A Respiratory Syncytial Vírus okozta megbetegedések és a palivizumab (Synagis) technológiaelemzése II.
|
|
- Renáta Illés
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Respiratory Syncytial Vírus okozta megbetegedések és a palivizumab (Synagis) technológiaelemzése II. Dr. Gulácsi László 1, Dr. Dávid Tamás 2, Dr. Boncz Imre 2, Brandtmüller Ágnes 1, Józwiak-Hagymásy Judit 1 1 Budapesti Corvinus Egyetem 2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár (Lapunk márciusi számában megjelent cikk folytatása) Magyarországi adatok. Hány beteget érinthet az indikáció? Klinikai betegek esetén hazai szerzôk megkísérelték meghatározni az RSV fertôzöttek arányát, így az RSV klinikai epidemiológiáját. Adamovich (2001) 58 gyereket vont be a vizsgálatba, akik 77%-a (45 gyermek) koraszülött volt. A vizsgálatban 10 intézet (Pécs, Nyíregyháza, Szeged, Szombathely, Szolnok, Debrecen, Veszprém és Budapest) vett részt. A bevont csecsemôkön elvégezték az RS vírus antigénjének a kimutatását in vitro körülmények között. Az orrés garatváladék mintákat megvizsgálva megállapították, hogy az 58 csecsemôbôl 13 volt RSV fertôzött. A pozitív teszteredményû gyermekekbôl 11 volt koraszülött. Alapvetô kérdés, hogy hazánkban összesen hány RSV megbetegedéssel számolhatunk. Erre határozott választ adni ma központi regiszter hiányában nem lehet. Ennek ellenére a rendelkezésre álló adatok alapján becsülhetô annak a hazai RSV populációnak a nagysága, akiknek palivizumab (Synagis) adása nagy valószínûséggel indikálható. ADATKERESÉSI STRATÉGIA A hazai adatkeresés során elsôdleges célunk a veszélyeztetett újszülöttek, csecsemôk körének meghatározása volt, majd e csoport kórházi kezelési költségeinek összehasonlítása a védôoltással történô kezelés költségeivel. A vizsgált idôszak alatt született azon csecsemôk adatait kerestük (GYÓGYINFOK), akik megfeleltek a következô feltételeknek (6. ábra): a születési súlyuk 1500 gramm alatt volt, a 6. ábrán összegyûjtött WHO (beavatkozás) és BNO (diagnózis) kódok (1 WHO és 1 BNO) valamilyen kombinációja együttesen megtalálható a születés utáni, elsô lejelentett adataik között, a leírtaknak megfelelt csecsemôk közül azoknak a nyomon követése, akiknél a születés utáni 2 évben a 7. ábrán felsorolt valamely BNO kód jelentésre került. Az adatok felbontása éves szinten, beteg és esetszám szerint, országosan, megyék és PIC (Perinatális Intenzív Centrum) ek szerint történt. A HAZAI ADATOK A keresési stratégiának megfelelô adatokat megvizsgálva a következô eredményeket kaptuk (1. táblázat): Az élveszületések száma lassan, de folyamatosan csökken Magyarországon. Az 1500 grammnál kisebb születési súly alattiak aránya az élveszületésekhez képest 1,4% körül mozog, azaz a Magyarországon született csecsemôk 1,4%- a 1500 gramm alatti születési súllyal jön a világra. A keresési stratégiának megfelelô célcsoport aránya az élveszületések számához képest 0,14 és 0,33%, míg az 1500 grammnál kisebb születési súlyúak számához képest 10,45 és 23,24% között mozog. Tehát a magyar csecsemôk WHO kód WHO NÉV BNO kód BNO10 NÉV Intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés P2700 Wilson-Mikity syndroma Intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés, Jet technika P2710 Újszülöttkori bronchopulmonalis dysplasia Nasalis CPAP gyerekeknél P2580 Egyéb újszülöttkori interstitialis emphysemával kapcs. állapotok Gépi lélegeztetés NO-val P2500 A perinatális idôszakban kezdôdött interstitialis emphysema Gyógyszerbevitel JET technikával P2200 Az újszülött respiratiós distress syndromája P2210 Az újszülött átmeneti tachypnoéja P2280 Az újszülött egyéb légzészavara Oxigén terápia P2290 Az újszülött légzészavara, k.m.n. 6. ábra A keresési feltételben megadott WHO és BNO kódok (Forrás: OEP) 25
2 KOD10 J1700 J1710 J1720 J1730 J1780 J1800 J1810 J1820 J1880 J1890 J2000 J2010 J2020 J2030 J2040 J2050 J2060 J2070 J2080 J2090 J2100 J2180 J2190 J22H0 J0690 J1110 J1180 R0680 J0290 NEV Tüdôgyulladás máshol osztályozott bakteriális betegségekben Tüdôgyulladás máshol osztályozott vírusbetegségekben Tüdôgyulladás gombás megbetegedésekben Tüdôgyulladás parazitás betegségekben Tüdôgyulladás egyéb, máshova osztályozott betegségekben Bronchopneumonia, k.m.n. Lobaris tüdôgyulladás, k.m.n. Hypostaticus pneumonia, k.m.n. Egyéb tüdôgyulladás, kórokozó, k.m.n. Tüdôgyulladás, k.m.n. Heveny bronchitis Mycoplasma pneumoniaetól Heveny bronchitis Haemophilus influenzaetól Heveny bronchitis streptococcustól Heveny bronchitis coxsackie- vírustól Heveny bronchitis parainfluenza- vírustól Heveny bronchitis légúti syncytialis vírustól Heveny bronchitis rhinovirustól Heveny bronchitis echovirustól Heveny bronchitis egyéb meghatározott kórokozótól Heveny bronchitis, k.m.n. Heveny bronchiolitis légúti syncytialis vírustól Heveny bronchiolitis egyéb meghatározott kórokozóktól Heveny bronchiolitis, k.m.n. Nem meghatározott alsó légúti fertôzés Felsô légúti fertôzés, k.m.n. Influenza egyéb légúti tünetekkel, vírus nem identifikált Influenza egyéb tünetekkel, vírus nem identifikált A légzés egyéb és k.m.n. rendellenességei Akut garatgyulladás, nem meghatározott 7. ábra A születés utáni 2 évben jelentésre került és a tanulmányban vizsgált BNO kódok listája (Forrás: OEP) 0,14-0,33%-a, míg a kissúlyúak (1500 gramm alatti születési súlyúak) 10,45-23,24%-a tartozik az RSV által veszélyeztetett gyermekek körébe. A veszélyeztetett csecsemôk száma 2002-ben jelentôsen, azaz kevesebb, mint a felére csökkent. (Ilyen mértékû változás valószínûsége csekély, ebben az esetben felmerül a kódolási, adatkezelési, vagy más torzító tényezô hatása.) (2. táblázat). A megbetegedések és az esetek számának megyei eloszlását vizsgálva az adatok azt mutatják, hogy a legtöbb beteg Baranya, Csongrád, Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár- Bereg megyékben, valamint Budapesten van. A vizsgált 2000 és 2003 közötti idôszakban, az egyes megyékben található beteg- és esetszámok is jelentôs csökkenést mutatnak, kivéve Baranya megyét, ahol ezek a mutatók emelkedtek és Budapestet, ahol érdemi változás nem tapasztalható. Meg kell azonban jegyeznünk, hogy ez a megoszlás (2. táblázat) vélhetôen az adatszolgáltatást végzô gyógyító intézmény székhelye szerinti megyét jelenti, és nem a beteg lakhelye szerinti megyét ez a megbetegedés országos epidemiológiáját, megoszlását tekintve feltétlenül figyelembe veendô tényezô. Ezen felül az esetszám csökkenésének hátterében ebben az esetben is nagy valószínûséggel adatszolgáltatási problémák állhatnak. Születés éve Élveszületések száma összesen 499 gramm születési súly alattiak száma gramm születési súly közöttiek száma * * * * 135 Forrás: KSH és OEP (* a keresett adat nem áll rendelkezésre) 1. táblázat Élveszületések számának alakulása Magyarországon 2000 és 2003 között gramm születési súly közöttiek száma gramm születési súly közöttiek száma A vizsgálatban résztvevô csecsemôk száma Megye Beteg Eset Forint Beteg Eset Forint Beteg Eset Forint Beteg Eset Forint Baranya megye , , , ,39 Bács-Kiskun megye , ,53 Békés megye , , ,00 Borsod-Abaúj-Zemplén m , ,50 Csongrád megye , , , ,65 Fejér megye , , ,00 Györ-Moson-Sopron m , ,00 Hajdú-Bihar megye , , , ,00 Heves megye Komárom-Esztergom m. Nógrád megye Pest megye Somogy megye Szabolcs-Szatmár-Bereg m , , , ,00 Jász-Nagykun-Szolnok m , , ,00 Tolna megye Vas megye Veszprém megye ,48 Zala megye ,58 Budapest , , , ,17 Összesen , , , ,21 2. táblázat Beteg-, esetszámok, költségek évenként megye szerinti bontásban és országosan 26
