz és ásványi anyagok visszaszívás, chymus, időközönkénti perisztaltikus mozgás, faeces, g, emésztetlen ételmaradék, levált bélsejtek, bélnedv, baktérium, szterkobilin, székelési inger, végbél fal feszülése, defaecatio, feltétlen reflexmechanizmus 16. B. Ismertesse a nem fertőzéses eredetű gyulladásos bélbetegségeket (colitis ulcerosa, Crohnbetegség)! Feleletében térjen ki azok hajlamosító tényezőire, pszichoszomatikus komponenseire, tüneteire, szövődményeire (fisztula, összenövések, ileus, toxikus megacolon extragastrointestinalis manifesztációk)! Mutassa be a colitis ulcerosa, illetve a Crohn-betegség fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - Crohn-betegségség, vékonybél utolsó szakasza és a vastagbél egészét érintő, minden rétegre kiterjedő, izgalmi tünetek, perianalis sipoly - Colitis ulcerosa, nyálkahártyát érintő összefüggő gyulladás, mucosa réteg érintett a rectum és colon egy részében, hasmenés (véres-nyákos), hasi fájdalom, görcsök, fogyás, perinalais fistula - felszívódási zavar, tenesmus, éjszakai hasmenés (colitis ulcerosa), fistula, összenövések, ileus, toxikus megacolon, ileostoma, colostoma kialakítása 64 / 97

66 16. C. Ismertesse a colitis ulcerosa, illetve a Crohn-betegség terápiás lehetőségeit! Ismertesse a terápiában alkalmazott gyulladáscsökkentő készítményeket (szteroid), azok hatásmechanizmus szerinti csoportosítását, alkalmazását és főbb mellékhatásait! Foglalja össze a colitis ulcerosa és Chron-betegség műtéti kezelési lehetőségeit! Tegyen javaslatot az életmód alakítására! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, endoszkópia, hasi UH, laboratórium: gyulladás, vérkép, széklettenyésztés, szerológia, biopsia, hisztológia, CT, PET, corticoszteroid (csökkentik a korai és késői gyulladásos tüneteket és immunológiai reakciókat azáltal, hogy csökkenti a lymphocytak, monocytak, eosinophil-, basophil leukocyták T-helper típusú sejtek számát, ám a gyulladásos területen növelik a neutrophil granulocyták számát, Csökkentik továbbá a hízósejtekből a histamin felszabadulását, akadályozzák az antitestek képződését, így immunszupresszív hatással is rendelkeznek), immunszuppresszív szerek, antibiotikus, biológiai kezelés, TNF antagonista, génterápia, konzervatív kezelés: nikotin, lokális érzéstelenítő, probiotikum, B 12, folsav, tüneti kezelés: hasmenés kezelése, görcsoldók, fájdalomcsillapítók), sztóma kialakítása, sztómazsák cseréje, egyrészes és kétrészes eszközök, nyílt és zárt eszközök, egyenletes, nem redős bőrterületen legyen a stóma, normál esetben élénkpiros színű, stóma körüli bőr védelme, output sztómák, colostoma, ileostoma, életminőség javulása 16. D. Ismertesse a kolonoszkópiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - diéta, energia 2400 kcal, zsír g, szénhidrát 350 g, fehérje g, rost 25 g, pektin 15 g, elemi diéta, polimer diéta, szteroid mellékhatásainak megfigyelése - optikával rendelkező eszköz, kellemetlen, nem fájdalmas, bélrendszer kiürítése, beöntés, tisztító beöntés, csapvíz hypotóniás oldat, így a bélrendszerből a keringésbe felszívódhat, nagy volumenű tisztító beöntés 1000 ml kétszer ismételhető, vagus tónus fokozódása magas beöntés 45 cm, alacsony beöntés 30 cm - véres széklet, daganat gyanú, diverticulum, infekció, székelési rendellenesség, hasi fájdalom, metasztázis keresés, perforáció, akut diverticulitis, mély fekélyes elváltozás, vérzés, infekció, bradycardia - premedicatio, hashajtó, picoprep por, G-oldat, beöntés, előző nap csak folyadék, folyékony ételek, eszközök előkészítése (betegmegfigyelő eszköz, reanimáció), beteg előkészítés (tájékoztatás, beleegyező nyilatkozat), gyógyszerek (benzodiazepin, opiát, propofol, spazmolitikum), vizsgáló védőfelszerelése, beteg elhelyezés: beavatkozás elején bal oldalon fekvő helyzet, majd hanyatt fekvés, beteg megfigyelés, vitális paraméterek, szedáció ellenőrzés, tájékoztatás, eszközök fertőtlenítése, hulladék szelektív gyűjtése, dokumentáció 65 / 97

67 17. A. Határozza meg a fertőzés, fogékonyság és virulencia fogalmát! Rendszerezze a fertőzés sorsát befolyásoló tényezőket! Rendszerezze a fertőzőbetegségek előfordulási módjait! Határozza meg a járványügyi - és felvételi zárlat fogalmát, jelentőségét! Foglalja össze a járványügyi teendőket fertőző megbetegedések előfordulásakor! Ismertesse a fertőzőbeteg bejelentésével járó kötelezettségeket, a fertőzőbetegek nyilvántartásával kapcsolatos feladatokat! - fertőzőforrás, behatolási kapuk, fertőzés terjedési módjai, fogékonyság, elsődleges mozgatóerők - fertőző forrás: beteg ember, korokozó hordozó ember, fertőzött álatok - fertőzés terjedési mód: közvetlen érintkezés, közvetett terjedés, cseppfertőzés, víz által, élelmiszerek által, fertőzéses tárgyak, talaj közvetítés, intrauterin fertőzés, rovarok, rágcsálók - fogékonyság, immunitás: kontagiozitási index, aspecifikus védekezés - közvetett mozgatóerők: természeti tényezők, társadalmi tényezők, előfordulási mód: sporadikus, endémia, epidémia, pandémia, szezonalitás, ciklicitás, fertőzés, járványügy, fertőző beteg 17. B. Ismertesse a salmonellosis, shigellosis, camplybacter-enteritis okait, felosztását, tüneteit! Jellemezze a leggyakoribb bélrendszeri parazitafertőzéseket! Mutassa be a bélrendszer fertőző megbetegedéseinek fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - salmonellosis: S.typhi, S. paratyphi-a-b, kontakt út, sporadikus, akut gasztroenteritis, hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom, vizes, alkalmanként véres, nyálkás hasmenés, láz - shigellosis: Shigella-genus, híg, nyákos majd vércsíkos széklet, láz, bágyadtság, hányás, hasi görcs - camplybacter-enteritis: C.jejuni, C.coli, rezervoár:szárnyasok, láz, izomfájdalom, clostridium fertőzések- enteritis necroticans, C. difficile - amoebiasis: entamoeba histolytica, rezervoar: fertőzött ember, extaintestinális, ascarisis, fonálféreg, ascaris lumbricoides - lárvavándorlás: légúti megbetegdés gyanú - kifejlett férgek: hastáji fájdalom, hasmenés, hányás, ileus - laboratóriumi vizsgálat: váladék, széklet, vér, vizelet, genny 66 / 97

68 17. C. Ismertesse a bélrendszeri fertőzések terápiás lehetőségeit! Térjen ki a fertőzések általános ellátására (folyadékpótlás, diéta, antimikróbás terápia), valamint a bélrendszeri fertőzések oki terápiájára! Ismertesse az alkalmazott készítményeket (antibiotikumok, hasmenést gátló szerek, bélmozgást csökkentő szerek, lázcsillapítók)! Vázolja fel a lázcsillapítás formáit! - antibiotikum (penicillin (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják), cefalosporin (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják) - újabb béta-laktám antibiotikumok (baktériumok sejtfal szintézisét gátolják), aminoglikozid (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), makrolid antibiotikum (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Tetracyclin (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), Chloramphenicol (baktériumok fehérjeszintézisét gátolja), szulfonamidok (baktériumok folsavszintézisét gátolják, így akadályozva a nukleinsav-szintézist), Metronidazol (baktérium DNS-ét károsítja), Fluorokinolonok (baktérium DNS-ét károsítja), Glycopeptidek (baktériumok sejtfal szintézisét gátolja) - az antibiotikumot addig kell szedni, amíg a fertőzés kialakulásáért felelős kórokozó a szervezetben elpusztul), immunizálás, lázcsillapítás (NSAID, fizikális lázcsillapítás nem preferált), folyadékpótlás (per orális, infúziós terápia, krisztalloid oldatok), diéta, hasmenés gátló szerek, abszorbensek, adsztirgensek képesek a toxinokat felszívni,bélmozgást csökkentő vegyületek a belek motilitását és a szekréciót gátolják, az ópiátok ezt a hatást az opiát receptorok izgatásával (pl. loperamid) érik el - a parasymphaticus bénítók a muszkarin receptorok gátlásával csökkentik a bélmozgásokat (pl. Reasec diphenoxylat+atropin). kizárólag a nem-fertőzéses eredetű diarrhoea kezelésében alkalmazhatók; epesavkötő gyanták (pl. kolesztiramin) az epesavak csökkent felszívódása miatt kialakult diarrhoea (pl Crohn-betegség) kezelésében hatásosak; bélfertőtlenítők (pl. nifuroxazid) bakteriális fertőzések alkalmával adhatók; NSAID: acetilszalicilsav, paracetamol, aminophenazon, noraminophenazon/metamizol, ibuprofen 17. D. Ismertesse a higiénés kézfertőtlenítés menetét, gyakoriságát, eszközeit! Határozza meg az aszepszis és antiszepszis fogalmát és a hozzá tartozó eljárásokat! Sorolja fel a steril eszközök kezelésével kapcsolatos szabályokat! Feleletében térjen ki a steril kesztyű felvételére és steril szett kibontására is! - fertőzés, kontakt út, Semmelweis Ignác, antiszepszis, Jozeph Lister, vegyszeres eljárás, kórokozó elpusztítása, szaporodás gátlása, fertőtlenítéssel létrehozott mikróbaszegény környezet, aszepszisz: munkafolyamat, magatartásforma, melyekkel a kórokozókat távoltartjuk a test szöveteitől, steril eszközök, mikróbaszegény környezet, hatásosabb, mint az antiszepszis, Pasteur 67 / 97

