A szövõdménymentes húgyúti fertõzések vizsgálata és kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
|
|
- Fanni Bognár
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A szövõdménymentes húgyúti fertõzések vizsgálata és kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Nephrológiai Társaság I. ALAPVETÕ MEGFONTOLÁSOK Bevezetés Jelen protokoll a év közötti nõk szö võdménymentes húgyúti fertõzésének ke zelésére vonatkozik. Egy adott évet tekint ve a felnõtt nõk 11% a számol be húgyúti in fekcióról, és az élet folyamán több mint fe lüknél jelentkezik legalább egyszer ilyen fertõzés. Az akut cystitis miatti orvoshoz fordulás közvetlen költségét évi 1,6 milliárd dollárra becsülik az USA ban. A húgyúti fertõzésekkel az elmúlt 10 év ben számos hazai módszertani levél is fog lalkozott, a Magyar Nephrológiai Társaság nak azonban ezzel kapcsolatos protokollja. Ezen túl az elmúlt években történt változások is indokolják egy kifejezetten gyakorlati jellegû, tényeken alapuló, költ ségkímélõ protokoll kidolgozását. Ennek megalkotásában a korábban említetteken kívül az elmúlt 5 évben megjelent hazai és külföldi összefoglalókat és ajánlásokat is fi gyelembe vettük. JELEN PROTOKOLL CÉLJA, HOGY A NÕK SZÖVÕDMÉNYMENTES INFEKCIÓIBAN 1. csökkentse a felesleges laboratóriumi, képalkotó vizsgálatok és szakrendelések re való küldések gyakoriságát;. növelje a rövid idõtartamú antibiotikum kezelések arányát, gátolja az antibioti kum rezisztencia növekedését; 3. segítse a betegek korszerû ellátását, elé gedettségét. A protokoll három algoritmust tartalmaz. Az elsõ a diagnosztikus teendõkre, a máso dik a szövõdménymentes akut és rekurráló cystitisek kezelésére, a harmadik a szövõd ménymentes pyelonephritisek kezelésére vonatkozik. MEGBESZÉLÉS, ÁBRAMAGYARÁZAT 1. Dysuriás felnõtt nõ (18 65 év) A nõi szövõdménymentes húgyúti fertõzé sek jellegzetes tünete a fájdalmas, gyakori, sürgetõ vizelés, illetve vizelési inger, me lyet hólyagtáji fájdalom, idõnként makrosz kópos haematuria kísérhet. Ezek együttes, illetve bármelyikének önálló jelentkezése felnõtt, idõs nõknél e protokoll alkal mazását indokolja. ( C II. DIAGNÓZIS. Van komplikáló tényezõ az anamnézisben? Húgyúti fertõzésre utaló tünet esetén az el sõ és legfontosabb lépés a szövõdménymen tes és az ún. komplikált infekciók elkülöní tése, mely a pontos anamnézis felvételen alapszik. Komplikáló tényezõt jelent a férfi, gyermek és idõs (18 év alatti, illetve 65 év feletti) kor, terhesség, diabetes melli tus, immun szupprimált állapot, húgyutak, illetve vesék strukturális vagy funkcionális rendellenessége, héten belüli urológiai eszközös beavatkozás, illetve idegen test je lenléte vagy 1 hónapon belüli húgyúti fertõ zés, antibiotikum szedés, kórházi kezelés. ( C Fenti tényezõk bármelyikének fennállása, illetve gyanúja esetén a fertõzést kompli káltnak kell tekinteni, és az erre vonatkozó protokoll követése javasolt. Ezen esetekben a rövid kezelés alkalmazható a rejtett veseérintettség, illetve rezisztens baktéri um nagy gyakorisága miatt. 3. Van pyelonephritisre utaló tünet? Ha a vizelési panaszhoz láz (>37,5 C ), hidegrázás, deréktáji fájdalom vagy érzé kenység, hányinger hányás társul, a vese érintettség valószínûsíthetõ. A pyelonephri tis fiatal középkorú nõk esetében kompli káló tényezõ hiányában is felléphet. ( C 4. Van más urogenitális betegségre utaló adat? Ha a dysuria mellett colpitisre, urethritisre utaló tünetek (hüvelyi folyás, viszketés, bûz, fájdalmas közösülés) is nak, vagy a szexu ális átvitel szempontjából a beteg rizikója nagy, nõgyógyászati vizsgálat szükséges, mert a cystitis valószínûsége csak kb. 0%. Posztmenopauzában az ösztrogénhiány miat ti atrófiás colpitis játszhat szerepet a pana szok kiváltásában. ( C Ezen kórképek gyakori kórokozója a szexu ális úton terjedõ Chlamydia trachomatis. A fertõzés sokszor tünetszegény, csak fájdal mas vizelést okoz, melynek jellege elhúzódó, intermittáló. Chlamydia infekció szempont jából veszélyeztetõ tényezõként értékelendõ a 5 év alatti kor, egyedülálló családi állapot, új vagy több szexuális partner a megelõzõ három hónapban, ezek valószínû fertõzöttsé ge, barrier fogamzásgátlás mellõzése. 5. Vizeletvizsgálat; pyuria? A szövõdménymentes cystitis igazolására ele gendõ a pyuria kimutatása, mely történhet a vizeletüledék vizsgálatával vagy tesztcsíkkal. Hiányzó pyuria, haematuria, illetve az üle 0 I MAGYAR ORVOS
