webshop - AZONNALI NYEREMÉNYEKKEL Webshop akciónk nyertesei 2010/1 Részletek a 13. oldalon. Dr. Steigervald Ferenc Székesfehérvár

Átírás

1 Rendeljen webshop - unkon keresztül! 2010/1 Webshop akciónk nyertesei Dr. Steigervald Ferenc Székesfehérvár Dr. Csapó István Cegléd AZONNALI NYEREMÉNYEKKEL NYEREMÉNYJÁTÉK! Részletek a 13. oldalon. Az epilepsziáról Praxis management és praxis marketing I.

2

3 tudástár Az epilepsziáról Az epilepszia a kutyák egyik leggyakoribb központi idegrendszeri kórképe. Sikeres kezeléséhez nélkülözhetetlen meghatározni az epilepszia fajtáját és kiváltó okát. Eredet szerint megkülönböztethetünk elsődleges és másodlagos epilepsziát. Az elsődleges epilepszia (primer/idiopatikus) esetében az agyban szerkezeti elváltozást nem lehet kimutatni, és örökletes okok állhatnak a háttérben. A másodlagos epilepszia esetében (szekunder-tüneti) a rohamokat az agy veleszületett vagy szerzett károsodásai okozzák: intrakraniális (infarktus, vérzés, meningitis, encephalitis, reaktív gliosis, hydrocephalus, n 12 eoplasia) és extrakraniális (sérülés, elektrolit zavar, hypoglikaemia, hypoxia, hepatoencephalopathia, uraemia). Az elkülönítő kórjelzés érdekében mindig szisztematikus klinikai vizsgálatra van szükség. Az agyi információáramlás az idegsejtek között kémiai átvivő anyagok, valamint elektromos jelek útján történik. Amennyiben az elektromos kisülések kontrollálatlanul és szabálytalanul tovaterjednek, kóros agyi izgalmi állapotot hoznak létre. Arra, hogy a nagyagy mely pontján található az epilepszia központja, a klinikai képből következtethetünk attól függően, hogy motoros, viszcerális, szenzoros vagy pszichikai-e a 19 bántalom és hogy generalizált, vagy körülírt-e. Generalizált rohamok estében mindkét agyféltekére szimmetrikusan kiterjedő agyi elektromos izgalmat észlelünk, mely kétoldali mozgásbeli tüneteket okozó rohammal jár. Ez gyakran a parciális epilepsziából alakul ki. Általában a ro 1 ham előtt már órákkal vagy napokkal megfigyelhető magatartásváltozás (prodromális fázis), majd hirtelen bekövetkezik a tulajdonképpeni roham (ictus 27 ). Kis roham petit mal: eszméletvesztés nélküli roham, melynek során a kutya perceken át elréved, a semmibe néz. A folyamat magától rendeződik, vagy átmegy nagy rohamba. Ezt leggyakrabban golden retrivereknél és labradoroknál figyelték meg. Nagy roham grand mal: eszméletvesztés is kapcsolódik hozzá. Az állat hirtelen összeesik, amit egy extenzoros 23 merevgörcs, majd rángógörcs követ szájhabzással, nyelvharapással, zihálással, bevizeléssel. A rohamot követően a tudatállapot kitisztulása perceket vagy órákat vesz igénybe (postictus). Ez alatt agresszivitás, zavartság, ataxia, fáradtság, éhség, szomjúság vagy vakság mutatkozhat. A rohamok gyakorisága nagyon eltérő lehet, egyeseknél csak egy izolált eset fordult elő, míg másoknál heti vagy havi gyakorisággal következnek be rohamok. Vannak esetek, ahol 1. ábra. Generalizált roham A Nemzetközi Epilepsziaellenes Liga bizottsága által meghatározott klasszifikáció szerint az epilepsziás rohamokat az alábbi csoportokba soroljuk: parciális rohamok, generalizált rohamok, nem besorolt rohamok valamint status epilepticus. A parciális rohamokat kiváltó agyi elektromos izgalom az agykéreg egy körülírt helyéről indul ki, és fokozatosan terjed tovább, vagy viszonylag körülírt marad. A háttérben általában az agy szerkezeti károsodása áll. A roham során a kiindulási helyétől függően mozgáskoordinációs, és/vagy érzékelési zavarok lépnek fel, melynek tünetei lehetnek valamelyik végtag ütemes rángása, fej vagy törzs hirtelen elfordítása, tipegő járás, szőnyeg-, takaró-, bútorzat-, fémtárgyak-, saját végtagok folyamatos nyalogatása, nyeldekelés, nyaló mozgás, fogcsikorgatás, gyakori fülrázás, lábszétcsúszás, fejremegés, csámcsogás. Ilyenkor egyszerű rohamokról beszélünk. Amennyiben a fenti 3 ekhez tudatvesztés vagy gondolkodási zavar is társul, összetett rohamról van szó, ami nyelvöltögetéssel, több órán át tartó, nyugtalan járkálással, körbenjárással, ugatással, nyüszítéssel, hallucinációkkal (légykapkodás, csillagvizsgáló fejtartás), vagy indokolatlan agresszivitással járhat. Az elektromos aktivitás egy pontból az egész agyra továbbterjed. 2. ábra. Fokális roham Az elektromos aktivitás először csak az agy egy részére terjed tovább (1 és 2). Fennáll a veszélye, hogy kiterjed az agy egészére (3). 3