69 18. A. Ismertesse a tápanyagokat és építőanyagokat! Határozza meg az energia egyensúly fogalmát! Foglalja össze a fehérjék, szénhidrátok, zsírok, a víz, ásványi sók, enzimek élettani szerepét! Ismertesse a vitaminok élettani szerepét! Ismertesse a táplálékpiramis szintjeit! - szerves anyagok, szervetlen anyagok - sejtépítő és energiaforrás, hő és energiaforrás, kizárólag sejtépítő - fehérjék, 21 aminosav, 10 ún. esszenciális aminosav - szénhidrátok, egyszerű monoszacharidok: glukóz, galaktóz, fruktóz, diszacharidok: maltóz, laktóz, poliszacharidok: tetróz, pentóz, hexóz - zsírok, alkotóelemeik: szén, hidrogén és oxigén, telített: palmitinsav, telítettlen: oleinsav, zsírnemű anyagok: lipoid; ásványi sók, konyhasó, sejtek építőanyagai - víz, intracelluláris és extracelluláris folyadék, napi vízforgalom: 2-2,5l - vitaminok, biokatalizátor, hypovitaminozis, avitaminozis, hypervitaminozis, vízben és zsírban oldódó - enzimek, szerves katalizátor, apoenzim, koenzim, kulcs-zár kapcsolat, genetikus szabályozás, enzimszabályozás - gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, tej- és tejtermékek, húsok- és húskészítmények, egyéb élelmiszerek, a napi táplálkozás tekinttében a fehérje bevitel E% (energiaszázalék) a szénhidrát E %, a zsír bevitel 30 E% legyen 18. B. Határozza meg a malnutritio és alultápláltság fogalmát! Ismertesse a malnutritio kóroktanát, kockázati tényezőit, panaszokat, tüneteit, következményeit. Ismertesse a tápláltsági állapot felmérés lehetőségeit (táplálási anamnézis, a laboratóriumi eredmények, antropometriás mérések)! Foglalja össze a mesterséges táplálás indikációit! - Ha a szervezet megfelelő tápanyagpótlása tartósan nem fedezi a szükségletet és energia tartalékait felélte alultápláltság alakul ki - malnutritio olyan kóros állapot, amely egy vagy több lényeges tápanyag relatív vagy abszolút hiánya, esetleg feleslege következtében alakul ki, protein-energia malnutritiót, marazmus, kwashiorkór - kevert típusú malnutritio - keringési rendszer, érzékszervek, látószerv, emésztőrendszer, idegrendszer, kültakaró, légzőrendszer, urogenitális rendszer, váz-izomrendszer, - öt napot meghaladó elégtelen táplálékfelvétel, az aktuális testtömeg kisebb, mint az ideális testtömeg 80%-a - négy héten belül (szándékos fogyókúra nélkül) kialakult 10%-t meghaladó testsúlyvesztés, BMI értéke kisebb, mint 20 (18) - a mért antropometriai értékek kisebbek, mint az ideális érték 80%-a - a szérum albumin szint kisebb, mint 30 g/l (normovolémia mellett) - lymphocyta-szám kisebb, mint 1,2 g/l 68 / 97

70 - csökkent/anergiás válasz alkalmazott bőrtesztre, BMI, - Malnutritio Universal Screening Tool, Malnutrition Screening Tool (MST), Nottingham Risk Score 18. C. Indokolja meg az anyatejes táplálás fontosságát, és mondja el helyes technikáját! Definiálja a csecsemőkori mesterséges táplálás fogalmát, okait! Mondja el az egészséges csecsemő mesterséges táplálásának lépéseit! - anyatej élettani szerepe, anyatej összetétele, kizárólagos szoptatás fontossága, higiénés szempontok, szabad igény szerinti szoptatás, szoptatás időtartama, szopás élettani jelentősége, korai anya-gyermek kötődés, szoptatás helyes technikája - egészséges, változatos, megfelelő mennyiségű fehérje, vitamin, napi folyadékbevitel öszszetétele, mennyisége - csecsemőkori mesterséges táplálás fogalma, okai - anyatejpótló tápszerek - követő tápszerek - szolidok bevezetése, fajtái 18. D. Ismertesse a nasogastricus szonda levezetésével kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása, szonda kimérése, levezetésének lépései, helyének ellenőrzése, rögzítése), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Ismertesse a szondán keresztüli táplálás és gyógyszerelés főbb szabályait! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - gyomor tehermentesítésére, kiürítésére, táplálásra, dekompresszió, gyomormosás, gyomorminta nyerés, kontraindikációk: vérzékenységgel járó kórkép, nyelőcső-varix, diverticulum, sinusitis, nyelési nehezítettség, orrvérzés, orrsövényferdülés), műtététek (hasi műtét, orrműtét, fej-, nyaksebészeti beavatkozás), gyógyszerszedési szokásokról tájékozódni - H 2 -blokkolók (Pl. ranitidin), protonpumpa-gátlók (pl. omeprazol, lanzoprazol) - Levin-szonda, Salem-Sump szonda, érzéstelenítés, magas-fowler helyzetbe (45-60 ) szonda hosszának kimérése: beteg orra hegyétől a fülcimpa alsó csúcsán át a szegycsont kardnyúlványáig - szonda helyzetének ellenőrzése: az aspirátum ph meghatározásával, gyomor feletti hallgatózás nem megbízható jelzője a szonda jó helyzetének, mellkas rtg, az arany standard, rendszeres szájtoalett - folyamatos, intermittáló, vagy folyamatos-intermittáló táplálás, nasogastricus szondába preferálandó az intermittáló, vagy a folyamatos-intermittáló, szonda helyzetének ellenőr- 69 / 97

71 zése minden táplálás és gyógyszerbeadás előtt, lehetőleg folyékony halmazállapotú gyógyszerek, vagy a szilárdat vízben teljesen feloldani, szonda átöblítése táplálás és gyógyszerelést követően - folyadék- és elektrolit-egyensúly, szövődmények, tápláltsági állapot ellenőrzése, dokumentáció, betegoktatás 70 / 97

72 19. A. Sorolja fel a keringő vér szerepét! Jellemezze a vér alakos elemeit! Ismertesse vérplazma kémiai összetevőit! Sorolja fel és jellemezze a vérképző szerveket! Mutassa be a vércsoportok (ABO, Rh) élettani alapjait! Jellemezze az immunglobulinokat (IgA, IgG, IgM, IgD)! Mutassa be a vörösvértestek és thrombocyták képzését, feladatait, illetve a plazmafehérjék képzését és a véralvadásban betöltött szerepét! - vörösvértest: mag nélküli, korong alakú - hemoglobin, süllyedés sebessége, hemopoetikus anyag, élettartalma 120 nap - fehérvérsejt: granulociták: szegmentált, festődés: neutrofil, bazofil,eozinofil - lymphocyták: készenléti sejtek, immunbiológiailag kompetens sejtek, T-típus/szöveti lymphocyták: B- lymphocyták: humorális immunitás - monocyták: fagocitáló képességű, makrofág - thrombocyták: véralvadás, trombokináz enzim - vérplazma: vérszérum, fibrinogén; fehérje: albumin, globulin; fibrinogén, zsírok és lipoidok, szénhidrát, festékanyag, sók, nitrogéntartalmú anyagok, hormon - vérképző szervek: csontvelő: sárga, vörös - vér élettani sajátosságai, lúgos, 5-6 liter, artériás és vénás vér - a vér immunanyagai: immuntestek, antigén, antitest, antitoxinok - vércsoportok: agglutinogén, agglutinin, agglutináció, vércsoport: A, B, AB, 0 - Rh-faktor: agglutinogén, negatív, pozitív - véralvadás: thrombocyták (vérlemezkék), thrombocyták aktiválódása-, aggregálódása, érfalsérülés, vérlemezdugó (fehér trombus), vörös trombus, fibrinháló, thrombocyta granulumok, Ca 2+ raktár, alvadási faktorok, trombin, kaszkádrendszer, fibrinogén, fibrin 19. B. Határozza meg az anaemia fogalmát! Ismertesse az anaemiák felosztását (a vörösvértest mérete és az egy vörösvértestre jutó haemoglobin tartalom szerint: normocytas, microcytas, macrocytas; kialakulás módja szerint - csökkent képzés, vagy fokozott vesztés - haemolitikus anaemiák, vashiányos anaemia, krónikus betegségekhez csatlakozó anaemiák, extracorpuscularis anaemiák, aplasticus anaemia, thalassaemia, megaloblastos anaemiák) okait, tüneteit! Mutassa be a vérzési és alvadási zavarokat, a vérlemezke betegségeket (thrombocytopenia, trombocytopathia, haemophiliák), leukémiákat! - vörösvértest mérete és az egy vörösvértestre jutó hemoglobin tartalom szerint: normocytas- normochrom, mycrocytas- hypochrom, macrocytas- hyperchrom - kialakulás alapján: vashiányos anaemia, anaemia perniciosa, terhességi anaemia, aplasztikus anaemia, haemolytikus anaemia, vérzéses anaemia, idült betegséget kísérő anaemia - vashiányos anaemia: elégtelen vasbevitel, fokozott vasfelhasználás, felszívódási zavar, ájuláshajlam, gyengeség, szédülés, rossz közérzet, sápadtság, hajhullás, körömtöredezettség 71 / 97

