Mindennapi problémák. Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika november 6.
|
|
- Ilona Királyné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Mindennapi problémák Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika november 6.
2 2 TARTALOM 1. A lázas gyermek és a lázcsillapítás Dr. Bókay János 3 2. Hasmenés diétás kezelése Dr. Veres Gábor Háziorvosi gyakorlatban végezhetı mikrobiológiai vizsgálatok Dr. Kenesei Éva A láz értékelése gyermekbetegeknél különbözı helyzetekben Dr. Trethon András (Szent László Kórház) 29
3 3 1. A lázas gyermek és a lázcsillapítás Dr. Bókay János TESTHİMÉRSÉKLET EMELKEDÉSE LÁZ A központi termosztát mőködésének megváltozása HYPERTHERMIA A hıtermelés és hıleadás egyensúlyának felbomlása -fizikai aktivitás -insolatio -magas külsı páratartalom -ichtyosis -atropin A LÁZ KIALAKULÁSÁNAK MECHANIZMUSA - Fertızı ágens Toxinok Gyulladásos mediátorok (exogen pyrogenek) LÁZ Monocyták,macrophagok Endothel sejtek Hıtermelés nı Hıleadás csökken Pyrogen cytokinek (endogen pyrogenek) Il-1, Il-6,TNFα, INF β,χ Termoregulácios set point Anterior hypothalamus COX-2 PGE2 LÁZCSILLAPÍTÓK
4 4 HİMÉRSÉKLET- HİMÉRÉS Norm. testhımérséklet: 36,8 ± 0,4 C, napszaki ingadozással Láz: 38 C fölött Hyperpyrexia: 40 C fölött A rectalis hı 0,5-0,8 C fokkal magasabb, mint az axillaris LÁZCSILLAPÍTÁS Fizikális eljárások C fölött percenként váltott törzsborogatás 39 C fölött teljes test borogatás 40 C-nál, vagy fölötte hőtıfürdı Victor Priessnitz A fizikális hőtés önmagában való alkalmazása értelmetlen, a test-hımérséklet ismételt, gyors emelkedését eredményezheti!!
5 5 Lázcsillapító gyógyszerek 1. Pirazolon származékok : Aminophenazon,noraminophenazon (Germicid, Algopyrin,Supp. noraminophenazoni (Fo-No) Supp.antipyret.p. inf. /Fo.No/ ) Erıteljes láz és fájdalomcsillapító, gyulladásgátló hatás, Kifejezett antirheumatikus hatás Mellékhatás: allergiás típusú agranulocytosis ( komplement által közvetített cytolysis, eclampsia hajlam, nitrittel Reagálva nitrózamin képzıdik carcinogen! A legrosszabb benefit-risk arány!? 2. Salicilsav származékok (Aspirin, Kalmopyrin, ASPRO, Istopyrin, Colfarit) Közepes láz és fájdalomcsillapító hatás, anti clotting hatás, fokozza a fehérjebontást Mellékhatás: gi. irritatio, prothrombin termelés gátlás, vérzékenység, fülzúgás, allergia, Reye syndr. veszélye (varicella, influenza) Adag ( lázcsillapító): mg/kg/dos 4-6 óránként 3. Egyéb NSAID-ok (Naprosyn, Cataflam, Ibuprofen-Nurofen ) Igen kedvezı láz, -fájdalomcsillapító és gyulladás- csökkentı hatás Mellékhatás: gyomornyh. mérs. irritációja, vesetoxicitás, albumin-kötıdés, májenzim. emelkedés (kompetitív gátlás, újszülöttkori hyperbilirubinaemiában magicterus veszély ) Adag: mg/kg /die 3-4x elosztva 4. Anilin származékok: Acetaminophen Paracetamol, Panadol, Rubophen, Benorun, Tylenol, Mexalen Fájd. csillapító hatása az elızıkkel azonos, lázcsillapító hatása valamivel gyengébb, gyulladáscsökkentı hatása alig van. Kis terápiás hatásszélesség, alacsony biztonsági tartomány! Mellékhatás : májkárosítás, necrosis ( az elıírt adagok mellett igen ritka ) Legjobb benefit-risk arány!(??) Adag: 10-(15) mg/kg - 6 óránként
6 6 Gyógyszerkombinációk- alternálás Nincs evidencia, amely igazolná a monoterápiával szembeni elınyeit! Több potenciális kockázat (bonyolultabb, több tévesztési lehetıség, tubularis necrosis veszély ) Editorial: Antipyretic drugs for children Brit. Med. J. 2006, 333, 4-5. Hasznos a láz vagy káros? LÁZFÓBIA -félelem a láztól - Fokozott anyagcserével járó megterhelés - Szaporább szívmőködéssel, légzéssel járó keringés légzési megterhelés - Félelem a lázgörcstıl - a láz fokozza a görcskészséget - A magas láz szöveti-, agykárosodást okoz, halálhoz is vezethet # LÁZ Adaptív szervezeti válaszreakció, amelynek hatására : Baktériumok, vírusok szaporodása csökken Szérum vastartalma csökken T sejt proliferatio gyorsul Lymphocyta transformatio gyorsul Interferon termelés fokozódik Cryogenek (arginin, vasopressin ) a láz nem emelkedik 41,7 C fölé
7 7 Beasley R., Clayton T.,Crane J., von Mutius E., Lai C.K.W., Montefort S., Stewart A.: Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and ekzema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme Lancet 372, , Sept. (ISAAC=International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
8 8 Association between paracetamol use for fever in the first year of life and symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema at 6 7 years of age Association between current paracetamol use and severe asthma symptoms in children aged 6 7 years Data are OR (95% CI). Erısen szignifikáns összefüggés volt kimutatható az asztma illetve az asztma asszociált tünetek prevalenciája és a paracetamol alkalmazás között, akár az elsı életévben történt alkalmazást, akár az aktuális paracetamol fogyasztást vizsgálták. Pathomechanizmus egyelıre nem ismert! A paracetamol a sejtekben antioxidáns hatású glutationt használ fel, és káros molekulákká alakul át. A tüdıben zajló oxidációs folyamatokat befolyásolva a légutak nyálkahártyájának a dohányfüsttel és a levegıben található káros anyagokkal szembeni védekezıképessége csökken. Nincs ártalmatlan gyógyszer!, a legjobb benefit/risk arány erısen megkérdıjelezhetı!! Összefoglalás A láz csupán egy tünet, amelynek nem elsısorban a csillapítása, hanem a mögötte rejlı okok felderítése az orvos fı feladata! A lázcsillapítás jelenlegi tudományos tényeken alapuló orvosi indikációja, célja egyedül a közérzet, a beteg általános állapotának javítása. Egyébként egészséges gyermekekben a 39C alatti láz csillapítása nem okvetlenül igényel kezelést, mivel - nem gyorsítja a betegség lezajlását.