3 Intézet neve Osztály Beteg Eset Beteg Eset Beteg Eset Beteg Eset Pécsi Tudományegyetem SZÜL. PIC Pécsi Tudományegyetem GYERMEKKLINIKA PIC 1 1 Kecskemét, Hollós J. MKh. PIC Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. PIC Miskolc, BAZ.M.Kh.Egyetemi Okt P.I.C. RÉSZLEG SZTE SZAOTE Centrum, Szeged GYERMEKKLINIKA PIC Székesfehérvár, Szt.György MKh PIC Sopron M.J.Város Erzsébet Kh. KORASZÜLÖTT ( PIC) RÉSZLEG DE OEC, Debrecen SZÜL-NO PIC DE OEC, Debrecen GYERMEK PIC 2 3 Nyíregyháza, Jósa A. Megyei Kh PIC Szolnok, Hetényi G. MKh. PIC(NIC) Veszprém, Csolnoki F.M.Kh.Ri. PIC 3 6 Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház PIC 2 2 Semmelweis Egyetem NIC II.GYERM Semmelweis Egyetem NIC II.SZÜL 1 1 Semmelweis Egyetem NIC I.SZÜL 6 11 Semmelweis Egyetem II.GYERM PERINAT.I.C.(NIC III) Péterfy Sándor u. Kórház, Bp. PIC.II.PATH.UJSZ,KORA Schöpf-Mérei Kórház, Bp. P.I.C Összesen táblázat Beteg- és esetszámok évenként és PIC-enkénti bontásban Az elmúlt 4 évet vizsgálva összesen 20 PIC mûködött kisebb nagyobb idôeltolódással Magyarországon ben 14 PIC-tôl érkezett a célcsoportra megfelelô adat, míg ban 12-rôl. A Pécsi Tudományegyetem Szülészeti PIC osztályán, illetve a Semmelweis Egyetem NIC osztályain öszszességében emelkedett a betegek és esetek száma ez alatt a 4 év alatt. A többi PIC osztályon csökkent a betegek és az esetek száma 2000 és 2003 között. Betegszám Esetszám Ismételt kórházi Ismételt kórházi kezelések száma kezelések aránya , , , , táblázat Ismételt kórházi kezelések száma és aránya évenkénti bontásban Az ismételt kórházi kezelések aránya az összes kezelésekhez képest 45 és 54% között mozog, azaz a esetek 45 54%-a ismételt kezelés. Ismételt kórházi kezelések éve Születés éve Összesen Összesen táblázat Ismételt kórházi kezelések idôbeli megoszlása Az ismételt kórházi kezelések idôbeli eloszlását megvizsgálva megállapíthatjuk, hogy a rehospitalizáció száma a születés évében magas, a születés utáni elsô évben a legmagasabb, míg a születés utáni második évben jelentôsen visszaesik. Tehát a csecsemôk egy éves korukig a legveszélyeztetettebbek. Születés éve Halálozás éve Összesen Összesen táblázat Halálozások számának idôbeli megoszlása A halálozások számának idôbeli alakulását vizsgálva látható, hogy egyéves korig igen magas a halálozások száma, egyéves kor után pedig jelentôsen csökken a halálozás valószínûsége. Év Betegszám Halálozás száma Mortalitás aránya , , , , táblázat Mortalitás aránya A 2000-ben megbetegedettek 27,1%-a, a 2001-ben megbetegedettek 15.53%-a, a 2002-ben megbetegedettek 17,98%-a, míg a 2003-ban megbetegedettek 17,77%-a halt meg. Tehát a célcsoporton belül egy igen magas, 15-20% körüli mortalitási mutató figyelhetô meg. Év Esetszám Ft eset/ft , , , , , , , ,98 8. táblázat Egy esetre jutó költség idôbeli alakulása 27
4 Az egyes évekre jutó összköltségeket és esetek számát figyelembe véve az egy esetre jutó kórházi költség ben 800 eft, 2001-ben 910 eft, 2002-ben 601 eft, és ban 587 eft volt. Amellett, hogy csökken a megbetegedések és így a kórházi esetek száma, még az egy esetre jutó kórházi költség is jelentôsen csökkent. Év Betegszám Ft beteg/ft , , , , , , , ,73 9. táblázat Egy betegre jutó költség idôbeli alakulása Az egy betegre jutó költségek általában magasabbak az egy esetre jutó költségeknél. Az egy betegre, azaz egy csecsemôre jutó kórházi költség 2000-ben 1,475 millió Ft, 2001-ben 1,983 millió Ft., 2002-ben 1,111 millió Ft, míg 2003-ban 1,241 millió Ft-ot tett ki. Az egy betegre, illetve az egy esetre jutó költségcsökkenés okát nem ismerjük, feltehetô hogy ezt az alábbiak valamelyikével magyarázhatjuk: csökkent az alkalmazott HBCS pont súlyszáma, kevesebb a kórházban töltött napok száma. A költségek számítása során az OEP finanszírozási adatai (aktuális HBCS súlyszám és forint érték) alapján számoltunk, a HBCS finanszírozás és a tényleges költségek egyezését ill. különbözôségét nem vizsgáltuk. (Feltehetô az is, hogy a költségcsökkenés nem valós, hiszen 2002-tôl megjelent a béremelések miatti fix díjazás a mûködési költségeket lefedô HBCS finanszírozásban, amely a költségeket országos átlag szerint 17-26%-kal emelheti, szakmától és HBCS-tôl függôen. Ennek megfelelôen 2002-ben 4 hónapra vonatkozóan, 2003-ban pedig már az egész esztendô vonatkozásában az élômunkaigényes újszülött ellátás miatt 25%-kal magasabbnak tekinthetôk a költségek.) Korábbiakban már említettük, hogy egyes adatok esetén felmerül, hogy azok validitását kódolási, adatszolgáltatási, vagy más adatmenedzsment problémák gyengítik. Ezt a tényezôt a táblázatok értékelése és interpretálása során figyelembe kell venni. KÖLTSÉGHATÉKONY-E A TERÁPIA? A Cochrane Collaboration NHS Economic Evaluation Database, Critically Appraised Economic Evaluation fejezete öt publikációt tartalmaz. Lofland et al. (2000) tanulmánya szerint a növekményi költséghatékonyság (incremental cost effectiveness ratio ICER) egy megelôzött RSV fertôzés esetén USA dollár között van ha egy kúra ára 4500 dollár dolláros ár mellett az ICER dollár. Az eredmény legjobban a kórházi áraktól függ. A tanulmány az irodalom keresés módját nem adta meg egyértelmûen, a felhasznált mennyiség és az egységköltség nem került külön megadásra, az indirekt költséget nem számolták, és a vizsgálat egyetemi kórházakban történt, ahol általában a kórházi kezelések költségei magasabbak ezért az eredmény adaptálhatósága más országban gyenge. Shireman et al. (2002) elemzése szerint palivizumabprofilaxisban nem részesült esetekben az átlagos kórházi költség 871 USA dollár, míg a profilaxisban részesült eseteknél ez a költség 191 USA dollár volt. Az összes hospitalizációs költség a kezeletlen esetekben 7456 USA dollár, míg a palivizumabprofilaxisban részesült esetekben 4687 USA dollár volt. A gazdasági vizsgálat során az egészséghasznot nem vizsgálták és a kezelés során elhunytak adatait nem vették figyelembe, illetve az indirekt költségeket sem vizsgálták. A gazdasági vizsgálat eredménye legjobban a kórházi áraktól és a hospitalizáció hosszától függött. Schrand et al. (2001) vizsgálata a közvetlen kórházi költségekre terjedt ki. Vizsgálatuk szerint, 4,8%-os kórházi felvételi arány mellett a költségek nem érték el a megtakarítás mértékét (3.440 vs USA dollár). Amennyiben a felvétel aránya 8% volt, a költség és a megtakarítás aránya tovább javult (2.895 vs USA dollár). Stevens et al. (2000) vizsgálatuk során az RSV-Ig (immunglobulin) és a palivizumab-profilaxist hasonlították össze. Eredményeik azt mutatták, hogy a palivizumabprofilaxis a teljes RSVcsoport esetén kevésbé költséges ( USA dollár), mint az RSV-Ig-profilaxis ( dollár). Jelentôs különbségek voltak azonban a PCA-használattal és életkorral meghatározható alcsoportok között: palivizumab esetén a költségek és USA dollár között mozogtak. Kamal-Bahl et al. (2002) az RSV-IGIV (Respi-Gam; MedImmune, inc, Gaithersburg) (respiratory syncytial virus immunoglobulin intravenous) és a palivizumab (Synagis, Medimmune, Inc) (humanizált murine monoclonal antitest) profilaxisra vonatkozó egészség-gazdaságtani szakirodalmat és a szakmai ajánlásokat tekintették át. Tanulmányunk szempontjából a szerzôk legfontosabb megállapításai a következôk: egyik védôoltás sem költség-hatékony, ha kivetítjük valamennyi csecsemôre, akik számára javasolják, csakis szûkebb körben az, az RSV-IGIV költség-hatékonyabb az alábbi esetekben: BPD-vel rendelkezô csecsemôknél, nagyon alacsony születési súlyúaknál, magas kockázatú csecsemôknél, intenzív osztályon való kezelésnél, a palivizumab költség-hatékonyabb az alábbi esetekben: BPD nélküli koraszülöttek, a 32. és 35. terhességi hét között születtek (itt 78-80% a hatásosság az IMpact tanulmány szerint). A különbözô irodalmak eredményei között megmutatkozó igen jelentôs eltérések a különbözô módszerek és feltételezések alkalmazásával, azaz a gazdasági elemzések rossz minôségével magyarázhatók. ha a jövôben sikerülne bizonyítani, hogy a védôoltások alkalmazása csökkenti a halálozások számát, vagy a készítmények ára csökkenne, akkor a két techno- 28
