Tartalom. Gyógyszertár. a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa

Átírás

1 Tartalom Külföldi érdekeket érvényesítô hivatal Dr. doc. Simon Kis Gábor 3 Aktuális Eredményes munkát végzett a XIX. GYOK Dr. Mikola Bálint 4 MOSZ Kuratóriumok elismerései MOSZinfo 17 Elnöki tájékoztató MOSZinfo 19 Tanulmány H1N1 re felkészülve Szerkesztôség 20 MOSZ vélemény a salátatörvény módosítási javaslatról MOSZinfo 22 A salátatörvény módosítás alkotmányossági összefüggései Dr. Borsy János 24 A természet kincsestárából: Immun Komplex Boromisza Piroska 26 Szervezeti Élet Lezárult az EuroPharm Fórum Budapesti Elnökségi Ülése Dr. Samu Antal 27 Megalakult az Egészségügyi Baráti Társaság Dr. Mikola Bálint 29 Beszámoló a GYGSZB ülésérôl Dr. Hankó Balázs 30 Regionális gyógyszerésztalálkozó Szombathelyen MOSZinfo 30 Gyógyszerésztalálkozó Budapesten MOSZinfo 30 Sikeres Dr. Regatta MOSZinfo 31 A kozmetikus tanácsolja Az arctisztítás jelentôsége Barabás Éva 32 Nyitott szemmel Nemzetközi és hazai sajtófigyelô.... Dr. Horváth Csaba és Dr. Pintér László 34 Irodalmi sarok Óda egy hivatalba lépô Afgán miniszterhez Illyés Gyula 36 Továbbképzés Gyógyszertári menedzsment Dr. doc. Simon Kis Gábor B III Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztô bizottság: dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné dr. Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, dr. Sándor Árpád, dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em. 6. Telefon: info@magangyogyszereszek.hu ISSN Nyomdai elôkészítés: Recsi István Telefon: pityur@t-online.hu Nyomda: Innova 2000 Innovariant Nyomda Hirdetés felvétel: MOSZ Iroda Ára: 1000 Ft + 5% ÁFA Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 1

2 Külföldi Érdekeket Érvényesítô Hivatal Tévedés ne essék ez egy magyar hivatal, leánykori nevén Gaz dasági Ver - seny hiva tal, de oly, mértékben szolgálja ki a kül - földi (elsôsorban multinacionális nagyvállalati) érdekeket, hogy ideje tiszta vi zet önteni a po - hárba és céljának, tevékenységének megfelelô névvel illetni. A gyógyszertárakkal szem beni fellépés és presszió a hivatalnál nem egyedi eset. Gon - doljunk pl. az élelmiszerkínálat hazai ter mékek védelmében történô etikai kezdeményezésének vehemens lesöprésére. Ez a kez - deményezés a magyar mezôgazdaság egészét érintette volna pozitívan, hogy a megtermelt javak legalább hazai piacon elhelyezhetôk legyenek. Érdemes lenne kikutatni miféle lobbi érdekek munkálnak a háttérben, hogy volt mersze a Gazdasági Verseny hi - va talnak az egész országgal szembe menni hiszen ez az etikai kezdeményezés nemcsak a pa raszt ság elemi érdeke, hanem a ma - gyar fogyasztóké, azaz az egész országé is. Még cifrább a történet a gyógyszertárak esetében, mert itt már nemcsak a magyar érdekekkel megy szembe a Gazdasági Ver - senyhivatal, hanem az Európai Közösségek Bírósága ítéletével is. Az Európai Bíróság esetében biztosra mentek a multinacionális nagy vállalatok amikor a hazai gyógyszertárakat védô Német orszá - got és Olaszországot bíróság elé citálták, hiszen kezdetektôl fogva megkérdôjelezhetetlen alapelv az Európai Unióban az emberek, eszmék és a tôke szabad áramlása. Lényegében ennek az alapelvnek mond ellent az egy gyógyszertár egy gyógyszerész-tulajdonlás. Az Európai Bíróságnak tehát el kellett volna ítélnie Németés Olaszországot, amiért nem hagyja szabadon áramlani a tôkét. Az elítélés szabad utat biztosított volna nemcsak nevezett orszá - gokban, hanem egész Európában a multinacionális nagyvállalatok által mûködtetett patikaláncoknak. A gyógyszerészi hivatás számára nagy megkönnyebbülést jelentett a bírósági ítélet, amely kimondja, hogy nem ellentétes a letelepedés szabadsága és a tôke szabad mozgásának elvével az olyan nemzeti szabályozás, amely megakadályozza, hogy a gyógyszeré szi ké - pesítéssel nem rendelkezô személyek gyógyszertárak tulajdon jogát megszerezhessék, illetve gyógyszertárat üzemeltethessenek. (1) Anakronizmusnak hat a Gazdasági Versenyhivatal szóvivôjének kioktató jellegû nyilatkozata, amelynek értelmében a a mai ma - gyar szabályozás elsôsorban a magyar fogyasztók érdekét védi és nem a patikatulajdonos vállalkozókét. Mivel pedig a gyógyszertárak vannak a vevôikért és nem fordítva, mindez jól is van így. (2) El kellett volna olvasni a Bíróságnak a C-531/06 sz. ügyben, illetve a C-171/07. és C-172/07 sz. egyesített ügyekben hozott ítéleteit. Továbbiakban meg is kellett volna érteni az ítéletek szellemiségét, mert A GYÓGYSZER KÜLÖNLEGES ÁRU! Ez fejezôdik ki abban, hogy hangsúlyozni kell a gyógyszerek igen sajátos jellegét, hiszen gyógyhatásaik élesen elkülöníthetôvé teszik ôket a többi terméktôl.(1) A logikus következtetések a polipragmáziára utalnak, ami nemcsak az egyén szempontjából veszélyes, hanem társadalmi méretekben is károkat okoz: E gyógyhatásoknak az a következménye, hogy ha a gyógyszereket szükségtelenül vagy nem megfelelô módon alkalmazzák, azok sú lyosan károsíthatják az egészséget, anélkül hogy a páciens a gyógy szer alkalmazása során mindezt észlelné. (1) Továbbá A túlzott gyógyszerfogyasztás vagy a gyógyszerek nem megfelelô alkalmazása ezenfelül az anyagi erôforrások pazarlásával jár, ami annál is inkább káros, mivel a gyógyszerágazat jelentôs költsé geket emészt fel, és egyre növekvô igényeknek kell megfelelnie, miközben az egészségügyi ellátásra fordítható anyagi erôforrások a finanszírozás módjától függetlenül végesek (1) Nagyon furcsa, de egyben tipikus jelenség, hogy mostanában szó sem esik Magyarországon a polipragmáziáról, hagy mérgezzék magukat a fogyasztók kedvükre, kerül amibe kerül az egyénnek, de a társadalomnak is. A Gazdasági Versenyhivatal szerint csak az a fontos, hogy a libera lizálás ezen a specifikus területen is érvényesülhessen, annak ellenére, hogy a tagállam a mérlegelési mozgásterének keretein belül úgy is vélheti, hogy a gyógyszertárak gyógyszerészi képesítéssel nem rendelkezôk által történô üzemeltetése kockázatot je - lenthet a közegészségügy vonatkozásában, különösen a gyógyszer-kiskereskedelem megbízhatóságát és minôségét illetôen. (1) Magyarországon mérlegelés nincs! A döntésnek nincs közvetlen hatása a tagállamokra, a szabályozás mindenütt a közpolitikai prioritások és lobbi érdekek érvényesülése szerint alakulhat véli a Gazdasági Versenyhivatal irodavezetôje (3) Lobbi érdekek vannak?! Ideje lenne a Gazdasági Versenyhivatalnak vagy a nevét megváltoztatni, vagy a magyar nemzeti érdekekhez való hozzáállását korrigálni, mert mindez nincs jól így. Budapest, október 4. Dr. doc, Simon Kis Gábor (1) Európai Közösségek Bírósága ítélete, Gyógyszertár VIII. évf. 6.sz. (2) A gyógyszerész szakma elégtétele, Gyógyszertár VIII. évf. 7. sz. 4p (3) A gyógyszerész szakma elégtétele Gyógyszertár VIII. évf. 7.sz. 5p Helyreigazítás Dr. Hankó Zoltán titkársága en, késôbb tértivevényes levélben juttatta el helyreigazítási igényét a Gyógyszertár szerkesztôségéhez. Az abban foglaltak szerint a Gyógyszertár c. folyóirat szeptem - beri számának 2-3. oldalán, valamint a MOSZ honlapján megjelent Quo vadis magyar gyógyszertárak cikkünkben a szerzô tévesen állította, hogy Dr. Hankó Zoltán a Hungaropharma ZRt. igazgatóságának tagja. Helyesen Hankó dr. a cég felügyelô bi zott - ságának tagja. A levél alapján e megbízatása áprilisban megszûnt. Ugyancsak tévesen állítottuk, hogy a Magyar Gyógyszer Zrt. ve - zérigazgatója, helyesen a cég igazgatóságának jelenleg is elnöke. Ezúton is elnézést kérünk a tituluscsere ügyében tanúsított alulinformáltságunkért. Mentségünkre legyen mondva, hogy Hankó dr., aki jelenleg a Magyar Gyógyszerészi Kamara alelnöke, több, mint két éve távozott a MOSZ-tól és ugyanakkor saját hatáskörben töröltette nevét a Gyógyszertár szerkesztôségébôl is. Azóta egyetlenegyszer sem nyitotta ránk az ajtót. (szerk.) Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 3

3 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Eredményes munkát végzett a XIX. GYOK Tudósítás a Kongresszus rendezvényeirôl Szokták volt mondani, hogy a remény hal meg utoljára. Feltehetôen ezzel hozható összefüggésbe a kongresszuson való megszokott magas érdeklôdés. Úgy gondoljuk, ha egymásba kapaszkodunk, erôsebbek vagyunk, s ez nem is alaptalan feltételezés. Mindazok a kollegák, és családtagjaik, a gyógyszerüggyel kapcsolatban álló gyártói-, kereskedelmi-, informatikai szervezetek akik a gyógyszertár-mûködtetést nemzeti/szakmai kérdésnek tartják gondolatot cserélnek. Erôtartalékaink maradékát osztjuk be közösen. Pozíciókat kívánunk tisztázni, hogy az erôfeszítések ne kioltsák, hanem potencírozzák egymást. Látván az egységes gyógyszerészi kö - zös séget, a közös szálon való gondolko - dásban rejlô erôt, hisszük és remél jük, hogy meg tudjuk tartani a gyógysze ré - szetet indította a gondolatvezetést Dr. Mikola Bálint a MOSZ elnöke a kongresszusi megnyitó alkalmával. Gastroenterologiai elôadássorozat nyitotta a Gyógyszerészek XIX. Országos Kongresszusának szakmai továbbképzô programját, csütörtök délután, ahol Dr. Samu Antal, a MOSZ alelnöke, a GYGSZB elnöke köszöntötte a népes hallgatóságot. A gyógy szerész szerepe a reflux betegségek farmakoterápiás menedzsmentjében címû elôadásában vezette be a témakört Samu dr. A gasztroenterológia az emésztôrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik. A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsônek is letehetô (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés) Nehezen keveredik ki a szakma a mókuskerékbôl óta, nevezetesen a gyógyszer-gazdaságossági törvény liberalizációs környezetet eredményezô kitételeitôl kezdôdôen folyamatos a küzdelem a honi gyógyszerészet fennmaradásáért. A SZDSZ, majd az MSZP vezette egészségügyi kormányzat lassan minden eszköztárát bevetette annak érdekében, hogy a versenyt fenntartsa a gyógyszerellátásban. Jóllehet az egészségügyi ellátó rendszer egyik területén sincsenek kézzel fogható, vagy felmutatható eredmények, a gyógyszerészet nem tud kikerülni a szorításból. Ígérgetések dömpingje, változó vezetés ötletbörzéje, szinte valamennyi szakmán kívüli hatóság és hivatal csuklógyakorlatai ezek jellemezték az elmúlt éveket. Tény viszont, hogy bármilyen kormányzati megvásárolt kommunikáció ellenére sem lett a gyógyszer a lakosság számára olcsóbb, nem növekedett a hozzáférés esélye és nincs esélyegyenlôség a gyógyszerellátásban. Akár már be is vallhatná a döntéshozó, hogy tévúton jártunk, amit az Európai Bíróság egyértelmû és közérthetô ítéletében sem röstellt bevallani. Nem, a mi szakvezetésünk következetes abban, hogy a szakmáról a versenykörnyezetben még sok bôr lehúzható októberében végre világossá vált, hogy a kormányzat részérôl a helyzetértékelés, a gyógyszertár-létesítési moratórium meghirdetése kapcsán semmi pozitív eredményre sem számíthatunk. Elfecsérelt energia a döntéshozatal meggyôzése. Korábban az uniós követelményrendszerrel magyarázták a ellátó rendszer átalakításának, a liberalizált környezet bevezetésének kötelezettségét, ma a válsággal és a költségvetési korlátokkal. Egyik sem igaz. Az elsôt a luxemburgi ítélet cáfolja ékesen, a második esetében napnál világosabb, hogy a gyógyszertár-létesítési moratóriumnak semmilyen költségvetési összefüggése nincsen. Dr. Mikola Bálint Dr. Samu Antal Gondolatvezetésében röviden exponálta a GIT jelentôsebb problémaköreit, nevezetesen a peptikus fekély és GERD, az étvágytalanság mint tünetcsoport, a dyspepsia és egyéb funkcionális bélbetegségek, az epebetegségek, a hányinger és hányás, a székrekedés, a hasmenés és az orális rehidrációs problémakör lényegi eseteit. Részleteiben mutatta be a Gastro-oesophagealis reflux betegség GERD kórelôzményét, jellegzetességeit, fizikális tüneteit és diagnó zisát, kitérve az alkalmazott terápiákra, gyógyszerhatásokra és kölcsönhatásokra is. Az orvoshoz nem forduló GERD betegek informálásában, esetleges kezelésében kiemelten nagy szerep jut a gyógy szerésznek. 13 európai ország terápiás gyakorlatát és ta - pasztalatait bemutató összegzése reprezentatív képet mutatott a gyógyszerelési praxisról. A prezentációban elhangzottak szerint Magyarországon jelenleg a lakosság 45 százaléka szenved gyomorégési panaszoktól. Igen nagyszámú betegcsoportról van tehát szó, akik ezekkel a tünetekkel keresik fel a gyógyszertárakat. A ref - lux betegek jelentôs száma ellenére csak kis százalékuk keresi fel szakorvosát, ugyanakkor sokan megfordulnak a patikákban. Ép - pen ezért a betegedukáció fontossága kiemelt, amit a megfelelô tá - jékoztatással, informálással, illetve életmódbeli tanácsokkal, javaslatokkal lehet megvalósítani. Ez az alapja annak, hogy a MOSZ zászlójára tûzte a terápiás csoporttal való kiemelt foglalkozást. Dr. Király Ágnes klinikai gastroenterológus elôadása elején kinyilvánította, hogy óriási felelôsség és terápiás lehetôség került a gyógyszerészek kezébe azáltal, hogy az emésztôrendszeri kórkép ben szenvedô betegek többsége elô ször, és sokszor kizárólag a patikushoz tér be. A székrekedés, mint betegség taglalása során elhangzott, hogy tu - lajdonképpen a fejlett európai országok Dr. Király Ágnes és az Egyesült Államok esetében is népbetegségrôl van szó, ami elsôsorban az idôsödô lakosság nö ve - kedésének tudható be. A betegség ugyanis leginkább az idôseket, a mozgásukban korlátozottakat érinti. A funkcionális tünetek ismertetése után arról esett szó, hogy a gyógyszerészeknek mirôl célszerû tájékozódniuk az expediálás során, azaz milyen kérdéseket kell feltétlenül feltenni. A tanácsok alapján elsôsorban a beteg ko ra, életmódja és állapota mellett, azt is érdemes kideríteni, hogy a betegnek van-e társbetegsége, illetve, hogy ezekre a társbetegségek re mi - lyen gyógyszereket szedett és ezeknek a gyógyszereknek voltak-e mel lékhatásai. A székrekedés kezelésére alkalmas gyógyszerek tagla lását követôen a kezelési stratégiák kerültek ismertetésre. Dr. Márkus Rita gyermekgyógyász és gyógyszerész Gastrointestinális be - tegség vagy gyógyszer(mellék) ha tás? cí - mû prezentációjával folytatódott a dél - utáni program. Elsôként a gyógyszer emésztôrendszerbe való bejutásának folyamata került rész - letes bemutatásra. Kiemelten fontos a pa - ciens gyógyszerelési gyakorlatát ana li - zál ni, hiszen a helytelen alkalmazások Dr. Márkus Rita a mellékhatások számának és erôsségé - nek növekedése folytán kumulálódhatnak emelte ki az elôadó. A leg gyakoribb gastrointenstinális mellékhatások, valamint a tünetek részletes bemutatásra kerültek az igen érthetô és jól dokumentált elôadásban. A székrekedés kapcsán a vaspótlás fontosságára hívta fel a figyelmet, különös figyelemmel a gyerekkorban való vaspótlás lehetôségeire. Kitért a táplálkozási szokások gyógyszereléssel való egyeztetésének jelentôségére is, hiszen ez egy olyan terület, ahol a gyógyszerészek is tudnak számos hasznos tanácsot adni a beteg számára. Dr. Makara Mihály Biztonságos gyógyszeres kezelés: a virtuális információ áramlástól az elektronikus receptig, az orvos, a gyógyszerész és a beteg együttmûködése címû prezentációjával folytatódott a szakmai program. Elô - adásában az információáramlást biztosító rendszer alapjainak ismertetése mellett az alapvetô fogalmakat is definiálta, többek között az E-recept viszony- Dr. Makara Mihály latában. A hallgatóság betekintést nyerhetett a nemzetközi gyakorlatba is. Dániában, Svédországban és Hollandiában már általános az E-recept használata, az Egyesült Államokban pedig szintén az elektronikus vény alkalmazását ösztönzik. Az ellátó rendszerbe való bevezetésének technikai feltételei - vel, valamint a módszer bemutatásával zárta gondolatait Makara dr. A csütörtöki programot Prof. Dr. Kata Mihály és Dr. doc. Stampf György a Gyógyszerészek szerepe a megválto zott állategészségügyben címû elôadá sa zárta. Kata professzor az állatgyógyászatban az elmúlt évben történt változások bemutatásai során kitért a mezôgazdasági múltbéli szép eredményeire, a késôbbiekben bekövet - kezô tényleges változásokra (ma gán - Prof. Dr. Kata Mihály tulajdonba került a mezôgazdaság, az állatorvosi szakma magánpraxissá vált, elterjedtek az állatpatikák), to váb bá az EU csatlakozás következményeire és a törvényváltozásokra is. Részletesen bemutatta a hazai állatorvosi gyógyszerválasztékot. A gyógyszerformák mellett a gyógyszerek leggyakoribb alkalmazása (antibiotikumok és fertôzések és endoparaziták elleni szerek) a leginkább kezelt állatcsoportok is ismertetésre kerültek. Stampf ta nár úr a magyar állategészségügy célkitûzéseinek rövid ismertetése után az állategészségügy és a gyógyszerészet kapcsolódási pontjaira világított rá. Ezzel összefüggésben ki tért az állatgyógyszerek forgalmazása és az állatgyógyszerek elô - ál lítása egyes kérdéseire. Ezt követôen a Fono Vet kiadásaiban szerepeltetett gyógyszer for mák, valamint a Fono Vet szakmai elônyeinek összefoglalására került sor. Az elôadók egyértelmûen ki - nyilvánították, hogy min den nemzeti egészségügy integráns ré sze az állategészségügy, amelyben a gyógyszerészek szerepe kiemelt jelentôségû. Dr. Schégelné dr. Békefi Csilla A pénteki programban a gyógyszerészi gondozás újabb aspektusait bemutató elôadásait Dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla MOSZ alelnök szakmai megnyitója elôzte meg. Az októberi kongresszusoknak immár hagyományosan része a szálloda bejáratánál felállított Jövô gyógyszertára pavilon. A Jövô gyógyszertárát a Kong - resszust rendezô Magángyógyszerészek Országos Szövetsége azzal a szándékkal hívta életre, hogy segítségével a gyakorlatban mutassa be azokat az innovatív irányokat, lehetôségeket, melyek a jövôt illetôen elôre vihetik a korszerû, közvetlen lakossági gyógyszerellátás és szolgáltatás ügyét. Fontosnak tartjuk ahogy azt a MOSZ missziós nyilatkozatában rögzítettük is a betegek életminôségének javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését- fejtette ki az alelnök asszony. Az öngyógyítás, mely egyre inkább központi témává válik, olyan piaci szegmentumot jelent, ahol a gyógyszerészek felelôssége igen nagy. Fontos, hogy megfelelôen lássák el betegeiket tanácsokkal, segítsék ôket a saját diagnózis felállításában, s egy eredményes öngyógyítás irányába vezessék ôket, többek között jó minôségû termékek ajánlásával. Ebben az évben bemutatásra került a Summa Pharma új magyar gyógytermék családja, a Quadro Byte Zrt. Informatikai újdonságai (gyógyszerész gondozás formanyomtatványai, gyógyszer allergia vizsgálat, gyógyszer-étel interakció). A metabolikus szindróma programmal összefüggésben kiemelten exponáltuk a komplett kockázatbecsléssel záruló vizsgálati módszereket vércukorszint, koleszterin mérés (Roche Kft.), a vérnyomás-, testzsírszint-, légzéskapacitás-, stb mérést (Hungimpex kft), a szív és érbetegség prevenció (IQ Medicina Zrt.) gyógyszertári programjait. Ugyancsak bemutatásra került a Praktikum Kft. korszerû, automatizált gyógyszertárolási rendszere is. A Kongresszus két napján nyitva tartó Jövô gyógyszertárát igen nagy érdeklôdés övezte. Napirend elôtt kért szót Varga Bene dek a Semmelweis Orvostörténeti Múzeum, Könyvtár és Levéltár fôigazgatója. Rö - vid felszólalásában bemutatta az orvostörténeti gyûjtemények európai helyzetét és misszióját, tudományos és közmûvelôdési tevékenységét. Sajátos és frappáns utalásokat, párhuzamokat fogalmazott meg a történelmi tapasztalatok mai gyógyító munkában való hasznosításának lehetôségeirôl, elônyeirôl. Dr. doc. Stampf György Dr. Varga Benedek Az elôadások sorát Prof. Dr. Halmos Gábor Korszerû inhalációs gyógyszerleadó rendszerekgyógyszerészi gondozási vonatkozásai címû prezentációja nyitotta. Az ôszi szezon kezdetén egyre több légzésfunkciós problémával küzdô beteg jelentkezik a gyógyszertárakban. Ezzel összefüggésben nélkülözhetetlenné válik a gyógysze- 4 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 5