9 9 azonban Lázcsillapítás javasolt a fokozott kockázatú betegségben szenvedıknél ( anyagcserezavar, idegrendszeri kórképek, tüdı-, szív-, vagy egyéb krónikus betegségben szenvedık) A hyperpyrexia (>41C ) csillapítást igényel! <3-4 hónapos csecsemı lázas állapota fokozott figyelemre érdemes!( sepsis work-up!?) A láz perzisztálása esetén óra múlva a beteg ismételt vizsgálata elengedhetetlen! # Minden C hıemelkedés az alapanyagcserét 10 %-kal, a folyadékigényt 12%-kal növeli! Katabolizmus + étvágytalanság miatt csökkenı fehérjebevitel NEGATÍV NITROGEN BALANCE Lázdiéta : bı folyadék, kisebb kalóriatartalmú, magasabb szénhidrát arányú étrend. Átmeneti tej redukció! Lázas eclampsia Tonusos-clonusos görcs, mely néhány mp-tıl kb. 10 percig tarthat Kedvezı prognózis Gyakoriság: 3-4%, leginkább 9 hó és 5 éves kor között Genetikai dispositio, 30 % körüli ismétlıdési kockázattal Az ismétlıdés veszélye az egész gyermekkort tekintve kb 50% Lázcsillapítással nem elızhetı meg! PHB tartós adásával az elıfprdulási esély csökkenthetı, de mellékhatások miatt nem javasolt. Differenciáldiagnózis! KOMPLIKÁLT a lázas convulsió, ha : a fentiektıl eltérı életkorban, alacsonyabb láz, subfebrilitas mellett lép fel, órákon belül, vagy egy lázas periódus kapcsán többször ismétlıdik, összesen 5-nél többször jelentkezik, múló neurológiai deficit kíséri Epilepszia a késıbbi életkorban: - Egyszerő lázgörcsnél ~ 1 %-ban - Komplikált lázgörcsnél ~ 9%-ban
10 10 2. Hasmenés diétás kezelése Dr. Veres Gábor Kérdések Akut krónikus (coeliakia) Exsiccatio? Kórházi beutalás? Hányás? Mi a kórokozó? Életkor? Akut hasmenés Nem kell speciális diéta ORS (orális rehidráló folyadék) Lancet, 1978 Évszázad felfedezése, nátrium és glükóz ko-transzport Tejalapú tápszer szója 73 csecsemı, akut hasmenés Hány nap alatt múlt a hasmenés? Tejalapú tápszer: 6,6 nap Szójatápszer: 4,5 nap (P=0,03) Allen és mtsai. Cow's milk versus soy-based formula in mild and moderate diarrhea: a randomized, controlled trial. Acta Paediatr Laktózmentes tápszer jobb 80 hasmenéses csecsemı (3-24hó) Két csoportra (laktóz + és - tápszer) Laktózmentes : hamarabb megszőnt a hasmenés, gyorsabban visszanyerték az eredeti súlyt, ritkább székelés Simakachorn és mtsai. Randomized, double-blind clinical trial of a lactose-free and a lactosecontaining formula in dietary management of acute childhood diarrhea. J Med Assoc Thai. 2004
11 11 Hasmenés kezelése 9 alapelv Orális rehidráló oldat (ORS) használata a rehidráláshoz Hypotoniás ORS (Na 60 mmol/l) Oralis rehidrálás gyorsan történjen, 3-4 óra alatt Ezután gyors visszatérés a normális étrendhez Speciális tápszer alkalmazása nem indokolt Tápszer hígítása nem indokolt Az anyatejes táplálást folytatni kell A rehidrálás utáni folyadékveszteséget is ORS-sel kell pótolni Gyógyszeres kezelés szükségtelen Mi a helyzet itthon? A csecsemıkori akut hasmenés kezelésének hazai gyakorlata 131 gyermekorvos 80 alapellátásban, 51 kórházi Kérdıív kitöltése 6 hónapos csecsemı, 3 napja hasmenés, hányás nincs, 5% dehidráció Válaszok I. (Ny-Európa) Arató A, Bodánszky H. Bense T, Veres G, Szınyi L. Orv Hetil ORS alkalmazása: 92% ORS után visszatérés a korábbi tápláláshoz: csak 10% (22%) Átmenetileg laktózmentes tápszer: 52% (30%) Tejmentes készítmény: 28% (12%) Válaszok II. Arató A, Bodánszky H. Bense T, Veres G, Szınyi L. Orv Hetil Anyatejes táplálás folytatása: 84% Hasmenést gátló szer: 15% Antibiotikum adása: 48% (28%) Smecta adása: 55% (9%) Homeopátiás szer: 2% Antibiotikum adása 3 hónapos életkor alatt Veleszületett vagy szerzett immunhiány Sepsis Shigella fertızés Arató A, Bodánszky H. Bense T, Veres G, Szınyi L. Orv Hetil. 2001
12 12 Diéta / gyógyszerek Prevenció: Rotavírus elleni vakcina (Smecta) Probioticumok Probiotikumok ( jó baktériumok : Lactobacillus, Bifidus) Probiotikum és hasmenés Akut hasmenés Utazók hasmenése Bélben 1kg baktérium, 400 baktérium törzs 10x több bélbaktérium, mint a testünk sejtjei Antibiotikum asszociált hasmenés Clostridium difficile okozta hasmenés Krónikus hasmenés Enterális infekció Laktóz intolerancia Ételallergia Coeliakia IBD 2 éves kislány 5 napig tartó hasmenés 2 hónappal késıbb akut has Coeliakia Gluténmentes étrend
13 13 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt Crohn betegség steroid Összefoglalás Akut hasmenés Speciális diéta nem kell Szoptatás folytatása Antibiotikum, székletfogó kerülése Gyógyszer nem kell (Probioticum) Krónikus hasmenés Biocard gyorsteszt (coeliakia) Laktóz- és tejmentes étrend Fogyás, vashiány, thrombocytosis IBD
