Foglalkozás-egészségtan II.

Átírás

1 Foglalkozás-egészségtan II. Kóroki tényezők. Veszély, kockázat. Kockázatbecslés, kezelés. Ipari és háztartási vegyi anyagok okozta egészségkárosodások. 2013

2 Kóroki (expozíciós) tényezők Fizikai kóroki tényezők Kémiai kóroki tényezők Biológiai kóroki tényezők Pszicho-szociális kóroki tényezők Ergonómiai kóroki tényezők Pszichés, mentális kóroki tényezők

3 KÓROKI TÉNYEZŐK FELOSZTÁSA I. Fizikai, kémiai kóroki tényezők: határértékek ismertek, betartásuk a megbetegedés kockázatát a társadalmilag eltűrhető szintre csökkenti az egészségkárosodások műszaki, szervezési intézkedésekkel, egyéni védőeszközök használatával megelőzhetők az intézkedések az egészség-károsodás kockázatát csökkentik az egészségügyi megelőzés lényegében orvosi felügyeletet jelent II. Biológiai, pszichoszociális, ergonómiai, mentális kóroki tényezők: határértékekről a szó hagyományos értelmében nincsenek, a terhelő hatásokra az egyének reakciója nagyon különböző lehet, közülük csak néhánynál alakul ki megbetegedés. jelentősen megnő az egészségügyi megelőzés jelentősége egyes biológiai kóroki tényezők hatása védőoltással kivédhető; a pszichoszociális kóroki tényezők kezelésénél az orvos-beteg kapcsolat meghatározó fontosságú; az ergonómiai kóroki tényezők a legkorszerűbb technológiák okozta fáradási jelenségek fontosságára hívják fel a figyelmet.

4 KOCKÁZAT: kockázat a veszély megvalósulásának valószínűsége VESZÉLY /munkahelyi vonatkozásban/: önmagában létező, de nem aktív, csak potenciálisan károsító hatást jelent. KOCKÁZAT (R) MATEMATIKAI EGYENLETE: R = W x K W = a bekövetkezés valószínűsége /0-tól 1-ig/ K = a következmény súlyossága /0-tól 1-ig/ POPULÁCIÓS KOCKÁZAT = N X R POPULÁCIÓS KOCKÁZAT EGYSÉGE: 1 mikrorizikó = 1 millió embernél 1 halálos kimenetel egy emberéleten át (átlag 70 év)

5 Mikrorizikó Ha egymillió embert egy mikrorizikó károsító hatásnak tesznek ki, akkor az egy halálos áldozattal jár km utazás vonaton 2000 km utazás repülőn 80 km autóbuszon 65 km autón 12 km kerékpáron 3 km motorkerékpáron egy cigarettát elszívni két hetet dohányossal együtt élni három napig Budapest belvárosában lélegezni Forrás: Marx György: Születni veszélyes -

6 Magyarországon a 1993.évi XCIII. Munkavédelmi törvény értelmében munkáltató köteles kockázatbecslést végeztetni.

7 Kvantitatív kockázatbecslés Expozícióbecslés: környezeti mérés alapján becsült dózis Kockázatjellemzés Determinisztikus hatás esetén: AK (CK) alapján Sztochasztikus hatás esetén: MK

8 A munkaadó kockázatokkal kapcsolatos feladatai: 1. kockázatok feltárása, veszélyazonosítás (kóroki tényezők) 2. expozícióbecslés 3. határérték ismerete, dózishatás, expozícióhatás összefüggés, kockázatértékelés (a kockázat számszerűsítése mikrorizikóban) 4. kockázat kommunikáció 5. kockázatcsökkentő intézkedések, kockázatkezelés (műszaki intézkedések, védőfelszerelések, stb.) 6. kockázatbecslés megismétlése, újonnan becsült kockázat összehasonlítása az előző adatokkal évente felül kell vizsgálni, illetve soron kívül: munkabaleset, fokozott expozíció, illetve foglalkozási megbetegedés kockázatok lényeges megváltozása ( pl. új technológia) esetén

