A szorongásos zavarok kognitív viselkedésterápiája Klinikai szakpszichológus képzés 2014/2015 III. évfolyam

Átírás

1 A szorongásos zavarok kognitív viselkedésterápiája Klinikai szakpszichológus képzés 2014/2015 III. évfolyam Ajtay Gyöngyi SE Klinikai Pszichológia Tanszék

2 F 40 Fóbiás szorongás rendellenességek F 40. Agorafóbia F Agorafóbia pánikzavar nélkül F Agorafóbia pánikzavarral F 40.1 Szociális fóbia F 40.2 Meghatározott, körülírt fóbia F 40.8 Egyéb fóbiás szorongászavar F 40.9 K.m.n. fóbiás szorongászavar

3 F 41 Egyéb szorongásos rendellenességek F 41.0 Pánikzavar (szindróma) F 41.1 Generalizált szorongás F 41.2 Kevert szorongásos és depressziós z. F 41.3 Egyéb kevert szorongásos zavar F 41.8 Egyéb meghatározott szorongásos z. F 41.9 Egyéb meghatározott szorongásos z.

4 A pánikrohamok típusai Spontán pánik Helyzethez nem kötött - nem elızi meg megemelkedett szorongásos szint - hirtelen légzéselakadás, kardiális tünetek majd hiperventilláció - a félelem reakcióként jelenik meg a tünetekre Magyarázó elv: biológiai-endogén Anticipált pánik Helyzethez kötött - elızetes szorongásos állapot, roham anticipációja (a rosszullét gondolata) - a testi tüneteket a szorongás és a hiperventilláció idézi elı - a félelemélmény meghatározó Magyarázó elv: kognitív

5 A pánik kognitív elmélete (Clark, Salkovskis, Kopp-Fóris) 1. Testi szenzációk téves, katasztrofizáló értelmezése. 2. A félreértelmezett testérzetek általában a normális szorongásos reakciók részei (pl. palpitációk, szédülés, légszomj), vagy fiziológiai változások (kimerültség, másnaposság, sport, tudati történések) 3. Katasztrofizálás = azonnal bekövetkezı fizikai vagy mentális katasztrófa elıjelének tekinti palpitáció, zsibbadás = szívroham, halál gombócérzés = fulladás szokatlan gondolatok = kontrollvesztés, megırülés

6 Jellemzı kogníciók (Salkovskis, 2000): fizikai veszélyeztetettség kontrollvesztés veszélyekkel való megbirkózás képtelensége A klinikai gyakorlatban (Raffa, 2004): megszégyenülésre vonatkozó gondolatok

7 Helyzet: edzés után fél órával gyengeségérzés, heves szívdobogás NAG Infarktusom van. Meghalok Mi lesz a családommal? TESTI TÜNETEK izzadás, gyengeség AFFEKTIV TÜNETEK szorongás fokozódik VISELKEDÉSES TÜNETEK elkerülés, önfigyelés

8 Fenntartó tényezık: 1. A testi jelekre irányuló szelektív figyelem, interoceptív tudatosság (Casey, 2007) 2. A normalizáló attribúció mőködésképtelen (Wenzel, 2007) 3. Biztonságkeresı viselkedések - aktív: figyelemelterelés, gyógyszer - passzív: elkerülés Rövid távon: szorongáscsökkenés (jutalmazó) Hosszú távon: félelmi válaszok konzerválása, fóbia kialakulása

9 A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája Célkitőzések: I. A testi jelenségek katasztrofizáló értelmezésének korrekciója II. A szorongás menedzselésében alkalmazható technikák elsajátítása III. A pánik szempontjából kritikus külsı és belsı ingerek, helyzetek expozíciója Gyógyszeres terápia csökkentése, majd abbahagyása A legtöbb kognitív terápiás technika Beck, Clark és Salkovskis nevéhez kötıdik.