2 dékben látott nagyszámú laphámsejt colpi tist valószínûsít, ilyenkor is nõgyógyászati vizsgálat javasolt. ( C Bizo nyos esetekben, amennyiben az ellátó orvos jól ismeri betegét, illetve a beteg anam nesztikus adatai egyértelmûek és a laborvizs gálat kivitelezhetõ, az akut szövõd ménymentes cystitis diagnózisa a vizelet vizsgálata nélkül is felállítható, sõt a telefo non történõ konzultáció is elfogadható. ( B Pyuriát jelent, ha a vizeletüledékében 400x os nagyításnál több mint 5 fehérvér sejt látóterenként (érzékenység: 95%, specificitás: 70%). Fehérvérsejt cilinderek jelenléte pyelonephritisre utal, ebben az esetben sem alkalmazható a rövid terápia. Napjainkban elõtérbe került a tesztcsíkok használata, melyek gyors szûrõvizsgálatra al kalmasak. A leukocyta észteráz teszt a pyuriát, a nitrit teszt a bélbaktériumok szignifikáns jelenlétét detektálja jó érzé kenységgel. Amennyiben mindkettõ nega tív, de a klinikai gyanú erõs, a vizeletüledék vizsgálata hagyható el. 6. Akut szövõdménymentes cystitis Amennyiben a dysuriás nõbetegnél kompli káló tényezõ, pyelonephritisre utaló tünet észlelhetõ, szükségtelen a vizelette nyésztés elvégzése, mert a kórokozó, illetve az antibiotikum érzékenysége nagy valószí nûséggel megjósolható, és az eredmény befolyásolja a kezelést. ( C A bacteriuria általában szignifikáns, de dysu ria esetén 1000/ml csíraszám is kórokozónak tekintendõ. A kórokozó leggyakrabban E. coli (75 90%), illetve Staphylococcus sapro phyticus (5 15%), az utóbbi elsõsorban fia taloknál fordul elõ. Egyéb baktérium komp likáló tényezõ lehetõségét veti fel. III. KEZELÉS 7. Rövid kezelés (3 5 nap) Fiatal felnõtt nõk szövõdménymentes akut cystitisében rövid, 3 5 napos orális antibio tikus kezelés javasolt. (Evidencia: A.) El sõként választandó szerként a hatékonysá got, mellékhatásokat és költségeket mérle gelve leginkább a norfloxacin vagy trimetho prim/sulfamethoxazol 3 napos, valamint a cefalexin, amoxicillin/klavulánsav, illetve nitrofurantoin 5 napos adása javasolt. A betegtájékoztatásnak ki kell terjednie a gyógyszerszedésre, a bõ folyadékbevitelre, az antibiotikum kezelés miatt szükséges ki egészítõ fogamzásgátlásra, a kontrollvizsgá lat szükségességére, ha panaszai javul nak, vagy kiújulnak. A hosszabb idõtartamú kezelés eredmé nyei jobbak, viszont költségesebb, gya koribb a mellékhatás jelentkezése. A rövi debb idejû (pl. egyadagú) kezelés haté konysága kisebb a gyakori recidíva miatt. A fluorokinolonokra az E. coli több mint 95% a és egyéb kórokozók is érzékenyek napjainkban, azonban a kiterjedt alkalma zás következtében a rezisztencia gyors nö vekedése valószínû. A szövõdménymentes cystitis kezelésében elsõ szerként legin kább a norfloxacin 3 napos alkalmazása ajánlott. A többi fluorokinolon a kompli kált, illetve vesét is érintõ fertõzések ese tére tartalékolandó. A légúti kezelésekre használt új kinolonok alkalmasak a húgyúti fertõzések kezelésére. Az E. coli trimethoprim/sulfamethoxazol rezisztenciája a korábbi kiterjedt használat miatt jelentõsen nõtt (régiótól függõen 18 33%). A kezelés azonban a rezisztens törzzsel történõ fertõzések felénél in vivo hatásos, ezért továbbra is ajánlható elsõként választandó szernek 3 napos idõtartamban. A béta laktámok (amoxicillin, ampicillin) önmagukban a gyakori rezisztencia és ki sebb terápiás hatás (gyors kiürülés, bél és hüvelyflórából történõ elégtelen baktérium eltávolítás) miatt javasoltak. A klavu lánsavval, sulbactammal kombinált készít ményeik 3 5 napos kezelésben hatékonyak. Az I. és II. generációs cephalosporinok eseté ben egyértelmûen csak az 5 napos kezelés ajánlható. A III. generációs orális cephalos porinokkal kevés a tapasztalat, de a Staphy lococcusra általában hatnak, költsége sek, így elsõ szerként javasoltak. Nitrofurantoin elsõsorban az E. colira hat. Olcsósága, valamint a terjedõ fluorokinolon és trimethoprim/sulfamethoxazol reziszten cia miatt elõtérbe kerülhet 5 napos adása. Az egy adagban alkalmazható, nálunk is forgalmazott fosfomycin por a Staphylococ cusokra hat, a kinolonoknál kevésbé hatékony és a mellékhatása is gyakoribb. 8. A tünetek megszûnnek A szövõdménymentes akut cystitis kezelé sét követõen kontrollvizsgálat javasolt, mivel a tünetmentes bacteriuria kezelése sem ajánlott egyébként egészséges, terhes nõknél. (Evidencia: B.) 9. A tünetek perzisztálnak vagy 14 napon belül kiújulnak Amennyiben a tünetek a rövid kezelés után perzisztálnak vagy a kezelést követõen két héten belül visszatérnek, relapszusról be szélünk, melyet ugyanazon kórokozó okoz. Ilyenkor rezisztens kórokozó vagy rejtett veseérintettség valószínû, ezért a szövõd ménymentes pyelonephritisnek (lásd 16. pont) megfelelõen vizelettenyésztést kell végezni, és hosszabb idõtartamú (10 14 na pos) kezelés szükséges. ( B szintû aján lás). Az akut cystitis kb. 5 30% ában vese érintettség is, arra utaló klinikai tüne tek (láz, derékfájdalom, hányinger) hiányá ban (szubklinikus pyelonephritis). 10. A tünetek 14 nap után kiújulnak Ha a panaszok hét után ismétlõdnek, akkor azt reinfekciónak kell tekinteni. Ilyenkor az 1. pontban leírtaknak megfelelõen kell ismét eljárni. Az újabb fertõzés leggyakrabban az elsõ utáni 3 hónapon belül jelentkezik. ( C Egészséges nõk visszatérõ cystitise rein fekció következménye, melyet a bélflórában megtelepedõ, és onnan a periurethralis terü letet is kolonizáló újabb vagy gyakran ugyan azon baktériumfaj okoz. 11. Rekurráló cystitis Rekurráló cystitisrõl beszélünk, ha fél év alatt nél többször jelentkeznek a panaszok. Amennyiben rizikótényezõ, részletes urológiai, képalkotó vizsgálatok indokol tak. A vesefunkció és a vesék ultrahangvizsgá lata, vizelettenyésztés elsõsorban a beteg meg nyugtatása miatt javasolt. ( C Az egyébként egészséges fiatal nõk cysti tisében a szexuális érintkezés, korábbi húgy úti fertõzés, spermicid szerek és antibioti kumok alkalmazása, míg posztmenopauzá ban a vizelet inkontinencia, cystokele szere pel gyakori rizikótényezõként. Az akut cysti tis ismételt jelentkezés esetén sem befolyá solja károsan a vesefunkciót, jár egyéb következményekkel. 1. Megelõzõ intézkedések A recidívák megelõzése szempontjából fon MAGYAR ORVOS I 1
