A probiotikumok, mint étrend kiegészítő készítmények alkalmazásának gasztroenterológiai tapasztalatai.

Átírás

1 A probiotikumok, mint étrend kiegészítő készítmények alkalmazásának gasztroenterológiai tapasztalatai. Csiki Zoltán, Nagy Árpád Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Debrecen

2 A bélflóra kialakulása Az újszülött steril béltraktus kolonizáció (anyai rectalisvaginális flóra - enterobacter, streptococcusok, staphylococcusok) O2 metab. anaerob környezet anyatej saját flóra(bifidobacteriumok, Lactobacillusok) A mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételét az immunszisztéma B-lymphocytái szabályozzák szekretoros IgA -n keresztül A mikroflóra immunmoduláns hatásának köszönhetően az újszülött Th2 túlsúlyú cytokin profilja fokozatosan az egyensúly irányába tolódik el Csíramentes (germ-free) állatok súlya, Peyer plaque-jainak fejlettsége elmarad az egészségesekhez képest.

3 A bélflóra szerepe Gátolják a patogének kolonizációját (a mucosához tapadva az epithel sejteken lévő receptoron kompeticióba lépnek velük; patogének adhesioját gátló fehérjék termelése; patogének növekedésének direkt gátlása -; Bifidobacteriumok által termelt acetát, lactat ph csökkentő hatása) Biztosítják a mucosa permeabilitásának intaktságát. (a flóra kóros változása esetén ún. leaky mucosa ). Modulálják az Ag felvétel-prezentáció - degradáció folyamatát. Fokozzák a szekretoros - IgA termelést Szabályozzák a bélmotilitást. Metabolitokat termelnek, melyek szekunder módon protektív nutriensek, mint az arginin, a glutamin, és a rövid láncú zsírsavak.

4 anyagcsere: metabolitokat termelnek, melyek szekunder módon protektív nutriensek, mint az arginin, a glutamin, és a rövid láncú zsírsavak serkentik az epithel érését, az angiogenezist és hatásukra a mucosa integritása stabilizálódik (lokális génreguláció) komplex szerep a postnatalis intestinalis érési folyamatban a patogénekre baktericid fehérjék szintézisének indukciója a Paneth-sejtekben

5 Leaky mucosa (EM felvétel) Lyukas ( leaky ) mucosa

6 Funkcionális élelmiszerek Az egészség célzott karbantartását és helyreállítását szolgálják. Nem gyógyszerek! Magasabb hozzáadott értékkel rendelkező élelmiszerek. A tápanyagforráson túl van az egészségre kifejtett klinikailag bizonyított (lásd egyes probiotikus tejtermékek) vagy tapasztalatból ismert (lásd: méz) jótékony hatásuk. Célzott alkalmazásuk azonban hatékony mind az egészségesek, mind a betegek táplálásában. A funkcionális élelmiszerekben rejlő lehetőségek: Megelőzés egyensúly támogatása / erősítés Diszkomfort állapotok megszüntetése Betegségek kezelésében a diétának egyik hatékony kiegészítője lehet célzott felhasználás esetén, ill. kíméletes táplálék egyes speciális esetekben.

7 Funkcionális élelmiszerek

8 Funkcionális élelmiszerek A helyes életvitelt gyerekkorban kell megalapozni Mozgás / Tudatos táplálkozás / Megfelelő környezet / Nevelés Megfelelő, hiteles információ-források Nő a dietetikus és orvos szerepe tanácsadás páciensnek, gyártónak! Egyre több gyártó ismeri fel és veszi igénybe terméktervezéshez, Több oldalú haszon: megalapozott az információ megfelelő lehetőség a tudatos táplálkozásra és az ár/érték viszony reális megítélhetőségére.

9

10 A prebiotikumok olyan nem emészthető oligoszacharidok (inulin, lactulose, fructo-oligosaccharidok etc.), amelyek segítik a probiotikumok kolonizációját, gátolják a patogéneket, serkentik a rövid C-láncú zsírsavak produkcióját Szinbiotikumok: olyan készítmények, melyek probiotikumot és prebiotikumot egyaránt tartalmaznak A modern (komplex) készítmények természetesen szinbiotikumok, de az egyszerűség kedvéért a köznyelvben a probiotikum kifejezés terjedt el.