14 14 3. Háziorvosi gyakorlatban végezhetı mirobiológiai vizsgálatok Dr. Kenesei Éva Témakörök: Helyben végezhetı vizsgálatok - POCT Mikrobiológiai laboratóriumban végeztethetı vizsgálatok. Betegségcsoportok szerint: Légúti ferızések Húgyúti fertızések Enterális fertızések Bacteraemia, sepsis, endocarditis meningitis POCT- Point-of-care testing A beteg mellett vagy közvetlen közelében is elvégezhetı vizsgálat, amely nem igényel hagyományos laboratóriumi felszereltséget. Célja: javítani az orvosi és a gazdasági eredményességet Elıfeltétele: modern, megbízható kimutatási, mérési metodika Néhány a piac kínálatából Bakterium antigén kimutatás: Streptococcus A csoport Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila Streptococcus B csoport-vulva Chlamydia trachomatis CSF latex teszt,
15 15 Antitest kimutatás - Helicobacter pylori IgG - Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM Toxin kimutatás: - Clostridium difficile A és B toxin Vírus: RSV, Influenza A,B, EBV, HIV, Hepatitis B, Rota, Adeno Parazita: Plasmodium falciparum, Giardia, Cryptosporodium Gomba: Cryptococcus, Aspergillus, Candida
16 16 Immunkromatográfiás módszer elve
17 17 Ismerni kell az alkalmazott teszt jellemzıit mit mutatok ki, érzékenység, specificitás, mintavételi buktatók ál pozitív, ál negatív eredményt befolyásoló tényezık stb. Eredmény értékelése a teszt tulajdonságainak ismeretében, klinikai képpel összevetve Felmerülı kérdések: Ki végzi a vizsgálatot? Ki finanszírozza? Mely vizsgálatnak van létjogosultsága? Mikrobiológiai gyorstesztek jelentısége, elınyei feltételezett diagnózis gyors alátámasztása (kóroki diagnózis) adekvát terápia azonnali elkezdése, fölösleges antibiotikum adás elkerülése szőrıvizsgálatok Kórházi környezetben: járványok kialakulásának megakadályozása, megfékezése.
18 18 Légúti fertızések Felsı légutak gyulladásos megbetegedései tonsillitis, tonsillopharingitis Leggyakoribb csecsemı- és gyermekkori betegség Kórokozók: Döntıen vírusok: rhino-, parainfluenza-, RSV adeno-, entero-, influenza-, coxackie-vírus fertızés Streptococcus pyogenes tonsillitis phollicularis Streptococcus A antigén kimutatásgaratváladékból Streptococcus A csoport = Streptococcus pyogenes Megbetegedés: Streptococcus A pharingitis - pharyngotonsillitis kórokozója. Diagnosztika: Vattapálcás garatváladék mintavétel POCT antigén kimutatás Cél: Csökkenteni a feleslegesen adott antibiotikumot, gátat szabni a bakteriális rezisztencia kialakulásának
19 19 Streptococcus A gyorsteszt Qualitativ immunkromatográfiás teszt a Streptococcus pyogenesre jellemzı carbohidrát antigén kimutatása Mintavétel: Vattapálcán vett garatváladék Kivitelezés: antigén extrahálás, futtatás Antibiotikus elıkezelés után is kimutatható az antigén Labor háttér nem szükséges Kiváló specificitás jó szenzitivitás (owerall agreement 96%) Csak frissen levett mintából végezhetı! Kimutatásának elınyei: Pozitivitás esetén elkezdhetı az adekvát antibiotikum terápia (penicillin É) így a tünetek gyorsan csökkenthetık, késıi szövıdmények megelızhetık (skarlát, akut rheumás láz, peritonsillaris abscessus post- streptococcalis glomerulonephritis) Környezet, családtagok átfertızése megakadályozható Indokolatlan, nem megfelelı antimikrobiális terápia elkerülhetı, csökkenthetı
20 20 Hátrányok Antibiotikum érzékenység nem végezhetı DE: Penicillin érzékenység 100% Erythromycin érzékenység 88% Friss, megfelelı helyrıl vett minta! Ál negatív eredmény tenyésztéssel ellenırizendı Légúti fertızések Normálisan steril: középfül paranasalis sinusok tüdı, pleura Normál baktériumflóra: a felsı légutakat vegyes baktériumflóra kolonizálja Szerepe: a nyálkahártya védelme az opportunista és pathogen baktériumokkal szemben Felsı légutak tranziens baktériumai: Átmenetileg, kis számban jelenlévı pathogének, ha pathogenitási defektussal rendelkeznek (pl.:nincs tok, a szervezet immunis az adott szerotípussal szemben) S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, S. pyogenes Kórokozó hordozás: Obligát pathogen baktérium állandóan jelen van a felsı légút normál flórájában, de nem betegíti meg a hordozót (epidemiológiailag veszélyes) pl.: MRSA
21 21 Laboratóriumba küldött tenyésztésre transzport mintavevıt használjunk! Orrváladék nem alkalmas sinusitis, otitis kóroki diagnozisára. Torokváladék nem alkalmas alsó légúti fertızés kóroki diagnózisára Húgyúti infekciók Gyermekek 4.5%-nál fordul elı. Magas rizikófaktorú betegcsoport. Kivizsgálásuk a következményes károsodások miatt kötelezı. Gyermekkori húgyúti infekció esetén mindig törekedni kell a kóroki diagnózisra! Vizelet bakteriológiai vizsgálata mintavétel transzport csíraszám meghatározás antibiotikum érzékenységi vizsgálat A bakteriológiai lelet önmagában nem értékelhetı! POCT vizsgálat: Leucocyta esteráz kimutatás Nitrit teszt- érzékeny (Pseudomonasok, enterococcusok esetén negatív) Laboratóriumi vizsgálat Vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata Quantitatív bakteriológiai tenyésztés, antibiotikum érzékenységi vizsgálat
22 22 Vizelettenyésztés Mintavétel: lemosás után vett középsugaras vizelet steril mőanyag zsákban felfogott vizelet Tenyésztésre vett minta: transzport közegbe, transzport táptalajra!