4 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális relésük során alkalmazott terápiás rendszerek és technikák, valamint az eszközök ismerete. Az inhalációs terápia hosszú és sokszínû történelmével ismertette meg bevezetésként a hallgatóságot a Debreceni Egyetem tanára. Orrontüdôn keresztüli beadással egyaránt elérhetô helyi és szisztémás hatás. Két tényezô a meghatározó, a technológia, Prof. Dr. Halmos Gábor és a hatóanyag. Az inhalációs gyógyszerelés VIP betegsége az asztma bronchiale, amelynek jellemzôi a reverzibilis hörgôobstrukció, a légutak gyulladása és a különbözô stimulusokra a hörgôkben ki - alakuló túlérzékenység. Az inhalációs gyógyszerbeviteli út elônyei, hogy a gyógyszer közvetlenül a kezelni kívánt területre jut. Ennek következtében csak kis mennyiségû gyógyszerre van szükség, ma - gas a terápiás index (vagyis, hogy miképpen aránylik a kívánt hatás a mellékhatáshoz), a gyógyszer hatása relatíve gyorsan ki - alakul, és helyi hatás jön létre elvileg szisztémás hatás nélkül. Részletes ismertetésre kerültek az inhalációs gyógyszerterápiával szemben támasztott követelmények. Ezek közül a legfontosabbak, hogy hosszú idôn át eltarthatók legyenek mikrobiológiai változás nélkül, a hatóanyag semmiféle kémiai és fizikai változáson ne men - jen keresztül megfelelô használat és tárolás esetén, használatuk kön y- nyen elsajátítható, gyors, kényelmes és eredményes legyen. Eze ken túlmenôen megfelelô hatóanyag bejutást biztosítsanak, minden be - légzéssel ugyanannyi hatóanyag kerüljön a szervezetbe, és beszûkült légzési kapacitás esetén is hatékony legyen. Az eszköz gyógyszertartalma legyen könnyen ellenôrizhetô, a rendszer tárolása egyszerû, kis méretû, hordozható kivitelben készüljön. Halmos professzor ezt követôen részletesen ismertette a Metered Dose Inhaler MDI rendszerû, az Autohaler, a Powder Inhalers DPI rendszerû (Spinhaler, Rotahaler, Diskhaler, Turbuhaler), az Easyhaler és Novolizer szisztémájú, a Nebuliser kompresszoros rendszerû eszközök elô - nyeit, hátrányait és alkalmazási technikáját. A technikák hatékonyságának minôsítésére alkalmas a gamma-szcintigráfia, amellyel információt kapunk a gyógyszer teljes mennyiségének elhelyezkedésérôl a tüdôben, a helyi eloszlási mintázatokról és az oropharynx-ban lerakódó gyógyszermennyiségrôl. A rendkívül jól dokumentált prezentáció nagy segítséget nyújtott a készítmények helyes alkalmazási gyakorlatához a betegek tájékoztatásában. Dr. doc. Vecsernyés Miklós A pa - ren terális gyógyszerbevitel fejlesztésének új eredményei címû elôadása be - ve zetéseként a terápiás kihívásokat mutatta be. A WHO által nyilvántartott kb betegségek csak mintegy harmadára, negyedére rendelkezünk megfelelô terápiás lehetôséggel. Egyes betegcsoportok részére (pl. egyes gyermek csoportok, idôsek, vagy pszichiátriai megbetegedésben szenvedôk) pe - Dr. doc. Vecsernyés Miklós dig nincs megfelelô, optimális gyógyszer, vagy megfelelô gyógyszer formula. Ezeket a problémákat a gyógyszeres terápia során egyrészt új farmakonok bevezetésével (new molecular entities) illetve új, hatékonyabb bejuttatási formák kifejlesztésével (new dosage forms) igyekeznek megoldani. Technológiai lehetôségek között elô - nyös lehet új dozirozási forma kidolgozása a hatóanyag bevitelében és a hatás kifejtésében, másfelôl a beteg compliance javulása. A parenteralis applikáció ismertetése során részletesen mutatta be a hatóanyag lassú, de folyamatos intravénás adagolását lehetôvé tevô infúziós rendszerek, a TTS tapaszok és egyéb fejlesztések (transdermal delivery systems), programozott mikropumpák alkalmazásának lehetôségeit és elônyeit. Bemutatta a polimerbe csomagolt parenterális gyógyszerformák hatóanyag leadó rendszereinek egyes változatait, azok konkrét kórképekben való alkalmazásának gyógyászati jelentôségét. A Stealth liposzóma és a DOXIL liposzóma jellemzôi, a DUROS ozmotikus rendszer bemutatása és konkrét készítmények ismertetetése ugyancsak része volt Ve cser - nyés tanár úr prezentációjának. Ezeken túlmenôen kitért a bôrön keresztüli gyógyszer bejuttatás egyes módszereire, az intercelluláris utak megnyitása, a Transdermális gyógyszerbejuttató rendszer által biztosított terápiás lehetôségekre. A délelôtti program zárásaként Prof. Dr. Tósaki Árpád A vér és a véralvadás gyógyszertana és farmakoterápiája címû prezentációt ismerhették meg a kollegák. A haemostasis a vér tulajdonsága, mely segítségével a vér a vascularis rendszerben folyékony, de on - nan kikerülve megalvad. A haemostasis kóros, ha a vér az érpályán belül megalvad (thrombosis), vagy ha a vér az Prof. Dr. Tósaki Árpád érpályát elhagyva sem alvad meg (haemorrhagiás diathesis). A vér tulajdonságait fiziológiásan az erek belsô falának sejtrétege, az endothel biztosítja, szoros kölcsönhatásban a vér alakos elemeivel (vérlemezke, vörösvértest, fehérvérsejt). Az érpálya sérülésekor az elsô válasz az érösszehúzódás, mely a véráramlás csökkenését eredményezi a sérült területen, s ez elôsegíti a vérlemezkék (thrombocyta vagy platelet ) érfalon történô megtapadását (adhesio). A második válasz a vérlemezkékbôl felszabaduló anyagok és a sé - rült szövetek egyes molekuláinak ( tissue factor ) hatására a plazma megalvad (coagulatio). Az alvadási faktorok mûködésének be - folyásolása teszi számunkra lehetôvé a szervezet számára kedvezôtlen, vagy kóros folyamatokba való beavatkozást. Tósaki professzor részleteiben ismertette a véralvadást befolyásoló, az alvadási folyamat megindulását gátló Thrombin képzôdés gátlásával történô, az alvadási folyamat megszakításával a Thrombin inhibito - rok alkalmazásával való lehetôségeit és a hozzájuk tartozó készítményeket. Felvázolta a Thrombocyta aggregatiot gátlók, a vérleme - zke-endothel kölcsönhatás (adhesio) gátlók, az aggregatiot gátlók és a Procoaguláns aktivitást gátlók lehetséges alkalmazását. Kitért a Thrombolyticumok és fibrinolyticumok, a véralvadást fokozó ké - szít mények (vérzéscsillapítók), a vérképzésre ható (fokozó) készítmé - nyek (növekedési faktorok, ásványi anyagok, vitaminok) gyógyászati jelentôségére, azonban ezek részletes kifejtését a korlátozott idôtartamra való figyelemmel késôbbi idôpontra halasztotta. A hivatalos program délelôtt 11 órától a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyûlésével folytatódott, ahol. Dr. Csejtei Marianna köszöntötte a megjelent tagságot és ismertette a közgyûlés napirendi pontjait. Dr. Mikola Bálint elnöki tájékoztatójában a tavasz óta eltelt idôszak szakmai-, szakmapolitikai-, és gazdasági kérdéseit elemezte. (külön helyen közöljük). Ismertette a tagsággal a GYOK 2009 péntek-vasárnapi programja operatív és technikai részleteit, referenciákat osztott ki. Több hozzászólás foglalko zott a gyógyszertárak mûködtetése kedvezôtlen helyzetével. Kifogásol ták a kollegák a kiszámíthatatlan gazdasági környezetbôl adódó problémákat, a fixesítéssel összefüggô árak késôi meghirdetését, az ügyeleti szolgálattal kapcsolatos problémákat és az ÁNTSZ régiónként különbözô ellenôrzési gyakorla - tát egyaránt. Élénk vitát eredményezett a legfrissebb salátatörvény elôterjesztés, kiváltképpen a gyógyszer-gazdaságossági tv. módosítási terveivel összefüggô kérdésekben. Döntés született a moratórium mellett folytatott lobbytevékenység egyes elemeirôl, alkotmányossági kérdések vizsgálatáról, peres eljárások kezde - ményezésérôl. Dr. Csejtei Marianna Dr. Csejtei Marianna fôtitkári tájékoztatójában a évi tervezett és tényleges költségvetés bemutatása mellett, az irodavásárlás részleteirôl tájékoztatta a tagságot. Az új iroda bemutatására is sor került fényképek formájában. A közgyûlés során MOSZ em - lékplakett elismerésben és pénzjutalomban részesült Fábik Ramóna titkárságvezetô. A Felügyelô Bizottság beszámolója után a kuratóriumok elnökeinek rövid tájékoztatója következett a MOSZ közgyûlés zárásaként (az elismeréseket külön helyen közöljük). A péntek délutáni program az egész ségpolitikai célkitûzések gyógyszerészeti aspektusait helyezte a középpontba. A Magyar Országgyûlés Egészségügyi Bizottságának alelnöke, Dr. Mikola István arról beszélt, hogy a jövô évi választást követô hatalomváltás utáni kormánynak 10 éves, ciklusokon átnyúló idôtávra kell programot terveznie. Kor mányzati szinten szemléletváltásnak Dr. Mikola István kell bekövetkeznie. Fel kell értékelni a humán szektort (oktatás, egészségügy, szociális szféra), nem lehet kilábalni a bajokból jó kondíciójú humán erôforrás hiányában. Az egészségügy maradványelvû, tôkehányad nélküli költségvetését meg kell változtatni, és át kell alakítani a struktúrát: megerôsíteni és definitívvé tenni az alapellátást, és ki kell jelölni az egészségügyben azt az intézményi kört, amely minden körülmények közt biztonságosan mûködtetendô. A FIDESZ szakpolitikusa szerint régiónként meg kell vizsgálni a népegészségügyi trendeket, ezek alapján meghatározni a prioritásokat és elosztani az erôforrásokat. A gyógyszerészet helyzetét illetôen elmondta: bizonyosságot nyert, hogy a gyógy-szergazdaságossági törvény senki érdekét nem szolgálta. Vissza kell állítani a patikaalapítás eredeti rendjét, és újra rendezni a szakmai kamarák jogosítványait. A gyógyszerészek kezébe viszsza kell adni a menedzsment jogokat. A változtatásokban a gyógyszerész-társadalom összefogása kiemelt jelentôségû lehet. Dr. Mikola István elôadásának zárásaként elmondta, hogy az egészségügyben komoly szerkezeti változásokat terveznek, a rendelkezésre álló források hatékonyabb, igazságosabb elosztására törekednek, azonban nem tesznek felelôtlen ígéreteket. Sovány évek jönnek, lassú lesz az újraépítkezés. Dr. Nyúl István képviselô úr, az Egészségügyi Bizottság MSZP-s szakpolitikusa a Jogalkotók felelôssége az egészségügy mûködésének fenntartása érdekében címû elôadásával folytatódott az egészségpolitikai program. Az egészségügyi ágazatot a válság miatt fenyegetô fô tényezôket ismertette: csökken a járulékbevétel, a csökken beszállítói hitelezôképesség, növekednek az Dr. Nyúl István ellátási feladatok. A mai helyzetben le - hetséges stratégiákat vázolta, hangsúlyozva, hogy az egészségügy közel 20 éve húzódó problémájának megoldására hosszú távú programra lenne szükség. Át kell értékelni a közegészségügyet, a köz- és magánfelelôsség arányát, az egészségipar nemzetgazdasági szerepét. Ismertette a gyógyszer-gazdaságossági törvény néhány módosítását is tartalmazó (még a parlament elé nem került) salátatörvény néhány elemét: az új gyógyszertár nyitására vonatkozó feltételek közül a nyitvatartási idô 84 órára változik, és ügyeleti kötelezettséget írnak elô, valamint a törvény kormányzati felülvizsgálatának határidejét rôl re tolják ki. Többek között a salátatörvény viszonylatában szóba került a tá - mogatással rendelt gyógyászati segédeszközök házhozszállításának, elôírásának pontossága, a gyógyszerészi gondozás refinanszírozásának megteremtése, valamint a generikus helyettesítés ösztönzése is. Döntésre vár a gyógyszer-automatából történô értékesítés, amit a képviselô úr személy szerint nem tart jónak, megvalósításra vár az internetes értékesítés, a személyi jog és a menedzsment jog közelítése. Megállapította, hogy az Európai bíróság döntése kimondja: a patikanyitás szabályozása nemzeti jog. Dr. Csáky András független képviselô, az Egészségügyi Bizottság szakpolitikusa arra biztatott, hogy fél lábbal is kivárhatjuk azt az idôt, amikor egy erôs legitimációval rendelkezô kor mány teszi majd a dolgát. El hang - zott, hogy át kellene gondolni a járulékfizetés rendszerét, és a beutalás rendje sincs megfelelôen szabályozva. A jövô évi költségvetésben két tétel Dr. Csáky András bizonyosan csökkenni fog: a kispatikák támogatása 150, a népegészségügy 600 millió Ft-tal. Ta nulságos, hogy a gyógyszer-gazdaságossági törvény Egész ség ügyi Bi zott - sági tárgyalásain korábban megvolt a konszenzus a liberalizáció elutasításában, a parlamenti szavazáson azonban más döntés született. A salátatörvény nem állítja meg a patikanyitásokat, a bevezetése óta eltelt idôszakban 20%-kal nôtt a patikák száma. Csáky dr. kiemelte: amennyiben az egészségügyi társadalom nem zár össze, akkor az aktuális kormánytól függetlenül a felek mindig ki - játszhatók lesznek egymás ellen, de ha összefognak, az segíthet az egészségügy feltámadásában. Hozzátette, hogy akkor van esély a komoly változásra, ha van politikai akarat, ha a kormányzati gondolkozás középpontjába a nemzet jövôjének érdeke kerül. Dr. Molnár Márk Péter, az OEP fô - osztályvezetôje Aktualitások a gyógyszerek támogatásában címmel tartott prezentációt. A idôszak adatainak elemzésébôl egyértelmûen ki - tûnt, hogy az egészségügyi közkiadá - sok GDP-hez viszonyított 6%-os aránya mellett a gyógyszerkiadások GDP-n be - lüli aránya 1,5%-ról 1,1%-ra csökkent. Dr. Molnár Márk Péter Az egészségügyi közkiadásokon belül a gyógyszerkiadások (a nemzetközi öszszehasonlításban mindig magasnak minôsített) aránya 25%-ról 20%- ra esett vissza, és kevesebb lett az egy fôre jutó dobozszám is, ami 30-ról dobozra csökkent. A dinamikus növekedés a túlköltekezésben 2007-ben megszakadt, és a kiadások stabilizálódtak 300 milliárd forint körüli szinten. A beteg oldaláról tekintve a 2008-as év a hatások összességének következtében a betegterhek egyszeri csökkenését hozta. Hosszú távú tervek között elsôsorban a fenntartható gyógyszer-támogatási rendszer mûködtetése szerepel. Az OEP fôosztályvezetôje kitért a gyógyszerészeket érintô jogszabály változásokra is a minôsített vényíró szoftverek, valamint az elszámolás rendszerével összefüggésben. Dr. Mikola Bálint csalódását fejezte ki a gyógyszer-gazdaságos sági törvény módosítását is tervezô salátatörvénnyel kapcsolatban. Nagy volt a várakozás, hiszen a szakma ígéretet kapott arra, hogy az Európai Bíróság döntése után, annak tükrében felülvizsgálják a liberalizációs környezetet. A bíróság már májusban döntött, a MOSZ a döntés másnapján már kérte a gyógyszerész szakma számára kedvezô döntés alapján az azonnali moratóriumot az Egészségügyi Bizottság elnökétôl, a kormányfôtôl és a szaktárca vezetôjétôl. A szubszidiaritás érvényben volt a liberalizáció elindításakor is, amikor éppen az EU harmonizációra hivatkozva forszírozták azt, és érvényben van most is, amit a bíróság döntésével az olasz és a német eset kapcsán megerôsített. Igen figyelemreméltónak ítélte, hogy az Európai Bíróság fontosabbnak tartja a szakma által tulajdonoltan mûködtetett gyógyszerészetet, mint a szabad tô - ke-, munkaerô áramlás hagyományos elveit. Miért kell nekünk eu ró - paiabbnak lennünk Európánál? Azért is reménykedett a szakma, 6 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 7

5 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális mert a moratórium semmilyen módon nem érinti a költségvetést. Nem kért a szakma többletforrást, és a minden szektort érintô mély válság miatt fel sem eleveníti az árrésre vonatkozó igényeit. Mind - ezek ellenére a salátatörvény módosítás javaslatban nem köszöntek vissza azok a változtatások, elôterjesztési javaslatok, melyeket a MOSZ korábban kidolgozott, és a többi szakmai szervezettel egyetértésben nyújtott be, s amelyeknek beépítésére korábban ígéretet kaptak. A miniszterelnök, a kormány, a szaktárca, a parlamenti bizottság számára megküldött, elemzésekkel alátámasztott ja vaslatok nem tudták megváltoztatni a döntéshozók általunk ismeretlen érvek által motivált akaratát. A MOSZ elnökének véleménye szerint nem valószínû, hogy a következô választásokig már jelentôs, a helyzetüket segítô döntések születnének, azonban a gyógyszerész társadalom minden egyes nappal veszít. Pre zen tá - cióját kizárólag nyilvános, hivatalos statisztikai adatok (KSH, ESKI, ÁNTSZ) alapján készítette. Bemutatta a gyógyszerügy szakmai, társadalmi és ellátási környezetének egyidejû szûkülését. 452 új patika létesült, 300 közelire tehetô a kistérségekben bedôlt patikák száma, amelyek ráadásul eladhatatlanok, s helyükön nem fognak újakat létesíteni. Kudarcot vallottak a patikán kívüli árusítóhelyek (benzinkút, posta), nem javult, hanem a nagyváros/kistérség ba - lansz ra figyelemmel romlott a hozzáférés esélyegyenlôsége. Az életkilátások folyamatosan romlanak, a kistérségi lakosság kiszol gál - tatottsága folyamatosan növekszik, az európai or szá gok egész ség - ügyi mutatói sorra körözik le hazánkat. Az egy lakosra jutó ápolási napok és a háziorvosok száma is csökkent. Csökken a végzett orvostanhallgatók és gyógyszerészek száma, a 2000-es évek elején a végzett gyógyszerészek 75%-a helyezkedett el a patikákban, ma ez a szám 32%-ra tehetô. A gyógyszerészet erôsségei ugyanakkor még mindig tetten érhetôk: az etikus szolgáltató gyógyszerészet, az életviteli tanácsadás, a terápia menedzsment, a magas szakmai elkötelezettség és a gyógyszerbiztonság csak a patikában biztosított a betegeknek. Határozottan kérte arra az egészségpolitikusokat, hogy a hátralévô idôben már a szektorra nézve negatív döntéseket ne támogassanak, a kormányváltást követôen pedig számítanak a jobb - oldal józan ítélôképességére és bölcsességére. Rövid szünet után ismét a gyógyszerészi gondozás kapta a fôszerepet a késô délutáni programsorozat keretében. Dr. habil. Kiss István, a MOTESZ elnöke a Szív és Érrendszeri Nemzeti Program 2009-es alakulásáról tartott tájékoztatót. Ezzel összefüggésben a ma gyarországi népbetegségek halálozási adataira is kitért. Bemutatta a kardiovaszkuláris kockázati tényezôket, a metabolikus szindróma, a kardiometabolikus rizikó, a kardiovaszkuláris betegség kialakulása folyamatábráját, ismertetve a betegség kialakulásának egyes rizikófaktorait. A IV. Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia dokumentumainak ismertetésével kitért a kockázat-be - so rolás, célkitûzés és célértékek megfo - galmazása mellett a preventív gyógyszeres kezelés lehetôségeire is. A MOTESZ elnöke a nemzeti program részletes be - mutatása kapcsán kiemelte az egész - Dr. habil. Kiss István ségfejlesztés, a betegségmegelôzés, a gyógyítás, a rehabilitáció és a gondozási folyamatok harmonikus koordinációjának kiemelkedô fontosságát, részletezve azok intézményi háttereit. A Törôdés Napja és a Tudatos Törôdés kampányrendezvények hatásait elemezve bemutatta, hogy 50 ezerrel több hypertoniás beteg érte el a kitûzött vérnyomásértéket az Éljen 140/90 alatt beteg-együttmûködést segítô Program hatására 18 hó nap alatt. Felhívta a figyelmet a kapcsolódó programok jelentôsé - gére is, így az elhízás-ellenes év, a kistérségi szûrések, a kockázat - értékelô programok, az IQ MED SZÉP program, a gyógyszerészi gondozás, a háziorvosi gondozás, az egészségvonat, az egész - ségkamion a táplálkozási fórumok és a telemedicina lehetôségeire. A programba beiktatott nordic walking bemutató követôen Dr. Samu Antal tartott prezentációt a gyógyszerészi gondozás helyzetérôl, beszámolva arról, hogy gyógyszerészi kardiometabolikus gondozás iránt a külföldi kollégák ré - szérôl is nagy volt az érdeklôdés annak sikeressége okán. Prof Dr. Arnold Csaba a program céljairól, feladatairól tartott elôadást, melynek során a Prof. Dr. Arnold Csaba gyakorlati tapasztalatokról is szó esett. A rizikóállapot és életkor, a leginkább veszélyeztetett csoportok, továbbá a hipertonia gyakorisága és az aktuális vérnyomással kapcsolatos adatok is ismertetésre kerültek prezentációjában. Mezei Rudolf EgészségHáló címû elôadásában felhívta a fi - gyelmet arra, hogy az elektronikus kapcsolattartás, a folyamatszervezés, eszköz a betegség megelôzési és gondozási rendszerben. Szív-kontroll esetében vérnyomásmérés, vércukor-kontroll esetében vércukormérés, koleszterinmérés, triglicerid mérés, testsúly-kontroll esetében a testsúly, testzsírmérés, valamennyi esetben szív- érrendszeri kockázat elemzés aktív mozgásra motiválás, aktív mozgáskövetés konzultációval. Az EgészégHáló automatizált rendszerével lehetôvé válik a gondozás további dimenzióinak megnyitása. Ne - vezetesen a páciensekkel történô célzott betegségmegelôzô kommunikáció op timalizálása prevenciós programokban, az EPartner humánerôforrások, helyszín, szûrési idôpontok összehan - Mezei Rudolf golása, a páciens következô Egész ség - Pontra történô aktív irányítása. Ugyancsak lehetôvé válik a páciens profil adatok megfelelôen összehangolt kezelése, jogosult lehívá - sa, továbbítása a rendszerben regisztrált partnerek között, a páciens gondozási körben tartása, aktív visszahívása, s az elektro - nikus há lózat paraméterezett dinamikus tovább bôvítése új felhasználók felé. A pénteki programot Dr. Böszörményi Nagy Klára Tájé ko - zott beteg = fél gyógyulás címmel megtartott tájékoztatója zárta. A Spring Med 2002 májusa óta folyamatosan jelentet meg egészségügyi kiadványokat. Profiljuk a betegtájékoztatás, az egészségügyi ismeretterjesztés orvosi és egyéb szakkönyvek, kiadványok. Egyik célkitûzésük a betegtájékoztatás a patikákban, a SpringMed kiadványok segítségével. Ennek érdekében Onkológia, Hematológia, Kardi oló - gia, Aller gológia, Gasztroenterológia, Reumatológia, Pulmonológia, Diabeto ló gia szakterületen és Kérdezz! Felelek! címmel jelentettek meg hasznos kiadványokat, amelyeket ajánlott a patikák figyelmébe. Noszál professzor úr ünnepi beszéde Tisztelt Elnök Úr, Dékán Urak, kedves Kollégák, Hozzátartozók, Barátaim, Tisztelt Vendégeink és mindenekelôtt Kedves Gyógyszerészdoktor Társaim! A felsôoktatásról szóló évi 139. törvény 63. (6) bekezdése úgy szólt, hogy Az orvosok, a fogorvosok, az állatorvosok, a jogászok oklevele doktori címet tanúsít. Az ôszi gyógyszerészkongresszusok visszatérô eleme a szombat délelôtti ünnepélyes program. Ebben az évben különleges eseményt szerveztünk erre a napra. Meghívtuk a gyógyszerész képzôhelyek vezetôit beszélgetésre és konzultációra, s ennek okán ke - rítettünk sort a Doktori Dísz okleveleket átadó ünnepségre is. A tavaszi parlamenti ünnepséget követôen sok kollegánk részérôl felmerült az igény ün ne pélyes átadó ceremóniára, hiszen ott csak alig több, mint százan vehették át a doktori passzust. A MOSZ elsôsorban alapító tagjai számára összegyûjtötte az igényeket lebonyolította és finanszírozta az adminisztrációt, s így kö - zel 90 tagjának kérte meg az egyetemektôl a Doktori Díszoklevelet. A Semmelweis Egye tem, a Szegedi Tudományegyetem és a Deb - receni Egyetem Gyógy szerész tu dományi Karainak dékánjai ele get té ve felkérésünknek örömmel segítették a kezdeményezést. Így a Prof. Dr. Noszál Béla, Prof. Dr. Fülöp Ferenc akadémikus és Dr. doc. Vecsernyés Miklós dékán urak alkotta elnökség a Car mi na Burana hangjaira bevonulva és meleg gratulációk közepette adták át a Himnusz hangjait követôen a dokumentumokat. Noszál professzor úr ünnepi beszédében amellett hogy összefoglalta a gyógyszerészet történetét, sikereit és kudarcait, sokunknak adott muníciót. Sok családnak volt ez nagy ünnep. Gyerekek, unokák hangjaitól voltak hangosak a termek, együtt tudtak ünnepelni a hozzátartozók. Szerveztünk családi ebédeket, kirándulásokat, biztosítottunk hozzá éttermet, mikrobuszt. Sok sok fénykép fog felkerülni otthon a falakra, amelyek tanúsítják a közös ünnepet. Ez a rövid mondat december 15-én a Parlamentben bôvült. Oly módon, hogy ma még egy foglalkozás, a számunkra oly kedves gyógyszerészet és a Dr. pharm. rövidítés is benne foglaltatik. Ennek értelmében ez évtôl jogosultak vagyunk a foglalkozási doktori cím viselésére. E változás társadalmi súlyát mutatja, hogy az elsô gyógyszerész doktori díszokleveleket a Parlamentben adták át, közjogi méltóságok, többek közt a Magyar Tudományos Akadémia elnökének aktív részvételével. A nevezett doktori cím viselésére természetesen minden Magyarországon szerzett vagy honosított gyógyszerészi oklevéllel rendelkezô kolléga jogosult. Meggyôzôdésem azonban, hogy az ünnep mindenekelôtt azoké, akik kis és közepes méretû településeken, hétköznapokon és ünnepnapokon, nyitvatartási idôn belül és kívül, beosztott gyógyszerészként, vezetôként vagy személyi jogosként, specialitások kiadásával és magisztrális szerek készítésével, betegek tájékoztatásával és gondozásával szolgálják patikájukban a helyi közösségeket, felebarátaik egészségét. Tehát az érdem és ünnep mindenekelôtt pontosan olyan gyógyszerészeké, amilyeneknek és akiknek a doktori diplomát ma, itt átadjuk. A vi lágban magyar nyelvû gyógyszerészképzés jelenleg 5 városban folyik: Szegeden, Debrecenben, Marosvásárhelyen, Pécsett és Budapesten, évente összesen mintegy 350 frissdiplomást kibocsátva, akik közforgalmú és intézeti gyógyszertárban, a gyógyszeriparban, egészségügyi hatóságoknál, a gyógyszer-kereskedelemben, kutatóintézetekben és egyetemi tanszékeken gyakorolják hivatásukat. E sokarcúság, és az alapját képezô sokirányú felkészültség a gyógyszerészet egyik legfôbb ereje, melyben praxis és tudomány, elmélet és gyakorlat egymásra van utalva és kiegészíti egymást. A gyógyszerész társadalom legnagyobb szegmensének hagyományos, immár 19. alkalommal megrendezett seregszemléje a Magángyógyszerészek Országos Kongresszusa, ahol néhány perc múlva a legjobb lelkiismerettel örülhetünk a doktori diplomák átadásának. Az ünnepi pillanatok elôtt azonban kötelességünk szakmánk egészének fontosabb kérdéseiben is véleményt nyilvánítani. Milyen felsôoktatási környezetben folyik ma a gyógyszerészképzés? Olyanban, amelyben a hallgatószerzés kényszere az egyetemeket újabb és újabb szakok kitalálására és indítására kárhoztatja. E folyamat burjánzását mutatja, hogy már több mint 800 alapképzés és több, mint 400 mesterszak indításának igényét regisztrálták. Olyanban, ahol a Rektori Konferenciában alig van több joga pl. a 31 ezer hallgatót oktató, többszáz éves, világhírû Eötvös Loránd Tudományegyetemnek, vagy a hasonló paraméterekkel rendelkezô Szegedi Tudományegyetemnek, Debreceni Egyetemnek és 8 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 9