5 lógia költséghatékonysága jele-tôsen javulna. Az RSV ugyan fô oka a morbiditásnak, de nem elsôdleges oka a mortalitásnak. A palivizumab csökkenti ugyan a kórházi tartózkodást, de nem csökkenti a mortalitást. Bedford-Russel, (2000) szerint a morbiditási és mortalitási mutatók nem támasztják alá az RSV-profilaxis széleskörû bevezetésének szükségességét. Roeckl (2003) szerint Németországban a költséghatékonysági vizsgálatok nem indokolják a palivizumab széleskörû bevezetését koraszülött csecsemôk esetében. A költséghatékonysági ráta, arányszám akkor javulna, ha a profilaxis költségei csökkennének. Moler (1998) vizsgálatai alapján az NNT értéke is ismert, közlése szerint a palivizumabprofilaxis NNT=17,2, azaz 17,2 csecsemôt kell ahhoz profilaxisban részesíteni, hogy 1 RSV-fertôzés elkerülhetô legyen. KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VAGY KÖLTSÉGMINIMALIZÁCIÓS VIZSGÁLAT? Az, hogy az eddigiekben ismertetett tudományos bizonyítékok és adatok felhasználásával költséghatékonysági, vagy költségminimalizációs vizsgálat végzendô, alapvetô jelentôségû az eredmények interpretálása szempontjából. Ebben az esetben az Egészség-gazdaságtani elemzések készítésérôl szóló 2002-ben kiadott egészségügyi minisztériumi szakmai irányelv 3. pontját vettük figyelembe. Mivel a rendelkezésre álló RCT-vizsgálatok alapján elmondható, hogy a vizsgálat elsôdleges végpontja puha végpont, egészségnyereségre vonatkozó, értékelhetô eredmény a védôoltással kapcsolatosan nem áll rendelkezésre, ezért azt kell mondanunk, hogy a Synagis védôoltás értékelhetô hatása az RSV-fertôzés miatti kórházi felvételek és különbözô szolgáltatások felhasználásának csökkentése, azaz költségmegtakarítás. A Synagis ugyanis a randomizált kontrollált klinikai vizsgálatok (RCT) alapján hatásos szer, mely csökkenti az RSV miatti kórházi felvételek számát (elsôdleges végpont), valamint másodlagos végpontként a szükséges kórházi kezelés és az oxigénterápia idôtartamát, koraszülött, tüdô- és szívfejlôdési rendellenességgel született, vagy attól mentes gyermekekben. (The IMpact-RSV Study Group, 1998) A vizsgálatok másik 12 másodlagos végpontra is kiterjedtek, de az eredmények nem bizonyultak szignifikánsnak. Mivel a végpontokban nem mutatható ki érdemi különbség, ezért a nemzetközi és a hazai ajánlásnak megfelelôen (Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve, 2002) a költségminimalizációs módszert kell alkalmazzuk a két technológia (terápia és prevenció) összehasonlítására ezt ebben az esetben azért tehetjük meg, mert a rendelkezésre álló szakirodalom által közölt RCT vizsgálatok elsôdleges végpontja puha végpont, azaz egészségnyereségre vonatkozó bizonyíték nem áll rendelkezésre. A költségadatokat megvizsgálva látható, hogy közel azonos a két terápia forrásigénye, hiszen egy csecsemô egy szezon alatt történô teljes védettsége maximum 1,196 millió forintba kerül, míg a kórházi kezelése egy RS-fertôzött csecsemônek körülbelül 1,241 millió forintot tesz ki. Mivel a védôoltás beadásával, a szakirodalom szerint (RCT) csökken a kórházban, illetve a betegségben töltött napok száma, ha feltételezzük azt, hogy az RCT-kben közölt, ideális körülmények között elért eredmények a hazai egészségügyben is reprodukálhatók, akkor a védôoltást a költségminimalizálási vizsgálat alapján támogatandó stratégiának tekinthetjük, azon meglehetôsen szûk beteg populációban, amely esetén a kórházi kezeléseket is vizsgáltuk. (Meg kell jegyeznünk azonban, hogy a megelôzés során várhatóan több gyermeket kell beoltani, mint ahánynak abból ténylegesen haszna lesz, míg a kezelés csak a ténylegesen megbetegedett gyerekeket érinti. Az OGYI terápiás javaslata is tágabb alkalmazási kört jelöl meg, mint az általunk vizsgált betegcsoport. Tehát ha az OGYI szerint oltanának, akkor több gyermeket kellene védôoltásban részesíteni, mint az általunk vizsgált betegpopuláció.) Több lényeges tényezô figyelembevételére is felhívjuk azonban a figyelmet ezzel kapcsolatosan: Elemzésünk során egy nagyon szûk betegcsoportot vizsgáltunk, nem tudjuk, hogy a jelen tanulmányban közölt eredmények általánosíthatók-e a betegek szélesebb körére. Feltételeztük, hogy az RCT vizsgálatok eredményeinek megfelelôen a prevenció következtében hazánkban is csökken a kórházban, illetve a betegségben töltött napok száma illetve egyéb források felhasználása. Ezt egy következô vizsgálat során hazai adatok alapján célszerû bizonyítani. A hazánkban alkalmazott kórház finanszírozási technikák, illetve más mechanizmusok által közvetített érdekek miatt ezek az eredmények más formában és módon jelentkezhetnek. Az eddig közölt RCT vizsgálatok arra nézve nem szolgáltattak tudományos bizonyítékokat, hogy a prevenció eredményeként egészségnyereség jelentkezne (pl. a mortalitás csökkenés), azaz az RCT-k esetén kemény végpontra (outcome) vonatkozó bizonyítékokkal nem rendelkezünk. A költségminimalizálási elemzés eredményének értékelése óvatosságot igényel, mivel a költségadatok közel esnek egymáshoz. Megjegyzendô az is, hogy a prevenció költségadata valós költség, míg a terápia és a kórházi költségeket a finanszírozás HBCSadatai alapján vettük figyelembe, ami nem tekinthetô valós költségnek. Emellett egy sor fontos költségtényezôt nem vettünk figyelembe: pl. a védôoltás eredményeképpen csökkenhet a kezelési költség, nem vettük figyelembe az indirekt költségeket (pl. szülôk munkából való kiesése), az RSV-fertôzés miatt bekövetkezô megbetegedések (többlet) kezelési igényét és költségét. Éppen ezért egy részletes költségvizsgálat javasolt a továbbiakban. 29
6 AZ EREDMÉNYEK ADAPTÁLHATÓSÁGA ÉS ÁTHELYEZHETÔSÉGE Az IMpact és a PICNIC tanulmány adatainak a magyarországi adatokkal való összehasonlítása több szempontból sem könnyû feladat: eltérô diagnóziskódolási szokások más az egészségügy finanszírozása mások az egységnyiköltség-adatok és más a felhasználás A nemzetközi szakirodalom adatainak adaptálása során még további nehézségek merültek fel, melyeket a támogatási döntés meghozatalánál figyelembe kell venni: Eltérô adathasználati szokások: a nemzetközi szakirodalom a rizikó csoportot születési hetekben adja meg ( hét között születtek), míg az OEP adatbázisa a születési súlyt rögzíti. Az orvosi szakma a hétnek megfelelô születési súlyt grammban határozta meg. Eltérô demográfiai viszonyok: a hazai Synagis célpopuláció jelentôsen különbözhet arányában, demográfiai összetételében, rizikótényezôiben, morbiditásában és mortalitásában a fejlett országokétól. Az eltérô hazai viszonyok pedig módosíthatják a vizsgálatok hatásosságra és hatékonyságra vonatkozó eredményeit. Eltérô diagnózis és terápia alkalmazása: az RSV-fertôzések diagnózisa és terápiája terén nincs kialakult konszenzus Magyarországon. Emiatt a jelenlegi terápia, és a bevezetendô Synagis védôoltás hatékonyságának és a költségeinek összehasonlítása nehezebb, körültekintôbb eljárást igényel. Az újszülött intenzív osztályok magas száma: hazánkban újszülött intenzív centrum mûködik, így kevesebb lakos jut egy centrumra, mint a fejlett országokban. Elképzelhetô, hogy a sok, többségében viszonylag kis esetszámmal rendelkezô centrum, drágábban és roszszabb minôségben mûködik, mintha az ellátás kevesebb helyen, koncentráltan történne. A kórházban töltött napok számának eltérése a gyakorlatban: Magyarországon a kórházi felvételi és hazabocsátási irányelvek hiánya miatt, valamint a HBCS-alapú finanszírozási rendszer által közvetített ösztönzôk eredményeképpen elôfordulhat, hogy az újszülöttek több idôt töltenek a kórházban, mint amennyi szükséges lenne. Lélegeztetôgépek túlzott alkalmazása: mivel a jelenlegi terápia kiemelkedô része a lélegeztetés, ezért fontos figyelembe venni az erre a kezelésre jellemzô kapacitásproblémát és HBCS-torzítást. Elôfordulhat ugyanis, hogy vannak olyan osztályok, amelyeken nincs minden ágy mellett lélegeztetôgép, ezért ezen osztályokon a gépek kihasználtsága mindig magas. Ugyanakkor más osztályokon, ahol, elegendô készülék és relatíve kevesebb beteg van, esetleg a HBCS-vel való visszaélés miatt akkor is beírásra kerül a lélegeztetés, amikor ez nem szükséges. KÖVETKEZTETÉSEK A palivizumab (Synagis) hatásosságát a nemzetközi szakirodalomban puha végpontokra vonatkozó információkkal; a kórházi kezelések számának és így a költségek jelentôs csökkenésével támasztják alá. Mivel a kórházi kezelések száma (és a kórházi szolgáltatások igénybevételének változása) puha végpont, és erôsen függhet az adott ország egészségügyi rendszerének a struktúrájától, folyamataitól és nem utolsó sorban finanszírozásától, ezért ennek az eredménynek a hazai