Mindentudó A hüvelyi gombás fertôzésekrôl

Átírás

1 Mindentudó A hüvelyi gombás fertôzésekrôl Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2004 tavasz BI. oldal 2004 tavasz

2 A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa A Mindentudó füzet megírásáért köszönetünket fejezzük ki Dr. Kovács Kázmér szülész-nôgyógyász szakorvosnak (Heves-megyei Önkormányzat Markhot Ferenc Kórház-Rendelôintézet Szülészeti-Nôgyógyászati Osztály)

3 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl Kedves Klubtagunk! Legújabb Mindentudó füzetünk a hüvelyi gombás fertôzésekkel foglalkozik. A gombás eredetû hüvelygyulladás kellemetlen betegség, amellyel legszívesebben sohasem ismerkednénk meg. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy 10 nô közül 7-8 legalább egyszer átesik ilyen betegségen, s az esetek felében arra is lehet számítani, hogy a folyamat kiújul. Vagyis a nôgyógyászati fertôzések között a gombás eredetû hüvelygyulladás igen gyakori, ezért jobb tisztában lennünk az okokkal és a védekezés lehetséges módozataival. Annál is inkább, mert az ilyen fertôzések az életminôséget rontó tüneteik mellett további veszélyeket is hordoznak, és társulhatnak egyéb, nemi úton terjedô betegségekkel is. Ugyanakkor orvos és páciens tudatos, zökkenômentes együttmûködése révén hatékonyan megelôzhetôk illetve orvosolhatók. Mindentudónk oldalain Ön pontos és érthetô információkat szerezhet ahhoz, hogy szükség esetén orvosa segítségével a lehetô leghamarabb és a lehetô legkönnyebben szabaduljon meg a gombás eredetû hüvelygyulladás okozta kellemetlenségektôl. Kellemes olvasást, hasznos idôtöltést kívánunk! 2004 tavasz 1. oldal

4 Mindentudó A hüvely Egy kis anatómia... A hüvely a kismedence alján helyezkedik el. Felsô részével kapcsolódik a méhnyakhoz, alsó része a szeméremajkaktól védve nyílik a gáton a húgycsônyílás és a végbélnyílás között. Egyik legfontosabb feladata az, hogy egészséges egyensúlyt tartson fenn a benti és a kinti világ között: vagyis, hogy be- és kiengedje a rendes látogatókat, de tartsa távol a kórokozókat. Ennek legfontosabb eszköze a hüvelyváladék-termelés. Az említett testnyílások közelsége a gáton számos mikroszkopikus méretû élôlény számára biztosít kedvezô életfeltételt. A mikroorganizmusok nagy számú jelenléte persze nem jelent feltétlenül betegséget. A hüvely, mint a sokféle mikroorganizmus otthona A hüvelyfalat többrétegû, el nem szarusodó laphám fedi, mely a havi ciklusnak megfelelôen reagál a nemi hormonok szintjének változásaira. Ennek következtében a menstruáció elôtt nagy számban válnak le sejtek a hüvelyhám felsô rétegébôl. A hüvelyfalakat a képzôdô váladék tartja nedvesen. A hüvelyváladék a belsô nemi szervek hámjának élettani körülmények között termelt váladékából és sejtes elemekbôl áll. A sejtes elemeket az említett levált hámsejteken kívül csak mikroszkóppal látható élôlények (hüvelyi flóra) alkotják. Élettani körülmények között a hüvelyi flóra domináns részét képezik a tejsavat termelô pálcika alakú laktobacilusok, melyek a hüvelyhámban tárolt szénhidrátot tejsavvá bontják le. Ez az egyik legfontosabb tényezô a normálisnak tekinthetô hüvelyi savi vegyhatás, a ph: 3,8-4,2 fenntartásában. Többek között ez biztosítja az intim higiéné fenntartását és a fertôzések elleni védekezést. Számos baktériumfaj mellett 2004 tavasz 2. oldal