10 A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája I. 1. A terápia elıkészítése: alapos viselkedésdiagnosztika, pániknapló 2. Pszichoedukáció, szocializálás: a pánikjelenség és pánikrosszullét részletes elmagyarázása (vészreakció természete, idıbeli lefolyása) megnyugtatás, normalizálás számos pánikroham megbeszélése a kognitív modell alapján (legelsı, legutolsó, legemlékezetesebb) 3. A pánikgerjesztı kognitív folyamatok és mechanizmusok feltárása - katasztrofizálás azonosítása 4. A testérzékletek alternatív, nem katasztrofális módon való magyarázata - kognitív átstrukturálás

11 Helyzet: utazás távolsági buszon enyhe vizelési inger NAG Nem fogok tudni kimenni, amikor akarok Bepisilek, megszégyenülök Ha nem én irányítok, nem vagyok biztonságban TESTI TÜNETEK fokozódó vizelési inger AFFEKTIV TÜNETEK szorongás, félelem VISELKEDÉSES TÜNETEK fokozottan figyeli saját testi jelzéseit, nem iszik megállítja a buszt, elkerülés

12 Példa: Gondolatnapló pánikzavar esetében Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette Bizonyíték ellene Alternatív gondolat Utazás távolsági buszon Szorongás 80% Nem fogok tudni kimenni, amikor akarok. Bepisilek, megszégyenü lök Többször meg kellett állítanom a buszt. Egy alkalommal meg is történt a baj. Gyerek koromban is bepisilıs voltam. Legtöbbször sikerült kibírnom a 40 percet. Végülis csak egyszer történt nagy baj, akkor sem vette észre senki, csak én. Azt hiszem, hogy elég rendesen tudom kontrollálni ezt az ügyet, és ha kevésbé görcsölök rá mág jobban is megy.

13 Viselkedéses próbák, reattribúciós technikák Megırülök, elvesztem a kontrollomat. Próbáljuk ki! Szívinfartusom lesz, meghalok. Mi kell hozzá? Elmúlik-e az elkerüléssel? Légszomjam van, megfulladok. Hiperventillációs próba: 2 percig lélegezzen forszírozottan - pánik kiváltása.

14 A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája II. Szorongásmenedzselés Relaxációs módszerek - Progresszív relaxáció: mert gyorsan elsajátítható - Jelvezérelt relaxáció: belégzés belégzés, kilégzés nyugalom - Autogén tréning:!!! a relaxációs állapotváltozás lehet katasztrofizáló értelmezések kiindulópontja - Légzéstréning: hiperventilláció csökkentésére

15 A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája III. Szorongáskeltı ingerek, helyzetek expozíciója + biztonsági viselkedést nem használhatja kioltás: csökken a szorongás mert megtapasztalja, hogy a helyzet nem veszélyeztetı Interoceptív expozíció: olyan ingerek, amelyek félreértelmezése kritikus a pánikra nézve pl. hiperventilláció, levegı akaratlagos visszatartása, koffeinfogyasztás In vivo expozíció: helyzetek, események amelyeket korábban elkerült!!! Fokozatosság elve alapján!!! Pl. szisztematikus deszenzitizálás

16 A szociális fóbia kognitív viselkedésterápiája Eset: 30 éves Phd hallgató Panaszok: szorongásos tünetek szociális helyzetekben: bolt, ügyintézés, egyetemi kötelezettségek, menza Kritikus helyzet Egyetemi gyakorlat Negatív automatikus gondolatok Mindenki rám figyel Nevetséges leszek Látják rajtam, hogy béna vagyok Azt gondolják a hallgatók: Mit keres ez itt? Egy gyakorlatvezetınek flottul kéne viselkedni

17 Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza NAG TESTI TÜNETEK szívdobogás, elpirulás gyomorgörcs, hasmenés AFFEKTIV TÜNETEK intenzív félelem, szorongás VISELKEDÉSES TÜNETEK elkerülés, Rivotril

18 A szociális fóbia típusai Generalizált szociális fóbia Diszkrét, egyszerő szociális fóbia - legtöbb társas helyzetre - kezdet: 11 év körül - erıteljes szorongás - szociális kapcsolatok sérülnek - komorbid depresszió - teljesítményromlás - egy-kétfajta társas helyzetben: pl. nyilvános evés, ivás - kezdet: átlagosan 22 év - a szorongás alacsonyabb szintő - szociális kapcsolatok nem feltétlenül sérülnek