9 Munkakörnyezeti műszeres vizsgálatok a) munkahelyi kémiai kóroki tényezők (gázok, gőzök, aerosolok, porok okozta légszennyeződés) - mennyiségi, - minőségi vizsgálata; b) munkahelyi fizikai kóroki tényezők közül - zajszint, - infra- és ultrahang szintek - (egész test) rezgésterhelés, - kéz-kar rezgésterhelés, - a megvilágítás világítástechnikai jellemzőinek, - elektromágneses tér jellemzői, - magas légköri nyomáson végzett munka, - ionizáló és nem ionizáló sugárzásszintek meghatározása; c) zárt, telepített munkahelyeken a klímatényezők meghatározása; Biológiai expozíciós mutatók vizsgálata Biológiai monitorozás: kémiai anyagok, agyagcsere termékeik vagy általuk indukált enzimek szintjének rendszeres meghatározása vizeletből, ill. vérből. fokozott expozíció / biológiai határértékek / esetén a munkavállalót ki kell emelni a munkaköréből d) fizikai megterhelés-igénybevétel vizsgálata. A két monitorozás egymást kiegészíti és általában nem helyettesíti.

10 Biológiai expozíciós mutatók vizsgálata Biológiai monitorozás: kémiai anyagok, anyagcsere termékeik vagy általuk indukált enzimek szintjének rendszeres meghatározása vizeletből, ill. vérből. a két monitorozás egymást kiegészíti és általában nem helyettesíti

11 Kockázatkezelés A veszély azonosítása, az expozíció minőségi és mennyiségi becslése, a kockázat számszerűsítése után a kockázatot valamilyen formában kezelni kell, más szóval az azonosított kockázat ellen a dolgozót védeni kell. A technológia zárttá tétele annak céljából, hogy a dolgozó egyáltalán ne kerülhessen érintkezésbe a kóroki tényezővel. Műszaki megoldások: pl. szigetelő védőburkolat építése a gép köré, kezelőfülke építése a dolgozó részére, helyi elszívás biztosítása, hűtött levegő biztosítása. Munkaszervezési intézkedések: pl. a dolgozók rotációja. Egyéni védőeszközök: csak ha elengedhetetlen és az előbbi megoldások egyike sem lehetséges, vagy ideiglenesen a műszaki megoldás megvalósulásáig.

12 Kockázatcsökkentés sorrendje Kollektív védelem 1. Műszaki megoldások 2. Szervezési megoldások Egyéni védelem 3. Egyéni védőeszközös megoldás

13 Európai Kockázatkutató Központ Az EU-OSHA (European Agency for Safety and Health at Work) Európai Kockázatkutató Központjának fő célkitűzése az új és újonnan felmerülő, munkahelyi biztonsággal és egészségvédelemmel kapcsolatos kockázatok azonosítása a megelőző intézkedések időszerűségének és hatékonyságának javítása érdekében. E cél elérése érdekében a Kockázatkutató Központ áttekintést nyújt az európai munka helyi biztonságról és egészségvédelemről, ismerteti a tendenciákat és a mögöttük meghúzódó tényezőket, valamint előre jelzi a munkában bekövetkező változásokat és ezeknek a munkahelyi biztonságra és az egészségre gyakorolt valószínű hatásait. Az újonnan felmerülő kockázatok azonosításában az első lépést négy szakértői előrejelzési jelentés közzététele jelentette, amelyek az újonnan felmerülő fizikai, biológiai, pszichoszociális és vegyi kockázatokat vizsgálták. Forrás:

14 Egyes üzemhelyiségekben a levegőszennyezettség folyamatos monitorizálása szükséges

15 Kémiai biztonság A évi XXV. törvény (Kémiai Biztonsági Törvény) elemei Forrás: Ungváry Gy. (szerk.): Munkaegészségtan.Medicina, Bp. (2004) y_doc.cgi?docid=a TV

16 A kémiai biztonság szabályozására jelenleg három rendelkezés van hatályban: 1. a kémiai biztonságról szóló évi XXV. törvény és végrehajtási utasításai június 1.-től a vegyi anyagok regisztrálásáról, értékeléséről, engedélyezéséről és korlátozásáról (REACH) szóló rendelet január 20.- án életbe lépett GHS/CLP rendelet.