6 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Semmelweis Egyetemnek, mint mondjuk és itt a legkevésbé sem az adott felsôoktatási intézményt illeti a kritika a két tucat hallgatóval mûködô Kortárstánc Fôiskolának. Olyanban, amelyben kiváló hagyományokkal rendelkezô szakokat vág kétlépcsôssé a Bologna-i rendszernek nevezett pénzelvonási folyamat kényszere, nem kímélvén a klasszikus mérnök, tanár, közgazdász, és kutató képzések egyikét sem. Ebben a súlyosan zilált és erodált rendszerben óriási érték, hogy a gyógyszerészképzés ma is osztatlan: Egyike azon 5 szaknak, ahol a felvett hallgató tudja, hogy egyvégtében járhatja az egyetemet és csupán tanulmányi kötelezettségeinek kell eleget tennie, hogy mester fokozatú diplomát kapjon. Milyen társadalmi, gazdasági körülmények közt gyakorolják hivatásukat a ma kitüntetendô kollégák? Útjuk vajon hasonló, könynyebb, vagy rögösebb, mint elôdjeiké? E kérdések megválaszolásához elég áttekintenünk az elmúlt évek egészségügyet, oktatást és tudományt érintô intézkedéseit. A ôszén hozott, A biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-elôállítás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályai címet viselô XCVIII. törvény lehetôvé teszi nem vényköteles gyógyszerek gyógyszertáron kívüli, kiskereskedelmi forgalmazását. Mit jelent ez a törvény címében szereplô biztonság szempontjából a valóságban? Azt, hogy megszûnt a gyógyszerbiztonság korábban valóban kitûnôen mûködô, zárt, garantált rendszere, megnôtt a hamisítás veszélye, amint erre sajnálatos példák sokasága mutat. Nevezett törvény továbbá egyes gyógyszereket szabadárassá tesz, valamint fellazítja a gyógyszertárnyitás szabályait, mindkettôt a versenyre hivatkozva. Elôbbi változás azt idézi elô, hogy a néhány forinttal alacsonyabb ár reményében a gyógyszereit addig is csak nagy nehézségekkel beszerezni képes kisnyugdíjas lejárja a lábát, melytôl egészségi állapota csak romlik. A gyógyszertárnyitás terén bevezetett csökkenô szakmai és növekvô anyagi szempontok pedig olyan helyzetet eredményeznek, melyben versenyezhet egymással a hazai, családi patika és a nála nagyságrendekkel nagyobb tôkeerôvel rendelkezô óriáscég tulajdonosi köre. Aminek egyenes következménye mintegy félezer kistelepülési gyógyszertár megszûnése, ezzel együtt az állam számára egy biztos adófizetôi réteg elvesztése. A évi CXXXII. törvény pedig Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésérôl címet viseli. Ez tartalmilag azt jelentette, hogy az országban addig lévô aktív kórházi ágyból 16 ezret, vagyis 20%-ot szüntettek meg és az egészségügybôl összességében mintegy 30 %-os forráskivonás történt. Vajon ettôl 30%-kal kevesebb lesz a beteg? Nyil - vánvalóan nem, legfeljebb azáltal, hogy meghalnak. Mit jelent ez a betegellátás gyakorlatában? Egyetlen példára szorítkozva, például azt, hogy egy neves megyei, súlyponti, tehát kedvezményezett kórház konkrét esetében pl. a csípôprotézis mûtét várakozási ideje 4 hónapról 8 évre növekedett. Figyeljük még egyszer: Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésérôl címet viselô törvény és következményei okán. A legutóbbi hetek híre, hogy a tervezett költségvetés újabb 30 milliárd forinttal csökkenti a betegellátást, amibôl most 4.5 milliárdot, decemberre pedig még tízet sikerült visszaalkudni, de az utóbbit a többségi média már többlet hangsúlyozom többlet forrásként emlegeti. Milyen jogszabályi változások érték a gyógyszeripart? A évi XCVIII. törvény bevezetésével a fix áras termékekre kivetett 14 %-os, a szabadárasokra vonatkozó 16 %-os többletadó, valamint az orvoslátogatók után befizetendô díj, melyek következtében a gyógyszeriparban, e rendkívül kutatásigényes ágazatban a hazai innovációra fordítható összeg átlagosan fe - lére csökkent. Tudjuk, hogy bevezették, majd visszavonták a vizitdíjat, a kórházi napidíjat, és a hivatalosan képzési hozzájárulás néven illetett tandíjat, mely utóbbit más formában próbálnak ismét bevezetni. E lépéseknek nemcsak anyagi, hanem súlyos morális következményei is lettek és világviszonylatban példátlan szavahihetôségi válságot eredményeztek. A fenti sor újkeletû kinövése a gyógyszerautomaták bevezetésének az ötlete. Kap-e így felvilágosítást, hogy ne mondjam, jó szót a beteg? Ha ehhez hozzátesszük, hogy számos kollégánk munkájának színhelyén, a gyógyszertárnak még helyet adó kistelepüléseken a társadalmi helyzetet munkanélküliség, a környezô kórház, iskolák, vasútvonalak, a posta bezárása súlyosbítja, túlzás nélkül megállapítható, hogy kollégáink békeidôben soha nem tapasztalt társadalmi-gazdasági romlás állapotában, egészségügyi és morális vészkorszakban végzik munkájukat. Ebben a helyzetben a beteggel vagy hozzátartozójával gyakran találkozó gyógyszerésznek különösen fontos feladata az Egészségügyi Vi lág - szervezet gyógyszerre vonatkozó meghatározásának alkalmazása: a gyógyszer termék, plusz információ. Tájékoztatni kell a betegeket a gyógyszerhatástani, egészségügyi és társadalmi kérdésekben egyaránt, az összefüggéseket is bemutatva. Lehetôleg úgy, ahogy azt József Attila írta Thomas Mannak, a mainál semmiképp sem idôszerûbben: Az igazat mondd, ne csak a valódit! A mai magyar valóság fent vázolt tényei akkor is szomorúak, ha hisszük, hogy megváltoztathatók. Bármi legyen is a helyzet, szíves figyelmükbe ajánlom a hazai gyógyszerészet doyenjének, a tára mellett háromnegyed évszázadot töltött, ragyogó szellemi frissességnek örvendô rubindiplomás Dr. Horváth Dénesnek egy közelmúlt gyógyszerészavatásra hozzám küldött, itt is aktuális gondolatait. Ebben reméli, hogy Önök mindenkor az etikus gyógyszerészetet mûvelik, és bármilyen idôk járjanak is, örömüket lelik benne. Tolmácsolom továbbá az ország legnagyobb egészségügyi szakember-képzô intézményének, a Semmelweis Egyetemnek a legjobb kívánságait és elismerését. Gyakorolják a mindennapi életben is a pontosságot, ezt a hagyományos gyógyszerészi erényt, ôrizzék meg egzakt gondolkodásukat, objektivitásukat, ahogyan arra Önöket természettudományos alapképzésük, molekuláris szemléletük és medicinális ismereteik predesztinálják. Ugyanakkor, legyenek intellektuálisan nyitottak, mert amint Walter Lippmann mondta, Ahol mindenki ugyanúgy gondolkodik, ott senki sem gondolkodik nagyon. Az Alma Máter e szép napon köszönetét fejezi ki az eddigi munkáért és bizalmáról biztosítja Önöket. És küld a továbbképzésekben is tudást, szemléletet, hitet. Remélhetôleg olyat, amit Juhász Gyula így foglalt össze: Az emberért megyünk mi küzdelembe Fegyverünk a tudás és szeretet. Kedves Gyógyszerészdoktor Kollégáim! Kívánom, hogy tudásukat és hivatástudatukat kamatoztassák továbbra is embertársaik javára, a haza épülésére, saját boldogulásukra. Isten áldása kísérje lépteiket szakmai és személyes útjukon! 10 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám

7 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális A szombat délutáni plenáris program a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége díjainak ünnepélyes átadásával kezdôdött. A Gyógyszerészetért életmûdíjat 2009-ben a kuratórium döntése alapján Dr. Horváth Dénes rubindiplomás gyógyszerész kapta (külön helyen közöljük). A 96 éves életmûdíjas díját unokája vette át. Dr. Csejtei Mariann személyi jogos gyógyszerész tulajdonos által mûködtetett debreceni Erzsébet Patika, az etikus gyógyszerészet fenntartásáért vívott küzdelme eredményeként nyerte el idén az Év patikája címet. Dr. Laki János a mohácsi Belvárosi Patika személyi jogos gyógyszerész tulajdonosa dicséretben részesült. Dr. Csejtei Mariann Az Ifjúsági Fórum elôadói közül a 3. helyezett dr. Horváth Judit, 2. helyezett dr. Marjai Tamás, az 1. helyezett dr. Fang Simon gyógyszerész lett. A díjak átadása után a szakmapolitikai fórumot Dr. doc. Simon Kis Gábor nyitotta meg, aki hangsúlyozta a gyógyszerész szakmát irányítók és a gyakorló szakemberek vitájának fontosságát. Elsôként Dr. Fülöp Ferenc akadémikus, a Szegedi Tudományegyetem dé kánja tartott elôadást. Beszámolt a négy gyógyszerészképzô egyetem dé kán jai közötti egyetértésrôl abban, hogy nem szabad eltérni az osztatlan gyógyszerész mesterképzés rendszerétôl. Bemu - tatatta a négy képzôhely képzésében az óraszám megoszlását a természettudományi, általános orvosi, társadalomtudományi és gyógyszerész szakmai stúdiumok között, ami majdnem azonos Dr. Rixer Mária Prof. Dr. Fülöp Ferenc a négy intézményben. Kifejtette, hogy szükség van a gyógyszerész szakmai ismeretek arányának növelésére, azonban lassú átalakításra van szükség, hogy a képzési és kimeneti feltételek a jelenlegihez hasonló módon megfeleljenek az EU direktívának. A kredit rendszer bevezetésérôl, a rendszer elônyeirôl és hátrányairól is be - szélt Fülöp akadémikus, aki ezután a tananyagfejlesztés és a tartalomfejlesztés elemeit ismertette. Dr. Bódis Lászlóné a Gyógyszertári szolgáltatások minôségének alakulása címû elôadása folytatta a programot. Az országos tisztifôgyógyszerész ismertette annak a vizsgálatnak a megállapításait, melynek célja az volt, hogy a gyógyszer-gazdaságossági törvény ha - tályba lépését követôen hogyan alakult a törvényi követelmények és elvárások betartása a patikákban. A személyi felté - Dr. Bódis Lászlóné telek alakulása kapcsán elmondta, hogy a feltételek minimuma nincs meghatá - rozva, a foglalkoztatottak eltérô jogviszonya miatt pontos számszerû adat nincs, de tendenciaként megállapítható, hogy a gyftv. elôtt létesült patikákban csökken a létszám, az újonnan létesülôk elszívó hatása miatt. A gyógyszertárak számának növekedésével (8-15%, nyitvatartási idô még több) nem tart lépést a létszám növekedése (1-5%) %-kal nôtt a szakasszisztensek száma, azonban ez mögött gyors képzések, tapasztalathiány áll. Összességében csökkent a gyógyszerészek által végzett tevékenység aránya tól a személyi jogos gyógyszerészek mintegy 1/3-ának személye jellemzôen a mûködtetô váltása miatt megváltozott. A lé - tesített gyógyszertárakkal kapcsolatos statisztikákból megtudhatta a hallgatóság: elsôsorban a fôvárosban és a nagyvárosokban nyíltak új patikák, az 5 ezer alatti lélekszámmal rendelkezô településeken leginkább fiók és kézigyógyszertárak létesültek, a gyógyszertárak összlétszáma pedig 2392 a szeptemberi adatok alapján. A szakmai szabályok érvényesítése során a patikák szakmai mûködését vizsgálták. A tisztifôgyógyszerész hangsúlyozta, hogy e te - kin tetben döntô a személyi jogos szakmai felkészültsége. Gondot okoz, hogy nincs felsô korhatár meghatározva; a tulajdonos esetlegesen a szakmai irányításba is beavatkozik, csökken a szaklétszám, a felelôs vezetô gyakran nem rendelkezik megfelelô szakmai gyakorlattal. Kiemelte a zárt beszerzési rendszer fontosságát a hamisítás kizárása érdekében, továbbá elmondta, hogy problémákat elsôsorban a termékbemutatókkal és marketingakciókkal kap - csolatban találtak. A leggyakrabban elôforduló szakmai hiányosságok között az építészeti feltételek biztosítása, a szakterületek nem megfelelô elkülönülése, a szabálytalan tárolási körülmények, a dokumentálás, valamint gyógyszerkészítés elhárítása szerepeltek. A betegjogok érvényesítése kapcsán elhangzott, hogy a betegeknek néha többször vissza kell menniük a patikákba, továbbá a várakozó betegek elkülönítésével, a számítógépes beteginformációs rendszerrel akadtak gondok. Az ügyeleti beosztás rendszerében pontosí - tást igényel az arányosság, az újonnan létesült patikák az ügyeletek egyötödében veszik ki részüket. A szolgáltatás minôségének javítására a vizsgálat alapján a következô javaslatokat tették: újra kell gondolni a gyógyszertár-létesítés feltételeit, erôsíteni kell a személyi jo gost, személyi minimumfeltételt kell meghatározni, az ügyelet terüle - ti behatárolására és finanszírozásának megoldására tettek javaslatot. A gyógyszertárnak rendelkeznie saját minôségbiztosítási leírással. Dr. Kertai Aurél, a Budapesti Orvosi Kamara Háziorvosi Szekciójának vezetôje a gyógyszerész és háziorvos kapcsolatának fontosságát emelte ki, hangsúlyozva, hogy a bizalmi viszony kiépü - lése fontos, hiszen egymásra vannak utalva a felek. A gyógyszerészi gondozásról általában pozitív a kép. A generikumokat azonban a betegek gyakran nem kérik. A törvényváltozásokkal kapcsolatos meglátásaira (keretösszegek Dr. Kertai Aurél fur csaságai gyógyászati segédeszköz felírhatóság logikátlanságai), valamint az influenzaoltások révén felmerült problémák taglalására is sor került, kiderült többek között, hogy az ampullákon nem szerepel lejárati idôpont. Dr. Hagymási Miklós, a Forgal - mazók az Egészségért Szövetségétôl a gyógyászati segédeszköz forgalmazásának szigorítását, a támogatás mértékének és a felírható eszközök körének csökkenését mutatta be. A betegút a rendelet következtében valószínûleg úgy alakul, hogy a beteg a háziorvostól ta - lán egyenesen a közeli gyógyszertárban váltja ki a vényt. A támogatás szûkülése miatt azonban a segédeszköz for- Dr. Hagymási Miklós galom összességében csökken, felírási bizonytalanságok vannak, a hibás vényért viszont az expediáló hely január 1-tôl a forgalmazónak a referenciatermékeket készletben kell tartania, ez mintegy termék, helyigénye 250 m 2 (!). Dr. Kovács János, a Magánorvosok Országos Szövetségének elnöke a gyógyszerészekkel való együttmûködés fontosságát hangsúlyozta. Az orvosi magánszolgáltatás aránya, szerepe nô, érdek- Dr. Kovács János védelmük azonban marginális volt. A MOSZ szervezetének adaptációjával hozták létre szervezôdésüket, és a ma - gánorvoslásban felmerülô problémák megoldásához igyekeznek segítséget nyújtani. A gondok felsorolásszerûen: a magánorvoslásban a vényfelírás korlátozott, a finanszírozás nem szektorsemleges, nem megoldott a laborbeu - talás, az egészségügyi privatizáció átpolitizált. Szabó Ferenc a Gyógyszer-nagykereskedôk Szövetségének elnökeként úgy értékelte a nagykereskedôk és a gyógyszerészek kapcsolatát, hogy sok problémánk van egymással. Változtak a gyógyszerforgalmazás szereplôi, de alapvetôen a játékszabály változott meg a gyftv. hatására. A patikák számának növekedésével csökkent a patikák átlagforgalma, nôtt a készlet-kockázat, növekedtek a nagykereskedelem Szabó Ferenc költségei, és nôtt a vevô-kockázat. A válság a liberalizáció után következett be, amikor már megnövekedett a patikák száma ben a gyógyszerforgalom a 2006-os szinten lesz, az árréstömeg alatta marad a évinek. 35 MFt-ról 30 MFt-ra csökken az egy patikára jutó árréstömeg. A nagykereske dôknél a logisztikai terhek növekedtek, nôtt a kiszállítások szá - ma, 5-rôl 3-ra csökkent az 1 tételre jutó dobozszám, és a lejárt vevô - állomány a évi 3 Md-ról 13 M-ra nôtt. A piaci folyamatok a játékszabályokhoz való alkalmazkodás következményeként alakulnak: a patika portfólió átalakul, zárnak-nyitnak, romlik a kiskereskedelmi és a nagykereskedelmi jövedelmezôség, finanszírozási, likviditási nehézségek lépnek fel. A kiskereskedelem koncentrálódik, a láncok bôvülnek, a kisker-nagyker megfelelô jövedelmezôség nélkül elkerülhetetlenül összefonódik. Utolsó felkért elôadóként dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla szólalt fel, aki ismertette a liberalizáció hazai gyógyszerészetre gyakorolt negatív hatásait, kitért arra, hogy a gazdasági körülmények mennyire megnehezítették a patikusok dolgát. Megjelentek a patikaláncok, amelyek a versenykörnyezet terén egészen új helyzetet teremtettek agresszív marketingfogásaikkal és módszereikkel, en - nek ellenére azonban számos patikalánc bedôlt. A MOSZ alelnöke szerint a lehetséges kiutat továbbra is keresni kell, harcolni kell tovább, azonnali moratóriumra lenne szükség. El kell érni azt, hogy a politikusok megvédjék a magyar gyógyszerészetet, a magyar gyógyszerészeket, mint azt számos más országban meg is teszik. Az elôadók részérôl elhangzottak kapcsán számos kérdés, gondolat hangzott el az elôadásokat követôen az ügyeleti rendszer, az ellenôrzési környezet egyes kérdései, a patikaláncok, a kereskedelmi kapcsolatok és az influenzaoltások kérdéskörét is érintve. Vasárnap délelôtt a Nemzetközi tendenciák a gyógyszerészetben c. elôadás-sorozatot hallgathattuk meg, melynek elôadásait a FIP, az EuroPharm Forum és a Tennessee Egyetem vezetô tisztségviselôi és professzorai tartották. A programot Prof. Dr. Halmos Gábor és Dr. Samu Antal vezették. Világválság magyar valóság címmel Dr. doc. Simon Kis Gábor vezérelôadása hangzott el elsôként. Már egy éve pénzügyi válsággal küszködik minden ország. Ma is jogos a félelem, hogy a pénzügyi válság gazdasági világválsággá fejlôdhet. Ennek megakadályozására: a fejlett országok nagyobbik hányada az elôremenekülést választotta, azaz pótlólagos keresletnöveléssel (pl. roncsautó akció) próbálja fenntartani a foglalkoztatottságot az állami költségvetés eladósítása árán is. A kisebb, szegényebb eladósodott országok pont fordítva, a fogyasztás visszafogásával próbálják a hiányt csökkenteni. Válság van, amikor súlyos különbségek, feszültségek van nak a vezetés várakozásai és a környezet realitásai között (nem tervezett és nem kívánatos folyamat, ami a gazdál - kodást ellehetetleníti és döntési, cselekvési kényszert fejt ki). Az eddigi ma gyar kormányok a gazdálkodásuk ellehe - tetlenülése miatt újból és újból döntési és cselekvési kényszerhelyzetbe kerültek Dr. doc. Simon Kis Gábor és ke rülnek, azaz válságban vannak. A válság formái: akut válságnál a károk egy része már bekövetkezett, már nem lehet visszatérni a korábbi állapotba, de még megállítható a folyamat; krónikus válság ha nem képesek megállítani a folyamatot. Egyes felmérések szerint az ország vagyonának kb. 70%-át privatizálták, fôleg külföldiek számára. A várt csoda elmaradt, az emberek továbbra is nyomorognak és az adósság állomány még csak nem is csökkent: átrendezô dött. Az eddigi módszerekkel végzett további privatizáció és gazdaságpolitika krónikus válsághoz vezet, véglegesen banánköztársasággá válunk, ahonnan már nincs vissza út. A válságnak há - rom fajtája különböztethetô meg: A stratégiai válságnál a jövô kerül veszélybe, romlik az ország pozíciója. Ezt a tényt pártállástól függetlenül minden eddigi kormány beismerte, csak a következtetésük rossz. Megoldásként továbbra is a külföldi privatizációt és a sehova se vezetô fiskális terrort választották/választják. A likviditási nehézségek elkerülése érdekében külföldi kölcsönt kell felvenni, ami mellé feltételeket is diktálnak, ami már az egész országot sodorja egyre kiszolgáltatottabb helyzetbe. Az ún. eredmény válságnál a jövedelmezôség romlik. (Ez évben a GDP rekordmértékben, mintegy 8-8,5%-kal csökken.) Az életszínvonalat csökkentik drasztikusan, annak érdekében, hogy a nemzetgazdaság valamennyire hely re - billenjen. Likviditási válság esetén a lét forog kockán, mivel egy orszá - got a gyárakkal és intézményekkel ellentétben nem lehet bezárni, ezért hazai relációban idôrôl idôre sokkterápiát kell alkalmazni. Jövônket beárnyékolja, hogy a magyar nemzetgazdaságban a válság mindhárom fajtája egyidejûleg jelen van, ami egyértelmûen arra utal, hogy az eddigi társadalom- és gazdaságpolitika nem folytatható. Tudatos válságmenedzselésre van szükség. Olyan irányítási és mûködô szervezetet kell létrehozni, ami a krízishelyzet kihívásaira érdemi válaszokat képes adni. Az elsô és legfontosabb lépés ôszinte, szakszerû felmérése a kialakult helyzetnek és a ho- gyan tovább meghatározása, egyrészt a magyar valóság talaján, másrészt a külföldi irányvonalak figyelembe vételével. A válság nem kerülte el a gyógyszerellátást sem. A magyar gyógyszertárak egyre nehezebb gazdasági helyzetbe kerülnek, ami már a fennmaradásukat veszélyezteti. A krízis levezénylésének sikere attól függ, hogy a tervek és az akciók a környezet- és feltételrendszer milyen fokú megértésén alapulnak; mennyire alkalmas a vezetés új tervek készítésére és végrehajtására. A feladat bonyolultsága és társadalmi kihatása miatt elsô lépésként az zavarelhárító programot kell végrahajtani. A rohamprogram keretében el kell érnünk a gyógyszertárlétesítési moratóriumot, hogy a helyzet tovább már ne romolhasson. Ez az elsô lépcsô mintegy egy éven belül a választások- 12 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 13