19 A szociális fóbia kognitív modellje (Clark, Wells, Perczel Forintos) Alapigény: kedvezı benyomást gyakorolni másokra 1. Az átlagos társas helyzetekben aktiválódó diszfunkcionális attitődök hatására extrém negatívan értékelik a szituációt veszélyészlelés 2. Kórképspecifikus kogníciók tartalma szeretettség, elfogadhatatlanság, elutasítás teljesítmény, elismertség mások negatív véleményétıl való félelem NAG: Nem fogok tudni megszólalni, Nevetségesnek látszom Hiedelmek, szabályok: Nem szabad hibáznom, Mindig érdekesnek kell lennem Sémák: Ostoba vagyok, Engem senki nem szeret

20 3. Megjelennek a szorongás affektív, szomatikus (elpirulás) és viselkedésbeli tünetei (elpirulás rejtegetése) újabb negatív értelmezésre ad lehetıséget felerısíti a szorongásos tüneteket. Fenntartó tényezık: 4. Önfigyelés: a saját szociális teljesítményre való figyelés miatt a kommunikációs helyzetben nem érvényesül a kölcsönösség: érdektelennek tőnik hasonló viszonyulás a másik fél részérıl a beteg elutasítástól való félelme beigazolódik

21 5. Biztonság-keresı viselkedések - aktív: alkohol, forgatókönyv kitalálása, rejtızködés - passzív: elkerülés, nem tart szemkontaktust, csendben marad Rövid távon: szorongáscsökkenés Hosszú távon: szorongás növekedése, félelmi válaszok konzerválása mert nem tapasztalja meg hogy téves a szociális helyzet értelmezése. 6. Utólagos tépelıdés: szelektíven emlékeznek szorongásukra és negatív önészlelésükre, ami ahhoz vezet, hogy a helyzetre jóval negatívabban tekintsenek, mint amennyire az ténylegesen negatív volt (Winton, Clark, Edelmann, 2005).

22 A szociális fóbia kognitív viselkedésterápiája Célkitőzések: a téves helyzetértelmezéssel és a szorongással foglalkozunk és nem a hiányzó készségekkel. Indoklás: 1. A legtöbb társas helyzet nem egyértelmő, mindig van lehetıség negatív értelmezésre. 2. A szociális szorongás természetes és gyakori (10%, 55%). Cél: a félelemmel való megbirkózás és a megfeleléssel kapcsolatos irreálisan magas elvárások csökkentése. Ne szorongjon helyett Megpróbáljuk megérteni mi áll a szorongása hátterében, miért zavarja és hogyan lehet ezzel jobban megküzdeni. 3. Önfigyelésnek szerepe van a szorongás fenntartásában, ezért fókuszváltás

23 1. A terápia elıkészítése Viselkedésdiagnosztika: körülírt vagy generalizált Állapotfelmérés: szorongás-skálák, Társasviselkedés k., Szociális kogníció k., Megmérettetéstıl való félelem k., Terápiás célok meghatározása (reális) 2. Szocializálás A kritikus helyzetek részletes elemzése a kognitív modell alapján (legelsı, legutolsó, legemlékezetesebb) Cél: a szorongásos helyzetet fenntartó tényezık összefüggéseinek megismerése (érzések, gondolatok, fizikai tünetek, viselkedés) Házi feladat: gondolatnapló (3 oszlopos) a problémás helyzetekrıl még korai a negatív kogníciók megkérdıjelezése

24 Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza NAG TESTI TÜNETEK szívdobogás, elpirulás gyomorgörcs, hasmenés AFFEKTIV TÜNETEK intenzív félelem, szorongás VISELKEDÉSES TÜNETEK Elkerülés

25 3. A biztonsági viselkedésmódok feltérképezése Exploráció, Társasviselkedés kérdıív: milyen jellegő a megküzdés: viselkedéses, emocionális, kognitív Következmények értékelése: Vélt hatás: elkerüli a megszégyenülést Tényleges hatás: felhívja magára a figyelmet, zárkózott benyomást kelt, felerısíti a tüneteket Fontos terápiás lépés: biztonsági viselkedések elhagyása 4. Konceptualizálás: a probléma egészének, kialakulásának megértése, hosszmetszeti kép alapján