73 - anaemia perniciosa: B 12 -vitamin hiánya, lassan alakul ki, vérszegénység általános tünetei, bőr sápadt, gyakran sárgás árnyalat, végtagzsibbadás, hőemelkedés, pszichés zavarok - aplasztikus anaemia: csontvelő csökkent működése, idiopathias de okozhatja: ionizáló sugárzás, gyógyszerek (pl.: szulfonamidok, citosztatikumok), vírusfertőzések (pl.: hepatitis, mononucleosis) - anaemia általános tünetei, hőemelkedés, gyakori fertőzések - haemolytikus anaemia: a vvt-k fokozott szétesése, vvt rendellenességek, életképtelensége, kémiai, fizikai ártalmak (pl. ólom, égés, sugárzás), gyógyszerek, fertőzések (hepatitis, mononucleosis), kígyóméreg, gombaméreg, csoportidegen transzfúzió, enzimdefektus - haemoglobinopathiák, anaemia ált. tünetei, vizeletben hgb. és ubg. fokozottan van jelen, haemolytikus icterus: bőr, sclera, veszélye: vese leállás - vérzéses anaemia: vérzés, vérvesztés, trauma, oesophagus, varix ruptura, occult vérzés, - idült betegségeket kísérő anaemia: a vese és máj betegségei - AML: ionizáló sugárzás, kémiai anyagok, élő kórokok, anaemia, granulocytahiány, thrombocytopenia tünetei, fáradékonyság, fertőzések, vérzések - CML: krónikus /nyugodt fázis 3-4 évig tart, benignus szakasza, anaemia, splenomegalia, leukostasis, étvágytalanság, fogyás, fvs.-szám - ALL: adenomegalia, hepatosplenomegalia, többször érintett az idegrendszer - CLL: adenomegalia, hepatospenomegalia, fogyás, éjszakai izzadás, fáradékonyság, viszszatérő fertőzések, a vérzékenység, Hodgkin-kór:adenomegalia, láz, éjszakai izzadás, fogyás, bőrviszketés, csontfájdalom, anaemia, lép és májmegnagyobbodás, sárgaság, - ITP: infekció, védőoltás, petechia, láz, anémia - coagulopathiák: A-hemophilia, VIII. alvadási tényező, nemhez kötött, recesszív, B- hemophilia, IX. Christmas-faktor, vérzés bőrben, izületekben, haematuria 19. C. Ismertesse az anaemiák terápiás lehetőségeit! Mutassa be az alkalmazott készítményeket (B 12 - vitamin injekció, folsavkészítmények, vaskészítmények, vérkészítmények és fajtái)! Térjen ki azok alkalmazására, jelentőségére és szerepére, a betegség kezelésében! Foglalja össze a haemophyliás beteg kezelésének lehetőségeit! Ismertesse a vérzés és véralvadási zavarokkal küzdők ellátásával kapcsolatos egészségnevelési, betegfelvilágosítási feladatokat! - B 12 - vitamin injekció (profilaktikusan) - folsav jelentősége a betegség kezelésében (vörösvértestképzéshez szükséges), folsavhiány tünetei (makrocytas anaemia) - vaskészítmények és szerepük (lehetőség szerint orális készítményt C-vitaminnal, gyümölcslével vegye be a vaskészítményt, ne tejjel, székletet feketére színezi, székrekedés, vagy hasmenés, túladagoláskor a májsejtekben halmozódik fel, károsodást okoz - instabil vérkészítmények (vörösvértest, trombocyta, fehérvérsejt, plazmakészítmények) - stabil vérkészítmények (gyógyszertári körülmények között állítják elő, albumin, immunglobulinok) 72 / 97

74 - anticoagulans terápia: nem-frakcionált heparin és alacsony molekulasúlyú heparin (LMWH), műtét (heparin kezelés, felfüggesztése protamin-szulfáttal), kumarinok (Kvitamin antagonisták, antagonistája a K-vitamin), t - trombocytagátlók (gátolják a vérlemezkék összetapadását, összecsapzódását), - fibrinolitikumok (felgyorsítják a plazminogén plazminná alakulását), sérülésektől való védelem 19. D. Ismertesse a transzfúziós terápiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, ABO és Rh vércsoportmeghatározás Serafol-teszttel, biológiai próba jelentését, kivitelezését), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Sorolja fel a leggyakrabban alkalmazott vérkészítményeket! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - vérigénylés, 2 kémcső natív vérminta levétele klinikai vércsoport-meghatározás, ágymelletti vércsoport-meghatározás, Serafol teszt, dokumentáció: vérkészítmény-igénylő lap, transzfúziós napló vezetése - megfigyelendő paraméterek transzfúzió előtt, alatt és után: vitális paraméterek, szaturáció, vizeletvizsgálat - A vércsoport (A antigén a vörösvértesten, anti-b antitest a plazmában) B vércsoport (B antigén a vörösvértesten, anti-a antitest a plazmában) AB vércsoport (A és B antigén a vörösvértesten, nincs antitest a plazmában) 0 vércsoport (nincs antigén a vörösvértesten, anti-b, A antitest a plazmában), Rh pozitív (D-antigén a vvt membránján (lakosság 85%)) Rh negatív esetén nincs antitest a plazmában (Rh profilaxis, fötomaternális transzfúzió), vérkészítmény makroszkópos ellenőrzése, biológiai próba (25 ml vér bólusban történő beadása) - szövődmények: haemolitikus reakció, lázas reakció, fertőzés, Heveny balszívfél elégtelenség, allergia, graft-versus-host betegség, haematoma, légembólia, haemosiderosis - tünetek: deréktáji fájdalom, hidegrázás és/vagy láz, arc, bőrpír vagy elsápadás, cianózis, borzongás, köhögés, szapora szívműködés, nehézlégzés, mellkasi nyomás, vérnyomásemelkedés vagy csökkenés, nyaki vénák teltsége, fejfájás, hirtelen kialakuló rossz általános állapot, eszméletzavar, hasmenés, hányinger, hányás - instabil vérkészítmények (vörösvértest, trombocyta, fehérvérsejt, plazmakészítmények) - stabil vérkészítmények (gyógyszertári körülmények között állítják elő, albumin, immunglobulinok) 73 / 97

75 20. A. Ismertesse a központi idegrendszer anatómiai és élettani működését! Foglalja össze a központi idegrendszer vérellátását! Jellemezze az agyhártyákat és a liquor képzést, keringést! - medulla spinalis: liquor cerebrospinalis, cauda equina, szakaszai: cervicalis, thoracalis, lumbális, sacralis, coccygealis szakasz - szürkeállomány: pillangó alak, szarv, központi csatorna - medulla oblangata: foramen occipitale magnum, pyramis, oliva, érző pálya, Goll-Burdachpálya - pons: kisagykarok, fossa rhomboidea, agyidegmagok, - cerebellum: hemispherium, vermis, felső és alsó felszín, kisagykarok, kéregállomány, velőállomány, középagy: substantia nigra, tegmentum, nucleus ruber, colliculus superior et inferior, lamina quadrigemina, corpus pineale, aquaeductus cerebri - diencephalon: thalamus (pulvinar, corpus geniculatum mediale et laterale, corpus pinneale) hypothalamus (corpus mammillare, tuber cinereum,) - hemispherium: lobus: frontalis, parietalis, occipitalis, temporalis, sylvius-hasadék, gyrus precentralis et postcentralis, gyrus frontalis, hallás kérgi központja, insula, tractus et bulbus olfactorius, corpus callosum, kommisszurális összeköttetés - kéreg alatti dúcok: nucleus caudatus, nucleus lentiformis, nucleus amygdaloideum, corpus striatum - agykéreg: motoros kérgi központ, elsődleges kérgi központ, érzékszervi kérgi központ - fehérállomány: asszociásciós rostok, kommisszurális rostok, projektios rendszer, - vérellátás: circulus arteriosus, a.cerebri anterior, a.cerebri media, a.cerebri posterior, véna cerebri magna, sinusok, sinus sigmoideus, v.jugularis interna - oldalkamrák: hippocampus, III.agykamra: plexus choroideus, IV. kamra, liquor keringés: plexus choroideus, - oldalkamra III.agykamra IV.agykamra ciszterna nagyvénás sinus pókhálóhártya bolyhai szűrő vér, liquor nyomás, dura mater: durazsák, cavum subdurale, arachnoidea, pia mater: subarachnoidális rés, ciszterna, cisterna cerebellomedullaris 20. B. Ismertesse a stroke felosztását etiológia és patogenezis alapján (vérzéses stroke és típusai, ischaemiás stroke kórformái)! Foglalja össze a jellemző fizikális eltéréseket (pupilla, beszéd, reflexek, tudat, stb)! Foglalja össze az agynyomás fokozódás okait, sorolja fel a kórkép fenyegető tüneteit! Mutassa be a stroke fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - Idős kor, nem, hypertenzió, dohányzás, carotis stenosis, kamrafibrilláció, koronária rendellenesség - osztályozás: vérzéses, ischaemiás - TIA: 24 órán belül nyom nélkül, átmeneti egyensúlyzavar, szédülés, hányinger, hányás, tarkótáji fejfájás 74 / 97