5 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl a hüvelyi flóra részét képezi a Candida albicans nevû gomba is, mely a hüvelyi fertôzések egyik leggyakoribb kórokozója. A hüvely ökológiai egyensúlya biztosítja, hogy ezek a jelenlévô mikroszkopikus élôlények ne okozzanak fertôzést. Mirôl ismerhetô fel a hüvelyi gombás fertôzés? A panaszok közül a hirtelen jelentkezô viszketés a leggyakoribb és a legjellegzetesebb. Megváltozhat a hüvelyváladék mennyisége és minôsége is. Általában sûrû, fehér, túrós vagy aludttejhez hasonló hüvelyváladék jelentkezik idônként vagy rendszeresen, melynek alig van szaga. A hüvelyi folyás a nôk egyik leggyakoribb panasza, amely a gyermekkortól egészen az öregkorig elôfordulhat. Bôvebb hüvelyváladékozás betegség nélkül, élettani körülmények között is jelentkezhet, de az esetek több mint 90%-ában fertôzés áll a panaszok hátterében. Ha a folyás oka fertôzés, legtöbbször hüvely-, vagy méhnyakgyulladással találkozunk. Elôfordulhat kellemetlen érzés a hüvelyben, szeméremtesti égés, közösülési fájdalom és nehézség, valamint vizelési panaszok is. A húgycsônyílás közelsége miatt gyakran fordul elô egyidejûleg hólyaghurut is. A Candida-fertôzést a családi élet megrontójának is nevezik, mert a visszatérô fertôzés a nemi életet olyan fájdalmassá teheti, hogy az élve tavasz 3. oldal

6 Mindentudó zetet már nem nyújt. Egyeseknél a viszketés és az érzékenység a végbélre és a combtôre is átterjedhet. A panaszok erôssége és jellege a menstruációs ciklus folyamán változhat, általában a tünetek a menstruáció elôtti héten fokozódnak, majd a vérzés megindulásával csökkennek. A nôgyógyászati vizsgálat során a szeméremtest vérbôsége, duzzanata jellemzô, melyhez a széli részeken jelentkezô kiütés társulhat. Allergiás eredet esetén vörös, kissé kiemelkedô foltok láthatók a combok tövén. A vérbô hüvelyfalakhoz szívósan fehér darabos váladék tapad. Ha nemi kapcsolat során a férfi partner fertôzôdik, rövid idô alatt viszketés lép fel, és a makkon vérbôség és kiütés mutatkozik. VVC. A sarjadzógombák a bûnösök Az egyik leggyakoribb fertôzéstípust a sarjadzógombák okozzák. A betegség érinti a hüvelyt és a külsô nemi szerveket, emiatt orvosi nyelven vulvovaginalis candidosisnak (VVC) nevezik. A fertôzés hátterében leggyakrabban a Candida albicans, egy kisebb hányadban pedig az ún. non-albicans Candida törzsek állnak. Ezek a gombafajok tehát a hüvelyben is elôfordulnak, mint az élettani flóra tagjai. Ilyenkor panaszok nincsenek, a klinikai vizsgálat során a nemi szervek alsó szakaszán gyulladásos jelek nem észlelhetôk, viszont laboratóriumi vizsgálattal a gomba alacsony csíraszámban kimutatható. Fertôzés az ilyen esetekben nem alakul ki a szervezet védekezô mechanizmusainak köszönhetôen. A sarjadzógombák a normális bélflóra tagjai, a táplálkozással jutnak a szervezetbe. A szeméremtestre, a gátra és a hüvelybe elsôsorban a végbél felôl történô szenynyezéssel kerülnek. Amennyiben a sarjadzógombák jelenlétéhez gyulladásos tünetek társulnak, fertôzésrôl (VVC) beszélünk. A tünetekkel járó fertôzést 2004 tavasz 4. oldal

