Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában"

Átírás

1 Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában Lakatos László Veszprém, Csolnoky Ferenc Kórház, Belgyógyászat Belgyógyászati Kötelező Szintentartó Tanfolyam Székesfehérvár, március 28.

2 Gyulladásos bélbetegségek (IBD, colitis ulcerosa UC, Crohnbetegség: CD) diagnosztikája A diagnózis súlya 16 éves fiú, fél éve intermittáló hasi fájdalmak, minimális fogyás Enyhe vashiányos anaemia, enyhén emelkedett CRP Hasi UH-n a terminalis ileum fala kissé vastagabb (5-6 mm) Ileocolonoscopia negatív Kapszula endoszkópia: az ileumban néhány erosio Mi a betegsége? Mit tegyünk?

3 IBD diagnosztikája A diagnózis súlya 16 éves fiú, fél éve intermittáló hasi fájdalmak, minimális fogyás Enyhe vashiányos anaemia, enyhén emelkedett CRP Hasi UH-n a terminalis ileum fala kissé vastagabb (5-6 mm) Ileocolonoscopia negatív Kapszula endoszkópia: az ileumban néhány erosio Mi a betegsége? Mit tegyünk? Aluldiagnosztizálás túldiagnosztizálás Modern technikák- ma hajlamosak vagyunk túldiagnosztizálni egyes kórképeket A Crohn-betegség diagnózisa a beteg egész életét meghatározza Lehetséges, valószínű, biztos

4 Pontos diagnózis, differenciáldiagnózis Fiatal férfibeteg, dohányos, hónapok óta hasmenés, néha véres, hasi fájdalom, fogyás Hypochrom anaemia, gyorsult We, emelkedett CRP Sigmoidoscopia: elszórtan aphthoid fekélyek a rectumban, súlyos gyulladás a sigmában, mély fekélyekkel Biopszia gyulladásos bélbetegség, granuloma nélkül Mi a baja, milyen kezelést indítsunk?

5 Pontos diagnózis, differenciáldiagnózis Fiatal férfibeteg, dohányos, hónapok óta hasmenés, néha véres, hasi fájdalom, fogyás Hypochrom anaemia, gyorsult We, emelkedett CRP Sigmoidoscopia: elszórtan aphthoid fekélyek a rectumban, súlyos gyulladás a sigmában, mély fekélyekkel Biopszia gyulladásos bélbetegség, granuloma nélkül Mi a baja, milyen kezelést indítsunk? Tudunk-e eleget a betegről? Nem! Mi a betegsége? Colitis ulcerosa? Crohn-betegség? Egyéb? Lokalizáció, súlyosság, szövődmények, stb.?

6 IBD diagnózisa Komplex klinikai diagnózis, nem egy vizsgálaton alapul, hanem több adat együttes mérlegelésén Klinikai, endoszkópos, radiológiai-képalkotó, patológiai, laboratóriumi (mikrobiológiai) adatok Nem elég az IBD-t igazolni, hanem pontos, részletes diagnózis szükséges Típus, altípus, lokalizáció, kiterjedés, aktivitás, súlyosság, intestinalis, extraintestinalis szövődmények, stb. Prediktív megközelítés Lennard-Jones JE Scand J Gastroenterol 1989;24(Suppl)2-6 Stange EF. JCC 2008;2:1-23

7 Kedvezőtlen klinikai prognosztikus tényezők IBD-ben Crohn-betegség Kedvezőtlen Kedvező Szövődményes betegség Fiatal kor (<40 év) Vékonybél érintettség Perianalis betegség Kezdeti szteroid kezelés Idősebb kor Colon betegség Korai IS kezelés Korai anti-tnf kezelés Dohányzás Reszekciós műtét Fiatal kor (<40 év) Vékonybél betegség Korai IS kezelés Korai anti-tnf kezelés Stenotisaló, penetráló Dohányzás Colitis ulcerosa Colectomia Fiatal kor(<40 év) Dohányzás Kiterjedt betegség Lakatos PL. World J Gastroenterol 2010;16:

8 IBD diagnózisa, monitorozása Biomarkerek Képalkotók Klinikum Endoszkópia Szövettani kép

9 Colitis ulcerosa és Crohn-betegség klinikai elkülönítése UC CD Fogyás (+) ++ Hasi fájdalom (+) ++ Hasmenés Véres széklet +++ (+) Tenesmus ++ (+) Tapintható rezisztencia - ++ Láz (+) ++ Nyák, genny ürítése +++ (+) Perianalis lézió típusos ++ gyakori + időnként (+) ritkán - nincs

10 A colitis ulcerosa Montreali klasszifikációja E: Kiterjedés szerinti osztályozás E1: Proctitis ulcerosa A gyulladás a rectumra lokalizálódik, nem terjed túl a rectosigmoidealis átmeneten E2: Baloldali colitis (vagy distalis UC) A betegség nem terjed túl a bal flexurán E3: Extenzív colitis (pancolitis) A gyulladás túlterjed a bal flexurán S: Súlyosság szerinti osztályozás S0: Remisszió Nincsenek tünetek S1: Enyhe A Truelove-Witts osztályozásnak megfelelő: <4 véres széklet/nap, láz hiánya, pulzus: <90/min, Hb: 105, We: <30 m/ó S2: Közepesen súlyos Az enyhe és a súlyos közötti kép Szisztémás toxikus tünetek hiánya S3: Súlyos Szisztémás toxikus tünetek: >6 véres hasmenés, pulzus: >90, Láz: >37,5 C, Hb: <105, We: >30 mm/ó Silverberg MS. Can J Gastroenterol 2005;19Suppl:5A-36A