3 1. ÁBRA. JAVASOLT DIAGNOSZTIKUS ALGORITMUS SZÖVÕDMÉNYMENTES HÚGYÚTI INFEKCIÓBAN 1 Dysuriás felnõtt nõ (18 65 év) fájdalmas, gyakori, sûrgetõ vizelés Van-e anamnesztikus komplikáló tényezõ? 3 Van pyelonephritisre utaló tünet? (láz, deréktáji fájdalom, hányinger) 4 Van más urogenitalis betegségre utaló tünet? Szövõdménymentes akut cystitis (vizelettenyésztés szükséges) tos a korrigálható rizikótényezõk megszünte tése, így a pesszárium és spermicid gél kerü lése, valamint a bõ folyadékfelvétel. Egyes adatok szerint napi 7 dl áfonyadzsúsz (vagy 300 mg kapszula) fogyasztása kedvezõ hatású, mert a proanthocyanidin tartalma mi att akadályozza az E. coli kapcsolódását az uroepithelhez. ( B Ugyanak kor a vizeléssel kapcsolatos (rendszeres, tel 5 Vizeletvizsgálat: pyuria (tesztcsík, üledék) Komplikált húgyúti fertõzés Szövõdménymentes akut pyelonephritis Nõgyógyászati vizsgálat Urethritis, colpitis HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK KOMPLIKÁLÓ TÉNYEZÕI: Nem: férfiaknál mindig komplikáltnak tekintendõ Életkor: <18 év >65 év Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus Immunsuppressív állapot: például, vesetranszplantáció vese/húgyuti strukrurális vagy funkcionáli eltérés: például obstrukció, kõ, VUR, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás: <14 nap vagy idegen test jelenléte Rezisztens kórokozók gyanúja: kórházi kezelés >14 nap antibiotikum/húgyúti ifekció >30 nap 4 COLPITISRE, URETHRITISRE UTALÓ TÜNETEK Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló Kísérõ tünetek: hüvelyi folyás (urethra/cervix)hüvelyi viszketés, bûz dyspareunina Sexuális átvitel nagy rizikója: új/több szexuális partner <3 hónap partner valószínû fertõzöttsége barrier fogamzásgátlás hiánya <5 év, egyedülálló családi állapot Postmenopausa: ostrogénhiány Vizelet: pyuria vagy steril, haematólia jes hólyagürítés, lefekvés elõtti és szexuális kapcsolat utáni vizelés), valamint a székreke dés és a kádfürdõ kerülésére (helyette zuha nyozás), fokozott személyi higiénére vonat kozó tanácsok hatásosságát kontrollált vizs gálatokban eddig sikerült igazolni. Posztmenopauzában intravaginális ösztrogén adása javasolt, mely a hüvelyflóra helyreállí tásával csökkentheti a kolonizációt. 13. Aktust követõ terápia Amennyiben egyértelmû kapcsolat a sze xuális érintkezés és a panaszok között, akkor az aktust közvetlenül követõ egyszeri anti biotikum terápia alkalmazása javasolt. A fer tõzés megelõzésére mg trimetho prim/sulfamethoxazol, mg nor floxacin, mg nitrofurantoin alkalmaz ható. A kezelés hatásossága megközelíti a fo lyamatos kis adagú profilaxis eredményét, de eddig ezt megerõsítõ vizsgálatok még történtek. ( C 14. Folyamatos kis adagú profilaxis Ha a panaszok enek összefüggésben a szexuális aktivitással, folyamatos kis adagú antibiotikum profilaxis javasolt, mely 90% ban hatékony, a betegévenkénti 3 esetrõl 0,1 0, epizódra csökkenti a fertõzések szá mát. (Evidencia: A.) Naponta egyszeri 40 mg trimethoprim/sulfamethoxazol, 00 mg norfloxacin, mg nitrofurantoin vagy 50 mg cefalexin bevétele javasolt le fekvés elõtt, fél, majd hatás esetén egy két évig folyamatosan. A trimethoprim/sul famethoxazol esetében másnaponta 40 mg bevétele is elégséges lehet. 15. Intermittáló rövid önkezelés A jól kooperáló, folyamatos gyógyszersze dést elutasító nõknél alternatív megoldás lehet az intermittáló rövid önkezelés. (Evi dencia: A.) A beteg a panaszok jelentke zésekor azonnal 3 napos kezelést alkalmaz a korábban felírt (lásd 7. pont) gyógyszerek kel. Az infekciók gyakorisága csökken, de a panaszok hamarabb szûnnek meg. 16. Szövõdménymentes akut pyelonephritis nõknél Fiatal középkorú nõknél komplikáló ténye zõ nélkül is kialakulhat akut pyelonephritis. A vesék érintettségére láz, deréktáji fájda lom, costovertebrális érzékenység, hányin ger, hányás utal. A vizelési panasz hiányoz hat! ( C A klinikai kép változó, az enyhe betegség tõl a súlyos szeptikus formáig terjedhet. Kórokozó 90% ban E. coli, mely általában vi rulensebb, mint cystitisben, a többi fertõ zést egyéb bélbaktériumok (Proteus, Kleb siella, Enterococcus fajok) okozzák. A rizi kótényezõk hasonlóak, egyeseknél örökle tes tényezõ is felmerül. 17. Pyuria kimutatása, vizelettenyésztés A kórképben a pyuria mindig kimutatható (lásd 5. pont), de a pyelonephritisre jellem zõ fehérvérsejt cilinderek gyakran hiányoz nak. Mindig kötelezõ vizelettenyésztés vég zése, a bacteriuria általában meghaladja a 104/ml csíraszámot. ( C A I MAGYAR ORVOS
