ellátás új j szabályozása?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ellátás új j szabályozása?"

Attila Fülöp
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Határtalan-e e a határon átnyúló ellátás új j szabályozása? sa? Dr október 1/17

2 Határtalan-e e a határon átnyúló ellátás új j szabályozása? sa? Nem. 2/17

3 Köszönöm m a figyelmet 3/17

4 Akkor ezt a NEM -et kicsit bıvebben és árnyaltabban is. 4/17

5 Határon átnyúló ellátás s eddig is volt Uniós s rendeletek alapján n (a személyek szabad áramlásának megoldása érdekében) A tartósan külföldön ldön n dolgozók/élık k kint fizetnek adót/járulékot, és annak megfelelı ellátásban részesülnek, A turisták (és s az ideiglenesen hazalátogató tartósan külföldön ldön dolgozók, kint adózók) az E111-es nyomtatvány (majd késıbb k Európai Egészségbiztosítási gbiztosítási si Kártya) K segítségéivel vehetik igénybe a sürgısségi sségi (nem halasztható) ) ellátásokat Az Eu polgár r a saját t országában nem elérhetı technológiák külföldi ldi igénybevételét t pedig az E122-es nyomtatvány teszi lehetıvé.. (ez a betegek és s betegségek gek esélyegyenlısége) ge) 5/17

nyomtatvány (majd késıbb k Európai Egészségbiztosítási gbiztosítási si Kártya) K segítségéivel vehetik igénybe a sürgısségi sségi (nem halasztható) ) ellátásokat Az Eu polgár

6 Az előzőek ek nem oldották k meg a szolgáltatások ltatások szabad áramlását Voltak akik ebbe nem nyugodtak bele, és s bírósághoz b fordultak. Pár r elhíresült lt ügy (R. Kohll kontra Union des Caisses de Maladie,, N. Decker kontra Caisses de Maladie des Employés Privés, Smits kontra Stichtig Ziekenfonds VGZ, stb.): Az Európai Bíróság B g kimondta,, hogy az orvosi ellátásra szorulók k azon jogosultsága, ga,, hogy más tagállamba utazzanak a szükséges egészségügyi gyi szolgáltatás ltatás s igénybevétele céljából, l, része r a szolgáltatások ltatások szabad áramlásának,, melyet mint uniós s alapelvet a tagországok gok nem gátolhatnak g meg 6/17

Decker kontra Caisses de Maladie des Employés Privés, Smits kontra Stichtig Ziekenfonds VGZ, stb.

7 A Direktíva A direktíva az direktíva, azaz irányelv, ami önmagában nem végrehajtható jogszabály, de tartalmát t kötelezı beépíteni a tagállamok joganyagaiba. (Ennek módja m fakultatív.) A direktívát t hosszú,, bonyolult folyamatként az ú.n. együttdöntési eljárásban febr. 28.-án n fogadták k el. Joghierarchiai vita: a közösségi ellátás s fenntarthatósága mint populációs érdek, kontra uniós s alapelven alapuló egyéni szabadságjogok. A beépítési (hatálybalépési) határidı + két k és s fél f év, azaz 2013 okt. 28. (Mo: : okt. 25.-i i hatálybalépés) 7/17

8 E111/Európai Egészségbiztosítási Kártya (sürgősség/ideiglenes munkavállalás) E112 (hiányzó ellátás pótlása) Az új direktíva szerinti (a beteg akaratából igénybevett ellátás) Az igénybevétel oka Előzetes engedély Mit fizet a saját biztosító? Mit fizet a beteg? A szolgáltató kitől kapja meg a pénzét? A más államban tartózkodás alatt fellépő nem tervezett, nem halasztható ellátási szükséglet. Jogviszony-igazolás (E111, majd E- health card) esetén nem szük-séges Az igénybevétel helye szerinti országban fel-merülő teljes közfinanszírozott költséget (amit ilyen esetben a kinti biztosító fizet egy ottani biztosítottnak). Az ellátás igénybevételének helye szerinti önrészt. Saját egészségbiztosítójától, mely aztán elszámol a beteg biztosítójával, valamint a betegre háruló önrészt a betegtől. A saját államban az adott technológia/ellátás nem, vagy észszerű időn belül egyáltalán nem nyújtható. Minden esetben kötelező, és a konkrét ellátásra szól. (Konkrét ellátásra, és csak az engedélyben megnevezett szolgáltatónál!) A teljes költséget, leszámítva az ellátást nyújtó tagállamban a betegre háruló önrészt és a kiutazás költségét is. Az küldő ország szerinti önrészt. A küldő ország biztosítójával számol el. 8/17 A beteg választása, igénye (nem szükséglete) alapján máshol igénybevett ellátás. A direktívában meghatározott nagyobb értékű (Kórházi és kiemelt diagnosztika) ellátásoknál előzetes engedély szükséges. Az engedély nem szolgáltató-specifikus. A két állam közfinanszírozási díjtétele közül az alacsonyabbat. Az ellátás költségét kifizeti, majd a vissza-térítési szabályoknak megfelelő összeget visszakapja. Jelen állapot szerint a betegtől, de keresik a megoldást arra, hogy a betegnek ne kelljen megelőlegeznie az ellátás költségét.