11 A Crohn-betegség Montreali klasszifikációja (2005) A: Életkor a betegség diagnózisakor A1 16 év A év A3 40 év L: Lokalizáció L1 Terminális ileum (TI) L1 + L4 TI + FIGT L2 Colon (C) L2 + L4 C + FGIT L3 Ileocolon (IC) L3 + L4 IC + FGIT L4 Felső (F) GI tractus - - B: Klinikai viselkedés B1 Gyulladásos (NSNP) B1p NSNP + perianalis (PA) B2 Stenotisaló (S) B2p S + PA B3 Penetráló (P) B3p P+ PA Silverberg MS. Can J Gastroenterol 2005;19Suppl:5A-36A

12 Klinikai aktivitási indexek colitis ulcerosában Montreali klasszifikáció S: Súlyosság szerinti osztályozás S0: UC klinikai remisszióban Nincsenek tünetek S1: Enyhe UC A Truelove-Witts osztályozásnak megfelelő: <4 véres széklet/nap, láz hiánya, pulzus: <90/min, Hb: 105, We: <30 m/ó S2: Közepesen súlyos UC Az enyhe és a súlyos közötti kép Szisztémás toxikus tünetek hiánya S3: Súlyos UC Szisztémás toxikus tünetek: >6 véres hasmenés, pulzus: >90, Láz: >37,5 C, Hb: <105, We: >30 mm/ó Mayo score (DAI) Székletszám Normál 1-2/nap > normál 3-4/nap >normál 5/nap >normál Rectalis vérzés Nincs Vércsíkok Egyértelmű Többségében vér Nyálkahártya Normál Enyhén sérülékeny Közepesen sérülékeny Spontán vérzések Orvos globális megítélése Normál Enyhe Közepes súlyos Truelove SC, Witts LJ. BMJ 1954; Silverberg MS. Can J Gastroenterol 2005;19Suppl:5A-3 Schröder KW. N Engl J Med 1987;317:1625-9

13 Klinikai aktivitási indexek Crohn-betegségben Best WR. Gastroenterology 1976;70: Harvey, Bradshaw: Lancet 1980; 1:

14 Laboratóriumi vizsgálatok, Biomarkerek Differenciáldiagnosztika Mikrobiológiai vizsgálatok Szerológiai vizsgálatok panca, ASCA, OmpC Campylobacter, Yershinia, Clostridium difficile CD-UC differenciálására csak korlátozottan alkalmasak, prediktív szerep? Aktivitás megítélése Gyulladást jelző biomarkerek a vérben CRP, orosomucoid, We, fvs, TCT, Széklet markerek Calprotectin, lactoferrin Szövődmények, hiányállapotok, gyógyszermellékhatás, stb. Szövődmény, hiányállapotok, gyógyszer mellékhatás Vérkép, CPR, albumin, Ca, Fe, ferritin, Se creatinin, Se amylase, májfunkció, B12, folsav, D vitamin,... Immunizációs állapot Predikció CRP, calprotectin, lactoferrin, szerológia,

15 Calprotectin, lactoferrin klinikai hasznossága Calprotectin Lactoferrin IBD-IBS elkülönítése + + UC-CD elkülönítése - - Aktív IBD, remisszió elkülönítése + + Szenzitivitás % 66-80% Specificitás % % Mucosalis gyógyulás felmérése + + Relapszus predikció + + Kezelésre adott válasz megítélése + + Neutrophil granulcyták cytosol proteinje (60%) Neutrophil aktivációkor és degranulatiokor szabadul fel A székletben neutrophil aktivációval járó gyulladásos bélbetegségekben jelenik meg Abraham BP. Gastroenterol Clin N Am 2012;41:

16 IBD-n kívüli emelkedett széklet calprotectinnel járó állapotok Fertőzések, gyulladásos kórképek Tumorok Egyéb gastrointestinalis kórképek Egyéb Bacterialis enteritis Vírusos gastroenteritis Diverticulitis Colorectalis carcinoma, adenoma Gyomorrák Intestinalis lymphoma Coeliakia Microscopos colitis Étel allergia Fehérjevesztő enteropathia Immundeficiencia 5 év alatti gyermekek Idős egyének Abraham BP. Gastroenterol Clin N Am 2012;41:

17 IBD-ben alkalmazott endoszkópos eljárások Ileocolonoscopia Gastroduodenoscopia Kapszula endoszkópia Enteroscopia (Rectalis) endosonographia (ERCP)

18 Endoszkópia szerepe IBD-ben Diagnosztika Terápia Elsődleges diagnózis (lokalizáció, kiterjedés, súlyosság) Differenciáldiagnózis (IBD/egyéb, UC/CD) Terápiás válasz megítélése (remisszió, mucosa gyógyulás) Fellángolás megítélése Szövődmények megítélése (vérzés, fistula, stenosis) Posztoperatív kiújulás, pouchitis megítélése Monitorozás, CRC surveillance Szűkület tágítása, stentelése Gyógyszeres kezelés (szteroid) Vérzéscsillapítás ERCP, EST, kő-extractio, stentelés