4 . ÁBRA. JAVASOLT KEZELÉS SZÖVÕDMÉNYMENTES CYSTITISEKBEN 6 Szövõdménymentes akut cystitis 7 Rövid terápia (3 5 nap), 7a betegtájékoztatás Tünetek megszûnnek? súlyos formákban hemokultúra, CRP, fehér vérsejt, vesék ultrahangvizsgálata is szüksé ges. Amennyiben kismedencei gyulladással összetéveszthetõ a kép (hüvelyi folyás je lenléte, oldalisági különbség a vesék érzékenységében), nõgyógyászati vizsgálat is szükséges. 9 Tünetek perzisztálnak vagy két héten belül újra kiújulnak 8 Kontroll idokolt 3 Komplikált húgyúti fertõzés 10 Tünetek ismétlõdnek két hét után 11 Rekurráló cystitis (> cystitis/félév) 1 Megelõzõ intézkedések Szexuális aktussal kapcsolat? 6 RÖVID TERÁPIA CYSTITISBEN: fluorokinolon (norfloxacin 400 mg 3 nap) trimethoprin/sulfamethoxazol 960 mg 3 nap amoxicilin/klavulánsav mg (3 )5 nap cephalosporin (cefalexin mg) 5 nap nitrofurantoin mg 5 nap 7a Betegtjékoztatás Antibiotikum-szedés elõírt adagban, ideig Bõséges (l) folyadék fogyasztása Esetleges mellékhatás (kiütés, hányinger) Kiegészítõ fogamzásgátlás Kontroll, ha 3 nap múlva javul Kontroll, ha két héten belül kiújul a panasz 1 Dysuriás felnõtt nõ 13 Aktust követõ egyszeri terápia Folyamatos kisadagú profilaxis Intermittáló rövid önkezelés 1 Megelõzõ intézkedések Bõvebb folyadékbevitel, áfonya dzsúsz Pesszárium/spermicid gél kerülése Vizelés gyakran, lefekvéskor/aktus után Székrekedés, kádfürdõ kerülése Ösztrogénkrém postmenopausában 13 Aktust követõ egyszeri terápia trimethoprin/sulfamethoxazol mg kinolon (fõleg norfloxacin mg) nitrofurantoin mg 14 Folyamatos kisadagú profilaxis (este lefekvés elõtt 6 4 hónapig) trimethoprin/sulfamethoxazol 40 mg vagy másnaponta 40 mg norfloxacin 00 mg nitrofurantoin mg cefalexin 50 mg 18. Kórházi elhelyezés szükséges? Fekvõbeteg ellátóintézménybe történõ fel vétel és kezelés szükséges súlyos általános állapot (magas láz, kifejezett fájdalom), a megfelelõ folyadékfelvétel és gyógyszersze dés nehezítettsége, a diagnózis bizonyta lansága, valamint a beteg rossz szociális helyzete, bizonytalan együttmûködése ese tén. ( C. Per os empirikus kezelés szövõdménymentes pyelonephritisben, illetve komplikált húgyúti fertõzésben Enyhe klinikai kép esetén ambuláns keze lés javasolt per os antibiotikumokkal. A ke zelést a tenyésztés levételét követõen kell elkezdeni. Elsõsorban fluorokinolonok (pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin levofloxacin) java soltak, a norfloxacin kivételével, a cystitis ben alkalmazottnál nagyobb adagban. Ha ellenjavalltak, akkor béta laktamáz stabil penicillinek vagy III. generációs cephalos porinok ajánlottak az empirikus kezelés el kezdésére. ( A A norfloxa cin, nitrofurantoin és az I. generációs cepha losporinok alkalmasak pyelonephritis ben, mert érnek el megfelelõ szöveti koncentrációt. A trimethoprim/sulfametho xazol és amoxicillin/ampicillin csak az anti biogram ismeretében javasolt. 0. Parenterális antibiotikus kezelés szövõdménymentes pyelonephritisben, illetve komplikált húgyúti fertõzésben A kórházi ellátást igénylõ betegek kezelését általában parenterális antibiotikumokkal ja vasolt kezdeni a tenyésztés levételét köve tõen. A fluorokinolonokat is alkalmazhatjuk parenterálisan, de amennyiben a beteg a gyógyszert be tudja venni, az orális kezelés ugyanolyan hatásos és jelentõsen olcsóbb. Ezenkívül II III. generációs cephalospori nok, béta laktamáz stabil penicillinek vagy aminoglikozidok adása javasolt. Ez utóbbiak a legsúlyosabb esetekben kombinálhatók a másik három csoport gyógyszereivel. Az aminoglikozidok rövid távon, napi egyszeri adagolás mellett kevésbé toxikusak, jó szö veti koncentrációt biztosítanak, gazdaságo sak. ( A 1. Célzott per os kezelés Ha a beteg állapota javul, a 3. naptól át le het térni orális antibiotikumra a közben el készülõ antibiogram alapján. A kezelés tel jes idõtartama általában nap, de ki nolon adásakor, ha a beteg gyorsan javul, 7 10 nap is elégséges. ( B Ennél hosszabb, pl. a korábban alkalma zott 6 hetes kezelés szükségtelen szövõd ménymentes pyelonephritisben, csak a mel lékhatások gyakoriságát növeli.. Kontrolltenyésztés gyógyulás után Kezelést követõ rutinszerû vizelettenyész tés szövõdménymentes fertõzéseknél az újabb vizsgálatokban bizonyult költ séghatékonynak, ezért csak ismételt infek MAGYAR ORVOS I 3