17 GHS/CLP A GHS (Globally Harmonized System of Classification and Labbelling of Chemicals) az Egyesült Nemzetek vegyi anyag szabályozása. A vegyi anyagok osztályozásának és címkézésének globálisan harmonizált rendszere.

18 Kémiai biztonság A veszélyes anyag magyar nyelvű biztonsági adatlappal hozható forgalomba, amely tartalmazza az anyag: fizikai-kémiai, toxikológiai és ökotoxikológiai tulajdonságait Robbanóanyagok Tűzveszélyes anyagok Oxidáló gázok a legnagyobb veszélyt jelentő tulajdonságokat jelző szimbólumokat H-mondatokat: veszélyes anyagok veszélyeire / kockázataira utaló mondat pl. : H 17 Levegőn öngyulladó P-mondatokat: veszélyes anyagok biztonságos használatára utaló mondat pl. : P 1 Elzárva tartandó Irritáló Maró hatású anyagok Emberre ártalmas Mérgek Veszélyes a vízi környezetre Nyomás alatt álló gázok Irritáló

19 Veszélyességi mondatok (hazard statement) Jele: H. Hasonlóan a régi szabályozásban használt R mondatokhoz, leírja az anyag veszélyességi tulajdonságát.

20 Óvintézkedésre vonatkozó mondat (precautionary statement) A javasolt védelmi intézkedéseket jelöli. Jele P. Hasonló a régi S mondatokhoz, de konkrétan az alábbiakra vonatkozik: Általános Megelőzés Elhárító intézkedés Tárolás Elhelyezés hulladékként

21 A veszélyes anyagok osztályozása fizikai veszélyek szerint 1. robbanóanyagok 2. tűzveszélyes aerosolok 3. tűzveszélyes gázok 4. oxidáló gázok 5. nyomás alatt lévő gázok 6. tűzveszélyes folyadékok 7. tűzveszélyes szilárd anyagok és keverékek 8. önreaktív anyagok és keverékek 9. piroforos folyadékok 10. piroforos szilárd anyagok 11.önmelegedő anyagok és keverékek 12.vízzel érintkezve tűzveszélyes gázokat kibocsátó anyagok és keverékeke 13.oxidáló folyadékok 14.oxidáló szilárd anyagok 15. szerves peroxidok 16.fémekre korrozív hatású anyagok

22 Mit tartalmaz a Biztonsági adatlap? 1. Az anyag/készítmény neve, a gyártó /forgalmazó elérhetősége 2. Összetétel 3. Veszélyesség szerinti besorolás (piktogram, veszélyjel, H és P mondatok) 4. Elsősegélynyújtás 5. Tűzveszélyesség, tűzoltás 6. Óvintézkedés baleset esetén 7. Kezelés és tárolás 8. Az egészséget nem veszélyeztető munkavégzés feltételei 9. Fizikai, kémiai jellemzők 10. Stabilitás és reakciókészség 11. Toxikológiai információk 12. Ökotoxikológiai adatok 13. hulladékkezelés, ártalmatlanítás 14. Szállításra vonatkozó előírások 15. Szabályozási információk 16. Egyéb

23 Veszélyes anyagok - méregerősség - robbanékonyság - gyúlékonyság - sugárzás - maróhatás - fertőzőképesség - teratogén hatás - mutagén hatás - rákkeltő hatás - szenzibilizáló hatás - környezetkárosító hatás

