FÜL-ORR-GÉGÉSZE FEJ-NYAK-SEBÉSZE

Átírás

1 FÜL-ORR-GÉGÉSZE FEJ-NYAK-SEBÉSZE Szerkesztette RÉPÁSSY GÁBOR Egyetemi tankönyv MEDICINA KÖNYVKIADÓ ZRT. BUDAPEST, 2011

2 7 Fül-orr-gégészet, fej-nyak-sebészet egyetemi tankönyv Szerkesztette: Prof. Dr. Répássy Gábor egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika D r. med. habil. Hirschberg Andor egyetemi docens, PhD. osztályvezető főorvos Szent János Kórház Prof. Dr. Pytel József tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. Pécsi Tudom ányegyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Prof. Dr. Jóri József Tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. Szegedi Tudom ányegyetem Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója D r. Kadocsa Edit egyetemi docens, PhD. Szegedi Tudom ányegyetem Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Dr. Katona József részlegvezető főow os Szent János Kórház Dr. Rezek Ödön egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Prof. D r. Répássy Gábor tanszélevezető egyetemi tanár, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója Prof. D r. Sziklai István tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. O w ostudom ány D o kto ra D EO EC Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója D r. Kiefer Gábor egyetemi adjunktus, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, * Fej-Nyaksebészeti Klinika Dr. Szirmai Ágnes egyetemi docens, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Dr. Küstel Marianna egyetemi docens, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika D r. Tamás László osztályvezető főorvos, PhD. Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Fül-Orr-Gégeosztály f Prof. Dr. med. habil. Lichtenberger György egyetemi magántanár, PhD. Állami Egészségügyi Központ Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály D r. Tóth Ágnes egyetemi docens, PhD. DEO EC Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika A szerkesztő munkáját segítette: Küstel Marianna és Szirmai Ágnes

3 9 TARTALOMJEGYZÉK Előszó. 23 fejezet A U D IO M E T R IA (PytelJózsef) Szubjektív és objektív audiom etria Tisztahang a u d io m e tria A FÜL A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A (Sziklai István),. 25 Küszöbaudiom etria - A fül anatómiája Hallásküszöbm eghatározás Külső fül A középfül Belső fül Küszöb fö lö tti audiom etriai vizsgálatok Kóros hangosságfokozódás kimutatására szolgáló v izsg á la to k Hallásélettan Hallóideg fáradást kim utató vizsg á la to k 60 Akusztikus stimulus prezentáció a cochleában. Békésy-audiometria Passzív m e c h a n ik a B eszéd-audiom etria A cochlea aktív mikromechanikai Beszédküszöb-vizsgálat (számpróba) tulajdonságai A hallás kórélettana A hangmagasság és a hangosságérzet zava ra i Beszédértés-vizsgálat (szópróba) Kóros hangosságfokozódás (re c ru itm e n t) 38 K IV Á L T O T T VÁLASZ A U D IO M E T R IA Szubjektív tin n itu s...,...38 (Pytel József)...63 A hallóideg és egyensúlyozó id e g...38 Hallópálya és vestibularis pályarendszer...39 Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárások R e fle x-a u d io m e tria T y m p a n o m e tria Akusztikus válasz: otoakusztikus em isszió fe je z e t A FÜL V IZS G Á L A T A (Sziklai István)...41 Inspekció és otoszkópia Egyéb fülvizsgálatok Spontán otoakusztikus emisszió Kiváltott otoakusztikus em isszió Tranziens otoakusztikus e m is s z ió Stimulus frekvencia otoakusztikus emisszió A fül radiológiai vizsgálata Disztorziós-kombínációs hang em isszió 69 Szummácips fe lv é te le k Tem poralis csont kom putertom ográfia (CT) Akusztikus kiváltott potenciál audiometria: Elektromos válasz audiom etria (Electric Response és mágneses rezonancia (MR) ké p a lk o tá s 43 A u d io m e try É R A ) A kiváltott potenciál audiom etria lé n y e g e Az ÉRA felosztása...72 E le ktro coh leo grá fia KLASSZIKUS HALLÁSVIZSGÁLATO K (PytelJózsef).. 47 B e v e z e té s (ECoG) a cochlea és a hallóideg akusztikus kiváltott potenciáljai...73 Beszédteszt A z electrocochleográfia klinikai alkalmazása H angvillavizsgálatok Agytörzsi kiváltott potenciál a u d io m e tria W e ber-te szt A retrocochlearis laesio jelei B E R A -n ál 76 R in n e -te s z t Schwabach-vizsgálat A G e llé -p ró b a A B in g -p ró b a A recruitm ent jelei BERA-nál...76 Kérgi kiváltott válasz a u d io m e tria...76 Korai kérgi kiváltott potenciálok (Közepes latenciájú válaszok, M L R )...76