76 - PTIA: elhúzódó, 24 óra után szűnő - vérzéses: hyperónia, érelmeszesedés (tünet: fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, góctünet) - epiduralis vérzés (dura és koponycsont közötti) ok: koponyasérülés, koponyacsonttörés (tünet: eszméletvesztés, majd magához tér) - subdurális vérzés (dura alatt) ok: trauma (tünet: tudatzavar, tudatvesztés, hemiparezis, hemiplégia) - subarachnoidealis vérzés (pókhálóhártya alatti) ok: fejlődési rendelleneség, artériás vér (tünet: hirtelen ütésszerű fejfájás, meningeális izgalmi jelek, tarkókötöttség, eszméletvesztés) - agynyomásfokozódás: fejfájás, szédülés, látászavar, kettős látás, pangásos papilla, végtagok nyújtásos spazmusa, zavartság, nyugtalanság, magas systolés vérnyomás+bradycardia, változó légzésritmus - fizikális vizsgálat (reflexvizsgálatok: patella, pupilla, achilles, izomtónus), lumbálpunkció, liquor, CT, EEG, MRI, agyi scintigráfia, digitalis substractios angiográfia, szemfenékvizsgálat, MR angiográphia, 20. C. Ismertesse a stroke kezelési elveit! Feleletében térjen ki a stroke népegészségügyi vonzatára, kiemelve a betegség kockázati tényezőit! Sorolja fel a megelőzés lehetőségeit! - értágítók, oxigénterápia, vérnyomáscsökkenés, véralvadásgátló, trombocyta-aggregáció gátló, trombolysis, - agynyomáscsökkentés (mannisol, glycerin, vízhajtó terápia), ICP monitorozás, Műtét: craniotomia, craniectomia 20. D. Ismertesse az oxigénterápia kapcsán a magas nyomású rendszerek használatának indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Határozza meg a biztosítható áramlásokat és FiO 2 értékeket az egyes beviteli eszközök használatánál! Sorolja fel a beavatkozáshoz szükséges eszközöket! Ismertesse az oxigénforrásokat, biztonsági szabályokat, párásítás szükségességét! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - magas áramlású rendszerek: a FiO 2 független a PIF-től, beteg légzési mintájától, fix FiO 2 - t biztosít - Venturi maszk (2-15 l/min, 24-60%) - aeroszol maszk (8-10 l/min, %) - tracheostoma maszk (-10 l/min, %) - oxygén csuklya (10-15 l/min, 80-90%) - oxigénsátor (> 10 l/min, 30-50%) 75 / 97

77 - flowmeter, párásító tartályba desztillált víz, párásítás hátránya a kórokozók megtelepedése, párásítunk, ha a terápia 24 órát meghaladja, beteg szubjektíven úgy ítéli meg, 4 l/min feletti áramlás, Fowler- fél Fowler helyzet - központi O 2 ellátó berendezés (párásító, flowmeter, 0-15 l/perc, csatlakoztatható O 2 - adagoló, lélegeztetőgép) - oxigénpalack (előny: könnyen hozzáférhető, kis palackkal mobilizáció, magas áramlás is, hátrány: korlátozott mennyiség spórolás, nagy súly, térfogat, tűz és robbanásveszély, szervizigény, drága, közvetlen hőhatás, dohányzás, ütés, elektromos eszköz, zsíros, olajos kéz, használaton kívűl zárás, textilia telítődhet, robbanás) - oxigénkoncentrátor (könnyű használat, oxigén nem fogy el, oxigén koncentráció kisebb 100% -nál (4 l/min feletti adagolásnál kettő kell), csak alacsony nyomású rendszerekhez, hangos, árammal spórolás, a beteg helyhez kötött) - oxigéntartály (oxigén -183 C o -on, folyékony, nagy mennyiségben tárolható, különféle méretekben, akár 14 nap, kisebb tartály esetén a lakás 6-8 óráig elhagyható, magas áramlás is, drága) 76 / 97

78 21. A. Foglalja össze a környéki idegrendszer anatómiai és élettani működését (agyideg magok eredése, agyidegek funkciója, gerincvelői idegek, idegfonatok és működésük)! - affarens idegek, efferens idegek, kevert idegek, gerincvelői ideg: 31 pár - fonatok: nyaki, kar (nervus axillaris, n.musculocutaneus, n.radialis, n.ulnaris), ágyéki, keresztcsonti, agytőrzsben található agyidegmagok - agyideg: 12 pár, n. olfactorius, n. opticus, n. oculomotorius, n. trochlearis, n. trigeminus, n. abducens, n. facialis, n. vestibulocochlearis, n. glossopharingeus, n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus 21. B. Ismertesse az idegrendszer gyulladásos megbetegedéseit (myelitisek /polyomielitis anterior acuta- Heine- Medin- kór/, meningitis, encephalitis)! Feleletében térjen ki azok okaira, kockázati tüneteire, szövődményeire! Sorolja fel a meningeális izgalmi jeleket! - myelitis: általános tünetek, deréktáji fájdalom, zsibbadás, érzéketlenség, bénulás, vizelési és székelési zavar - Heine- Medin- kór: poliovirus hominis, magas láz, fejfájás, rossz közérzet, átmeneti javulás, bénulás - meningitis: baktérium, vírus, gomba, parazita, fajtái: gennyes, serosapurulenta, vírus, - encephalitis: vírus, magas láz, egyidejű fejfájás, magas láz, fejfájás fénykerülés, hányinger, hányás, aluszékonyság, tudatzavar - meningeális izgalmi jelek, tarkókötöttség, Brudzinsky tünet, Kernig tünet, vadászkutyafekvés 21. C. Ismertesse a környéki idegrendszer megbetegedéseinek (polyneuropathia, gerincsérv) kivizsgálása során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Ismertesse a környéki idegrendszer megbetegedéseinek megfigyelési szempontjait (mozgásfunkciók, testtartás, járás, finom motoros funkciók, fájdalom) és kezelési elveit! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, vitális paraméterek, tudatállapot, perifériás reflexek (achilles, patella, hasbőr, cremaster), izomtónus vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok (vérkémiai, hematológiai, mikrobiológiai, haemocultura, szerológiai), lumbálpunkció, liquor vizsgálat, liquor nyomásmérés,, electroneurographia, electromyographia, CT, MRI, - megfigyelési szempontok: tünetek értékelése, változások követése (mozgásfunkciók, testtartás, járás, finom motoros funkciók és fájdalom) 77 / 97

79 - antimikróbás szer, NSAID, szteroid terápia, gyulladáscsökkentés, oedémacsökkentés, immunterápia, immunglobulin terápia, immunszupresszió, ciclosporin, interferonok, védőoltások 21. D. Ismertesse a lumbálpunkcióval kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (szükséges eszközök, beteg pozícionálása, a beszúrás helye, nyomásmérés lehetőségei, a mintavétel technikája és a maximálisan lebocsátható liquor mennyisége)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - vitális paraméterek ellenőrzése, tudatállapot, fájdalomcsillapítás, lázcsillapítás, betegoktatás - subarachnoideális tér, beszúrás helye: L. III-V., specilis mandrinnal elátott tű - diagnosztikus és terápiás cél, idegrendszer gyulladásos megbetegedése, idegrendszeri gyulladásos megbetegedések gyanúja subarachnoidalis haemorrhagia, agykamrákba törő állományi vérzés gyanúja, sclerosis multiplex diagnosztizálása, Lyme-kór diagnosztizálása, intrathecalis gyógyszeradás (antibiotikum, cytostatikum) - nyomásmérés csak oldalt fekvő testhelyzetben - mintavétel 2 ml-es frakciókban és max. 10 ml - kontraindikációk: emelkedett liquornyomás esetén, trombocytopenia, véralvadási zavarok (tartós antikoaguláns th.), emelkedett ICP, bőrelváltozások, agytumor, tályog, krónikus hátfájdalom, postpunctios fejfájás, hányinger, hányás, fotofóbia, szédülés, véres liquor, epidurális, subduralis, subarachnoidális vérzés, postinfekciós szövődmény, postduralis punctiós cereberalis herniatio - liquor-vizsgála, szín, fehérje, glükóz, glutamin, kezdőnyomás, sejtszám, VDRL-vizsgálat - szigorú ágynyugalom, lapos hátfekvés 24 órán keresztül, forszírozott folyadékbevitel, postpunkciós szindróma, erős fejfájás, vitális paraméterek, fájdalomcsillapítás, punkció helyének steril fedése 78 / 97

80 22. A. Ismertesse a bőrszövet és függelékeinek anatómiai felépítését, élettani szerepét és funkcióit! Jellemezze a bőr rétegeit (epidermis, dermis, subcutis)! Jellemezze a bőr függelékeit (szőr, köröm, mirigyek)! - ingerfelvevő képesség, savas vegyhatású váladék, érzékelés, felszívás, kiválasztás, mechanikai védelem, hőszabályozás, fényvédelem, immunfunkció, kémiai behatások elleni védelem, regeneratív fukció, epidermis: többrétegű elszarusodó laphám, nem tartalmaz ereket, kötőszövet táplálja, corium: kollagén és elasztikus rostok, bőr szilárdsága és rugalmassága, ujjlécrajzolat, subcutis: zsíros kötőszövet - bőr származékai: szőrzet, köröm, faggyú és verejtékmirigyek - szőrzet: piheszőr, szőrzet fejlettsége, gyökérrész, szőrtüsző, köröm: körömágy, körömgyökér, faggyúmirigy: koleszterinészter-tartalmú váladék, kültakaró védelem, verejtékmirigy: verejték, folyadék-és sókiválasztás, hőszabályozás, illatmirigyek 22. B. Ismertesse a bőr és függelékeinek megfigyelési szempontjait! Jellemezze az elsődleges és másodlagos elemi jelenségeket! Határozza meg az oedema fogalmát! Ismertesse a különböző szervek megbetegedéseiben jellemző oedemákat! - bőr színe, nedvesség, hőmérséklet, tapintat, turgor, érhálózat, szőrzet és hajas fejbőr, - elsődleges elemi jelenség: folt, göbcse, göb, csomó, csalángöb, hólyag, ciszta, daganat, - másodlagos elemi jelenség: pikkely, hámhorzsolás, repedés, fekély, sipoly, pörk, heg, ödema (vízenyő): szövetközti térben kórosan felszaporodott folyadék, cardialis-, gyulladásos-, allergiás-, renalis, éhezéses ödema jellemzői 22. C. Ismertesse a bőrgyógyászati kivizsgálás során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Foglalja össze a bőrgyógyászatban használatos kenőcsök, krémek alkalmazására vonatkozó előírásokat! Ismertesse a párakötés kivitelezésének menetét és jelentőségét! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, dermatoszkóp, denzitometria, wood-fény vizsgálat, biopszia, kórokozók kimutatása, testváladék: hámkaparék, körömkaparék, Gram-festés, - allergia vizsgálat: bőrpróba (alkar, mellkas, scapula környéki bőrterület), epicutan próba, vér-és vizeletvizsgálat, immunológia, Rtg, UH, CT, MR - nedves kezelés: borogatás, áztatás, gyógyfürdő, párakötés (paszta/krém/kenőcs alkalmazása, benedvesített gézlap, poliuretán kötés majd mullpólyával rögzítés), ecsetelők, szárító - gyulladáscsökkentő kezelés: hintőpor, rázókeverék, krémek, kenőcsök, paszták, tapaszok, injekció 79 / 97