24 EGÉSZSÉGÜGYI TOXIKOLÓGIAI TÁJÉKOZTATÓ SZOLGÁLAT (ETTSZ) ( ) - a veszélyes anyagok és veszélyes készítmények nyilvántartása - az egészségügyi ellátás mérgezési esetbejelentéseinek gyűjtése, feldolgozása és évi jelentése - a nyilvántartásban szereplő veszélyes anyagokra és veszélyes készítményekre vonatkozó megkeresésre, 24 órás ügyelet formájában felvilágosítást (információt) ad az emberi élet és egészségvédelme, valamint a környezetvédelem érdekében : 1. a mérgezettek orvosi elsősegélynyújtását és egészségügyi ellátását végzőknek, 2. meghatározott hatóságoknak, 3. a lakosság részére a mérgezések megelőzése céljából, valamint a gazdálkodó szervezetek, illetve érdekképviseleti szerveik, továbbá bármely kérelmező részére, toxikológiai kérdésekben

25 Az emberi mérgezési eseteket ideértve a veszélyes anyag vagy veszélyes keverék hatására orvosi ellátás nélkül halált eredményező heveny mérgezési eseteket is elektronikus úton az OTH Szakrendszeri Információs Rendszer által biztosított módon kell bejelenteni az Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálatnak. A bejelentést az esetet lezáró, azaz végleges kórismét megállapító orvos, illetve egészségügyi intézmény teszi meg a mérgezett személy intézményből történő elbocsátását, illetve esetleges elhalálozását követő egy héten belül, az első ellátást végző orvostól a beteggel együtt kapott esetbejelentő lap adatait felhasználva. Amennyiben a mérgezett nem szorul kórházi ellátásra, az esetbejelentést az első ellátást végző orvos teszi meg. A mérgezési esetbejelentő lap adattartalma szintén változott. Az egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról szóló 21/2012. (IV. 4.) NEFMI rendelet 39. -a módosítja a veszélyes anyagokkal és a veszélyes készítményekkel kapcsolatos egyes eljárások, illetve tevékenységek részletes szabályairól szóló 44/2000. (XII. 27.) EüM rendelet (továbbiakban: Vhr.) 8. (5)-(7) bekezdését.

26 Bejelentett mérgezések Magyarországon 2011-ben Összesen: , ebből véletlen (21,88 %), öngyilkos (46,82 %), abúzus (16, 85), egyéb (14,45 %). Az összes bejelentett foglalkozási megbetegedés 35 %-a (86 eset) volt mérgezés 2011-ben. Milyen tényezők befolyásolják a mérgezések és a foglalkozási megbetegedések bejelentési arányát?

27 Milyen szempontok szerint történik a veszélyes anyagok osztályozása egészségi veszélyeket illetően? 1. akut toxicitás szájon át bőrön át belégzéssel 2. bőrmarás/bőrirritácó 3. súlyos szemkárosodás/ szemirritáció 4. légzőszervi szenzibilizáció vagy bőrszenzibilizáció 5. Csírasejt mutagenitás 6. rákkeltő hatás 7. reprodukciós toxicitás 8. célszervi toxicitás egyszeri expozíciót követően 9. célszervi toxicitás ismétlődő expozíciót követően 10.aspirációs veszély Környezeti veszélyek szerint: 1. veszély a vízi környezetre 2. veszély az ózonrétegre

28 Méreg minden olyan anyag, amely az élő szervezetbe jutva fizikai, fizikokémiai, kémiai hatásánál fogva annak átmeneti vagy tartós károsodását, esetleg halálát okozza. Xenobiotikum olyan vegyi anyag, amely az ember (vagy más élő szervezet) anyagcseréjéhez nem szükséges, és annak normális működésében nem vesz részt. Mérgezés: azon tünetegyüttesek összesége, amelyeket a mérgező veszélyes anyagok, függetlenül a behatolás módjától, nem kívánt toxikus hatásaik révén hoznak létre a szervezetben.

