GERIÁTRIA SEMSEI IMRE. Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük II. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

Átírás

1 GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük III Légzőgrendszer, Endokrin rendszer, Emésztőrendszer, Vese SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük II Légzőgrendszer, Endokrin rendszer, Emésztőrendszer

2 A légzőrendszer időskori elváltoz ltozásai és betegsé Az öregedés s hatása a légzőrendszerre A mellkas merevebbé válása, illetve a bordaporcok elmeszesedése se következtében a vertebro-costalis izületek mozgása beszűkül A nagylégutak gutak porcos struktúrái elmerevednek A 2 mm-nél l kisebb átmérőjű kislégutak átmérője csökken részben r a nyákmirigyek hyperplasiája miatt. A kislégutak falára kívülrk lről l húzóhath hatást gyakorló elasztikus rostok száma és rugalmassága is csökken. A tüdőt rugalmassága csökken.

3 Az öregedés s hatása a légzőrendszerre A nagylégúti ellenáll llás s nem nőn de a kislégutak átmérője csökken. A kor előrehaladt rehaladtával növekszik n a reziduális volumen és s a closing volumen, kisebb mértékben a funkcionális reziduális kapacitás. Mindez viszont a vitálkapacit lkapacitás csökken kkenését vonja maga után úgy, hogy a tüdőt totálkapacit lkapacitása lényegesen l nem változik. v A légzl gzés s középállk llásban törtt rténik, több t levegő marad benn felfúvódott állapot lesz (mért rtéke kisebb mint az emphysemaé) A basalis tüdőterületek ventilláci ciója romlik, de perfúzi ziója megtartott. Az artéri riás s po 2 fokozatos, korfügg ggő csökken kkenése mellett a pco 2 értéke változatlan v marad. Időskorban romlik a hypoxiára és hypercapniára ra adott ventilláci ciós s válasz v (légz gzőizom-gyengeség, g, mellkas rigiditás, neurális mechanizmusok vannak a hátth ttérben). Az légzl gzőrendszer betegsé Krónikus obstruktív tüdőbetegség g (COPD) A COPD kialakulhat a hörgh rgőrendszer rendszer krónikus, neutrophil sejtes gyulladása (krónikus bronchitis), valamint emphysema (tüdőtágul gulás) következtk vetkeztében. Funkcionálisan a kilégz gzés, főként az erőltetett kilégz gzés s zavara a legjellegzetesebb. Asthma bronchiale Az asthma bronchiale a légutak l krónikus eosinophil sejtes gyulladása, mely gyógyszerre gyszerre reverzibilis, diffúz z légúti l szűkületet okoz. Klinikai szempontból l rohamokban jelentkező, sípolással együtt járój nehézl zlégzés s jellemzi. Pneumónia nia Időskorban több, t mint 10-szeres szeresére nőn a pneumóni niával kapcsolatos mortalitás. A területen szerzett pneumóni niák k hátterh tterében %-ban% Streptococcus pneumoniae fertőzés s húzódik h meg (időskorban csökken az antibakterialis és antivirális immunitás). Tuberculosis Hazánkban, 2006-ban, az ötven év v feletti populáci cióban a tuberculosis prevalenciája háromszor gyakoribb volt, mint az ötven év v alattiak körében. k Az immunrendszer természetes öregedése mellett időskori tbc-re hajlamosít t minden olyan más m s betegség, g, mely az immunrendszer funkcióját t károsk rosítja. Tüdőembólia Leggyakrabban az alsó végtag mély m vénáiban, v vagy a kismedence vénás v s rendszerében képződő thrombusok sodródnak dnak a pulmonális lis érrendszerbe és s okoznak pulmonális lis embolizáci ciót.. Miután n a vénás v thrombosis és s a tüdőembt embólia etiopathogenezisében számos közös s tényezt nyező van, egyre inkább egyetlen betegségr gről, vénás v thromboembóli liáról beszélünk. Bronchuscarcinoma A malignus betegségek, gek, köztk ztük k a hörgh rgőrák k gyakorisága ga az életkorral nő, n, a hörgh rgőrákkal kapcsolatos mortalitás s a éves korban éri el a maximumot. Időskorban a daganatok lassabban növekednek n és s adnak áttétet, tet, mint fiatalkorban.