5 ciók esetén javasolt a kezelést követõ má sodik héten. ( C 3. Komplikált húgyúti fertõzés Ha a megkezdett kezelés mellett három na pon belül javulás, akkor rezisztens kórokozó, hajlamosító tényezõ, szövõdmény jelenlétére kell gondolni, ezért a komplikált húgyúti fertõzéshez hasonlóan (ajánlást lásd késõbb) az antibiogram értékelése, ennek alapján a kezelés módosítása, valamint uro lógiai, képalkotó vizsgálatok szükségesek. Ugyanez a teendõ relapszusban is, vagyis ha a terápia befejezése után a panaszok két hé ten belül kiújulnak. ( C IV. REHABILITÁCIÓ V. Gondozás VI. IRODALOMJEGYZÉK 1. A Fertõzõ és Trópusi Betegségek Szakmai Kollégiuma és a Belgyógyászati Szakmai Kollégium közös módszertani levele: A felnõttkori húgyúti infekciók antibiotikum kezelése. Magyar Belorvosi Archívum. 93;46: Barry H.C., Hickner J., Ebell M.H. et al.: A random ized controlled trial of telephone management of suspected urinary tract infections in women. J. Fam. Pract. 001;50: Fihn S.D.: Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N. Engl. J. Med. 003;349: Foxman B., Barlow R., D Arcy H. et al.: Urinary tract infection: self reported incidence and associated costs. Ann. Epidemiol. 000;10: Hooton T.M.: Recurrent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agent. 001;17: Kontiokari T., Sundqvist K., Nuutinen M. et al.: Randomised trial of cranberry lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ. 001;3: Magyar T.: Húgyúti infekciók terápiája az alapellátásban, a fluorokinolonok prioritása. Háziorvos Továbbképzõ Szemle. 99;4: Mátyus J.: Húgyúti infekciók. Klinikai Nephrologia (szerk. Kakuk Gy.). Medicina. Budapest. 004; Montana State University: Cystitis/Uinary Tract Infection, Ecidence Based Medicine for Student Health Services www. montana. edu/wwwebm/cy stitis UTI.htm 10. Népjóléti Minisztérium diagnosztikus és terápiás protokollja: Bakteriális, aspecifikus húgyúti infekciók kórisméje és kezelése. Népjóléti Közlöny. 97;47: Raz R.: Hormone replacement therapy or profilaxis in postmenopausal women with recurrent urinary tract infection. J. Infect. Dis. 001;18(S1):S74 S Rókusz L., Arányi Zs., Bécsi A., Gorka A.: Tények és adatok. Húgyúti infekciók. Melania Kft. Budapest Saint S., Scholes D., Fihn S.D. et al.: The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. Am. J. Med. 99;106: Schappert S.M.: Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States. 97. Vital and health statistics. Series 13. No Atlanta: NSHS. Nov Stamm W.E.; Hooton T.M.: Management of urinary 3. ÁBRA. JAVASOLT KEZELÉS SZÖVÕDMÉNYMENTES PYELONEPHRITISBEN 16 Szövõdménymentes pyelonephritis (láz, deréktáji fájdalom, hányinger +/-dysuria Enyhe klinikai kép mérsékelt láz/fájdalom pyuria kimutatása, vizelettenyésztés 18 Kórházi elhelyezés szükséges? tract infections in adults. N. Engl. J. Med. 93;39: Szerkesztõségi irányelv: Nõi alsó húgyúti infekciók diagnózisa és kezelése. Útmutató. 00. december. 8. szám Medition Kiadó. Budapest. 17. UMHS Urinary Tract Infection Guideline. 99. Univer sity of Michigan Health System. con sult pda.com/uticr003section1.htm 18. Urinary Tract Infection: Risk Stratification, Clinical Evaluation and Evidence Based Antibiotic Therapy. Year 003 Update. Primary Care Consensus Reports. Cochrane Rewiev. Cochrane Library Súlyos klinikai kép magas láz, hányinger Per os kezelés (empirikus) Parenteralis kezelés (empirikus) PER OS KEZELÉS (SZÖVÕDMÉNYMENTES PYELONEPHRITIS ÉS KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉS) ELSÕDLEGESEN JAVASOLT: pefloxacin 400 mg ofloxacin 00 mg ciprofloxacin 500 mg levofloxacin mg amoxacin/klavulánsav 3 65 mg ampicillin/sulbactam mg MÁSODLAGOSAN JAVASOLT (ANTIBOGRAM) cefuroxim 500 mg cefixim 400 mg cefatemet 500 mg ceftibuten mg trimethoprin/sulfamethoxazol 960 mg PARENTERALIS KEZELÉS (SZÖVÕDMÉNY- MENTES PYELONEPHRITIS ÉS KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉS) MÉRSÉKELTEN SÚLYOS: Javulás 3 napon belül? 1 Célzott kezelés per os 7 10 nap Komplikált húgyúti fertõzés Gyógyulás utáni tenyésztés? Relapsus héten belül fluorolikonolok mint. pontban cephalosporinok (II III. gen) cefuroxim -3 0,75 1,5 g cefoxitin 1 g cefotaxim 3 1 g ceftriaxon 1 1 g béta-laktamáz stabil penicillinek amoxicillinek/klavuánsav 3-4 1,5 g ampicilin/sulbactam 3-4x1,5g aminoglikozid genta-/brula-/netilmicin mg/kg amikacin 7 15 mg/kg SÚLYOS ÁLLAPOT, ISMÉTELT KÓRHÁZI FERTÕZÉS fluorokinolon+aminoglikozid cephalosporin+aminoglikozid béta-laktamáz stabil penicillin+aminoglikozid. Urológiai Szakmai Kollégium, Országos Urológiai Intézet: Húgyúti bakteriális infekciók: diagnoszti kus és terápiás irányelv (szerk.: Tenke P. és mtsai.). Magyar Urológia. 00;14(3): Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R. et al.: Guide lines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin. Infect. Dis. 99;9: A szakmai protokoll érvényessége: 008. december I MAGYAR ORVOS
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szövődménymentes húgyúti fertőzések vizsgálata és kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szövődménymentes húgyúti fertőzések vizsgálata és kezelése Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Nephrológiai Társaság I. Alapvető
RészletesebbenMi az első diagnózisa? Mi az első diagnózisa? Mi a leggyakoribb kórokozó?