4 4 Infó

5 görcsroham csoportok, úgynevezett cluster -ek lépnek fel (nap 17 i több roham) és utána az állatok hosszabb időn át tünetmentesek. Status epilepticusról akkor beszélünk, ha a roham folyamatosan legalább 30 percig tart, illetve ha kettő vagy több roham olyan sűrűn követi egymást, hogy a beteg közben nem tér magához. Néha a roham extrém izgatottság, vagy megterhelés okozta stresszhelyzetek hatására alakul ki. Az epilepszia diagnosztizálása piát nem kezdik meg a második roham után, sokkal kisebb az esély a későbbi tünetmentességre. Ha a görcsrohamok gyakoriak vagy súlyosak, a 30 terápiát minél előbb meg kell kezdeni. Legfontosabb a megfelelő tanácsadás és a tulajdonos felvilágosítása: a kezelés hoszszú távú, sokszor az állat egész életére szól. A várható költségek és egyéb körülmények is befolyásolhatják a tulajdonos döntését a kezelés megkezdéséről. Legtöbbször nem várható teljes tünetmentesség, csak a rohamok sűrűségének és erősségének csökkenését érjük el. Kutyáknál az idiopatikus epilepszia a leggyakoribb, ami minden kutyafajtánál előfordul, de keverékeknél ritkább. Az első görcsrohamot leggyakrabban 9 1 és 5 éves kor között figyelték meg. Görcsroham nagyon sok okból követ 2 kezhet be, így nagyon nehéz lenne minden egyes betegnél az összes lehetőséget kivizsgálni, ezért célszerű az alábbi egyszerűbb gyakorlatot követni: 1. Vegyük fel a kórelőzményt, végezzünk részletes klinikai és idegrendszeri vizsgálatot. 2. Ha az állatnak csak egy rohama volt, és a vizsgálat során nem találunk eltérést, a további kezeléssel várjuk meg a betegség lefolyását. 3. Minden esetben gondolni kell az esetleges mérgezésekre. 4. Amennyiben a rohamok ismétlődnek, de a részletes klinikai és idegrendszeri vizsgálat során mindent rendben találtunk, mindenképp mérjük meg az alábbi vérparamétereket: májenzimek, vérammónia, epesavak, vércukor, húgysav és elektrolitok szintje. Ha ezek a paraméterek rendben vannak és a kutya életkora 1 5 év közötti, úgy idiopatikus epilepsziára gondolhatunk és elkezdhetjük a célzott antikonvulzív terápiát. Az epilepszia kezelése Az epilepszia kezelése során első és legfontosabb feladat, hogy meghatározzuk a kórkép melyik típusával állunk szemben. A másodlagos epilepszia esetében a kiváltó okot kell kezelnünk a görcsök megszüntetésének érdekében. Az elsődleges epilepszia esetén a prognózis általában kedvező, mivel az antikonvulzív terápia legtöbbször hatásos. Néhány beteg esetében azonban a rohamok nem múlnak el a terápia hatására, sőt néha nő a gyakoriságuk. Epilepsziás betegek kezelését akkor tekinthetjük hatásosnak, ha megszűnnek a rohamaik, és a gyógyszereknek viszonylag kevés nem kívánt hatása jelentkezik. Idiopatikus epilepszia esetében a kezelésre többféle antikonvulzív anyag is a rendelkezésünkre áll. Ha a görcsrohamok ritkán lépnek fel és nem súlyosak nem feltétlenül kell antikonvulzív terápiát alkalmazni, habár labrador retrivereknél kimutatták, hogy ha a terá- Az antiepileptikus szerek két módon hathatnak: a görcsküszöb emelésével gátolják az epilepsziás idegsejtek ingerület-felvételét, vagy gátolják az ingerület tovaterjedését az epilepsziás területről az egyéb id 10 egsejtekre. Ezen szerek hatásmehanizmusuk szerint alapvetően két csoportba sorolhatók: közvetlen hatást fejtenek ki az idegsejt-membránok ioncsatornáira, vagy a szinaptikus ingerület-átvitelt szabályozzák a prae-, illetve a posztszinaptikus folyamatokba beavatkozva. Ha egy beteg a megfelelő gyógyszer és dózis kiválasztásának ellenére sem reagál a kezelésre, egy másik hatásmehanizmussal működő antiepileptikumra való átállás eredményes lehet, mivel a hasonló klinikai tünetekkel járó rohamok hátterében eltérő patofiziológiás okok állhatnak. Az epilepsziás kezelések során az egy hatóanyaggal történő monoterápiát használják leggyakrabban, kombinált terápiára akkor van szükség, ha a beteg nem reagál a monoterápiára, v 25 agy ha olyan összetett rohamai vannak, amely nem kezelhető egyféle gyógyszerrel. Az epilepszia kezelésére használt gyógyszereket humán célra fejlesztették ki, az állatgyógyászatban csak később próbálták ki őket. Sajnos az emberek és állatok közti eltérő farmakokinetikai tulajdonságok miatt az állatgyógyászati antiepileptikumok köre elég szűk. A piacon sokféle antikonvulzív szer elérhető, de kutyán ezeknek csak kis részét tesztelték. Leggyakrabban a phenobarbitalt használják, de hatáselmaradás esetén, kellő körültekintéssel más antiepileptikumokat is kipróbálhatunk, mint például a diazepam, a primidon, a phenytoin vagy a humán gyógyászatból átvett c 6 arbamazepin. A hosszantartó epilepsziaterápia általában perorális készítményekkel történik a készítmény farmakokinetikájától és gyógyszerformájától függően napi 1 3 alkalommal adva. A terápiát lassan növekvő adagokkal kell kezdeni, míg a kívánt hatást el nem érjük. Erre a hatóanyag plazmakoncentrációjából következtethetünk, ami a felszívódásbeli különbségek miatt szorosabb összefüggésben áll a hatékonysággal, mint a dózis. Célunk, hogy a plazmakoncentráció mindig a terápiás sávba essen, ami a phenobarbital esetében 10 40μg/ml, diazepam esetében 0,3 0,5μg/ml. Az aniepileptikumokra való egyedi érzékenység jelentősen különbözhet, így egyes betegek magasabb adagot igényelhetnek, és a dózisok emelésének végül csak a mellékhatások számának növekedése szab határt. 5