19 (Ileo)colonoscopia IBD-ben Crohn-betegség gyanújakor az első diagnosztikus módszer ileocolonoscopia biopsziával Az eredménytől függetlenül a lokalizáció, kiterjedés megítélésére a felső tápcsatorna és a vékonybél további diagnosztikus felmérése is ajánlott Colitis ulcerosa gyanújakor (ileo)colonoscopia javasolt minden szegmentből biopsziával a diagnózis és kiterjedés megítélésére Előnyei A legpontosabb diagnosztikus módszer az IBD diagnosztikájában Képi megítélés, szövettani mintavétel Terápiás tehetőségek Hátrányai Kellemetlenségek Költségek Szövődmények vérzés, perforáció, szedáció szövődményei Stange EF. JCC 2008;2:1-23

20 Kapszula endoszkópia, enteroscopia IBD-ben Vékonybél kapszula endoszkópia (SBCE) ajánlott Crohn-betegség alapos klinikai gyanúja Ileocolonoscopia, képalkotók nem adtak egyértelmű eredményt Enteroscopia ajánlott A betegség olyan területeket érint, ami hagyományos endoszkópos eljárásokkal nem érhető el Mow WS Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:31-40 Albert Gut 2005;54: Stange EF. JCC 2008;2:1-23

21 Endoszkópos indexek colitis ulcerosában Travis SPL. Gastroenterology 2012.

22 Simple Endoscopic Score for Crohn s Disease SES-CD Változók Fekélyek mérete Nincs Aphthosus fekélyek : 0,1-0,5 cm Nagy fekélyek : 0,5-2,0 cm Nagyon nagy fekélyek, : >2,0 cm Kifekélyesedett felület Nincs <10% 10-30% >30% Érintett felület Nincs <50% 50-75% >75% Szűkület jelenléte Nincs Egyszeres, átjárható Többszörös, átjárható Nem átjárható Ileum Jobb colon Transversum Bal colon Rectum Total Fekélyek jelenléte, mérete Kifekélyesedett felület Érintett felület Szűkület jelenléte, típusa SES-CD 0-60 Daperno M. Gastrointest Endoscopy 2004;60:

23 Dye-less chromoendoscopy (DLC) NBI: narrow band imaging (Olympus) Optikai filterek a fényforrásban FICE: Fujinon intelligent color enhancement i-scan (Pentax) Az eredeti endoszkópos képet (real time) rekonstruálják, növelik a kék fény intenzitását, csökkentik a vöröset és a zöldet Neumann H. Gastroenterol Pract Res 2012;1-8. Kiesslich E. Gastroenterology 2003; 124:

24 IBD diagnózisában alkalmazott képalkotó eljárások KK irrigoscopia, szelektív enterographia, leukocyta scintigraphia (egyre ritkábban) Transzabdominális UH (MD)CT, MR, CT/MR enterographia/enteroclysis, CT colonographia Fontosak az alapbetegség komplex diagnózisában A lokalizáció, kiterjedés meghatározásában Szövődmények (strictura, tályog, fistulák, stb.) kimutatásában Extraintestinalis szervek, teljes bélfal megítélése Monitorozás Terápia megítélése Nem konkurens vizsgálatai az endoszkópiának, hanem nagyon fontos kiegészítő, egymást támogató módszerek

25 UH vizsgálat Előnyei Gyors, széles körben elérhető Nem invazív, nincs sugárterhelés Olcsó Alkalmas a bél, egyes szövődmények, extraintestinalis szervek megítélésére Hátrányai Nagymértékben eszköz és vizsgáló függő Lokalizáció függő CD UC

26 CT vs. MR Crohn-betegségben CT gyorsabb, jobb képminőség, olcsóbb, jobban elérhető Periproctalis szövődményekre MR jobb Vékonybél elváltozásokra a két módszer hatékonysága azonos Sugárterhelés kérdése 1/a, 1/b 1/a, 1/b ilealis CD, szűkülettel, periilealis gyulladással, CT, MR kép 2/a, 2/b ileorectalis anastomosis, gyulladásos aktivitással, szűkülettel 2/a, 2/b Azt kell végezni, amelyik az adott munkahelyen rendelkezésre áll, jobbak a tárgyi, személyi feltételei

27 IBD kezelését meghatározó szempontok Lokalizáció, kiterjedés Aktivitás (súlyosság) Életkor (gyermek, felnőtt, idős) Eddigi kezelések eredményessége, mellékhatásai Társbetegségek Élethelyzet, pl. terhesség, szoptatás Szociális szempontok, stb. A beteg (és a család) informáltsága, együttműködése Prediktív tényezők klinikai, genetikai, laboratóriumi, szerológiai, endoszkópos Egyénre szabott kezelés?