Jogviszony-igazolás (E111, majd E- health card) esetén nem szük-séges Az igénybevétel helye szerinti országban fel-merülő teljes közfinanszírozott költséget (amit ilyen esetben a kinti biztosító

9 A direktíva főf üzenetei A betegeknek joguk van más m s országban igénybe venni a számukra (a biztosítás s helyén) járój ellátást, de ez a jog a hazai ellátórendszer fenntarthatósága, mőködıképessége érdekében korlátozható. A korlátozás s fıf eszköze ze a nagyobb értékő ellátások igénybevételének nek elızetes engedélyhez kötése. k Az engedély nem tagadható meg ritka betegségek gek esetén, ha a kezelés jobb esélyő,, mint a biztosítás s szerinti országban, illetve ha az adott ellátás a beteg országában nem érhetı el reális idın n belül. l. Az ellátás s elszámolásánál l (jár-e) a küldı ország g szabályai az érvényesek, az igénybevételénél l a fogadó országoké,, azaz a külföldi ldi beteg nem élvezhet hazai biztosított tott kárára k ra elınyt (pl.: a hazai várólistára ra kerül). A más m s tagállamban saját t választás s alapján n igénybevett ellátás s nem okozhat ttöbbletköltséget ltséget a saját t ország g biztosítójának, és s a beteg nem nyerészkedhet a más m s országban igénybevett ellátáson. A tagállamoknak létre l kell hozniuk az ezeket a jogokat segítı,, a fogyasztóvédelmet biztosító intézmény-rendszert. ny-rendszert. (Itt: OBDK) 9/17

k Az engedély nem tagadható meg ritka betegségek gek esetén, ha a kezelés jobb esélyő,, mint a biztosítás s szerinti országban, illetve ha az adott ellátás a beteg országában nem érhetı el reális

10 A magyar szabályozás Releváns jogszabályok Az Országos Betegjogi, Ellátottjogi,, Gyermekjogi és Dokumentációs s Központról l (a továbbiakban: OBDK) szóló 214/2012. (VII. 30.) korm.. rendelet. Az Egyes egészségügyi gyi és s egészségbiztosítási gbiztosítási si tárgyú kormányrendeletek módosításáról.339/2013. (IX. 25.) korm. rendelet. A A külföldön ldön n történı gyógykezelések gykezelések részletes r szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) számú kormányrendelet. 10/17

Az Egyes egészségügyi gyi és s egészségbiztosítási gbiztosítási si tárgyú kormányrendeletek módosításáról.339/2013.

11 Részletszabályok lyok I. Elszámolás-technikai kérdések árképzés: közszolgáltató ltató OEP áron számláz!!! z!!! Beutalási kérdések rendezése Visszatérítés: s: (a beteg) az ellátás s tényleges t költségének utólagos megtérítésére re jogosult, azzal, hogy az OEP által fizetendı térítés összege nem haladhatja meg az igénybevétel idején az ellátásra vonatkozó magyarországi gi közfinanszírozott ellátás belföldi ldi költségének mértékét. t. Az utólagos megtérítés s feltétele, tele, hogy a beteg csatolja a beutalóköteles teles ellátások esetében az elızetesen kiállított beutalót, t, az eredeti külföldi ldi számlát és s annak hiteles fordítását, t, a számla kiegyenlítésére vonatkozó igazolást. 11/17

térítés összege nem haladhatja meg az igénybevétel idején az ellátásra vonatkozó magyarországi gi közfinanszírozott ellátás belföldi ldi költségének mértékét. t.