6 Az agyi viharok ellen Phenobarbital! Végre megérkezett! ÚJ! Phenoleptil Antiepileptikum kutyáknak Egyedülálló állatgyógyászati Phenobarbital Bevált hatóanyag hatásos és biztonságos Egyszerű adagolás

7 Mindenképp meg kell határozni az antiepileptikum p 28 lazmakoncentrációját, ha: 1) a beteg a szokásos dózisra nem reagál, 2) túladagolás gyanúja merül fel, 3) a beteg anyagcseréje valószínűleg eltér a szokásostól (pl.: újszülöttek, fiatal vagy vemhes állatok, máj- vagy vese - elégtelenség áll fenn), 4) a compliance-t szeretnénk vizsgálni (a betegnek a kezelésben előírt módon adják-e a számukra kiválasztott gyógy 31 szert a tulajdonosok). Ahhoz, hogy egy tartós antiepilepikus kezeléshez megtaláljuk a megfelelő gyógyszert, ismerni kell az adott beteg kiválasztásának sebességét és egyedi érzékenységét. A kezelés célja, hogy megszűnjenek, vagy legalább ritkuljanak a rohamok, de a nem kívánt mellékhatások ne 5 rontsanak az állat életminőségén. A kezelés kulcsa a tulajdonos megfelelő tájékoztatása a kórlefolyásról, a gyógyszerbeadás rendszerességének fontosságáról, arról, hogy a terápia sokszor az állat életére szól és még a leggondosabb ellátás mellett is előfordulhat, hogy nem javul a beteg állapota. Ezeken kívül fel kell készíteni az állattartót az otthoni sürgősségi teendőkre status epileptikus vagy sorozatroham esetére. Súlyos és gyakori rohamok esetében a jobb prognózis érdekében minél előbb el kell kezdeni a terápiát. Kutyák hosszú távú kezelésére legjobban a phenobarbital vált be, kevésbé a primidon, illetve a káliumbromid. A terápiát bevezethetjük a phenobarbital két részben beadott 2 5 mg/ttkg/nap kezdőadagjával, aminek a vérszintje 2 3 hét múlva állandósul, így a kezelés hatásosságát is csak ekkor tudjuk először megítélni. Ha a betegnek görcsrohamai vannak, a kezelést kezdhetjük intravénás készítménnyel vagy nagyobb adag orális gyógyszerrel, hogy hamarabb elérjük a megfelelő terápiás vérszintetet. A súlyos mellékhatások (pl. a centrális depresszió) miatt a bevezető boluskezelés után ajánlott alacsonyabb állandó adagra visszaállni. A kezelést phenobarbitállal kezdve az adagot 6 hetente 10 25%-os lépésenként kell addig emelni, amíg elmúlnak a rohamok, de a mellékhatások még elviselhetőek, és csak akkor adjunk mellé másik gyógyszert (pl.: káliumbromidot), ha terápiarezisztenciát tapasztalunk. A káliumbromid adagja ekkor mg/ttkg/nap orálisan két részletben adva. A nagyon hosszú felezési idő miatt (kutya esetében óra) 2 3 hétig is tarthat, amíg elérjük a kívánt állandó vérszintet ( μg/ml-es szérumkoncentráció). Ha a káliumbromidos kiegészítésnek köszönhetően sikerül rohammentességet elérnünk, csökkentjük a phenobarbital adagját. Ha a rohamok csak ritkán jelentkeznek, a 80 mg/ttkg-os káliumbromid monoterápia eredményre vezethet (terápiás szérumkoncentrációja μg/ml). Figyelembe kell venni, hogy a kívánatos koncentrációt 13 csak 2 3 hónap alatt tudjuk elérni, ugyanakkor a túlad 20 agolás esetén a plazmakoncentráció elérheti a toxikus 7

