Az akut fázis kezelése

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az akut fázis kezelése"

Átírás

1 Orvostovábbképzõ Szemle Különszám / február Bipoláris betegség Bipoláris betegség Dr. Kecskés István A bipoláris betegség gyakori, krónikus betegség, mely gyakran már gyermekkorban kezdôdik (az esetek mintegy 28%-ában 13 éves kor elôtt, 38%-ban éves korban), 43 és visszatérô epizódok formájában gyakran élethosszig tart. Keresztmetszeti csoportosítás alapján beszélhetünk hipomániás (1. táblázat), mániás (2. táblázat), depressziós (3. táblázat), valamint kevert (4. táblázat) epizódokról. A betegség hosszmetszeti képe igen változatos lehet, mindkét irányban teljes tüneti képpel jelentkezô mániás és depressziós epizódok (bipoláris I), depressziós és hipomán epizódok (bipoláris II), illetve a hangulati hullámzás enyhébb megnyilvánulásait, esetleg csak markereit mutató betegség (bipoláris spektrum zavar) formáját öltheti. A betegség visszatérô jellegének megfelelôen a kezelés is kettôs, a cél egyrészt az akut fázis kezelése, másrészt az epizódok visszatérésének megelôzése. A klinikai gyakorlatban mindkét célra számos gyógyszert használunk, ezek egy részét annak ellenére, hogy (Magyarországon) bipoláris zavarban nem is tartoznak az engedélyezett, illetve támogatással rendelhetô szerek közé. Az alábbiakban elsôsorban a nemzetközi ajánlások alapján tekintjük át a terápiás lehetôségeket, külön táblázatokban feltüntetve a magyarországi (5. táblázat) és az amerikai egyesült államokbeli (6. táblázat) adminisztratív különbségeket. Az akut fázis kezelése Bipoláris zavarban a fellépô fázis lehet új epizód, amikor a páciens elôzôleg még nem szedett gyógyszert vagy már abbahagyta annak szedését (vagyis aktuálisan gyógyszermentes), vagy pedig a fenntartó-megelôzô terápiát áttörô fázis. Az akut kezelés fô célja egyrészt az aktuális fázis tüneteinek gyors redukciója, másrészt a fenntartó terápiába való sikeres átmenet, mellyel megelôzhetô vagy minimalizálható a hangulati hullámzás. Az akut fázis kezelése sürgôs, egyrészt a fenyegetô szuicid veszély 59 miatt, másrészt hogy minimalizáljuk a fázisnak a páciens életére gyakorolt negatív hatását hiszen a páciens viselkedésének megváltozása gyakran Fôvárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Pszichiátriai és Pszichiátriai Rehabilitációs Osztály, Budapest A bipoláris betegség terápiája a hangulatzavarok diagnosztikájának fejlôdésével jelentôsen átalakult az elmúlt évtizedekben. Az antidepreszívumok szerepe kétségessé vált, számos veszélyes hatásuk lehetôségének felismerése miatt, így használatuk monoterápiában nem javallt. Az újabb vizsgálatok megerôsítették a hangulatstabilizáló hatású vegyületek alapvetô szerepét a bipoláris betegség terápiájában. Elterjedtek az atípusos antipszichotikumok, amelyek azonban kedvezô akut hatásuk mellett a hosszú távú kezelés során másodlagos testi betegséghez vezetô metabolikus változásokat okozhatnak, így többségük szedése folyamatos belgyógyászati monitorozást kíván. Gyakran kényszerülünk ezért kombinált kezelésre, melynek jogos voltát számos vizsgálat is alátámasztotta. A nehézségek ellenére napjainkban a terápiával együttmûködô betegek többsége munkaképes és tünetmentes állapotban tartható. Kulcsszavak: ANTIDEPRESSZÍVUMOK, ANTIPSZICHOTIKUMOK, BIPOLÁRIS BETEGSÉG, BIPOLÁRIS SPEKTRUM ZAVAR, DEPRESSZIÓS FÁZIS, HANGULATSTABILIZÁLÓ SZEREK, HIPOMÁNIÁS FÁZIS, MÁNIÁS FÁZIS okoz családi vagy munkahelyi problémákat, esetleg törvénybe ütközô cselekedetekhez is vezet 5, illetve elkerüljük vagy lerövidítsük a kórházi tartózkodást, aminek szintén súlyos anyagi vonzatai vannak. 