23 23 Transzport táptalaj Bórsavas tartósítás Baktérium Csiraszám (cfu/ml) Vizelet lelet értékelése Leucocyturia Minta Értékelés színtenyés zet színtenyés zet színtenyés zet vegyes teny. vegyes teny. > ks,sp,hk húgyúti inf ks, sp, hk húgyúti inf. > ks, sp, hk aszimptomatikus bakteriuria > ks vizsgálat ismétlése ks szennyezés
24 24 A vizeletben elıforduló leggyakoribb kórokozók megoszlása n=3427 Gram neg: 716 Gram poz: 85 Gomba: % E. coli ,2 Pseudomonas spp , ,3 14 Klebsiella spp. 7,4 4,7 4,4 5,6 9,6 Enterococcus spp. 7,0 9,0 5,9 7,2 10,1 Proteus spp. 4,7 4,3 4,9 5,3 5,3 Enterobacter spp. 4,5 3,5 5,1 5,0 4,6 Streptococcus agalactiae. 1,3 0,2 1 0,7 Staphylococcus spp. 1,9 1,6 0,8 1,5 2,1 Gomba 3,2 3,2 4,7 7,3 4,7 Vizelet Gram-negatív baktériumok antibiotikum érzékenysége % CFM CXM AMC SUM TOB AK CIP IPM MEM TZP CAZ E. Coli Klebsiella spp Enterobacter spp Pseudomonas spp
25 25 Az alsó intestinalis traktus infekciói Légúti megbetegedések után a második leggyakoribb fertızés Többsége: enyhe tünettel jár- spontán gyógyul- széklet labor nem indokolt Az etiológiai ágens lehet: baktérium Széklet mintavétel és tárolás vírus gomba parazita Bakteriológiai vizsgálatra: Jól záró steril tartályba. Antibiotikum kezelés elıtt! A széklet makroszkóposan nyákos, gennyes, véres részébıl Tárolás: szobahın max. 2 óra (Campylobacter, Shigella, Vibrio gyorsan elpusztul a toxikus bomlástermékek miatt) + 4 C-on óra még elfogadható Vírus vizsgálatra: 2-4 g minta jól zárható steril tartályba Rota vírus esetén: a betegség 3-5. napján, Calici-, Astro-, Adenovírus: az elsı 48 órában vett minta + 4 C tárolva. Székletminta tenyésztéses vizsgálata Általános rutin: Salmonella szerotípusok, Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E. coli O:157 Jelezni kell, ha diszpepszia coli csop., Clostridium difficile, ételmérgezések kórokozói (S. aureus, Aeromonas, stb. kimutatását kérjük. Vírusos hasmenés Leggyakoribb kórokozói: Rota vírus (A csoport) Enterális adenovírus (40 és 41 szerocsoport) Calicivírus és Norwalk ágens Astrovírus Rota-Adeno vírus okozta hasmenés kimutatására van lehetıség a rutin diagnosztikában. Elıfordulás: csecsemı és gyermekkorban 5 éves korig Rotavírus szezonális (okt.- ápr.) Adeno- egész éveben Orális-fecalis átvitel- kórházi járványok kialakulása!
26 26 negatív Adenopozitív Mikrobiológiai laboratórimban végzett vizsgálatok: Mintavétel: mindig megfelelı transzport közegbe történjen transzport közeg megırzi a mintát eredeti állapotában (nincs túlnövekedés), nem pusztul el a baktérium, törekedni kell a kolonizáló flóra kizárására ill. aseptikus mintavételre elegendı mennyiségő minta küldése (ál negatív eredmény csökkentése)
27 27 Bacteraemia, sepsis, endocarditis, meningitis Hemokultúra mintavétel Kórházi ellátást igénylı kórképek az empírikus antibiotikum terápia megkezdése elıtt a kóroki diagnózis érdekében
28 28 Összegezve Cél: kóroki diagnózis betegek és antibiotikumok védelmében Mikrobiológiai vizsgálatkérés a háziorvosi gyakorlatban nincs korlátozva: kivétel TBC irányában és PCR vizsgálatok OEP-el szerzıdésben álló laboratórium bármelyikétıl kérhetı vizsgálat-elızetes megbeszélés alpján Mintavétellel kapcsolatos információk átadása a laboratórium feladata POC teszteket csak laboratórium számolhat el Gyors eredményközlés (elektronikus kapcsolat)
29 29 4. A láz értékelése gyermekbetegnél különbözı helyzetekben Dr. Trethon András (Szent László Kórház) Humanity has but three enemies: fever famine and war; of these by far the greatest, by far the most terrible is fever. (Sir William Osler) A beteg megítélésének szempontjai immuncompetentia? SIRS? az életkor?
30 30 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA + - antibiotikum LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA + - SIRS + -
31 31 MI SZÜKSÉGES A SIRS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ? fvs és/vagy: therm + tachycardia és/vagy: tachypnoe NORMÁLÉRTÉKEK!!
32 32 A sepsis fölismerése és az elsı teendık INFECTIO + SIRS / FIRS SEPSIS >=2 V O L U M E N tudatzavar gyér pulsus hővös/foltos végtagok renyhe capill. újratelıdés thermikus rés metabolicus acidosis lactat szint megnı csökken a diuresis 5 perc 1 perc 1 óra R E S U S C I T A T I O!!! 40 (60) ml / ttkg crystalloid / colloid 1 óra alatt!!!
33 33 >=2 S E P T I C U S ÚJRAÉRTÉKELÉS: tudatzavar gyér pulsus hővös/foltos végtagok renyhe capill. újratelıdés thermikus rés metabolicus acidosis lactat szint megnı csökken a diuresis SHOCK!!! Speciális sepsis syndroma: a meningococcaemia 0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felsı légúti tünetek, hányás, hasmenés ) óra korai trias (75 %-ban): *hővös acrák *megváltozott (sápadt +/- foltos) bırszín *lábfájdalom) óra: a jellegzetes trias (kiütés, meningealis tünetek, tudatzavar)
34 34 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA SIRS + GÓC NON-INFECTIOS OK + - ÉS: - + AB AB LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA SIRS ÉLETKOR? > 3 ÉV 3 HÓ-3 ÉV < 3 HÓ SEPSIS KIVIZSGÁLÁS!