8 Infó Biztos álom! Új taggal bővült a NAGY CSALÁD! Isofluran 250 ml Inhalációs narkózis végzésére alkalmas készítmény, gazdaságos 250 ml-es kiszerelésben. Cepetor inj. 10 ml Ketamin 10% inj. 25 ml Narcofol 1% inj. 50 ml Cepesedan inj. 5 ml Medetomidint (1 mg/ml) tartalmazó készítmény kutyák és macskák részére. 8 Xylazine 2% inj. 50 ml Revetor 5mg/ml inj. 10 ml

9 Epilepszia kutyákban - kezelési séma Ha szükséges a Phenobarbital adagja lépésenként emelhető (rendszeres klinikai vizsgálat, vérkép és a szérumkoncentráció ellenőrzés mellett) amíg a kezelés nem vezet eredményre. A maximális szérumkoncentráció nem lépheti át a 45μg/ml-t. Ha a kezelés nem eredményes, de a megemelt adag miatt a szérumkoncentráció már eléri ezt a szintet, vagy elviselhetetlen mellékhatások lépnek fel, kiegészítő terápiát kell alkalmazni. Phenobarbital (Phenoleptil ) Bevezetés: napi 2 x 2,5 mg/ttkg (napi 5 mg/ttkg) Kontroll Az állattartó/rohamnapló segítségével megfigyelni Adag beállítása klinikai vizsgálat vérvizsgálat szérumkoncentráció kontroll Cél: μg/ml* (a vizsgálatot lehetőleg a tabletta beadása előtt végezzük) IGEN Terápia sikerének felülvizsgálata 2 3 hét múlva NEM adag emelése kb. 20%-kal (= 1 mg/ttkg) klinikai- és vérvizsgálat szérumkoncentráció vizsgálata Cél: μg/ml* Az állattartó/rohamnapló segítségével megfigyelni IGEN Terápia sikerének felülvizsgálata 2 3 hét múlva NEM Félévente kontroll klinikai vizsgálat vérvizsgálat (májértékek, epesavak és vérkép) Adag beállítása adag emelése kb. 20%-kal (= 1 mg/ttkg) 6 hetes időközönként 2 3 hetente az adag emelése után klinikai- és vérvizsgálat szérumkoncentráció vizsgálata (maximum: 45μg/ml*) szérumkoncentráció kontroll Értékelés: májértékek +epesavak normál várni, de megfigyelni májértékek +epesavak terápiát megváltoztatni IGEN Terápia sikerének felülvizsgálata 2 3 hét múlva NEM Kiegészítés egy másik antiepileptikummal Pl. káliumbromid (20 40 mg/ttkg/nap) A kezelés alapjai Phenobarbital a szer kiválasztása az antiepileptikus kezeléshez az adagok fokozatos bevezetése az állandó vérszint kb 2 3 hét alatt érhető el a kezelés sikere csak ezután bírálható el ha a kezelés eredménye elmarad: az adagok emelése a szérumkoncentráció kontrollja mellett az adagot egyedileg 1 15 mg/ttkg/nap között lehet változtatni * Figyelem! Az értékek laborfüggőek, kérjük figyelje az Ön laborja által megadott referencia értékeket!