8 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális kal, mint csúcsponttal lezajlódhat. A szerkezetátalakításhoz a kialakult (kétségbeejtô) helyzet szakszerû felmérése és a megmaradt elvi, gyakorlati lehetôségek rangsorolása szükséges, figyelembe vé - ve az Európai Bíróság számunkra (azaz a magyar gyógyszerészetre is) kedvezô ítéletét. Az Európai Bíróság esetében biztosra mentek a multinacionális nagyvállalatok, amikor a hazai gyógyszertárakat védô Németországot ás Olaszországot bíróság elé citálták. Kezdetektôl fogva megkérdôjelezhetetlen alapelv az Európai unióban az emberek, eszmék és a tôke szabad áramlása. Lényegében ennek az alapelvnek mond ellent az egy gyógyszertár egy gyógyszerész tulajdonlás. Az Európai Bíróságnak tehát el kellett volna ítélnie Német- és Olaszországot, amiért nem hagyja szabadon áramlani a tôkét. Az elítélés szabad utat biztosított volna nemcsak nevezett országokban, hanem egész Európában a multinacionális nagy vállalatok által mûködtetett patikaláncoknak. A gyógyszerészi hivatás számára nagy meg-könnyebbülést jelentett a bírósági ítélet, amely kimondja, hogy nem ellentétes a letelepedés szabadsága és a tôke szabad mozgásának elvével az olyan nemzeti szabályozás, amely megakadályozza hogy a gyógyszerészi képesítéssel nem rendelkezô személyek gyógyszertárak tulajdonjogát megszerezhessék, illetve gyógyszertárat üzemeltethessenek. Anakronizmusnak hat a Gazdasági Versenyhivatal szóvivôjének ki - oktató jellegû nyilatkozata, amelynek értelmében A mai magyar sza bályozás a magyar fogyasztók érdekét védi és nem a patikatulajdonos vállalkozókét. Mivel pedig a gyógyszertárak vannak a ve - v ô ikért és nem fordítva, mindez jól is van így. El kellett volna olvasni a Bíróságnak C-531/06 sz. ügyben, illetve a C-171/07 és C-172/07 sz. egyesített ügyekben hozott ítéleteit. Továbbiakban meg is kellett volna érteni az ítéletek szellemiségét, mert A GYÓGYSZER KÜLÖNLEGES ÁRU! Ez fejezôdik ki abban, hogy hangsúlyozni kell a gyógyszerek igen sajátos jellegét, hiszen gyógyhatásaik élesen elkülöníthetôvé teszik ôket a többi terméktôl. Az Európai Bíróság logikus következtetései a poli - pragmáziára utalnak, ami nemcsak az egyén szempontjából veszélyes, hanem társadalmi méretekben is károkat okoz: E gyógyhatásoknak az a következménye, hogy ha a gyógyszereket szükségtelenül, vagy nem megfelelô módon alkalmazzák, azok súlyosan károsíthatják az egészséget, anélkül, hogy a páciens a gyógyszer alkalmazása során mindezt észlelné. Továbbá: A túlzott gyógyszerfogyasztás vagy a gyógyszerek nem megfelelô alkalmazása ezenfelül az anyagi erôforrások pazarlásával jár, ami annál is inkább káros, mivel a gyógyszerágazat jelentôs költségeket emészt fel és egyre növekvô igényeknek kell megfelelnie, miközben az egészségügyi ellátásra fordítható anyagi erôforrások a finanszírozás módjától függetlenül végesek. Furcsa, de egyben tipikus jelenség, hogy mostanában szó sem esik Magyarországon a polipragmáziáról. A Gazdasági Verseny - hivatal szerint csak az a fontos, hogy a liberalizálás ezen a specifikus területen is érvényesülhessen, annak ellenére, hogy A tagállam a mérlegelési mozgásterének keretein belül úgy is vélheti, hogy a gyógyszertárak gyógyszerészi képesítéssel nem rendelkezôk által történô üzemeltetése kockázatot jelenthet a közegészségügy vonatkozásában, különösen a gyógyszer-kiskereskedelem megbízhatósá - gát és minôségét illetôen. A következô elôadó Dr. (TH) Dick Tromp, az EuroPharm Forum elnöke, a FIP alelnöke, aki maga is gyógyszertártulajdonos (Flevowijk Pharmacy, Hollan - dia), A közforgalmú gyógyszertárak legfontosabb értékei a 21. században címmel tartott elôadást. Tapasztalati úton elsôként azt vizsgálta elôadásában, milyen káros következményei vannak a gyógyszer-alkalmazásnak. Dr. (TH) Dick Tromp Helytelen gyógyszer-alkalmazás miatt az USA-ban évente több mint en halnak meg. Hollandiában ugyanezen okból évente en kerülnek kórházba, különösen az idôsek közül, és ezen esetek 56%-a elkerülhetô lenne. A gyógyszerhasználat következtében dollár és euro milliárdokat költünk el. Tévedni emberi dolog. Egy 2006-os Holland kutatás szerint a fô kockázatok a gyomorvérzés (fôleg az idôseknél) az antikoagulánsok, NSAID, kortikoszteroidok követ kez - tében, a csonttörések a kortikoszteroidok és a benzodiazepinek mi - att, a veseelégtelenség és a szorulás. A rossz gyógyszer vonatkozá sban a WHO hamisított gyógyszerre adott definícióját vegyük alapul: Hamis az a gyógyszer, amelynek azonosságát és/vagy eredetét szándékosan és fondorlatosan tévesen tüntették fel. A gyógyszerköltségek folyamatos emelkedését a gyógyszertári díjak kisebb mértékû növekedése kísérte. Kérdés, vajon a felvázolt minôségi sza - kadék áthidalásához tudunk-e értéket hozzáadni, és ezt elfogadja, értékeli és díjazza-e a társadalom, illetve elfogadják-e a kihívást ma guk a gyógyszerészek? Nem elegendô a gyógyszer egyszerû expediálása, a gyógyszerésznek ki kell mozdulnia a tára mögül, és tabletták helyett gondozást kell nyújtaniuk a lakosságnak. Nincs jö - vôje a puszta expediálásnak, ezt a tevékenységet átveheti és át is fogja venni az Internet, az automaták, és az alig képzett személy zet. Az a tény, hogy a gyógyszerészek magasan képzett, egye te met végzett, egészségügyi tevékenységet végzô szakemberek, fele lôs séget ró rájuk, hogy a jelenleginél jobban szolgálják a közösséget. A gyógyszerészeknek új szerepet kell betölteniük, amelyhez politikai támogatással is rendelkezik a szakma, az Európai Bíróság döntése, a WHO állásfoglalása és együttmûködése az EuroPharm Fo - rum mal elismeri az új szerepkört. A változások menedzselése módszertanilag többféleképpen végezhetô el (SWOT, SMART, CATWOE, TQM) ezek közül a SMART került bemutatásra. A marketing stratégia az a megfelelô üzleti koncepció, kompetencián alapuló különleges, egyedi szolgáltatás, proaktívan ajánlani kell a páciensnek, akik azt általában kedvelik. A környezet változik, az eü.piacon új szereplôk jelennek meg, a láncok erôsödnek. Tanulmányokat mutatott be, melyek a gyógyszerészi gyakorlatnak a népegészségügy javulásához való hozzájárulását igazolják. Elemzéssel kiválasztható a célcsoport, amely beavatkozást igényel. Hollandiában az életkor növekedésével exponenciálisan nô a gyógyszerfogysztás, így az idôs korcsoportokat lehet bevonni elsôsorban. A gyógyszerészi tevékenység fô területe a gyógyszerészi gondozás, beleértve a gyógyszerterápia menedzsmentet, a megelôzés támogatását, a racionális gyógyszeralkalmazást. A közforgalmú gyógyszerészet fejlôdésének útja a jövôben Dick Tromp személyes meggyôzôdése szerint a hatékonyság és hatásosság, a gyógyszerelés és a beteg biztonsága, az emberek jobb közérzete, hozzáférhetôség és jó hatásfok. A fô jellemzôk páciens-közeli gyakorlat, megfelelés a közösség el vá - rásainak, modern és bizonyítékokon alapuló terápia nyújtása, GPP, megbízható, kompetens munkaerô, integrált szolgáltatás az együttmûködô orvosi praxissal. A fô célok, a lehetô legjobb beteg-gyógyszerész kapcsolat, melynek alapja a gondozás és a bizalom, a bizonyított tudományos eredmények, az etikus magatartás, beteg-közpon - túság, amit a szakmailag kompetens autonóm gyógyszerész nyújt. Gerald Alexander az Egyesült Király - ságból az Építsünk az erôsségekre és szolgáljuk a jövôt címmel tartott elôadást. a Nem ze ti Gyógyszerészi Társa - ság Gyógyszertári Szolgáltatásokat Tár - gyaló Bizottság által kidolgozott emelt szintû gyógyszertári szol gál tatások alkalmazását mutatta be. A MUR (Medi ci - nes Use Review gyógyszeralkalmazást áttekintô) és Prescription Intervention (re- cept írást vizsgáló) szolgáltatások egységet alkotnak, alkalmazásuk önkéntes, or - Gerald Alexander szá gosan egységes. A MUR a beteg-gyógy szerész-orvos kapcsolat egyetértésen ala puló megközelítése, melynek fókusza a gyógyszeralkalmazás. A MUR lényege: szemtôl szemben a beteggel, mintegy percben, egyetértésen alapuló módszer, amely összeveti a páciens problémáját a jelenlegi gyógyszerelésével és a dokumentációjával. Értékeli és javítja a betegnek a saját gyógyszerelésérôl meglévô ismereteit, valamint jelentést csatol vissza a beteg háziorvosához. A módszer azt eredményezi, hogy a beteg jobban megismeri a gyógy szeres terápiáját, azonosítani és nevesíteni lehet a beteg gyógyszerszedési problémáit, és javítja az együttmûködést az alapellátásban dolgozó többi szereplôvel. A MUR nem egy teljes klinikai állapotfelmérés, nem a gyógyszerszedés megváltoztatásáról szó ló megállapodás, a gyógyszerszedés áttekintésén túl nem tárja fel az egészségi állapotot, és nem a kezelés hatékonyságáról folytatott beszélgetés. Az NHS-nek (Nemzeti Egészségügyi Rendszer) azért van szüksége a MUR-ra, mert a gyógyszerek 50%-át nem vény alapján szedi a beteg, idôs korban ez az arány 75%-ra emelkedik. A felírt gyógyszerek 10-20%-a a szemétbe kerül. A kórházba utalások mintegy 17%-a gyógyszer mellékhatás miatt történik és az idôsek ismételt kórházi beutalásának több mint 50%-a a beteg nem megfelelô gyógyszerszedési együttmûködése (compliance) mi - att történik. A beteg számára a MUR az állapotának és kezelésének jobb megértése révén javítja az együttmûködést a gyógyszerszedésben, javul az egészségi állapota és az életminôsége, erôsíti a szerepét a kezelésében, és bátorítja az öngyógyítást. Az orvos számára a MUR a viziteket hosszabb idôtávra teszi elegendôvé, és a javuló egészségi állapot miatt csökkenti a háziorvos terhelését és feleslegessé teheti a magasabb szintû ellátásba utalást. Az egészségügy irányítása számára az elôny, hogy a MUR elôsegíti a ke - ze lés hatásosságát. A gyógyszerész, a gyógyszertár számára a MUR alkalmazása stratégiai elônyökkel jár. Erôsíti a kapcsolatokat, nö - veli a hitelességet mind a beteg, mind az orvos felé, meglévô igényt elégít ki, versenyelôny forrása lehet, lojalitást és elismerést teremt felkészít a jövôre, mert az útirány a szolgáltatásokon keresztül vezet. A MUR alkalmazása az Egyesült Királyságban jövedelmezô is: a tár - gyalások alkalmankénti 27 -ról szólnak, évi 400 esettel akár is elérhetô. A szolgáltatás nyújtásához akkreditáció szükséges, legfontosabb azonban az elkülönült, jelölt konzultációs te - rület, ahol a beteg és a gyógyszerész leülhet, és áthallás nélkül be szélgethet. A kezdéskor kiemelten fontos a háziorvos(ok) megkeresé se, a kölcsönös elônyök hangsúlyozása, a változások ismertetése. A szolgáltatást jól kiválasztott csoport számára, a saját kompetencián belül nyújtani lehetséges körben érdemes kezdeni. A be - tegtoborzáshoz szórólapot, névjegykártyát, csomagoláson feliratot lehet használni. A tevékenységet formanyomtatványon dokumentálni is kell. Az elért eredmények látványosak, az elsô évben , a második évben , a harmadik évben MUR-t végeztek, 2009 júniusában gyógyszerész végezte a tevékeny séget, az akkreditáltak száma pedig De a kihívás foly tatódik, az irány a fényes jövô : az alapszolgáltatástól a bôvített emelt szintû szolgáltatáson át a vényírásig és az orvossal közö - sen végzett gyógyító munkáig. Lawrence LB Brown, a Tennessee Egyetem professzora a gyógyszerészképzés jövôjérôl, annak USA-beli vízió - járól tartott elôadást. Jövôképre azért van szükség a gyógyszerészképzésben, mert az oktatásnak alkalmazkodni kell a megváltozott gyógyszerészi gyakorlathoz. A változtatás nem könnyû, az új tanulmányok helyét meg kell találni a struktúrában. A Tennessee Egyetemen Lawrence LB Brown 4 éves a képzés, azonban az alapozó természettudományos tárgyak ismereté - vel lépnek be a képzésbe a hallgatók, a rotációs szisztémával teljesített gyakorlat pedig a négy éves képzés szerves és hangsúlyos részét képezi. Prezentációjában bemutatott egy tipikus brit egyete - mi curriculumot, amelynek súlyponti részei a természettudományi és orvostudományi tárgyak, a gyógyszerész szakmai tárgyak szinte csak a négy éves képzés utolsó évében jelennek. meg. A Tennessee Egyetem bemutatott curriculuma ezzel szemben a 21 pontban formálisan is definiált kompetenciák megszerzését célozza meg gyakorlat-orientáltan. A Tennessee 21 az általános és szakmai kompetenciák a következôk: 1. rendelés kiértékelése, összeállítása, csomagolása és kiadása 2. a praxis irányítása 3. számítógépes és technológiai ismeretek alkalmazása 4. kommunikáció 5. a kezelés gyógyszerelési tervének kialakítása, alkalmazása, ér - té kelése, és módosítása (vagy javaslat a módosításra 6. gyógyszereléssel kapcsolatos problémák megoldása 7. a beteg felmérése, gyógyszer és labor felírása 8. betegek prioritásának megállapítása 9. a gyógyszerelés adminisztrációja 10. a betegekkel való konzultáció és oktatás 11. a nem-gyógyszeres terápiával kapcsolatteremtés 12. sürgôsségi ellátás és információnyújtás 13. szakmai információk kezelése 14. klinikai adatok alapján a terápia optimalizálása 15. együttmûködés a többi egészségügyi szakemberrel 16. a beavatkozások és eredmények értékelése és dokumentálása 17. önértékelô tanulás 18. kritikus és problémamegoldó gondolkodás 19. racionális, etikus döntések meghozatala és megvédése 20. szociális érzékenység és környezeti tudatosság demonstrálása 21. az élethosszig tanulás fontosságának megértése Brit, kanadai és ausztrál véleményt mutat be képzés szerepérôl, melyekben a közös a gyógyszerész felkészítése a magas szintû, akár klinikai jellegû feladatokra. LB top 10 gondolata a jövô gyógyszerészképzésérôl: 1. Kommunikáció a betegekkel és az orvosokkal 2. Az aktuális beteg kikérdezése 3. Egészségtudatosság modelljének alkalmazása 4. Motivációs interjúk 5. Farmakogenomia 6. Biológiai készítmények 7. Kiegészítô klinikai terápiák 8. Gyógyszer terápia menedzsment 9. Minôségi mutatók és mértékek 10. Interdiszciplináris oktatás Brendan Hayes Írországból impulzív elôadást tartott arról, hogyan tegyük újra szakmaivá a közforgalmú gyógyszertárakat? Kérdéssel nyitott az 50 éve a nagyapja által alapított patika épületében született, 40 éve patikában dolgo - zó gyógyszerész, aki az Ír Gyógy szerészeti Társaság (PSI) alelnöke: szakma vagy tévhit? Egy képpel illusztrálta a kérdést: a nyitott patikaajtóban óriás Red Brendan Hayes Bull. Az újonnan végzettek megkérdôjelezik tanulmányaikat, a jelenlegi 4+1 éves képzés után a végzett gyógyszerész számára az egyetlen hely, ahol diagnosztikai és terápiás ismeretei alkalmazhatók a kórház. A gyógyszertárról alkotott képet, a szakma imázsát a tradíció, a betegek saját tapasztalatai és a média alakítja. A törvény magas bemeneti követelményeket támaszt, az egyetemre jelentkezôk von zó pályának, életformának tartják. A kormány nem látszik meggyô zött - nek a gyógyszerészet értéke felôl. Sokan az expediálást puszta kereskedelmi folyamatnak tartják, amit akár egy gép is elvégezhet. A PSI publikált egy tanulmányt, amelyben leírta, milyen hozzáadott értéket tudna teremteni a gyógyszertári emelt szintû szolgáltatás, ha törvényi támogatással és állami finanszírozással végezhetnének 14 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 15

9 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális terápia-menedzsmentet, betegkövetést, oltást. Semmi nem történt. De milyen a gyógyszerészek képe önmagukról? A legtöbb gyógyszerész azt mondaná, hogy jelentôsen hozzá tudna járulni a kö - zösség egészség-nyereségéhez. Az oktatás 3. szintje klinikai ismereteket nyújt a hallgatóknak hamis ígéretet kapnak. A két imázs közötti eltérés oka csupán az érzékelés lenne? Az utazók külföldi tapasztalatai, az internetes kereskedés, vagy az, hogy a gyógyszerészek nem avatják be betegeiket az értük végzett terápiás tevékenységükbe? Valójában a patika külsô képét a gyógyszerész alakítja: mi van a kirakatban: szendvics, édesség, ékszer, a patikában áruk összevisszasága. Mi volt elôbb tipikus tyúk-tojás dilemma. A közforgalmú gyógyszertárak szakmaiságának visszaállításáért mind a gyógyszerészeknek, mind a nemzeti és nemzetközi szervezeteknek tenniük kell. A gyógyszerész dönti el, árul-e kígyóolajat Bernard Hayes itt a nem bizonyított hatású készítmények (homeopátiás szerek, fitotékák és egészséges ételeket árusító boltok árukínálatának) patikai forgalmazására gondol. A gyógyszerész csak képzett alkalmazottakkal dolgozzon, bizonyított hatású készítményeket forgalmazzon, és a patika arculata is a szakmaiságot tükrözze. A nemzeti szervezetek feladata, hogy magukévá tegyék a vissza-szakmásítás vízióját, tereljék a gyógyszerészeket az EBP modell irányába, gyûjtsenek adatokat a törvényhozók meggyôzésére, tegyék a víziót valósággá. A hosszú távú jövôképet a nemzeti szervezet alakíthatja ki, mert amíg a vállalkozások profitérdekeltek és a megélhetésük a tét, nem fognak tudni kitartani a szakmai patika mellett. A nemzetközi szervezetek cselekvési területe az internetes kereskedelem szabályoz(tat)ása, a gyógyszerhamisítás elleni fellépés (FDA-EMA), a vényfelírási, gyógyszerforgalmazási rend nemzetközi harmonizálása, és nemzetközi szintû adatgyûjtés a magas szintû döntések befolyásolására. Ne kerülhessen az Ampicillin vagy a Cialis szabad polcra, mint ahogyan az a fényképes illusztráció szerint egyes országokban megtörtént. Egy nagyon nyilvánvaló dolog hiányzik a valódi szakmaisághoz: a beteg diagnózisa. Ennek hiányában a túlképzett gyógyszerész nem tudja az indikációt és a terápiás célt, így puszta expediálásra korlátozódik a tevékenysége. Az EU-ban széleskörû kampány folyik azért, hogy a vény felíróját kötelezzék a terápiás cél, az indikáció vagy a kezelési ok, a diagnózis feltüntetésére. Ez lenne az elsô nagy lépés a gyógyszerészet szakmaiságának megerôsítésére. A mai helyzet: szakmai - ságát vesztett gyógyszerészeti szektor, demoralizált gyógyszerészek, összezavarodott betegek. A jövô? Meg kell állni, és újraértékelni a gyógyszerészet útját, amíg nem késô. Ingunn Björnsdóttir, az EuroPharm Fo - rum tagja Izland képviseletében a gyógyszertárak jövôbeni szerepérôl be szélt. Elôadásának az a drámai kérdés volt az alaphangja: van-e egyáltalán jövôje a gyógyszerészetnek Izlandon. Az 1994-ben elhatározott, 1996-ban életbe lépô, a piaci versenyt, javuló minôséget, alacsonyabb árakat, növekvô nyitvatartási idôt ígérô deregulációt kö - Ingunn Björnsdóttir vetôen Izlandon megindult a piac koncentrációja. A horizontális integráció nyomán már 2004-re kialakult az a struktúra, melyben 2 lánc bir - to kolja a piac nagy részét (2004-ben 85%). Az izlandi láncok tulajdonosaira jellemzô, hogy át-meg átszövik a gazdaság különbözô területeit (bank, biztosítás, más országok egészségügyi szolgáltató rendszerei). Magyarországi patikalánc tulajdonosaként is megje - lent egy izlandi székhelyû befektetési társaság. Mindemellett nagy területek maradtak ellátatlanul. Ez a helyzet nehezen fenntarthatóvá teszi a szolgáltató típusú gyógyszerészetet és a gyógyszerészi gondozást. Izland lakossága csupán fô (2005), a népsûrûség igen alacsony (3 fô/km 2, míg az EU átlag 31). Az egészség - ügyi mutatók igen kedvezôek, alacsony a csecsemôhalandóság, a világon az egyik legmagasabb a születéskor várható élettartam (2008-ban nôk 83, férfiak 79,6 év). Az egészségügy államilag finanszírozott, a szolgáltatásokat 85%-os arányban az állam fizeti, 15% a szolgáltatási díj. Warren Meek, a Kanadai Gyógysze - rész Társaság korábbi elnöke Közfor- galmú gyógyszerészet Kanadában: ma és holnap címmel tartott elôadást. Egy kórházi faliújságon olvasta a következôket: A kutatások szerint az élet elsô öt perce lehet a legkockázatosabb. Alatta ceruzával névtelen utóirat: Az utolsó öt már nem is olyan veszélyes. Kanada és Magyarország nehezen összehasonlítható, Kanada területe 98-szorosa Ma - Warren Meek gyar országnak, lakosainak száma 3,27- sze rese, a népsûrûség pedig 0,033-szorosa. Az egy fôre jutó egész - ségügyi kiadások összege 2006-ban Kanadában 639$, míg Ma - gyarországon 466$ volt. Az egészségügyi kiadások aránya a GDP-n belül 2007-ben Kanadában 10,1%, a magyar adat 7,4%. Jelentôs a különbség a születéskor várható élettartamban, ez Kana - dában 80,7 év, míg Magyarországon 73,2 év. Kanadában a gyógy - szerköltségek a teljes egészségügyi kiadások 17%-át teszik ki, ez 29 Md $. A gyógyszerkiadások közül az állami szektor finanszírozza az állami ellátásból származó vényköteles gyógyszereket (40%), magánkiadás a nem vényköteles gyógyszer (16,4%) és a magánszektorban igénybevett vényköteles gyógyszer árának egy ré - sze (14,5%), a magánszektorból származik, a többi gyógyszerköltséget a magánbiztosítók fizetik (29%). A gyógyszertárak száma 8.200, ennek 20%-a független gyógyszertár, lakosra jut egy patika. A gyógyszerészek száma , az egy fôre jutó vények száma 11,51, az árrés 18-22%. A gyógyszerészet elôtt álló kihívások: A térítés részben állami, részben magán új támogatási rendszerre lenne szükség. Ma államonként eltér a magán és állami kiadás aránya. A reform után a biztosítók egy része veszteséges, még bizonytalan, hogy ki fogja megfizetni a piaci árat. Létszámhiány van fôleg gyógyszerészekbôl. Verseny van a patikák közt, sokféle új marketing fogás jelent meg. Megváltoztak a fogyasztói szokások, és változott maga a gyógyszerészi gyakorlat is. Növekednek az elvárások, egyre több a jól informált beteg, nôtt az adminisztrációs munka, bonyolultabb a szabályozás ra a történelemben elôször az idôskorúak száma meg fogja haladni a gyermekekét. Az eddigi eredmények: a 21 új szolgáltatásközül 14-et független patikában végzik; a gyógyszerészek ¼-e szerzett tanúsítványt, hogy emelt szintû szolgáltatást végezhessen. Alberta államban a gyógyszerészek 75%-a ír vényt, Ontarioban 78% végez betegellenôrzést re a kanadaiak felének lesz elektronikus egészségkártyája, és a vények 75%-a lesz elektronikus. A nemzeti megoldást a Kék Könyv tartalmazza, ami a gyógyszertár tulajdonosok és a gyógyszerészi szervezetek közösen kidolgozott terve és jövôképe a szakmáról. A jövôkép megvalósítására stratégiai akciótervet készítettek, mely öt területre terjed ki: a patikai humán erôforrás, képzés és folyamatos szakmai fejlôdés, információs és kommunikációs technológia, pénzügyi megvalósíthatóság és fenntarthatóság, törvényhozás, szabályozás és elkötelezettség. Mind a 78 szakmai szervezet csatlakozott az akciótervhez. (!) A kormányhoz benyújtott vitaanyag tartalma: visszarendelési programok, krónikus betegségek menedzsmentje, együttmûködô alapellátási team, a gondozás folyamatossága, kiterjesztett felírási jogosítvány, egészségmegôrzés és betegségmegelôzés, immunizáció, gyógyszerelés pontos betartásának programja, gyógyszerelés kiértékelése, csekélyebb betegségek esetén konzultáció/értékelés, gyógyszerészi gondozás/terápia menedzsment, terápiás gyógyszer monitorozás. A gyógyszerészi praxis modelljének javaslatai szerint a gyógyszerészek olyan új szolgáltatásokat nyújtanak, amelyekben képességeik teljes körét alkalmazni tudják a betegek javára, bizonyítani fogják e tevékenységeknek a betegek egészségi állapotára és a gyógyszerterápiára gyakorolt hatását, és hozzájárulnak egy új támogatási szisztéma kialakításához. A modell 5 év alatt 473 millió $-t takarít meg, és évente orvosi vizitet tesz feleslegessé. A jövô üzleti taktikája átütemezi a gyógyszerész idejét, kiterjeszti a gyakorlat tevékenységi körét, eddig nem ismert fogyasztói igényeket azonosít, növeli a hatékonyságot, új technológiákat ho - nosít meg (elektronikus egészség), fizetett szolgáltatásokhoz juttatja a patikát. Gondoljunk a 80/20-a szabályra: a betegek 20%-a köti le a gyógyszerész idejének 80%-át, a gyógyszerek 20%-a hozza az árbevétel 80%-át. Legyünk optimisták: a lehetôségeket lássuk, ne az akadályokat, a megoldásokat keressük, ne a nézeteltéréseket, a horizontot lássuk, ne a határokat. Astrid Kågedal asszony az új svéd gyógyszertári rendszerrôl tartott elôadást. Az EuroPharm Forum korábbi alelnökeként nagy nemzetközi kitekintéssel bíró elôadó a folyamatban lévô átalakulást ismertette július 1-ig a svéd modellben az 1971 óta kizárólagosan állami tulajdonban lévô Apoteket AB kezében voltak a patikák. A svéd ellátórendszer minden állampolgárra ki - Astrid Kågedal ter jedt. 916 közforgalmú, 74 kórházi gyógy szertár, mintegy 4 Md árbevétel, alkalmazott, 100 millió gyógyszertári vizit, 65 millió vény, egy telefonos ügyfélszolgálat jellemezte a rendszert. A szeptemberi választások után az új kormány napirendre tûzte a de - regulációt és az állami tulajdonú cégek eladását. A gyógyszerpiacon kitûzött célok: a jobb hozzáférés, a gyógyszerforgalmazás hatékonyságának növelése, a gyógyszerárak lenyomása, a gyógyszerfelhasználás javulása. Az állami monopóliumot egy olyan rendszer váltja fel, melyben a gyártókat és a vényíró orvosokat kivéve bárkinek a tulajdonában lehet patika, az alapítás szabad. A nyitvatartási idô alatt gyógyszerésznek (master vagy bachelor [!]) kell tartózkodni a patikában. Minden Svédországban bejegyzett gyógyszer minden patikában kapható lesz. Minden patikában gyártó-független(!) információt és tanácsadást fog nyújtani. A teljes infrastruk - túrát át kell adni egy új állami társaságnak. A patikák eladását egy új holding fogja végezni. A vényköteles gyógyszerek árát egy nemzeti hatóság fogja megállapítani, a nem vényköteles gyógyszerek továbbra is szabad árasak. Az Apotheket AB 330 patikát megtart (ez a jelenlegi gyógyszertárak 35%-a). 150 patikát átvesz egy másik állami tulajdonú cég, és egyenként adja el, ez a jelenlegi patikák 16%-a. A fennmaradó 466 patika és gyógyszert forgalmazó üzlet (!) (ezekben nincs laboratórium) 8 csoportot képez, és csoportonként kerül eladásra, ez a mai patikaállomány 49%-a. A csoportképzés szempontja, hogy erôsödjön a verseny, ne keletkezzenek helyi monopóliumok, ésszerûsödjön a mûködés, a ritkán lakott vidékeken a személyzetet rotálni lehessen (max. 50 km távolság a csoporton belüli patikák között. Az átalakulás legforróbb két hete éppen most zajlik, a licitek második fordulója után októberben történik döntés és szerzôdéskötés a vevôkkel, és ezt követi az átadás. A következô lépés az, hogy november 1-tôl a nem vénykö - teles gyógyszerek kikerülnek a patikából. A patikán kívüli árusítás kritériuma, hogy a gyógyszer alkalmas legyen öngyógyításra, normál alkalmazásnál (!) ne legyen súlyos (!) mellékhatása. Nem árusítható alkoholt is forgalmazó helyen, és nem adható el 18 év alattinak. A gyógyszerhatóság dönt a nyilvános listára kerülésrôl. A svéd deregulációtól várt eredmények, hogy a több patika, hosszabb nyitva tartás okán javuljon a gyógyszerekhez való hozzáférés, az OTC széles körbe kikerül, a vertikális integráció megengedett, sôt kívánatos. Feltehetôen nô a patikatulajdonosok száma az Apoteket AB, a nemzeti és nemzetközi láncok, a független ma - gángyógyszertárak (esetleg akár gyógyszerész tulajdonos) valamint a patikaszövetkezetek átszervezôdésével összefüggésben, s ez javítja (!) a versenyt. Az átszervezés része, hogy november 1-tôl emelkedik (!) a patikák árrése, az originális termékek árát viszont 65%-kal csökkenteni kell. Szigorodik a generikus helyettesítés szabálya, büntetés jár, ha nem a legolcsóbb készítményt adják ki. A betegkonzultációk a svéd gyógyszertári napi munka részévé váltak. A betegek elégedetlenségének legfôbb oka, hogy hosszú a vá - rakozási idô a patikában, másrészt vannak, akik igénylik a gyógyszerhasználatra vonatkozó információn túli tanácsadást. Akik kérik, idôpontot kapnak a mintegy 15 perces ingyenes konzultációra, amelyet képzett személyzet elkülönült helyiségben végez. Az idô jobb kihasználása miatt a várakozási idô csökkent. Az öt percnél rövidebb idô alatt kiszolgált betegek aránya a márciusi 65,8%-ról márciusra 82,4%-ra emelkedett. A magas minôsé - gû konzultáció elégedetté teszi a beteget, akik biztonságban ér zik a gyógyszerelésüket. A gyógyszerész számára hatékonyabbá teszi a munkát, szakmai kihívást jelent a magasabb tudást igénylô munka. A nemzetközi fórum elôadásait élénk diszkusszio követte. Látha tó - an az elôadók körében is nagy figyelmet váltottak ki a másik nemzet szakmai környezetében észlelt jelenségek, kezdeményezett változások és azok tapasztalatai. Úgy gondolom számunkra is igen tanulságos volt a gondolatvezetés különösen a szakmai értékek megtartása, a kognitív szolgáltatások fejlesztése és az állami be - avatkozás és liberalizációs politika közötti hangsúlyok és arányok tendenciái tekintetében. a tudósítást készítette: Dr. Mikola Bálint fotó: Dégi Attila MOSZ kuratóriumok elismerései A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége évi Gyógyszerészetért életmûdíjasa Dr. Horváth Dénes rubin diplomás gyógyszerész Dr. Horváth Dénes rubin diplomás gyógyszerész 1913-ban Lövôn született, édesapja Horváth Kálmán a lövôi Segítô Mária gyógyszertár tulajdonosa volt. Gyógyszerészi oklevelét 1935-ben Buda - pesten kapta meg. Doktori értekezését az Egyetemi Gyógysze - részeti Intézetben készítette el. Lövôn a családi gyógyszertárban hosszú éveken át volt falusi gyógyszerész. A háború után 1950-tôl Sopronban az Angyal gyógyszertárat vezette majd a gyôri gyógyszertári központban szakfelügyelô késôbb vezetô szakfelügyelô volt. Közben a gyógyszerismertetô szakképesítést is megszerezte Ezt követôen visszatért Sopronba, ahol a Szebellédy gyógyszertárat vezette az évi nyugalomba vonulásáig. Gyógyszerész hall - gatók generációit oktatta és segítette az egyetemi felkészülésben, gyakorlati tapasztalatok megszerzésében. Tevékenységét a patikai magisztrális gyógyszerkészítés fejlesztése, a gyógyszerismertetés, a gyógyszerész-orvos kapcsolatok ápolása és fejlesztése, de mindenek elôtt a betegek szolgálata jellemezte. Aktív résztvevôje volt 16 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 17