4 A fő endokrin mirigyek. 1. Tobozmirigy 2. Agyalapi mirigy 3. Pajzsmirigy 4. Csecsemőmirigy 5. Mellékvese 6. Hasnyálmirigy 7. Petefészek 8. Here Az endokrin-anyagcsere jellegzetessé időskorban Az endokrin- anyagcsere jellegzetessé időskorban A hormontermelésben bekövetkezett változv ltozások további anyagcserezavarokat idéznek elő,, amelyek együttesen alakítj tják k ki az időskorban észlelhető degeneratív és atrophiás folyamatokat. A dopaminerg neuronok mennyisége csökken (hypothalamus( hypothalamus- hypophysis) --- hiperprolactinemia. A növekedési hormon elválaszt lasztása sa csökken --- csökkent fehérjeszint rjeszintézis, zis, regeneratív v folyamatok lassulása. sa. Az IGF-1 (inzulin-szer szerű növekedési hormon) csökken kkenése --- izom-zs zsírszövet arány nyának nak eltolódása, glukóz z tolerancia csökken kkenése. Mérséklődik a melatonin termelődés. A pajzsmirigy hormonok nem változnak. v (A mellékpajzsmirigy hormonjai közül k l a parathormon (PTH) szintjé t sok szerző emelkedettnek találta lta időskor skorú betegeken.) A mellékvese kvesekéreg hormonjai közül k l az aldoszteron elválaszt lasztás kissé csökken idősebb korban, ez a renin-angiotenzin rendszer csökkent aktivitásával val függ f össze. A glucocorticoid szintek alig csökkennek, de csökken a stresszre adott válasz v --- tűrőképesség csökken kkenése. A mellékvesevel kvesevelő hormonjai közül k l a norepinephrin szintje idős korban emelkedik (patológi giás s folyamatok), az epinephrin és s a dopamin szintje nem változik. v A szabad tesztosteron vérszintje egyértelm rtelműen en csökken (kisebb izom és s csonttömeg). Az ösztrogén n szint kicsit emelkedik. A dehydrotestosteron viszont emelkedik --- prostata hyperplasia. A női i nemi hormonok csökken kkenése --- csontvesztés urogenitális athrophiája ja, vasomotoros instabilitás s (hőhull hullámok). A glukóztolerancia enyhén, n, de fokozatosan csökken ( a II-es típusú cukorbetegség incidenciája nő a korral).

5 Az endokrin-anyagcsere betegségek gek jellegzetessé időskorban A pajzsmirigy hyper- és hypofunkciója egyaránt előfordul és s nőn a korral. A mellékvesek kvesekéreg hyperfunkciós betegsé közül k l a Cushing-kór a középkork pkorú személyeken a leggyakoribb, idősebb korban az előfordul fordulás s ritkább (hipertónia, elhízás, oszteoporózis zis, glukózintolerancia zintolerancia,, pigmentáci ció). Az Addison-kór (izomgyengeség, g, fogyás) s különösen k a klasszikus, autoimmun forma a fiatal és s középkork pkorú személyeken gyakoribb. Idős s korban viszont más m etiológi giájú hypadrenia gyakoribb lehet. A véletlenv letlenül l felfedezett mellékvese tumorok, az incidentalomák gyakoribbak az idősebb korosztályban. Cukorbetegség: g: a 45 év v felett kialakuló diabetes legalább 90%-a 2-es típust pusú. A hyperglykaemiás anyagcsere-kisikl kisiklás s speciális formája, a hyperosmoláris ris coma,, másr srészt szt a laktát acidosis jelenti a két k legfontosabb szövődm dményt. Az emészt sztőrendszer jellegzetessé időskorban, betegsé