10 Infó Védje meg gyepét a kiégett foltoktól! Dog Rocks bizonyítottan kitűnően előzi meg a foltos gyep kialakulását, melyet a kutya vizeletével okoz. A gyepe zöldebb és frissebb marad. Dog Rocks előtt Dog Rocks után Egyszerűen használható. Teljesen természetes kőzet. Biztonságos a kutyának. Gazdaságos. Nem változtatja meg a vizelet ph értékét. Világszerte sikerrel alkalmazzák. Egyszerűen a kutya itatóvizébe kell helyeznie a köveket és max. két liter vízzel felönteni. Érezhető változás 5 hét elteltével tapasztalható. Új foltok nem keletkeznek. Újdonság! FiberFerm canine, OBESITY-SATIETY Egyszerűen praktikus! Diétás takarmánykiegészítő kutyáknak Újdonság! A megszokott tápot nem kell megváltoztatni ízletes. Kiegyensúlyozott kombinációja az emészthető és nem emészthető rostoknak. Minden kutyafajtánál és bármely életkorban alkalmazható. A kutyák súlyának csökkentésére. Az ideális súly fenntartására sterilizáció után. Sikeres alkalmazása tudományosan bizonyított. 10

11 1. táblázat. Összefoglaló táblázat Antiepileptikum Indikáció Adag (mg/ttkg/nap) Szérumkoncentráció Felezési idő Mellékhatás phenobarbital Fokális és generalizált eset (kutya és macska) kutya macska kutya macska kutya macska káliumbromid phenobarbitállal 30 benzodiazepin monoterápiakánt 40 Fokális és generalizált eset (macska) mg/dl 2500 mg/l-ig 3000 mg/l-ig 0, μg/ml h h nap nap ng/ml h Szedáció, ataxia, polyphagia, polydipsia, májtoxicitás Szedáció, gasztrointesztinális zavarok, pancreatitis, dermatitis Szedáció, ataxia, polyphagia, polydipsia szintet. Ilyenkor a hosszabb eliminációs idő miatt ajánlatos a vérvizsgálatot megismételni. Macskák esetében a phenobarbitál (adagja 3 6 mg/ttkg/nap) és a diazepam (adagja 0,5 1,5 mg/ttkg/nap) mutatkozott eredményesnek, náluk a káliumbromid a kellemetlen íz és az asztmatikus mellékhatások miatt szájon át csak nehezen alkalmazható. A diazepamos hosszútávú kezelés azonban elhullásig súlyosbodó májkárosodással járhat, ezért 18 már csak kivételes esetekben használjuk. Az összes többi emberekre kifejlesztett gyógyszer macskák esetében hatástalan, vagy túl sok mellékhatást okoz, vagy nem tesztelték macskákon. A terápia különleges része a status epilepticus kezelése, amely életveszélyes állapot, és azonnali beavatkozásra szorul. A status megtörésére parenterális, lehetőleg intravénás gyógyszert kell alkalmazni. A választás attól is függ, hogy mindennapi kezelésként milyen gyógyszert kap az állat, valamint fontos szempont, hogy gyorsan hasson, és intravénásan adható legyen. A grand mal megtörésére legjobb választás 15 a benzodiazepinek bevetése (diazepam 0,5 1 mg/ttkg-os bolusban iv.), mert intravénás beadásnál azonnal h 21 atnak és csekély a súlyos mellékhatások esélye. Ha a rövid hatásidő (15 perc) után újra fellép a roham, a benzodiazepinek ismételt adása ajánlható, vagy kutyák esetében a cseppinfúzió is szóba jöhet. Készüljünk fel az esetleges mellékhatásokra, amilyen a légzésdepresszió és a vérnyomásesés. Benzodiazepam-rezisztens esetekben, illetve a diazepam beadása után a hosszabb hatásidő érdekében phenobarbitalt is lehet intravénásan adni 5 mg/ttkg adagban. Ha a phenobarbital sem használ, phentyont is lehet adni lassan intravénásan vagy cseppinfúzióban. A benzodiazepinekkel szemben a phenobarbital és a phentyon lassan jut át a vér-agy gáton, ezért csak 5 20 perc múlva fejti ki a hatását, és szintén számítanunk kell a légzés-, a szív- és a keringés depressziójára. Amennyiben a fenti gyógyszerek közül egyik sem használ, az állatot kórházi körülmények között altatni kell izomlazítók adásával és mesterséges lélegeztetéssel. Ha az intravénás beadásra nincs mód, a benzodiazepinek adhatók intraperitoneálisan, intramusculárisan, rektálisan (1 2 mg/ttkg), intranasalisan vagy a szájnyálkahártyára csepegtetve, természetesen a hatásuk ilyenkor később jelentkezik. A midazolam alkalmazása elhulláshoz ve 22 zethet légzésleállás miatt. Kis adagban (2 mg/ttkg) adva a lidokain cseppinfúzió is antikonvulzív, de szív és keringési depressziót okoz, ezért csak akkor használjuk, ha más hatóanyag nem 4 áll a rendelkezésünkre. Minden antiepileptikus gyógyszernek vannak mellékhatásai, de ezek erősségükben és gyakoriságukban igencsak eltérnek. A barbiturátok gyakran eredményez pszichikai és fizikai függést, hirtelen abbahagyásuk elvonási tüneteket okozhat. A phenobarbitál mellékhatása lehet szedáció, ataxia, polydipsia, polyphagia. A szedáció főleg a terápia elején jelentős, egy hét Fogadja el, és rendeljen tőlünk olcsóbban, mintha fénymásolná! Operációval és altatással kapcsolatos információk Hozzájáruló nyilatkozat operációs eljáráshoz Ára: 750 Ft+áfa /100 db, fajtánként A B 11