29 Bronchiolusok és alveolusok: m 2 összfelszín Bőrfelület: m 2 Vékonybél-nyálkahártya: 200 m 2 összfelszín

30 A mérgező anyagok dózisai I. dosis effectiva minima (minimális effektív dózis, DEM), az a legkisebb mennyiség, amely már kiváltja az adott anyagra jellemző hatást, dosis toxica minima (minimális toxikus dózis, DT), az a legkisebb mennyiség, amely már mérgező hatást fejt ki, dosis tolerata maxima (maximális tolerálható dózis, DTM) az a mennyiség, amelyet a szervezet káros következmények nélkül még elvisel, dosis letalis minima (minimális letális dózis, DL), a legkisebb halálos adag, dosis letalis certa (DLC), biztosan halálos adag

31 Akut toxicitási vizsgálat közepes halálos dózis (LD 50 ): az egy alkalommal az adott fajú és nemű kísérleti állatok nagyobb létszámú csoportjának szervezetébe szájon át (szondával) juttatott anyag, amelytől a bejutást követő két héten belül a kezelt állomány 50%-a elpusztul közepes halálos koncentráció (LC 50 ): az egy alkalommal négy órán át belélegeztetett koncentráció, amely két héten belül az állomány 50%-át elpusztítja

32

33 A veszélyes vegyi anyagok méregerősség szerinti osztályozása Kategória Orális LD 50, ALD mg/kg Inhalációs LC 50, ALC mg/m 3 /4 óra nagyon mérgező < 50 < 1000 mérgező ártalmas >10000

34 Az anyagok méregkategóriákba történő besorolása patkányon mért, akut orális LD 50 -, illetve LC 50 -értékük alapján Méregkategória Akut orális LD 50 (mg/kg) Erős méreg <50 < órás akut inhalációs LC 50 (mg/m 3 ) Méreg Gyenge méreg az oxigén kiszorításánál alacsonyabb koncentrációig Gyakorlatilag nem mérgező 5000< Csak az oxigén kiszorítása esetén mérgező

35 Néhány kémiai anyag LD 50 értéke mg/ttkg-ban Etilalkohol Konyhasó Nikotin 1 AflatoxinB 1 7,2 Dioxin 0,001 Tetanus toxin 0, Botulinum toxin 0,000001

36 A kémiai anyag mérgezést befolyásoló tulajdonságai - mennyiség, - töménység, - vegyi tisztaság (technikai tisztaság), - lipoidoldékonyság, - molekulaméret és tömeg, - halmazállapot, - gőznyomás, - szemcseméret, - kémiai szerkezet, - ionizáció

37 A mérgezés súlyosságát befolyásoló szervezeti tényezők faj (megfelelő faj kiválasztásának fontossága) nem életkor (gyermekkor, időskor) terhesség, szoptatás hormonháztartás testtömeg táplálkozás betegségek genetikai tényezők egyéb tényezők (munkavégzés, klíma, több toxikus anyag jelenléte)

38 A mérgezések formái I. Mérgezések időbeli kifejlődés és lefolyás szerint akut gyors kialakulás (percek, órák, legfeljebb 2 napon belül) egyszeri, nagy adag szubakut hetek (legfeljebb 6 hét) krónikus hónapok, évek alatt alakul ki kisebb adagok, ismételten

39 A mérgezések formái II. Larvált mérgezés: igen kis mennyiségű anyag okozza, hosszú idő alatt alakul ki. Két típusa: 1. a bejutó anyag enyhe, klinikai tünetekben nem manifesztálódó elváltozást hoz létre különböző szervekben, szervrendszerekben és a kóros folyamat klinikailag csak hosszabb idő, esetleg évek múlva jelentkezik, 2. az alacsony színtű expozíciót (expozíciókat) toxikus tünetek nélküli, évekre, esetleg évtizedekre kiterjedő szakasz követi és a patológiás elváltozás csak ezt követően manifesztálódik (jellemzően daganatos betegségként).

40 Késői larvált hatások: mutagenezis, teratogén hatás, karcinogén hatás >>WHO Rákkutató Ügynöksége, IARC bizonyítottan emberi rákkeltő anyagok 1. csoport, valószínűleg emberi rákkeltő anyagok 2A csoport. Nincs küszöbérték!!!

41 Transzport, eloszlás A szervezetbe jutott anyagok a vérpályába kerülnek, ahol szabadon vagy kötött állapotban vannak. Példák a kötött állapotra: Kadmium (plazmafehérjéhez kötött: metallotionein képződik). Szénmonoxid (CO) (hemoglobinhoz kötődik). Célszerv fogalma. Lipofil vegyületek viselkedése (egyensúlyi helyzet a vér és a szövetek között). Raktározás (az ólom kezdetben a vörösvértestekben, májban, vesében deponálódik, de végül %-ban a csontokban raktározódik).