adaptálásához is hazai adatokon nyugvó vizsgálatok, elemzések szükségesek, hiszen az RCT-k által közölt eredmény nem jelenti azt, hogy ennek az egészségügyi technológiának a Magyarországon való bevezetése ugyanilyen eredményekre vezet. A palivizumab (Synagis) védôoltás egészségügyi technológia-elemzése során nem találtunk olyan nemzetközi, illetve hazai szakirodalmat, amely bizonyította volna a védôoltás orvos-szakmai szempontból lényeges hatásosságát (kemény végpont outcome). A rendelkezésre álló szakirodalom meglehetôsen kevés adatot szolgáltatott a Synagis hazai bevezetése kérdésének eldöntéséhez. Számos probléma merült fel, melyek megnehezítették az egészségügyi technológiaelemzés végeredményének kialakítását. Figyelembe kellett venni az egészségügyi szakemberek eltérô diagnosztikai és terápiás szokásait, valamint az eltérô adathasználati (terhességi hét, vagy születési súly szerinti adatfeldolgozás) szokásokat. A szakirodalom az 1500 gramm születési súly alatti csecsemôket tekinti a rizikócsoportba tartozóknak, míg az OEP az 1000 gramm születési súly alattiakat sorolja ide. Vizsgálataink szerint közel ugyanannyiba kerül egy csecsemô kórházi kezelésének átlagos költsége, illetve maga a védôoltás költsége. A Synagis nem csökkenti az RSV-fertôzés miatti halálozást, ezért annak szélesebb körû társadalombiztosítási támogatása csak akkor javasolható, ha a költségminimalizálási elemzés eredménye a védôoltás tekintetében pozitív; azaz ha a védôoltás eredményeképpen nettó megtakarítás érhetô el. Fel kell hívnunk a figyelmet arra, hogy ebben az esetben egy csecsemô RSV védôoltásának a költségét vetettük öszsze egy csecsemô RSV okozta megbetegedése gyógyításának a költségeivel. Ez az összevetés egy konzervatív becslés, hipotézis felállítására alkalmas, hiszen a két intervenció célpopulációja nem azonos nagyságú, és a megfelelô megelôzés mellett is felléphet megbetegedés és kórházi kezelés, amely további költségnövekedést okozhat, amit jelen tanulmányunkban nem vettünk figyelembe. Annyi azonban bizonyosnak látszik ennek alapján is, hogy ha egy esetet nézve a megelôzés és a terápia költsége közel azonos, akkor ha azt is figyelembe vesszük, hogy több a szakirodalom szerint 17,2 csecsemô védôoltásban részesítése szükséges egy kórházi felvétel elkerüléséhez,- akkor a védôoltás alkalmazásával, hazai környezetben a költségmegtakarítás elérésének esélye csekély. 30
7 ÖSSZEFOGLALÁS Mivel a palivizumab védôoltásra vonatkozóan kemény klinikai végpontra vonatkozó tudományos bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, a hatás az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének a csökkenésében nyilvánul meg, ezért ebben az esetben a költségminimalizációs elemzés a választandó módszer. A palivizumab védôoltás és a hagyományos kezelés forrásigénye közel azonos. Az elemzés eredménye jelenleg nem támasztja alá a palivizumab védôoltás rutinszerû bevezetését a hazai, RSV-fertôzés szempontjából veszélyeztetett csecsemôk körében, a további vizsgálatok eredményeit célszerû megvárni. Azonban az elemzés korlátaira is fel kell hívni a figyelmet, ezek közül a legfontosabbak: a) az elemzésbe egy szûk betegpopuláció került be, b) hazánkban nem rendelkezünk megbízható adatokkal az RSV-fertôzésre vonatkozóan, c) a védôoltás esetén annak konkrét költségével, míg az egészségügy igénybevétele esetén a finanszírozási összegeket (HBCS) számoltunk, valamint d) az informális és a termelékenységi költségeket nem vettük figyelembe. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS A szerzôk köszönetüket fejezik ki Dr Pataki Margitnak, Semmelweis Egyetem, II. sz. Gyermekklinika munkatársának értékes szakmai és stilisztikai észrevételeiért. IRODALOMJEGYZÉK [1] Adamovich K.: Respiratory syncytial vírusfertôzés gyakorisága veszélyeztetett csecsemôkben, Orvosi Hetilap 2001, 142 (11), [2] Anonymous: Comment in: Pediatrics Oct;106(4):866; PMID: [3] Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az egészség-gazdaságtani elemzések készítéséhez, LII. ÉVFOLYAM 11. SZÁM, OLDAL, május 23., Egészségügyi Közlöny [4] Brunvand L, Lindemann R, and Grogaard J,: Who shall not receive palivizumab?, Pediatrics, 2000, 106, 4, 866 [5] Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment.: Palivizumab (Synagis). Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA) Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA). [6] Connor EM, Carlin D, Top Jr FH, and Weisman LE,: Questions about palivizumab (Synagis), Pediatrics, 1999, 103, 2, S35-S36 [7] Jóźwiak-Hagymásy J,: Az RS vírus elleni védôoltás egészségügyi gazdaságtani és technológia-elemzése Magyarországon. Szakdolgozat, Budapesti Corvinus Egyetem, Budapest, [8] Kamal-Bahl S, Doshi J, Campbell J. Economic analyses of respiratory syncytial virus immunoprophylaxis in highrisk infants A systematic review. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 156(10) [9] Lofland J H, Touch S M, O, apos, Connor J P, Chatterton M L, Moxey E D, Paddock L E, Nash D B, Desai S A.: Palivizumab for respiratory syncytial virus prophylaxis in high-risk infants: a cost effectiveness analysis. Clinical Therapeutics (11) [10] Malley R, Vernacchio L, Devincenzo J, Ramilo O, Dennehy PH, Meissner HC, Gruber WC, Jafri HS, Sanchez PJ, Macdonald K, Montana JB, Thompson CM, Ambrosino DM, Enzyme-linked immunosorbent assay to assess respiratory syncytial virus concentration and correlate results with inflammatory mediators in tracheal secretions, Pediatric Infectious Disease Journal 2000, 19, 1, 1-7. [11] Moler FW, Brown RW, Faix RG, and Gilsdorf JR,: Comments on palivizumab (Synagis), Pediatrics, 1999, 103, 2, [12] Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. The IMpact-RSV Study Group. [13] Paremore L, Elliott JM, Bell EF, 2004 Impact and costeffectiveness of respiratory syncytial virus, Clinical Evidence, , Oxford, [14] Oertel M, Driver L.: Palivizumab. Oak Brook, Illinois: University Health System Consortium University HealthSystem Consortium (UHC). [15] Sachin Kamal-Bahl, MS; Jalpa Doshi, MS; James Campbell, MD,: Economic Analyses of Respiratory Syncytial Virus Immunoprophylaxis in High-Risk Infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: ) Systematic Review) [16] Scholz H,: Palivizumab ein monoklonaler Antikorper zur passiven Immunprophylaxe von Respiratory-syncytial-Virus (RSV)-Infektionen, Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie, 2000 May-June, 204, 3, [17] Scholz H, Palivizumab A monoclonal antibody for passive immunoprophylaxis of respiratory syncytial virus infections., Chirurgische Praxis, 2001, 59, 1, [18] Simpson S, Burls A.: A systematic review of the effectiveness and cost-effectiveness of palivizumab (Synagis(R)) in the prevention of respiratory syncytial virus (RSV) infection in infants at high risk of infection. Birmingham: West Midlands Health Technology Assessment Collaboration, Department of Public Health 31