10 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Dícsérô oklevél elismerésben részesült Dr. Laki János (Belvárosi Gyógyszertár, Mohács) A Dr. Laki János személyi jogos, tulajdonos szakgyógyszerész által vezetett gyógyszertár kollektívája egy történelmi múltú patikát örökölve, a hagyományos gyógyszerészet értékeit megôrizve, a mo - dern technika eszközeivel igyekszik a jelen kor igényeit kiszolgálni. Következetesen képviselik a tradicionális gyógyszerészetet, el - kötelezett hívei az etikus gyógyszerészi szemléletnek. Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöki tájékoztató annak a munkának, amelyet Dr. Nikolics Károly neves gyógyszerésszel végeztek, és létrehozták a ma is országosan elismert soproni gyógyszertári asszisztens és szakasszisztens képzést valamint gyógyszerész továbbképzést. Ugyancsak Ôk hozták létre az or - szág elsô patika múzeumát, valamint valósították meg a fiatal gyógyszerészek Rozsnyay Mátyás országos elôadóversenyének felújítását. Leányával dr. Horváth Margit gyógyszerésznôvel nyugdí - jazása után is még 2006-ig is együtt dolgozott a soproni Segítô Mária gyógyszertárban, de már mozgását korlátozó betegsége nem engedi a patikai munkát számára. Idén 96 éves Dénes bácsi ma is részt vesz a fiatal gyógyszerészek Rozsnyay versenyre való felkészítésében és féltô figyelemmel kíséri hivatásunk történéseit, bizakodva abban, hogy Hazánkban az etikus gyógyszerészet újra elôtérbe kerül. Dénes bácsi igen nehezen mozog. Kérésére a család negyedik generációs gyógyszerésze dr. Horváth Judit Kornélia vette át nagyapja Gyógyszerészetért életmûdíját. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége valamennyi kollega nevében további jó egészséget, alkotókedvet és elégedettséget kívánva, gratulál Dénes bácsinak kitüntetéséhez! A Év Patikája elismerést Dr. Csejtei Marianna (Erzsébet Patika, Debrecen) részére ítélte a kuratórium A bizottság értékelte mindazt az odaadó küzdelmet, állandó megújulást, melyet a megváltozott piaci körülmények között, a kialakult versenyhelyzetben a Dr. Csejtei Marianna, személyi jogos tulajdonos szakgyógyszerész által vezetett patika kollektívája végez a betegközpontú, etikus gyógyszerellátási modell fenntartása érdekében. (A pályázatot a következô számban közöljük [szerk.]) Figyelemreméltó érdeklôdés övezte a évi Ifjúsági Fórum elôadásait A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége évi Kong - resszusán immár VIII. alkalommal rendezte meg az Ifjúsági Fóru - mot. Míg az elsô emeleti nagyteremben az új kognitív szolgáltatások lehetôségeirôl szólt a program, addig a Krúdy terem is zsúfolásig megtelt fiatalokkal. Jelen voltak elnökük, Chernel Ágnes Ildikó vezetésével a Magyar Gyógyszerészhallgatók Egyesü le té - nek tagjai. Az érdekesnek ígérkezô versenyelôadások mellett a plenáris elôadások a már megszokott módon nagy várakozással töltötték el a hallgatóságot. A Debreceni Egyetem dékánja Dr. Vecsernyés Miklós egye temi tanár: Ifjú gyógyszerészek Magyar - országon: helyzet-kép címû elôadásával a magyar hallgatók graduális és posztgraduális képzésérôl, valamint elhelyezkedési lehetôségeirôl beszélt, tôle megszokott fanyar humorral fûszerezve. Dr. Dinya Mariann a Fiatal Gyógyszerészek Klubja budapesti elnöke elôadásában: Hogyan tovább gyógyszertárak? szintén a jövôkép - pel foglalkozott, más megvilágításban. Dr. Borcsa Botond a Sze gedi Tudományegyetem részérôl: A hagyományos kínai gyógynövényes orvoslás fejlôdésének tendenciái és útja Európában és Ma - gyarországon címû elôadása szintén nagy érdeklôdést váltott ki az IF-on. A versenyzôk közül a szakmai bíráló bizottság dr. Fang Simon (Magyar Korona Gyógyszertár, Kunszent mik lós) elôadásának ítélte az IF elsô díját. A Minôségi betegellátás a Ma - gyar Korona Gyógyszertárban, címmel megtartott prezentáció igen aktuális kérdést felvállalva összegyûjtötte, feldolgozta és elemezte az ÁNTSZ által megkövetelt gyógyszertári dokumentációkat, megteremtve ezzel egy patikai minôségbiztosítási rendszer alapjait. (Az elôadást a következô számban közöljük (szerk)) Második he - lye zést ért el dr. Marjai Tamás (Szent Rókus Gyógyszertár, Miskolc) Altatószer alkalmazás jellemzése egy közforgalmú gyógy - szertár adatai alapján címû elôadásával. A versenyzô jól dokumentált és figyelemreméltó következtetéseket megállapító elôadásában az általa vizsgált 121 betegnél elemezte az altatók használatát. Dr. Horváth Judit Kornélia (Segítô Mária Gyógy szertár, Sopron) Honnan hová jutott a magisztrális gyógyszerkészítés? címû elôadásával kapta a harmadik helyezést. Megállapítása szerint a gyógyszerészeknek a receptúra a szakmai gyökeret jelenti, és bizonyítékul szolgál arra, hogy a patikában magas színvonalú, tudományosan megalapozott munka folyik. Elôadásában lehetôséget keresett ennek a tradicionális gyógyszer elôállítási formának a megmentésére. MOSZinfo Tisztelt Kollegáim! A legutóbbi közgyûlésen elfogadott elnöki, alelnöki és fôtitkári beszámolókat követô feladatcsoportosítás határozta meg Szö vet sé - günk elmúlt félévi munkájának gerincét. A további érdekérvényesítô tevékenység fó - kuszában ebben az évben is a liberalizáció mindenáron való hajszolása ellen, a stabilizáció érdekében dolgoztunk. Túl akarjuk élni a gazdasági válság által még inkább megnehezített gyógyszertár-mûködtetési feltételek kedvezôtlen idôszakát. Mindent meg tettünk annak érdekében, hogy tagságunk és a magyar gyógyszerészet a jövôben is nemzeti tulajdonú, saját egészségügyi szolgáltató intézményében, az ellátó rendszer megbecsült tagjaként, a társadalom megelégedésétôl övezve tudja teljesíteni hivatásából fakadó feladatait. A gyógyszer-gazdaságossági törvény el múlt év decemberi módosítása során elszenvedett eredménytelenségünket követôen a szak tár - ca vezetôje megkeresésünkre kilátásba helyezte a tavaszi idôszakban a moratóriumot illetô MOSZ kezdeményezés (2008. aug. 20.) feltételeinek további egyeztetését. Ezt az elhatározását írásban is adta. Ah - hoz kérte türelmünket, hogy az európai gyakorlatot felülvizsgáló nemzetközi bírósági értékelést várjuk meg. Az Európai Bí - róság ítélete a kérdéses ügyben május 16- án megszületett. A következô napon jeleztük a szaktárca vezetôje és a miniszterelnök felé a liberalizációs környezet értékelését, a gyógyszertár-létesítési moratórium meghirdetése érdekében teendô lépések egyeztetését. Úgy ítéltük meg, hogy a luxemburgi ítélet egyértelmûen a korszerû, szolgáltatáselvû etikus gyógyszertár-mûködtetési modell irányában látja a jövôt. Arra hívta fel a fi - gyel met, hogy Európa államai felülvizsgálva korábbi jogi környezetüket, tegyenek lépéseket arra, hogy a közvetlen lakossági gyógyszerellátás gyógyszerészi tulajdonban és kompetenciakörben maradjon. Csak így garantálható a szakszerû, magas színvonalú, biztonságos és gazdaságos gyógyszerellátás Európában. A meghatározó gyógy szerészi érdekérvényesítô szervezetek közösen átgondolva a helyzetet a nyári parlamenti ülésszakra elôterjesztették törvénymódosító indítványukat. A szakvezetés támogatásának hiánya és a valóban elképesztô mennyiségû parlamenti munka vi - szont nem tette lehetôvé a kérdés napirendezését. Ezzel összefüggésben napirend elôtti hozzászólásként képviselôi interpelláció hangzott el az utolsó törvényhozási na - pon. Erre is figyelemmel az egészségügyi miniszter azt ígérte, hogy a kérdések tárgyalására szeptemberben visszatérünk, hi - szen a kormány is napirendezni kívánja a gyógyszer-gazdaságossági törvény egyes kérdéseinek módosítását. Napjainkra már széles szakmai körben is - mert ez a módosító javaslat. Ismét a salátatörvény módszert választotta a kormányzat, 15 egészségügyi tartalmú törvény egyidejû módosítását. Úgy ítélem meg, hogy az ellátórendszert is érintô súlyos gazdasági gon - dok és az ebbôl fakadó mûködési zavarok miatt ismét nem kerül reflektorfénybe a gyógyszerellátás liberalizációs környezetének tarthatatlanságát okozó kérdések érdemi vizs - gálata. Ebben az elgondolásomban az is erô sít, hogy a szaktárca nemhogy a januári teljes liberalizációt lehetôvé tévô idô - pont kitolása iránti keresetünket nem ak cep - tálta, hanem egyenesen július 1-t jelölte ki a legközelebbi értékelés idôpontjául. Jóllehet az általunk kért moratórium meghirde - tésének semmiféle költségvetési hatása nincs. Ezzel összefüggésben számunkra teljesen világossá vált, hogy a jelenlegi MSZP-s tárcairányítás, minden korábbi ígérete ellenre sem kíván letérni az SZDSZ által megkezdett útról. Eltökélt szándéka a piaci környezet és a gazdasági verseny fenntartása és fokozása a gyógyszerellátó szektorban. Ma rad tehát a verseny a hivatás/szakma és a befektetôk között. Ki bírja tovább. Mi - után az utóbbi négy évben az egészségügyet érintô döntések már régen nem szakmai, de már nem is pénzügyi kompetenciakörben történnek, kénytelenek vagyunk a gyógy szerészet teljes összeomlását megelôzendô, a politikai lobbyra. A szakma megmentésére, a gyógyszerészet társadalmi megbecsülésének újraépítésére, a gyógyszerel - látó rendszer etikus és biztonságos mûködtetésére, valamint a gyógyszerészi kognitív programok továbbfejlesztésére már csak egy kormányváltás ad számunkra esélyt. A XIX. GYOK-ra meghívtuk a szaktárca ve - zetôjét, aki sajnálattal tájékoztatott egyéb - irányú elfoglaltságáról, s senkit sem jelölt ki képviseletére, aki súlyos gondjaink közepet - te a Kongresszuson regisztrált közel ezer gyógyszerész partnere kívánna lenni. Természetesen nem adjuk fel. Velünk lesznek a parlamenti pártok szakpolitikusai, a gyógyszerpiaci szereplôk, akikkel tovább építkezünk. Kísérletet teszünk a jelenlegi kor mánystruktúra hátralévô idejében a ré - szeredmények, s a jövô kormányzattal való kapcsolatépítés során az áttörés elérésére. Évtizede elhatározott szakmai programjaink bár kicsit meglassúdva szépen ha ladnak. Jóllehet a kognitív szolgáltatások fejlesztése gazdasági és létszámigényes tevékenység, mégis mintegy 400 patikában folyik a metabolikus szindróma program és közel 900 patika végez diabetes szûrést. Az Isztambulban pár hete megrendezett FIP igen figyelemreméltónak ítélte az európai környezetben is egyedülállóan piacorientált szakmai környezet ismeretében a magyar gyógyszerészek szakmai erôfeszítéseit és eredményeit. A Szövetség szervezeti tevékenysége a be - számolási idôszakban harmonikusan mûködött. Az Országos Elnökség és a Választ - mány rendszeres összejövetelein módunk nyílt minden lényeges kérdésben kialakítani a közösségi álláspontokat. Sikeresen valósítottuk meg a tervezett iroda beruházást, s bár egyelôre szerény felszereléssel de kultúrált körülményeket teremtettünk több, mint 800 tagot számláló Szövetségünk mûködtetéséhez, oktatási programjaink lebonyolításához. Szervezeti és továbbképzési prog - ramjaink a terveknek megfelelôen sikeresen zárultak. Nemzetközi fórumokon való szerepvállalásunk hatékony, megfontolt és ta - karékos. A számos hazai és nemzetközi visszajelzés abban erôsít, hogy sikeresen mûködtetjük a MOSZ honlapot és sokan tájékozódnak a legfontosabb szakmai, szakmapolitikai, gazdasági és szervezeti kérdésekben a Gyógyszertár hasábjain. Dr. Mikola Bálint 18 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 19

11 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány H1N1 Egy kis ismeretfelújíás a virológiából Az A influenzavírus az egyik legrégebben ismert víruscsalád, az Orthomyxo vírusok egyik nemzetsége. Maga az A vírus madarakban és emlôsökben is okozhat megbetegedést. Elvileg minden madárfaj elkaphatja, tüneteket azonban csak néhánynál (például a háziszárnyasoknál) és egyes emlôsöknél okoz. Az egyes változatait elsôsorban a tipikus hordozók alapján (humán, sertés- vagy madárinfluenza), illetve az altípusuk szerint különböztetik meg. Az A vírus altípusait H számmal (a hemagglutinin típusa alapján) és N számmal (a neuraminidáz típusa alapján) jelölik. (A hemagglutininés a neuramidáz a vírus felszínén lévô, az adott kórokozóra jellemzô fehérje ezek a számunkra testidegen anyagok, azaz antigének segítenek egyebek mellett abban, hogy a ví ru - sok be tudjanak jutni sejtjeinkbe). A tudomány 16 HA antigént (H1- tôl H16-ig) és kilenc NA antigén (N1-tôl N9-ig) ismer. Az altípu - sokba mutációk, a génállomány öröklôdô megváltozása útján létrejött, eltérô fehérjeszerkezetû ví rustörzsek tartoznak. Az egyes törzsek különböznek például a fertôzôképességükben, és ab ban is, hogy melyik fajt képesek megbetegíteni. Az influenza elleni védôoltások a vírus hemagglutinin jét veszik célba, mivel ez a fe - hérje juttatja be a kórokozókat a sejtbe. Az oltásnak az a lényege, hogy elölt, azaz mûködésképtelen hemagglutininû vírusokat küld a szervezetbe. Ezek nem tud nak megbetegedést okozni (mivel nem jutnak be a sejtekbe), vi - szont az antigénjeik ugyanúgy kiváltják az immunreakciót,vagyis a szervezet antitest termelését, mintha élô vírusok lennének. A tréningben lévô immunrendszer az így betanult módon késôbb már a fertôzôképes vírust is hatástalanítani tudja. Mivel azonban a felszíni fehérjéket gyártó vírusgének (és ezáltal maguk a fehérjék is) megváltozhatnak, az egyik évben még hatékony védôoltás a következô esztendôre már hatástalan lehet ezért kell évente (vagy pláne egy új altípus felbukkanása esetén) mindig újvakcinát készíteni. A fentiekbôl az is következik,hogy a humán influenza elleni védôoltás nem véd meg az A (H1N1)-tôl (és sajnos az is, hogy egy évekkel késôbb jelentkezô A (H1N1) vírustörzs támadásától sem feltétlenül, addigra ugyanis a vírus már több mutáción is átmehet, megváltoztatva a felszíni fehérjéit). Azt pedig teljesen egyértelmûvé teszi az elôbbi gondolatmenet, hogy a humán influenza és az A (H1N1) fertôzôképessége, illetve hatása nagymértékben különbözik amit megint csak a felszíni fehérjék különbségei magyaráznak: ezek miatt a két vírus más más sejteket, más-más intenzitással támad meg. A leglátványosabb eltérés a szezonalitásban mutatkozik. Míg a hu - mán influenza kimondottan szezonhoz kötött betegség általában októbertôl februárig fertôz, addig az A (H1N1)-nél nem ismerünk ilyen törvényszerûséget: az elsô tömeges megbetegedések nyáron jelentkeztek, és a járvány azóta is töretlenül terjed. A mortalitás terén is jelentôs a differencia. Míg a humán influenza, illetve annak szövôdményei elsôsorban az idôsekre jelentenek halálos veszélyt, az A (H1N1) legsúlyosabb és halálos eseteinek 40 százalékában a páciensek egészséges fiatalemberek: Szin Lun Tam, a WHO egyik vezetô virológusa szerint a súlyos betegek több mint 50 százaléka 20 év alatti, százalékuk pedig gyerekkorú. Eltérô a kétféle kórokozó fertôzôképességének idôtartama is. A világszervezet arra számít, hogy a Föld lakosságának egyharmada-kétötöde kaphatja el az új influenzát, míg a szezonális járvány elterjedése 5 és 20 százalék között szokott alakulni. A mortalitásban viszont megfordul az arány: a szezonális influenzaesetében a betegek valamivel kevesebb mint 0,1 százaléka hal meg, az A (H1N1)-nél ez az ér - ték alacsonyabbnak, 0,007 és 0,045százalék közöttinek bizonyult. A különbség vélhetôen abból adódik,hogy az új típusú influenza a fiatalabb felnôtteket és a gyerekeket támadja inkább, ôk viszont kisebb arányban halnak bele a fertôzésbe,mint az idôsek. Eltérô az egyes korcsoportok immunizáltsága is a kétféle betegségnél. Az A (H1N1)-gyel szemben az 50 évnél idôsebbek lehetnek va la mennyire védettek, akik a korábbi sertésinfluenza járványok idején már találkozhattak az altípus egy másik vírustörzsével. Mivel a humán influenza vírusa folyamatosan jelen van (és mutálódik) a lakosság szervezetében, ott nincs ilyen generációs különbség. Az USA-ból származó adatok szerint az A (H1N1) influenzás be - teg tovább fertôzô marad, mint az, aki szezonális influenzában szenved. (Eleinte azt ajánlották az új típusú vírus által megfertôzött pácienseknek, hogy a lázuk elmúlta után egy napig maradjanak otthon,ám az Amerikai Mikrobiológiai Társaság konferenciáján nyilvánosságra hozott tanulmány azt mutatja, hogy az A (H1N1) körülbelül egy hétig ragályos, és a fertôzôképesség elmúltát nem a láz, hanem a köhögés távozása jelzi.) Az új vírusnak egyébként a fertôzôképessége is erôsebb. Állatkísérletekben azt tapasztalták, hogy amennyiben ugyanazt az állatot az A (H1N1) vírussal, valamint a szezonális influenza két fô vírustörzsével is megfertôzték, mindegyik bejutott a sejtekbe, ám a beteg állat csak a sertésinfluenzát adta tovább. Em - berben valószínûleg még erôsebb ez a dominancia, mivel a humán influenza ellen a korábbi fertôzések révén már szinte mindenkinek van valamilyen fo - kú védettsége, az A (H1N1)-re mindeznem érvényes, mert az - zal most találkozik elôször a la - kosság. Ráadásul ezt megint csak állatkísérletekbôl tudjuk az új vírus gyorsan átfertôzi a légzôszerveket (beleértve a tü - dôt is), a szezonális influenza - vírusa többnyire leragad az orr - járatokban. Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Az A (H1N1), vagyis az új influenza egy vírusos eredetû, erôsen fertôzô, de az esetek többségében enyhe lefolyású betegség. Általában légúti panaszokkal kezdôdik, és a szezonális influenzáéra emlékeztetô tünetekkel folytatódik (láz, orrfolyás, fej- és végtagfájdalom, levertség, ingerlékenység,szédülés, esetleg látászavar). Mivel vírusfertôzésrôl van szó, a megelôzés lényegesen könnyebb, mint magának a betegségnek a ke - zelése. Ha már elkaptuk a kórt, az orvostudomány lehetôségei korlátozottak. Az antivirális szerek a már kifejlôdött influenzát nem gyógyítják. Ezek legfeljebb az elsô tünetek megjelenése után 48 órán belül hathatnak, lassítva a vírusok elszaporodását, olyankor azonban még általában nem tudható, hogy pontosan milyen betegséggel állunk szemben. Antibiotikumot szedni vírus ellen mi - vel arra úgysem hat szintén felesleges (kivéve természetesen a bakteriális felülfertôzôdés esetét). Azaz, akit elért az influenza (vagy akinél erre a tünetek alapján alapos a gyanú), legjobban teszi, ha otthon marad, elkülöníti magát a többiektôl, bevezet né hány óvintézkedést (gyakori kézmosás, a használati tárgyak, kilincsek, csa - pok stb. letisztítása és a következô egy hetet amíg a kór fertôzôképes ágynyugalomban tölti, könnyen emészthetô és egészséges táplálékot fogyaszt, és a szokottnál több folyadékot vesz magához. A lázát pedig a patikai szabad forgalomban kapható csillapítóval, vagy olyan klasszikus eszközökkel, mint a hûtôfürdô tartja kordában. Fontos tudni, hogy egy hôemelkedésre (38 Celsius-fok alatt) még nem kell feltétlenül gyógyszerrel lôni, mert a mérsékelt láz része a szervezet öngyógyításának. Magát a vírusbetegséget az orvos sem tudja meggyógyítani doktorhoz fordulni tehát akkor érdemes, ha a tünetek valamelyike szokatlanul súlyos vagy makacs, ha veszélyes szövôdmények jelentkeznek, vagy ha valamilyen okból perdöntô annak eldöntése, hogy valóban az A (H1N1)-tôl fertôzôdtünk-e meg. Komáromi Zoltán or - szágos háziorvosi szakfelügyelô tájékoztatása szerint az új influenza az esetek többségében enyhe, legfeljebb a szezonális influenzánál megszokott tünetek jelentkezése mellett problémamentesen lezajlik. Ha valakinél mégsem ez a helyzet, és orvos közremûködése szükséges a gyógyuláshoz, értesítse a háziorvost, aki dönthet a kezelés további módjáról. A súlyosabb eseteket a területileg illetékes kórház kijelölt fertôzôosztályaira utalhatja, (ezekbôl régiónként egy, országosan pedig összesen hét van). Az odautazást elkerülendô a kór továbbadását helyesebb a tömegközlekedés helyett autóval (egyedül,vagy a sofôr és utasa is maszkban), illetve mentôvel érdemes megoldani. A betegség lefolyása hasonló a szezonális influenzáéhoz. Néhánynapos lappangási idô után nagyfokú gyengeség, levertség, láz jelentkezik,amit étvágytalanság, izom-, végtag- és ízületi fájdalom, fej- és torokfájás, torokszáraz - ság, orrváladékozás, tüsszögés, száraz köhögés kísérhet. A láz az elsô jelentkezése után gyorsan felmegy, és tartósan magas is lehet. Ha a lázas állapot vagy a köhögés egy hétnél továbbtart, az nagy valószínûséggel már a szövôdmény jele. A tartósan magas láz, a nehéz légzés és a nem múló köhögés mindenképpen olyan jel, amely tüdôgyulladásra vagy más szövôdményre utalhat. A jellemzô szövôdmények kialakulása az általános higiéniás viszonyoktól, az éghajlattól, a táplálkozástól és egyéb tényezôktôl is függ, így régiónként jelentôsen eltérhet. A szakemberek arra számítanak, hogy térségünkben is gyakori szövôdmény lehet a tüdôgyulladás, emellett középfülgyulladás, izomgyulladás, toxikus sokk is felléphet. A szezonális influenzához képest, az új influenza esetében az eddigi adatok alapján megállapítható,hogy jóval kevesebb halálos áldozattal jár a megbetegedés. Az eddig tapasztalt új influenzás haláleseteknek két fô elôidézôje volt. Az egyik a vírus kiváltotta viszonylag ritka tüdôvérzés, amelytôl gyakorlatilag azonnal beáll a halál hogy pontosan kiknél, és miért pont náluk, azt egyelôre nem tud - juk. A másik a szövôdmények (leginkább valamilyen bakteriális fe - lülfertôzôdés miatt) ez viszont lassú lefolyású, így a kezelésre is több idô marad. Mivel a bakteriális tüdôgyulladás számít a leggyakoribb veszélyes szövôdménynek, ez viszont antibiotikumokkal jól kezelhetô, a WHO szakértôi azt valószínûsítik, hogy a járvány a fejlett országokban nem fog a száz évvel ezelôtti spanyolnáthához hasonló tömeges pusztítást okozni (annak fellépése idején még nem álltak rendelkezésre antibiotikumok). A betegség fôbb kockázati csoportjait is az említett szövôdményekre való tekintettel hatá - rozták meg. A jelenlegi ismeretek szerint a 6 hónapos és 19 éves kor közötti fiatalok (azon belül is, kiemelten az 5 év alatti gyerekek), a terhes nôk, a krónikus betegségekben (például cukorbetegségben, tüdôbetegségben, asztmában, szívbetegségben, HIV-fertôzésben) szenvedôk, az elhízottak, a dohányosok, az immunszupresszív szereket szedôk, az idôs koruk miatt gyengébb ellenálló képességû emberek, az ápolási otthonokban élôk, az egészségügyi dolgozók, illetve a felnôttek és gyermekek gondozásával foglalkozók számítanak a leginkább veszélyeztetettnek, így a védôoltásra is elsôsorban nekik lehet szükségük. A Magyar Gyer mekor vo sok Társasága arra hívta fel a figyelmet, hogy az anyák újinfluenzás betegsége veszélyes lehet ugyan a csecsemôikre, de önmagában a szoptatás nem: az anyatej steril körülmények között tárolódik az anya szervezetében, ráadásul immunizáló anyagokat is tartalmaz, így a szoptatás ideje alatt kisebb a fertôzés esélye. Mit tanácsoljunk a betegnek A vakcina elsôsorban remény arra, hogy egyetlen tûszúrással elkerülhetjük az influenza poklát, a magas lázat, az elviselhetôség ha - tárát súroló rossz közérzetet, de leginkább a szövôdményeket, az A (H1N1) esetében a végzetessé váló súlyos tüdôgyulladást. Az új influenza egyre jobban terjed Európában, a betegség enyhe lefo - lyású, de a vírus kiszámíthatatlan természetû, nem tudjuk, hogy mi - ként mutálódik tovább, s így hogyan fog viselkedni mondjuk 2-4 hó - nap múlva. Köztünk van már a szezonális influenza vírusa is, de még nincsenek jelek arra, hogy esetleg kombinálódtak volna. Az európai és amerikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a megbetegedések 25 százaléka a 10 év alattiakat, 35 százaléka a éveseket és ke - vesebb, mint 5 százaléka az 50 év felettieket érinti. Bár, aki egyszer már megbetegedett, védettséget szerezhet a kór ellen, mégsem ajánl - ják a járványügyi szakemberek, hogy az oltás helyett bárki is kirándulást szervezzen az ELTE gólyatáborába, vagy például a csepeli járványgócba. Érveik szerint míg a védôoltás ártalmatlan elölt vírussal aktivizálja az immunrendszert, az eredeti vadvírussal való találkozás következményei kiszámíthatatla nok. Bár az eddigi halállal vég - zôdô esetek körülbelül háromnegyedében volt krónikus betegsége az áldozatnak, vesztek oda tünetmentes betegek, sôt egyébként egész - séges fiatalok is. Nem tudni, hogy miért. A szezonális influenza esetében is elôfordult haláleset. Viszont a vakcina a fiatalok százalékát megvédi a járványtól, vagy legalább is lényegesen enyhíti a betegségük le folyását. Egyes kutatók szerint, a 60 éves kor fölött az új vírus elleni vakcina kevésbé hatásos, számukra a szezonális influenza elleni oltóanyag ajánlott. A jelenlegi helyzetet bonyolítja, hogy Magyarországon a járványok összeérhetnek. Az idén a szezonális influenza is korábban okoz megbetegedéséket. Szeptember közepén a felsô légúti megbetegedéssel orvoshoz fordulók között pedig már az új influenzavírus je lenlétét is kimutatták. A hazai oltóanyag még zajló gyógyszerpróbáin igazolódott, hogy beadható egyszerre (két külön karba) a szezonális és az új vírus elleni vakcina. az EüM. és az ÁNTSZ szakmai támogatásával készült anyag felhasználásával 20 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 21