42 Biotranszformáció Xenobiotikumok metabolizmusa - toxikus anyag átalakítása kevésbé vagy nem toxikus anyaggá - apoláros molekulák hidrofil metabolittá való átalakítása Apoláros anyagok metabolizmusa: - a mikroszomális enzimrendszer módosítja a molekulát, - a módosított molekula egy, a szervezetben termelt molekulához (pl. glükuronsav) kapcsolódik (és a konjugátum részeként kiürül a vizelettel). Mi a toxikus detoxikáció?

43 Néhány példa a biotranszformációra (1): benzol fenol difenol fenol fenolszulfát (éterkénsav-képződés) A szervezetben a benzol fenollá, majd difenollá oxidálódik, a fenol %-a kénsavas és glukoronsavas észter formájában - méregtelenítve - ürül a vizelettel. A benzol a lipoidgazdag szövetekben felhalmozódik. Heveny mérgezésben elsősorban a benzol narkotikus hatása érvényesül. Idült mérgezésben elsősorban a vérképzőszervek károsodnak. Mire kell kioktatni a benzollal dolgozókat?

44 Néhány példa a biotranszformációra (2): metilalkohol formaldehid hangyasav (redukció, majd oxidáció) A keletkezett metabolitok toxikusak! Heveny mérgezés: dyspnoe, hasi görcsök, látási zavarok, coma, tartós vakság lehet a következménye. Idült mérgezés: perifériás polyneuritis, látótérkiesés, acusticus neuritis, Parkinson-syndroma. Miért szerepel itt ez a pohár és ez az injekciós fecskendő?

45 Mérgek sorsa a sejten belül (Kertai P. után) 1. Metallotionein szintézis (új fehérjemolekulák szintetizálódnak, amelyek megkötik a fémeket). 2. Transzformáció (vagy maga a molekula alakul át vagy a molekulához kötődik egy endogén metabolit). 3. Biotranszformáció során keletkezett súlyosan membránkárosító szuperoxid-anionokat (O 2 ) - az antioxidáns molekulák bontják le (többek között ilyen antioxidáns az alfa-tokoferol, a béta-karotin és az aszkorbinsav is). 4. Stresszfehérjék szerepe (a hőmérséklet gyors emelkedésének hatására hőshock fehérjék keletkeznek, melyek katalizálják a denaturált fehérjék lebontását, továbbá beburkolják az újonnan keletkezett fehérjéket, így védik a denaturálódástól).

46 Kiürülés Elsődleges eliminációs hely: a vese. A tüdőn keresztül gázok és egyes lipofil anyagok távozhatnak. A máj az epébe különböző anyagokat választ ki. Az anyatejbe elsősorban lipofil anyagok választódnak ki. Egyéb úton

47 A toxikus hatások korai felismerése Expozíciós biomarker: a szervezetbe jutó anyag vagy annak metabolitja, illetve azok endogén anyaggal való kölcsönhatása terméke. Hatásbiomarker: a szervezet, ill. egy szervrendszer xenobiotikumhatásra bekövetkező funkcionális változása. Érzékenységi biomarker: az egyén öröklött vagy szerzett tulajdonságaitól függő individuális érzékenységét jelzi xenobiotikumokra, ill. azok egy csoportjára.

48 Mutagenezis: gén-, genom- vagy kromoszomaváltozás a toxikus anyag hatására, amely szomatikus sejtek érintettsége esetén az exponált egyénben pl. daganat kialakulásához vezethet, az ivarsejteket érintve pedig terméketlenséget, abortuszt, a magzat halálát vagy fejlődési rendellenességét okozza. Genomszintű mutáció: a fajra jellemző kromoszómaszám változik.