4 10 Késői (lassú) kiváltott kérgi p o te n c iá lo k...78 Igen késői kiváltott válasz: Contingent Negative Variation ( C N V ) A BERA e lő n yei fe je z e t A K Ü LS Ő FÜL BETEGSÉGEI (Pytel József)...81 A fül kagyló betegségei...81 Fejlődési rendellenességek...81 Sérülések O th a e m a to m a...82 Gyulladások * P erichondritis...82 A fül kagyló daganatai A külső hallójárat betegségei Fejlődési rendellenességek Sérülések T örések...84 Idegen testek (rovarok és élettelenek)...84 C e rum en Keratosis obturans O titis e x te rn a O titis externa n e cro tisa n s Herpes z o s te r A külső fül daganatai...87 Benignus daganatok...87 Praecancerosisok Malignus tu m o r o k...89 Metastasisképződés A dobhártya betegségei Sérülések A dobhártya izolált gyulladása (m yrin gitis) Myringitis granulosa...92 Myringitis bullosa haemorrhagica (influenzatica).. 92 Miliaris tuberculosis , fe je z e t A KÖ ZÉPFÜ L MEGBETEGEDÉSEI (Pytel József) 93 A középfül gyulladásos m egbetegedései O titisek felosztása O titisek felosztása jellegük szerint...93 O titisek felosztása időbeli lefolyásuk szerint H urutos középfülgyulladások O titis média catarrhalis acuta s im p le x O titis média catarrhalis acuta serosa (heveny, savós közé pfülhu ru t)...94 A e ro o titis O titis média catarrhalis chro nica Gennyes középfülgyulladások...97 A k u t gennyes középfülgyulladások...97 Mastoiditis a c u ta A z otitis m édia suppurativa acuta lefolyásának lehetséges útja i O titis média suppurativa chronica A z otitis média suppurativa szö vő d m é n yei Exocranialis szövő dm é nyek Intratem poralis szövő dm é nyek A z idült középfülgennyedés szövődm ényeinek m egelő zése A fejtraum a és a középfülgyulladás Középfül-allergia A középfül daganatai Koleszterin granulom a H a em a ngiom a Carotis interna aneurysm a G lom us jugulare tu m o ra C holesteatom a A nen/us facíalis neurinom ája Letterer-Stiwe-m egbetegedés, Hand-Schüller-Christian-m egbetegedés, eosinophil g ra n u lo m a M e n in g e o m a C ylindrom a (adenocysticus c a rc in o m a ) Középfül-carcinom a , fejezet O TO SCLEROSIS (Sziklai István) A z otosclerosis tü n e te i A z otosclerosis fo r m á i A z otosclerosis e tio ló g iá ja A z otosclerosis patológiája Stapedialis oto sclerosis Cochlearis otosclerosis A z otosclerosis diagnosztikája A z otosclerosis differenciáldiagnosztikája A csont rendszerbetegségeinek lokális m anifesztációja Helyileg előforduló csontdegeneráció szisztémás tünetek n é lk ü l A z otosclerosis kezelése A stapes sebészet során néha előforduló váratlan intraoperatív körülm ények Intraoperativ szövő d m é n yek fejezet A BELSŐFÜL BETEGSÉGEI (Sziklai István) Genetikai okok m iatt kialakuló nagyothallás Zaj k á ro s o d á s Szőrsejtkárosodás és a zaj okozta nagyothallás patom echanizm usa Zajcsipke és tin n itu s A zaj okozta nagyothallás k lin ik u m a P re ve n ció O to to x ic itá s Labyrinthitis O tolabyrinthitis s y p h ilitic a...127

5 TARTALOM 11 A uto im m un nagyothallás Hirtelen kialakuló idiopathiás percepciós nagyothallás Presbyacusis Perilympha fisztula fejezet C O CH LEA RIS IM P L A N T Á C IÓ (jórí József - Küstel M arianna) A cochlearis im plantátum felépítése és m űködése fejezet : A z jm plantátum fe lé p íté se Az im plantátum m ű k ö d é s e A FÜ LZÚ G Á S (Tamás László) Etiológia, patom echanizm us A fülzúgás előfordulása G yakoriság Életkori és nemi sajátosságok Jellemző tü n e te k * A fülzúgás diagnosztikája Anamnézis Fizikális vizsgálatok Diagnosztikai vizsgálatok A fülzúgás kezelése Gyógyszeres kezelés M ű t é t Egyéb kezelési le h e tő ségek Életviteli ta n á c s o k A cochlearis im plantáció in d iká ció ja A súlyos fokban hallássérültek felosztása a hallássérülés bekövetkeztének időpontja és a verbális képességek sze rin t Indikáció postlingualis süketség és süketséggel határos nagyothallás esetén Indikáció prae- és perilinguális süketség és süketséggel határos nagyothallás esetén A z implantáció kontraindikációi A m űtét előtti kivizsgálás O rvosi vizsgálatok Pedagógiai vizsgálat Pszichológiai vizsg ála t M ű t é t M űtéti te c h n ik a Intraoperatív vizsgálatok ?I. fejezet A G YERM EKKO R I N A G Y O T H A L L Á S (Küstel M arianna) M űtéti és m űtét utáni szö v ő d m é n y e k A z im plantáció utáni (re)habilitáció A készülék program ozása A gyerm ekkori nagyothallás jelentősége Elérhető e re d m é n yek A gyerm ekkori nagyothállásra utaló gyanújelek 139 A gyerm ekkori nagyothallás rizikótényezői fejezet A gyerm ekkori nagyothallás etiológiai felosztása Ú140 J D O N S Á G O K A C O C H LEA R IS IM P L A N T Á C IÓ Perifériás halláscsökkenések Centrális auditoros feldolgozási rendellenességek. 141 A gyerm ekkori nagyothallás kivizsgálása Szubjektív vizsgálatok TERÜLETÉN (Küstel M arianna -J ó ri Józse f) A m űtéti technika fe jlő d é s e Hagyományos m űtéti technika: posterior ty m p a n o to m ia O bjektív vizsgálatok Suprameatalis behatolásból végzett m ű té t 165 A gyerm ekkori nagyothallás kezelése Navigációs technikával végzett M űtéti keze lé s Hallókészülékkel tö rté n ő hallásjavítás cochlearis im plantáció A cochlearis implantációval tö rté n ő hallásjavítás speciális e se te i Bilaterális im p la n tá c ió A H A LLÓ K É S Z Ü LÉ K (Küstel M a ria n n a ) B evezetés A hallás jelentősége H allókészülékek A hallókészülék tö rté n e te A hallókészülék felépítése T a rto zé kok A hallókészülékek elektroakusztikai jellem zői Implantátum és hallókészülék együttes alkalmazása két fü lö n Implantátum és hallókészülék együttes alkalmazása azonos fü lö n Meningitis pro fila xis Preoperatív profilaktikus vakcináció Perioperatív meningitis profilaxis Posztoperatív meningitis profilaxis A jelfeldolgozás típ u s a i A hallókészülékek típ u s a i B A H A (Boné A nchored Hearing A id ) A hallókészülék re n d e lé s e A hal ló készül ékes beteg gondozása és rehabilitációja A VESTIBULARIS RENDSZER M ŰKÖDÉSE ÉS V IZS G Á L A T A (Szirmai Ágnes) A vestibularis rendszer m űködése Egyensúly és testtartás-szabályozás