81 22. D. Rendszerezze a decubitus ellátásának folyamatát a különböző stádiumoknak megfelelően! Feleletében térjen ki a decubitus stádiumaira, ellátási algoritmusára! Foglalja össze a nedvesés száraz sebkezelés kötöző anyagait! Emelje ki a prevenció jelentőségét! Ismertesse az ellátás algoritmusát a prevenció folyamán! Térjen ki a prevencióhoz kapcsolódó speciális ápolási eszközökre, lehetséges szövődményekre! Ismertesse a fekvési és fektetési módokat! Foglalja össze a beteg állapotának megfelelő fektetési módokat! Sorolja fel és jellemezze a decubitus felmérő skálákat! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - nyomó, nyíró, súrlódó erők, szövetkárosodás, négy stádium, ép bőrben elszíneződés (nem kifehéredő erythema), hámhiány, részleges bőrhiány (bullosus elváltozások) teljes vastagságú bőrhiány mely a subcután rétegig ér, szövetlehalás mely a fascián is továbbhalad - ápolási anamnézis - skálák: Norton, bővített Norton, Braden - enyhén nedvező seb: polimerek, impregnált lapok, hidrogélek, habok - közepesen nedvező seb: habok, hydrocolloidok, hydrofiber, alginátok, polymerek - erősen nedvező: aktív szenes kötszerek, hydrofiberek, habok - prevenciós tevékenység: bőrápolás, surlódási és a nyíróerő csökkentése, nyomásminimalizálás, nedvesség kezelés, táplálás, dokumenáció, betegoktatás - antidecubitor eszközök: statikus és dinamikus eszközök, speciális ágyak - fekvés: aktív hátfekvés, aktív oldalfekvés, kóros fekvési módok: opisztotónus (vadászkutya), hullaláb állás, magzati póz - fektetés: hátfekvés, oldaltfekvés, hason fekvés, lejtőztetés (Trendelenburg, anti-trendelenburg), shock fektetés (láb megemelve), nehézlégzés (félig) ülő testhelyzet, Fowler és fél-fowler testhelyzet 80 / 97

82 23. A. Ismertesse a has részeit (hasfal, hasizom, hasi szervek, beidegzés, vérellátás)! Jellemezze a peritoneumot! Mutassa be a hasüreg felosztását, hasüregi szervek helyzetét! - m. rectus abdominis, ferde hasizom, canalis inguinalis, sérvcsatorna, diaphragma, - peritoneum parietale: hasfalat borítja - peritoneum viscerale: hasi szerveket borítja - cavum peritonei - intraperitonealis: máj, gyomor, duodenum részben,jejunum, ileum, colon transversum, colon sigmoideum, rectum (részben), epeutak, lép, uterus - extraperitonealis: retroperitonealis: duodenum (részben), pancreas, colon ascendens et descendens, vese, húgyvezeték, aorta, vena cava inferior - subperitonealis: húgyhólyag, méhnyak, prostata, rectum (részben) 23. B. Ismertesse az ileusok kialakulásának etiológiáját, tüneteit, diagnosztikai lehetőségeit, prognózisát! Ismertesse az üreges szervek perforációjának okait, tüneteit! Jellemezze az acut hasi katasztrófák (pancreatitis, méhen kívüli terhesség, traumák okozta hasi katasztrófák) kialakulásának okát, tüneteit diagnosztikus lehetőségeit! Jellemezze a peritonitis kialakulásának etiológiáját, tüneteit! - mechanikus (sérv, gyulladás, trauma, epekő, idegentest) - funkcionális ileus (paralitikus: vaszkuláris, toxikus, metabolikus, spasztikus) - akut hasi katasztrófa, hasi puffadás, puffadás, széklet, szél megáll, hányás, görcsös fájdalom - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat (has betapintása hasi defans, bélhangok nem hallhatók), fájdalom felmérése, vérkémiai, hamatológiai laboratóriumi vizsgálatok, van-e véralvadási zavar, Hasi UH, CT, MRI, keringés vizsgálata, 12-elvezetéses EKG, vérnyomás, légzésfunkciós vizsgálatok, vesefunkciók vizsgálata - peritonitis: infekció talaján, Staphyloccocus, Streptococcus, E coli, diffúz, lokális, fájdalom, izomvédekezés, légzési zavar, hányinger, hányás, szapora szívműködés, mérsékelt láz, száraz nyelv, oliguria, leukocytosis, meteorizmus 81 / 97

83 23. C. Rendszerezze a praeoperativ és postoperativ ápolás közötti különbségeket! Mutassa be a műtéti indikációkat (időbeni, tartalmi felosztás)! Ismertesse az általános műtéti előkészítés feladatait! Foglalja össze a postoperatív időszak ápolási specialitásait (műtött beteg fogadása, megfigyelése, ápolása)! - preoperatív ápolás: fertőtlenítő szeres fürdetés, vénabiztosítás, gyomor kiürítése, koplalás, nasogastricus szonda levezetése, vitális paraméterek, premedikáció, vércukormonitorozás - postoperatív ápolás: vitális paraméterek, tudatállapot (GCS), váladék (mennyisége, minősége), drain, kötszer, fájdalom, diéta - műtét indikációja (tartalmi felosztás: vitális, abszolút, relatív, megelőző) (időbeni felosztás: kisműtét (15-30 perc), nagyműtét (30 percnél több)) 23. D. Foglalja össze a sebellátás folyamatát! Ismertesse a seb paramétereit, a sebgyógyulás szakaszait, sebgyógyulási zavarokat, ezek lehetséges okait! Foglalja össze a sebellátás alapelveit! Foglalja össze a műtéti sebellátás, sebészeti fertőzések főbb típusait és jellemzőiket (aerob, anaerob)! Ismertesse a sebváladék mintavételével kapcsolatos ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - mechanikus sebek, kémiai sebek, termikus seb, sugárzás okozta sebek - sebgyógyulás: bevezető szak, proliferatiós szak, reparatiós szak - befolyásoló tényezők: gyógyszerek, általános állapot - sebgyógyulás zavarai: seroma, haematoma, sebszétválás, hypertrophiás heg, keloid, - anaerob fertőzés: tetanus, gázödéma - specifikus : tuberkulozis, actinomycosis - sebkötözés:megtekintése, áttapintása, már nem muszály maszk, de steril terület, és kesztyű, ha száradt a kötés a sebre 0,9% NaCl - kötszerek megválasztása, géz: laza, nedvszívó szövet, különböző rétegzettséggel, steril MULL-pólya, szegett MULL-pólya, steril MULL-lap, MEPITEL (szilikon bevonatú poliamidháló), MEPORE (öntapadós sebfedő lapok), OPTISORB (szívópárnák), okkluzív kötszerek: nedves sebkezelésre, Habszivacsok CUTINOVA, ALLEVYN (égési sebek, 2-3nap), Hidrokolloid DUODERM, TEGASORB, GRANUFLEX, Hidrokolloid+sebváladék gélt képeznek, elősegíti a hámosodást (3-7 nap), Hidrogélek ELASTO-GEL, OPRAGEL, AQUAGEL (1-3nap), Fóliák TEGADERM, OPRAFLEX, Alginát KALTOSTAT - sebkezelő szerek: antibiotikum (Gentamycin, Tetran), hámosítók (Neogranormon), érzéstelenítő (Lidocain) 82 / 97

84 24. A. Ismertesse a magzati fejlődés alapjait! Felelete során térjen ki a magzati vérkeringésre! - a csíralemezek differenciálódása, külső csíralemez (ektoderma) belső csíralemez (endoderma), középső csíralemez (mesoderma), előbél, középbél, utóbél - csíralemezek származékai, szív-, légző-, tápcsatorna fejlődése, méhlepény magzati és anyai része, a.umbilicalis, 2 v.umbilicalis, foramen ovale, Botallo-vezeték, legfrisebb vér: máj, első légvétel az anasztomózisok, foramen ovale záródása, a jobb és bal szívfél között átáramlik a vér, tüdőben nincs gázcsere 24. B. Ismertesse az újszülöttkori fejlődési rendellenességeket! Feleletében térjen ki a veleszületett szívhibákra (bal- jobb shunttel, jobb-bal shunttel járó és shunt nélküli szívhibák)! Foglalja össze a veleszületett szívhibák kezelési lehetőségeit (konzervatív és műtéti)! - bal- jobb shunttel járó: atrialis septum defectus ASD (pulmonalis hypertonia, pitvari ritmuszavar, keringési elégtelenség), ventricularis septum defectus VSD (nagyvérköri elégtelenség, tachycardia, tachypnoe, dyspnoe, fáradékonyság, nehezen táplálható), Ductus Botalli persistens PDA - jobb-bal shunttel járó: nagyér transpositio Fallot-tetralogia (arteria pulmonalis stenosis, kamrai sövényhiány, lovagló aorta, jobb kamra hypertrophia, cyanosis, terhelésre jelentkező dyspnoe, guggolva pihen, dobverő ujj, óraüveg köröm, extracardialis szövődmények), tricuspidalis, mitralis insiffitientia, pulmonalis stenosis, coarctatio aortae, tricuspidalis atresia, pulmonalis atresia, nagyartériák teljes transpozíciója, truncus arteriosus communis 24. C. Ismertesse az újszülöttkori fejlődési rendellenességek kivizsgálása során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Indokolja meg a fejlődési rendellenességek megelőzésének és korai kimutatásának, jelentőségét! Jellemezze újszülöttkori szűrővizsgálatokat! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, EKG, RTG, szívkatéterezés, echokardiográfia, Doppler, CT, MRI PKG, vérkémiai, hamatológiai laboratóriumi vizsgálatok, vizelet, váladékok, vérgáz, Down-kór szűrése (AFP, nykredő mérése), anyai magas életkor, - szűrővizsgálatok: Phenylketonuria, galactoseaemia, hypothyreosis 83 / 97