49 A DNS károsodása kétféle eredetű lehet: 1. endogén károsodás, például a normális anyagcsere melléktermékeiből származó reaktív oxigéngyökök támadása esetén (spontán mutáció); 2. exogén károsodás, amelyet a külső hatások okozhatnak (így UV-sugárzás, más frekvenciájú sugárzások, többek között a röntgen-sugárzás és a gamma-sugárzás, bizonyos növényi toxinok, szintetikus mutagén vegyszerek, rák elleni kemoterápia és sugárterápia)

50 Pontmutáció miatt létrejött csokoládészínű egér Brown was a Point mutation. Depending on strain, this mutation was due to radiation, chemical induction, or spontaneous mutation. Fancier name: Chocolate

51

52 Gyümölcslegyek utódainak variációi,miután röntgensugárzásnak tették ki egy csoportjuk, majd besugárzásban nem részesült gyümölcslegyekkel hozták össze ezeket.

53 Daganatkeltő hatás: minden olyan ágens, illetve hatás, amely kísérleti állatokban, ill. az emberben daganatot okoz, ill. szignifikánsan emeli az adott populációban létrejövő daganatok gyakoriságát.

54 Daganatképződés fázisai: 1. iniciáció (transzformált sejtek létrejötte), 2. promóció (potenciális daganatsejtek burjánzása), 3. progresszió (invázió, metasztázis)

55 Az ILO legújabb felmérése szerint évente kb. 600 ezer ember hal meg munkahelyi rákban, és az összes daganatos eset kialakulásában 8 16%-ban van szerepe munkahelyi expozíciónak (Hamalainen 2007). A halállal végződő munkahelyi ártalmak 32%-a daganatos betegségek miatt következik be. A hazai gyakorlatban a foglalkozási rákok bejelentése még ettől a becsléstől is távol van. Csupán minden századik esetet ismerik fel; évente at, akiknek zöme ércbányász vagy azbesztexponált dolgozó. Milyen okokra vezethető vissza, hogy a rosszindulatú daganatos betegségek foglalkozási eredete gyakran nem derül ki? Forrás: Tompa Anna:A környezet szerepe a daganatok keletkezésében.

56 expozíció iparág, gazdasági ágazat izopropilalkohol-gyártás erős szervetlensav-kezelések alumíniumgyártás auramingyártás széngázosítás szénkokszolás vas- és acélgyártás fafeldogozás vulkanizálás, ipari korom növényvédelem ásványolaj-feldolgozás hematitbányászat szabadtéri munka, UV-expozíció vegyipar műanyag- és fémipar kohászat festékipar energiaipar bányászat kohászat bútoripar gumiipar mezőgazdaság olajipar bányászat mezőgazdaság, hadiipar, építőipar Rákkeltő ipari folyamatok és komplex foglalkozási expozíciók (IARC 1.) Forrás: Tompa Anna:A környezet szerepe a daganatok keletkezésében.

57 Genotoxikológiai monitorizálás - alkalmazásával megbecsülhető a késői toxikus hatások kialakulásának kockázata a klinikai tünetek megjelenése előtt - jelenleg elsősorban populációs kockázatbecslésre alkalmazható, egyéni kockázatbecslésre csak korlátozottan alkalmas - célja: hatékony kockázatkezeléssel a daganatok számának jelentős csökkentése

58 Citogenetikai módszerek 1. kromoszómaaberrációk (CA) legrelevánsabb genotoxikológiai biomarker genetikai instabilitás áll a hátterében szerkezeti vagy számbeli eltérés A kromoszómaaberrációk kialakulása önmagában növeli a daganatok kialakulásának veszélyét, az ágens hatásmechanizmusától függetlenül 2. testvér kromatidák kicserélődése (sister-chromatid exchange, SCE) 3. mikronukleusz test

59 Testvér kromatidák kicserélődése (sister-chromatid exchange, SCE)

60 Mikronukleusz teszt: olyan mutagének, amelyek kromoszómatörést okoznak, növelik a csontvelő bizonyos sejtjeiben a magvacskák (mikronukleuszok) számát.