KF-né, 47 éves nőbeteg csípő vizelet, frissen jelentkező deréktáji fájdalom és hidegrázás miatt jelentkezett a rendelésen. Mi az első diagnózisa? A.) Alsó húgyúti infekció B.) Pyelonephritis C.) Lumbago
RészletesebbenEüM szakmai irányelv. a nem komplikált húgyúti fertőzésekről 1
1. oldal EüM szakmai irányelv a nem komplikált húgyúti fertőzésekről 1 (1. módosított változat) Készült a Magyar Urológiai Szakmai Kollégium és a Magyar Infektológiai Szakmai Kollégium felkérésére az Európai
RészletesebbenA nem komlikált húgyúti fertőzések
A nem komlikált húgyúti fertőzések Definíció, terminológia Az akut, nem komplikált húgyúti fertőzés felnőtteknél az akut cystitist és az akut pyelonephritist jelenti, egyébként egészséges személyeknél
RészletesebbenHÚGYÚTI FERTÕZÉSEK. I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ ÉS KOMPETENCIASZINTEK. EüM
HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Reusz György, dr. Tory Kálmán Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ
RészletesebbenUrológiai Szakrendelés Szegedi úti Akadémia
Dr. Rózsahegyi József Urológiai Szakrendelés Szegedi úti Akadémia Szövődménymentes alsó húgyúti fertőzés (cisztitisz) kezelése ma Ismét felfáztam Mit tudunk eddig? - tipikus női betegség - nászutas betegségnek
RészletesebbenIrányelvek a vese és húgyúti infekciók gyógyításában
Irányelvek a vese és húgyúti infekciók gyógyításában Szabó Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika There is no subject in which there is so little uniformity of opinion and so much confusion Nincs
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenHúgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa
Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa Szabó Attila Semmelweis Egyetem I.sz. (Bókay) Gyermekklinika Kávészünet-18 2016. május 26 29. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia
RészletesebbenA NEM KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE A BIZONYÍTÉKOK TÜKRÉBEN
INFEKTOLÓGIA A NEM KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE A BIZONYÍTÉKOK TÜKRÉBEN Urológiai Szakmai Kollégium, Infektológiai Szakmai Kollégium 1. Az irányelv célja A nem komplikált húgyúti
RészletesebbenHúgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei
Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei Dr. Nagy Erzsébet Szegedi Tudományegyetem Központi Klinikai Mikrobiológiai Laboratórium Húgyúti infekciók UTI bármely
RészletesebbenHYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA
2004; 8 (3-4):123 234. Alapító elnök: FARSANG CSABA Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril
Részletesebben1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti
Otthon szerzett pneumonia (terápiás algoritmus) Dr. Kovács Gábor Otthon szerzett pneumonia Hospitalizáció szükséges-e? Nem Igen 1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti II. csoport.
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic
Az urolithiasis előfordulása, diagnosztikája, megelőzése Tordé Ákos Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic Urolithiasis-epidemiológia Az orvostörténet folyamán
RészletesebbenA komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:
RészletesebbenA kiválasztó szervrendszer és betegségei
A kiválasztó szervrendszer és betegségei A szervezetben az anyagcsere során számtalan káros és felesleges anyag képződik. A sejtek bomlástermékei, a bekerült mérgezőanyagok, mind-mind eltávolításra várnak.
RészletesebbenHúgyúti fertızések. DE OEC Orvosi Mikrobiológiai Intézet
Húgyúti fertızések DE OEC Orvosi Mikrobiológiai Intézet A húgyútak physiologiásan sterilek! A gáttájék és a periurethrális régió tartalmazhat uropathogén baktériumokat. A nemek aránya húgyúti fertızésekben
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenAz akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája
Az akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája Interjú Prof. dr. Winfried Vahlensieck urológus, fájdalomspecialistával II. rész A krónikus abakteriális prosztatitisz (CPPS) mellett
RészletesebbenAz antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági
RészletesebbenDE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN Debrecen, 2006. 12. 04. Dr. Kincses József a kórokozók egy lépéssel mindig előttünk fognak
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni,
RészletesebbenANTIBIOTIKUM-TERÁPIÁS KONSZENZUSNYILATKOZAT
A konszenzusnyilatkozat az Országos Háziorvos Napok 2009. május 23-i konszenzus-kerekasztala kapcsán született. Készítették: Dr. Szalka András, Szt. Imre Kórház, Budapest Dr. Fekete Ferenc, Fővárosi Önkormányzat
RészletesebbenIrányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben
Irányelv Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben az Infektológiai és Pulmonológiai Szakmai Kollégium közös módszertani levele Az Infektológiai és Pulmonológiai
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenMIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN
MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése, 2017.09.30.
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
RészletesebbenESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház
ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei Szalka András Szent Imre Kórház Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenA JUVIA HÜVELYHIDRATÁLÓ GÉL KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA
A JUVIA HÜVELYHIDRATÁLÓ GÉL KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 18 Fempharma Europe Kft. Bevezetés A hüvelyszárazság gyakran a szervezet ösztrogén szintjének csökkenése következtében kialakuló
Részletesebben33. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. már ci us 27., hétfõ TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 3887, Ft
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. már ci us 27., hétfõ 33. szám Ára: 3887, Ft TARTALOMJEGYZÉK 62/2006. (III. 27.) Korm. r. Az egyes pénzbeli szociális ellátások elszámolásának szabályairól...
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 29 Tudományos következtetések A Zinnat és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenIntravascularis eszközökkel összefüggő infekciók. Sinkó János 2011
Intravascularis eszközökkel összefüggő infekciók Sinkó János 2011 Jelenségek Kolonizáció Phlebitis Kimeneti nyílás fertőzése Alagútinfekció Zseb infekció Véráram infekció Clinical Infectious Diseases 2009;
RészletesebbenA évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I.