12 Infó

13 után a toleranciaszint emelkedése miatt elmúlhat. Mivel a phenobarbital a májon át választódik ki és azt nagymértékben károsíthatja, ezért 6 havonta szükséges a májfunkció vizsgálata (májenzimek, epesavak szintje). A terápia első 6 hónapjában gyakran tapasztalnak ezenívül reverzibilis vérképváltozást (neutropénia, anémia, trombocitopénia), illetve a tartós kezelés hatására csökkenhe 11 t a tiroxin szintje. A benzodiazepinek (a macska kivételével) funkcionális toleranciát okozhatnak és elvesztik antiepileptikus hatásukat, ami miatt kutyák hosszútávú kezelésére nem alkalmasak. A bromidok szedatív hatásúak és könnyen túladagolhatóak, ilyenkor álmosság, inkoordinált mozgás, félelem, depresszió, remegés, dermatitis és magas agyi koncentrációban kóma alakulhat ki. A phenobarbital és káliumbromid együttes alkalmazásakor a kutyák 10%-ánál pankreatitisz lépett fel, amit a phenobarbital egyedüli szedésénél nem tapasztaltak. A phenobarbital és a káliumbromid is teratogén hatású. Általában az antiepileptikumok terápiás sávja elég szűk, ezért már a kismértékű túladagolás is intoxikációt okozhat. Ez phenobarbitál esetében már 40 μg/ml-es plazmakoncentráció fele 26 tt jelentkezhet. A benzodiazepinek terápiás sávja szélesebb. Az antiepileptikumok ellenjavalltak súlyos májfunkciózavar esetében, II és III tipusú AV blokk fennállásakor, vérkép eltéréskor és myastenia gravis esetében. NYEREMÉNYJÁTÉK SZELVÉNY 1. Megfejtés: Az antiepileptikus terápia buktatói: r 29 ossz diagnózis nem megfelelő gyógyszerválasztás nem megfelelő adagolás megválasztása az adagolás monitorozásának hiányosságai a tulajdonos nem együttműködő az epilepszia mellett egyéb betegségek is fennállhatnak (máj- vagy vesebetegség) a beteg testsúlyának megváltozása (hozzá kell igazítani az adagot) gyógyszer-tolerancia alakult ki 8 a betegnél A tulajdonosok felvilágosítása: szoros kapcsolat az orvossal (évente vagy gyakrabban) roham-napló vezetése 16 felírt gyógyszerek pontos adagjának, pontos időben való beadása tudatosítani, hogy soha semmilyen okból a tulaj ne változtassa meg a felírt készítményt vagy adagot vigye az állatot állatorvoshoz, ha status epilepticus lépett fel Felhasznált irodalom KATHMANN, I, A. JAGGY: Idiopathide oder symptomatische Epilepsie? Praktischer Tierarzt 84:8, (2003) LÖSCHER W.: Pharmakologische Grundlagen zur Behandlung der Epilepsie bei Hund und Katze. Praktischer Tierarzt 84:8, (2003) POTSCHKA, H.,VOLK, H. A., PEKEC, A.: Aktueller Stand und Trends in der Epilepsietherapie bei Hund und Katze. Tierärt. Prax. 37 (K): (2009) BRENDT, M.: Epilepsy. Braund s Clinical Neurologiy in Small Animals: Lokalization, Diagnostic and Treatment (Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca, New York, USA) I. forduló Azonnali nyeremény 5200 Ft értékben MINDEN BEKÜLDŐNEK! Keresse meg INFÓ újságunkban a számmal jelölt karaktereket, és írja be azokat az alábbi megfejtés-mező azonos számú négyzetébe. Ha jól helyettesíti be a betűket, végül három termékünk nevét kapja, melyeket a játékunkkal meg is nyer! Megfejtés: Megfejtés: Személyes adatok: Név: Cím: Telefon: A nyereményt a következő címre kérem postázni: Kamarai azonosító: A játékszelvényen minden adatot meg kell adnia! A nyereményjáték időtartama: február április 30. A kitöltött játékszelvényt vágja le és küldje be április 30. éjfélig a Medicus Partner Kft. címére. (Medicus Partner Kft., 2051 Biatorbágy, Tormásrét u. 12.) Postai beküldésnél a borítékon tüntesse fel Medicus Nyereményjáték I. forduló". A nyereményjátékban részt vehet minden olyan Magyarországon praktizáló állatorvos, aki rendelkezik kamarai azonosítóval és a játékszelvényt helyesen és pontosan kitöltötte. Az egyes játék-fordulókban ugyanazzal a kamarai azonosítóval csak egyszer vehet részt a játékos. A nyereményt személyesen is átveheti a kitöltött játékszelvény ellenében cégünk székhelyén, vagy futárszolgálattal kézbesítjük, mely esetben a szállítási díjat is átvállaljuk partnerünktől. Amennyiben a kupont postai úton küldi vissza, a postán elveszett küldeményért nem vállalunk felelősséget.