12 Részletszabályok lyok II. Visszatérítés -2: Nagyon lényeges l és s eddig nem kommunikált szabály, hogy a megjelenési esetenként nt 3000 járóbeteg- szakellátási si OENO pontértéket vagy azzal egyenértékő finanszírozási si értéket nem meghaladó megtérítés s iránti kérelem k nem teljesíthetı. thetı. Gyógyszer, gyógyászati gyászati segédeszköz z megtérítése iránti kérelem esetén n az orvosi rendelvényenként nyenként nt 4500 Ft Egészségbiztosítási gbiztosítási si Alap támogatási értéket meg nem haladó megtérítés s iránti kérelem k nem teljesíthetı. thetı. 12/17

OENO pontértéket vagy azzal egyenértékő finanszírozási si értéket nem meghaladó megtérítés s iránti kérelem k nem teljesíthetı. thetı.

13 Hatások I. Fognak-e e betegek tömegesen t külföldre ldre menni? NEM A nagyértékő ellátás s engedélyköteles, a kisértékőt meg nem téríti ti vissza az OEP. (3000 pont alatt nem térít, t t, az átlag eset 2012-ben: 1816 pont ) Meg kell elılegezni legezni a teljes költséget, és s minıségi ellátás esetén n annak csak kis részét t kapjuk vissza. Macerás s a folyamat (hiteles fordítás s pl. többe t kerülhet, mint a visszakapott pénz ) 13/17

(3000 pont alatt nem térít, t t, az átlag eset 2012-ben: 1816 pont ) Meg kell elılegezni legezni a teljes

14 Hatások II. Fognak-e e tömegesen t külföldi ldi betegek idejönni? NEM Nem éri meg a ( nyugati ) ) külföldi ldi betegnek: az olcsóság g nem érték, mert nem ı fizet várólistán n nem elızhet. Alig éri meg a szolgáltatónak: ltatónak: csak OEP árat kérhet, bár r ez degressziómentes. A magánszolgáltatóknak ltatóknak megérheti, de itt a küldı országok szabályai az érvényesek. 14/17

15 Hatások III. A nem közfinanszírozott szolgáltatók ltatók k kérdése. Vitatott, hogy a külföldön ldön n a nem közszolgáltatók ltatók által nyújtott szolgáltatás ltatás s itthon visszatéríthetı-e? thetı-e? e? (az itthon igénybe vett ilyen szolgáltatás ltatás s ugyanis nem ) A logika szerint ez vitatható,, de a jogszabály alapján n nem: a Rendelet szerint az engedélyt nem konkrét t szolgáltatóhoz ltatóhoz kell kérni k és s kiadni, és s generális tiltás s sincs. Azt, hogy külföldön ldön n befogadják-e e a magyar magánszolgáltatók ltatók számláit, azt a küldı ország g szabályai szabják k meg. Ami biztos: a magyar piaci szolgáltató ltató nem köteles k OEP áron számlázni. zni. (A lényeg l a diszkrimináció mentesség.) 15/17

(az itthon igénybe vett ilyen szolgáltatás ltatás s ugyanis nem ) A logika szerint ez vitatható,, de a jogszabály alapján n nem: a Rendelet szerint az engedélyt nem konkrét t

16 Hatások IV. Várható pozitív v hatások Magyar betegek: Egy szők k gazdagabb réteg r legalább az OEP árat vissza tudja téríttetni ttetni a külföldi ldi ellátás s költségébıl l (ha elızetesen engedélyezték ). Magyar szolgáltatók: ltatók: Határ r menti eü közszolgáltatók: ltatók: Román n határ r mentén n lehet esélye a betegmozgás s megélénkülésének, nek, illetve szlovák határnál l esetleg hozzáférési okból l kishatár-forgalom Gyógyfürdık, wellness szállók: elvben élénkülhet lhet a gyógyászati gyászati szolgáltatás, ltatás, HA: a külföldi ldi TB szerint jár j r a betegnek az ellátás, az itteni ellátás s a kint meghatározott elszámolási si értékhatár r felett van. 16/17

17 KÖSZÖNÖM M A RÁM R M SZÁNT IDŐT 17/17

Hasonló dokumentumok

ellátás új j szabályozása?

Határtalan-e e a határon átnyúló ellátás új j szabályozása? sa? Dr. 2014. február 1/14 A direktíva hatása Lesz-e e komoly hatása a határon átnyúló ellátás új j szabályozásának a lakosságra és s a szolgáltatókra?