28 Kezelés célja IBD-ben Remisszió indukciója és fenntartása Szövődmények megelőzése, csökkentése Műtét lehetőség szerinti elkerülése Mortalitás elkerülése Remisszió: klinikai remisszió Szteroidmentes remisszió indukciója és fenntartása Progresszió megállítása Szövődmények megelőzése, csökkentése Mucosalis gyógyulás Hospitalisatio, műtét elkerülése Mortalitás elkerülése Carcinoma megelőzése Életminőség javítása A betegség lefolyásának a módosítása Remisszió klinikai, endoszkópos, szövettani

29 Colitis ulcerosa természetes lefolyása, prognózisa A kiterjedés 25-35%-ban progrediál 50% súlyosabb lefolyás Colectomia kockázata 5-30% Fokozott CRC kockázat Mortalitás ma nem rosszabb, mint az átlag lakosságban

30 Crohn-betegség lefolyása, prognózisa A Crohn-betegség legtöbbször progresszív 60-70% súlyosabb lefolyás Kezdetben általában gyulladásos, de az esetek nagy többségében szövődményes lesz Reszekciós műtét esélye 60-80% CRC kockázata fokozott Mortalitás fokozott

31 Kumulatív valószínűség % Crohn-betegség lefolyása, prognózisa Retrospektív vizsgálat: ~2000 Crohn-beteg utánkövetése strictura és/vagy penetráló szövődmény irányában ( ) penetráló CD 5 éves előfordulása (incidencia): 40% penetráló CD 20 éves előfordulása (incidencia): 70% Penetráló forma Gyulladásos forma Szűkületes forma Hónapok Betegszám: Cosnes, J, et al. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:

32 IBD nem sebészi kezelése Konvencionális kezelés Gyulladáscsökkentők (5-ASA) Steroidok Immunszuppresszív szerek Antibiotikumok Anti-TNF szerek Alternatív kezelések Gyógyteák Speciális diéta Homeopátia Akupunktúra Energiaátvitel Ritkábban alkalmazott (intermedier) módszerek Evidence based adatok nem egyértelműek Enterális táplálás Probiotikumok Nikotin Féregpete Leukocytapheresis Heparin

33 Nonadherencia=relapsus!? 20-50% nem, vagy nem az előírásnak megfelelően szedi a gyógyszereit Kane S Am J GE 2001;96:2929

34 Kritikus kérdések az IBD kezelésében. Optimalizálás Colitis ulcerosa Distalis betegségben: lokális (orális, kombinált) Kiterjedt betegség: orális (kombinált) Dózis-hatás kérdései Mikor váltsunk? 5-ASA szteroid, IM, biológiai Fenntartó kezelés tartama Súlyos colitis: rescue therapy Gyógyszeres sebészi kezelés határa Crohn-betegség Gyulladásos, stenotisaló, penetráló Kezelés különböző lokalizációkban (vékonybél, colon, felső tápcsatorna, stb.) 5-ASA Szteroid helytelen adása (fistula, tályog, dózisok, ) Immunszuppresszív, biológiai kezelés indítása Gyógyszeres sebészi kezelés határa

35 Opportunista fertőzések, vaccinatio IBD-ben IBD: veleszületett és szerzett immunitás zavara, ennek ellenére önmagában nem hajlamosít fertőzésekre Malnutritio, egyes gyógyszerek fokozzák a fertőzések veszélyét Kockázatnövelő gyógyszerek Szteroidok, immunszuppresszív, biológiai szerek Kombinált kezelésnél még fokozottabb a kockázat Opportunista fertőzések fokozott veszélye Legfontosabb vírusfertőzések IBD-ben HBV, HCV, CMV,EBV, HIV, HSV, VZV, influenza vírus TBC Bakteriális fertőzések Clostridium difficile, Pneumococcus, stb. Carrera E WJG 2013,19: Rahier JF. JCC 2009;3:47-93

36 HBV, HCV fertőzés Az IBD diagnózisakor tisztázni kell a HBV szerológiai statust (HBsAg, anti-hbs, anti-hbcab) Minden HBV szeronegatív egyénnél szükséges a vakcináció Az immunszuppresszív kezelés csökkenti a szerokonverziót A vakcináció után is ellenőrizni kell újra a szerológiai statust Idővel az ellenanyag szint csökkenhet, újraoltás válhat szükségessé Carrera E WJG 2013,19: Rahier JF. JCC 2009;3:47-93

37 Influenza vírus Immunszuppressziv szerekkel kezelt betegekben fokozott az influenza, súlyos influenza fertőzés veszélye Évente ajánlott trivalens, inaktivált vírussal történő vakcináció Élő vírussal való oltás nem javasolt Az immunszuppresszív kezelés csökkentheti a szerokonverziót Pneumococcus vaccinatio Carrera E WJG 2013,19: Rahier JF. JCC 2009;3:47-93

38 IBD és TBC Önmagában sem az IBD, sem a legtöbb kezelés nem növeli a TBC kockázatát, nem súlyosbítja a lefolyását Az anti-tnf kezelés növeli a TBC fertőzés veszélyét Gyakran atípusos (>50% extrapulmonalis, 25% disszeminált), lefolyása súlyosabb (halálozás 10-15%) Anti-TNF kezelés előtt a nemzeti szabályoknak megfelelő gondos kockázatfelmérés, latens vagy manifeszt TBC kizárása Rahier JF. JCC 2009;3:47-93

39 Osteopenia, osteoporosis IBD-ben IBD-ben fokozott az osteopenia, osteoporosis kockázata Pontos prevalencia nem tisztázott osteoporosis 12-42% között Oka összetett gyulladásos citokinek, hormonális hatások, malnutritio, gyógyszerek szteroidok Rutin DEXA szűrés nem indokolt, egyénre szabott beteg kora, neme, súlyosság, kezelés,stb. Prevenció mg Ca, U/nap D3 vitamin supplementatio Kezelés Ca, D3 vitamin, biszfoszfonátok, (anti-tnf?) Miheller P, WJG 2010;16: AGA Technical Review Bernstein CN. Gastroenterology 2003; 124:

40 C. Janneke van der Woudeet al. For the ECCO Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4,

41 C. Janneke van der Woudeet al. For the ECCO Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4,

42 Belgyógyászati sebészi kezelés viszonyának változása A Crohn-betegek többsége előbb-utóbb műtétet igényel Reszekciós műtét aránya Ilealis Crohn ~ 80% Egyéb lokalizációban ~60% A betegség műtét után is csaknem mindig kiújul Az esetek közel felében újabb műtétre lesz szükség Műtét idejének optimális megválasztása Ne késsük le a műtétet, ne szövődményes, életmentő műtétre kerüljön sor Ne siessük el a műtétet, ezáltal az újabb műtétek idejét is előrehozva(?) Alos R, WJG 2008;14:5532 Sachar DB. Am J Gastroenterol 2007;102:S76-S78

43 Fő műtéti indikációk Crohn-betegségben A műtét nem csak egy szükséges rossz, ha már más nem maradt, hanem egy fontos, hatékony kezelési módszer, amit egy adott klinikai probléma megoldásában mérlegelni/alkalmazni kell! Gyógyszeres kezelésre refrakter súlyos aktivitás Gyógyszeres kezelés súlyos mellékhatásai Szövődmények Fibrotikus szűkület Fistula Abscessus Vérzés Carcinoma Gyermekekben súlyos visszamaradás

44 Early vs. late surgery for ileo-caecal Crohn s disease 207 ileocoecalis Crohn-beteg 83 korai reszekció (dg idején) 124 késői reszekció Klinikai kiújulás alacsonyabb volt a korai reszekciós csoportban Sebészi kiújulás (reoperációs arány), betegséglefolyás nem különbözött 10 éves követés Hazard Ratio 95% CI p Klinikai kiújulás Immunszuppresszív igény Második reszekciós műtét Aratari A. APT 2007;26:

45 Is early limited surgery associated with a more benign disease course in Crohn s disease? Crohn-beteg - dg: (14,4%) korai (<1 év) reszekció - Csökkent - hosszú távú reszekciós arány, szteroid, biológiai szer igény - Nem csökkent - reoperációs arány Golovics PA, Lakatos L, Lakatos PL. World J Gastroenterol 2013; 19(43):

46 Stenotisaló Crohn-betegség Kezelési lehetőségek Gyógyszeres Szteroid, anti-tnf Tágítás Ballonos, sebészi Műtét Strictura plasztika, reszekció Anti-TNF stenotisaló CD-ben? Ellenjavallt? Vasilopoulos S Am J Gastroenterol 2000;95:2503 Toy LS. Gastroenterology 2000;118:A2974 Gyulladást csökkenti, ezáltal a hegesedést Rapid gyógyulás fokozott hegképződés? A szűkület jellegét kell tisztázni(!?) Belső fistula, szeptikus folyamat kizárandó Döntően gyulladásos szűkületnél javasolt Korán érdemes kezdeni(?) Alos R, WJG 2008;14:5532 Sachar DB. Am J Gastroenterol 2007;102:S76-S78 Sorrentino D. Digestion 2008;77:38-47.

47 Stenotisaló Crohn-beteg, heveny tünetekkel Állapot felmérés Tünetek, általános állapot, laborok, képalkotók Ha nincs azonnali műtéti indikáció, konzervatív kezelés Perforáció Szeptikus szövődményre utaló adat Strangulációra utaló adat Szteroid, folyadék, elektrolit rendezés, nasogastricus szonda, antibiotikum Nem javul: műtét, választott esetekben anti-tnf mérlegelése Javul: fenntartó kezelés Nem rendeződik: műtét Halasztott (rendezett állapotban) Elektív Sorrentino D. Digestion 2008;77: Lahat A. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2007;21:

48 Crohn-betegségben kialakuló tályog kezelése Konzervatív Antibiotikum Sebészi Abscessus drainage, oncotomia, reszekció, stomaképzés, Egyszakaszos, többszakaszos műtétek Percutan abscessus drainage Későbbi műtét körülményeinek javítása Műtét nélküli gyógyulás Kombinált - gasztroenterológus, sebész, invazív radiológus Richards RJ. WJGastroenterol Endosc 2011;3: Feagins LA. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9: Nguyen DL. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:

49 Fisztulák osztályozása Crohn-betegségben Belső fisztulák Béltraktus különböző szakaszai között Gyomor, jejunum, ileum, colon, rectum Béltraktus és egyéb szervek között Enterovesicalis, enterovaginalis Külső fisztulák Külső felülettel közlekednek Perianalis Enterocutan, parastomalis Perianalis Szimplex, komplex Non-perianalis Schwarz DA. Med Clin N Am 2010;94: Lichtenstein GR. Gastroenterology 2000;119:

50 Perianalis fisztulák kezelése Szimplex fisztula Abscessus tisztázása Drenálás Tünetek esetén Seton, fistulotomia, antibiotikum Komplex fisztula Seton behelyezés Aktív gyulladás kezelése Első vonal Antibiotikum, AZA/6-MP Második vonal Anti-TNF (IFX, ADA) Kombinált kezelés (gasztroenterológus, sebész, invazív radiológus) van Assche G. ECCO Consensus JCC 2010;4:63-101

