Országos Egészségbiztosítási Pénztár e-recept koncepció bemutatása

Átírás

1 Országos Egészségbiztosítási Pénztár e-recept koncepció bemutatása Neumann János Számítógép Tudományi Társaság Orvos-biológiai szakosztály május 04.

2 Tartalom Nemzetközi kitekintés Magyarországi kiinduló állapot Elvárások, megvalósíthatóság Hatás-indikátor Oldal 2

3 E-Recept A jelenlegi papír alapú gyógyszerfelírást, és annak gyógyszertárban történő kiadását felváltaná egy elektronikus receptfelírás. A beteg vagy megbízottja az általa választott gyógyszertárban azonosítja magát vagy az adott gyógyszerfelírást, majd ezt követően a jelenlegi vény bemutatása nélküli kiválthatja a gyógyszert vagy segédeszközt - csökkenti a betegek várakozási idejét, - mérsékli az adminisztrációs terhet, - javítja a beteg- és gyógyszerbiztonságot - lehetővé teszi a biztosítói szempontok érvényesülésének pontosabb nyomon követését, új elemek megjelenését Oldal 3

4 Nemzetközi kitekintés USA Svédország (O) Dánia 2007 (O) - napi db - orvos-beteg telefonon is Észtország 2010 (O) - Betegportál - Meghatalmazás elektronikusan - 80% e-recept Spanyolország, Hollandia (R) Portugália (R) Lengyelország (K) Cseh Köztársaság (K) Finnország (K) Olaszország (K) Oldal 4

5 Nemzetközi kitekintés - USA 1. A gyógyszert felíró orvos - azonosítása az IT rendszerben 2. Az orvos előhívja a beteg adatait 3. A gyógyszer kiválasztása (hatóanyag, név, erősség, dozírozás stb.) 4. A beteg aktuálisan szedett gyógyszereinek listája, esetleges gyógyszerallergiái, ennek vizsgálata a felírt gyógyszerekkel. 5. Döntéstámogató, és a biztosító támogatáspolitikai szempontjait figyelembe vevő gyógyszerfelírási javaslatok. 6. A felírt gyógyszer elküldése a központi e-recept adatbázisba, ahonnan a gyógyszertárak részéről lehívhatóvá válik. 7. A beteg (vagy megbízottja) megjelenik a gyógyszertárban, és a gyógyszerész az adatbázisból lehívja a receptet 8. Kiemelendő, hogy a gyógyszertári informatikai rendszer felíró orvos informatikai rendszer között nemcsak az e-recepthez kapcsolódó adatkapcsolat lehetséges Oldal 5

6 Nemzetközi kitekintés USA Irányelvek Megfelelő minőségű és folyamatosan frissített gyógyszertörzs szükséges A gyógyszerek kiválasztása során megfelelő figyelmeztető rendszert gyógyszerbiztonságosság Képes legyen a receptet, vagy annak azonosítóját szükség esetén kinyomtatni, illetve az e-receptet elektronikusan továbbítani Támogatáspolitikai rendszer integráció Alkalmas legyen a beteg jogosultságának ellenőrzésére Megfelelő adatkezelési és biztonsági szempontoknak feleljen meg ben közel 49 ezer gyógyszerfelíró ben már több, mint 230 ezer orvosnál 1/3 e-recept - a gyógyszertárak 90%-ban voltak beválthatóak. Oldal 6

7 Nemzetközi kitekintés ÉSZT Az orvos elrendeli a gyógyszert a számítógépes rendszerben AZ orvos informatikai rendszerre továbbítja a receptet a központi szervernek orvosi szoftver orvosi szoftver orvosi szoftver Központi állami regiszter 1 Központi állami regiszter 2 Beteg igazolja magát a gyógyszerésznek Gyógyszerészi szoftver Gyógyszer kiadás Központi e-recept rendszer Központi állami regiszter 3 Oldal 7

8 Nemzetközi kitekintés - DÁNIA Oldal 8

9 Magyarországi kiinduló állapot Gyógyszer - ~ db beváltott vény(2010) ebből ~ db háziorvos közforgalmú gyógyszertár, 678 fiókgyógyszertár és 251 kézigyógyszertár Gyógyászati segédeszközök - ~ db beváltott vény(2010) GYSE szaküzlet A gyógyfürdő ellátások - ~ db beváltott vény(2010) beváltóhely 2009 év 2010 év Típus (M Ft) (M Ft) Gyógyszertámogatás , ,9 Gyógyászati segédeszköz , ,2 Gyógyfürdő szolgáltatás 4 037, ,6 Oldal 9