6 12 A vestibularis rendszer vizsgálata A nam nézisfelvétel Egyensúlyrendszerí neurológiai tünetek vizsgálata Fülészeti és audiológiai vizsgálat A vestibularis rendszer vizsgálata Az otoneurológiai le le t A szédülés eszközös vizsgálata í 6. fejezet PERIFÉRIÁS VESTIBULARIS K Á R O S O D Á S T O K O Z Ó BETEGSÉGEK (Tóth Ágnes) A belső fül m egbetegedései Tág aquaeduqtus vestibuli szindróma (large vestibufar aqueduct syndrome, LVAS) Kinetosis....-V C o m m o tio labyrinthi Perilympha fistula A belső fül tö ré s e i Pozicionális nysta gm us M orbus M é n ié re T u llio -je le n sé g Toxikus belsőfül-károsodások A belső hallójárat m egbetegedései A belső hallójárat t ö r é s e N euronitis vestibularis Térfoglaló fo lya m a to k Neurovascularis kom presszió Acusticus neurinom a Prim er cholesteatom a í 7. fejezet CEN TR ÁLIS VESTIBULARIS LAESIÓ K (Szirmai Ágnes) Centrális vestibularis laesio fogalm a A centrális egyensúlyrendszeri károsodások csoportosítása Centrális vestibularis laesio frontális síkb a n 196 Centrális károsodás sagittalis sík b a n Centrális károsodás horizontális s ík b a n Centrális vestibularis laesiót okozó leggyakoribb betegségek C ontusio c e re b ri Vertebrobasilaris keringészavar Agytörzsi tu m o ro k Degeneratív fo ly a m a to k Demyelinizációs folya m atok Migraines eredetű centrális egyensúlyrendszeri m űkö dészavar Az egyensúlyrendszer centrális zavarainak terápiás lehetőségei A heveny szédüléses roham kezelése A krónikus szédülő betegek kezelése és gondozása í 8. fejezet A VESTIBULARIS K O M P E N Z Á C IÓ FO G A L M A (Tóth Á gnes) , fejezet G YERM EKKORI SZÉDÜLÉS (Tóth Á gn es) Benignus paroxysmalis vertigo (B P V ) fejezet 20. SZÉDÜLÉS ID Ő S K O R B A N (Szirmai Ágnes) Korral járó változások a szemmozgató rendszerben Korral járó testtartási és egyensúlyi v á lto z á so k 207 A z időskori szédülés okai A z időskori szédülés kezelésének a la p e lv e i fejezet A NERVUS FACIALIS A N A T Ó M IÁ JA, K L IN IK U M A, BETEGSÉGEI (jón József) A nen/us facialis anatóm iája A z arcideg fu n k c ió ja Arcidegbénulás D iagnosztika Differenciáldiagnosztika T o p o d ia g n o s z tik a Funkcionális diag nosztika K ezelés Gyakorlati szem pontból fontosabb kórképek kezelési elvei fejezet A Z O RR ÉS ORRMELLÉKÜREGEK A N A T Ó M IÁ J A (Kadocsa E d it) A z o r r Külső o r r O rrü re g Az orrm ell éküregek A ro s ta s e jte k A z a rc ü re g A h o m lo k ü re g A z ik ö b ö l 'fejezet A Z O R R ÉS MELLÉKÜREGEK ÉLETTANA, A Z O R R F U N K C IÓ I (Hirschberg Andor) O rrlé g z é s Nazális c ik lu s Szűrés, tisztítás, előmelegítés és párásítás Szaglás Beszéd és énekhang kialakítás