8 and Epidemiology, University of Birmingham West Midlands Health Technology Assessment Collaboration (WMHTAC). [19] Shireman T I, Braman K S.: Impact and cost-effectiveness of respiratory syncytial virus prophylaxis for Kansas Medicaid s high-risk children. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine (12) [20] Schrand L M, Elliott J M, Ross M B, Bell E F, Mutnick A H.: A cost-benefit analysis of RSV prophylaxis in highrisk infants. Annals of Pharmacotherapy (10) [21] Stevens T P, Sinkin R A, Hall C B, Maniscalco W M, McConnochie K M. Respiratory syncytial virus and premature infants born at 32 weeks gestation or earlier: hospitalization and economic implications of prophylaxis. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine (1) [22] Subramanian KN, Weisman LE, Rhodes T, Ariagno R, Sanchez PJ, Steichen J, Givner LB, Jennings TL, Top FH Jr, Carlin D, Connor E,: Safety, tolerance and pharmacokinetics of a humanized monoclonal antibody to respiratory syncytial virus in premature infants and infants with bronchopulmonary dysplasia. MEDI-493 Study Group., Pediatric Infectious Disease Journal, 1998 Febr. 17, 2, [23] Subramanian KNS, Weisman LE, Rhodes T, Ariagno R, Sanchez PJ, Steichen J, Givner LB, Jennings TL, Top FHJr, Carlin D, Connor E,: Safety, tolerance and pharmacokinetics of a humanized monoclonal antibody to respiratory syncytial virus in premature infants and infants with bronchopulmonary dysplasia. MEDI-493 Study Group., Pediatric Infectious Disease Journal, , 2, [24] Sze LL, Etches P, Robinson J L.: Net cost of palivizumab for respiratory syncytial virus prophylaxis during the 1998/99 season in northern Alberta. Paediatrics & Child Health. 6(8) [25] Vogel AM, Lennon DR, Broadbent R, Byrnes CA, Grimwood K, Mildenhall L, Richardson V, Rowley S,: Palivizumab prophylaxis of respiratory syncytial virus infection in high-risk infants, J Paediatr.Child Health, 2002, 38, 6, [26] Vogel A M, McKinlay M J, Ashton T, Lennon D R, Harding J E, Pinnock R, Graham D, Grimwood K, Pattemore P K, Schousboe M.: Cost-effectiveness of palivizumab in New Zealand. Journal of Paediatrics & Child Health. 38(4) A SZERZÔK BEMUTATÁSA Dr. Gulácsi László, egyetemi docens és chair professzor a Corvinus Egyetem Közszolgálati Tanszékén, ahol az Egészségügyi Közgazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport vezetõje. A munkacsoport a magyar egészségügyi technológiaelemzési központ HunHTA néven tagja az INAHTA (The International Network of Agencies for Health Technology Assessment, INAHTA) hálózatnak. Dr. Dávid Tamás, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyszerügyi Fôosztályának szakmai fôosztályvezetô-helyettese. Alapvégzettsége orvos. Jelenleg a Nyugat-Magyarországi Egyetem 2. éves orvos-közgazdász-, valamint a Semmelweis Egyetem 3. éves PhD hallgatója. Részt vett több külföldi szakirányú képzésen, melyek közül legjelentôsebb a Marie Curie Fellowship keretében a University of Sheffield School of Health and Related Research (SchaRR) intézetében eltöltött egy év volt. Az eddigiekben több szakmai közleményt publikált a hazai gyógyszerfinanszírozás és az egészségügyi technológiaelemzés terén magyarul és idegen nyelven. Brandtmüller Ágnes jelenleg a School of Health and Related Research (Sheffield, UK) ösztöndíjas kutatója. Korábban az Országos Egészségbiztosítási Pénztár alkalmazásában állt. Diplomáját a Budapesti Közgazdaságtudományi és Államigazgatási Egyetemen szerezte, amelynek PhD hallgatója. Az egyetemen mûködô Egészségügyi Gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport tagja. A Netherlands Institute for Health Sciences MSc fokozatával rendelkezik (MSc in Health Services Research). 32
9 Dr. Boncz Imre 1993-ban végzett általános orvosként a Pécsi Orvostudományi Egyetemen ban közgazdasági szakoklevelet szerzett a Janus Pannonius Tudományegyetem Közgazdaságtudományi Karán. Világbanki ösztöndíjjal a rotterdami egyetemen folytatott tanulmányokat, ahol 1997-ben Master of Science fokozatot kapott (Erasmus University Rotterdam, The Netherlands Institute for Health Sciences) ben Európai Unió szakértô diplomát szerzett a Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Karán. Több külföldi egyetemen vett részt tanulmányúton, kredit pontos kurzuson (University of Oslo, University of Cambridge, University of Ghent, Karolinska Institute Stockholm, Katholieke Universiteit Nijmegen, Maastricht Limburg University) között a Pécsi Orvostudományi Egyetem Egészségügyi Fôiskolai Karán dolgozott tanársegédi, majd adjunktusi beosztásban; a Kar Tanulmányi Osztályán osztályvezetôként. Jelenleg a Kar tiszteletbeli docense. Oktatási területe az egészségügy finanszírozása, egészségbiztosítás, népegészségügy tôl az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál dolgozik, jelenleg a Szakmapolitikai és Koordináló Fôosztály fôosztályvezetôje. Az egészségbiztosítás, egészségügyi finanszírozás és népegészségügy témakörében rendszeresen tart elôadást hazai és külföldi tudományos és szakmai konferenciákon, folyóiratokban számos publikációja jelent meg. Józwiak-Hagymásy Judit, a Budapesti Közgazdaságtudományi és Államigazgatási Egyetem, Közgazdaságtudományi Kar, Közszolgálat Fôszakirány, Egészségügyi Közgazdaságtan Specializáción végezett 2003-ban szeptemberében kezdett dolgozni az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Szakmapolitkai és Koordináló Fôosztályának Technológia-elemzési Osztályán, ahol egészségügyi technológiaelemzések, valamint szakirodalmi összefoglalók készítését végzi. Az OEP által kidolgozott, az egészségügyi technológiák társadalombiztosítási támogatásba való befogadásról szóló projekt koordinálása a feladata. A társadalombiztosítási támogatásba való befogadás szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004 ESzCsM rendelet kidolgozásában vett részt. Ez a jogszabály nevesíti az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézetet (továbbiakban ESKI), mint az egyes gyógyszerek Egészségbiztosítási Alapból történô támogatásba való befogadás elôtti véleménynyilvánító szervet. Jelenleg az ESKI Technológia-értékelô Irodáján dolgozik. A Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképzô Központ szeptemberi kezdéssel indítja az EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMENEDZSER posztgraduális program tizenharmadik évfolyamának oktatását. A képzés 4 szemeszter idôtartamú. Felvételi feltételek: fôiskolai vagy egyetemi végzettség, illetve az egészségügyben szerzett szakmai tapasztalat. Jelentkezés határideje: május 31. Tandíj: A 2005/2006-os tanévre a tandíj Ft. A április 30-ig beérkezett jelentkezések esetén a tandíj az elsô szemeszterben kedvezményes, Ft. Részletes tájékoztatás kérhetô Fias Ritától Tel.: fias@emk.sote.hu Internet: 33
A Respiratory Syncytial Vírus okozta megbetegedések és a palivizumab (Synagis) technológiaelemzése I.
A Respiratory Syncytial Vírus okozta megbetegedések és a palivizumab (Synagis) technológiaelemzése I. Dr. Gulácsi László 1, Dávid Tamás 2, Boncz Imre 2, Brandtmüller Ágnes 1, Józwiak-Hagymásy Judit 1 1
RészletesebbenAz intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban
RészletesebbenA teljesítmény-volumen korlát (keret) hatása az onkológiai ellátás finanszírozására
Magyar Onkológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa Budapest, 2009. november 14. A teljesítmény-volumen korlát (keret) hatása az onkológiai ellátás finanszírozására Dr. Boncz Imre 1,2, Donkáné Verebes Éva
RészletesebbenTovább csökkent az influenzaszerű megbetegedések száma
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 8. hét Tovább csökkent az influenzaszerű megbetegedések száma A figyelőszolgálatban résztvevő
RészletesebbenAz egész országot érinti az influenzajárvány Kiugróan magas volt az orvoshoz forduló betegek száma
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 5. hét Az egész országot érinti az influenzajárvány Kiugróan magas volt az orvoshoz forduló betegek
RészletesebbenElérte hazánkat az influenzajárvány
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 3. hét Elérte hazánkat az influenzajárvány A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentései
RészletesebbenTovább nőtt az orvoshoz forduló betegek száma. Az influenza B vírus felelős a megbetegedések többségéért.
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2016. 6. hét Tovább nőtt az orvoshoz forduló betegek száma. Az influenza B vírus felelős a megbetegedések
RészletesebbenTájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét Nem nőtt az influenzaszerű megbetegedések száma
KÓRHÁZHIGIÉNÉS ÉS JÁRVÁNYÜGYI FELÜGYELETI FŐOSZTÁLY Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2018. 08. hét Nem nőtt az influenzaszerű megbetegedések száma A figyelőszolgálatban
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 7. hét
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 7. hét Országosan nem változott az influenzaaktivitás A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 8. hét Az elmúlt héten tetőzött az influenzajárvány A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok 2015.
RészletesebbenTámogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella 2012.10.10.
Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon Jóna Gabriella 2012.10.10. Tartalom I. Egészségügyi technológiák értékelésének célja II. Befogadási kérelmekhez benyújtott egészséggazdaságtani
RészletesebbenTájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Befejeződött az országos influenzajárvány
KÓRHÁZHIGIÉNÉS ÉS JÁRVÁNYÜGYI FELÜGYELETI FŐOSZTÁLY Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2018. 13. hét Befejeződött az országos influenzajárvány A figyelőszolgálatban résztvevő
RészletesebbenMTA KIK Tudománypolitikai és Tudományelemzési Osztály. A hazai tudományos kibocsátás regionális megoszlása az MTMT alapján (2007-2013)
MTA KIK Tudománypolitikai és Tudományelemzési Osztály A hazai tudományos kibocsátás regionális megoszlása az MTMT alapján (2007-2013) Projektszám: TÁMOP-4.2.5.A-11/1-2012-0001 A Magyar Tudományos Művek
RészletesebbenTovább csökkent az influenzaszerű megbetegedések száma
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 6. hét Tovább csökkent az influenzaszerű megbetegedések száma 2017. február 612. között a figyelőszolgálatban
RészletesebbenLevonulóban az influenzajárvány
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2016. 9. hét Levonulóban az influenzajárvány A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentéseinek
RészletesebbenIntenzíven terjed az influenza
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 4. hét Intenzíven terjed az influenza A 4. naptári héten tovább nőtt az influenzás panaszok miatt
RészletesebbenTájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Lassabban terjed az influenza
KÓRHÁZHIGIÉNÉS ÉS JÁRVÁNYÜGYI FELÜGYELETI FŐOSZTÁLY Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2018. 06. hét Lassabban terjed az influenza A 6. héten tovább emelkedett az influenzás
RészletesebbenBUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNYHIVATALA IGAZSÁGÜGYI SZOLGÁLATA
BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNYHIVATALA IGAZSÁGÜGYI SZOLGÁLATA Cím 1111 Budapest, Prielle Kornélia u. 4. Telefon / fax 209-93-38 / Fax 209-9339 e-mail isz.aso@bfkh.hu 13:00-18:00 13:00-16:00 8:30-13:00 8:30-12:30
RészletesebbenBeruházás-statisztika
OSAP 1576 Beruházás-statisztika Egészségügyi ágazat Önkormányzatok és önállóan jelentő egészségügyi szolgáltatók 2011 Önkormányzatok és önállóan jelentő egészségügyi szolgáltatók beruházási és felújítási
RészletesebbenAz egészségügyi és gazdasági indikátorok összefüggéseinek vizsgálata Magyarországon
Az egészségügyi és gazdasági indikátorok összefüggéseinek vizsgálata Magyarországon Készítette: Bakos Izabella Mária SZIE-GTK Enyedi György RTDI PhD-hallgató Kutatási téma Az egészségügyi állapot (lakosság
RészletesebbenTájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Járványosan terjed az influenza
KÓRHÁZHIGIÉNÉS ÉS JÁRVÁNYÜGYI FELÜGYELETI FŐOSZTÁLY Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2018. 03. hét Járványosan terjed az influenza A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok
RészletesebbenIntenzíven terjed az influenza
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 3. hét Intenzíven terjed az influenza A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentései alapján
RészletesebbenA 2013-2014-es generikus juttatások elemzése
A 2013-2014-es generikus juttatások elemzése A Magyar Közlöny 2011. évi 161. számában, december 28-án jelent meg az Egyes egészségbiztosítási és egészségügyi tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló
RészletesebbenMérsékelten nőtt az influenza miatt orvoshoz forduló betegek száma
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2016. 7. hét Mérsékelten nőtt az influenza miatt orvoshoz forduló betegek száma A figyelőszolgálatban
RészletesebbenAz otthoni szakápolás jogszabályváltozásai
Az otthoni szakápolás jogszabályváltozásai a társadalombiztosítási finanszírozás tükrében 2010. és 2015. között Dr. Kőrösi László Országos Egészségbiztosítási Pénztár Általános Finanszírozási Főosztály
RészletesebbenA évi demográfiai adatok értékelése. Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet
A 212. évi demográfiai adatok értékelése Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet Tartalom Népesség száma, megoszlása Élveszületések Magzati veszteségek Születés körüli halálozás Csecsemőhalálozás
RészletesebbenAz egész országban terjed az influenza Kiugróan magas volt az orvoshoz forduló betegek száma
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 4. hét Az egész országban terjed az influenza Kiugróan magas volt az orvoshoz forduló betegek
RészletesebbenMegkezdődött hazánkban az influenzajárvány
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 01. hét Megkezdődött hazánkban az influenzajárvány A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentései
RészletesebbenTájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Terjed az influenza
KÓRHÁZHIGIÉNÉS ÉS JÁRVÁNYÜGYI FELÜGYELETI FŐOSZTÁLY Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2018. 04. hét Terjed az influenza A 4. naptári héten tovább nőtt az influenzás panaszok
RészletesebbenMEGHÍVÓ. Költség-hatékonysági vizsgálatok a német megközelítés és az európai módszertan áttekintése. Prof. J.-Matthias Graf von der Schulenburg
Corvinus Egészségpolitikai és Egészség-gazdaságtani Konferenciák 2011/6 Budapesti Corvinus Egyetem, Közgazdaságtudományi Kar Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi Technológiaelemzési Kutatóközpont Magyar
RészletesebbenFelügyeleti szervek, fogyasztóvédelmi szervek
Lakossági Általános Szerződési Feltételek 1. Melléklet Felügyeleti szervek, fogyasztóvédelmi szervek Tartalomjegyzék 1.... 3 2. Média- és Hírközlési Biztos... 3 3. Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatóság... 4
RészletesebbenA kiművelt emberfők térszerkezetének alakulása Magyarországon: diplomások a térben
Területi változatosság és hálózatok Szeged, 2016.szeptember 28. A kiművelt emberfők térszerkezetének alakulása Magyarországon: diplomások a térben Dövényi Zoltán Németh Ádám Pécsi Tudományegyetem Földrajzi
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS NYUGDÍJBIZTOSÍTÁSI FŐIGAZGATÓSÁG STATISZTIKAI ZSEBKÖNYVE
8 AZ ORSZÁGOS NYUGDÍJBIZTOSÍTÁSI FŐIGAZGATÓSÁG STATISZTIKAI ZSEBKÖNYVE 2008 Kiadja az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság Budapest, XIII. Visegrádi u. 49. Postacím: 1392 Bp. Pf. 251. Telefon: 270-8000;
RészletesebbenErősödő influenza aktivitás közösségi járványokkal
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 2. Erősödő influenza aktivitás közösségi járványokkal A 2011. év első hetében tapasztalt emelkedés
RészletesebbenJenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet
HIPERTÓNIA GYAKORISÁGÁNAK BECSLÉSE KÜLÖNBÖZŐ EPIDEMIOLÓGIAI TECHNIKÁK ALKALMAZÁSÁVAL A MAGYARORSZÁGI FELNŐTTEK ÉS A MAGYARORSZÁGI FELNŐTT DIABETESES BETEGEK KÖZÖTT ÉS ENNEK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA
RészletesebbenAz ország valamennyi területét érintő influenza-járvány bontakozott ki
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 4. Az ország valamennyi területét érintő influenza-járvány bontakozott ki A figyelőszolgálatra kijelölt
RészletesebbenRosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága Magyarországon a Nemzeti Rákregiszter adatai alapján
Rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága Magyarországon a Nemzeti Rákregiszter adatai alapján Lokalizáció daganatok előfordulási gyakorisága Magyarországon 2009-20011. 2009 2010 2011 Férfi Nő Össz
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Terjed az influenza
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2017. 02. hét Terjed az influenza A 2. naptári héten tovább nőtt az influenzás panaszok miatt orvoshoz
RészletesebbenF.3. számú függelék. Az érdekképviseleti szervezetek felsorolása
F.3. számú függelék Az érdekképviseleti szervezetek felsorolása Hatályos: 2015.07.07. 1/5. oldal GDF SUEZ Energia Magyarország Zrt. 1. Magyar Energetikai és Közmű-szabályozási Hivatal Fogyasztóvédelemi
RészletesebbenÁtadásra került informatikai eszközök megyei bontásban. 1. ütem 2. ütem. KLIK Szakszolgálati Intézmény megnevezése