Antimikrobiális szer alkalmazás a hazai és európai kórházakban és bentlakásos szociális intézményekben az európai pont-prevalencia vizsgálatok eredményei alapján dr. Kurcz Andrea, dr. Hajdu Ágnes, Veress
RészletesebbenA hemokultúra vételének metodikája
A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam
RészletesebbenA hazai antibiotikum-felírási gyakorlat elemzése a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő adatai alapján
A hazai antibiotikum-felírási gyakorlat elemzése a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő adatai alapján Babarczy Balázs, dr. Papp Renáta 2018. november 19. Kontextus Az antibiotikum rezisztencia okozta
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenA MAGYAR TÖRTÉNELMI TÁRSULAT KIADVÁNYAI
A MAGYAR TÖRTÉNELMI TÁRSULAT KIADVÁNYAI 2 A MA GYAR TÖR TÉ NEL MI TÁR SU LAT KI AD VÁ NYAI A kö tet írá sai zöm mel a hu sza dik szá zad idõ sza ká ról szól nak, más részt pe dig át té te le sen ér vel
RészletesebbenEndocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
RészletesebbenVesebetegségek. Szabó Attila. Semmelweis Egyetem I.sz. (Bókay) Gyermekklinika
Vesebetegségek Szabó Attila Semmelweis Egyetem I.sz. (Bókay) Gyermekklinika Miről lesz szó? A leggyakoribb gyermeknephrológiai problémákról: Húgyúti infekciók Hematuria Húgyúti infekciók There is no subject
RészletesebbenA pulzáló és folyamatos norfloxacin itatás összehasonlító vizsgálata csirkében és pulykában. Sárközy Géza
A pulzáló és folyamatos norfloxacin itatás összehasonlító vizsgálata csirkében és pulykában Sárközy Géza Gyógyszertani és Méregtani tanszék Állatorvos-tudományi fakultás Szent István Egyetem Budapest 2002
RészletesebbenA tigecyclin in vitro hatékonysága Magyarországon multicentrikus tanulmány 2006
A tigecyclin in vitro hatékonysága agyarországon multicentrikus tanulmány 26 Konkoly Thege arianne, Nikolova adka és a ikrobiológiai unkacsoport A POSZTANTIBIOTIKU ÉA BAD BUGS: NO DUGS AZ AIKAI INFKTOLÓGIAI
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenAntibiotikum érzékenyégi vizsgálatokhoz ajánlott táptalajok: Mueller-Hinton agar
Szakmai tájékoztató az EUCAST antibiotikum érzékenység vizsgálati rendszerére való áttéréshez Útmutató aerob baktériumok antibiotikum érzékenységének korongdiffúziós meghatározásához Összeállította: Dr.
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenEvolúció ma: az antibiotikum rezisztencia a baktériumoknál
Evolúció ma: az antibiotikum rezisztencia a baktériumoknál Dr. Jakab Endre, adjunktus Magyar Biológia és Ökológia Intézet, Babeş-Bolyai Tudományegyetem ejakab@hasdeu.ubbcluj.ro Tartalom az antibiotikum
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenSZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16.
SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16. HTTP://WWW.CDC.GOV/DRUGRESISTANCE Bad Bugs, No Drugs: No E S K A P E! Bad Bugs, No Drugs: No E. faecium S. aureus K. pneumoniae
RészletesebbenAmit a méhnyakrákról tudni érdemes
Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur
RészletesebbenDr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
Részletesebben38. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. áp ri lis 5., szerda TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 1311, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. áp ri lis 5., szerda 38. szám Ára: 1311, Ft TARTALOMJEGYZÉK 79/2006. (IV. 5.) Korm. r. A fel sõ ok ta tás ról szóló 2005. évi CXXXIX. tör vény egyes
RészletesebbenTARTALOM. III. ÉVFOLYAM, 14. SZÁM Ára: 1700 Ft JÚLIUS 15. oldal oldal. A köz tár sa sá gi el nök 101/2011. (V. 20.) KE ha tá ro za ta
III. ÉVFOLYAM, 14. SZÁM Ára: 1700 Ft 2011. JÚLIUS 15. TARTALOM oldal oldal JOGSZABÁLYOK A nem ze ti erõ for rás mi nisz ter 24/2011. (V. 18.) NEFMI ren de le te az egyes sa já tos köz ok ta tá si fel ada
RészletesebbenAz otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése
1 Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése az Infektologiai és a Tüdıgyógyászati Szakmai Kollégium közös irányelve (2006) Három évvel ezelıtt, 1998-ben jelent meg az Infektologiai, Pulmonologiai
Részletesebben75. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. jú ni us 15., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 2478, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. jú ni us 15., péntek 75. szám Ára: 2478, Ft TARTALOMJEGYZÉK 2007: LXI. tv. A cég nyil vá nos ság ról, a bí ró sá gi cég el já rás ról és a vég el szá
RészletesebbenGERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
RészletesebbenInvazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak
RészletesebbenA MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2004. no vem ber 15., hétfõ 169. szám TARTALOMJEGYZÉK 2004: CI. tv. Az adókról, járulékokról és egyéb költségvetési befizetésekrõl szóló tör vé nyek mó do
Részletesebben1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára
1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára Mi a probléma? Az antibiotikum 1 -rezisztencia valamennyi európai egészségügyi intézményben
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenA Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet
A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet 6/1992. (III. 31.) NM rendelet A háziorvosi szolgálat elsődleges, személyes
RészletesebbenFOLYAMATOS ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS. A vizelési zavarok kórismézése és kezelése (15) A húgyúti fertôzések nôgyógyászati vonatkozásai
FOLYAMATOS ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS A vizelési zavarok kórismézése és kezelése (15) A húgyúti fertôzések nôgyógyászati vonatkozásai BÔSZE PÉTER DR. Fôvárosi Szent István Kórház, Nôgyógyászati Osztály, Budapest
RészletesebbenA széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.