7 TARTALOM 13 24, fejezet A Z O R R ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK V IZS G Á LA TA, V IZS G Á L Ó ELJÁRÁSOK (Kadocsa E d it) Külső megtekintés és tapintás Elülső és hátsó o rrtü krö zés Elülső orrtükrö zés A hátsó orrtü krö zés O rrendoszkópia, szinuszkópia Képalkotó eljárások Nazális légzésfunkciós vizsgálatok A rhinom anom etria Akusztikus rh ip o m e tria Citológiai és hisztológiai vizsgálat Mucociliaris m űködés vizsgálata Szaglásvizsgálat..? Allergológiai vizsgálatok Bőrteszt vizsgálat Szérum specifikus Ig E Allergén specifikus nazális p ro v o k á c ió , fejezet A KÜLSŐ O R R BETEGSÉGEI (Hírschberg Andor) Fejlődési rendellenességek Gyulladásos be tegsé ge k Folliculitis, furunculus Erysipelas (o rb á n c ) Herpes sim plex et zoster nasi Rhinophym a Daganatok fejezet RH IN ITIS (Kadocsa E d it) Fertőzéses rh in itis Rhinitis acuta sim plex Panaszok, tü n e te k D iagnózis Kezelés Rhinitis purulenta Panaszpk, tü n e te k D ia g n ó zis K ezelés Specifikus rh in itis Allergiás rh in itis Etiológia és patom echanizm us D ia g n ó z is K ezelés A lle rg é n ke rü lé s Betegoktatás Gyógyszeres kezelés Kiegészítő/alternatív kezelés A rhinitis allergica lépcsőzetes kezelése 238 Allergiás rhinitis m űtéti kezelése Egyéb r h in itis Idiopathiás rh in itis Rhinitis v a s o m o to ric a Horm onális rh in itis Gyógyszerek által kiváltott rh in itis Rhinitis m edica m e ntosa Foglalkozási r h in itis Környezeti ártalmak által kiváltott rhinitis Élelmiszer által kiváltott rh in itis A trophiás rh in itis Rhinitis sicca a n te r io r fejezet R H IN O S IN U S ITIS E K (RS) (Hirschberg A n d o r) 243 Definíció és diagnózis A k u t rhinosinusitisek K ortö rté net és tü n e te k Rizikó és súlyosbító té n y e z ő k Diagnózis Fizikális vizsgálat Képalkotó vizsgálatok Labon/izsgálat K eze lé s N em gyógyszeres kezelés Krónikus rhinosinusitis (CRS) és orrpolyposis (NP) Patogenezis Gombás (m ikotikus) rhin o sin u sitis O rrp o ly p o s is D ia g n ó z is Differenciáldiagnózis K ezelés Szövődm ények M űtéti keze lé s Endoszkópos orr-, és melléküregsebészet (ES, ESS), Funkcionális endoszkópos sinus sebészet (FESS) Kép vezérelt vagy kom putervezéreit navigációs rendszer Mikroszkópos sinus sebészet (M S S ) Sinuscopia m axilla ris H atárterületi be ava tko záso k N em endoszkópos orr-, és melléküregm űtétek. Endonasalis beavatkozások Radikális m e llé k ü re g -m ű té te k Specifikus gyulladások és granulomás elváltozások R hinosclerom a W egener-granulom atosis Malignus midline granulom a (M idline Lethal G ranulo m a) , fejezet A Z O RRSÖ VÉNY BETEGSÉGEI (Hirschberg Andor) O rrsövényferdülés (Septum deviatio) A z orrsövényferdülés tü n e te i...261

8 14 D ia g n ó z is K ezelés Kíllian-szerinti septu m re se ctio Septum plastica R h inoplastica S e p tu m p e rfo ra tio Septum -haem atom a, septum-abscessus fejezet O RRLÉGZÉST A K A D Á L Y O Z Ó EGYÉB ELTÉRÉSEK (Hirschberg A ndor) Orrkagyló-m egpiagyobbodás O rrüregi id e g e n te s t Choanalis a tre s ía Synechia nasi fejezet O B S TR U K TÍV ALVÁSI A P N O E S Z IN D R Ó M A (Hirschberg Andor - Répássy G á b o r) Általános k é rd é s e k T ü n e te k D ia g n ó z is K eze lé s fejezet S ZA G LÁ S ZA V A R O K (Hirschberg A n d o r) A szaglászavarok felosztása A szaglás vizsgálata A szaglászavarok kezelése ORRVÉRZÉS (EPISTAXIS) (Hirschberg A n d o r) 273 T ü n e te k Diagnózis és vizsgálatok K eze lé s fejezet A Z O RRÜREG ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK T U M O R A I (PytelJózsef) Az orr- és orrmelléküregekben előforduló daganatok Jóindulatú daganatok H ám eredetű jóindulatú tu m o r o k N em hám eredetű, jóindulatú tu m o r o k Rosszindulatú daganatok Malignus hám eredetű tu m o ro k Malignus, nem hám eredetű tu m o r o k tu m o ro k terjedésének ú tja A z orrm elléküreg-tum orok diagnosztikája Klinikai d ia g n ó z is Röntgen és egyéb képalkotó diagnosztika Biopszía T N M osztályozás Az orrm elléküreg-daganatok keze lé s e A. kezelési te rv fö lá llítá s a M űtéti m eg oldáso k O rr-, és orrm elléküreg-tum orok sugárkezelése 284 O rr- és orrm elléküregi tu m o ro k kem oterápiája Kezelési e re d m é n y e k , fe je z e t M A XILLO -FA C IA LIS T R A U M A T O L Ó G IA (Hirschberg Andor - Katona József) Fronto-basalis sérü lé sek T ü n e te k V izsgálatok Ellátás és kezelés A rcko p o n y a -tö ré s e k Laterális arcközéptörések T ünetek és d ia g n ó z is K ezelés A maxilla b lo w -o u t tö ré s e T ünetek és diagnózis K ezelés Az állkapocs törése i O rrcsonttörés (fractura ossis nasalis) K ezelés 'feje zeí A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T A N A T Ó M IÁ J A ÉS É LE TTA N A (Répássy G á b o r) A száj üreg és a garat anatóm iája A száj üre g A natóm iai leírás Érellátás B eidegzés A g a ra t Epiphat7nx (nasopharynx, o rrg a ra t) M esopharynx (oropharynx, szájgarat) Elypopharynx (la^ngopharynx, gégegarat) Az epi-, meso- és hypop ha ^nx izomrétegei A garat vérellátása A garat beidegzése A lym phoepithelialis rendszer a garat te rü le té n A száj üreg és a garat é le tta n a A táplálékfelvétel és a nyelés A nyelés fo ly a m a ta A nyelés folyamatának idegi ellátása A z ízlelés - az ízlelőképesség A z ízérzés z a v a ra i A W aldeyer-gyűrű immunspecifikus működése A hang- és beszédképzés