A TÁMOP-3.4.2.B Sajátos nevelési igényű gyermekek integrációja (ok fejlesztése) kiemelt projekt keretében beszerzett és a pedagógiai szakszolgálatok számára átadott informatikai eszközök Átadásra került
RészletesebbenVáltozatlanul alacsony az influenza aktivitása
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2010. 5. hét Változatlanul alacsony az influenza aktivitása 2010. év 5. hetében hasonló volt az influenzaszerű
RészletesebbenAz egész büntetőeljárás időtartama a kizárólag fiatalkorú terheltek ellen indult ügyekben
1. sz. táblázat Az egész büntetőeljárás időtartama a kizárólag fiatalkorú terheltek ellen indult ügyekben Ügyészségek A nyomozás elrendelésétől számított A nyomozás elrendelésétől a jogerős bírósági 1
RészletesebbenBARANYA MEGYE MUNKAERŐ-PIACI HELYZETE AUGUSZTUS
BARANYA MEGYE MUNKAERŐ-PIACI HELYZETE Megnevezés A NYILVÁNTARTOTT ÁLLÁSKERESŐK FŐBB ADATAI 216. aug. Változás az előző hónaphoz képest Változás az előző évhez képest Főben %-ban Főben %-ban Nyilvántartott
Részletesebben**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek
**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 9. Csökken az influenzaszerű megbetegedések száma A 9. naptári en folytatódott az influenzaszerű
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ BARANYA MEGYE MUNKAERŐ-PIACI HELYZETÉNEK ALAKULÁSÁRÓL ÁPRILIS
TÁJÉKOZTATÓ BARANYA MEGYE MUNKAERŐ-PIACI HELYZETÉNEK ALAKULÁSÁRÓL Megnevezés A NYILVÁNTARTOTT ÁLLÁSKERESŐK FŐBB ADATAI 213.. Változás az előző hónaphoz képest Változás az előző évhez képest Főben %-ban
Részletesebben- 2 - 1. ábra 2013. évi ügyészségi fogalmazói pályázatok megoszlása az első helyen megpályázott főügyészség szerint
Összefoglaló a 2013. évi ügyészségi fogalmazói pályázatról I. A pályázati felhívás és az előszűrés Az Ügyészségi Közlöny 2013. évi 6. számában megjelent 36 fogalmazói álláshelyre szóló pályázati felhívás
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 7. Csökkent az influenzaszerű megbetegedések száma Az év első 6 hetében tapasztalt emelkedés után
RészletesebbenEgészség-gazdaságtani elemzések módszertana. Alaphelyzet. Bizonyítékon alapuló orvoslás
1 Bizonyítékon alapuló orvoslás Egészség-gazdaságtani elemzések módszertana Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék ELTE TáTK RCT eredményei 1000 betegre vonatkoztatva Szérum koleszterin szint
RészletesebbenBorsod-Abaúj-Zemplén megye: Megyei Semmelweis Kórház-Rendelőintézet Cím: 3526 Miskolc, Szentpéteri kapu 72. Tel.: (46) 515-200
Sürgősségi fogamzásgátlási ambulanciák Bács-Kiskun megye: Bajai Városi Kórház Cím: 6500 Baja, Rókus u. 10. Tel.: (79) 422-233, (79) 422-328, (79) 423-373, (79) 425-575, (79) 428-452 Bács-Kiskun Megyei
RészletesebbenMOLSZE VEZETŐSÉG elérhetősége (2013-2017)
MOLSZE VEZETŐSÉG elérhetősége (2013-2017) EGYETEMEK 1 Vargáné Budai Erika Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Budapest Városmajor utca 68. 1122 1/458-6754 1/458-6755 20/666-3038
Részletesebben2012. január augusztus hónap közrendvédelmi helyzete
2012. január augusztus hónap közrendvédelmi helyzete Személyi szabadságot korlátozó intézkedések I./1. Elfogások Az elfogások száma 1,3%-kal csökkent az előző év azonos időszakában regisztráltakhoz viszonyítva
RészletesebbenKonjunktúra kutatás - Adatbázis 1998-2015
Konjunktúra kutatás - Adatbázis 1998-2015 A vállalati konjunktúra-felmérés az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet (MKIK GVI) 1998 áprilisa óta tartó kutatássorozata, amely minden év áprilisában
RészletesebbenCím: 7625 Pécs, Majorossy I. u. 36. Cím: 6000 Kecskemét, Árpád krt. 4. Fax: 06-72-507-152 Fax: 06-76-501-538
Vevői reklamációk kezelése Amennyiben bármely áruházunkkal vagy az ott forgalmazott termékeinkkel kapcsolatosan panasszal kíván élni, úgy azt az alábbi elérhetőségeken teheti meg : Élésker Kereskedelmi
RészletesebbenAz almatermesztés időjárási
Az almatermesztés időjárási vonatkozásai Tőkei László, Sepsi Panna Budapesti Corvinus Egyetem Kertészettudományi Kar Talajtan és Vízgazdálkodás Tanszék 1118 Budapest, Villányi út 29-43. K épület, 3. emelet
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
Részletesebben2013. január május hónapok közrendvédelmi helyzete
2013. január május hónapok közrendvédelmi helyzete Személyi szabadságot korlátozó intézkedések I./1. Elfogások Az elfogások száma 38,9%-kal emelkedett az előző év azonos időszakában regisztráltakhoz viszonyítva
RészletesebbenFővárosi és Megyei Igazságügyi Szolgálatok Jogi Segítségnyújtó Osztályai Elérhetőségek
Fővárosi és Megyei Igazságügyi Szolgálatok Jogi Segítségnyújtó Osztályai Elérhetőségek BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNYHIVATALA IGAZSÁGÜGYI SZOLGÁLAT JOGI SEGÍTSÉGNYÚJTÓ Cím 1117 Budapest, Prielle Kornélia utca
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei. Homonnai Balázs ACNIELSEN
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Homonnai Balázs ACNIELSEN Programstatisztika 2010-2011-2012 Összesen 528 helyszínen o 2010: 144 o 2011: 191 o 2012:
RészletesebbenA LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEINEK BNO KÓDJAI 1
A LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEINEK BNO KÓDJAI 1 Kód J00H0 J0100 J0110 J0120 J0130 J0140 J0180 J0190 J0200 J0280 J0290 J0300 J0380 J0390 J0400 J0401 J0402 J0410 J0420 J0500 J0510 J0600 J0680 J0690 J1000 J1010
RészletesebbenÖsszefoglaló az ügyészségi fogalmazói pályázatról év
Összefoglaló az ügyészségi fogalmazói pályázatról 2016. év I. A pályázati felhívás és az előszűrés Legfőbb Ügyész úr hozzájárulásával 2016. évben 33 ügyészségi fogalmazói álláshelyet hirdettünk meg. A
Részletesebben- Nemzeti Adó- és Vámhivatal Központi Hivatal (székhelye: 1054 Budapest, Széchenyi u. 2.)
A Vám- és Pénzügyőrség (VPOP) 2011-től új szervezetben működik - A NAV vámszervei - Nettó BÉRKALK A Vám- és Pénzügyőrség (VPOP) 2011-től új szervezetben működik - Az Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal,
RészletesebbenOSAP Bér- és létszámstatisztika. Vezetõi összefoglaló
OSAP 1626 Bér- és létszámstatisztika Vezetõi összefoglaló 2003 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Vezetői összefoglaló Az OSAP 1626/02 nyilvántartási számú bérstatisztika adatszolgáltatóinak köre a
RészletesebbenAz OEP hatósági feladatai
Az OEP hatósági feladatai Budapest 2016. február 27. dr. Bidló Judit Főosztályvezető Biztosított jogviszony TB támogatés Szerződéses kapcsolatok Gyógyszertárak száma Patikák megoszlása TB támogatott
Részletesebben1. A gyermekjóléti szolgáltatás fenntartói megyénként, 2006. Az intézmény fenntartója. Összesen. Terület
1. A gyermekjóléti szolgáltatás fenntartói megyénként, 2006 1. Gyermekjóléti alapellátások Az intézmény fenntartója önkormányzat a) egyház, egyházi intézmény alapítvány, közalapítvány egyesület egyéni
RészletesebbenRhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között
Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FŐFELÜGYELŐSÉG (OMMF) ELÉRHETŐSÉGEI
AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FŐFELÜGYELŐSÉG (OMMF) ELÉRHETŐSÉGEI KÖZPONT Cím: 1024 Bp. Margit krt. 85. Postacím: 1399 Budapest 62. Pf. 639. Telefon: 06-1-346-9400 Fax: 06-1-346-9415 E-mail: titkarsag@ommf.gov.hu
RészletesebbenDiplomás pályakövető rendszer május-június
Diplomás pályakövető rendszer 2010. május-június KUTATÁSI TANULMÁNY Tervezet BGK - 14 éves korban BGK - jelenleg KGK - 14 éves korban KGK - jelenleg KVK - 14 éves korban KVK - jelenleg NIK - 14 éves korban
RészletesebbenA Debreceni Egyetem Intézményfejlesztési Terve
A Debreceni Egyetem Intézményfejlesztési Terve 2016 2020 HELYZETÉRTÉKELÉS HÁTTÉRTÁBLÁK I/2. melléklet 2016. március 1. Háttértábla száma Táblázat címe Forrás TABL_01 Az egy főre jutó GDP, 2008 2013 KSH
RészletesebbenTóth Ákos. Bács-Kiskun megye gazdasági teljesítményének vizsgálata
Tóth Ákos Bács-Kiskun megye gazdasági teljesítményének vizsgálata Az elemzésben arra vállalkozunk, hogy a rendszerváltás első éveitől kezdődően bemutassuk, hogyan alakult át Bács-Kiskun megye gazdasága.
RészletesebbenMEGYE BÍRÁLAT HELYE BÍRÁLAT IDEJE TELEFONSZÁM Baranya 7623. Pécs, Rákóczi u. 30. Hétf : 13.00-16.00, szerda: 8.00-16.00, péntek: 8.00-12.00.