12 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány MOSZ vélemény a salátatörvény módosítási javaslatárol I. Az egyes egészségügyi tárgyú törvények 15 törvény és 1 törvényerejû rendelet módosításáról szóló törvény államigazgatási egyeztetés alatt álló elôterjesztése tervezetét a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége vezetô testülete áttanulmányozta, megvitatta és a következôkben fejti ki véleményét, fogalmazza meg javaslatait. A biztonságos és gazdaságos gyógyszerés gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló évi XCVIII. törvény (Gyftv.) hatálybalépését követôen az elmúlt években a gyógyszerész szervezetek, így a MOSZ is számos módosítási kezdeményezést nyújtottak be a szaktárca, a kormány, és a miniszterelnök részére. Ezekben részleteiben mutattuk be a hivatkozott törvény hatására a közvetlen lakossági gyógyszerellátás környezetében kialakult kedvezôtlen helyzetet. Legutóbb a parlament évi ôszi és téli ülésszaka alkalmával számos képviselôi indítvány is hangot adott a tapasztalatok értékelése szükségességének, az elkerülhetetlen változtatások megfontolásának. Elég, ha csak az Országgyûlés Egészségügyi Bizottsága nov. 11-i, december 01-i és december 03-i ülésén a tárgyban elhíresült T/6645.sz. törvényjavaslat többórás vitájára hivatkozunk. A Magyar Országgyûlés 2008/179. ülésnapja 18 hozzászólásban ugyancsak részleteiben elemezte a gyógyszerellátásban kialakult kedvezôtlen helyzetet, a piaci verseny megszüntetésének határozott igényével. Ezzel is összefüggésben Miniszter Úr írásban kilátásba helyezte a gyógyszertár-létesítési korlátozást teljesen megszüntetô január 1-i határidô fe - lülvizsgálatát, valamint ígéretet tett a nemzetközi bírósági eljárás döntését követôen a gyógyszerészi javaslatok érdemi megfontolására ( / GYO). Az Európai Közösségek Bírósága május 19-i, korábbi érveinket egyértelmûen alátámasztó, iránymutató ítéletét követô újabb megkeresésünkre a parlament nyári ülés sza - kára benyújtott tárgybani törvényt mó do sító elôterjesztésünk elutasításának lezárásakor, a szeptemberi határidôt kaptuk ér veink újabb megfontolására, befogadására. A most kézhez kapott szeptemberi normaszöveg-javaslat kialakításában nem volt le he - tôségünk részt venni. Az teljes mértékben nélkülözi korábbi, a gyógyszertárak számának indokolatlan növelése veszélyeire utaló, semmiféle költségvetési hatással nem rendelkezô moratórium meghirdetése irányában tett bármelyik kezdeményezésünk befogadását. Nem felsorolva és sokadszor megismételve részletes, dokumentált és hatásait tekintve már részben bekövetkezett, de eddig figyelmen kívül hagyott érveinket, ebben a környezetben továbbra is súlyosan veszélyeztetve látjuk Magyarországon a gyógyszerbiztonságot, és a széles értelemben vett gyógyszerészet sorsát. A szaktárca a tárgyalt kormány-elôterjesztésben megfogalmazza a törvénytervezet sürgôsségi országgyûlési tárgyalása iránti igényét is, ami ismételten nem a szakmával való együttgondolkodás készségét jelzi. Újra a jól bevált salátatörvény elôterjesztés módszerét választva nem engedi, hogy egyes, ám a gyógyszerellátás helyzetét illetôen a szakmára vonatkozó, jövôt meghatá rozó lényegi kérdések reflektorfénybe ke - rüljenek, azokat a döntéshozók kellô súllyal és körültekintéssel tanulmányozzák. Ismételten leszögezzük, hogy a gyógyszer tárlétesítési moratóriumot célzó lassan két éves, megalapozott javaslatainknak semmiféle költségvetési hatása nincsen! II. Az Ehi módosítása A javaslat szerint, amennyiben az egész - ség ügyi államigazgatási szerv (ÁNTSZ) a ha - táskörében eljárva megállapítja, hogy a köz - egészségügyi-járványügyi jogszabályokban foglaltakat súlyosan vagy ismételten megsér - tették, valamint abban az esetben, ha megállapítja az egészségügyi szolgáltató súlyos szakmai szabályszegését, az ÁNTSZ egész - ségügyi bírságot szab ki. A bírság mértékének a megállapítására vonatkozó pontos elveket hiányoljuk. A Tbj. módosítása Az elôterjesztés közvetlenül kapcsolódik a Kormány Társadalompolitikai Kabinetje ál - tal elfogadott koncepcióhoz, amely a gyógyászati segédeszközök ártámogatási és ellátási rendszerét helyezi minôségi alapokra. A gyógyszerek tekintetében a generikus verseny ösztönzése és a hatékony gyógyszerellátás biztosítása alapvetô kormányszintû célok, amelyeket az elôterjesztés közvetlenül támogat. Semmi utalást nem találunk az évek óta kidol - gozott generikus érdekeltség bevezetésére. Az Ebtv. módosítása Az összeférhetetlenséget illetve korrupciót az 50 %-nál kisebb tulajdoni hányaddal nem lehet kizárni. Ha például három orvos %-os részesedéssel összeáll, máris megfelelnek a tervezet szerinti elôírásnak. A korrupció kizárásához inkább javasoljuk az alábbiakat: gazdasági társaság tisztségviselôje és tulajdoni részesedéssel rendelkezô tagja által kiállított vényeket az adott társaság nem fogadhatja el. A Gyftv. módosítása Engedélyezhetô az új gyógyszertár létesítése ha a kérelmezô vállalja, hogy az új közforgalmú gyógyszertár a mûködésének megkezdésétôl számított legalább 3 évig heti 84 órában nyitva tart. Nem tartjuk továbbra sem megfelelô garanci - ális elemnek. Továbbra sincsen szó az ügyeleti szolgálatban való arányos részvételrôl, áthelyezésrôl, szolgálati rend módosításról. Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A praxisban betarthatatlan a 14 év alattiak számára való gyógyszerkiadás tilalma. A közforgalmú gyógyszertárak létesítésére vonatkozó szabályok gyakorlati megvalósulásáról, a szabályozás elvárt és tényleges hatásainak összevetése alapján a Kormány július 1. napjáig jelentést terjeszt az Országgyûlés elé. Méltánytalan megoldás, hiszen jan. 01- tôl teljeskörû a liberalizáció. Így gyakorlatilag 6 évig folyhat, Európában egyedülállóan érdemi értékelés és kritika nélkül, a gyógyszerellátó rendszer helyrehozhatatlan szétverése. A tervezett módosításban minden gyógyszertár átmenetileg legalábbis befizetô vé válik. Számunkra értelmezhetetlen kitétel a átmenetileg legalábbis kitétel törvényszintû megfogalmazása. Az egészségbiztosítási szerv a társadalombiztosítási támogatásba befogadott gyógyszer, tápszer és gyógyászati segédeszköz esetében készletben tartásra és forgalma - zá sára vonatkozó elôírásokat állapíthat meg a folyamatos és biztonságos ellátás ér - dekében. Súlyos gazdasági konzekvenciákkal járó kérdés, amelyre viszont nem tér ki a jogalkotó. A évre a Kisforgalmú gyógyszertárak mûködtetési célú támogatása fejezeti kezelésû elôirányzaton költségvetési támogatás nem került jóváhagyásra. A kisforgalmú gyógyszertárak támogatására szükséges öszszeg évre 500 millió forint. A közforgalmú gyógyszertár mûködtetésére jogosultak, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végzô intézeti gyógyszertárak (a továbbiakban együtt e fejezet al - kalmazásában: közforgalmú gyógyszertár mû ködtetésére jogosultak), a gyógyszerek árához nyújtott általa elszámolt társadalombiztosítási támogatás kiskereskedelmi ár résre jutó hányadának 98,7%-ára jogo - sult. Az így el nem számolható elôzô havi társadalombiztosítási támogatás összegét az egész ségbiztosítási szerv minden hónap 10. napjáig összesíti és az összesített mérték erejéig a 41. -ban meghatározott gyógyszertárak részére a külön jogszabályban meghatározott módon kiegészítô támogatást nyújt. Semmiféle egyeztetés nem elôzte meg sem a mértéket, sem az eljárást. Támogatási aspektusból külön kezelendônek tartjuk az anya és a fiókgyógyszertárakat. Méltánytalannak tartjuk a beteg számára ré - szünkrôl megelôlegezett támogatás letiltását. A vény nélküli készítmények külön jogszabályban meghatározott köre gyógyszertáron kívüli forgalomban is hozzáférhetô, mert ezek jellemzôen tüneti kezelésre szolgáló szerek. Ezen készítményekhez való hozzáférés korlátozásának fenntartása nem indokolt. Hiszen a hozzáférés korlátozásának eszköze a vény. Minden más ellenôrzése, kikényszeríthetôsége bizonytalan. Rendkívül szakszerûtlen, gyógyszerbiztonságot veszélyeztetô, igen tág határokat megengedô megfogalmazás. Az Eütev. módosítása Magyar Orvosok Szövetsége (a továbbiakban: MOSZ). Felhívjuk a figyelmet a rövidítés-azo nosságra. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége (MOSZ) évi cégbírósági bejegyzését, az elnevezés rövidítését (MOSZ HPPA) a SZEM részére hivatalosan benyújtottuk. Társadalmi költségek A Gyftv. módosítása az érintett piaci szereplôk költségeit nem érinti közvetlenül. De igen, több pontban is, rendkívül kedvezôtlenül (pl. szolidaritási címû levonás, vizsgálati eljárások finanszírozása). Gyftv. módosításával a gyógyászati segédeszköz-piac transzparenciája növekszik, a belépési korlátok csökkennek a hosszú távú üzleti célokat követô vállalkozások számára, miáltal a minôségi verseny fokozódik és a versenyképesség javul. Egyértelmû következmény az ellátás igénybevételének drágulása. Egészségügyi hatások Az egészségügyi bírság bevezetése révén évente átlagosan mintegy 1800 esetben ke - rülne sor megelôzô visszatartó pénzügyi szankció alkalmazására, mely hozzávetôlegesen (átlagosan ,- Ft-tal számolva esetenként) ,- Ft bevételt eredményez. Elfogadhatatlan a prejudikált bírságösszeg. A Ket.-el kapcsolatos módosítás A Ket. elôírásaira tekintettel az Állami Nép - egészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról és a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelölésérôl szóló 362/2006. (XII. 28.) Korm. rendelet 17. -a az egyéb eljárási költ ségek körét részletezve megerôsíti, hogy a Szolgálat közigazgatási hatósági eljárása során felmerülô mintavételi, laboratóriumi, illetve egyéb mûszeres vizsgálatok költségei, továbbá az eljárás során a tényállás tisztázása érdekében felmerülô személyi és dologi költségek jogszabály eltérô rendelkezése hiányában egyéb eljárási költségnek minôsülnek. A Ket. és a fenti jogszabályok tehát bizto - sítják az eljáró intézetnek, hogy ellenôrzése során amennyiben a helyszíni ellenôrzés kötelezést tartalmazó határozat hozatallal is jár a felmerülô költségeket (a tényállás tisztázásához szükséges személyi és dologi költségeket, valamint az esetlegesen elvégzett mintavételi, laboratóriumi és egyéb mû - szeres vizsgálatok költségeit) az ellenôrzött ügyfélre terhelje, miután a felmerült költségek ezen ügyfél jogsértése (mulasztása) következtében merültek fel, így a jogkövetô magatartás kikényszerítése miatti költségeket sem a hatóságnak kell vállalnia. Elfogadhatatlan számunkra, hogy pl. az egyedi készítmények mintavételezése és ellenôrzése költségeit a gyógyszertárra terheljék. Jelen megfogalmazás nem egyértelmû. III. A Magángyógyszerészek Országos Szö - vetsége a cégbíróság által 1991 óta folyamatosan nyilvántartott szakmai szervezet. Jelenleg 718 fô közvetlen gyógyszerellátásban dolgozó vezetô gyógyszerész tagjával ma Magyarországon a legnagyobb tapasz - talatot és erôt felmutató civil szakmai csoport. Tevékenységünk nemzetközi szinten is ismert és elismert. Nem tartjuk szerencsésnek azt a jogalkotói módszert, amely nem igényli a gyógyszertár-mûködtetés területén évtizedek alatt felhalmozott, legtöbb információt tartalmazó véleményünket a döntés - elôkészítési folyamatban. Meggyôzôdé sünk, hogy a jelenleginél lényegesen hatékonyab - ban tudnánk segíteni a szaktárca jogszabály elôkészítési tevékenységét. Ezzel összefüggésben ismételten és határozottan kérjük a korábbi gyakorlathoz ha - sonlóan közvetlen bevonásunkat a gyógyszerészet formálásába, a jogszabályok elôkészítésébe. Dr. Mikola Bálint Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 22 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 23

13 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A saláta törvényrôl Az egyes egészségügyi tárgyú törvények módosítása tárgyában elôterjesztett törvényjavaslat már e korai korszakában meglehetôsen nagy ellenérzéseket váltott ki. A közigazgatási egyeztetés során a MOSZ is kialakította álláspontját. A szakmai álláspont mellett most jogi szempontból veszem vizsgálat alá a tervezetet. A biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló évi XCVIII. törvény közforgalmú patikákat anyagilag közvetlenül érintô változása egyébként a többi nem elhanyagolható módosítási indítvány mellett az alábbi: A Gyftv ának (3) bekezdése helyébe a következô rendelkezés lép: A közforgalmú gyógyszertár mûködtetésére jogosultak, valamint a közvetlen lakossági gyógyszerellátást végzô intézeti gyógyszertárak (a továbbiakban együtt e fejezet alkalmazásában: közforgalmú gyógyszertár mûködtetésére jogosultak), a gyógyszerek árához nyújtott általa elszámolt társadalombiztosítási támogatás kiskereskedelmi árrésre jutó hányadának 98,7%-ára jogosult. Az így el nem számolható elôzô havi társadalombiztosítási támogatás összegét az egészségbiztosítási szerv minden hónap 10. napjáig összesíti és az összesített mérték erejéig a 41. -ban meghatározott gyógy - szertárak részére a külön jogszabályban meghatározott mó don ki - egészítô támogatást nyújt. A Gyftv ának (5) bekezdése helyébe a következô rendelkezés lép: Az (1)-(2) és (4) bekezdésekben, valamint a 42. -ban foglalt befizetési kötelezettségekre az adózás rendjérôl szóló évi XCII. törvény (a továbbiakban: Art.) rendelkezéseit az e törvényben foglalt eltérésekkel kell alkalmazni. A Gyftv a helyébe a következô rendelkezés lép: Olyan településeken mûködô vagy létesítendô közforgalmú gyógyszertárat (gyógyszertárakat) mûködtetô vállalkozás számára, ahol a település gyógyszerellátását kizárólag egy közforgalmú gyógyszertár biztosítja vagy biztosítaná és már mûködô közforgalmú gyógyszertár esetén annak meghatározott idôszakra vonatkozó gyógyszerforgalmazásból származó támogatott árréstömege az ellátandó lakosságszám vagy a gyógyszertár földrajzi elhelyezkedése okán hatékony és gazdaságos üzletmenet folytatása mellett sem éri el a külön jogszabályban meghatározott mértéket, az ki - egészítô támogatásra jogosult a mindenkori éves költségvetési törvényben szereplô Gyógyszertámogatás elôirányzat terhére. A ki - egészítô támogatást az egészségbiztosítási szerv a következô havi elsô elszámolás alkalmával, azzal együtt folyósítja. A hivatalos indokolás az alábbi: évben a kisforgalmú gyógyszertárak mûködtetési célú támogatására a költségvetés 414 millió forintot biztosított, ami ki - egészül a nagyobb forgalommal rendelkezô gyógyszertárak által befizetendô szolidaritási díjjal, melynek tervezett összege 130 millió forint. A járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdôellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról szóló 134/1999. (VIII. 31.) Korm. rendeletben meghatározott feltételek alapján eb - ben az évben 787 gyógyszertár jogosult támogatásra. A évre a Kisforgalmú gyógyszertárak mû ködtetési célú támogatása fejezeti kezelésû elôirányzaton költségvetési támogatás nem került jóváhagyásra, (kiemelés a szerzôtôl) így a rászoruló gyógyszertárak támogatása csak a befizetett szolidaritási díjból lenne lehetséges. A kisforgalmú gyógyszertárak támogatására szükséges összeg évre 500 millió forint. A fizetési kötelezettség megállapítása egységesen, a társadalombiztosítási támogatásra esô kiskereskedelmi árrés %-ában kerülne meghatározásra, melynek összege évben 38,393 milliárd forint volt. Ennek megfelelôen az 500 millió Ft biztosításához a társadalombiztosítási támogatásra esô kiskereskedelmi árrés-tömeg 1,302%-ának visszatartására van szükség. Ezzel egyidejûleg a szolidaritási díj megszûnik. Elsôként csak gondolkodó állampolgárként és nem ügyvédként, sorban vizsgálva a módosítási javaslatokat az alábbi gondolataim születtek (a pusztába kiáltott szó kategóriájában). A Kormányzat, a jogalkotás, tehát a Parlament által hozott döntés, nevezetesen a költségvetési támogatás elutasítása megint a közforgalmú patikákon csapódik le. Sok mindent lehet a válságra fogni, de nem mindent. Lassan ott tartunk, hogy amit az állam bár kötelessége de nem tud teljesíteni, azokat is az egyébként meglévô terhek mellett a lakosság egy rétegére táblázza. Talán okkal merül fel a kérdés, hogy miért csak egy rétegre? Vajon nem lehetne ezen az alapon a multi élelmiszerkereskedelmi lán - coktól szolidaritási díjat kérni, annak érdekében, hogy az egyébként állami ellátási kötelezettség körébe tartozó vidéki, kistelepülési élelmiszer ellátás segítése megtörténjen? A falvakban lévô szatócsboltok nem a tönk szélén állnak? Azokat is lehetne valamilyen módon segíteni, a városi, nagy forgalmú élelmiszer áruházak bevételeinek egy részével. Esetleg az uniós, vagy nemzetközi ügyvédi irodáknak nem kellene valamit fizetni annak érdekében, hogy a falusi jogkeresô állampolgároknak ne kelljen a városba utazni, hanem ott a helyszínen is lenne egy szerény ügyvédi iroda? Tovább menve, érthetetlen a minden patikára kiterjedô elvonás is. Eddig ugyanis azzal indokolták a fizetési kötelezettséget, hogy a nagyok fizetnek, azért, hogy a kicsiket segítség. Nem tudom menynyiben változott most ez az elv, amikor mindenkit, még a segítségre szoruló kicsiket is sújtja az elvonás, igaz utóbb visszakapnak valamit, feltéve, ha addig kibírják, mert ugye a villanyszámla kifizetésekor nem teszünk különbséget kicsi és nagy között. Gyógyszer ár Készpénzes Támogatás Árrés Kisker 98,70% 1,30% fizetés árrásre jutó támogatás Ft Ft Ft Ft 765.-Ft 755,055.-Ft Ft Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Talán nem szükségtelen annak felvetése sem, hogy ennyi gyógyszer mellett, ilyen változó támogatási arányokkal, ki és hogyan fogja ellenôrizhetôen kiszámítani ennek a díjnak az összegét. Ehhez ugyanis az kellene, hogy minden patika rendelkezzen azzal az infrastuktúrával, szoftverrel, amely az ellenôrzés lehetôségét megadja. Szük - séges volna ez abban a helyzetben, amikor van, hogy kapcsolta sincs az OEP-pel, vagy onnan fals adatok érkeznek, tehát a gyerekcipôben járó számítástechnikára most adnánk egy hétmérföldes csizmát. A szakmai véleményem közreadását megelôzôen érdemes kicsit számolni, értelmezni a módosítási javaslat számait. Eszerint indul - junk ki abból, hogy egy gyógyszer beszerzési ára Ft, amibôl a támogatás 90%, az árrése pedig a maximált 850 Ft. E táblázat mutatja az egyszerûsített módon történô elszámolást, azt az optimális esetet feltételezve, hogy minden gyógyszer esetén a támogatás mértéke és az árrés konstans. Nyilván ez csak utópia. A számítás ennél sokkal körülményesebb lesz. Talán ezért lenne elvárható annak ellenôrizhetôsége. Korábban az Alkotmánybíróság már foglalkozott a 1152/B/ 2006, 67/2008 AB határozatában a fenti jogszabállyal, de természetesen annak csak azzal a részével, amelynek alkotmányellenessége tárgyában indítványok érkeztek. A korabeli eljárás nem érintette a Szolidaritási Alap jogszerûségét, az elvonás mértékét. Az Alkotmánybíróság elôtt elôforduló ügyekbôl merítve: Az alkotmányellenesség indokaként az egyik ügyben az indítványozó azt jelölte meg, hogy az államnak a kötelezettsége, hogy az általa mûködtetett társadalombiztosítási rendszeren keresztül biztosítson hozzáférést az egészségügyi szolgáltatásokhoz, felhasználva a munkavállalók és a munkáltatók által befizetett járulékokat. Azzal, hogy a Gyftv. egy meghatározott csoporttal (a gyógyszerforgalmazókkal) többletterheket fizettet, diszkriminatív, és ellentétes az Alkotmány 70/A. (1) bekezdésével. De hát azon már régen túl vagyunk, hogy kinek, milyen kötelessége volna. A jogok elsôbbsé ge és szentsége, ma felülír minden szabályt. Több indítványozó kérte azon az alapon egyes rendelkezések megsemmisítését, hogy azok ellentétesek az Alkotmány 70/I. -ában meghatározott arányos közteherviselés követelményekkel. Az indítvá nyozók szerint a befizetési kötelezettséget a jogalkotó alkotmány - ellenes mértékben függetlenítette az alanyi kötelezettek vagyoni és jövedelmi helyzetétôl. Mindenki fizet az egyenlôség jegyében, még az is akit eddig támogatni kellett. Igen furcsa megoldás! Volt akinek álláspontja szerint az ilyen befizetési kötelezettségek kiüresítik az Alkotmány 9. (2) bekezdésében meghatározott vál - lalkozáshoz való jogot. Nem járt messze a valóságtól, hiszen a vállalkozás szabadsága lassan csak teória marad, hiszen nem lesz érdemes vállalkozni, mert a megcsonkított árrésbôl maximum tönkremenni lehet, de megélni nem. A patikák vélhetôen egyre több al - kal mazott elbocsátására kényszerülnek, amely sérti az elbocsátottak esélyegyenlôséghez való jogát. Ellentétes az Alkotmány 70/B. -ával, hogy az állam a piaci versenybe indokolatlan mértékben be - avatkozik, és így munkahelyeket veszélyeztet, illetve szüntet meg. A befizetési kötelezettségek (más közterhekkel együttesen) ellehetetlenítik a piaci szerepvállalását, és ezáltal nem érvényesül az Al kot - mány 9. (2) bekezdésében meghatározott vállalkozáshoz való jog. Az Alkotmánybíróság korai határozatai szerint az állam nagy szabadsággal rendelkezik a tekintetben, hogy a közteher meghatá - rozásánál milyen gazdasági forrást választ, de a szabályozásnak meg kell felelnie az arányosság mércéjének. Az Alkotmánybíróság rámutatott, hogy az Alkotmány 70/I. -a a közterhekhez való hozzájárulás mértéke tekintetében egyedül azt a követelményt támasztj a, hogy annak meg kell felelnie az állampolgár jövedelmi és vagyoni viszonyainak, vagyis azokkal arányban kell állnia Megítélésem szerint a jelen szabályozás ezt a korábbi elvet nem tartja tiszteletben, részben azért, hogy minden patikára egyformán, differenciálás nélkül kiterjed, részben pedig, hogy csak egy szegmenset, a gyógyszer kiskereskedelmet terheli. Más ellátási ágazatra nem terjed ki, bár a költségvetésnek nyilván az is jót tenne. A fentiekre tekintettel tehát vizsgálni kell, hogy a Gyftv. módosítása során jelentkezô további, mindenkire kiterjedô elvonás arányos-e a jövedelmi és vagyoni viszonyokkal, másfelôl, hogy a szabályozás sért-e alapjogokat, így különösen diszkriminatív-e, végül pedig, hogy mértékét tekintve elkobzó jellegûek-e a kötelezettségek. A diszkrimináció tilalmával kapcsolatban az Alkotmánybíróság ko - rábbi határozatában megállapította, hogy az egyéni szempontok azonos mértékû figyelembevételével kell a jogosultságok és a kedvezmények elosztásának szempontjait meghatározni. Ez a rendelkezés nem szorul magyarázatra, így az sem, hogy a módosítás miért sérti az Alkotmányt. A hátrányos megkülönböztetés akkor állapítható meg, ha valamely személyt vagy embercsoportot más, azonos helyzetben lévô személyekkel vagy csoporttal történt összehasonlításban kezelnek hátrányosabb módon. Itt most, de már korábban is pontosan ez történik. Az Alkotmánybíróság kimondta, hogy a gyógyszerészeti tevékenység területén a vállalkozáshoz való jog és a versenyszabadság korlátozásának megvan a megfelelô súlyú alkotmányos indoka. A gyógyszer olyan speciális termék, amely különleges szerepet tölt be az egészség megôrzésében és a betegségek gyógyításában. Ezért a gyógyszerpiac hatékony mûködéséhez fontos társadalmi érdek fûzôdik. A gyógyszerpiacon az állam szabályozó szerepe nagyobb lehet, mint más termékek piacán, ebbôl kifolyólag ezen a téren korlátozottabban érvényesül a vállalkozás szabadsága. Mindezek a döntések az egészségpolitika részét képezik, amelyek csak szélsô esetben vetnek fel alkotmányossági kérdést. Vajon a jelen helyzet olyan szélsô/végsô eset, amikor már végre gátat lehet szabni a folyamatosan erôsödô szorításnak? Az Alkotmány elismeri és támogatja a vállalkozás jogát és a gazdasági verseny szabadságát, egyben rögzíti azt is, hogy Magyar - ország gazdasága piacgazdaság. Piacgazdaságban az árat általában az ügyletben részt vevô felek megállapodása alakítja. Az árakba történô állami beavatkozás korlátozhatja a verseny szabadságát, már a beavatkozás általában valamennyi piaci szereplôt érinti. (kivéve, ha nem, mint például a jelen esetben sem.) Tény, hogy a piacgazdasághoz senkinek sincs joga, vagyis nem minôsíthetô alapjogként; a piacgazdaság sérelmére hivatkozva semmilyen alapjog sérelmének alkotmányellenessége nem dönthetô el. Ezek a tézisek azonban nem teszik helyessé, szükségessé és legfôbbképpen elviselhetôvé azokat az elvonásokat, amelyek egyre nagyobb mértékben terhelik a közforgalomban dolgozó patikákat. Almási és Borsy Ügyvédi Iroda Dr. Borsy János ügyvéd társasági jogi és cégjogi szakjogász Személyi jog átadással Észak-Magyarországon 270 millió/év forgalmú vidéki gyógyszertár eladó. A gyógyszertár két fiókgyógyszertárat és két kézigyógyszertárat üzemeltet. Részletes információt az érdeklôdô rövid bemutatkozása esetén az alábbi címen adunk: carbon2008@fre .hu 24 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 25