42 A mániás fázis kezelése A hipomániás/mániás (és gyakran a depressziós) fázis elsô jele is az alvászavar, illetve a napszaki ritmus felborulása, ami az alvásmegvonás miatt a mániás fázis további romlásához vezethet, ezért ennek mielôbbi rendezése elengedhetetlen. Súlyosabb tünet lehet az agitáció: belsô nyugtalansággal, feszültséggel járó túlzott motoros aktivitás, amely gyakran társul impulzivitással, labilitással és diszkomfortérzéssel, s fôleg amikor pszichotikus tünetekkel társul, agresszív magatartáshoz vezethet. Enyhébb esetben (hipománia) elsô lépésként altatók és nagy potenciálú benzodiazepinek adását javasolják. 1

2 Különszám 2 1. táblázat. Hipomániás epizód Emelkedett, expanzív vagy irritált hangulat legalább négy napig A viselkedésben markáns változás látható, de ez nem okoz súlyos károsodást a szociális funkciókban, a munkában, és nem igényel kórházi kezelést A tünetek nem magyarázhatók jobban egyéb pszichiátriai betegség fennállásával, és nem testi betegség vagy szerhasználat következményei A következô tünetek közül fennáll legalább három (ha a hangulat irritált, akkor négy): Felfokozott önértékelés, grandiozitás Fokozott beszédkésztetés Csökkent alvásigény Gondolatrohanás Disztraktibilitás (túl könnyen felkelthetô, eltéríthetô figyelem) A célirányos aktivitás felfokozódása vagy pszichomotoros agitáció Részvétel örömszerzô, de káros/veszélyes következményekkel járó tevékenységekben, illetve kifejezett törekvés erre Ha a tünetek rövid idôn (1-2 héten) belül nem regrediálnak, specifikus antimániás kezelésre van szükség. Az American Psychiatric Association (APA), illetve a USA gyógyszer-felügyeleti hatósága (FDA) az akut mániás fázis kezelésére elsôsorban a hangulatstabilizálókat, azaz a lítiumot (napi mg), a valproátot (20 mg/ttkg/nap) 41 és a carbamazepint ( mg/nap) javasolja, 46 illetve az atípusos antipszichotikumokat, enyhébb esetben monoterápiában, súlyosabb esetben kombinációban. 2 Az atípusos antipszichotikummal, a lítiummal és a haloperidollal folytatott monoterápia mániában mutatott hatékonysága között a vizsgálatok szerint nincs lényeges különbség, 45 sôt a vizsgálatok a lemorzsolódást okozó mellékhatások gyakoriságában sem találtak különbséget, a jelentôsen eltérô mellékhatásprofil ellenére sem, kivéve azt, hogy az atípusos szerek lényegesen kevesebb mellékhatást okoztak, mint a haloperidol. 54 Az antipszichotikumok egy része orális (tabletta, szájban oldódó tabletta, oldat) és parenterális (azonnali, illetve elnyújtott hatású depot injekció) kiszerelésben is elérhetô, ami 2. táblázat. Mániás epizód Emelkedett, expanzív vagy irritált hangulat legalább egy hétig (ha hospitalizációt igényel, akkor bármeddig) Súlyos károsodás a szociális funkciókban, a munkában, vagy kórházi kezelés szükségessége A tünetek nem magyarázhatók jobban egyéb pszichiátriai betegség fennállásával, és nem testi betegség vagy szerhasználat következményei A következô tünetek közül fennáll legalább három (ha a hangulat irritált, akkor négy): Felfokozott önértékelés, grandiozitás Fokozott beszédkésztetés Csökkent alvásigény