10 A vény 2010-ben vényre kifizetett összeg Ft ami db vényt jelentet Tartalma: - orvos neve, munkahelyének címe, telefonszáma - a kiállítás kelte - a beteg neve, lakcíme, születési ideje, TAJ, BNO - a rendelés jogcíme (normatív, közgyógy, Eü. kiemelt, stb) - a rendelt gyógyszerkészítmény megnevezése, gyógyszerforma, hatáserősség, összmennyiség - utasítást a gyógyszer adagolására, alkalmazásának módjára és gyakoriságára - az orvosnak lehetősége van a helyettesítés megtiltására - az orvos aláírása és bélyegzője Oldal 10

11 Jogszabályi környezet Törvényi szintű szabályozások: évi XCV. Törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról évi XCVIII. Törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről évi CLIV. törvény az egészségügyről évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól évi LXIII. törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről évi XXXV. törvény az elektronikus aláírásról évi XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről Kormányrendeletek: 134/1999. (VIII. 31.) Korm. rendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról Miniszteri rendeletek 1/2003. (I. 21.) ESzCsM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről 41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak működési, szolgálati és nyilvántartási rendjéről 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről 5/2004. (XI. 19.) EüM rendelet az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokról 53/2007. (XII. 7.) EüM rendelet a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól Page 11

12 Vízió Betegazonosítás Ellenőrzés (interakció, ellenjavallatok, allergia, protokoll) -> figyelmeztetés, központi törzs és döntéstámogató rendszer segítségével e-recept rekord továbbítása a központi szerverre Dokumentáció átadása a betegnek (ambuláns lap, zárójelentés, háziorvosi tájékoztató) Beteg vagy meghatalmazottjának azonosítása kiváltáskor TAJ alapján lista a sorban álló recepetekről Szükséges készítmények expediálása Számla aláírása -> kiváltás ténye AZ e-recept nem váltja ki 100%-ban a papír alapú vényeket! Oldal 12

13 Elvárások Tartsa meg a szabad patika-választás lehetőségét Elégítse ki a vonatkozó adatvédelmi előírásokat A folyamat integrálódjon az alapellátás, valamint a járó- és fekvőbeteg intézmények gyakorlatához Alkalmas legyen az orvos-beteg/gyógyszerész-beteg találkozások számának újraszabályozására: - Orvos-beteg találkozás, ismétlő vények Az e-recept bevezetésével újra kell szabályozni szoftver használati elvárásokat Oldal 13

14 Hatás-indikátorok Számszerűsíthető előnyök az állampolgárok szintjén: - a gyógyszerészek a betegnek (és a biztosítónak is) a legkedvezőbb árú gyógyszert adják ki Nem számszerűsíthető előnyök az állampolgárok szintjén: - betegek várakozási idejének csökkenése - egyszerűsített "ügyintézés" - az orvosok több időt tudtak fordítani a betegekre - növekszik a gyógyszerek eredményesebb felhasználást biztosító betegtájékoztatásra, tanácsadásra fordított érdemi idő, és javul annak minősége - létrejön a helyfüggetlen, nemzetközi használat lehetősége - javul a betegbiztonság Oldal 14

15 Hatás-indikátorok 2. Számszerűsíthető előnyök az ágazati irányítás szintjén: - a biztosítói szempontok érvényesülésének pontosabb nyomon követése - a gyógyszerészek a betegnek a legkedvezőbb árú gyógyszert adják ki - előellenőrzések bevezethetősége (nem finanszírozáskor döntünk bizonyos kérdésekben, hanem már a felírás/kiváltás pillanatában) - mérhető gyógyszerkassza megtakarítás Nem számszerűsíthető előnyök az ágazati irányítás szintjén: - Javul a támogatáspolitikai elemek (generikus program, eredmény alapú támogatás, beteg együttműködés) illetve a lakosság egészségtudatosságát javító intézkedések hatékonysága - az újjá-rendezett adatbázis javítja a gyógyszerbiztonságot, a terápiás eredményességet is figyelő rendszerek hatékonyságát; - új szolgáltatás bevezetése (Orvos-beteg találkozás nélküli gyógyszerrendelés kiszűrése); - új szolgáltatás bevezetése (protokoll alapú gyógyszerkiváltás); - Új gyógyszer adat mátrix Oldal 15

16 Szereplők viszonya Érintettek Érdek + Érdek - Sorbanállás csökken Beteg Háziorvos Szakorvos Gyógyszerész OEP Egyszerűsített ügyintézés Minőségjavulás Adminisztráció csökken Egyszerűbb felírás Beteg nyomonkövetése Időnyereség Terápiás együttműködés Adminisztráció csökken Terápia követhetősége Kiadások csökkentése Új szolgáltatások bevezetés Gyógyszerkassza megtakarítás Nagyobb kontroll Asszisztens -> orvosi kontroll alacsony Szakmai konfliktusok Oldal 16

17 A projekt Alapadatok A projekt kódja EKOP 2.3. A projekt elnevezése Projektgazda Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése, egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és azonosítás megvalósítása Országos Egészségbiztosítási Pénztár Oldal 17