6 GASZTROENTEROLÓGIAI GIAI MEGBETEGEDÉSEK IDŐS S KORBAN Nyelőcs cső Achalasia Folyékony és s szilárd táplt plálék k fogyasztásakor sakor egyaránt kialakuló dysphgagia és s mellkasi fájdalom. f Idős s korban az achalasia fokozott aspiráci ció-veszéllyel, alultápl pláltsággal és nyelőcs csőrák-kockázattal jár. j Diffúz z oesophagius spazmus és s diótörő nyelőcs cső A diffúz oesophagus spazmus a nyelőcs cső motilitás zavarainak 4-15 %-áé% áért, a diótörő nyelőcs cső pedig még m g gyakoribb okai. Elsősorban sorban retrosternális fájdalmat és dysphagiat okoznak. Másodlagos nyelőcs csői i mozgászavarok Másodlagos nyelési nehezítetts tettséget tud okozni többek t között k a sclerosis multiplex, a polymopositis,, a reflux oesophagitis és s a Batrrett-carcinoma carcinoma,, az idősebbekben gyakoribb diabetes mellitus. A diabeteszes neuropathiaban szenvedők k %-% ának van oesophagus dysmotilitása sa is. Gastroosophagealis reflux betegség a károsodott k záróizom z működés m s miatt gyakrabban kell számolnunk vele idősebb betegekben. a nyelőcs cső savterhelése se és s a nyálkah lkahártya-eltérések is súlyosabbak. s Nyelőcs csőrák Mivel idősebbekben a Barrett-oesophagus gyakoribb, ezzel a kockázati tényezt nyezővel fokozottan számolnunk kell. GASZTROENTEROLÓGIAI GIAI MEGBETEGEDÉSEK IDŐS S KORBAN Gyomor A gyomorban a nyálkah lkahártyát t károsk rosító és s azt védőv tényezők k egyensúlya idős s korban könnyebben k megbomlik. Gyomorfekély A gyomorfekély idősebbekben gyakran nagyobb (ún.( idős s kori óriásfekély), és proximálisabb elhelyezkedésű. Gyomorrák A gyomorrák k leggyakrabban a 85 év v feletti népessn pességet érinti mindkét t nemben. Előfordul fordulási gyakorisága ga Magyarországon gon 18/ lakos. A vastagbél l betegsé Diverticulosis Leggyakrabban a távolabbi t vastagbélszakaszokon, így a sigmában (90 %) fordulnak elő.. A 80 év v felettiek mintegy 67 %-ában% előfordul. A vastagbél l izomzatának speciális átalakulása miatt alakul ki. A kórtan k másik m tényezője a megváltozott motilitás lehet. Diverticulosisban szenvedő betegekben a postprandiális kontrakciók k gyengébbek, mint egészs szségesekben. Mellette szövődm dményként nt diverticulitis jelentkezhet (gyulladás, perforáci ció) Vastagbélr lrák A colorectalis rák k (CRC) az idős s kor betegsége. ge. A CRC leggyakrabban a 7. életévtizedben fordul elő,, az esetek 90 %-a% a 55 éves kor felett jelentkezik. Magyarországon gon előfordul fordulási gyakorisága ga 36/ főf évente. Gyulladásos bélbetegsb lbetegségekgek A gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek (IBD) két k t legfőbb képviselk pviselője a Crohn-betegs betegség (CD) és s a colitis ulcerosa (UC). Mindkettő elsősorban sorban fiatal korban alakul ki, de egy kisebb életkori csúcs idősebb korban, az életévtizedben is megfigyelhető.