14 Infó praxis management Praxis management és praxis marketing I. 20 évvel ezelőtt 20 km-es körzetben a tulajdonos csak egy állatorvoshoz mehetett, ma már több között válogathat. Ezért nagyon fontos, hogy praxisunkat megkülönböztessük az átlagtól. Magas minőséget kell sugallnia, és ehhez ma már nem elég a magas szakmai minőség, hanem olyan tényezőknek is hangsúlyt kell tulajdonítani 24, mint amilyen a praxis környezete, berendezése, vagy a kollégák magatartása, attitüdjei. Egy sikeres állatorvosi praxis teljesítőképességének a következő pontokból kell állnia: Odafigyelni 14 a potenciális tulajdonos megnyerésére. Az állatot és tulajdonost korrektül kell kezelni, ellátni. Pozitívan kell befolyásolni a tulajdonos véleményét, gondolatát, benyomásait, amit a látogatás után továbbad. Ezeknek a tényezőknek a legfontosabb aspektusa a saját reális látásmódunk. Enélkül aligha lehetséges a folyamatokon, környezeten való javítás. Be kell látnunk, milyen hiányosságokkal és milyen erősségekkel rendelkezik praxisunk. Mindkét tényező ismerete elengedhetetlen a fejlesztés érdekében. A pozitívumokat előtérbe állítva pl. megfelelő marketinggel, ideértve a tulajdonosok szájreklámját is személyes előnyökre tehetünk szert. A hiányosságok elismerése pedig az első lépés a fejlődés útján. A hiányosságokat kiküszöbölni a legtöbb eseten nem is anyagi kérdés, sokkal inkább a tudatosságé a fő szerep. Tudatos odafigyeléssel, egy kis kreativitással, vagy éppen a kollégákkal folytatott őszinte beszélgetéssel jobb eredményeket érhetünk el, mint azt elsőre gon dol nánk. Ne felejtsük el, ma a benyomásoknak legalább olyan fontos szerepe van az állattartók megnyerésében, mint a szakmai háttérnek. Nem elegendő pusztán jó orvosnak lenni, de szakmai minőségünket 7 a környezetünknek is tükröznie kell. Most segítséget adunk abban, hogy elvégezhesse praxisa értékelését. Fontos, hogy őszintén adja meg a válaszokat, hiszen csak így nyerhet reális képet praxisáról. Tegyen plusz jelet ahhoz az állításhoz, amely igaz az Ön praxisára, mínusz jelet ahhoz, ami nem igaz, vagy nem található az Ön praxisában. Nincs lehetősége köztes válaszra, el kell döntenie, hogy inkább igaz, vagy inkább nem, az adott állítás. OTIMECTIN Újdonság! A macskák fülgyulladását döntően paraziták okozzák. Otimectin 10 g Az ivermectin tartalmú Otimectin megoldást jelent a a fülgyulladások 70%-át kitevő parazitás fülgyulladásra. Kis mennyiséggel nagy siker. Többszöri kezelésre is alkalmas nem irritál. Jól kombinálható más készítményekkel. 14