51 Károsodás Meg tudjuk már változtatni a betegség természetes lefolyását? A kezelés elkezdésének ideje és a kórlefolyás összefüggése Késői kezelés A betegség természetes lefolyása Késői kezelés Kezelés a dg felállításakor Korai kezelés Intervention at diagnosis Betegség kezdete

52 Immunszuppresszív szerek korai adása CD-ben CD progresszív betegség gyulladásos szövődményes (3/4) reszekciós műtét, újabb műtét, stb. Korán (<1 év) elkezdett immunszuppresszív szerek Csökkentik a szövődményes esetek arányát Csökkentik a műtéti kockázatot Markowitz study (pediatriai) 55 CD gyerek, szteroid + 6-TG 8 héten belül, relapszus 9% vs. 47% placebo Mayo adatok 159 NSNP CD beteg, IS szedőkben reszekció rizikója (HR): 0,41 Wales-i tanulmány , 341 incidens CD, korai TP reszekció HR: 0,47 Veszprém megyei tanulmány , 506 incidens CD, korai AZA reszekciós HR: 0,43 A korán (egy éven belül) megkezdett immunszuppresszív kezelés csökkenti a reszekció szükségességét Peyrin-Biroulet L. Am J G 2010;105: Etchevers MJ. WJG 2008;14: Markowitz J. Gastroenterology 2000;119: Ramadas AV. Gut 2010;59: Lakatos PL: Am J G 2011;doi: /ajg

53 A legdöntőbb változás: biológiai (anti-tnf) kezelés Az anti-tnf szerek minden más eddigi szernél hatékonyabbak a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa remisszió indukciós kezelésében Alkalmasak hosszú távú, szteroidmentes remisszió fenntartására Segítik a mucosalis gyógyulást A leghatékonyabbak a fisztula-gyógyulás elősegítésében Csökkentik a hospitalisatios igényt Csökkentik a sebészi kezelés szükségességét Javítják az életminőséget De fontos a gondos betegkiválasztás a kezelés ismételt értékelése, újraértékelése mellékhatások figyelése

54 Anti-TNF-α szerek mellékhatásai, veszélyei Allergiás Infúziós reakciók Antitest képződés Késői hiperszenzitivitás Infekció, fellobbanás veszélye Tbc, hepatitis B, opportunista kórokozók Szeptikus szövődmények Fokozott tumor rizikó? Szolid tumorok? Lymphoma Lichtenstein GR. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:621. Siegel CA. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1017. Bongarzt T. JAMA 2007:295:2285.

55 IBD kezelésének stratégiája ma step up a betegség súlyosságához igazodó kezelés hatástalanság esetén fokozatosan nagyobb hatású gyógyszert alkalmazunk accelerated step up Immunszuppresszív szer, biológiai szer korai alkalmazása top down kezdeti erőteljes kezelés, abban a reményben, hogy a betegség természetes lefolyását előnyösen befolyásolja

56 Perianalis Crohn-betegség diagnosztikájában melyik a legpontosabb képalkotó módszer? A, Hasi UH B, MRI C, CT D, Fistulographia A colitis ulcerosa aktivitását melyik biomarker jelzi legpontosabban? A, Calprotectin B, fvs szám C, CRP D, Westergren érték Milyen típusú szer nem javasolt fistulosus Crohn-betegség kezelésre? A, antibiotikum B, szteroid C, immunszuppreszív szer D, anti-tnf szer Közepesen súlyos Crohn-betegségben milyen szer javasolt a remisszió fenntartására? A, mesalazin B, budesonid C, azathioprin D, anti-tnf

57 Mi változott? Majdnem minden Szemlélet Komplex diagnosztika, betegkövetés Prediktív megközelítés Speciális szempontok Infekciók, oltások, anaemia, csontanyagcsere, Gyermek-serdülőkori betegség, időskori IBD, graviditas, szoptatás, stb. Extraintestinalis manifesztációk, posztoperatív állapot Agresszívebb belgyógyászati konzervatívabb sebészi kezelés Más kezelési célok, elvárások Gyógyszeres lehetőségek, gyakorlat Immunszuppresszív, biológiai szerek Sebészeti lehetőségek, gyakorlat Kevésbé invazív módszerek, laparoscopia, stb. Intervenciós beavatkozások Nem sebészi-sebészi eljárások viszonya, időzítése

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013.

Részletesebben

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott,

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, GENETIKAI, SZEROLÓGIAI ÉS KLINIKAI TÉNYEZŐK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK

Részletesebben

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK A kérdéseket nemzetközileg vizsgált, az érintett betegek által felvetett problémák alapján állítottuk össze. A válaszokban a The Crohn s and Colitis Foundation of

Részletesebben

A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I.