35 35 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA SIRS ÉLETKOR? > 3 ÉV 3 HÓ-3 ÉV < 3 HÓ OCCULT BACTERIAEMIA? Az occult bacteriaemia 60-as évek: walk-in bacteriaemia demographia: 3-36 hónapos életkor prevalencia: 1-2 % aetiologia: S. pneumoniae (83-91 %), Salmonella sp., S. pyogenes, N. meningitidis, S. aureus, S. agalactiae
36 36 LÁZAS ÁLLAPOT ÉS INVASIV FERTİZÉS HÁROMÉVESNÉL FIATALABB KORBAN MENINGITIS OCCULT BACTERIAEMIA SEPSIS ACUT VIRALIS SYNDROMA Az occult bacteriaemia kimenetel: %-uk gyógyul; persistaló bacteriaemia (4-5 %); 0,2 %-ban sepsis szervi manifestatioval kórismézés: haemocultura! rizikótényezık: hyperpyrexia, csecsemıkor a legjobb predictiv értékő vizsgálat: az absolut granulocytaszám
37 37 AZ OCCULT BACTERIAEMIA KOCKÁZATI TÉNYEZİI a láz az életkor < 39º + kisded alacsony rizikócsoport > 39º és / vagy: csecsemı magas rizikócsoport
38 38 VIZSGÁLATOK / KEZELÉS alacsony rizikócsoport: laboratóriumi vizsgálat nem szükséges magas rizikócsoport: + absolut granulocytaszám haemocultura < 10 G/l > 10 G/l nem kell kezelni ceftriaxon A BETEG KÖVETÉSE kontrollvizsgálat óra múlva: láztalan, tünet- perzisztáló láz/ SIRS: mentes, HK neg.: pozitív HK/ infekciós góc: gyógyult további vizsgálatok sepsis kivizsgálás
39 39 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA SIRS ÉLETKOR? > 3 ÉV 3 HÓ-3 ÉV < 3 HÓ MASTERFUL INACTIVITY LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA AB SIRS GÓC NON-INFECTIOS OK ÉLETKOR AB ÉS AB + < 3 HÓ 3 HÓ 3ÉV > 3 ÉV
40 40 One of the first duties of the physician is to educate the masses not to take medicine.
41 41 T(eljes)H(iteldíj)M(utató) T(ake)H(ome)M(essage) a monosymptomas lázas beteget csak magas kockázat esetén vagy gyulladásos tünet-együttes észlelésekor kell antiinfectivummal kezelni az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) SIRS, immunhiányállapot az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) a monosymptomas lázas beteget csak magas kockázat esetén vagy gyulladásos tünetegyüttes észlelésekor kell antiinfectivummal kezelni az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel
42 42 infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) SIRS, immunhiányállapot újszülött: haemocultura, liquor, vizelet stb. a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) a monosymptomas lázas beteget csak magas kockázat esetén vagy gyulladásos tünetegyüttes észlelésekor kell antinfectivummal kezelni az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) SIRS, immunhiányállapot újszülött: haemocultura, liquor, vizelet stb. CRP antibiotikum a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) a monosymptomas lázas beteget csak magas kockázat esetén vagy gyulladásos tünetegyüttes észlelésekor kell antinfectivummal kezelni az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) SIRS, immunhiányállapot újszülött: haemocultura, liquor, vizelet stb. CRP antibiotikum éberség + inactivitas
43 43 infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) a monosymptomas lázas beteget csak magas kockázat esetén vagy gyulladásos tünetegyüttes észlelésekor kell antinfectivummal kezelni az empírikus kezelés nem helyettesítheti az agresszív kórismézést a kóros acut phasisreactiok nem teszik szükségessé az antibiotikumkezelést a hemodinamikailag stabil beteg meg(oda)figyelést igényel infectios góccal bíró / instabil beteg empírikus therapiaját bakteriológiai mintavétel kell megelızze T(ake)H(ome)M(essage) SIRS, immunhiányállapot újszülött: haemocultura, liquor, vizelet stb. CRP antibiotikum éberség + inactivitas haemocultura!!!
OCCULT BACTERIAEMIA (LÉTEZIK E EGYÁLTALÁN?)
OCCULT BACTERIAEMIA (LÉTEZIK E EGYÁLTALÁN?) 1 Tak nevím (Jiři Menzel) 2 ELHÚZÓDÓ / / VISSZATÉRİ LÁZAK ismeretlen eredető láz ( FUO ): klasszikus, nosocomialis, neutropeniás, HIV-asszociált FeverWithoutSource:
RészletesebbenA LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE Dr. Kiss Virág 2016.11.20 A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK: 1. Clostridium difficile gyorsteszt 2. RSV gyorsteszt 3. Influenza gyorsteszt 4. H.pylori Ag gyorsteszt
RészletesebbenA GYERMEKKORI SEPSISRŐL. Trethon A., Szent László Kórház
A GYERMEKKORI SEPSISRŐL Trethon A., Szent László Kórház Nicolo Machiavelli: Il Principe La febbre frenetica, nel suo inizio, è difficile da riconoscere, ma facile da trattare; nel corso del tempo, diventa
RészletesebbenAz akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A téma jelentősége Az infektív eredetű akut hasmenés, a légúti fertőzéseket követően, világszerte a második
RészletesebbenCsecsemı és gyermekkori fertızések diagnosztikája. Kenesei Éva Bókay délután 2011. február 3.
Csecsemı és gyermekkori fertızések diagnosztikája Kenesei Éva Bókay délután 2011. február 3. Diagnosztika ciklusa Betegvizsgálat, presumptiv dg. laboratóriumi kérés, mintavétel, mintaszállítás 0-6 óra
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT
3.sz. melléklet Költségszámítás alapján készült árlista az SZTE SZAKK KLINIKAI MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI INTÉZET által végzett vizsgálatokhoz, térítésköteles szolgáltatásokra vonatkozólag Érvényes:
RészletesebbenRÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAH /2018 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAH-9-0004/2018 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz 1) Az akkreditált szervezet neve és címe: Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenA lázas gyermek ellátása
A lázas gyermek ellátása Prof. Dr. Szabó András klinika igazgató, egyetemi tanár II. sz. Gyermekklinika 2014. október 13. Testhőmérséklet Maghőmérséklet (rectalis, esophagealis +0.5 C) Normális 36.5 37.5
RészletesebbenREGIONÁLIS BAKTERIOLÓGIAI LABORATÓRIUM. Klinikai bakteriológiai és kórházhigénés részleg
REGIONÁLIS BAKTERIOLÓGIAI LABORATÓRIUM Nemzeti Akkreditáló Testület (NAT) által akkreditált vizsgálólaboratórium (NAT1 1458/2006) Nemzeti Akkreditáló Testület (NAT) által akkreditált vizsgálólaboratórium
RészletesebbenA széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.