15 Praxiskörnyezet Igaz/Igen Nem/Nincs A praxis központi fekvésű, jól megközelíthető. Vannak a praxis megközelítését jelző táblák a közelben. Villamos/buszmegálló van a közelben. Elegendő parkolóval rendelkezünk. Lakónegyedben van a praxis. Az épület jól megvilágított, a bejárat világos. Világosan felismerhető praxist jelző táblánk van. Van praxistábla- és ajtócsengő megvilágítás. A praxis közelebbi külső környezete élhető. Reprezentatív lift/ lépcső és ajtó van. Várakozó helység Igaz/Igen Nem/Nincs Első benyomás a praxisba lépve kellemes. Van ruhatár/elegendő fogas, esernyőtartó. Rend van a váróban. A váróterem tiszta és figyelünk a higiéniára. Friss, tiszta levegő van, nem terjengenek szagok. A hőmérséklet optimális. Megfelelő a világítás. A bútorzat nem kopott. A falak állapota (szín, tapéta, függöny) jó. A bútorok között elegendő hely van a tulajdonosoknak és az állatoknak is. A padló tiszta, nem kopott. Növények, virágok vannak. Eligazító táblákkal (rendelési idők, állatorvosok, munkatársak) rendelkezünk. A helységelosztás és -méret optimális. A távollétet kihelyezett táblán jelezzük. Van díszítés (képek, fotók, virág, stb.) Van ár- és kedvezménylistánk, és az látható helyen van. A WC tiszta, szellőzött, ajtaja felirattal ellátott, van szappan és tiszta törölköző. A páciensekre megfelelő időt kalkulálunk. Soha nincsen 10 percnél nagyobb csúszás. A várakozási idő kevesebb, mint 20 perc. Van italkínálat a várakozó állattartónak (kávé, tea, ásványvíz). Van vízkínálat az állatoknak (friss, elkülönített). Rendelkezünk tulajdonosoknak szánt információhordozókkal állattartásról, egészségről, táplálásról, otthonról. Van videó/tv a váróteremben. Halk zene szól. Van állatmérlegünk. Rendelkezünk speciális váróhellyel az agresszív állatoknak. Találkozás, kezelő Igaz/Igen Nem/Nincs Magabiztos benyomást keltek, megfelelő és rendezett a ruházatom, mosolygok, kezet fogok a belépővel. Minden munkatársam barátságosan bánik mind a tulajdonossal, mind a pácienssel. Megbízható benyomást keltenek. A praxisszemélyzetnek van névtáblája, és azt viselik is. A kezelőben a világítás optimális. Nincs szagok egyvelege. Tisztaságról és higiéniáról árulkodik a kezelő. Rend uralkodik, megfelelő hely van az eszközöknek, ruháknak, kézitáskának. Az első benyomás az irattárolásunkról, hogy rendezett. Nincsenek szanaszét kartotékok. Az irodai gépek tiszták, elhelyezésük megfelelő. Praxisautó Igaz/Igen Nem/Nincs Rend van a csomagtérben. Van hűtési lehetőség. Kihangosítót használok az útközbeni hívásokra. Az autóban minden azonnal szükséges szakmai felszerelés megtalálható. Az autó belső részei, kárpitja tiszta. Fel vagyok készülve a téli közlekedésre. Az autó jó műszaki állapotban van. Kommunikáció Igaz/Igen Nem/Nincs Az állattartót személyesen is mindig kimerítően tájékoztatjuk. A telefonos munkahely praktikus kialakítású. Érthető és kellemes hangon szólunk a telefonba. Figyelmesen hallgatjuk a telefonálót. Képesek vagyunk az információk gyors kezelésére és a telefonáló megfelelő tájékoztatására. Leírjuk a telefonáló nevét és a telefonbeszélgetés főbb információit. Képesek vagyunk a sokáig beszélő nem bántó leszerelésére. Van partnernyilvántartásunk a gyorsabb intézkedés érdekében. Mosolyogunk telefonálás közben. Úgy érzi a telefonáló: örülnek neki és megértik a problémáját? Van állandó telefonos elérhetőségünk/ügyeletünk. Zene szól a várakoztatás alatt. Van üzenetrögzítő kedves hangú felvezetéssel. Van faxunk. Telefonálásnál fejhallgatót használunk mikrofonnal. Van címünk. Van saját tájékoztató honlapunk. Van pontos információkat tartalmazó névjegykártyánk az elérhetőséggel és a tulajdonosoknak adunk is belőle. Ha több mint 55 pozitív jele van: A praxisa jó benyomást kelt, látszik, hogy ügyelnek az apró részletekre. Az állattartók szívesen járnak Önhöz, mivel mindig kellemes környezetet, és megbízható minőséget találnak. Ha hasonló szakmai színvonalon dolgozik, biztos lehet benne, hogy az állattartók nem pártolnak el, és visszajáró kliensekkel találkozhat. Csak így tovább. Ha pozitív jele van: A praxisa megfelelő benyomást kelt, de vannak olyan tényezők, amelyekben javítania kell a színvonalon, hogy még többen, még jobb véleménnyel távozzanak Öntől. Nagyon jó irányba halad praxisával, de érdemes megvizsgálnia a mínusz jeles állításokat, milyen előrelépéseket tudna tenni. Ha kevesebb, mint 36 pozitív jele van: Mindenképpen érdemes változtatnia praxisa minőségén, mert lehet akármilyen jó orvos, ha szakmai minőségét nem tükrözi praxisának minősége, ami azt eredményezi, hogy csak a hűséges állattartók maradnak Ön mellett. Tekintse át a mínuszjeles jellemzőket és tegyen lépéseket annak érdekében, hogy azokon változtasson. Higgye el, megéri! 15