26 Korai élmények Sémák Attitődök Elhanyagoló szülıi attitőd Közösségekben nem érezte jól magát Visszahúzódó gyermek volt Osztálykiránduláson kigúnyolták Nem vagyok szerethetı. Más vagyok mint a többiek. Béna vagyok. Ha jól tanulok, otthon örülnek. A legjobb, ha a periférián maradok. Ha csendben maradok, nem vesznek észre. Ha sokan figyelnek rám, észreveszik gyenge pontjaimat. Ha hibát követek el, kiderül, hogy nem vagyok elég okos. Kompenzáló stratégia Kritikus helyzet Teljesítmény fokozás Maximálisan megfelel az egyetemi elvárásoknak Doktori képzés vége Kevésbé formális szociális helyzetek Jelen probléma:

27 5. Az önfigyelés módosítása Cél: a páciens megértse, hogy a túlzott önfigyelés gátolja a szociális helyzetben való részvételt és felerısíti a szorongást Figyelmi fókusz módosítása: - a görcsös önfigyelés helyett figyeljen a szociális partnerre, erıfeszítések helyett spontán viselkedés - figyeljen meg másokat kb. szociális helyzetekben: ki mennyire szorong, a szorongás jelei Viselkedéses próbák: önfigyelés külsı visszajelzés, másikra figyelés külsı visszajelzés

28 6. A negatív kogníciók megkérdıjelezése és átsrukturálása A terápia egész folyamatában: kogníciók és torzítások feltérképezése. Házi feladatok: háromoszlopos gondolatnapló, ülésen ezek megbeszélése Alacsony önértékelést fenntartó kognitív torzítások: Negatív szőrés Pozitívumok ignorálása Túláltalánosítás Kognitív átstrukturálás: NAG-okat alátámasztó és cáfoló bizonyítékok (tények) keresése, reálisabb helyzetértelmezés. Eszköz: Hétoszlopos gondolatnapló (Padesky)

29 Példa: Gondolatnapló szociális fóbia esetében Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette Bizonyíték ellene Alternatív gondolat Gyakorlat kis csoportban, angol nyelven Szorongás 90% Képtelen leszek logikusan gondolkozni. Hülyén fogok viselkedni. Nevetséges leszek. A kis elıadásommal sem volt elégedett a témavezetım, azt mondta gyakorolni kell még. Vizsgán már többször megszégyenül tem. Tartottam már angol nyelven kiselıadást és eligazítást is külföldi hallgatóknak. Amikor elıre megterveztem a gyakorlat menetét, nem volt nagy baj. Ha kellıképpen felkészülök rá, menni fog. A külföldi hallgatók különben is sokkal lazábbak. Volt már, hogy mosolyogva javították ki a kiejtésemet.

30 Diszfunkcionális attitődök Ha hibát követek el, kiderül, hogy nem vagyok elég okos. Ha bénázom ezekben az egyszerő helyzetekben, nem fogadnak el az emberek. Ha csendben maradok, nem vesznek észre. Megkérdıjelezés: Okos emberek követnek el hibát? Okos emberek is bénáznak társas helyzetben, sıt Ha hibát követek el, akkor sem dıl össze a világ Elıny/hátrány elemzés: Tényleg az a legjobb ha a periférián marad?

31 7. Szorongásmenedzselés Relaxációs módszerek - Progresszív relaxáció: mert gyorsan elsajátítható - Autogén tréning - Légzéstréning: hiperventilláció csökkentésére 8. Szorongáskeltı társas helyzetek expozíciója - in vitro, in vivo - fokozatosság elve alapján, pl. szisztematikus deszenzitizálás

32 Szorongáshierarchia- példa 1. Eldönti, hogy a következı héten menzán fog ebédelni Reggel eszébe jut, hogy aznap már a menzán ebédel Délben látja, hogy a többiek készülnek ebédelni Vívódik, hogy szóljon-e nekik, hogy ı is menzára megy Elindul egyedül a menzára Az ajtóban eszébe jut, hogy mindenki rá fog nézni amikor belép Maga elé bámulva végig megy a helységen, a pulthoz Beáll a sorba, sokan vannak elıtte, felszabadultan beszélgetnek Fogalma nincs, hogy mit válasszon Döntés elıtt kifaggatja a kiszolgálót az ételekrıl, feltartja a sort Többen rászólnak a sorból, hogy igyekezzen, lejár az ebédidı Elindul a tálcával, mindenkiıt nézi és róla beszélnek. 100