A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem
RészletesebbenIDŐSKORI UROLÓGIAI KIHÍVÁSOK
Dr Somogyi László PTE ÁOK, Urológiai Klinika IDŐSKORI UROLÓGIAI KIHÍVÁSOK Tartalom Húgyúti infekciók Benignus prosztata hyperplasia Hólyagtumorok Prosztatarák Vizelettartási zavarok Változások az időskori
RészletesebbenPNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK
PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK 1 BLASZFÉMIÁK... AMOXICILLINTİL MINDENKI MEGGYÓGYUL... AZ ORR- / TOROKVÁLADÉK VIZSGÁLATA KERÜLENDİ! A MYCOPLASMA- / CHLAMYDIA SEROPOSITIVITAS NEM ÉRZÉKENY ANTIBIOTIKUMRA! 2
Részletesebben148. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. de cem ber 5., kedd TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 1701, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. de cem ber 5., kedd 148. szám Ára: 1701, Ft TARTALOMJEGYZÉK 2006: C. t v. A kül föl di bi zo nyít vá nyok és ok le ve lek el is me ré sé rõl szóló 2001.
RészletesebbenMinőségbiztosítás a klinikai mikrobiológiai laboratóriumban Barcs István SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztika 2008 november 6 Játszótér, Budapest, Margit-sziget, 1941 1
RészletesebbenIII. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM Ára: 715 Ft JANUÁR 17.
III. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM Ára: 715 Ft 2011. JANUÁR 17. F E L H Í V Á S! Fel hív juk tisz telt Elõ fi ze tõ ink fi gyel mét a köz löny utol só ol da lán köz zé tett tá jé koz ta tó ra és a 2011. évi elõ fi
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Húgyúti fertőzések. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Húgyúti fertőzések Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások HBCs kódok: 578A, 578B, 610Z 1.1. Definíció
RészletesebbenMESEBÁL 3.A hõs kisegér Huszti Zoltán
MSBÁL. hõs kisegér Huszti Zoltán nek 12 Marsch lt egy - szerélt a kam - ra sar - ka mé - lyén, Laczó Zoltán Vince lt egy - szerélt egy órus ora hõs kis - e-gér. Hosz - szú far - ka volt és büsz - ke nagy
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenA MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ. 44. szám. Ára: 250, Ft
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ 44. szám Ára: 250, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ 44. szám TARTALOMJEGYZÉK 2008:
RészletesebbenKÖZPONTBAN A GYERMEK
KÖZPONTBAN A GYERMEK Térségi ellátás és a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Észak- közép- magyarországi térség Korszerű terhesgondozás Dr. Bálint Koppány Korszerű terhesgondozás A terhesgondozás célja:
RészletesebbenHolub Lili Szent János Kórház Intézeti Gyógyszertár Takács Gábor Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Intézeti Gyógyszertár
Holub Lili Szent János Kórház Intézeti Gyógyszertár Takács Gábor Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Intézeti Gyógyszertár GUIDELINE: IDSA guideline: Erős ajánlások mérsékelt evidenciaszintek Antibiotikum
RészletesebbenHúgyúti fertőzések. Dr. Nemes Zsuzsanna PTEKK.I. Belgy. Infektológia 2014
Húgyúti fertőzések Dr. Nemes Zsuzsanna PTEKK.I. Belgy. Infektológia 2014 UTI jelentősége 1. A nők 60%-ában életük során legalább 1 uroinfekció zajlik, 3-5%-ukban többször ismétlődik. a tünetek átlag 6,1
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz. ampicillin
39 261/55/07 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz ampicillin Mielott elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi
RészletesebbenBEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA
BEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA SEMMELWEIS NYOMDOKAIN: HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK KLINIKUMA, MIKROBIOLÓGIAI GYORSDIAGNOSZTIKÁJA, CÉLZOTT ANTIMIKRÓBÁS KEZELÉSE ÉS MEGELŐZÉSE-2 MIKROBIOLOGIAI GYORSDIAGNOSZTIKA
Részletesebben150. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, no vem ber 15., kedd TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 1633, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2005. no vem ber 15., kedd 150. szám TARTALOMJEGYZÉK 2005: CXIX. tv. Az adókról, járulékokról és egyéb költségvetési befizetésekrõl szóló tör vények mó do
Részletesebben84. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, jú ni us 30., szombat TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 399, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. jú ni us 30., szombat TARTALOMJEGYZÉK 2007: LXXXIII. tv. A köz tiszt vi se lõk jog ál lá sá ról szóló 1992. évi XXIII. tör vény mó do - sí tá sá ról...
Részletesebben25. szám C É G K Ö Z L Ö N Y II. K Ö T E T [2016. június 23.] 6917
25. szám C É G K Ö Z L Ö N Y II. K Ö T E T [2016. június 23.] 6917 Az AL LE GO Kft. (Cg.: [01 09 695300]; szék hely: 1054 Bu da pest, Hold u. 21.; le ve le zé si cím: 1054 Bu da pest, Hold u. 21.), mint
RészletesebbenGyõr Megyei Jogú Város Önkormányzata egyszerû eljárás ajánlattételi felhívása (12070/2004)
356 Közbeszerzési Értesítõ, a Közbeszerzések Tanácsa Hivatalos Lapja (2005. I. 5.) 1. szám Pos tai irá nyí tó szám: 1163 Te le fon: 401-1459 Telefax: E-ma il: B. MEL LÉK LET: A RÉ SZEK RE VO NAT KO ZÓ
Részletesebben34. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, már ci us 28., kedd TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 1495, Ft. Oldal
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. már ci us 28., kedd 34. szám Ára: 1495, Ft TARTALOMJEGYZÉK 68/2006. (III. 28.) Korm. r. A Fel sõ ok ta tá si és Tu do má nyos Ta nács ról... 2906 69/2006.
RészletesebbenA SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA. Tartalom
VI. ÉVFOLYAM 9. szám 2008. szep tem ber 25. A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA Munkaügyi Közlöny Szerkesztõsége 1054 Budapest,
RészletesebbenPerioperatív antibiotikumprofilaxis
A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı Perioperatív antibiotikumprofilaxis 2009. Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke
Részletesebben123. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. szep tem ber 21., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 1155, Ft
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. szep tem ber 21., péntek 123. szám TARTALOMJEGYZÉK 241/2007. (IX. 21.) Korm. r. A köz al kal ma zot tak jog ál lá sá ról szó ló 1992. évi XXXIII. tör
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása 10 Tudományos következtetések A Rocephin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
RészletesebbenAgócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1
MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
Részletesebben