A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Burrill B. Crohn (1884 1983) Ileitis terminalis leírása 1932-ben, Mount

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása

Részletesebben

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,

Részletesebben

lbetegségek gek gyermekkorban

lbetegségek gek gyermekkorban Gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó tanfolyam 2010 1 IBD Crohn-betegs betegség, colitis ulcerosa, indeterminált colitis 20%-ban

Részletesebben

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Válasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére

Válasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére 1 Válasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére Mindenekelőtt köszönöm Hegyi Péter professzor úrnak, hogy vállalta értekezésem bírálatát, köszönöm elismerő szavait a témaválasztást

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő Dr. Gecse Krisztina, PhD I. sz. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Az első széklet transzplantáció (FMT) Eisemen B. et al. Fecal enema

Részletesebben

MAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ. dr. Újszászy László-emlékülés PROGRAMFÜZET

MAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ. dr. Újszászy László-emlékülés PROGRAMFÜZET MAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ tudományos ülése dr. Újszászy László-emlékülés Miskolc (Lillafüred) 2015. március 6 7. PROGRAMFÜZET Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció Tudományos

Részletesebben

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Incidencia az egyes országokban prospektív vizsgálatok (100.000 gyermekre) Ország CD UC IC Összes

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai

Részletesebben

Dr. Lakatos Péter. doktori értekezésének bírálata

Dr. Lakatos Péter. doktori értekezésének bírálata Dr. Lakatos Péter Genetikai, szerológiai és klinikai tényezők szerepe a gyulladásos bélbetegségek patogenezisében, jelentőségük a kórlefolyás és a terápiára adott válasz előrejelzésében című doktori értekezésének

Részletesebben

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika Colitis ulcerosa terápiája Bal oldali CU-ban: középsúlyos, 5-ASA refrakter (EL1b)

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet? Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet? Esetbemutatás Végh Zsuzsanna, Lovász Barbara Dorottya, Golovics Petra Anna, Kürti

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

Válasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére

Válasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére 1 Válasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére Köszönöm Molnár Béla tanár úrnak, hogy vállalta értekezésem bírálatát, köszönöm elismerő szavait a témaválasztást, az egyes témaköröket, a

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

A gyulladásos bélbetegség (IBD)

A gyulladásos bélbetegség (IBD) A gyulladásos bélbetegség (IBD) Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika 2013. november 21. 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt

Részletesebben

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai

Részletesebben

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel

Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel A felnôttkori gyulladásos bélbetegségek anti-tnf-alfa-kezelésérôl A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium irányelvei Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel disease, IBD), azaz a colitis ulcerosa

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD. III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Novák János PhD. Gasztroenterológiai kérdőíves szűrés adatainak feldolgozása Összesen

Részletesebben

Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

2014. évi Vándorgyűlése

2014. évi Vándorgyűlése Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy

Részletesebben

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT

Részletesebben

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (1. módosított változat) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Részletesebben

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex

Részletesebben

III./2.3. Vékonybél tumorok

III./2.3. Vékonybél tumorok III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.

Részletesebben

A GI tractus CT diagnosztikája

A GI tractus CT diagnosztikája Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR,

Részletesebben

Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16.

Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16. Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16. Balatonalmádi A humán mikrobiom : Egy igaz történet Rólad és a legközelebbi barátaid

Részletesebben

Mi a Crohn-betegség?

Mi a Crohn-betegség? Mi a Crohn-betegség? A Crohn-betegséget elsõ leírójáról, Burill Crohn (kiejtve Krón) amerikai orvosról nevezték el. A betegség egy olyan krónikus gyulladás, mely a tápcsatornát a szájüregtõl a végbélig

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegség kezelése

Gyulladásos bélbetegség kezelése Gyulladásos bélbetegség kezelése Konzervatív Sebészi FIGAMU, 2015. Szamosi Tamás Balatonalmádi 2015. április 18. Lestár Béla Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Crohn-betegség megjelenési formái Cumulative

Részletesebben

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

tanszékvezető egyetemi docens

tanszékvezető egyetemi docens Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus

Részletesebben

Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései

Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései Altorjay István dr. DEOEC Gasztroenterológiai Tanszék Dermatológiai kötelező, szintentartó tanfolyam, Debrecen, 2012.10.11. Az IBD teoretikusan felmerülő,

Részletesebben

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében Miheller Pál 1 Molnár Andrea 2, Piri Zsolt 1, Katona Balázs 1, Farkas Klaudia 3, Kui Róbert 4, Molnár Tamás 3, Csontos Ágnes Anna 1 1 Semmelweis

Részletesebben

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Doktori értekezés Dr. Kiss Lajos Sándor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

Emésztőrendszer vizsgálati módszerei. Dr. Miheller Pál

Emésztőrendszer vizsgálati módszerei. Dr. Miheller Pál Emésztőrendszer vizsgálati módszerei Dr. Miheller Pál M. Crohn Colitis ulcerosa Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok Non-invazív képalkotók Invazív képalkotók egyéb Anamnézis Crohn

Részletesebben

Részletes program. 11.00 11.30 Colitis ulcerosa. (súlyos, heveny, illetve terápiarezisztens colitis ulcerosa, diszplázia) Molnár Tamás dr.

Részletes program. 11.00 11.30 Colitis ulcerosa. (súlyos, heveny, illetve terápiarezisztens colitis ulcerosa, diszplázia) Molnár Tamás dr. Részletes program 2013. január 18. péntek 10.45 11.00 Megnyitó dr. Kovács József főigazgató főorvos az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának elnöke dr. Görgényi Ernő Gyula város polgármestere prof. dr.