A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem
Részletesebbena NAT-1-1476/2006 számú akkreditált státuszhoz
Nemzeti Akkreditáló Testület SZÛKÍTETT RÉSZLETEZÕ OKIRAT a számú akkreditált státuszhoz Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Észak-magyarországi Regionális Intézet Kirendeltsége Regionális
RészletesebbenSZÛKÍTETT RÉSZLETEZÕ OKIRAT (2)
Nemzeti Akkreditáló Testület SZÛKÍTETT RÉSZLETEZÕ OKIRAT (2) a NAT-1-1254/2008 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastroenteritis acuta infectiosa
Gastroenteritis acuta infectiosa Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások Az akut gastroenteritis az emésztõtraktusra kiterjedõ egy vagy több patogén ágens
RészletesebbenAz influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.
Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós
RészletesebbenA vizsgálatok árai tartalmazzák a mintavevőt és a szakmai konzultáció lehetőségét. Az egészségügyi szolgáltatás tárgyi adómentes.
Bakteriológiai vizsgálatok (tenyésztés, szerológia) Felső légúti váladék (orr-, torok-, külsőfül-, középfülváladék, nasopharyngealis váladék) aerob kórokozó baktérium és gomba tenyésztése, identifikálás,
RészletesebbenRotavirus fertőzések a háziorvosi praxisban
Rotavirus fertőzések a háziorvosi praxisban Dr. Kovács Julianna Házi Gyermekorvosi Szolgálat, Bordány A statisztikai adatok azt mutatják, hogy az orvosi rendelőkben a heveny légúti megbetegedések után
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenLégúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája
Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája Dr.Nagy Erzsébet SZTE ÁOK Központi Klinikai Mikrobiológia Laboratórium, Szeged I dhpfcu-k h M H * a releváns diagnózist befolyásoló i' Egyes légúti
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenMintavételi útmutató
ÁNTSZ LABORATÓRIUM KFT. FŐVÁROSI ÉS PEST MEGYEI MIKROBIOLÓGIAI LABORATÓRIUMA Mintavételi útmutató ELÉRHETŐSÉGEINK: Telephely: 1044 Budapest, Megyeri út 53. Levelezési cím: 1325 Budapest, Pf.: 56. Telefon:
RészletesebbenNemzeti Akkreditáló Testület. MÓDOSÍTOTT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT-1-1436/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
Nemzeti Akkreditáló Testület MÓDOSÍTOTT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT-1-1436/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz A Csongrád Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Laboratóriumi Osztály
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenPneumóniák kisded- és gyermekkorban
Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Dr. Póder György Gyermekpulmonológiai továbbképzı 2010. március Budapest A pneumóniák jelentısége, gyakorisága Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai: az
RészletesebbenGastroenteritis acuta. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
Gastroenteritis acuta Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A téma jelentısége Az infektív eredető akut hasmenés, a légúti fertızéseket követıen, világszerte a második leggyakoribb
RészletesebbenRÉSZLETEZŐ OKIRAT (3) a NAH / nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
RÉSZLETEZŐ OKIRAT (3) a NAH-1-1436/2014 2 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz 1) Az akkreditált szervezet neve és címe: Csongrád Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi és Élelmiszerlánc-biztonsági
RészletesebbenAllergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek
Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek Cserháti Endre Bókay délután 2015. május 7. Az asthma létrejöttét és megmaradását genetikus és környezeti interakciók határozzák meg. A gyermekeknél a
RészletesebbenLaryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenGastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.
Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut:
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenAkut májelégtelenség. Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest május 5. Bókay délután 1
Akut májelégtelenség Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 2011 2011. május 5. Bókay délután 1 Acut hepatitis jellemzıi Gyulladás Hepatocyta necrosis 2011. május 5. Bókay délután 2 Fulmináns májelégtelenség
RészletesebbenVáltozások a minőség(biztosítás)irányítás területén
Változások a minőség(biztosítás)irányítás területén Miszti Cecilia DEOEC Orvosi Mikrobiológiai Intézet 2013.04.18. A minőségirányítási rendszer Célja: Olyan szabályozott rendszer létrehozása és működtetése,
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenGERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
RészletesebbenInvazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak
RészletesebbenKÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK
KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú
RészletesebbenSPÓRAKÉPZİ BAKTÉRIUMOK ANAEROB BAKTÉRIUMOK. Anderlik P.
SPÓRAKÉPZİ BAKTÉRIUMOK ANAEROB BAKTÉRIUMOK Anderlik P. 2008 1 Gram pozitív, spórak raképzı, pálcák aerob : Bacillus anaerob: Clostridium extotoxin talajspórás 2 1 3 4 2 Bacillus anthracis Tüdıantrax!!!
RészletesebbenJ.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés
száma % 1 Nosocomiális járványok 2010. Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei az OEK Kórházi Járványügyi Osztályára 2010. évben 185 nosocomiális járványt valamint 1 Salmonella typhi murium, 4 MRSA,
RészletesebbenEnterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei
Enterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei Dr. Karoliny Anna Heim Pál Gyermekkórház Röviden a probiotikumokról Google: több, mint 13.000.000 találat Pubmed: 2012-ben
RészletesebbenA táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2010. február 7.
A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2010. február 7. Mi az egyik legfontosabb kérdés a gyermekgyógyászatban? Gyarapszik-e? Mit eszik, hogyan
RészletesebbenEndocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
RészletesebbenA fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai. Arató András
A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai Arató András Fermentált tápszer fogalma Nem tartalmaz élı baktériumot, de baktérium alkotórészeket tartalmaz: sejtfal, DNS, prebiotikus oligoszacharidok
RészletesebbenVállalási idő. ált.bakteriológiai tenyésztés baktérium meghatározás és rezisztencia, + gomba Ft 5 nap meghatározás
Mintákból végzett bakteriológiai és mikológiai vizsgálatok köpet ált. bakteriológiai tenyésztés 3 700 Ft 3 nap ált. bakteriológiai tenyésztés,, rezisztencia köpet ált. bakteriológiai tenyésztés, gomba
RészletesebbenTyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04.
Tyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04. terápia: Augmentin, Normaflore 12 éves fiú Panaszok megelőzően betegsége nem volt felvételét megelőzően 5 nappal belázasodott, 2 napig volt lázas fejfájás (kezdetben
RészletesebbenHAEMOKULTÚRA VIZSGÁLATOK JELENTİSÉGE AZ INFEKCIÓZUS KÓRKÉPEK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJÁBAN dr.gálffy Zsuzsanna SE ÁOK Transzplantációs és
HAEMOKULTÚRA VIZSGÁLATOK JELENTİSÉGE AZ INFEKCIÓZUS KÓRKÉPEK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJÁBAN dr.gálffy Zsuzsanna SE ÁOK Transzplantációs és Sebészeti Klinika A SEPSIS FOGALMA BAKTERIAEMIA:élı baktérium
RészletesebbenNormál baktériumflóra Nosocomiális fertőzések. Szabó Judit
Normál baktériumflóra Nosocomiális fertőzések Szabó Judit Normál baktériumflóra Rezidens flóra: állandó flóra Tranziens flóra: átmeneti flóra, környezetből származik pathogének is lehetnek a tagjai kolonizáció
RészletesebbenHúgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei
Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei Dr. Nagy Erzsébet Szegedi Tudományegyetem Központi Klinikai Mikrobiológiai Laboratórium Húgyúti infekciók UTI bármely
RészletesebbenA multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály
A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály EAN 2010.11.18 1 Közegészségügyi veszélyek MRK Influenza pandemia bioterrorismus
Részletesebbena NAT /2006 számú akkreditálási ügyirathoz
Nemzeti Akkreditáló Testület RÉSZLETEZÕ OKIRAT a számú akkreditálási ügyirathoz Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Dél-alföldi Regionális Intézet Kirendeltsége, Laboratóriumi Osztály Mikrobiológiai
RészletesebbenNormál baktériumflóra. Normál baktériumflóra. őzések. Nosocomiális fertő. Normál flóra a szervezet különböző. ő helyein. Az együttélés formái
Normál baktériumflóra Normál baktériumflóra Nosocomiális fertő őzések Szabó Judit Az együttélés formái Mutualizmus: az együttélés mindkét fél számára hasznos Kommenzalizmus: az együttélés az egyik fél
RészletesebbenVeszélyes rezisztenciatípust hordozó baktériumok térhódítása az újszülött és csecsemı populációban. Kenesei Éva Bókay délután május 7.
Veszélyes rezisztenciatípust hordozó baktériumok térhódítása az újszülött és csecsemı populációban Kenesei Éva Bókay délután 2011. május 7. Erısen virulens kórokozók: Streptococcus pyogenes Streptococcus
RészletesebbenImmunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2016 Kádár János
Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói ORFI, 2016 Kádár János Kikről beszélünk malignitás (nem kontrollált) kemo/radioterápia haemopoieticus őssejt / solid szerv átültetés
Részletesebbenált.bakteriológiai tenyésztés baktérium meghatározás és rezisztencia + gomba Ft 5 nap meghatározás
Mintákból végzett bakteriológiai és mikológiai vizsgálatok Anus ált. bakteriológia + gonorrhoea 6 300 Ft 3-5 nap ált. bakteriológiai + N. gonorrhoea, rezisztencia Bőr (glans, vulva, stb..) 4 500 Ft 3 nap
Részletesebben11. Szelektív toxicitás, kemoterápiás index és az antibakteriális kemoterápia alapelvei
Általános Orvostudományi Kar Orvosi Mikrobiológia Kollokvium kérdések 2018/2019-as tanév I. Általános mikrobiológia és általános bakteriológia 1. Az orvosi mikrobiológia tárgya, felosztása, rövid története
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenBUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból
RészletesebbenA házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia
A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia A vizsgálat jelentősége, előzményei A vizsgálatban összesen 35 házi gyermekorvos
RészletesebbenSZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16.
SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, 2015. ÁPRILIS 16. HTTP://WWW.CDC.GOV/DRUGRESISTANCE Bad Bugs, No Drugs: No E S K A P E! Bad Bugs, No Drugs: No E. faecium S. aureus K. pneumoniae
RészletesebbenNemzeti Akkreditáló Testület. RÉSZLETEZŐ OKIRAT a NAT-1-1254/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
Nemzeti Akkreditáló Testület RÉSZLETEZŐ OKIRAT a NAT-1-1254/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai
RészletesebbenNemzeti Akkreditáló Testület. SZŰKÍTETT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT /2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz
Nemzeti Akkreditáló Testület SZŰKÍTETT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT-1-1254/2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenINFEKTOLÓGIA. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok
INFEKTOLÓGIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok Otitis acuta Pharmakodínámiás tulajdonságok
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenA mikrobiológiai diagnosztika folyamata, feltételei és a leletek értelmezése
A mikrobiológiai diagnosztika folyamata, feltételei és a leletek értelmezése Barcs István SE Infektológiai Hálózat 2007. október 30. A klinikai mikrobiológia Az orvosi mikrobiológia és a klinikai mikrobiológia
RészletesebbenAz eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest
Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenHasfájás a sürgısségi ambulancián
dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben
RészletesebbenGastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2013.12.13.
Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2013.12.13. Clostridium difficile Gram +, spóraképző, toxintermelő, anaerob Antibiotikum asszociált hasmenés Nosocomialis járványok (kórházhigiéne!)