9 TARTALOM fejezet A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T V IZS G Á LA TA (Répássy G ábor) Az inspectio, a palpatio és a tü krö k segítségével tö rté n ő vizsgálat A tonsillák vizsgálata A z orrgarat vizsgálata A h yp o p h a ^ríx vizsgálata A z epi- és hypopharnx endoszkópos vizsgálata 304 A szájüreg és a garat röntgenvizsgálata A z ízérzékelés vizsgálata - g u s to m e tria Speciális diagnos^ikai vizsgálatok fejezet \ A SZÁJ ÜREG ÉS A G A R A T D IF FE R E N C IÁ L D IA G N Ó Z IS A (Répássy Gábor) Száj nyálkahártya-elváltozások bélés bőrgyógyászati betegségekben Szárazság Színelváltozások V érzések Folt alakú e lválto zások A száj nyálkahártya lepedékes fo ly a m a ta i Hólyagok, erosiók, cysták Aphthosus képződm ények Szájzár Fog- vagy állcsontgyulladás A k u t gyulladás az állkapocsízület k ö rn y é k é n 308 T ra u m a Izom görcs T u m o ro k Egyéb o k o k F oetor ex ő re Fogak, gingiva, száj ü re g G a ra t Légutak N y e lő c s ő Nyelési zavar, dysphagia M esopharynx te rü le te Oesophagealis lokalizáció Nyaki gerincoszlop m egbetegedései Neurológiai m egbetegedések Belgyógyászati m egbetegedések Bőrgyógyászati m egbetegedések Vegetatív dysphagia fejezet A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T BETEGSÉGEI (Répássy G áb or) Fejlődési rendellenességek A nyelv fejlődési rendellenességei A z ajkak, az állcsont, illetve a szájpadlás hasadékképződései A nyúl ajak és farkastorok osztályozása 311 T ü n e te k D ia g n ó zis K ezelés Sérülések Égési és marási sérülések T ü n e te k K ezelés Idegen testek a szájüregben és a garatban 31 3 T ü n e te k Kezelés Nyálkahártya-sérülések a szájüreg és garat te r ü le té n T ü n e te k K ezelés A garat lym phoepithelialis szerveinek hyperplasiája A tonsilla pharyngea hyperplasiája - adenoid v e g e ta tio T ü n e te k K ezelés A tonsilla palatina hyperplasiája D ia g n ó zis K ezelés A tonsilla lingualis hyperplasiája T ü n e te i K ezelés Gyulladásos betegségek a szájüregben és a garatban A száj üreg és a garat nyálkahártyájának gyulladásai Szájzugi rhagad Cheilitis Herpes labiális (ajakherpes) S to m a titis Hyperkeratosis és le uko pla kia L e u k o p la k ia M orbus Bowen (erythroplasia) Derm atosí sokat kísérő száj nyálkahártyagyulladások P em phigus Erythema exsudativum m u ltifo rm e Lichen ruber p la n u s A nyelv gyulladásos m egbetegedései Banális glossitis Allergiás g lo s s itis A nyelv egyéb gyulladásos betegsé gei 320 Szájfenékphlegmone, angina Ludovíci, szájfenékabscessus W aldeyer-gyűrű akut gyulladásai (tonsillitisek, anginák) A k u t tonsillitisek A tonsillitis acuta kom plikációi és szövődm ényei Tonsillogen sepsis...325