18 A projekt céljai és illeszkedése a Semmelweis Tervhez és / vagy Operatív Programhoz A projekt szakmai céljai erecept: Az egészségügyi finanszírozás veszteség-forrásainak csökkentése; adminisztráció, várakozási idő csökkentése; betegbiztonság fokozása; visszaélések számának csökkentése; gyógyszerbiztonság, terápiás eredményesség növelése szakrendszeri támogatással etaj funkc.:az egészségügy területén is a hatósági ügyintézésben az új szolgáltatások biztosítása (az összerendelési, illetve rendelkezési nyilvántartás alapján az eltérő azonosítók használatának lehetővé tétele); visszaélések visszaszorítása, a hatékonyság javítása. Kapcsolódó célok a Semmelweis tervben / OP-ban Nemzeti Együttműködés Programja (Kormányprogram) szerint: Fontos, hogy az egészségügy finanszírozása a jelenleginél egyszerűbb, kiszámítható, évekre előre tervezhető legyen. Meg kell teremteni, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat értékükön, eredményorientáltan finanszírozzuk. Semmelweiss Terv: A jó egészségi állapot eléréséhez biztosítani kell az egészség előfeltételeit, hatékony egészségfejlesztést, az egészség védelmét, a betegségek megelőzését és a beteg emberek gyógyítását. Egészségügyi ágazati stratégia: A jó egészségi állapot eléréséhez biztosítani kell az egészség előfeltételeit, hatékony egészségfejlesztést, az egészség védelmét, a betegségek megelőzését és a beteg emberek gyógyítását. Egészségügyi ágazati informatikai stratégia: az ágazati informatika - az egészségügyi ágazat érdekeit szem előtt tartva - az ágazati fejlesztéspolitikával és a kormányzati informatikával szoros összehangoltságban működjön, összehangolva az informatika-vonatkozású fejlesztési és üzemeltetési tevékenységeket. Infokommunikációs ágazati stratégia: Hatékonyan biztonságosan működő szolgáltató állam, fejlett és biztonságos infrastruktúra (hozzáférés) mindenkinek Oldal 18

19 A projektben megvalósítandó tartalom A tartalom leírása A tartalom szakmai / informatikai Informatikai tartalom esetén Funkcionalitás Felhasználók 1. etaj TAJ szám beazonosításához szükséges funkció kialakítása (Személyes adatok megadásával vagy okmány azonosítók össze.) Szakmai/Informatikai Intézményen belüli rendszerkapcsolatok Közvetlen érintett felhasználói csoport nincs, back-office rendszerkapcsolat 2. etaj Informatikai (web szerviz) szolgáltatásként igénybe vehető a TAJ szám alapján történő személyhez rendelés (meghatalmazás) Szakmai/Informatikai Meghatalmazások nyilvántartása EÜ ellátók, állampolgárok, gyógyszertárak 3. erecept A receptek elektronikus formában íródnak fel, és válthatók ki az orvos szigorú azonosítását követően. Szakmai/Informatikai A felírás-kiváltás-elszámolás folyamatok lépéseinek támogatása A felírás-kiváltás-elszámolás folyamatokban résztvevők 4. erecept Döntéstámogató rendszerek kapcsolódási felületének kialakítása, és folyamatba épített ellenőrzés, tájékoztatás, figyelemfelhívás Szakmai/Informatikai Döntéstámogatás, szakmai és finanszírozási protokollok EÜ ellátók, gyógyszerészek 5. erecept Valid, naprakész adatok gyűjtésének kialakítására szolgáló rendszer, amely alapja az ágazat egyéb döntés előkészítő és tervező rendszerének Szakmai/Informatikai On-line adatgyűjtés, hozzáférés biztosítása egyéb rendszereknek On-line adatgyűjtés, EÜ ágazat szereplői Oldal 19

20 Projekt státusza és tervezett ütemezése Tevékenységek Q Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Koncepció Részletes megvalósíthatósági tanulmány Követelményspecifikáció Beszerzési eljárás Részletes tervezés Megvalósítás (tartalmak kidolgozása, fejlesztés, testre szabás) Implementáció Jelenlegi státusz

21 Integráció: adat vagy folyamat kapcsolatok társkonstrukciókkal Társ konstr. Kapcsolat jellege Leírás TIOP Adat Elektronikus közhiteles nyilvántartások és ágazati portál fejlesztése TAMOP Adat HR Monitoring rendszer (ez az erecepetet és etaj-t nem érinti, de magát az EKOP-ot igen) TAMOP Adat Országos egészségmonitorozási és kapacitástérkép adatbázis- és alkalmazásfejlesztés Folyamat Svájci-Magyar alapellátási projekt kapcsolódása TIOP Eszköz Infrastruktúra fejlesztés/támogatás Oldal 21

22 Oldal 22 Kérdés?