14 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A természet kincsestárából: IMMUN KOMPLEX-szel szervezetünk védekezôképességéért Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat legfrissebb közleménye szerint ha - zánkban nôtt az influenzaszerû megbetegedések száma, országszerte megjelentek közösségi járványok, azonban összességében az influenza-aktivitás, azaz a megbetegedések 100 ezer lakosra vetített száma még alacsony. 1, 2 A pandémiás influenza vírus azonban folyamatosan terjed, ezért most még fontosabb felhívni a lakosság figyelmét az egész - ségtudatosság jelentôségére, mint korábban. Mivel szinte a teljes lakosság fogékony az új influenza A(H1N1)v vírusra, minden korcsoportban oda kell figyelnünk a megelôzésre. Az influenza cseppfertôzéssel terjed, ezért a gyakori kézmosás, a lakó- és munkahely foko - zott tisztántartása alapvetô fontosságú. A prevenció érdekében tanácsos ügyelnünk arra is, hogy tudatosan táplálkozzunk. Létez nek olyan élelmiszernek minôsülô anyagok, amelyek erôsítik immunrendszerünket, így nö - velik e betegség elkerülésének, illetve gyógyulásának esélyét. Ebben nyújt segítséget a Ma - gángyógyszerészek Országos Szövetségének ajánlásával kizárólag patikai forgalomban kap ható IMMUN KOMPLEX készítmény, amelyrôl Gengeliczky Zoltán, a Summa Phar ma Kft. igazgatója nyilatkozott lapunknak. Milyen szempontokat vettek figyelembe a fejlesz tés során? Célunk, hogy olyan étrend-kiegészítô készítmé - nyeket fejlesszünk ki, amelyekkel pótolhat juk azokat az ásványokat, vitaminokat, rosto kat, egyéb anyagokat, amelyek segítenek egész - ségünk megôrzésében, illetve a kezelôorvos tudtával szedve akár hozzá is járulhatnak egyes betegségek esetén a gyógyuláshoz. A rózsagyökér-kivonatot, echinaceát és C-vitamint tartalmazó IMMUN KOMPLEX készítményünket a szervezet ellenálló-képességének támogatására fejlesztettük ki. A fejlesztés során fontosnak tartottuk, hogy a szakirodalomban publikált adatok alapján állítsuk össze a készítményeket. Szempont volt még, hogy kizárólag kiváló minôségû, természe tes összetevôket alkalmazzunk. Standar di zált kivonatokkal dolgozunk, azaz állandó ha tóanyag tartalmú, gyógyszerkönyvi minôségû alapa nya - gokat használunk fel. Alapelvünk továbbá, hogy a termékeinket nem teszteljük állatokon. Még az egészséges immunitású egyének szervezetét is próbára teszi az idei ôsz. Hogyan növeli immunrendszerünk mûködésének hatékonyságát az IMMUN KOMPLEX? A nyári hónapok elmúltával szervezetünk vitamin- és ásványianyag-tartalékai, valamint a friss gyümölcsökkel, zöldségekkel bekerülô egyéb fontos anyagok fokozatosan fogynak, s ennek következtében egyre inkább ki vagyunk téve a fertôzô betegségeknek. Ezért az ôszi náthaszezonra érdemes felkészíteni az immunrendszerünket. Ebben nyújt segítséget az IMMUN KOMPLEX. Készítményünk többek között ró - zsagyökér (Rhodiola rosea) kivonatot tartalmaz, amely bár nem tartozik a gyógyszerkönyvekben nyilvántartott hivatalos gyógynövények közé évszázadok óta ismert a népi gyógyászatban. A rózsagyökér a csökkent immunitás tökéletes ellenszere. A szakirodalom szerint egyik legfontosabb szerepe, hogy helyreállítja a szervezetben a homeosztázist, ekkor az immunsejtek is helyesen mûködnek, mivel az olyan szabályozó molekulák, mint a glükokortikoi - dok és az IFN-4 az egészséggel összeegyeztethetô szinten maradnak. 3 A rózsagyökér az immunrendszerre gyakorolt jótékony hatásán kívül segíti a szív- és érrendszer mûködését, még erôkifejtés közben is. Elsôként felismert és ma már tudományosan is igazolt hatása az állóképességet, a fizikai és a mentális (kognitív) funkciót jelentôsen serkenti. Elônyös alkalmazhatóságát igazolták legyengült kondíciók (csökkent munkavégzô képesség, alvászava - rok, étvágytalanság, ingerlékenység, fejfájás, fáradtság), valamint szellemi és fizikai megterhelés esetén. Kínában, Oroszországban és Skandináviában az élethossz megnövelésére, a depresszió és az álmatlanság leküzdésére, sôt, az impotencia gyógyítására is alkalmazzák. Szibériában azt tartják, hogy aki a ró zsa - gyökérbôl fôzött teát rendszeresen issza, több mint száz évig fog élni. Erre vonatkozóan igen meggyôzô állatkísérletes eredmények láttak 2007-ben napvilágot 4. A legújabb kutatások alapján az is kiderült, hogy a Rhodiola rosea kivonat adaptogén hatású 5. Ezekbôl és a felsorolt alkalmazásokból az a következtetés mindenesetre levonható, hogy a rózsagyökér fogyasztása növeli erônlétünket és elôsegíti egészségünk megôrzését. Az IMMUN KOMPLEX echinaceát is tartalmaz. Mit kell tudni errôl a gyógynövényrôl? A bíbor kasvirág (Echinacea purpurea) poliszacharidokat (arabinogalaktánokat), kávésavszármazékokat (cikóriasavat), illóolajat, alkamidokat és poliineket tartalmaz. Észak-Ame - rika egyik legnépszerûbb gyógynövénye, eredetileg az indiánok alkalmazták gyógyászati célokra. Az echinacea hatóanyagai serkentik az immunrendszert. 6, 7 A növénybôl készült kivonatban megtalálható az enyhe antibiotikus hatású echinakozid és az echinacein gyulladáscsökkentô anyag is. A Lancet Infectious Diseases online kiadásában 2007-ben közzétett kutatási eredmények szerint az echinacea készítmények akár 58 százalékkal is csökken - thetik a náthás megbetegedések kockázatát, mindemellett átlagosan 1, 4 nappal megrövidítik a betegség lefolyását. A kutatás magában foglalja 14 másik tanulmány metaanalízisét is (valamennyi a növény kedvezô és megelôzô hatásáról szól nátha esetén). 8 A C-vitamin antioxidáns hatása Szent-Györgyi Albert óta evidencia. A kívánatos napi mennyiségrôl és a bevitel optimális módjáról azonban már megoszlanak a vélemények Az étrend-kiegészítôk nem helyettesítik a ki - egyensúlyozott, vegyes étrendet és az egész - séges életmódot. Természetesen a C-vitamin be vitele friss zöldség, gyümölcs (pl. citrom, pap - rika) fogyasztásával a legideálisabb. A feldol - gozott élelmiszerekrôl ugyanez már nem mondható el, hiszen ezek esetében a hôkezelés és tárolás során elveszhet a vitamin nagy része. Olyan idôszakokban, amikor szervezetünk fo - kozott igénybevételnek van kitéve mint amilyen az idei, influenzajárvánnyal terhelt ôsz érdemes folyamatosan pótolni a C-vitamint, így erôsítve szervezetünk ellenálló képességét a kór - okozókkal szemben. A megelôzésen túlmenôen a C-vitamin a betegségek leküzdésében is segíti a szervezetünket. Az IMMUN KOMPLEX ké - szítmény 200 mg C-vitamint tartalmaz, ami az ajánlott bevitel (60 mg) többszöröse. Több tanulmány született arról, hogy a vízoldható vitami - nok esetében ilyen a C-vitamin is a szervezet által nem hasznosított mennyiség távozik a vizelettel, ezért nem kell tartani a túladagolástól Prof. Dr. Szedlák-Vadócz Valéria: Rhodiola rosea. Nutrition & Health VII. évf. 2. szám (2001.) 4 University of California Irvine. Herbal Extract Found To Increase Lifespan. ScienceDaily 10 December Kelly G. S.: Rhodiola rosea: a possible plant adaptogen. Alternative Medicine Review 8: (2001). 6 Schöneberger D. The influence of immune-stimu - lating effects of pressed juice from Echinacea purpurea on the course and severity of colds. Forum immunologie, 1992, 8: Melchart D et al. Immunmodulation with Echi - nacea: a systematic review of controlled clinical trials. Phytomedicine, 1994, 1: The Lancet Infectious Diseases, Volume 7, Issue 7, Pages , July 2007 Boromisza Piroska Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Az EuroPharm Forum Budapesten tartotta 18. éves közgyûlését az európai gyógyszerészeti társaságok képviselôinek és a WHO szakembereinek találkozója Budapesten október 8-10 között rendezte az EuroPharm Forum sorrendben 18. közgyûlését. A rendezvényre a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága szervezésében került sor a Váci utcai Mercure Szállodában. A konferenciára érkezett vendégeket a Bizottság az eseményt megelôzô nap estéjén a patinás Kárpátia étteremben látta vendégül. A 20 országból érkezett közel 70 szakembert elôször Dr. Dick Tromp az EuroPharm Forum elnöke, majd Dr. Samu Antal a B izott ság so - ros elnöke köszöntötte. Samu doktor elôször bemutatta a Bi zottság tagjait, majd ismertette a gyógyszerészi gondozás területén tett erôfeszítéseiket, végezetül tolmácsolta a Magángyógyszerészek Or - szágos Szövetsége elnökének Dr. Mikola Bálintnak az üdvözletét. A szakmai nap két kiemelt témája WHO és az EU prioritások fi - gyelembevételével az elhízás és a mentális megbetegedések volt. A tudományos konferencia résztvevôit a Magyar Gyógyszerész - tudo mányi Társaság nevében Dr. Télessy István alenök üdvözölte. Az elhízás elôadói blokk üléselnöke Brendan Hayes (Írország) az EuroPharm Forum obesitas program koordinátora (szakértôje) volt. A téma bevezetô elôadását Dr. Gáspár Róbert a Szegedi Gyógy - szerésztudományi Kar Gyógyszerhatástani és Biofarmaciai Inté - zetének docense az elhízás európai és magyarországi prevalenciájának bemutatásával kezdte. Ezt követôen Dr. Barna István a Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinikájának docense, a Magyar Hipertónia Társaság fôtitkára mutatott rá az obesitas és a kardiovaszkuláris megbetegedések közötti szoros kapcsolatra. Felhívta a figyelmet a hasi típusú elhízás és a kardiometabolikus szindróma közötti kapcsolatra, terápiájának gyógyszeres és nem gyógyszeres lehetôségeire. Harmadik elôadóként Dr. Samu Antal a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottságának elnöke mu - tatta be a Metabolikus Szindróma Gyógyszerészi Gondozás Program -ot. Elôadásában rövid áttekintést adott a gyógyszerészi gondozás magyarországi megvalósításának történelmébôl és egyben beszámolt a Metabolikus Szindróma Program aktualitásairól, eredményeirôl. Felhívta a jelenlévôk figyelmét, hogy a programot az EuroPharm Forum mint legjobb gyakorlatot befogadta és az angol nyelvû változat mindenki számára elérhetô. Az elhízás témakörében még szakértôként Ivana Silva Európai Unió Gyógy szeré - sze ti Csoportja (PGEU) az EU ezen a területen tett kezdeményezé - seirôl számolt be. Ezt követôen a résztvevô országok képviselôi mondták el a témához kapcsolódó kiegészítô ismereteiket, véleményüket. A tudományos nap délutánján Dr. Simon Bell (Finnország) Finn Kuopio Egyetem Geriátriai Központ elnökletével került sor a mentális megbetegedések témakörére. Elsô elôadóként Dr. Lázár Imre Magatartástudományi Intézet tudományos munkatársa az egészség európai paradoxonjáról beszélt azaz, hogy a mindennapi életünket befolyásoló válság és kilátástalanság mentális egészségünkre milyen hatást gyakorolnak. Ezt követôen Dr. Soós Gyöngyvér Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága professzor aszszony az európai és a magyarországi antidepresszáns forgalmat elemezve kiemelte, hogy ez a gyógyszercsoport a negyedik leggyakrabban használt hazánkban. Dr. Simon Bell elôadásában rámutatott azokra a kognitív szolgáltatási lehetôségekre gyógyszerelés áttekintése, szûrés, prevenció, stb., amelyeket a közforgal mi gyógyszerellátás területén tevékenykedô gyógyszerészek valósíthatnak meg. A WHO szakértôjeként Anja Baumann a mentá lis betegségekkel kapcsolatos konferenciák, és konszenzusaik eredményeit ismertette, felajánlva a gyógyszerészekkel történô további együttmûködés lehetôségét. A szakmai nap zárásaként egy kerekasztal megbeszélésre került sor az EuroPharm Forum, a WHO, a FIP, a PGEU és a ESCP képvi selôivel. Magyar részrôl Dr. Martos Éva az OÉTI igazgató asszonya a hazai elhízás elleni programok megvalósításában, egységes egészségnevelési üzenetek megfogalmazásában történô gyógyszerészi részvételhez nagy reményeket fûzött. A sikeres szakmai napot városnézés és egy a Parlament épületében rendezett közös vacsora zárta, ahol a résztvevôket Dr. Horváth Tamás a Magyar Gyógyszerészi Kamara elnöke köszöntötte. Be - 26 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 27

15 Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet szé dében kiemelte, hogy a konferencia budapesti megrendezése mintegy elismerése a magyar gyógyszerészet EuroPharm Forumban végzett munkájának és a gyógyszerészi gondozás területén elért eredményeinek. Az EuroPharm Forum 18. Közgyûlésére október 10.-én szombaton ke - rült sor. A Parlament Egészségügyi Bizottságának elnöke Dr. Kökény Mihály elsôként, majd az Egészségügyi Minisztérium részérôl Dr. Héjja Mária fôosztályvezetô asszony köszöntötte az egybegyûlteket. Mindketten hangsúlyozták a gyógyszerészi gondozásban rejlô lehetôségeket valamint a gyógyszerészek kiemelkedô szerepét az egész - ségügyi ellátásban. A WHO hazai irodájának vezetôje Dr. Pusztai Zsófia a WHO és az EuroPharm Forum közötti stratégiai együttmûködés jelentôségére hívta fel a figyelmet, míg Dr. Nina Sauten kova üd - vözlô beszédében az elmúlt évek kiemelkedô szakmai aktualitásaira H1N1-el kapcsolatos tájékoztatás és protokoll mutatott rá. A közgyûlés Dr. Dick Tromp elnöki beszámolójával kezdôdött. Elô - adásában elmondta, hogy új szakmai együttmûködés jött létre a WHO és az EuroPharm Forum között, melynek keretében nagyobb támogatást kap a Forum. A tagokkal történô kommunikáció megú - jult, az obszervatóriumon (lásd: ke resz - tül naprakészek lehetünk a gyógyszerészetet érintô folyamatokról, eseményekrôl. Új protokollok készültek, ilyen a magyar Meta bo li kus Szindróma Gyógyszerészi Gondozói Program. Elmondta továbbá, hogy a Forum gazdasági stabilitása a kilépett országok Német - ország, Ausztria, Franciaország, Spanyolország miatt nehezebbé vált. A pénzügyi nehézségek ellenére továbbra is fenn kell tartani, sôt emelni kell a már megszokott magas szakmai színvonalat. Elérendô célként jelölte meg a volt tagok újbóli megnyerését. A beszámoló és a költségvetés elfogadását követôen a jelenlévô tagok között komoly eszmecsere következett a Forum jövôjét illetôen. A résztvevôk végül egy munka - csoportot állítottak fel, amelynek feladata a WHO-s kapcsolat, a Fo - rum titkársága mûködésének és a pénzügyi helyzetnek az elemzése. A közgyûlésen mivel Astrid Kagedal alelnök mandátuma lejárt új elnökségi tagokról is döntés született. A szavazást követôen az elnökség Dr. Dick Tromp (Hollandia-elnök), Gerald Alexander (Egyesült Királyság-pénztáros), Ingunn Björnsdóttir (Izland-tag), Dr. Hankó Balázs (tag) két új taggal bôvült Carin Svensson (Svéd - ország) és Dr. Lidija Petrusevska-Tozi (Macedónia) személyében. A délután kiemelt szakmai programja Ingunn Björnsdóttir elnökletével a vényköteles gyógyszerek deregulációja volt. Elsôként Hubertus Cranz az Európai Öngyógyszerelési Ipari Szövetség elnöke adott átfogó képet az elmúlt idôszak deregulációiról. Következô elôadóként Dr. Hankó Balázs a hazai OTC forgalmazási helyzetet mutatta be, majd MedicineAwerness Kamara által készített hazai felmérés adatait elemezte. Elôadásában kitért a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága által a Gyógyszerellátási Szakmai Kollégiumnak kidolgozott OTC gyógyszerek expediálási protokoll fôbb elemeire is. A délután utolsó elôadója a holland Dr. Maayke Elôadásában az OTC gyógyszerek expediálásának hollandiai gyakorlatát ismertette. Az elôadásokat élénk szakmai vita követte. A közgyûlést követôen került sor az EuroPharm Forum új tagokkal kibôvült elnökségének ülésére, ahol döntöttek a korábban megfo - gal mazott munkacsoport felállításáról és egyben az elnökség tagjai sorából új alelnököt is választott. Az EuroPharm Forum elnökségének tagjai az elkövetke - zô idôszakra Dr. Hankó Balázst bízták meg az alelnöki feladatok ellátásával! Fiatal kollégánknak szívbôl gratulálunk és egyben sok sikert kívánunk! Az EuroPharm elnöksége és a konferencia résztvevôi visszajelzései alapján egy szakmailag értékes, a hazai gyógyszerészet és a ma - gyaros vendégszeretet jó hírét öregbítô konferenciát tudhatunk ma - gunk mögött. Dr. Samu Antal Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Megalakult az Egészségügyi Baráti Társaság A Magyar Tudományos Akadémia adott otthont Az egészségipar és az egészségügyi rendszer szerepe és hozzájárulása a nemzetgazdaság teljesítményéhez témakörben megrendezett szimpó - ziumnak. Szakmai konferenciákon és beszélgetéseken hosszú évek óta tetten érhetô, hogy a magyar gazdaságpolitika évtizedek óta nem rendel - kezik világos prioritásokkal, amely a gazdasági növekedés egyik legfôbb akadálya. Különösen hiányosak az ismeretek az egész ség - ügy és a hozzá kapcsolódó ágazatok gazdaságban betöltött sze - repérôl vallják a fórumot életre hívó alapítók. Profi szakembe rek segítségével tárták fel az egészségipar hazai helyzetét, kiterjedését, hatásait, amely a magyar egészségügy fejlesztésének, reform - jának alapfeltétele. A szakmából jól ismert (alfabetikus sorrendben) Rácz Jenô Repa Imre Rózsa András Szepesi András négyes fo - gata által létrehozott Egészségügyi Baráti Társaság néven jegyzett civil szervezôdés vállalta fel a munka irányítását és szervezését. Meggyôzôdésük szerint a társadalom és a gazdaság rendszerváltá - sát követôen elérkezett az idô az egészségügyi rendszer paradig ma - váltására. A gyakran változó ötletek, jelszavak és átláthatatlan érdekek helyett az egészségipar erôforrásaira és megbízható adato kon alapuló információkra kell alapozni az építkezés sarokpontjait. Nem helyes az a jelenlegi gyakorlat, amely az élettudományok egészébôl kiragadja az egészségügyet fogalmazta meg a kérdés komplexitását Róna Péter az ELTE professzora. Így válik az egész - ségügybôl költségvetési kérdés, majd ebbôl könyvelési tételek so - rozata, s aztán kezdetét veszi az iszapbírkózás. Számos gondot vet fel az egészségügy piacgazdasági pozíciója is, hiszen nem érvényesíthetôek a közgazdasági alaptételek. Az egészségügy kí - ná lati oldala nem a pénzben kifejezhetô keresletre reagál. Bebi zo - nyo sodott, hogy a megszokott piaci összefüggések alkalmazása rossz irányba vezet. Az egészség különleges árucikk, amelynek ke - resletét nem a fizetôképesség határozza meg. Az egészség helyreállítása iránti igény valamelyest tervezhetô ugyan, de az igénybevétel idôpontja, minôsége és idôtartama nem. Fel kell hát tárni azokat az összefüggéseket, amelyek alapján az élettudomány a gaz - dasági és társadalmi fejlôdés szerves részévé válhat. Kitörési pontot kell keresnünk, vagy maradunk a temetkezési vállalat elôszobája. rása vallja Rácz Jenô, egykori miniszter. Rendelkeznie kell az egészséggazdaságnak olyan speciális elônyökkel, amely alkalmas - sá teszi arra, hogy a gazdaság fejlôdésének egyik meghatározó motorja legyen. Számtalan szakmai-irodalmi hivatkozással és tényadatokkal is igazolható, hogy a hatékony egészségügy a ráfordításoknál jóval többel járul hozzá a gazdasági teljesítményhez. Az ellátórendszer fejlesztésében nélkülözhetetlen a szereplôk közötti harmónia fejtette ki Repa professzor. Megengedhetetlen a párhu - zamosságok építése, az aránytalanságok fenntartása, de a feudalisztikus hierarchia is idejétmúlt jelenség, a fejlesztés egyik lényegi akadályozója lehet. Túl kell nôni a politikai és gazdasági döntési mezôk fetisizálásán. Ideje a tényekre épülô, józan megfontoláso kon alapuló prioritások felállításának. Az ágazatban rendezett vi szonyok kellenek, be kell fejezni a hazudozást. Véleménye sze rint a jelen gazdasági válság jó alapot teremthet a már említett paradig ma - váltásra, mert a mostani állapot tarthatatlan. Most van egy olyan szituáció, ahol mindenki keresi a világon a megoldási lehetôsé ge - ket fogalmazott, hozzátéve, Magyarország viszont csak sod ró dik. Az egészségügyben nem versenyképesek a bérek és 160 intéz - ményt nem lehet eltartani vélte a fôigazgató, hozzátéve, Ma gyar - országnál gazdagabb országok sem képesek erre. Kató Gábor a szakértôi csapat vezetôje adatokkal bizonyította a gondolatvezetések realitását, s új összefüggések feltárásával ér - zé keltette a paradigmaváltás igényét. Miközben az ellátó rendszer válságban van, kiutakat és fejlesztési mozgásteret keres, az egészség fenntartására alakuló új igények je lennek meg a társadalomban fejtette ki Törôcsik professzor asszony. Az ellátó rendszer fejlesztése során új szempontrendszer kialakulásával is kalkulálni kell, koncentrálva az életminôség javítására, a jó egészségi állapot fenntartására. A hallgatóság soraiban helyet foglaló államigazgatási és egész - ségügyi vezetôk, országgyûlési képviselôk, szakpolitikusok, intézményvezetôk gyógyszerészek és orvosok (mintegy 50 fô) számára elgondolkodtató tények, megállapítások és következtetések a közös gondolkodás igényét fogalmazták meg. Fluitman, a Holland Királyi Gyógyszerészeti Társaság alelnöke volt. Elképzelhetetlen, hogy miközben a társadalom számára egyik súlyponti kérdés az egészség, a mindenkori kormányzatnak nem ugyan olyan fontos, csak a kiadási rovatában szerepelô gondok for- Bízzunk abban, hogy lesz folytatás. Dr. Mikola Bálint 28 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 29