10 16 Tonsillogen sinus cavernosus throm bosis Tonsillogen arrosiós vérzé sek Ritka abscessusformák a garat te r ü le té n 326 A W aldeyer-gyűrű krónikus gyulladásai, krónikus tonsillitis - g ó c k é rd é s A denotom ia és tonsillectom ia lehetséges szövődm ényei A garatnyálkahártya gyulladása Pharyngitis a c u ta Pharyngitis chronica A garat neurológiai megbetegedései Fájdalorpmal járó kórképek a garat területén Processus styloideus elongatus szindróma (stylalgia) A n.?glossophatyngeus (IX.) neuralgiája A n. vagus (X.) neuralgiája Glóbus hystericus (glóbus nervosus, funkcionális dysphagia) Dysphagia M otoros garatbénulás A lágy szájpad bénulása G aratg örcs Phaty/ngoplegia Palatális m yo clo n u s A IX., X., XI., XII. agyidegek bénulása Érzészavarok a garatnyálkahártya te rü le té n H yp era esthesia Anaesthesia pharyngis Jóindulatú daganatok és tum orszerű elváltozások a száj üregben és a garatban Cysták, cystaszerű elváltozások, diverticulum ok Epiderm oid és derm oid c y s tá k A nasolabialis c y s ta Eosinophil gra n u lo m a Ranula (nyálmirigy retentiós cysta) D iverticulum phatyngis (ph aryn goke le ) Jóindulatú daganatok F ib ro m a b rik o s o v -tu m o r (granularis sejtes m y o b la s to m a ) Haemangioma, lym phangiom a Nyelvgyöki strúm a L e io m y o m a O s te o c o n d ro m a L ip o m a M e se n ch ym o m a Neurogen tu m o ro k Traumás neurom a P a p illo m a C ondylom a a c u m in a tu m Focalis epithelialis hyp erp lasia Pyogen granulom a R h a b d o m y o m a Exostosis (szájpad- és m andib u la to ru s) Juvenilis orrgaratfibrom a (basal fib r o id ) 336 C h o rd o m a C raniophatyngeom a (W ertheim -tu m or, R a th ke-tu m o r) Egyéb jóindulatú daganatok Praecancerosis Praecancerosus elválto zások A száj üreg és garat praecancerosus állapotai Leukoplakia és e ry th ro p la k ia Lichen planus Candidiasis Naevus, spongiosus (s. spongiformis) albus m ucosae Malignus tu m o ro k a szájüregben és a garatban 339 A szájüreg malignus tu m o r a i T üne tek O s ztá lyo zás A ja kcarcin om a A nyelv ca rc in o m á i A bucca carcinom ája Szájfenék-carcinom a A gingiva carcinom ája A szájpadcarcinoma A z epipharynx malignus tu m o ra i T ü n e te k D ia g n ó zis Kezelés Nasopharyngealis carcino m a Alacsony malignitású nasopharyngealis papillomatosus adenocarcinom a A m esopharynx malignus t u m o r a i D e fin íc ió Kiváltó és kockázati té n y e z ő k D ia g n ó zis A hypopharynx malignus tu m o ra i T ü n e te k K ezelés A z AIDS-ben előforduló fül-orr-gégészeti m egbetegedések V íru sfe rtő zé sek G ombás fertőzések P rotozoonok okozta fe rtő z é s e k Baktérium ok és spirochaeták okozta fe rtőzé sek 351 Lym p ha den op athiák , fejezet A N Y Á LM IR IG Y E K A N A T Ó M IÁ J A ÉS BETEGSÉGEI (jón József) A nyálmirigyek a n a tó m iá ja Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis...353

11 TARTALOM 17 A nyál m irigyek élettana D iagnosztika Anarm nézis Inspekció Palpácíó Képalkotó diagnosztika U ltrahangvizsgálat Röntgendiagnosztika MRI (mágneses rezonanciás képalkotás; Magnetic Resonance Im aging) Szcintigráfia Invazív diagnosztika Szondázás Biopszia A nyálmirigyek betegsé gei G yulladások Sialadenitis acuta suppurativa Parotitis epidem ica (m um ps) Sialadenitis c h ro n ic a K üttner-tum or (a glandula submandibularis krónikus szklerotizáló sialoadenitise) Sialoadenitis o b stru ctiva Radiogén sialoadenitis Im m unsialoadenitis Fejlődési rendellenességek és degeneratív e lválto zások Ranula Egyéb cisztózus elváltozások Sialoadenosisok (sialosisok) Sialolithiasis T ra u m á k Etiológia, patogenezis D iagnosztika: K ezelés D a g a n a to k Jóindulatú daganatok K ezelés Rosszindulatú daganatok A GÉGE A N A T O M IA J A ES É LETTANA (Répássy G áb or) A gége fejlődéstani és funkcionális anatómiai vonatkozásai. A gége vizsgálata A gége fe jlő d é s e A gége k ö rn y e z e te A gége porcai Szalagok és ízületek A gége izmai A gége üregei és nyálkahátyája A gége ere i 367 A gége idegellátása A gége é le tta n a... A légút biztosítása A légutak v é d e lm e A p h o n a tio A GÉGE VIZSG Á LA TA, A GÉGÉSZETI D IA G N O S Z T IK A (Répássy G á b o r) A gége eszközös vizsgálata Indirekt laringoszkópia D irekt laringoszkópia (a gége direkt vizsgálata) Száloptikás flexibilis la ring oszkó pia Radiológiai vizsgálómódszerek (a gége radiodiagnosztikája) Konvencionális röntgendiagnosztika K om putertom ográfia Mágneses rezonancia vizsgálat (M R I) U ltra h a n g Laringo-elektrom iográfia A GÉGE BETEGSÉGEI (Répássy Gábor) A gégebetegségek tüneteiről általában Fejlődési rendellenességek Lan/ngomalacia Diaphragma la ryngis Congenitalis subglottikus stenosis Macskanyávogási (cri du chat vagy cat cry) szindróm a Veleszületett hangszalagbénulások Subglotticus haem angiom a Congentalis gégelym phom a Cysticus gégeelváltozások Laryngokele A gége érzészavarai A gége mozgászavarai (hypokinesis, paresis, paralysis) A gége izom eredetű (myopathias) m ozgászavarai Internus - transversus bénulás Hyperkinesisek A gége idegi eredetű mozgászavarai Hangszalagbénulások Hangréstágító m ű té te k T ra c h e o to m ia Urgens tracheotom ia. C o n ic o to m ia A gége sérülései A hang tú le rő lte té s e Kontakt u lc u s Intubációs gégesérülések Külső tra u m á k Inhalációs gégesérülések Idegen testek a gégében