33 A kognitív terápia fejlıdése Standard kognitív terápia ülés szorongásos zavarok, hangulatzavarok Ma : transzdiagnosztikus modellek Sématerápia Dialektikus viselkedésterápia Metakognitív terápia Mindfulness módszerek : MBSR, MBCT Elfogadás és elkötelezıdés terápiák

34 Jelen- Jövı? Transzdiagnosztikus modellek? magas komorbiditás hasonló kognitív mechanizmusok: katasztrofizálás, túlértékelés (pánik..ocd) hasonló fenntaró tényezık: szelektív figyelem, biztonsági viselkedések (elkerülés) tüneti kép hasonló (pánikroham nemcsak pánikzavarban) Egységes protokoll a kezelésben: jó KONCEPTUALIZÁLÁS után Adaptív hozzáállás kialakítása (kognitív átstrukturálás) Szorongásmenedzselés Biztonsági viselkedések megszőntetése

35 A kognitív folyamatok két szintje Meta-szint Kognitív-szint -a gondolkodás a gondolkodásról -a gondolkodás specifikus mintázata -tudatos kognitív stratégiák -metakogníciók szintje: aggodalmaskodás, tépelıdés Hogyan gondolkodunk? Metakognitív terápia -a gondolkodás tartalma -NAG, kognitív torzítások, diszfunkcionális attitődök, sémák Mit gondolunk? Kognitív terápia

36 Meta-szint Miért érzem magam ennyire rosszul? Mi van ha soha nem múlik el ez az állapot? Ha elég sokat tőnıdök ezen, segít jobban lenni a jövıben. Nem is tudok másra gondolni, ez a betegség jele Mi van ha késıbb is elıjön ez a rossz állapot? Kognitív-szint Egyedül vagyok Nem tudom jól szeretni a gyermekemet Senki sem szeret Érzelmi állapot Szomorúság, depresszió

37 Következmények: nem tudja abbahagyni a tépelıdést, aggodalmaskodást maladaptív gondolkodási stílus nehezen kontrollálható állandó belsı verbális tevékenység benne ragad a helyzet negatív értelmezésében negatív érzelmi állapot fenntartása koncentráció, figyelem beszőkülése problémamegoldási deficitek felépülés késleltetése krónikus állapotok késıbbi relapszus, visszaesés (mert rögzül a mintázat, könnyen aktivizálódik)

38 Kognitív terápia Metakognitív terápia Tartalom Folyamat Fókuszban: NAG tartalma, kognitív torzítások, sémák, diszfunkcionális attitődök CÉL Kognitív átstrukturálás Realitásvizsgálat: NAG megválaszolása, alternatív jelentésadás, adaptív helyzetértelmezés pszichés tünetek csökkenése Depresszió KT: ülés Fókuszban: metakognitív folyamatok (perszeveráló gondolkodás, monitorizálás, szupresszió) CÉL Megállítani a perszeveráló gondolkodást Új viszonyulást kialakítani a NAG tartalmához Rugalmas kognitív kontroll kialakítása pszichés tünetek csökkenése Depresszió MKT: 6-8 ülés

39 Metakognitív hiedelmek (Mk) A metakogníciók szők és specifikus halmaza magyarázni tudja a pszichés zavarokat Kognitív szemléletben (KT, RET): sokféle séma, NAG Pozitív Mk: az aggodalmaskodás, tépelıdés, fokozott figyelem, gondolatok túlzott kontrolljának elınyei Ha állandóan a jövı miatt aggódom, kellıképpen felkészülök rá. (PTSD) Az aggódás segít elrendezni a dolgokat a fejemben. (GAD) Negatív Mk: a gondolatok kontrollálhatatlansága, veszélyessége, negatív következmények Nem tudom kontrollálni a gondolkodásomat, aggódásomat. (GAD) A rossz gondolatoknak hatalma van felettem, meg is teszem azt, amire gondoltam. (OCD)

40 Metakognitív hiedelmek (Mk) specificitás Szorongásos zavarok (Wells, 1995): negatív Mk az aggódás kontrollálhatatlanságára és veszélyességére vonatkoznak Kényszerbetegség (Wells, 2000): a gondolatok fontosságára, erejére és veszélyességére vonatkoznak Gondolat cselekvés fúzió Ha arra gondolok, hogy leugrom a hídról, meg is teszem azt Gondolat esemény fúzió Ha arra gondolok, hogy balesetet szenvedek, nagyobb a valószínősége, hogy ez be fog következni.

