A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük

Átírás

1 TANTERMI ELŐADÁS Propedeutika, március 23. A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Profil és Aktív Geriátriai Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház B.Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont 1 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

2 A szív szól minden végtag ereiből Egyiptomi Smith-papírusz, kb éves Bágyadtság, lógó csukló, a férj aggódó kérdése tényleges betegségre utal (festő Jan Steen). Indiai Rig-véda, kb éves 2 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

3 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása 3 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

4 A fizikális vizsgálat jelentősége 4 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Johann Christian Fiedler A betegvizsgálat Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

5 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: megtekintés A beteg megjelenéséből, általános állapotából is következtethetünk a betegség súlyosságára. A beteg fejlettsége, testalkata, tápláltsági foka, testrészek terjedelme, színe, látható érmozgások, pulzálások. Cyanosis, ödéma, telt juguláris vénák, kóros soványság, nehézlégzés, fulladás. Gärtner tünet (kézháti vénák kiürülnek ha a szív magasságáig emeljük a kezet kiv. szívelégtelenség) Dobverőujjak Quincke-pulzus (körömháton kapilláris pulzáció) Musset jel: fejbiccentés (mindkettő AI-ban) Hippocrates megfigyelésen alapuló klasszikus leírása Ősi kínai orvoslás: az arc és nyelv megtekintése Corvisart: balszívfél-elégtelenség, mitrális stenosis - orthopnoe Graves, Robert James ( ): a betegek klinikai megfigyelése 5 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

6 A fizikális vizsgálat jelentősége 6 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Pablo Picasso A Tudomány és a Karitász

7 Arcpír - szívbetegségek 7 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.

8 Véna jugularis teltsége - szívbetegség 8 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.

9 Dobverő ujj, cyanosis, óraüveg köröm 9 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Dr. Vass Andrea

10 Perifériás ödéma - szívbetegség 10 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.

11 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás A szív nagyságának megítélése, a szívcsúcslökés tapintása (fekvő betegen bal oldalon az 5. bordaközben). Tájékozódó koppantás! Hangos szívzörej tapintása. Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámát Graves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le John Floyer másodpercet mutató órája a pulzusszám mérése 11 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

12 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás Szívcsúcs tapintása pericardiális folyadék, vagy emphysema takarhatja. V. bordaköz, medioclaviculáris vonalon belül, bal oldalon. Tapintata egy két ujjhegynyi területen, kiemelkedő-lesüllyedő csúcslökés. Oldalra, lefelé helyezett csúcslökés dislocatio hypertrophia, vagy dilatáció. Éles, elhatárolódás nélküli, szétterjedő, a szegycsont felé, gyomorszáj területén is tapintható szívcsúcs lüktetés, jobbkamra-tágulat jele. Emelő jellegű, a felemelkedés szintjét megtartó szívcsúcslökés balkamra hypertrophia jele lehet. 12 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

13 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás Rövid rezdülés, surranás. A nagyerek (aorta, a. pulmonalis) szájadékaiban, nagy vérnyomás, vagy kisvérköri nyomás esetén, II-III bk, parasternalisan tenyérrel érezhető a semilunaris zárás. Kóros billentyű surranás. Laënnec hasonlata szerint macskadorombolás, ez a presystoles surranás a bal pitvar-kamrai szájadék szűkületének bizonyító tünete. A jobb II. bordaközben, a szegycsont szélénél érzékelt surranás aorta stenosis. Bal II. bordaközben a szegycsonthoz közeli tapintható surranás pulmonalis szűkület (congenitalis). 13 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

14 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: a pulzus vizsgálata Graves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le John Floyer másodpercet mutató órája: a pulzusszám mérése Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámát Pulzuskvalitások 1. Szaporaság (frekvencia) frekvens vagy rarus 2. Nagyság - pulzusamplitudó magnus (altus) vagy parvus 3. Elnyomhatóság durus vagy mollis 4. Milyen gyorsan emelkedik celer vagy tardus 5. Teltség, tapinthatóság 14 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

15 A fizikális vizsgálat jelentősége A Kr.e ből származó Ebers papirusz már ír a pulzustapintás fontosságáról, amely utalhat a szív és a szervezet betegségeire. Ezt tükrözi Frans van Mieris ( ) és Jan Steen ( ) festményei. A bal felső kép (Jan Steen) visszaidézi Eraszisztratosz mondását 2000 évvel korábbról: Baja szerelmi fajta, orvos, gyógyszer nem segít rajta. 15 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

16 A pulzushullám rendellenességei 16 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

17 Fizikális vizsgálat: Kopogtatás, kéztartás 17 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

18 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás Relatív szívtompulat: mindig a várható határral párhuzamos az ujj, kívülről befelé haladunk a kopogtatással. Sternum jobb széle, medioclavicularis vonalon belül egy ujjal, a III. borda felső széle. Abszolút szívtompulat: sternum bal széle, szívcsúcslökés, IV. borda alsó széle. Auenbrugger 1761-ben írta le a kopogtatás klinikai jelentőségét Joseph Skoda: a kopogtatási hangok pontos jellemzése 18 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

19 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás 19 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

20 A kis- és nagyvérkör A szervezetből elhasznált vért összeszedő nagy, felső és alsó fő visszér bevezet a jobb pitvarba, a szív saját elhasznált vérét szállító vénájával együtt. Onnan az elhasznált vér a jobb kamrába kerül, amelyet a háromhegyű vitorlás billentyű nyit és zár el. A jobb kamrából a vér a tüdőkbe jut a tüdőverőér segítségével és a tüdőhólyagocskák falának hajszálereiben kering. Itt megtörténik a gázcsere. A friss vért a tüdővisszerek a bal pitvarba viszik, ahonnan a bal kamrába kerül, amelyet a kéthegyű vitorlás billentyű szabályoz. A bal kamrából a kiinduló vér a szervezet legnagyobb verőerébe, az aortába (főverőér) jut, amely a gerincoszlop előtt minden szervhez leadja azokat az ágakat, amelyeken a friss vér eljut a szervekhez. 20 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Kisvérkör: jobb kamra>tüdők>bal pitvar Nagyvérkör: bal kamra>szervek>jobb pitvar

21 A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei Típusos hallgatózási helyek Jobb old. 2. bordaköz parastern. = aorta stenosis. Bal old. 3. bordaköz parastern. = aorta insuff. Bal old. 2. bordaköz parastern. = a. pulm. hallg. Szívcsúcs regiója = mitr. bill. Bal old. 4. bk. parasternálisan (Erb pont) = mitr. bill. Jobb old. 4-5 bk., epigastriális régio = tricusp. bill. 21 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

22 A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása 22 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

23 23 kissi_a szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_ Köszönöm a megtisztelő figyelmet!