12 18 A gége akut gyulladásos be tegsé ge i A k u t laryngitis C roup-szindróm a Laryngitis subglottica Epiglottitís acuta - epiglottítis p h le gm on osa 385 Krónikus gégegyulladások Laryngitis chronica non specifica G égetuberculosis Laryngitis syphilitica Scleroma laryngis Lokális gégeam yloidosis W egener-granulom atosis és letalis középvonali granulom a a gégében Sarcoidqsis gégészeti m anifesztációja A rthritis crico arytenoid alis Perichondritis laryngis Degeneratív gégeelváltozások Hyperplasticus krónikus la ryngitis R einke-oedem a H angszalagpolypok Dysphonia plica v e n tricula ris Leukoplakia - pachydermia - ke ra to s is A gége jóindulatú és egyéb (nem planocellularis) daganatai G égepapillom a Seromucinosus kis nyálmirigy daganatok Lym phoreticularis g é g e tu m o ro k Fibromatosus g é g e tu m o ro k Lipoma, liposarcom a Ér eredetű gégedaganatok Myogen tu m o ro k Neurogen, neuroendocrin gége tu m o ro k G égeporctu m oro k A gége rá k Epidemiológia, e tio ló g ia A prim er tu m o r kiindulása és lokális terjedése A supraglotticus rák A glottikus tu m o r o k A subglottícus r á k A metastatizálás irányai A daganat szövettani típusai TNM -klasszifikáció Prognózisbecslési m ódszerek Diagnosztikai te e n d ő k A n a m n é zis Gégetükri v izsg á la t A kezelés általános elvei A gégerák sebészi terápiája A gégerák szén-dioxid ( C 0 2) lézersebészete A metastasis terápiája A gégerák nem sebészi kezelése A gégerák sugárterápiája A sugárterápia típusainak indikációja supraglotticus-glotticus-subglotticus m alig n o m á kon Besugárzás technikája A sugárkezelés m ellékhatásai G égetum orok rád io kém o te rá p iá ja Gégerákos betegek speciális e llá tá s a Életviteli ta n á c s o k fejezet G ÉGE-LÉGCSŐSZŰKÜLETEK (Lichtenberger G yörgy) Supraglottikus gégeszűkület P atom echanizm us Tünetek, panaszok Diagnózis K ezelés Konzervatív kezelés Sebészi k e z e lé s Szövődm ények P ro g n ó zis A hangszalagok magasságában kialakult gégeszűkület Elülső commissurahegesedés, összenövés és m e m b rá n Patom echanizm us T ü n e te k D ia g n ó zis Kezelés S z ö vő d m é n ye k P rognózis Hátsó commissura sten osis P atom echanizm us T ü n e te k Klasszifikáció D ia g n ó zis K ezelés S z ö vő d m é n ye k P rognózis Kannaporcok közötti hegesedés P atom echanizm u T ü n e te k D ia g n ó zis D ifferenciáldiagnózis K ezelés S zövő d m é n y e k P rognózis Kétoldali cricoarytenoidealis ízületi ankylosis 407 P atom echanizm us T ü n e te k D ia g n ó zis Kezelés S zö v ő d m é n y e k...408

13 TARTALOM 19 Kétoldali hangszalagbénulás P atom echanizm us T ü n e te k D ia g n ó zis K ezelés S zövő d m é n ye k Prognózis' Subglotticus szűkületek Subglotticus gégeszűkület (cricotrachealis stenosis) Patom echanizm us T ü n e te k D ia g n ó zis A szűkület foka, klasszifikációja Kezelés..» S z ö vő d m é n ye k P rognózis T racheaszűkület Patom ehanizm us T ü n e te k D ia g n ó zis K ezelés S z ö v ő d m é n ye k P rognózis fejezet A N Y A K A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László) A nyak anatóm iája Nyaki régiók és izom három szögek Regio colli m ediana Regio colli laterális, Nyaki fasciák Fascia colli superficialis Fascia colli m ediana Fascia colli p ro fu n d a Nyaki s p a tiu m o k Nyaki e r e k A nyaki nyirokrendszer Nyaki beidegzések M otoros beidegzés A nyak külső részének érzőideg-ellátása 422 Kevert idegek A nyak é le tta n a Vizsgáló m ódszerek Megtekintés (in s p e k c ió ) T a p in tá s FHallgatózás és ta p in tá s Hagyományos radiológiai vizsg ála tok U ltra h a n g Nyaki lym phangiográfia Kom putertom ográfia (CT) Mágneses rezonancia vizsgálat (MR) Pozitron emissziós tom ográfia (PÉT) és a PÉT C T Szcintigráfia Aspiratiós citológia, fin o m tű -b io p szia Betegségek a nyakon Fejlődési rendellenességek Laterális nyaki fis z tu lá k Laterális nyaki c is z tá k Medialis (Ductus thyreglossus) ciszták és fisztu lá k Vázizomrendszeri rendellenességek A nyaki lágyrészek gyulladásos betegségei Felületes fertőzések Mély nyaki fertőzések, phlegmonosus gyulladások, tályogok Nyaki nyirokcsom ók fe rtő z é s e i N em specifikus lym p hadenitis Nyaki sérülések A nyak tu m o r a i Vascularis tu m o r o k Neurogén tu m o ro k Nyaki lipomák, Madelung d e fo rm itá s Neoplasztikus lym phadenopathiák Nyaki dissectiók Radikális nyaki d is s e c tio A PAJZS M IRIG Y ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGY FÜL-ORR- GÉGÉSZETI V O N A T K O Z Á S A I (Pytel József) Pajzsmirigy Klinikai tü n e te k Nyaki tü n e te k Horm onális tü n e te k A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája T a p in tá s Képalkotó eljárások A pajzsmirigy izotópos vizsgálata Laborvizsgálatok Hisztológiai vizsgálatok M űtéti típ u s o k Enucleatio Subtotalis rese ctio Lobectom ia és isthmus re s e c tio T hyreoidectom ia to tá lis Kiterjesztett m ű té t Palliatív m ű t é t Pajzsmirigybetegségek N em toxikus (norm ofunkciós) strúm ák Toxikus (hiperfunkciós) strú m á k Hipofunkciós strúm ák Speciális strú m á k Malignus strúm ák...456