7 GASZTROENTEROLÓGIAI GIAI MEGBETEGEDÉSEK IDŐS S KORBAN A máj m j betegsé Vírushepatitisek (A (komolyabb szövődm dmény és s mortalitás), B (igen ritka), C (0,7% --- cacinoma)) Primer biliaris cirrhosis A primer biliaris cirrhosis (PBC) leggyakrabban az élet 5. és s 6. évtizedében alakul ki, elsősorban sorban nőkben. Idősebb korban induló betegségek gek általában rosszabb porgnózis zisúak,, a betegek mintegy 25%-a a hal meg valamilyen szövődm dményben. Zsírm rmáj A nem alkoholos zsírm rmáj j (non- alkoholos steatohetpatosis NASH) oka elsősorban sorban az elhízás, diabetes mellitus, hyperlipaemia és s hypertonia szerepelnek GASZTROENTEROLÓGIAI GIAI MEGBETEGEDÉSEK IDŐS S KORBAN A A hasnyálmirigy betegsé Acut pancreatitis Idős s emberek hasi fájdalmf jdalmának hátterében az esetek %-ban% áll akut pancreatitis Idült pancreatitis Az iparosodott társadalmakban t a chronicus pancreatitis %-áé% áért a túlzott alkoholfogyasztás s felelős. Pancreas carcinoma A fejlett országokban a pancreas carcinoma az 5. leggyakoribb daganatos halálok. lok. A legfontosabb kockázati tényező az életkor, de fokozott kockázatot jelent a diabetes mellitus, a dohányz nyzás és s a chronicus pancreatitis. 1. Nyelőcső 2. Rekeszizom 3. Gyomor 4. Máj 5. Epehólyag 6. Duodenum 7. Hasnyálmirigy 8. Lép

8 IDŐS KOR ÉS VESEBETEGSÉG A vese változásai idős korban: a vese tömege csökken, csökken a működő nephronok száma, glomerularis sclerosis keletkezik, csökken a glomerularis filtrációs ráta,(gfr) csökken a renalis véráramlás, (RBF) interstitialis fibrosis alakul ki, csökken a Na+-visszatartás visszatartás, csökken a plazma renin aldosteron szint, gyakoribb a hyperkaliaemia, csökken az ammóniumképződés, csökken a vízkiválasztás, csökken a vizeletkoncentráló képesség, csökken a cukor reabsorptiója. A vese metszlapja: 1. Vesepiramis (pyramides renales) 2. vas efferens 3. arteria renalis 4. vena renalis 5. hilus renalis 6. Vesemedence (pelvis renalis) 7. Húgyvezeték (ureter) 8. Kiskehely (calyx minor) 9. capsula fibrosa 10. Felső pólus (extremitas superior) 11. Alsó pólus (extremitas inferior) 12. Vas afferens 13. Nephron 14. Kiskehely 15. Nagykehely (calyx major) 16. papilla renalis 17. Bertin-oszlopok (columna renalis) A glomerularis elváltozásokkal együtt idős korban jellemző tubularis elváltozások alakulnak ki. Ezek együtt járnak a szomjúságérzés csökkenésével, mely növeli az exsiccosisra (kiszáradásra) való hajlamot, valamint az elektrolitok (elsősorban Na+, K+) szérum koncentrációjának kóros mértékű eltolódását. 40 éven felüliek lassabban választják ki a folyadékot, mint a fiatalok. A korral összefüggő vizelet koncentrálóképesség csökkenése, a károsodott szomjazási mechanizmus mus miatt növekszik ebben a korban a fogékonyság a hypovolaemiára. A vesében észlelhető eltérések gyakran az atherosclerosis progressziójával állnak összefüggésben. IDŐS KOR ÉS VESEBETEGSÉG Ischemiás vesebetegség: oka a vérellátás csökkenése, hypertonia, atherosclerosis Jelllege: glomerularis és tubuláris elváltozások, krónikus veseelégtelenség A hipertóniás betegek 10%-a krónikus veseelégtelenségben szenved (200 ezer) diabetesesek 10%-a : 50 ezer Primer veseelégtelenség: 50 ezer az utóbbi időben 10 év alatt megduplázódott a vesebetegek száma Incidencia (komoly): év: 7,8% > 75: 22,3% Incidencia (enyhe): 20-39: 6,3% 40-59: 28,5% 60-79: 65%