85 24. D. Foglalja össze az érett újszülött jellemzőit! Határozza meg az újszülött ellátásával kapcsolatos ápolói feladatokat (érettség vizsgálata, higiénés teendők, reflexek megléte)! - Apgar-teszt: 1 és 5 perc, szívfrekvencia, légzés, izomtónus, reflex, bőrszín, hét, testsúly, testhossz, fejkerület, arckoponya, mellkas kerülete, has, bőr, körmök, bőrlécrajzolat, here a herezacskóban, szeméremrés zárt - keresőreflex, szopóreflex, fogóreflex, járási reflex, moro-reflex, kutacsok, - mérés: fejkörfogat, mellkörfogat, haskörfogat, törzskörfogat, felső végtag, alsó végtag, tenyér hosszúsága, talphosszúság 84 / 97

86 25. A. Különítse el a jó és rosszindulatú daganatok jellemzőit! Ismertesse a daganatos betegségek általános tüneteit, a paraneoplaziás jeleket és a rákmegelőző állapotok gyanújeleit! Ismertesse a daganatok etiológiáját, foglalja össze a daganatkeltő tényezőket (ionizáló sugárzás, cancerogén vegyületek, vírusfertőzések, kromoszóma aberrációk)! - szövetdestrukció, növekedés, működőképes sejtek elfojtása - benignus: hámszövet: papilloma, adenoma, kötőszövet és támasztószövet: fibroma, lipoma, chondroma, osteoma, izomeredetű: myoma, angioma - malignus tumor: infiltráló, recidivál, metastasis, sarcoma, liposarcoma, chondrosarcoma, osteosarcoma,carcinoma - növekedés, környezethez való viszonya, sejtjei, szerkezete, metastasis, fekély, recidiva, eltérő mikroszkópos szerkezet, anyagcsere 25. B. Foglalja össze a daganatos betegségek epidemiológiáját! Ismertesse a népegészségügyi szűrővizsgálatok jelentőségét! Ismertesse a tüdődaganatok felosztását, okait, kockázati tényezőit, tüneteit! - mortalitás, letalitás, incidencia, dohányzás, ionizáló sugárzás, levegőszennyezés, foglalkozási ártalom, genetika - figyelmeztető jelek: emlőben csomó, vérzéses rendellenesség, hasmenés, székrekedés, vér a vizeletben, elhúzódó köhögés, megnagyobbodott nyirokcsomók - benignus, malignus, kis sejtes és nem kis sejtes tüdőtumor - kockázati tényezők: dohányzás, alkohol, foglalkozás -, gyógyszer expozició, ionizáló sugárzás, napsugárzás, exogén hormonhatás, életmód - köhögés, köpetürítés, mellkasi fájdalom, sípolás, stridor, dyspnoe, rekedtség, fogyás - TNF klasszifikáció 25. C. Ismertesse a rosszindulatú daganatok felismerésére alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális, eszközös, és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! Mutassa be a tüdődaganat kezelési lehetőségeit (sebészi és konzervatív)! Ismertesse a daganatellenes szerek felosztását, alkalmazását és gyakori mellékhatásait! - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, CT, MRI, UH, PET, vérkép: We, fvs, hgb, tumormarker, Mrtg, bronchoscopia, transtoracalistűbiopsia, EKG, légzésfunkció, vérgáz, - műtét, sugár, kemoterápia - citosztatikum: antimetabolit, alkilezőszerek, mitosis gátlóplatinavegyületek, antibiotikum, 85 / 97

87 - celluláris szabályozás: hormonok és származékai, citokinek - adjuváns (kiegészítő szerek): hányás csillapítók, fájdalomcsillapító, étvágytalanság kezelése 25. D. Ismertesse a bronchoszkópiával kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozicionálása)! Térjen ki a betegtájékoztatás, egészségnevelés szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! Ismertesse a citosztatikumok öszeállításával és kezelésével kapcsolatos ápolói teendőket! Kulcsszavak, fogalom: - bronchoszkópia: lokális anesztézia vagy anesztézia relaxációval - diagnosztikus: daganat gyanú, stridor, ismétlődő bronchospazmus, atelectasia, vérköpet, mintavétel - terápiás: idegentest eltávolítása (általában a jobb főhörgőben), aspirált váladék eltávolítása, fistula ellátása, tracheatubus behelyezése, ellenőrzése - beleegyezés hiánya, együttműködésre képtelen beteg, cardialis decompenzatio; légzéshangok vizsgálata, szaturáció ellenőrzése, mesterséges lélegeztetés biztosítása szükség esetén, EKG monitorizálása, hypoxia jeleinek keresése - laminar air flow (LAF), negatív nyomású, vertikális levegőráramlással ellátott A tisztasági fokozattal rendelkező zárt fülkében készíthető elő, gravitációs infúziós szereléken egy 0,2 µm szűrő található, Speciális fényvédelemmel ellátott infúziós szerelék - védőfelszerelések alkalmazása kötelező, a védőköpeny elől zárt, hosszú ujjú, mely a csukló és a nyak résznél gumírozott, pontosan illeszkedik a viselőre - a védőkesztyűnek a kézre pontosan illenie kell, anyaga vízhatlan, megfelelő falvastagságú, az ujjaknál dupla megerősítéssel, allergénmentes, viselésénél szabály, hogy folyamatos infúzió előállítás során óránként egyszer, vagy kétszer le kell cserélni, sérülés esetén pedig azonnal. Orr-száj maszk használata kötelező, a citosztatikum belégzésének elkerülése végett pormaszk használata javasolt - a védősapka kapcsán előírás, hogy egyszerhasználatos, gumírozott legyen, mely teljes egészében takarja a hajas fejbőrt és a hajat - egyszerhasználatos gumírozott cipővédő használható, melynek teljesen be kell fednie viselőjének lábbelijét - kontamináció esetén az úgynevezett Spill Kit citosztatikus baleseti egységcsomagot kell használni, melynek tartalma: a dekontaminálási tevékenység leírása, megjelöléshez szükséges toll, védőköpeny, védőcipő, védőmaszk, védőkesztyűk, védőszemüveg, víz, seprű, lapát, stabil hulladéktartály, dokumentáció 86 / 97

88 26. A. Határozza meg az elsősegélynyújtás fogalmát, célját, jogi és etikai hátterét! Határozza meg az időfaktor fogalmát! Sorolja fel az életveszélyre utaló jeleket! Ismertesse az alapfokú (eszköz nélküli) újraélesztés folyamatát! Határozza meg az eszméletlenség fogalmát! Ismertesse az eszméletlenség okát, fokozatait és az eszméletlen beteg első ellátását! Határozza meg a klinikai és biológiai halál fogalmát! Sorolja fel az ápoló feladatait a légúti idegentest eltávolítása esetén! - időfaktor jellemzi az állapot progressziójának gyorsaságát - eszméletlenség, dyspnoe, gyorsan romló tudatállapot, apátia, vitális paraméterek nagyfokú anomáliája, görccsel járó állapotok potenciálisan életveszélyesek - biztonságos környezet, kontaktusba vonás (hang és érintés), segítség hívása, légzés vizsgálata, mentő hívása, mellkaskompressziók (30 db 100/perces frekvencia) lélegeztetés (2 befúvás), majd ismét mellkaskompressziók - eszméletlenség: légzése keringése van, de kontaktusba nem vonható, okai: központi idegrendszer megbetegedései, keringési problémák, ayagcsere zavar, légzési akadály, mérgezések - eszméletlenség fokozatai: somnolencia, sopor, kóma, AVPU, GCS (szemnyitás 4 pont, motors válasz 6 pont, verbális válasz 5 pont) - teendők: stabil légutak biztosítása, sérülések keresése, stabil oldalfektetés, vitális paraméterek folyamatos ellenőrzése - klinikai halál biológiailag megalapozott remény arra, hogy az életműködések visszatérjenek - biológiai halál: nincs biológiailag megalapozott remény - légúti idegentest eltávolítása: köhögtetés, lapockák közé mért ütés, Heimlich-műfogás, 26. B. Határozza meg a mérgezés fogalmát! Sorolja fel a mérgezések általános tüneteit, gyanújeleit! Ismertesse jellegzetes mérgezéseket (széndioxid, szénmonoxid, alkilfoszfát, sav, lúg, ópiát, benzodiazepin)! Ismertesse a mérgezések kivizsgálása során alkalmazott diagnosztikus eljárásokat (fizikális és laboratóriumi vizsgálati lehetőségek)! - anyagok, melyek kis mennyiségben a szervezetbe jutva fizikai, kémiai vagy fizikokémiai hatásukkal a szervezet életfolyamatait, dinamikus egyensúlyát átmenetileg vagy véglegesen megzavarják - a méreg szervezetbe jutásának helye (emésztőtraktus, légutak, bőr, szem kötőhártyája, érpálya, esetleg a húgy-, és ivarszervek - keletkezés: szándékos, véletlen - ok: gáz, gyógyszer, iparioldószer, maró mérgezés, mezőgazdasági, étel, gomba - kiváltó októl függően: eszméletlen, tudatzavar, epileptiform görcs, izomgyengeség, tág pupillák, szűk pupillák, nyálfolyás, szájszárazság, cyanosis, bullák a bőrön, lehelet szaga, - oxigénterápia, szennyezett ruházat eltávolítása, légútbiztosítás 87 / 97