16 Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Szervezeti élet Beszámoló a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság augusztus 31-i ülésérôl A Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bi - zott ság a rövid nyári szünet után augusztus 31-én tartotta soron következô ülését. A Bizottság delegáltjai is részt vettek azon a megbeszélésen, melyen a Kamara kezde ményezésére az Egészségügyi Minisz - ter felkérte a Kamara mellett a Bizottság delegáltját is, hogy vegyen részt az Or szá - gos Tisztifôorvos koordinálásával mûködô influenza pandémia elleni felkészülésben. A Bizottság megállapodott abban, ha az OTH-nál rendelkezésre álló anyagokat sikerül megismerni, akkor rendkívüli Bizott - sági ülés összehívását kezdeményezik, hogy esetlegesen milyen szakmai anya - gokkal szükséges a gyógyszerészek szakmai felkészülését támogatni. A Bizottság bevonásával folyamatosan zaj - lanak az október eleji EuroPharm Forum közgyûlés elôkészületei. A szakmai nap programja, mely az elhízás, és mentális be - tegségek területén szükséges gyógyszerészi szerepvállalást tárgyalja hazai gyógyszerészek elôtt is nyitott lesz. Erre jelentkezni a Bizottságon keresztül lehet majd. A Bizottság véglegesítette az ôszi metabolikus továbbképzés programját, melyre most Szegeden kerül sor szeptember án, és én. A Bizottság kötelezôen választható to vább - képzései elsô félévében az alap gyógyszerészi gondozási szinthez kapcsolódó expediálási workshop, és az Asthma. COPD-allergia gyógyszerészi gondozása lesznek. Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság Figyelemreméltó sikerrel zárult a Dr. Regatta Regionális gyógyszerésztalálkozó Szombathelyen A Magángyógyszerészek Orszá gos Szövetsége Zala-, Vas- és Gyôr-Mo son- Sopron megyei elnökei szeptember 18- án közös találkozóra invitálták a nyuga - ti régió gyógyszerészeit. A konzultatív megbeszélésen Dr. Simon Kis Gábor egyetemi docens, a hazai egészségügyi menedzserképzés meghonosítója Dr. Horváth Csaba tar tott vitaindítót az egészségügyi el látó rendszer helyzetérôl. Be - mu tatta azokat a folyamatokat amelyek a gyógyszerellátás mindennapjaiban tetten ér hetôk. Párhuzamot vont az egész ségpolitikai tendenciák korábbi nagy korszakai és a jelen célkitûzések között, sajátos közgazdasági kontextusban mu tatva be az összefüggéseket. Dr. Mikola Bálint MOSZ elnök bevezetôjének a szaktárca által a kormány részére benyújtott egyes egészségügyi tárgyú törvénye ket módosító csomag a dott ak - tualitást. 15 törvény és 1 törvény erejû rendelet saláta elôter jesz tését ismertette, különös tekintettel a gyógyszergazdaságossági és az egészségbiztosítási törvényekre. Ezzel összefüggésben kitért a MOSZ liberalizációs környezet felfüggesztésére irányuló több éves erôfeszíté seire. Dr. Samu Antal MOSZ alelnök, GYGSZB elnök a szakmai kitörési pon - tokat mutatta be. Rész le te sen is mertette a gyógyszerészi gon do zá - si program felépítését, a metabolikus szindroma vizsgálatok jelenle gi helyzetét. Beszámolt az isztambuli FIP kongresszuson tartott prezentációjáról, s arról, hogy Európa nagy figyelemmel és megbe - csüléssel követi a magyarországi gyógyszerészek erôfeszítéseit a kognitív szolgáltatások fejlesztése és az etikus gyógyszerellátás fenntartása területein. A problémafelvetéseket kérdések, vá - laszok és kötetlen beszélgetés kö vette. A konzultáció során számos, a napi gyakorlattal összefüggô kérdést is megtárgyaltak a jó hangulatú, késô estébe nyúló fórumon résztvevô kollegák. Dr. Varga Imre Dr. Dudus Balázs Gyógyszerésztalálkozó Budapesten Szeptember 24-én került sor az immár szokásos ôszi gyógyszerésztalálkozóra a fôvárosban. A MOSZ budapesti elnöke valamennyi kollegáját meghívta a fórumra. A nagy érdeklôdés által övezett megbeszé lésen a résztvevôk a fô városi tisztifôgyógyszerésznô Dr. Rá dóczyné Dr. Patocsny Mária dr. Kovács Zsuzsanna tolmácsolásában hallgatták meg a szakmai felügyelet aktualitásait. A fôgyógyszerésznô a legfrissebb adatokat is ismertette a patikalétesítések kérdésében, s kitért a felszámolások és bezárások okaira is. A beszélgetés során kibontásra került a gyógyszertári ellenôrzések gyakorlata, a leggyakrabban kifogásolt mûködtetési problémák. Dr. Mikola Bálint a MOSZ elnöke a liberalizációs környezet által okozott mûködési zavarokat és feszültségeket fejtegette vitaindítójában. Bemutatta a tavaly decemberi törvénymódosítás óta a gyógyszertár-létesítési moratórium ügyben a szövetség részérôl kezdeményezett lépéseket. Kérdések kapcsán kitért a gyógyszer-nagykereskedelmi kapcsolatokra, a patikaláncok és hálózatok mûködési tapasz - talataira. Bemutatta a szövetség kormányzati és parlamenti szakpolitikusi körben végzett lobbytevékenységét, amely a luxemburgi bírósági döntést követô idôszakban a legfontosabb szakmapolitikai kérdést jelentették a gyógyszerészet számára. A liberalizációs környezet a fôvárosi klasszikus gyógyszertárak mû - ködtetésében igen jelentôs, elsôsorban gazdasági zavart okozott. A mintegy 100 újonnan létesült gyógyszertár, közel lehetetlen környezetet teremtett a korábban harmonikusan mûködô gyógyszertárak számára. Sajnálatos, hogy a nagykereskedôk által kezdeményezett patikarendszerek nem váltották be a hozzájuk fûzött reményeket állapították meg a résztvevôk. Közel másfél évtizeddel a patikaprivatizáció után újra rá kellett jönni arra a tényre, hogy csak magukra számíthatnak a gyógyszerészek. Ennek ismeretében át kell gondolni a meglévô gazdasági szerzôdéseket. A higgadt, okos érveket bemutató megbeszélést Dr. Potocsny Mária a MOSZ Budapesti Szervezete elnöke összefoglalója zárta. MOSZinfo Ki gondolta volna, hogy a GMRt. medezsmentje ehhez is ért. Sze - rintem még Ôk maguk sem. Biztosan sokat segített a kezdeményezésben, hogy az elsô Dr. Regatta elvi támogatását a Magán - gyógyszerészek és a Magánorvosok Országos Szövetsége karöltve mint a vízisportokban autentikus szervezetek vállalták. Hiszen meggyötört hétköznapjaink közepette jó kezdeményezésnek tûnt, s még filozófiai alap is teremthetô a vitorlázáshoz, amennyiben a fi - zikai aktivitás növelése az életminôség javulásának egyik záloga. Nevezési feltétel volt, hogy minden hajó legénységéhez legalább egy gyógyszerész vagy egy orvos szükségeltetik. Nyilván az vezette a szervezôket, hogyha elbizonytalanodik verseny közben a profi hajós, legyen, aki segít rajta és átveszi a parancsnokságot. Azért ennél a felkészülés sokkal komolyabb volt. Az összerázódós estet követô hajnalon európa-bajnoki felkészítésben volt része a résztvevôknek. A program szerint meghirdetett kapitányi-kormányosi megbeszélésen komoly volt a rend, s talán megszeppenésünk okán isrendkívül nagy a figyelem. A hajózás törvényei igen szigorúak. Meg tanultuk a verseny szabályait, kijelölték számunkra az útvonalat, s ismertették a követelményeket. Néhány elbizonytalanodott arcot lehetett látni a mentômellények kiosztása, a fedélzeti rendtartás meghirdetése során, de a szirénát követô 10. percben eldördülô startpisztoly után már nem volt kiszállás. A mancsaft csak a ka pitányára figyelt. A teremtô is láthatta igyekezetünket, így csodálatos idôjárást és 6-7 csomós stabil szelet bocsátott ránk. Kemény próba, jó társasági program volt. Mondanom sem kell, mindenki nyert a versenyen aki benevezett. Volt, aki jól lebarnult, volt aki jól kibeszélgette magát végre, volt aki hozta a gyerekeit és remek családi programot is elkönyvelhetett, volt, akinek az adrenalinszintje ostorozta a plafont, de olyan is volt, aki élete elsô hajósélményét szerezte meg. Nyeremények mellett barátságok is születtek szépen. A Yardstick és az Abszolút gyôztesek mellett kiosztásra került a technikai-, a fair - play díj, de gazdára talált a vízen leghosszabb idôt töltô hajó elismerô cím is. Természetesen az elhatározás ott helyben megszületett. A GYOK akkor Siófok, ha GYTMûk. akkor Siófok sorozat kibôvül: Ha Dr. Regatta akkor Siófok programmal. Aki ezt kipróbálta, biztos vagyok abban, hogy a következô évben sem mulasztja el. Yardstick gyôztes hajó Kistengerész III Dolphin 26 Kapitánya: Dr. Horváth Gábor Legénység: Dr. Jakabos Péter, Jakabos Árpád, Nemes László Abszolut gyôztes hajó Capella 70/2 cirkáló Kapitánya: Dr. Vôneky Ákos Legénység: Gengeliczky Zoltán, Budai László, Budai Renáta, Kaspár Attila, Vesztergombi Gábor, Eszenyi Ági Jövôre Veletek Ugyanitt! 30 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 31

17 Az arctisztítás jelentôsége Nem hagy nyugodni az a szomorú tény, melyet az utóbbi idôben egyre gyakrabban tapasztalok: a hölgyek jelentôs többsége nincs tisztában a bôr alapápolásával. Sokan sok pénzt áldoznak arcápoló termé kekre, de a bôr letisztítására és to - nizá lá sára nem fordítanak gondot. Arra a kér dés re, hogy mit használ az arctisz - tításhoz?, leggyakrabban a válasz ami van. Sajnos nem veszik komolyan a hölgyek az alap ápolást, felesleges pénzkidobásnak tartják az arctisztító kozme ti - kumok vásárlását. Pedig a nem megfelelô - en letisztított arcbôr re felesleges drága arckrémet használni, mivel a felszívódás kétséges. Errôl jutott eszembe egy hasonlat: olyan ez, mintha mosáskor a mosógépbe csak öblítô szert adnánk. Egy ideig bizonyára illatos és puha lenne a ruha, de idôvel kimoshatatlanná és szürkévé válna minden textília. Az alapápolás három lépése, melyet na - ponta kétszer ajánlatos elvégezni: tisz - títás, tonizálás és hidratálás. A megfelelô arctisz títás, mondhatnánk a siker záloga. A sike ré, mely az arctisztást és tonizálást követô en használt arckrémben lévô ható - anyagok teljes felszívódását eredményezi. A mai, mo dern arctisztítószereknek a kö - vetkezô kri tériumoknak kell megfelelniük: vegyhatásuk ph 5,5 körül legyen, ne allergizáljanak, ne oldják a szaruréteg lipid tartalmát, ne csökkentsék a bôr természetes nedvességfaktorának a számát, az alkotórészek bôrgyógyászatilag tesz teltek legyenek, klinikai tapasztalatok igazolják a hatásosságukat. Az arctiszító készítmények legtöbbje tej, krém illetve gél állagú. Az arctejek a legnépszerûbbek és legismertebbek. Jóma gam a gél vagy krém állagú szappanmentes szap panokat részesítem elônyben. Ezek a kímélô arctisztító szerek azok tetszését is elnyerik, akik ragaszkodnak a vizes mosa - kodás élményéhez. Használata igen egy - szerû: lassú, körkörös mozdulatokkal osz - lassuk el a krémet, illetve gélt az arc és nyak bôrén, majd bô, langyos vízzel mossuk le. Az arctej-imádók egy nedves vattapamacs ra tegyék a tejet és ezzel töröljék át többször az arc és a nyak bôrét. Minden arctisztás után következik a toni zálás, mely eltávolítja a még bôrön levô szennye zô dést, tonizál, helyreállítja a bôr savtaka róját. A tonikok még mostohább sorsúak, mivel róluk végképp meg - feledkezünk. Pe dig igen hasznos jótevôi a bôr nek. Alkohol tartalmuk csekély, vagy al - koholmentesek. Tartalmazhatnak összehú zó, fertôtlenítô, hámosító, vagy hámoldó, hid ra - táló, rege ne ráló, nyugtató komponen se ket, vitami nokat és gyógynövényeket. Az arctisztító szereket a bôrtípusnak meg - felelôen válasszuk meg. Ma már annyira gazdag a paletta, hogy egy szakember se - gítségével, ki-ki a számára legmeg fe lelôbb termékcsaládot választhatja ki. Nincs olyan bôr, legyen az kínzóan szá raz, vízhiányos vagy esetleg ekcémás, melyre ne létezne hatásos arctisztító koz metikum. Ismétlem ön magam: az arctisz títószerek helyes meg - választása és alkal mazása, az optimális bôrkép sikere és záloga. Minden Kedves Olvasónak kívánok további sikeres szépülést. Barabás Éva kozmetikus mester 32 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám

18 Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Nyitott szemmel! Nemzetközi és hazai sajtófigyelô Elkeserítô patikateszt Ausztriában Ahogy a német úgy az osztrák patikák is a tesztvásárlások célpont - jává vált. Az osztrák Konsument (fogyasztók lapja) legfrissebb szá ma a patikák igencsak hiányos tanácsadási tevékenységérôl ad hírt. Az osztrák kamara a hírre reagálva közölte, hogy az eredmények lényegesen jobbak egy korábbi vizsgálat eredményénél, tehát jó úton haladnak a patikák. A vásárlók kétféle helyzet elé állították a patikusokat. Egy aggódó anyuka a kétéves lázas és köhécse - lô gyermekének keresett megoldást, vagy egy idôsödô túlsúlyos hölgy szeretett vol- na gyorsan lefogyni. A gyógyszertári személyzet összesített válasza alapján elmondható, hogy a patikusok többnyire nem kíváncsiak a betegek anamnézisére és az eddigi kezelésekre. Apotheker Zeitung Nr old. A hamburgi drogérialánc megtalálta elsô partner patikáját A hamburgi székhelyû Budnikowsky drogérialánc partnerséget kö - tött az egyik nagy patikával Budni-Partner-Apotheke néven. A drogérialánc honlapján keresztül a vásárló barangolhat a gyógyszertár és fiókpatikái polcai között és akár leadhatja rendeléseit is. A Budni-Karte (törzsvásárlói program) tulajdonosai akár 30% ked - vezményt is elérhetnek a vásárlások során. Apotheker Zeitung Nr old. Hamisított gyógyszerek egy bréma környéki patikában A Bréma közelében fekvô Delmenhorst egyik patikájában a vásárló reklamált. A kiváltott gyógyszerének blisztere sértetlen volt ugyan, de nem voltak benne a tabletták. A patika azonnal a pirulák gyártójához a Glaxo-hoz fordult. A gyár minôségbiztosítása jelezte, hogy a gyártási szám nem stimmel, a gyógyszer valószínûleg ügyes hamisítvány. (Még szerencse, hogy a hamisítók tablettázó gépe is néha kihagy). Az ügy gyorsan a brémai ügyészséghez került, ahol kiderítették, hogy a patika a gyógyszert egy hivatalos nagykereskedôtôl szerezte be. Innen azonban a szálak összekuszálódnak. A nagykereskedô ugyanis nem köteles közvetlenül a gyártótól vásárolni, hanem, mint ahogy ebben az esetben is történt, akár több kisebb külföldi forgalmazótól is beszerezheti a medicinákat. A be - szerzési lánc sokadik tagja pedig egy Sylt nevû afrikai sziget gyógy - szerhamisító vállalata volt. Az ügyészség a patika ellen nem indított eljárást, de a közvetlen beszállító nagykereskedônek bizony fe lelnie kell a hamisítvány legális csatornákba történô beengedéséért, még akkor is, ha az árubeszerzés során egyébként jóhiszemû en jártak el Az illegális gyógyszerkereskedelem tovább növekedik Az OpSec Security által készített jelentés szerint az illegális gyógyszerkereskedelem a világon az elmúlt két évben közel 30%-al növeke dett. A fenti adat az ún. B2B platformra (Business-to-Business) vo - natkozik, de hasonló fejlôdés tapasztalható a végfelhasználóknak közvetlenül értékesített patikaszerek tekintetében. Az illegális, vagy hamisított szereket kínáló weboldalak egyre professzionálisabbak, a laikus felhasználó már képtelen megkülönböztetni egy illegális on line patikát egy hivatalos engedéllyel rendelkezô webpatikától. Ezeknek az ún B2C (Business-to-Customer) platformoknak a töretlen fejlôdése többek között a keresôprogramoknak is köszönhetô. A legrosszabb a helyzet az ún. aukciós portálokon (pl. Ebay) kínált gyógyszerekkel. Hatékony módszer a hamis gyógyszerek kiszûrésére Az eredetileg csillagászati kutatásban alkalmazott spektrométeres eljáráson alapuló technológia a nyomtatott felületû csomagoló - anyagokról visszavetülô fény egyedi karakterisztikája alapján tudja megkülönböztetni az eredeti és a hamis terméket. Alkalmazásával a szakértôk és a hatóságok alig néhány perc alatt elvégezhetnék a gyanús termékek ellenôrzését és a hamisítványok kiszûrését. A Spectral ID elnevezésû projekt jelenleg tesztelés alatt áll. Az eddigi eredmények alapján azonban úgy tûnik, a módszer 100 százalékos megbízhatósággal alkalmazható. Forrás: HENT Hírlevél Állami címke a hamis gyógyszerek ellen A gyógyszerhamisítás elleni küzdelem jegyében új intézkedést ve - zet nek be a kenyai hatóságok. E szerint a jövôben minden legálisan forgalmazott gyógykészítményt a kormány eredetiségigazoló címkéjével kell ellátni. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a fejlôdô országok piacán forgalomba kerülô gyógyszerek legkevesebb 25 százaléka hamisítvány. A szakértôk szerint rá - adásul ez az arány folyamatosan növekszik, mivel a hamisítók egyre kifinomultabb és megtévesztôbb módszerekkel dolgoznak. Az ENSZ becslése szerint néhány éven belül akár az évi 75 milliárd dollárt is elérheti a hamis gyógyszerek globális kereskedelme. Forrás: HENT Hírlevél Új vérnyomáscsökkentô: három az egyben Magas vérnyomás esetén a legtöbb betegnek többféle vérnyomáscsökkentôt kell szednie. Az amerikai hatóságok most engedélyezték annak a gyógyszernek a forgalomba hozatalát, mely háromféle hatásos készítményt tartalmaz egyetlen tablettában, az egyszerûbb, biztonságosabb kezelés végett. Az amlodipine, a valsartan és a hydrochlorothiazide a magas vérnyomás kezelésére, külön-külön szinte a világ minden országában kapható a patikákban. Az új tab letta mindhárom szerbôl a legjobb adagot tartalmazza. A há - rom gyógyszer kombinációja igen biztonságosan a normális értékre viszi le az emelkedett vérnyomást, ugyanakkor az egyetlen tabletta bevétele egyszerûvé teszi a gyógyszerszedést. Forrás: Weborvos Banális bajok, banális gyógyszerhibák Több mint félmillió amerikai gyereknél jelentkezik évente olyan káros reakció vagy mellékhatás gyógyszerszedés következményeként, amely miatt orvosi kezelésre vagy kórházi ápolásra szorulnak állapították meg kutatók, akik eredményeiket a Pediatrics címû szaklap hétfôn megjelenô októberi számában közlik. A kórházban ápolt évente mintegy 540 ezer amerikai gyereket érintô negatív gyógyszerhatásokról korábban már készült tanulmány, ebben az esetben is mellékhatások, gyógyszerek kölcsönhatása, véletlen túladagolások okoztak gondot. Forrás: Weborvos Új vezérigazgató az Egisnél Október 1-jén hivatalba lépett az Egis Nyrt. új vezérigazgatója, Hodász István, aki eddig a kereskedelmi igazgatói tisztet töltötte be. Helyére Mázsár Péter eddigi nemzetközi értékesítési és marketingigazgató került közölte az Egis a BÉT honlapján. A korábbi ve zérigazgató, Gál Péterné személyes okok miatt szeptember 30-i hatállyal lemondott, de továbbra is a társaság igazgatóságának tagja marad. Az új vezérigazgató gyógyszerész végzettségû, a 90-es évek elején az angol Glaxo magyarországi képviseletén marketingterületen dolgozott, majd a Sanofi-Aventisnél és elôdvállalatainál tíz éven ke - resztül értékesítési és marketingvezetôi pozíciókat töltött be. Forrás: Világgazdaság Népszabadság Az egészségügy helyett a MÁV-ba fektet az EBRD A válság átírta az Európai Újjáépítési és Fejlesztési Bank (EBRD) stratégiáját: a nemzetközi pénzintézet 2010 helyett késôbbre ha - lasztja kivonulását régiónkból, és ebben a két évben várhatóan egy milliárd eurót hoz Magyarországra. A londoni pénzintézet ko - rábban a Hosp Investbe négymillió eurót fektetett be, melynek alig tizedét kapták vissza. Ezzel kapcsolatban az irodavezetô kifejtette, amikor betársultak a kórház-üzemeltetô magántársaságba, úgy látták, megvalósul az egészségügyi reform, de nem így lett. Az átalakítási folyamat meg feneklett, és egy olyan hisztériahullám kezdett kialakulni, ami végül nagyon sokba került és nem csak nekik. Márciusban már ki de rült, hogy nem érdemes ebbe az egészségügyi rendszerbe pumpálni az EBRD részvényeseinek pénzét, ezért döntött úgy a bank befektetéseket bíráló testülete, hogy kiszállnak a HospInvestbôl, és jelképes összegért eladja részvényeit a magyar tulajdonosoknak. Ôk még láttak fejlôdési lehetôséget, az EBRD nem. Olyan harc folyt, amely már rég nem a betegek érdekeirôl, az egészségügyi ellátásról szólt. Forrás: Népszabadság Új influenza: háziorvos nem utalhat laborvizsgálatra Háziorvos a járóbeteg-szakellátás keretében igénybe vehetô laborvizsgálatra nem utalhat közölte az ÁNTSZ egy újinfluenzás haláleset vizsgálata kapcsán. Az új influenza A(H1N1)v vírus okozta súlyos szövôdménnyel járó megbetegedés vagy haláleset esetén az ÁNTSZ illetékes járványügyi szakembere szigorúan meghatározott protokoll szerint jár el az eset kivizsgálása során. Egy nemzetközi ajánlással készült formanyomtatványt tölt ki, amelyben a megbetegedésre vonatkozó tényeket deríti fel. Az úgynevezett expozíciós anamnézis során azt keresi, hogy hol és mikor történhetett a megfertôzôdés. A kérdôív tartalmaz kérdéseket a megelôzésre vonatkozóan is, valamint az eset minôsítését is meghatározza. A járványügyi szakember a beteggel (elhunyttal) közös háztartásban élô, vagy vele szoros kontaktusban lévô személyeket is kikérdezi arra keresve a választ, hogy történt-e az elmúlt 7 napban hasonló megbetegedés. Ha családi, közösségi vagy munkahelyi halmozódást észlel, akkor az ÁNTSZ járványügyi érdekbôl elrendelhet további vizsgálatot. Magát egészségesnek érzô személyeknél nem indokolt a laboratóriumi vizsgálat. A kötelezô egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 3. (2) bekezdése szerint a biztosítottat a járóbeteg-szakellátás keretében igénybe vehetô laboratóriumi vizsgálatokra jogszabályban és az úgynevezett OEP- Szabálykönyvben meghatározott esetekben kizárólag a járóbetegszakellátás és a fekvôbeteg-gyógyintézet szakorvosa utalhatja be. Háziorvos a gyógyító megelôzô alapellátáson, és a fertôzô, illetve fertôzô betegségre gyanús személyek jelentésén kívül a járóbetegszakellátás keretében igénybe vehetô laborvizsgálatra nem utalhat. Szakellátásra utalhat, és onnan a szakorvos küldheti a beteget to - vább laboratóriumi vizsgálatra. Forrás: ÁNTSZ Kommunikációs Fôosztály :13 Az összeállítást készítették: Dr. Pintér László és Dr. Horváth Csaba A székesfehérvári Vitál Plusz Patika gyógyszerész munkatársat keres, lehet részmunkaidôs is. Jejelentkezni lehet a telefonon Kovács Anikó gyógyszertárvezetônél 34 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám 35

19 Irodalmi sarok Irodalmi sarok Illyés Gyula Óda egy hivatalbalépô afgán miniszterhez Nem lopsz te többet! Ami még lopható s egyáltalán mi még emelhetô vala: magas elôdeid már mind elemelék kongó puszta honod! reménytelen egén kifordított zsebek gyanánt lobognak a felhôk s mögöttük mint a forgalomból rég kiment tallér méláz antik fénnyel a nap még nem váltható fel ô hunyorog arcátlanul. Szegény haza! nincs más dísze már csak amit költôi raknak rá: az ôszi lomb nehéz aranya, a folyók ezüstje s hölgyei gyémánt szeme de te tudod mindez mit ér! Te a valóságot fürkészed gondteli arccal s objektíven! s meg nem téveszthetôn A helyzettel papa, te számolni akarsz mesterséged finom szabályai szerint Látod ami van és elhiszem szíved búsong! Mit messzirôl édes oázisnak véltél: délibáb volt! szélhordta homok és állathulladékok buckán ülsz merengve Értem keserved én! Ezért volt hát vitéz könyökforgatásod az ôsi mód szerént? Ezért hajlongásod? Ilyen pályadíjért nyaltál miként csiga e polc felé? Ah eljô majd a kor, tudod akárcsak én, eljô a nap midôn minden tolvaj felel, remegve állsz te is köztük, ártatlanul! szégyenkezve dicsô eleid közt: kontár! korcs ivadék, aki már lopni sem tudott In: Uj anthológia Fiatal költôk 100 legszebb verse összeállította Babits Mihály Nyugat-kiadás o./ Vízszintes 1. Megfejtés I. : Helytelen életmód és táplálkozás hatá - sá ra, lappangva kialakuló anyagcserezavar (zárt be - tûk: T, S, N, Ó) 13. UL 14. Körmével kiás. 15. Idônként ezt teszi a folyó. 16. Kerti szerszám. 18. Életút. 20. NR 21. Nem folya - matos. 23. Házban lévô személy. 25. Bírói viselet. 26. Sötétítô eszköz. 28. Hacsatúrián keresztneve. 30. Turbódízel. 31. Becé zett Ró bert. 33. Egyéniség. 35. Menyasszony. 36. Tanulmányi osztály. 38. Tûz része. 40. Föld egyik legnagyobb országa. 43. Kicsi - nyítôképzô. 45. Régies táska. 48. Fürdôjérôl ismert somogyi község. 50. Serleg. 51. Nátrium vegyjele. 52. Szintén. 53. Az ember fizikai testét körülvevô energia burok. 54. Régi római pénz. 55. Személyünk. 57. Részére. 59. Kártyajáték. 61. Egyetemi szer ve - zeti egység. 62. Angol hosszmérték. 63. EUN. 64. A régi ma gyar nyelvben jelentése: bizony. 66. Becézett Dénes. 68. Argon vegyjele. 69. Tiszti rang. 73. Német tojás! 75. EÁ. 76. Régi római pénz. 77. Népszerû növény, kozmetikai és gyógytermék alap - anyag neve eredeti írásmódban. 80. Sebes. Függôleges 1. Fehér és fekete pár utódja. 2. Nem ment tovább. 3. A hordóké szítô. 4. Jogtalanul tart magánál. 5. Rendben. 6. Út - vesztô. 7. Ipar rövidítve. 8. Méhek lakása. 9. Férfiak nô - gyógyásza. 10. Kárté kony rovar. 11. Zûr egynemûi. 12. Angolszász férfinév. 17. Nem SECAM rendszer, hanem 19. Re párja. 22. Kiütés a bokszban. 24. Idômérô. 27. Fel ellentettje. 29. Idegen mûvészet. 32. Idôs férfi. 34. Lo pa - kodik. 37. Körtesíp. 39. Fiatalok körében népszerû ruha - márka. 41. Ilyen jog is van. 42. Megfejtés II.: Komp - lex anyagcsere betegség, amelynek a középpontjá ban a cukor-anyagcsere zavara áll. (zárt be - tûk: D, T, S, E, I, S) 44. Árusít. 46. Balatonalmádi egyik népszerû szállodája. 47. Sztárfodrász. 49. Tanítómester a ke leti szerzeteseknél. 50. Felvi déki, hajdan magyar város. 52. Ezt termékenyítik meg a fiú halak. 56. Sajnál valakitôl valamit. 58. Elôadás rövidítve. 60. Gyors egymásutánba veszi a levegôt. 65. Statisztikai alapegység. 67. Ilyen hely is van. 70. Talál. 71. Régi motor és autómárka. 72. Író - szermárka. 74. A 60-as évek fiatalságának lapja. 78. CY 79. Argon vegyjele. Beküldendô: vízsz. 1. és függôleges 42. A helyes megfejtést beküldôk között könyv jutalmat sorsolunk ki. 36 Gyógyszertár VIII. évf. 10. szám

20 Magángyógyszerészek Országos Szövetsége VIII. évf. 10. szám október