11 PREVENTÍV céllal javasolt fogyasztói kör: Gyerekközösségben élők (gyerekek, nevelők - feldúsult mikroflóra és hasmenés vírusok szájon át történő bejutása). Fiziológiai állapotukból adódóan csökkent immunitással bírók (lassult funkciók idősödő és idősebb korosztály; fokozott igénybevétel kismamák); télen: mindenki valamilyen mértékig immunszupresszált. Stressz ill. pszichés nyomás révén csökkent immunitással bírók vizsgaidőszakban lévő diákok; aktív és nyomás alatt élők/dolgozók (pl.: orovosok, managerek, stb.); sportolók ez esetben 500ml/nap bevitelt teszteltek!

12 Probiotikumok a gasztroenterológiában. Antibiotikumhoz asszociált colitis Utazók hasmenése IBS IBD Portalis encephalopathia Pancreatitis acuta Obstipatio Helicobacter pylori infectio Necrotizáló enterocolitis Infantilis diarrhoea (Rotavírus)

13 A jó probiotikumok A természetben nem patogének Rezisztensek a technológiai folyamatok destruktív hatásával szemben Rezisztensek a gyomorsav és az epesavak destrukciójával szemben Megtapadnak a bél epitheliumán Rövid idő alatt is kolonizációra képesek a béltraktusban Antimikrobialis anyagokat termelnek Modulálják az immunválaszt Befolyásolják a metabolikus folyamatokat pl.: cholesterol asszimiláció, vitamin produkció

14 Probiotikum chronologia Biblia /Ószövetség/ - Ábrahám hosszú életét a savanyított tej fogyasztásának köszönhette (Teremtés 18:8). Plinius, kr.e.76-ban, fermentált tejtermék fogyasztását javasolta gastroenteritisben Mecsnyikov (Nobel díj-1908) a Lactobacillus tartalmú fermentált tejtermékek (aludttej) fogyasztása csökkenti a bélben levő, toxint termelő patogének számát és ezek fogyasztásával magyarázta a bolgár parasztok hosszú élettartamát 1965 megszületik a probiotikumok fogalma, mely alatt olyan baktériumokat értettek, melyek képesek helyreállítani a bélflóra egyensúlyát.

15 A probiotikumok fiziológiai hatásai antikarcinogén hatás dysbacteriosis megelőzése koleszterin és ammóniaszint csökkentés immuntolerancia, allergia-prevenció Probiotikumok a motilitás koordinálása bélflóra pathogén kórokozók elleni aspecifikus és specifikus védelem vitamin képzés Nutr. Rev.2003;61:91-99; Eu J Clin Nutr 2002;56:S2-S15.

16 Bifidogén flóra szerepe savi ph kedvezőtlen a pathogén baktériumok megtelepedéséhez pathogén baktériumok gátlása /competitió/ receptor analóg gátolja a mucosalis adhéziót 2001:5: Marteau P., Seksik P.,Jian R. : Probiotic and intestinal disease: clinical perspective. Br J Nutr2002;88:S51-S57.

17 GALT /gut associated lymphoid tissue/ a test legnagyobb nyirokszövete GALT-ban termelődik az immunglobulinok 60%-a fokozzák az epithel barrier funkcióját serkentik az IgA elválasztást megnövelik az intraepithelialis ly-ák proliferációját szabályozzák a Th1/Th2 egyensúlyát szabályozzák a nyákelválasztást megnövelik az epithel sejt glycosylatiót Sanders ME: Probiotics: Considerations for Human Health Nutr Rev 2003;61: => Lokális stimuláció - testszerte érvényesülő hatás

18 Anticarcinogén hatás kémiai anyagokkal létrehozott colon cc. 12 állat-kísérlet 10 kísérleti csoport anticarcinogén hatást igazolt 2 csoport nem Commane D., et al: The potencial mechanisme involved in the anti-carcinogenic action of probiotics Mutation Research/ Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis 2005;591:

19 Antibiotikumhoz asszociált hasmenések A széles spektrumú antibiotikumot szedők mintegy 5-30%-ában jelentkezik Ok: 30-50%-ban Clostridium difficile (a többi esetben a gyógyszer okozta anyagcsere változások, esetleg az elszaporodó gombák tehetők felelőssé) Számos placebo kontrollált, kettős vak klinikai vizsgálat igazolta a probioticus baktériumok preventív hatását (L.acidophilus, L.bulgaris, S.boulardi,).