89 - anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat, váladék vizsgálat: vizelet, vérkémiai, hamatológiai vizsgálatok, gyomorváladék, széklet 26. C. Foglalja össze az eszméletlen beteg ellátásának alapápolási specialitásait! - az eszméletlen beteg pozícionálása, testi higiéné biztosítása, bőrápolása - decubitusvédelem, a száj- és nyálkahártyák védelme - szemápolás - a légutak védelme és tisztítása - kontraktúrák kialakulásának megakadályozása - ízületvédelem 26. D. Ismertesse a gyomormosással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - gyomortartalom gyors és lehetőleg a teljes kiürítése céljából, további káros anyag felszívódásának megakadályozása érdekében - akut mérgezés (alkilfoszfát-, súlyos barbiturát-, cián sók-, pl. akvárium algátlanító szerek, etilénglikol-, gyilkos galóca-, higanysók-, lidocain-, metilalkohol-, nikotin-, széntetraklorid-, oldószermérgezés), gyógyszertúladagolás, a gyomorban pangó ételmaradék eltávolítása, a gyomorvérzés során a GI-traktusból a vér eltávolítása és a gyomorvérzés kontrolálása - abszolút kontraindikáció maró anyagokkal történő mérgezést (sav-lúg) - hagyományos gyomormosási technika a garvitáció elvén, nyílt és zárt rendszerű gyomormosás, intubációs védelem mellett (tudatzavar esetén), compliance, sav és lúg ivása, szájterpesz, ujjvédő, igazságügyi orvosi vizsgálat, antidotum, a gyomortartalom kiürülésének formái, mintavétel - szövődmények: aspirációs pneumonia, laryngospasmus, hypoxia, hypercapnia, szív dysrhythmia, folyadék- és elektrolitháztartás zavara, orrvérzés, hyponatraemia, hypochloremia, vízmérgezés, mechanikai sérülés a gyomorban - antidotum (aktív szén 50g felnőtt), hashajtó adása az első gyomormosó folyadékba 88 / 97

90 27. A. Sorolja fel a veszteség típusait, magyarázza el a veszteség élményét! Ismertesse a gyászfolyamatot (E. Kübler Ross)! Foglalja össze a haldokló szükségleteit! Ismertesse az ellátó team résztvevőit és feladatait! Térjen ki az ápolószemélyzet szerepére! Ismertesse a halálos beteg és családjának gondozási feladatait! Határozza meg a hospice fogalmát! Ismertesse a hospice ellátás jelentőségét! Határozza meg az eutanázia fogalmát! - veszteség, szubjektív élmény, korábban birtokolt: tárgy, testrész, testműködés, érzelem, eszme, személyek - érzelmi, fizikai, pszichológiai szempont, normális-, pathológiás-, regresszív reakció - gyász tünetei: fizikai-, érzelmi jelek - E. Kübler Ross: elutasít, harag, alkudozás, depresszió, elfogadás, klinikai-, biolódiai, emberhez méltó halál, haldokló beteg chartája, fájdalomcsillapítás - hospice orvos, hospice ápoló, koordinátor, szociális munkás, gyógytornász, mentálhigiénés szakember, önkéntes segítő - higiénés szükségletek kielégítése, lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás, oxigén adása, folyadékpótlás, megértő kommunikáció, semmit nem erőltetni - önálló hospice otthon, palliatív osztály, nappali kórház, otthoni ellátás, palliatív alapgondozás, hospice gondozás, palliatív szakellátás - aktív és passzív eutanázia, living will (a beteg még életében nyilatkozhat arról, hogy bizonyos beavatkozásokat visszautasít) 27. B. Ismertesse szervrendszerenként az immobilitással összefüggő főbb ápolói beavatkozásokat és a lehetséges szövődményeket (keringési rendszer, légzőrendszer, mozgásszervek, ürítés, anyagcsere, idegrendszer, kültakaró, valamint pszichés és szociális vonatkozások)! - egész szervezetet érintő változások - keringés: csökkent vénás visszaáramlás, pulzusszám emelkedése, trombózis profilaxis, orthostatikus hypotonia, a szív teljesítménye fokozódik, ödéma, végtagok pozícionálása, - légzés: a légzésszám és a mellkas kitérése is csökken, a légutakban, alveolusokban felgyülemlett váladék ürülése is csökken, pangás alakul ki, légzés vizsgálata, köpet megfigyelése, váladék mobilizálása és eltávolítása - támasztó, mozgatórendszer: izomatrófia, kontraktúra, csontok kálciumtartalma csökken - emésztőszervrendszer, székletürítés: a gyomor-bél rendszer működése lassul, megváltozott fehérje anyagcsere, a bélperisztaltika csökken - vizelet: a vesék vérátáramlása fokozódik, vizeletpangás és retenció - idegrendszer: a perifériás idegeket folyamatos negatív ingerek érik, mozgás- és egyensúly zavarok - pszichés és szociális eltérések: kooperáció csökken, családi- és társas kapcsolatok romlása 89 / 97

91 - kültakaró: decubitus kialakulása, rizikófelmérés, prevenció, dinamikus és statikus eszközök, sebellátás a stádiumoknak megfelelően, a decubitus 4 stádiuma 27. C. Sorolja fel az egészségügyi törvény főbb elemeit a betegek, valamint szakdolgozólk jogai és kötelezettségei vonatkozásában! Foglalja össze a kiégés szindróma lényegét, jelentőségét! - betegek jogai: titoktartás, önrendelkezés, emberi méltóság, intézmény elhagyása, dokumentáció megtekintés, egészségügyi ellátás, kapcsolattartás, tájékoztatás, ellátás visszautasításának a joga - betegek kötelességei - egészségügyi dolgozók jogai és kötelességei - kiégés: fizikai, lelki és érzelmi kimerülés állapotába, szakaszai: A bizonyítani akarástól a bizonyítási kényszerig, fokozott erőfeszítés, személyes igények elhanyagolása, személyes igények és a konfliktus elhanyagolása, értékrend megváltozása, fellépő problémák tagadása, visszahúzódás, magatartás- és viselkedészavarok, deperszonalizáció, belső üresség, depresszió, teljes kiégettség 27. D. Ismertesse a halottellátással kapcsolatos ápolói teendőket (higiénés teendők, értékek leltározása és ennek jellegzetességei)! Térjen ki a hozzátartozókkal való kommunikáció szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! Kulcsszavak, fogalom: - a halál beálltának tényét orvos határozza meg - a halott testének megtisztítása, váladékok eltávolítása, invazív eszközök eltávolítása a boncolási igényeknek megfelelően, vagy a testen kívüli rész levágása, áll felkötése, szem lecsukása, lábcédula megírása (orvos feladata) ellentétes karra és lábra; karok a test mellett, vagy a hason, de semmiképpen nem keresztezve a hullamerevség miatt, halotti lepellel lefedés - 2 órán át az osztályon marad elszállítás előtt (szobatársaktól elkülönítve), a halott szállításáról gondoskodni - a családnak lehetőséget biztosítani az elbúcsúzásra, lehetőség szerint kegyeleti szobába helyezni a halottat - megértő, empatikus kommunikáció a családtagokkal - tételes leltár felvétele a személyes dolgokról, melyeket a családnak át kell adni 90 / 97

92 28. A. Ismertesse az ápolási folyamat részeit! Határozza meg az ápolási diagnózis fogalmát, sorolja fel típusait! Határozza meg az ápolási terv típusit! Mutassa be az ápolási dokumentációt és annak részeit! Ismertesse az egészségügyi törvény vonatkozó paragrafusait! - ötlépcsős, felmérés, ápolási diagnózis alkotása, tervezés, végrehajtás, értékelés; Rendszeres, szisztematikus, kliens központú, humanisztikus, individualizált; Beteg ápolási problémája, megfigyelés, adatok felvétele, vizsgálatok eredményei, kórtörténet, adatgyűjtés objektív, szubjektív formái, fizikális vizsgálat eredményei, laboratóriumi és diagnosztikus vizsgálatok eredményei, adatgyűjtés az egészségügyi team többi tagjától, a beteg családjától, és egyéb fontos személyektől, a viselkedés megfigyelése, képalkotó vizsgálatok, hetero- és autoanamnézis, kikérdezés: tájékozódás, részletes kikérdezés, és befejezés, - várható eredmény megállapítása: rövid távú célok, hosszú távú célok, várható eredmények rögzítésének irányelveit: betegközpontúság, egyediség, megfigyelhetőség, mérhetőség, határid, kölcsönösség, megvalósíthatóság, helyzetfelmérés, anamnézis, ápolási diagnózis, tervezés típusai: kezdő-, folyamatos-, elbocsátási tervezés, - ápolási terv típusai (időtartam: rövid -, közép-, hosszú távú terv) - személyi feltételeit: functionális ápolási rendszer, team ápolási rendszer, teljes körápolási rendszer, esetirányító ápolási rendszer - ápolási terv módosítását: helyzet újrafelmérése, ápolási diagnózisok, a cél és az elvárt eredmények összefüggései, magvalósítás, értékelés eszközeit és alapjait: célok, értékelési eljárások, várt kimenetelek - az egészségügyi törvényvonatkozó paragrafusait: 24. Az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga, 98. Az ápolás, 136. Dokumentációs kötelezettség, Magyar Egészségügyi ellátási Standardok, Kórtörténet, lázlap, vizitek, konzíliumok - dokumentálás módszerei: narratív, problémaorientált egészségügyi feljegyzés, SOAPIER: beteg észrevételei, ellátást nyújtó észrevételei, felmérés, kliens problémájának megértése, tervezés, megfelelő beavatkozás, értékelés; fókuszos dokumentálás, eltérések dokumentálása, számítógépes kórlapvezetés, tartalmi elemei: azonosítást szolgáló adatok, beteg jogai, ápolási helyzetfelmérés, ápolási szükségletei, ápolás tervezése, ápolási beavatkozások megvalósítása 91 / 97