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék 2014.05.07. Szeminárium A gyulladásos

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (Szakmai protokoll) HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Csecsemő és gyermekgyógyászat,

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõ: dr. Arató András Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja EüM I. Alapvetõ megfontolások

Részletesebben

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio

Részletesebben

Részletes program. 11.00 12.50 Mikrobiológiai tényezők és gyulladásos bélbetegségek üléselnök: Altorjay István dr., Lakatos László dr.

Részletes program. 11.00 12.50 Mikrobiológiai tényezők és gyulladásos bélbetegségek üléselnök: Altorjay István dr., Lakatos László dr. Részletes program 2011. január 14. péntek 9.30 Regisztráció 10.45 11.00 Megnyitó prof. dr. Paragh György DEOEC centrumelnök prof. dr. Udvardy Miklós DEOEC Belgyógyászati Intézet igazgató Rácz Róbert Hajdú-Bihar

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

EPIDEMIOLÓGIAI ÉS GENETIKAI MEGFIGYELÉSEK GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGBEN DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

EPIDEMIOLÓGIAI ÉS GENETIKAI MEGFIGYELÉSEK GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGBEN DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI EPIDEMIOLÓGIAI ÉS GENETIKAI MEGFIGYELÉSEK GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGBEN DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LAKATOS LÁSZLÓ Csolnoky Ferenc Megyei Kórház I. Belgyógyászat, Gasztroenterológia Veszprém Programvezeto:

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A gastrooesophagealis

Részletesebben

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai

Részletesebben

Adalimumab. Finanszírozott indikációk:

Adalimumab. Finanszírozott indikációk: Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK

Részletesebben

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Crohn Betegség (CB, MC) Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Koltai Dóra a gyulladás a bélfal összes rétegét érinti leggyakrabban terminalis ileum,, vastagbél, de szájtól anusig bárhol jelentkezhetnek

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A krónikus gyulladásos bélbetegségekrõl (IBD) (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A krónikus gyulladásos bélbetegségekrõl (IBD) (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3023 20. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D. :Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients

Részletesebben

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel

Részletesebben

23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani

23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani 23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani mintavétel: aspecifikus eredmények Labor: Fe 2.6, CRP 39, htkr

Részletesebben

2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia

Részletesebben

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) 27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) Molnár Csilla 1,2, Herszényi László 1, Kender Zoltán 1, Juhász Márk 1, Miheller Pál 1, Müllner Katalin 1, Micsik Tamás 2, Farkas Petronella

Részletesebben

Pulyka légzőszervi betegségek

Pulyka légzőszervi betegségek Pulyka A kórokozók Légzőszervi Gyakorlati helyzet Betegségek Alacsony patogenitású madárinfluenza XXIII. DERZSY NAPOK 2015. június 4-5. Zalakaros A jelenlegi megoldások Merial Avian Technical Services

Részletesebben

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum

Részletesebben

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika

Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális

Részletesebben

Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István

Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István BKM Oktató Kórház, Gasztroenterológia, Kecskemét Március March colon cancer awareness month 2000-től 2008-tól Epidemiológia (WHO 2012)

Részletesebben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Magyarországi adatok a gyulladásos bélbetegségről, analitikai adatok a colitis ulcerosáról

Magyarországi adatok a gyulladásos bélbetegségről, analitikai adatok a colitis ulcerosáról EREDETI KÖZLEMÉNYEK Magyarországi adatok a gyulladásos bélbetegségről, analitikai adatok a colitis ulcerosáról Miheller Pál dr. 1 Nagy Ferenc dr. 2 Palatka Károly dr. 3 Altorjay István dr. 3 Horváth Gábor

Részletesebben

1. A HUPIR egy WEB alapu információs rendszer? A betegadatok biztonságát hogy garantálják?

1. A HUPIR egy WEB alapu információs rendszer? A betegadatok biztonságát hogy garantálják? Opponensi vélemény Dr. Veres Gábor: Immunmediált gasztroenterológiai kórképek epidemiológiájának, diagnosztikájának és pathomechanizmusának jellemzői című MTA doktori értekezéséről Dr. Veres Gábor az immunmediált

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK

TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK A kérdéseket nemzetközileg vizsgált, az érintett betegek által felvetett problémák alapján állítottuk össze. A válaszokban a The Crohn s and Colitis Foundation of

Részletesebben

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Szisztémás autoimmun betegségek Tünetek diagnózis Szervi manifesztációk, stádium felmérése Prognosztikai

Részletesebben

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI GENETIKAI, SZEROLÓGIAI ÉS KLINIKAI TÉNYEZŐK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK PATOGENEZISÉBEN, JELENTŐSÉGÜK A KÓRLEFOLYÁS ÉS A TERÁPIÁRA ADOTT VÁLASZ ELŐREJELZÉSÉBEN Dr.

Részletesebben

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l ANÉMIÁK Az anémia ritkán önálló megbetegedés, leggyakrabban valamilyen más egyéb betegség - pl: krónikus gyulladás, malignus megbetegedés kísérőjelensége, könnyen felismerhető tünete. Definíció: A keringő

Részletesebben

Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) AZ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM SZAKMAI PROTOKOLLJA KÉSZÍTETTE: A CSECSEMÕ- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZATI SZAKMAI KOLLÉGIUM (HBCS-KÓDOK: 293C, 293A, 293D, 337Z) I. ALAPVETÕ

Részletesebben

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Doktori értekezés Dr. Kiss Lajos Sándor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben