SZEREPE A CSONTANYAGCSERE DIAGNOSZTIKÁBAN

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SZEREPE A CSONTANYAGCSERE DIAGNOSZTIKÁBAN"

Alajos Király
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 AZ NTx MEGHATÁROZ ROZÁS S HELYE ÉS SZEREPE A CSONTANYAGCSERE DIAGNOSZTIKÁBAN Salgó László MD, PhD ASSISTA szimpózium zium Szeged, május m

2 QUOD LABORIOSIUS ACQUIRITUR, MAGIS DILIGITUR" (Arisztotelész) sz) Amit fáradságos munkával szereztünk meg, azt jobban meg is becsüljük

6 Időskor skorúak száma Év Összesen (millió) Népesség %-ában ,0 2,0 6,5 Öregedő emberiség g (WHO 1993) Év Várható életkor (év) 66,4 68,3 74,5 78,0 80,5 82,4

Öregedő emberiség g (WHO 1993) Év 1992 2000 2025

7 A gyermek- és s időskor skorú lakosság g százal zalékos arány nyának nak változása a magyar népessn pesség g körében k Év x éves népessn pesség g az össznépesség %-ában XII ,2 6, ,9 7, ,5 9, I.1. 25,4 13, ,3 17, ,5 18, ,3 19, ,0 19,4

népessn pesség g az össznépesség %-ában 1890. XII. 31.

9 CSONT ÉS IZÜLET ÉVTIZEDE: április: Svédorsz dországban a skandináv v ortopédseb dsebészek szek kezdeményezt nyezték, javasolták. 9 fős f s Nemzetközi zi Irány nyító Csoport január: Genf-program - százmilli zmilliók k szenvednek mozgásszervi megbetegedésben (1995. USA: 131 M beteg kereste fel az eü.. intézm zményeket, hazánkban 1998-ban a táppt ppénzes napok 22,2%-át t mozgásszervi betegségek gek okozták) k) - program: izületi megbetegedések, osteoporosis, arthrosis, rheumatoid arthritis,, derékf kfájás, gerincbántalmak, ntalmak, végtagokat v érintő balesetek, gyermekkori deformitások. - óriási költsk ltségteher pl. USA-ban kb. 215 milliárd USD, ez a bruttó nemzeti össztermék k 2,7%-a a (1970-ben még m g csak 0,7%) - leggyakoribb oka a súlyos, s hosszantartó fájdalomnak és s fizikai munkaképtelenségnek - életkor növekedn vekedésével vel hatványoz nyozódni fog, pl. a jelenlegi 1,7 M csípő izületi törések t száma 2050-re 6,3 M-ra emelkedik

. intézm zményeket, hazánkban 1998-ban a táppt ppénzes napok 22,2%-át t mozgásszervi betegségek gek okozták) k) - program: izületi megbetegedések, osteoporosis, arthrosis, rheumatoid arthritis,,

10 Szilárd váz: v - csontszövet - porcszövet Csontszövet: 1. növekszik n (modeling( modeling) Csontszövet feladata: 2. megújul jul-átépül l (remodeling( remodeling) - építés s (formatio( formatio) - lebontás s (resorptio( resorptio) - test szilárd vázát v t alkotja, alakmeghatároz rozó - védi az életfontos szerveket - izmok tapadási felülete lete (mozgás s lehetősége) - velőű őűrben vérkv rképzés (coupling= öszehangolt csontbontás és csontépítés) - raktároz rozás s (Ca( ++, Mg ++, Zn ++, bikarbonát)

szilárd vázát v t alkotja, alakmeghatároz rozó - védi az életfontos szerveket - izmok tapadási felülete lete (mozgás s

11 REMODELING A csontresorptio és -formatio szorosan összekapcsolt folyamata teszi lehetővé a csontállom llomány megújítását, biztosítva tva az anatómiai és strukturális integritást st. Nem egyformán újulnak meg a csontok: csöves csontok kb. 3%-a resorbeálódik és újul meg évente, míg a trabecularis állománynál ez az arány mintegy 25% (erõsen( függ a felszín-tömeg arányt nytól).

Nem egyformán újulnak meg a csontok: csöves csontok kb.

12 A csont megbetegedései Etiológia BMD BMD Csont resorptio Csont formatio A csontbetegségek gek többségébenben az egyensúly felborul.

13 A csont tömegt megének változv ltozása az életkor függvf ggvényében 100 Csont tömeg % Életkor (év)

14 "Lappangó járvány" Lobstein (1820) OSTEOPOROSIS Szisztémás s megbetegedés, jellemző: - csonttömeg diffúz és s progresszív v csökken kkenése, - csontszövet kóros k szerkezeti (mikroarchitekt( mikroarchitektúra) ) változv ltozása, - törési kockázat növekedn vekedése Postmenopausaban levő nők k 54%-ának van osteopeniája ja, s 30%-nak osteoporosisa. USA-ban a 80 év v fölötti f nők n k 70%-a osteoporoticus A 60 év v fölötti f nők n k kb. 30%-ának csigolyatörése: se: életminőség g romlása, csípőtáji törések: t 17%-uk 1 éven belel meghal, 18%-uk krónikus ellátásra szorul Magyarországon gon évi kb törés t s fordul elő,ebb,ebből l csípőtáji, csigolyatörés és s csuklótáji. KöltsK ltségkihatása kb. 15 milliárd Ft. 1995: Osteoporosis Centrumok hálózatah

USA-ban a 80 év v fölötti f nők n k 70%-a osteoporoticus A 60 év v fölötti f nők n k kb.

15 Csípőtáji törések t 1990: 1,66 millió 50%: USA + Európa 2025: 3,94 millió 75%: Ázsia + Latin-Amerika + KözelK zel-kelet + Oroszország 2050: 6,26 millió Magyarországon gon 1999-ben csípőtáji törés t s volt ( periferiás törés). A csípőtáji törést t szenvedettből l (kb. 16%) beteg meghalt 1 éven belül. l.

Magyarországon gon 1999-ben 15.100 csípőtáji törés t s volt (51.

16 OSTEOPOROSIS DIAGNOSZTIKA I. Anamnézis Fizikális vizsgálat: háti h kyphosis (anyósp spúp) p) (háti csigolyák k elüls lső részének törése) t Fotonabsorptios osteodenzitometria -SPA egyes energiájú jódizotópos technika -SXA : egyes energiájú röntgencsöves sugárforr rforrású methodika -DEXA (dual( dual-energy X-ray absorptiometry): kettős s energiájú foton-absorptiometria BMC: bone mineral content BMD: bone mineral density BMD jellemzése: T-score = a mért m csontsűrűséget az egészs szséges fiatalok átlagértékéhez viszonyítj tják, s a különbséget a fiatal populáci ció normálért rték k szórásában fejezik ki BMD jellemzője: je: Z-score: : kifejezi, hogy a mért m BMD megfelel-e az egészs szségesekben elvárhat rhatónak (70 év v felett alkalmasabb paraméter) Quantitativ computertomographia: lumbalis csigolyák k csonttömeg megmérésére re (trabecularis( állomány izoláltan ltan is vizsgálhat lható)

egyes energiájú röntgencsöves sugárforr rforrású methodika -DEXA (dual( dual-energy X-ray absorptiometry): kettős s energiájú foton-absorptiometria BMC: bone mineral content BMD: bone mineral density

17 OSTEOPOROSIS DIAGNOSZTIKA II. Quantitativ ultrahangvizsgálat: lat: a csonton áthaladó ultrahang sebességét és/vagy frekvenciafügg ggő gyengülését t méri m (a csont minőségét t is mutatja) QUS = quantitative ultrasound (sugárz rzásmentes kvantitatív v ultrahang- vizsgálat) Értékeli : SOS = speed of sound (hangterjedési sebesség) BUA = broaband ultrasound attenuation (széless lessávú ultrahangelnyelés) AD SOS = amplitude dependent SOS (amplitudófüggő hangterjedési sebesség) SI = stiffness index (tömörs rségi index) QUI = quantitative ultrasound index (kvantitatív v ultrahangindex)

is mutatja) QUS = quantitative ultrasound (sugárz rzásmentes kvantitatív v ultrahang- vizsgálat) Értékeli : SOS = speed of sound (hangterjedési

18 IDEÁLIS CSONTVIZSGÁLÓ MÓDSZER - megbízhat zható - gyors - olcsó - sugárterhel rterhelés s ne vagy minimális legyen - pontos: csonttörési si kockázat előrejelz rejelzése, terápi piás s hatás követése

19 CSONTANYAGCSERE-VIZSG VIZSGÁLAT I. Kálcium: össz-ionizált szérum, vizelet Foszfor Magnézium: fehérj rjéhez kötött-ionizált-komplexben Parathormon Calcitonin Parathormonszerű protein D-vitamin metabolitok

20 CSONTANYAGCSERE-VIZSG VIZSGÁLAT II. Speciális markerek 1. Csontképz pzés: osteoblast tevékenys kenység - alkalikus foszfatáz: összes-csontspecifikus aktivitás - osteocalcin - I. típust pusú kollagén propeptidek: C-terminális N-terminális 2. Csontlebontás: s: osteoclast tevékenys kenység - kollagén-keresztk keresztkötés: s: szabad-keresztk keresztkötés, s, összkeresztkötés keresztkötés-tartalm tartalmú telopeptidek: - C-telopeptidek - N-telopeptidek - hidroxiprolin - tartarátrezisztens trezisztens savi foszfatáz - glikozilált lt hidroxilizinek

típust pusú kollagén propeptidek: C-terminális N-terminális 2.

21 A kollegénrostok érésük k során n keresztkötésekkel sekkel (melyek piridinium-gy gyűrűket- piridinolinokat- képeznek) kötődnek k egymáshoz, így a kollagén n rugalmas lesz, s hálózatos h szerkezetet alkotva alapot képez k a szervetlen állománynak. A kollegenáz bontja a kollagént, feldarabolja a kollagénl nláncokat,, de a keresztkötéseket seket tartalmazó területek sértetlenek s maradnak, majd kivágja azokat a láncokbl ncokból. Ezek a keresztkötések, sek, valamint az azokat tar- talmazó oligopeptid szakaszok metabolizáci ció nélkül ürülnek a vizelettel. Keresztkötések sek 2 főf tipusa: : 1. piridinolin: : PYD 2. deoxipiridinolin: : DPYD (specifikus) Többféle keresztkötés-tartalm tartalmú telopeptid ismeretes: 1. NTx = N-terminN terminális keresztkötés s tartalmú 2. CTx = C-terminális keresztkötés s tartalmú Crosslaps= C-telC telopeptid assay: poliklonalis antiszérumot használ l egy speciális keresztkötést st tartalmazó oktapeptid szakasz ellen.

22 I. típust pusú kollagén n szintézise zise Oldalláncok kialakulása

23 I. típust pusú kollagén n szintézise zise Poszt-transzl transzlációs s keresztkötés s kialakulás N α1 α2 C α1 C-terminális telopeptid (α1) SAGFDFSFLPQPPQEKAHDGGRYYRA 8AA oktapeptid

27 CTx (ng/ml) 1,2 NTx és CTx korreláci ció 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 r=0, p<0,001 y=0,936x+7, NTx (nmol BCE/mmol kr.)

28 NTx (nmol BCE/ mmol kr) A terhességi idő hatása az újszülött vizelet NTx értékre max 800 _ x 400 min gesztációs idő (hét)

29 Vizelet NTx és s szérum CTx koncentráci cióváltozás s a nemek és életkor szerinti csoportosításban sban újszülötteknél és s csecsemőkn knél fiú lány Életkor (nap) Vizelet NTx Vizelet NTx Szérum CTx Szérum CTx (nmol BCE/mmol (nmol BCE/mmol (ng/ml) (ng/ml) kreatinin) kreatinin) n x _ + SD n x _ + SD n x _ + SD n x _ + SD ,7 + _ 273,2 18 0,985 + _ 0, ,4 + _ 230,1 22 0,941 _ + 0, ,5 + _ 302,0 24 1,217 + _ 0, ,1 + _ 312,7 20 1,188 + _ 0, ,3 + _ 600,5 25 1,441 + _ 0, ,9 + _ 568,2 28 1,502 + _ 0, ,8 + _ 712,0 22 1,703 + _ 0, ,5 + _ 612,0 25 1,711 + _ 0, ,4 + _ 871,7 27 2,439 + _ 0, ,0 + _ 853,1 32 2,299 + _ 0, ,7 + _ 618,0 41 2,082 + _ 0, ,3 + _ 712,9 47 1,992 + _ 0, ,8 + _ 461,2 37 1,387 + _ 0, ,1 + _ 502,3 43 1,308 + _ 0,450

30 Férfiak és s nők n k vizelet NTx és s szérum CTx koncentráci cióváltozása az életkor függvf ggvényében Életkor (év) Férfi nő Vizelet NTx Vizelet NTx Szérum CTx Szérum CTx (nmol BCE/mmol (nmol BCE/mmol (ng/ml) (ng/ml) kreatinin) kreatinin) n x _ + SD n x _ + SD n x _ + SD n x _ + SD ,72 + _ 13, ,84 + _ 0, ,68 _ + 16, ,78 + _ 0, ,16 + _ 13, ,38 + _ 0, ,27 + _ 18, ,42 + _ 0, ,38 + _ 20, ,41 + _ 0, ,72 + _ 28, ,55 + _ 0, ,75 + _ 26, ,47 + _ 0, ,01 + _ 30, ,58 + _ 0, ,52 + _ 24, ,53 + _ 0, ,10 + _ 20, ,68 + _ 0,18 _ > ,70 + _ 25, ,65 + _ 0, ,18 + _ 22,8 99 0,76 + _ 0,23

31 Vizelet NTx és s szérum CTx koncentráci cióváltozás különböző korképekben Elváltozás Vizelet NTx (nmol BCE/mmol kreatinin) _ n x +/- SD Szérum CTx (ng/ml) _ n x +/- terhesség ,72 50,3 39 0,79 0,42 kezelt osteoporosis 31 42,19 13, ,43 0,19 SD steroid kezelés ,1 38,7 29 0,77 0,22 csont metastasis ,2 105,3 34 0,88 0,11 Paget kor 9 208,7 92,4 17 0,79 0,18

34 Megtettem mindent, amit megtehettem, kinek tartoztam, mindent megfizettem. Elengedem mindenkinek tartozását, t, felejtsd el arcom romló földi mását. m t. (Dsida Jenő)

Hasonló dokumentumok

Osteoporosis, calcipenias osteopathiak differenciáldiagnosztikája, metabolikus csontbetegségek. Dr. Molnár Ágnes Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály

Osteoporosis, calcipenias osteopathiak differenciáldiagnosztikája, metabolikus csontbetegségek Dr. Molnár Ágnes Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály Az osteoporosis definíciója A csont szerves és szervetlen