20 A Lactobacillusok fokozott IL-1B, IL-6 és tumor necrosis factor (TNF) mrna expressio és cytokin excretio, Streptococcus termophylus IL-6 termelés fokozása A B. bifidum és L. acidophylus fvs. szám-és phagocytoticus aktivitás, A L. lactis antiinflammatorikus cytokint (IL-10) termel ; A B.bifidum, B. longum, B.pseudocantenulatum serkenti az IL-10 termelődését, A Bifidobaktériumok IL-10 knock out egerekben csökkentik az indukált colitis súlyosságát; a L. salivarius csökkenteti az inflammatio, a dysplasia és a malignus transzformáció kilakulását, L. casei és a L. acidophylus növeli a plasmasejtek IgA termelését és ez dózisfüggő, Teitelbaum JE. Annu Rev Nutr 2002;22:

21 A láz és vér nélküli hasmenések leggyakoribb formája a fejlődő országokba utazók 20-50%-át érinti az esetek 85%-ban infektív eredet igazolható Klinikum: nagymennyiségű vizes széklet, gyakori émelygés, néha hányás; az esetek nagy részében spontán gyógyulnak az érintettek az IBD-ben szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetettek a kórokozók leginkább noninvazív patogének

22 A leggyakoribb az Enterotoxicus E.coli (ETEC) az esetek 40% - ában Campylobacter speciesek (leginkább Ázsia) Shigella, Salmonella speciesek Rotavírus (Latin Amerika), Norwalk vírus Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora speciesek és Entamoeba histolytica Aeromonas, Pleisomonas, Non-cholera vibrio speciesek (vibrio parahaemolyticus- Ázsia) izoláltan fordulnak elő

23 Orális bakterioterápia a fertőzéses hasmenések kezelésében 1. versenyeznek a pathogénekkel a bélnyálkahártyához való kötőhelyekért és az elérhető szubsztrátokért 2. javítják a bélmotilitást 3. csökkentik a béllumenben a ph-t és bakteriocineket termelnek 4. fokozzák a nyáktermelést rövid szénláncú zsírsavakat termelnek, amelyek szabályozzák a sejtek növekedését és differenciálódását trofikus hatást fejtenek ki a bélnyálkahártyára 5. up-regulálják a veleszületett immunitást befolyásoló géneket Isolauri, GUT 2003

24

25 Traveller vizsgálatok 820 utazó: LGG, placebo controllált; 43%-ban a placebo csoportban vs. 38%-ban a probiotikum csoportban fejlődött ki hasmenés; 195 Dán utazó; 2 hét Egyiptom: (L.acidophilus +B.bifidum+L.bulgaricus+Str.termophilus) 71%-os megbetegedés a placebo vs. 43% a probiotikumot szedő csoportban

26 L.plantarum vs. placebo (RCT) szign. csökkenti a puffadást, a hasi fájdalmat és a széklet konzisztenciát rekedéses IBS-ben L.casei puffadás, széklet konziszt. javul hasmenés praedom. IBS-ben VSL#3 (RCT) - puffadás, széklet konziszt. javul hasmenés praedom. IBS-ben Niedzielin K, Kordecki H & Birkenfeld B. A controlled, double-blind, randomized study on the efficacy of Lactobacillus plantarum 299v in patients with irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2001; 13: Kim HJ, Camillieri M, McKinzie S et al. A randomized controlled trial of a probiotic, VSL#3, on gut tr4ansit and symptoms in diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2003; 17:

27 Mindennapi ételed legyen mindennapi orvosságod! (Hippocrates, i.e ) Konklúzió A funkcionális élelmiszerek ill. a probiotikus élelmiszerek megjelenése minőségi elmozdulást jelent az iparban és plusz előnyöket a tudatos táplálkozásban már a megelőzés szintjén. Megfelelő termék kivitelben = az egy fogyasztásra ajánlott mennyiség legyen hatásos, a hatás pedig késztermék szinten bizonyított! => méltán lehetnek részesei a kiegyensúlyozott, tudatos táplálkozásnak, és a minőségi étkezésnek nemcsak a közfogyasztásban, hanem a klinikai táplálásban, és egyes betegségek dietetoterápiáiban is.

28 Köszönöm a figyelmet!