41 4. Metakognitív beavatkozások Negatív Mk módosítása Az aggodalmaskodásom az ırületbe kerget, nem tudom kontrollálni. Az aggodalmaskodásom veszélyes az egészségemre nézve, szívrohamot okoz. A partnerem azonnal elhagyna, amint megtudná, mennyit aggódom. Megkérdıjelezés, verbális reattribúció (GAD, depresszió) Mi támasztja alá, mi szól ellene? Ha az aggodalmaskodás kontrollálhatatlan és végtelen, hogyan szőnik meg mégis?

42 Pozitív Mk módosítása A tépelıdés segít megküzdeni a depresszióval. Ha állandóan figyelem a veszély jeleit biztonságot jelent számomra, mert semmi nem ér majd váratlanul. Megkérdıjelezés, verbális reattribúció Rumináció elıny hátrány elemzése Ha a rumináció hasznos gondolati tevékenység, miért van mégis negatív hatása a hangulatára? Viselkedéses kísérlet Tépelıdjön egy egész napig, a következı napon ne tépelıdjön és figyelje meg melyik napon volt hatékonyabb (hangulat, tevékenység, problémamegoldás).

43 Figyelem tréning (Wells, 1990) Cél: önfigyelés módosítása, metakognitív kontroll kialakítása Gyakorlatok: szelektív figyelem, megosztott figyelem, fókuszváltás (napi 15 perc) az intruzív gondolatokat háttérzajként kezelje, ne próbálja meg elnyomni vagy elkerülni (PTSD, OCD) Hatékony: pánik, depresszió, egészségszorongás, akusztikus hallucinációk Figyelem fókusz módosítása a kritikus helyzetekben túlzott önfigyelés környezeti ingerekre való figyelés (szociális fóbia) veszélyjelzı ingerek monitorizálása semleges vagy biztonsági ingerekre való figyelés (PTSD)

44 Mindfulness technikák Cél: ellensúlyozni a Kognitív Figyelmi Szindrómát Külsı szemlélıként észlelni a gondolatokat Az intruzív gondolatok egyenértékőek a többi gondolattal, ezért nem igényelnek különösebb figyelmet Pl. PTSD: figyelje meg amint az intruzív gondolatok betörnek és engedje el ıket, anélkül, hogy foglalkozna velük Expozíció KVT: expozíció hosszú ideig válaszmegelızés, cél: habituáció MKT: expozíció rövid ideig válaszmegelızés cél: metakognitív megküzdési stratégiák mobilizálása Pl. OCD: rövid expozíció hatékonyabb (Fisher, 2005)

45 Kognitív és metakognitív intervenciók egészségszorongás esetében Eset: 36 éves nı, közgazdász, harmonikus kapcsolat, 3. terhesség Kritikus események enyhe hasi panaszok Negatív automatikus gondolatok Valami nagy baj van a hasamban Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései Nem tudnak kivizsgálni rendesen amíg terhes vagyok Amikor kivizsgálhatnak, már késı lesz

46 enyhe hasi panaszok NAG TESTI TÜNETEK gyomorgörcs, izzadás, szédülés, hasmenés AFFEKTIV TÜNETEK intenzív félelem, szorongás VISELKEDÉSES TÜNETEK felhívja a szüleit, információt győjt, vizsgálatok

47 Korai élmények Sémák Attitődök szülık túlóvó magatartása anya fokozott egészségszorongása magas teljesítmény minta, elvárások a szülık részérıl Gyenge vagyok, egyedül nem tudom megoldani a problémáimat. A világ nem biztonságos. (A betegség bármikor bekövetkezhet.) Akkor vagyok erıs, ha minden feladatomat elvégzem. Akkor vagyok elfogadható, ha kellıképpen ellátom a családomat. Ha résen vagyok és észreveszem a betegség elsı jeleit, megelızhetı a nagyobb baj. Állandóan készenlétben kell lennem, hogy vigyázni tudjak a családom egészségére. Kompenzáló stratégia túlvállalja magát a munkahelyén és a családban Kritikus események 3. terhesség, enyhe hasi panaszok, gyermekek betegsége Jelen probléma