7 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl mai ismereteink szerint minden esetben a sarjadzógombák tünetmentes jelenléte elôzi meg. A kialakult klinikai tünetek változatos képet mutatnak. Feltételezhetô, hogy a gombák által termelt enzimek, a hámsejtek hártyáját károsítva jutnak a mélyebben fekvô sejtekhez. A gombák behatolására és elszaporodására a hüvelyhám gyulladásos reakcióval válaszol, melyet vérbôség és a sejtek fokozott leválása kísér. Három elmélet, három magyarázat Miért kapják el egyesek, míg mások nem, és miért számíthatnak a betegség kiújulására sokan újra meg újra? Sok más betegséghez hasonlóan a végsô okok még ez esetben sem tisztázottak. A különbözô magyarázatok három csoportra oszthatók: 1. A hormonháztartás-változás elmélete A hormonháztartás változása egyes nôk esetében valóban elôsegíti a gombás fertôzések kialakulását. A probléma gyakrabban jelentkezik terhesség alatt, fogamzásgátló tabletták szedése mellett, vagy a menstruációt közvetlenül megelôzô napokon. Ha néhány hormon szintje a szokásosnál nagyobb, a hüvely enyhén savas közege erôsen savassá válik, s ez kiváló táptalaj a sarjadzó gombának tavasz 5. oldal

8 Mindentudó 2. A legyengült immunrendszer elmélete Ha egy betegség miatt legyengült immunrendszer mellé még antibiotikum kezelés is társul, akkor lefegyverezzük a szervezetet, és ez elôsegíti a gombák elszaporodását a bélrendszerben és a hüvelyben, így megnô a candida-fertôzés esélye. Vannak olyan vélemények, melyek alapján feltételezhetô, hogy a Candida albicans saját maga is képes legyengíteni, megbénítani az immunrendszert. 3. Allergiás elmélet Bizonyos kutatások igazolták, hogy a visszatérô hüvelyi Candida-fertôzésben szenvedô nôk allergiásak a virágporokra, vagy magára a Candida albicans gombára. Igen sok nônél, akiket a hagyományos kezeléssel nem lehetett meggyógyítani, a hüvelyváladék Candida albicans, útszéli perje, és más néven azonosított anyagok elleni antitesteket tartalmazott. Minden jel arra utal, hogy a gombaellenes kezelésre nem reagáló vagy visszatérô fertôzés esetén feltételezhetô az allergiás ere tavasz 6. oldal

9 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl det. És mi a helyzet a partnerrel? Ha valakinek visszatérô Candida-fertôzése van, ebben a férfi partnernek is szerepe lehet. Bár ez nem tartozik a nemi úton terjedô betegségek közé, meg kell jegyeznünk, hogy körülmetéletlen férfiaknál gyakrabban fordul elô gombás fitymagyulladás, mint körülmetélt társaiknál. Egy klinikai tanulmány szerint kiújuló gombás hüvelyi fertôzésben szenvedô nôk partnereinél az átlagnál négyszer gyakoribb a gombás betegség a férfi nemi szerven. Vannak olyan vélemények, melyek szerint a gombás eredetû fitymagyulladással küzdô férfiak is megfertôzhetik a partnerüket. Krónikusan visszatérô vagy egyéb nemi úton terjedô fertôzés esetén a férfi partner kivizsgálása és kezelése is szükséges lehet. A hajlam is ronthat a helyzeten Az életvitel sajátságai, bizonyos életkörülmények jelentôsen elôsegíthetik a gombás hüvelyi fertôzés kialakulását. Ezeket összefoglalóan hajlamosító tényezôknek nevezzük: fogamzóképes életkor, a havi ciklus utolsó hete, fogamzásgátló tabletta szedése, 2004 tavasz 7. oldal