93 28. B. Foglalja össze a krónikus obstruktív tüdőbetegségek megelőzési lehetőségeit, valamint a szükséges életmódbeli tanácsokat! - a betegség progressziójának megakadályozása/fékezése - a fizikai terhelési tolerancia javítása - a szövődmények és az exacerbációk megelőzése - az általános egészségi állapot és az életminőség javítás - a mortalitás csökkentése - életviteli, életmódbeli tanácsok 28. C. Ismertesse a pneumonia felosztását, oki, tényezőit, jellemző tüneteit és a lehetséges szövődményeket! Feleletében térjen ki az atípusos pneumóniákra is! Beszéljen a krónikus restriktív tüdőbetegségekről! Mutassa be a pneumonia fizikális, eszközös és laboratóriumi vizsgáló módszereit! - pneumónia formái - légzési paraméterek - kialakulásában szerepet játszó tényezők - a pneumóniát igazoló klinikai, diagnosztikus vizsgálatok, jellemző leletek - pneumónia klinikai tünetei, lehetséges szövődményei - krónikus restriktív tüdőbetegségek felsorolása, jellemzése 28. D. Ismertesse az ascites fogalmát, sorolja fel a kialakulásában szerepet játszó tényezőket! - ascites (hasvízkór) fogalma - szív- és veseelégtelenség - portális pangás - hasi daganat 92 / 97

94 29. A. Mutassa be az egészség és betegség társadalmi meghatározottságát (az egészségdefiníciók fejlődése, WHO definíciók)! Fogalmazza meg a főbb epidemiológiai és demográfiai mutatók fogalmait! Határozza meg a megbetegedések társadalmi okait! Emelje ki a társadalmi egyenlőtlenségek és egészségi állapot kapcsolatát! Elemezze a hazai demográfiai helyzetet! - Naturalista irányzat, normativista irányzat, WHO megalakulása 1948, ekkor elfogadott egészségdefiníció (pszichés, szomatikus, szociális jóllét, Alma Atai nyilatkozat, Ottawai Karta, Dzsakartai Nyilatkozat, mortalitás, incidencia, letalitás, korfa, élveszületés, termékenység, halálozás, szaporodás, vándorlás, egészségügyi ellátás, életmód, genetika, szociális egészség, urna alakú korfa, elöregedő populáció 29. B. Mutassa be az egészséget károsító attitűdöket! Emelje ki a devianciák és az egészségi állapot, valamint a kultúra és az egészségi állapot kapcsolatát! Ismertesse a krízis lényegét! Feleletében térjen ki a szuicidum rizikócsoportjaira, epidemiológiai sajátosságaira, cry for help jelenségre és az öngyilkos magatartás pszichodinamikájára! - függőség, depresszió, alkoholfüggőség, drog, jóllét, kodependencia, Caplan: 1964, erőforrások kimerülése - szuicidium: hazánk kedvezőtlen adatok, genetikai fogékonyság, mentális betegségek, kor, nem, etnikai hovatartozás, perinatális komplikációk, szociális helyzet, családi háttér, mértéktelen alkohol fogyasztás, drogabúzus, magatartási tényezők - prevenciós lehetőségek: öngyilkos magatartás forma felismerése, cry for help, segélykiáltás, alapellátásban való megjelenés az önsértés elött, fokozódó beszűkülés, autóagreszszió, öngyilkossági fantáziák 29. C. Ismertesse az öregedés élettani jelenségeit szervrendszerenként (szív és keringési-, légző-, emésztő-, kiválasztó-, immun-, mozgás-, ideg-, hormon-, rendszer, bőr)! Mutassa be az idősek pszichológiai és szociológiai problémáit! Határozza meg az idősek élethelyzetét befolyásoló tényezőket! Mutassa be az idős-támogatás erőforrásait (családi, intézményi, stb.)! Ismertesse a speciális időskori ápolási gondozási megfontolásokat! - erek rugalmassága, perctérfogat csökken, vérnyomás emelkedik - légzőfelület, vitálkapacitás csökken - ízérzés-, nyálelválasztás-, gyomor savtartalma-, motilitása-, kalcium felszívódása csökken; 93 / 97

95 - glomerulusok száma-, vese vérátáramlása-, hólyagkapacitás csökken, megnövekszik a reziduális vizeletmennyiség - T-sejtek funkciója csökken, exogén antigénre adott adequat, csökkenő válasz - csonttömeg, izomtömeg, izomerő csökken, ízületi porckopás; agy mérete és súlya és az agyi vérátáramlás és autoreguláció csökken, pszichomotoros válasz lelassul, rövid távú emlékezet csökken - szomjúsági válasz és a hőreguláció károsodik; szénhidrát intolerancia, ADH válasz növekedése, hormonháztartás napi ritmusa változik, klimaktérium - száraz bőr, turgora-, rugalmassága-, mirigyszekréció csökken, pigmentfoltok megjelenése, erek fragilisek, - progresszív, univerzális, irreverzibilis, biológiai folyamat, önmagában nem betegség, üteme befolyásolható, individuális, - okai: genetika, nem genetika, biológiai teóriák - élettani változások: keringési rendszer, légzőrendszer, emésztőrendszer,vizeletkiválasztó rendszer, idegrendszer, csont- és izomrendszer, hormonrendszer, immunrendszer, kültakaró - csökken: izomerő, állóképesség, izom tömege, izületi rendellenesség, stabilitás, izületi kontraktúrák, osteoporosis, 5 I : instabilitás, immobilitás, intellektuális hanyatlás, inkontinencia, iatrogén gyógyszerhatások - családi környezet, társas kapcsolatok, életkörülmény, életmód, társadalom, egészségügy, - családi: fizikai, pszichés, szociális - intézményi: házi gondozás, idősek klubja, átmeneti gondozóház, ápolási otthon, családsegító központ 29. D. Ismertesse a beöntéssel és a skybalum eltávolítással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozícionálása, különböző beöntő folyadékok, beöntés típusok)! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó dokumentációs feladatokra is! - perisztaltika fokozása, széklet kiürítése, bélrendszer kiürítése - aranyér, sipoly, fissura, tumor - Sims-helyzet, légtelenítés, síkosítás, 7,5-10 cm bevezetés, magas - 45 cm, alacsony - 30 cm, 1 liter/10 perc - fajtái: tisztitó, szappanos, gyógyszeres, összehúzó, báriumos, olajos, szélhajtó, visszaáramlásos, hipotóniás, izotóniás, hipertóniás - bradycardia, nervus vagus, collapsus, vérzés, perforáció - nagyvolumenű 1000 ml, kétszer lehet ismételni, hypotoniás, hypertoniás, isotoniás oldat, - bradycardia, keringés megterhelése 94 / 97

96 30. A. Határozza meg az ápolási modell fogalmát, a használatának indikációit, az ápoláselmélet fogalmait és céljait! Mutassa be Virginia Henderson és Dorothea Orem ápolási modellek rendszereit! - ápolási modell, filozófia, elméleti alapja: világnézet, fogalmak, elméletek (induktív, deduktív), összetevői: nézetek és értékek, tevékenység céljai, gyakorlati ismeret és jártasság, az ápolási folyamat, Florenc Nightingale, 1859, valódi ápolás, egészségápolá - Virginia Henderson: életműködések, önellátó képesség, függetlenség, 14 alapszükséglet, nézetek és értékek: életpálya, függőség/függetlenség kontiuuma, életműködések, megelőző tevékenység, közérzetjavító tevékenység, kereső tevékenység - Dorothea Orem: önellátás igényei, önellátási deficit, önellátó képesség fokozása, hozzátartozó, ápoló 30. B. Ismertesse a hascsapolással kapcsolatos ápolói teendőket! Határozza meg a beavatkozás céljait, indikációit, kontraindikációit, lehetséges szövődményeit! Ismertesse az előkészítés és kivitelezését menetét (beavatkozás eszközrendszere, beteg pozicionálása), valamint a beavatkozást követő ápolói teendőket! Térjen ki a betegtájékoztatás szempontjaira és a kapcsolódó, dokumentációs feladatokra is! - diagnosztikus, terápiás, has betapintás a beavatkozás előtt, UH, vércsoportmeghatározás, Fowler-helyzet, beszúrás helyének kijelölése, ágynyugalom min. 6 órán át, steril nyomókötés a szúrcsatornára, vitális paraméterek ellenőrzése, keringési állapot ellenőrzése, szoros vérnyomáskontroll, haskörfogat mérése, testtömeg mérése, haskötő felhelyezése a beavatkozást követően, hypotensio esetén Trendelenburg helyzet, beszúrás köldök alatt 2 cm, vagy az elülső felső csípőtövistől felfelé 2-2 cm-rel mindkét oldalon 30. C. Ismertesse a rehabilitáció fogalmát, területeit és a fogyatékosság formáit! Térjen ki a speciális ellátási igényű ember szükségleteire! - rehabilitáció - orvosi, foglalkozási, szociális, pedagógiai rehabilitáció - fogyatékosság formák - speciális ellátási igények 95 / 97

97 30. D. Határozza meg a nosocomialis fertőzések fogalmát és a leggyakrabban előforduló nosocomialis fertőzéseket! Emelje ki a megelőzés jelentőségét és annak főbb szempontjait! Foglalja össze a szelektív hulladékgyűjtés szempontjait, a veszélyes hulladékok kezelésének szabályrendszerét! - egészségügyi intézményben szerzett fertőzés, mely a kórházba érkezéskor még lappangó formában sem volt kimutatható - leggyakoribbak a húgyúti fertőzések, pneumoniák, szepszisek, sebfertőzések, intenzív osztályokon a leggyakoribb, nosocomiális fertőzés csökkentése, nosocomialis surveillance, aspetikus technikák alkalmazása, steril eszközök, adatgyűjtés, célzott surveillance, - kézhigiéne, higiénés kézfertőtlenítés, fertőtlenítő kézmosás, alkoholos kézbedörzsölés: egyszerű, gyors, biztonságos, compliance, fali folyékonyszappan adagoló, fali kézfertőtlenítőszer, fali papírtörlő, egyfázisú fertőtlenítő, kétfázisú fertőtlenítő, egészségügyi hulladékok szelektív kezelése, kommunális -,veszélyes hulladékgyűjtő, éles hulladék, badella, sárga színű vastag műanyag zsák, nemzetközi bioveszély jel 96 / 97

98 ÉRTÉKELÉS Sorszám NÉV FELADAT sorszáma Osztályzat 97 / 97