Részletesebben-pl. baktériumok és gombák toxinjai, mérgező növények, mérgező állati termékek, növényvédő szerek, különböző szennyező anyagok
ÉLELEM ÚTJÁN TERJEDŐ MEGBETEGEDÉSEK = elfogyasztott ételben, italban levő mérgező hatású anyag (mikroorganizmus, mérgező növény, vegyi anyag) okoz Jellemzői: rövid lappangási idő heveny, robbanásszerű
RészletesebbenA tigecyclin in vitro hatékonysága Magyarországon multicentrikus tanulmány 2006
A tigecyclin in vitro hatékonysága agyarországon multicentrikus tanulmány 26 Konkoly Thege arianne, Nikolova adka és a ikrobiológiai unkacsoport A POSZTANTIBIOTIKU ÉA BAD BUGS: NO DUGS AZ AIKAI INFKTOLÓGIAI
RészletesebbenDr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
RészletesebbenLIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika
LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása
RészletesebbenDr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár
Probiotikumokszerepe a mindennapokban Dr. Herczegfalvi Csanád szakgyógyszerész Fehér Kígyó Gyógyszertár Tartalom 1. A humán mikrobióta és a probiotikumok 1. Bél mikrobiótát befolyásoló tényezık 2. Probiotikumok
Részletesebbendr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra
dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra Tartalomjegyzék Neutropéniás láz definíciója/kritériumai Profilaxis Protokoll szerinti kezelés Kórházi viszonyok bemutatása
RészletesebbenMINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNYV MELLÉKLETEI A KMDI MINTAVÉTELI ÚTMUTATÓJA Gasztrointesztinális minták 21
21 Vizsgálat neve Mintavétel Mintavétel Mintavételi Tárolás, szállítás Negatív eredmény Pozitív eredmény Megjegyzés indikációja eszköz, transzport eszköz Baktérium Gomba Vírus Parazita Baktérium Gomba
RészletesebbenBAKTERIOLÓGIAI ÉS MIKOLÓGIAI SZOLGÁLTATÁSI JEGYZÉK
1 BAKTERIOLÓGIAI ÉS MIKOLÓGIAI SZOLGÁLTATÁSI JEGYZÉK PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM, KLINIKAI KÖZPONT ORVOSI MIKROBIOLÓGIAI ÉS IMMUNITÁSTANI INTÉZET Bakteriológiai és Kórházhigénés Laboratórium A 01-18017/18-12913/18
RészletesebbenA mikrobiológiai diagnosztika, a ribotipizálás és a binary toxin vizsgálat jelentősége a CDI hazai epidemiológiai jellemzésében
OKI Klinikai és Járványügyi Mikrobiológiai Igazgatóság A mikrobiológiai diagnosztika, a ribotipizálás és a binary toxin vizsgálat jelentősége a CDI hazai epidemiológiai jellemzésében Pászti Judit, Hajdu
RészletesebbenMájátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam
Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.
RészletesebbenLÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
RészletesebbenA hemokultúra vételének metodikája
A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenI. Steril táptalajok
Gyakorlati vizsga I. Steril táptalajok 1. Bouillon, 2. Ferde agar, magas agar 4. Dúsító táptalajok: húsos bouillon 3., 5., 6.: Lemez agar, véres agar és csokoládé agar 7. Szelektív és differenciáló táptalajok
Részletesebbena NAT /2006 számú akkreditálási ügyirathoz
Nemzeti Akkreditáló Testület MELLÉKLET a számú akkreditálási ügyirathoz Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Csongrád Megyei Intézete Mikrobiológiai Laboratóriumi Osztály Mikrobiológiai Laboratórium
RészletesebbenTrópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható:
Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Területének 95%-a trópusi övezetben Magas napállás miatt legtöbb melegmennyiség Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható: Egyenlítıi,átmeneti,
RészletesebbenDr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály
Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis
RészletesebbenVibrio, Campylobacter, Helicobacter. Szabó Judit
Vibrio, Campylobacter, Helicobacter Szabó Judit Vibrio cholerae: cholera Vibrionaceae Vibrio parahaemolyticus: tenger gyümölcsei, hasmenést okoz Vibrio vulnificus: tengerben való fürdés, súlyos bır és
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenBAKTERIOLÓGIAI ÉS MIKOLÓGIAI SZOLGÁLTATÁSI JEGYZÉK
1 BAKTERIOLÓGIAI ÉS MIKOLÓGIAI SZOLGÁLTATÁSI JEGYZÉK Pécsi Tudományegyetem Orvosi Mikrobiológiai és Immunitástani Intézet Bakteriológiai és Kórházhigiénés Laboratórium Készítette: Dr. Mestyán Gyula Átnézte:
RészletesebbenH1N1 INFLUENZA Helyzetjelentés és ajánlások. Dr. Pusztai Zsófia-WHO Magyarországi Iroda
H1N1 INFLUENZA Helyzetjelentés és ajánlások Dr. Pusztai Zsófia-WHO Magyarországi Iroda 2009. szeptember 24 Bevezetés 2009. április 12.: Mexikó, Veracruz elsı ı influenzaszerő megbetegedés jelentése 2009.
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
RészletesebbenAz MRSA infekciók jelentısége
Az MRSA infekciók jelentısége Székely Éva Szent László Kórház SE ÁOK Infektológiai Tanszéki Csoport 14. Országos Antibiotikum Továbbképzı Tanfolyam Siófok, 2008. november 27-29. Micrococcus, which, when
RészletesebbenMikrobiológiai vizsgálatok a gastroenterológiai gyakorlatban. Kenesei Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
Mikrobiológiai vizsgálatok a gastroenterológiai gyakorlatban Kenesei Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Témakörök A gastroenteritist okozó pathogének, kimutatásuk- új diagnosztikai módszerek
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenÚjszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután, 2012.02.02.
Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután, 2012.02.02. Mirıl lesz szó? Infantilis colica jellemzıi Kell-e organikus betegségre gondolni? Terápia
RészletesebbenFontosabb légúti kórokozók I.
Fontosabb légúti kórokozók I. Haemophilus, Bordetella, Legionella, Corynebacterium Dr. Csukás Zsuzsanna HAEMOPHILUS INFLUENZAE G- pleimorf coccobacillus tok A,B,C,D,E,F. Fimbria 1 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
RészletesebbenSuprax 200 mg filmtabletta: 200 mg cefixim (223,84 mg cefixim-trihidrát formában) filmtablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Suprax 200 mg filmtabletta Suprax 100 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Suprax 200 mg filmtabletta: 200 mg cefixim (223,84 mg cefixim-trihidrát
RészletesebbenNeisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák. Szabó Judit
Neisseriaceae, Legionellaceae, Brucellák Szabó Judit Neisseriaceae Gram - diplococcus Neisseria meningitidis: meningitis, meningococcemia Neisseria gonorrhoeae: gonorrhea, ophthalmia neonatorum Tenyésztés
RészletesebbenMastitis és szoptatás. Dr. Sarlai Katalin Fıvárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház Budapest
Mastitis és szoptatás Dr. Sarlai Katalin Fıvárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház Budapest Emlıgyullad gyulladás s a szoptatás s alatt Gyakorisága 3-203 % Fıleg az elsı hat héten jelentkezik
Részletesebben