10 Mindentudó gyakori antibiotikum szedés, mellékvese kéreg hormon (szteroid) kezelés, sok finomított szénhidrát és/vagy élesztôt tartalmazó élelmiszer (kenyér, keksz, sajt, bor és sör stb.) fogyasztása, súlyfelesleg, magas cukorfogyasztás, idegfeszültség, állandó fáradtság, túl gyakori nemi élet, nem megfelelô váladékképzôdés a közösülés alatt, várandósság, mûszálas, szorosan a testhez tapadó ruházat és alsónemû rendszeres viselése (ezek gátolják az intim részek szellôzését, ezáltal megfelelô környezet alakul ki a gombák szaporodásához), intim spray, vagy fertôtlenítô szappan használata, az intim részek gyakori szôrtelenítése, tamponhasználat, gyakori kádfürdô, hüvelyöblítés nem megfelelô szerrel, orvosi javallat nélkül, nyáron a melegben hosszabb ideig nedves fürdôruha viselése, cukorbetegség, 2004 tavasz 8. oldal

11 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl súlyos alapbetegség: vérszegénység, immunhiányos állapot, rosszindulatú daganat stb. Orvosi kivizsgálás Mivel a VVC-ben észlelhetô panaszok nem jellegzetesek, illetve esetleges társuló fertôzések is lehetnek, a pontos diagnózishoz szakorvosi vizsgálat szükséges. 1. A lehetséges okok feltérképezése Az orvos részletesen kikérdezi a beteget, kitér az általános egészségi állapotra is. Rendkívül fontos a korábbi illetve a meglévô betegségek körülményeinek és a szedett gyógyszereknek a megismerése. A kórelôzmény fontos részét képezi a fentebb ismertetett hajlamosító tényezôk felderítése. Célzott kérdések tisztázzák a nemi élet körülményeit, a fogamzásgátlás módját, és a partner betegségeit. A havi vérzések körülményeinek, illetve a legutolsó menstruáció idôpontjának ismerete szintén szervesen hozzátartozik a kórelôzményhez. 2. Fizikális vizsgálat A jelen állapotra vonatkozó panaszok részletes megismerését követôen a szakorvos fizikális vizsgálatot végez. Elôbb szabad szemmel, majd a hüvely mûszeres feltárása után kis nagyítású binokuláris mikroszkóp segítségével megtekinti a szeméremtestet, a hüvelyfalakat és a méhszájat (kolposzkópos vizsgálat). Már a megtekintés során megítélhetô a külsô nemi szervek és a hüvelyfalak gyulladásos vérbôsége, a hüvelyváladék szaga, mennyiségi és minôségi változása. Az orvos megméri a hüvelyváladék ph-ját, és a váladékból anyagot vesz a kiegészítô laboratóriumi vizsgálatokhoz. 3. Laborvizsgálatok A szakorvos a levett hüvelyváladék egy részét mikroszkóppal vizsgálja meg. 400x-os nagyítás mellett mind a festetlen, mind a metilénkékkel festett készítmény megtekintésekor sarjadzósejtek, vagy fonalas alakok jelenléte az esetek jelentôs részében tisztázza a kóreredetet. A kálilúg próba el tavasz 9. oldal

12 Mindentudó végzése szintén része a vizsgálatnak. Esetenként szükség lehet kiegészítô tenyésztéses és molekuláris biológiai vizsgálatok elvégzésére is. Az orvos segít A helyes kezelési stratégia megválasztásához a tünetek kialakulásáért felelôssé tehetô kórokozók azonosításán túl figyelembe kell venni pl. a páciens hormonális állapotát, a szexuális szokásait, a táplálkozását, a ruházkodását is. A kezelés alapvetôen két pilléren nyugszik. Az egyik a nôgyógyász szakorvos által javasolt gyógyszeres terápia, mely lehet helyi és belsôleg adott gombaellenes gyógyszer, a másik pedig a hajlamosító tényezôk visszaszorítása. A gyógyszeres kezelést egyénileg kell meghatározni. Mind helyileg, mind a szervezet egészére ható gyógyszerek rendelkezésre állnak. A gombaellenes készítmények választéka bôséges, így a gyógyszeres kezelés megtervezése során figyelembe lehet venni az egyéni szempontokat. A jelenleg rendelkezésre álló készítmények mindegyike a gombák szaporodását gátolja, egyelôre hiányoznak a sarjadzógombákat pusztító készítmények. Ebbôl következik, hogy a kezelés befejezése után is visszamaradhatnak sarjadzógombák, ami bizonyos idô múlva a kiújulás lehetôségét rejti magában. Heveny fertôzés esetén a páciens kívánsága szerint helyi vagy általánosan ható gyógyszeres kezelést javasol a szakorvos. A helyi kezelés hüvelykúppal történik, de ha a folyamat a szeméremtestet is érinti, gombaellenes krém alkalmazása is indokolt lehet. Ha az orvos általánosan ható készítmény mellett dönt, helyi kezelés nem szükséges. Krónikus visszatérô fertôzéseknél elsôsorban a szájon keresztül adható gombaellenes tablettáktól várható eredmény. A kezelési stratégia két részbôl áll. Egyrészt meg kell szüntetni a heveny tüneteket, majd meg kell gátolni a kiújulások elôfordulását. Egyes kutatók jó tapasztalatot írtak le helyileg alkalmazott készítmény hosszantartó periodikus alkalmazásával. Krónikus visszatérô vagy egyéb nemi úton terjedô fertôzés esetén a férfi partner kivizsgálása és kezelése 2004 tavasz 10. oldal

13 A hüvelyi gombás fertôzésekrôl jelentheti a megfelelô megoldást. Egyes álláspontok szerint a tünetmentes szexuális partner helyi kezelése esetén jobbak az eredmények. Rendkívül fontos, hogy tudjuk, a panaszokat nem lehet egyetlen kezeléssel megszüntetni. A krónikus visszatérô fertôzéseket sokszor csak hosszú kezeléssel, illetve gyógyszeres megelôzéssel lehet ritkítani, illetve megszüntetni. Fölösleges a ma oly divatos emésztôrendszeri Candida gócot keresni. Ön is sokat tehet Bár a gombás hüvelyfertôzés teljes biztonsággal nem elôzhetô meg, az ismert hajlamosító tényezôk minél hatékonyabb kiküszöbölését mégis érdemes megpróbálni. Az alábbi tanácsok megfogadása szintén segíthet a fertôzés elkerülésében: 1. Fürdés, zuhanyozás, úszás után törölje szárazra az intim területeket is! 2004 tavasz 11. oldal

14 Mindentudó 2. Ne hagyjon magán hosszú ideig vizes, nedves ruhát (pl. fürdôruha), mert a nedves környezet kedvez a gombák növekedésének! 3. Viseljen pamut alsónemût, mely az izzadságot magába szívja! 4. Ne alkalmazzon hüvelyöblítést, kivéve, ha azt orvosa javasolja! A szükségtelen hüvelyöblítés megzavarhatja az egészséges hüvelyflóra egyensúlyát! 5. Lehetôség szerint kerülje az illatosított, színezett toalettpapír, egészségügyi betét, intim spray használatát! 6. Ne használjon olyan mosóporokat, öblítôket, melyek allergiát válthatnak ki! 7. Toaletthasználat után a hüvelytôl eltávolodó irányba tisztítsa meg az intim területeket, így a végbél felôl a kórokozók nem jutnak a hüvelybe! 8. A gombaellenes kezelés idôtartama alatt ne éljen nemi életet! 9. A megkezdett kezelést akkor is folytassa az elôírt ideig, ha tünetei javulnak, vagy megszûnnek. Panasz esetén... A nôi nemi szervek sarjadzógombás fertôzése világszerte elterjedt betegség, és leginkább az aktív, fogamzóképes nôket érinti. A betegség alapos kivizsgálásához és kezeléséhez a nôgyógyászati rendelésen túl a betegek rendelkezésére áll a bôr- és nemibeteggondozó intézetek országos hálózata, valamint a legtöbb kórházban külön a hüvelyfolyások kezelésére szakosodott rendelés. U 319 H 2004 tavasz 12. oldal

15

16 Mindentudó A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa Levelezési cím: 1390 Budapest, Pf.: 163/1. Információs vonal: (06-1) Internet: scheringclub@schering.hu 2004 tavasz BIV. oldal