61 Mikronukleusz humán lymphocytában (a nyíl rámutat, 1000-szeres nagyítás)

62 klinikai toxikológia igazságügyi toxikológia foglalkozási toxikológia környezet-toxikológia ökotoxikológia A vegyszerek bekerülhetnek a táplálékláncba és ezáltal az emberbe. A vegyszerek 70 %-a az élelmiszerekkel, 20 %-a a vízzel és 10 %-a levegővel kerül a szervezetbe.

63 Mintavétel ökotoxikológiai vizsgálathoz

64

65

66 Táplálékháló a Taneycomo tó (USA) példáján Forrás: A táplálékháló egymáshoz kapcsolódó táplálékláncokból áll, melyben az anyag és az energia kering az ökoszisztémában.

67

68 Magyarországon 2004 és 2009 között történt, bejelentett, véletlen mérgezési esetek a 0-14 éves korcsoport körében mérgező anyagok szerinti csoportosításban Gyógyszerek Ipari és háztartási szerek Növényvédőés irtószerek, termésnövelő anyagok Gombák Mérgező növények

69 Háztartási anyagok által okozott egészségkárosodások megelőzése 1. Gyógyszerek - jól zárható szekrényben tartandók - gyógyszeres dobozokat ne kapjanak meg a gyermekek játékhoz - zavart idős beteg hozzátartozójától kapja meg a gyógyszert, és az várja meg, amíg beveszi 2. Növényvédő szerek - gyermekek elől elzártan tartandóak - permetezéskor védőeszközök viselése, gyermekek ne legyenek a közelben - élelmezés-egészségügyi várakozási idő betartása 3. Élvezteti cikkek - alkohol tartalmú italok gyermek elől elzárása - cigaretta ne legyen gyermekek által elérhető helyen (már egy cigaretta lenyelése is életveszélyes lehet) 4. Festékek, kőolajszármazékok - garázs, műhely gyermekek elől zárva tartandó - festékek, oldószerek zárt szekrényben legyenek

70 Növényvédőszerekkel kapcsolatos betartandó előírások 1.) Csak engedélyezett növényvédő szer használható fel. 2.) Az engedélyezett kultúrára, a kijuttatott szer dózisára és a munka-egészségügyi és élelmezés-egészségügyi várakozási időre vonatkozó előírások betartása. 3.) Az I. és II. forgalmi kategóriában sorolt növényvédő szereket hatósági engedély birtokában (fehér könyv, zöld könyv) lehet vásárolni, illetve felhasználni. A III. forgalmi kategóriába sorolt növényvédő szer vásárlása és saját célú felhasználása szakképesítéshez, engedélyhez nem kötött. 4.) Permetezési napló vezetése. 5.) Növényvédő szerek raktárkészletéről forgalmi kategóriájának megfelelő nyilvántartást kell vezetni. 6.) A növényvédő szereket elkülönített raktárban vagy szekrényben kell tárolni, amelyeket jól látható felirattal és előírt jelölésekkel kell ellátni. 7.) Növényvédő szert más célra szolgáló csomagolóeszközbe (például élelmiszer, gyógyszer, kozmetikum, takarmány) tölteni és csomagolni tilos. 8.) A növényvédő szer kijuttatásra alkalmazott gépek műszaki állapota december 15-től a kézi, illetve háti permetezőgépek kivételével, a permetezőgépek időszakos felülvizsgálata kötelező.

71 Az elmúlt két évben ( ) Magyarországon összesen 183 mérgezéses eset történt amiatt, hogy valaki etilén-glikol tartalmú fagyállót, illetve téli szélvédőmosó folyadékot ivott. Az ÁNTSZ ezért azt javasolja, hogy az ablakmosó tartály feltöltését, a fagyálló folyadék bevizsgálását, esetleges utántöltését mindenki bízza szakemberre. Továbbá lehetőleg senki ne tartson otthon etilén-glikol tartalmú fagyálló terméket, de ha mégis tart, azt ne olyan helyen tárolja, ahol gyermekek is könnyen hozzáférhetnek. Az etilénglikol egy sűrűn folyó, édes ízű, mérgező folyadék. Fagyálló folyadékként használják. Egyszerűbb elnevezése a glikol.