14 20 Malignus pajzsm irigytum orok sebészi keze lé se A pajzs mirigy m űt étek intraés posztoperatív szövő d m é n y e i G ondozás M ellékpajzsm irigy A mellékpajm irigyek patológiája H yp op a ra th yre o sis H yperparathyreosis A mellékpajzsmirigy sebészi anatóm iája M űtéti típ u s o k Posztoperatív go nd ozá s t A H Ö R G Ő R E N D S Z E R A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTAN A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László) A hörgőrendszer anatóm iája A hörgőrendszer leírása V é re llá tá s N yirokelvezetés B eidegzés A hörgőrendszer élettana Vizsgáló m ódszerek B ronchoszkópia R öntgenvizsgálat A hörgőrendszer betegsé gei Szűkületek A k u t szűkületek Krónikus szűkületek Idegen te s te k A krónikus idegen testek következményei T ra u m a F e rtő zé sek T ra c h e itis A ku t laryngotracheobronchitis gyermekekben, laryngitis subglottica (pseudocroup) Diphteriás tra c h e itis Tracheitis sicca Congenitalis és herediter anom áliák Bronchiectasia (cylindrikus vagy saccularis) T u m o ro k Jóindulatú tu m o ro k Rosszindulatú trachea tu m o ro k Bronchialis carcinom a A nyelőcső vizsgálata Klinikai vizsg ála t R öntgenvizsgálat O esophagoszkópia Oesophagoscopia előkészítése, érzéstelenítés M erev eszközös oesophagoscopia Flexibilis üvegszáloptikás oesophagoscopia M a n o m e tria Nyelőcső ph -m o n ito rizá lá s A nyelőcső endoszkópos ultrahang vizsgálata A nyelőcső betegsé gei T ra u m á k Savak és lúgok okozta sérülések Idegen te s te k Tom pa és penetráló sérülések, perforáció, M a llo ry -W e is s -s z in d ró m a 483 Nyelőcső d iv e rtic u lu m Z enke r d iv e rtic u lu m Valódi nyelőcső divertiku lum Trakciós d iv e rtic u lu m Gyulladások és gyulladásos szűkü le te k A k u t oesophagitis A nyelőcső gombás fertőzése (candidiasis) Heges szűkület Reflux betegség / Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség (GORB), Gastro-esophageal Reflux Disease (G E R D ) Laryngopharyngealis refluxhoz (extraoesophagealis reflux) társuló gégészeti panaszok A nyelőcső m otilitás zavarai Idiopathiás nyelőcső spa zm us Achalasia (cardiospazmus) Nyelőcső varicositas Congenitalis anomáliák és fisztu lá k Congenitális nyelőcsőszűkület Rövid n y e lő c s ő Tracheooesophagealis fis tu la A z aortaív veleszületett fejlődési rende11enességének következtében fellépő dysphagia Hiatus h e rn ia A nyelőcső daganatai Jóindulatú daganatok A nyelőcső praecancerosus elváltozásai 490 Malignus tu m o ro k A N Y E L Ő C S Ő A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László) A nyelőcső a n atóm iája A nyelőcső élettana, kóré le ttana F O N IÁ T R IA (Kiefer G á b o r) A foniátria tá rg y a

15 TARTALOM 21 A beszédprodukciós k ö r A beszédprodukció é le tta n a A légzés szerepe a beszédprodukcióban A z em beri hang képzésének fő té n y e z ő i A foniátria vizsgálóm ódszerei A gége vizsgálata A beszédhang vizsgálata A hang szubjektív vizsgálata O bjektív hangvizsgáló eljárások A foniátriai k e z e lé s G égediéta Hangterápia Lazító gya korlatok Légzőgyakorlatok Hangindítási gyakorlatok Inhalációs kezelés E lektroterápia P honochirurgia Foniáter, logopédus és pszichiáter e g y ü ttm ű k ö d é s e A beszéd produkció z a v a ra i Organikus hangképzési zavarok Mutációs zavarok Spasztikus dysphonia Funkcionális hangképzési z a v a ro k P honoponosisok Phononeurosis Hangképzés teljes gégeeltávolítás u tá n A gége hangképző m űködésének pótlása: a nyelőcsőbeszéd Hangprotézis im plantáció E le k tro la ry n x R E K O N S TR U K T ÍV ÉS ESZTÉTIKAI PLASZTIKAI SEBÉSZET A FÜL-ORR-GÉGÉSZETBEN (Rezek Ö d ö n ) B evezetés A b ő r szerkezete A b ő r vérellátása M űtéti metszés v e z e té s A b o rh iá n y A lebeny fogalm a Hogyan pótol b ő rt a lokális lebeny? Atraum atikus szövetkeze lé s A hegek a b ő r ö n A z fiziológiás heg A hypertrophiás h e g A z atrophiás h e g A k e lő id H e g k o rre k c ió k Z -p la s z tik a V-Y-plasztika A bőrpótlás le he tő ség ei Bőrpótlás lebenyekkel Bőrpótlás szabad átültetéssel A z arc borhiányainak p ó tlása Plasztikai m űtétek a fülkagylón A z orrdeform itások korrekciója - rhinoplastica Funkcionális szem lélet A z anatómiai struktúrák minél teljesebb m e g ő rzé se A traum atizm us A z orrdeform itások leggyakoribb típ u s a i Tárgym utató...529