48 Kogníciók Valami nagy baj van a hasamban Hihetetlen, hogy már megint itt tartok Újra elhatalmasodott rajtam a szorongás Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései Nem tudtak kivizsgálni rendesen amíg terhes voltam Mi van ha már késı minden kivizsgálás? Mi van ha egyre gyengébb leszek ettıl az egésztıl és nem tudom ellátni a gyerekeimet? Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezt a szorongást Teljesen kikészülök, egyedül nem tudok megbirkózni ezzel

49 Kogníciók Valami nagy baj van a hasamban - NAG Hihetetlen, hogy már megint itt tartok Újra elhatalmasodott rajtam a szorongás Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre - MK Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok - MK Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései - NAG Nem tudtak kivizsgálni rendesen amíg terhes voltam Mi van ha már késı minden kivizsgálás? - MK Mi van ha egyre gyengébb leszek ettıl az egésztıl és nem tudom ellátni a gyerekeimet? - MK Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezeket a kínzó gondolatokat - MK Teljesen kikészülök, egyedül nem tudok megbirkózni ezzel NAG

50 Metakognitív konceptualizálás szorongásos zavarokban Kiváltó tényezı: NAG Pozitív metakognitív hiedelmek I- típusú aggódás: Általános aggodalmaskodás Negatív metakognitív hiedelmek II típusú aggódás: Aggódás az aggodalmaskodás miatt Viselkedés Kognitív kontroll Emóció

51 Metakognitív konceptualizálás egészségszorongás esetében Valami nagy baj van a hasamban Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre A betegséggel, vizsgálatokkal kapcsolatos aggodalmak Már nem tudom kontrollálni a kínzó gondolataimat Teljesen bepánikoltatom magam Megırülök Egyedül nem tudok megbirkózni ezzel Azonnali megnyugtatás Információgyőjtés Fokozott figyelem a testi érzésekre Szorongás, pánik

52 Kognitív terápia: Átstrukturálás Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette Bizonyíték ellene Alternatív gondolat Otthoni székletvizsgálat Szúró érzés a hasban Szorongás 90% Valami nagy baj van a hasamban. Béltágulatom van de lehet, hogy már daganat is nıtt. Ha már a széklet is véres tényleg nagy a baj. Pozitív székletvizsgá lat. Nemrég halt meg egy ismerıs végbélrákban Régóta gond van az emésztırendszeremmel A HR és a GE szerint is csak sav túltermelıdé sem van, erre kapok is enyhe gyógyszert. A vérképem is jó. A hasi UH nem mutatott semmi eltérést. Már megint felnagyítom az egészet, valószínőleg a kimerültségem miatt van így.

53 Metakognitív beavatkozások Pozitív Mk módosítása Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre Megkérdıjelezés, verbális reattribúció Rumináció elınye - hátránya: egyetemi vizsgahelyzetekben pozitív tapasztalatok u.a.helyzetekben negatív tapasztalatok is Ha a rumináció hasznos gondolati tevékenység, miért van mégis negatív hatása a hangulatára? szüksége van az alapos végiggondolásra de nem ilyen túlzásokba esve

54 Negatív Mk módosítása Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezeket a kínzó gondolatokat Megkérdıjelezés, verbális reattribúció Mi támasztja alá, mi szól ellene? - ha egyedül van otthon a gyerekekkel, nem tudja leállítani, csak bolyong a lakásban, semmire nem képes - a fia is megkérdezte, miért viselkedik furcsán - pár óra alatt kimerül ebben vagy ha hosszan beszél valakivel Késleltetés + figyelem fókusz módosítása Halassza el a tépelıdést egy késıbbi idıpontra - amikor a gyereket lefekteti, 15 percig, utána rögtön elkezd relaxálni Kritikus helyzetben: azonnal kezdjen el a gyerekkel valamilyen közös tevékenységet

55

56