MEGYE BÍRÁLAT HELYE BÍRÁLAT IDEJE TELEFONSZÁM Baranya 7623. Pécs, Rákóczi u. 30. Hétf : 13.00-16.00, szerda: 8.00-16.00, péntek: 8.00-12.00. 72/512-461 Bács-Kiskun 6000 Kecskemét, Bajcsy-Zsilinszky krt.2
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI FŐOSZTÁLY TÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL 2015. november 2. Tartalomjegyzék Fogalmak... 4 Demográfia népesség, népmozgalom, foglalkoztatottság... 6 Halálozás (mortalitás)
RészletesebbenBizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28.
Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28. Bizonyítékok szerepe az egészségügyi ellátások finanszírozásában Dózsa Csaba Egészségügyi Minisztérium
RészletesebbenHAVI BETEGSZÁLLITÁSI TELJESITMÉNYJELENTÉS REKORDKÉPE
HAVI BETEGSZÁLLITÁSI TELJESITMÉNYJELENTÉS REKORDKÉPE MB...dbf, rekordképe Mező neve típus Hossz tizedes leírás IDOSZAK C 6 jelentési időszak (ÉÉÉÉHH formában) MKOD C 2 megye OEP kódja INTKOD C 4 szolgáltató
RészletesebbenA Díjbeszedő Faktorház Zrt. Panaszkezelési Szabályzata
Díjbeszedő Faktorház Zrt. Budapest A Díjbeszedő Faktorház Zrt. Panaszkezelési Szabályzata Hatályos: 2011. augusztus 22. A Díjbeszedő Faktorház Zrt. panaszkezelési szabályzata A Díjbeszedő Faktorház Zrt.
RészletesebbenTájékoztató. A képzés célja:
Tájékoztató A gyermekvédelmi jelzőrendszeri tagok együttműködésének elősegítése. A kapcsolati erőszak és az emberkereskedelem okozta ártalmak azonosítása és kezelése c. képzésről A képzést szervezi:, EFOP-1.2.4-VEKOP-16-2016-
RészletesebbenÜgyfélelégedettség-mérés az egyenlõ bánásmód referensi ügyfélszolgálatokon 2009. október 1. - 2013. június 30.
TÁMOP-5.5.5/08/1 A diszkrimináció elleni küzdelem a társadalmi szemléletformálás és hatósági munka erősítése Ügyfélelégedettség-mérés az egyenlõ bánásmód referensi ügyfélszolgálatokon 2009. október 1.
RészletesebbenKÖZLEKEDÉSTUDOMÁNYI EGYESÜLET
KÖZLEKEDÉSTUDOMÁNYI EGYESÜLET Beszámoló a 2018. évi gazdálkodásról /Az Országos Elnökségi Ülés és a Küldöttközgyűlés által elfogadott/ Az egyesület gazdálkodására a stabilitás volt a jellemző. Igaz ugyan,
RészletesebbenTájékoztató. A képzés célja:
Tájékoztató A gyermekvédelmi jelzőrendszeri tagok együttműködésének elősegítése. A kapcsolati erőszak és az emberkereskedelem okozta ártalmak azonosítása és kezelése c. képzésről A képzést szervezi:, EFOP-1.2.4-VEKOP-16-2016-
RészletesebbenA TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György
A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének
RészletesebbenÖsszefoglaló a 2014. évi ügyészségi fogalmazói pályázatról
Összefoglaló a 2014. évi ügyészségi fogalmazói pályázatról I. A pályázati felhívás és az előszűrés Az Ügyészségi Közlöny 2014. évi 6. számában megjelent 20 ügyészségi fogalmazói álláshelyre szóló pályázati
RészletesebbenMVMSZ tagok nyilvántartása 2013
MVMSZ tagok nyilvántartása 2013 Jogelőd neve Szervezet neve, székhelye Képviselő Csatlakozás időpontja 1. Bács-Kiskun megye Bács-Kiskun Megyei ok Katona József 6000 Kecskemét, Bethlen krt. 1. Türr István
RészletesebbenA TERÜLET- ÉS TELEPÜLÉSFEJLESZTÉSI OPERATÍV PROGRAM (TOP) AKTUALITÁSAI
A TERÜLET- ÉS TELEPÜLÉSFEJLESZTÉSI OPERATÍV PROGRAM (TOP) AKTUALITÁSAI GÉCZYNÉ POLYÁK EDIT NEMZETGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM REGIONÁLIS FEJLESZTÉSI PROGRAMOKÉRT FELELŐS HELYETTES ÁLLAMTITKÁRSÁG 2016. NOVEMBER
RészletesebbenTerületi egyenlőtlenségek I.
Finanszírozás A Kórház szaklap melléklete AZ OEP AKTÍV FEKVŐBETEG SZAKELLÁTÁSI KASSZA IGÉNYBEVÉTELE Területi egyenlőtlenségek I. T anulmányunk célja, hogy az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP)
RészletesebbenOSAP 1626. IV. kötet. Kórházak és önálló járóbeteg-szakrendelõk adatai. Készítette: Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet
OSAP 1626 Kórházak és önálló járóbeteg-szakrendelõk adatai IV. kötet Készítette: Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 2004 TARTALOM IV./1. A foglalkoztatottak átlaglétszáma és egy főre jutó havi jövedelme
RészletesebbenTERÜLETI KORMÁNYHIVATALOK FOGYASZTÓVÉDELMI SZERVEZETI EGYSÉGEINEK ELÉRHETŐSÉGEI
TERÜLETI KORMÁNYHIVATALOK FOGYASZTÓVÉDELMI SZERVEZETI EGYSÉGEINEK ELÉRHETŐSÉGEI Bács-Kiskun Megyei Kormányhivatal Osztályvezető: dr. Lakó Anita Cím: 6000 Kecskemét, Szent István krt. 19. (2015.08.05-től)
RészletesebbenGyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek
Gyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek Dr. Páll Gabriella Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest, 2011. február 6. Vázlat Intikátorokról általában Morbiditási adatforrások
RészletesebbenEgészségpolitika. Az egészségpolitika azon szabályok és szervezett cselekedetek összessége, amelyek. hatnak.
Dr. Stubnya Gusztáv Egészségpolitika Az egészségpolitika azon szabályok és szervezett cselekedetek összessége, amelyek az egészség (gyógyításon kívüli) feltételeinek biztosítására, a lakosok és a közösségek
RészletesebbenA következő lépés Európa felé
A következő lépés Európa felé Dr. Boncz Imre PhD a Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Központ stratégiai igazgatója, tanszékvezető egyetemi docens, címzetes egyetemi tanár (BCE).
RészletesebbenJavaslat. az egészségügyi technológiák egységes életciklus-eseményrendszerének
Javaslat Dr., 2006. az egészségügyi technológiák egységes életciklus-eseményrendszerének kialakítására Dr. 2005. - 2006. Egészségügyi technológiák Dr., 2006. Gyógyító megelőző eljárások Orvosi eljárások
RészletesebbenKistérségi gazdasági aktivitási adatok
Kistérségi gazdasági aktivitási adatok 1. A KMSR rendszerben alkalmazott statisztikai módszerek Előadó: Dr. Banai Miklós 2. A KMSR rendszer által szolgáltatott adatok, jelentések Előadó: Kovács Attila
RészletesebbenA teljesítményvolumen-korlát (TVK) hatása az aktív fekvôbeteg szakellátás teljesítménymutatóira intézményi, megyei és regionális bontásban
A teljesítményvolumen-korlát (TVK) hatása az aktív fekvôbeteg szakellátás teljesítménymutatóira intézményi, megyei és regionális bontásban Dr. Boncz Imre, PTE Orvostudományi és Egészségtudományi Koordinációs
RészletesebbenÖsszefoglaló a 2018/2019. évi influenza szezon hetéről ( ) Baranya megye
Összefoglaló a 218/219. évi influenza szezon 5-51. hetéről (218.12.1 218.12.23) Baranya megye Betegforgalmi adatok: A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentése alapján Baranya megyében 218. 5-51.
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 15. A 15. naptári en 24%-kal csökkent az influenzaszerű megbetegedéssel orvoshoz fordulók száma az
Részletesebben7621 Pécs, Apáca u. 6. Baranya Megyei Igazgatóság Állampénztári Iroda. (+36-72) 421-400 api.bar@allamkincstar.gov.hu
A állampapír-forgalmazó ügyfélszolgálatainak elérhetősége és nyitva tartása Baranya Megyei Baranya Megyei Baranya Megyei Bács-Kiskun Megyei Bács-Kiskun Megyei Békés Megyei Békés Megyei Békés Megyei Borsod-Abaúj-Zemplén
RészletesebbenAz Állami Foglalkoztatási Szolgálat munkanélküli nyilvántartásának fontosabb adatai augusztus FOGLALKOZTATÁSI HIVATAL
Az Állami Foglalkoztatási Szolgálat munkanélküli nyilvántartásának fontosabb adatai FOGLALKOZTATÁSI HIVATAL A munkaerőpiaci helyzet alakulása 2004. augusztusában az Állami Foglalkoztatási Szolgálat adatai
Részletesebben