Gondolatrohanás Disztraktibilitás (túl könnyen felkelthetô, eltéríthetô figyelem) A célirányos aktivitás felfokozódása vagy pszichomotoros agitáció Részvétel örömszerzô, de káros/veszélyes következményekkel járó tevékenységekben, illetve kifejezett törekvés erre 3. táblázat. Major depressziós epizód. A tünetek közül öt vagy több áll fenn egy kéthetes periódus alatt (az elsô két tünetbôl egynek mindenképpen teljesülnie kell) Levert hangulat a nap legnagyobb részében Az érdeklôdés és öröm jelentôsen csökken Jelentôs súlycsökkenés vagy súlygyarapodás Álmatlanság vagy aluszékonyság Motoros agitáció vagy gátoltság Fáradtság vagy anergia Értéktelenség érzése vagy vádlás/bûntudat Csökkent gondolkodási, összpontosítási vagy döntési képesség Gyakori foglalkozás a halál gondolatával A tünetek nem magyarázhatók jobban egyéb pszichiátriai betegség fennállásával, és nem testi betegség vagy szerhasználat következményei tekintettel a bipoláris betegek közismerten rossz együttmûködésére nagy elôny az ilyen formában el nem érhetô hangulatstabilizálókhoz képest. Annak ellenére, hogy lehetôleg monoterápiára kell törekedni, az utóbbi idôben egyértelmûen bebizonyosodott a bipoláris betegség kombinált terápiáinak nagyobb hatékonysága, a szokásos monoterápiához adott másik ágens 20%-kal növelte a reszponderek arányát. 33 Másrészrôl a gyógyszerek mellékhatásai miatt az önmagában hatásos dózis nem mindig elérhetô, két azonos hatású, de eltérô mellékhatás-profilú készítmény alkalmazásával a hatás összeadódása miatt a tolerálható alacsonyabb dózis mellett is elérhetô a remisszió. Ennek megfelelôen 2008 közepétôl az FDA akut

3 Orvostovábbképzõ Szemle Különszám / február Bipoláris betegség mániában engedélyezte az olanzapin, risperidon, quetiapin és aripiprazol kombinációját lítiummal vagy valproáttal; akut bipoláris depresszióban az olanzapin fluoxetin kombinációt és fenntartó terápiában a quetiapin együtt adását lítiummal vagy valproáttal. A polipragmázia elkerülésére azonban mindenképpen törekedni kell, mert egy naturalisztikus vizsgálatban végzett felmérés szerint a bipoláris betegségben szenvedôk átlagosan 4,1 gyógyszert szedtek folyamatosan. 48 A depressziós fázis kezelése Az akut depressziós fázis kezelése más terápiás célokat kíván: a szuicid veszély és a negatív kogníciók, a szubjektív szenvedés és a szociális kapcsolatokra gyakorolt negatív hatás, illetve a munkából való kiesés mielôbbi elkerülése a cél. Tekintettel arra, hogy a betegek lényegesen több idôt töltenek depreszsziós, mint mániás fázisban, 30,31 logikus terápiás lépés lenne az antidepresszívumok akut és krónikus használata. Ezt támogatná, hogy az antidepresszívumok javallatában sem különítik el az 4. táblázat. Kevert epizód A tünetek kielégítik mind a mániás epizód, mind a major depresszív epizód kritériumait egy egyhetes periódus csaknem minden napján A tünetek nem magyarázhatók jobban egyéb pszichiátriai betegség fennállásával, és nem testi betegség vagy szerhasználat következményei 5. táblázat. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által támogatott gyógyszerek ( ) BNO F31-39 (Hangulatzavarok) EÜ tér köt 90% támogatás 7/a1, azaz elsô választás: Anafranil, Apodepi, Apo-fluoxetin, Asentra, Aurorix, Cisordinol, Citagen, Citalodep, Citalopram Pliva, Citalopram Orion, Citalopram-Ratiopharm, Citalopram-Zentiva, Citapram, Clonazepam TC, Dalsan, Fevarin, Floxet, Fluoxetin Sandoz, Fluoxetin-Zentiva, Frisium, Frontin, Gerotralin, Helix SR, Ludiomil, Maorex, Melipramin, Mocrim, Paretin, Parogen, Paroxat, Paroxetin Ratiopharm, Portal, Prozac, Rexetin, Rivotril, Serlift, Serotor, Sertadepi, Sertagen, Sertralin-Sandoz, Sertralin-Ratiopharm, Sertralin-Zentiva, Stimuloton, Teperin, Xanax, Zoloft, Zyloram 7/a2, azaz második választás: Cipralex, Coaxil, Elontril, Falven, Faxiprol, Fobiven, Jarvis, Miagen, Olwexya, Tiapridal, Tolvon, Trittico, Velaxin, Venlafaxin Sandoz, Wellbutrin 7/a3, azaz harmadik választás: Cymbalta, Edronax, Mirtadepi, Mirtazapin Orion, Mirtel, Mirzaten, Mizapin, Remeron Soltab BNO F30-31 (Bipoláris zavar) EÜ tér köt 90% támogatás 7/b1, azaz elsô választás: Liticarb 7/b2, azaz második választás: Neurotop, Tegretol, Timonil 7/b3, azaz harmadik választás: Convulex, Depakine Chrono, Gerolamic, Lamitrin, Lamolep, Lamotrigin Orion BNO F30.1, F30.2, F31.1, F31.2, F31.6 (Mániás és kevert fázis) EÜ rend 100% támogatás 10/b1, azaz elsô választás: Liticarb 10/b2, azaz második választás: Cisordinol (tabl, depot), Haloperidol (tabl, inj, csepp) 10/b3, azaz harmadik választás: Hunperdal, Hunperdal-Richter, Ketilept, Kventiax, Lantiapin, Nantarid, Perdox, Quetiapin Pliva, Quetiapine Orion, Quetiapine-Ratiopharm, Ripedon, Rispe-Ratiopharm, Rosipin, Seroquel, Ziperid 10/b4, azaz negyedik választás: Abilify, Zeldox, Zyprexa uni- és a bipoláris depressziót, ezért azok elméletileg bipoláris betegségben is adhatók. Az antidepresszívumok használatának javallatát, a bipoláris depresszió elleni hatásosságukat illetôen azonban az irodalom nem teljesen egységes. 48,22 Abban viszont mindenki egyetért, hogy bipoláris depresszióban mindenképpen kerülendô az antidepresszívumok monoterápiás, hangulatstabilizáló nélküli alkalmazása. 18 Az ilyen terápia ellen számos tapasztalat szól. Egyrészt egyes vizsgálatokban nem találtak szignifikáns javulást bipoláris depresszióban antidepresszív monoterápia hatására, fôleg mániás tünetek jelenlétében volt a kezelés hatástalan. 23 Másik irányból, de ugyanerre a tényre vezethetô vissza az a tapasztalat, hogy a terápiarezisztensnek bizonyult (azaz csak antidepresszívumra nem reagáló) depressziók nagy része késôbb bipoláris és nem unipoláris depressziónak bizonyul. Hangulatstabilizáló nélkül, azaz antidepresszív monoterápia mellett a páciensek 7 30%-a mániás/hipomániás átcsapást mutat. 49 Ennek aránya függ például az antidepresszívum fajtájától: a kettôs hatású és triciklikus szerek esetében ez 3

4 Különszám 4 6. táblázat. Bipoláris betegségben engedélyezett gyógyszerek (USA, 2008) Akut mánia Lítium (1970), chlorpromazin (1973), valproát (1994), olanzapin (2000), risperidon (2003), quetiapin (2004), ziprazidon (2004), aripiprazol (2004), carbamazepin (2004) Akut depresszió Olanzapin fluoxetin kombináció (2003), quetiapin (2006) Fenntartó kezelés Lítium (1974), lamotrigin (2003), olanzapin (2004), aripiprazol (2005), quetiapin (2008) az arány nagyobb, SSRI-k esetében kisebb. 39 Az átcsapás a ciklus felgyorsulását okozhatja, vagyis terápiára közismerten rosszul reagáló, rapid ciklus kialakulását indukálhatja. Az antidepresszív monoterápia szorongásos vagy agitált depresszióban fokozhatja az intrinszik maniform tüneteket (akár kevert fázist is létrehozva), ezáltal hangulatjavítás nélkül energizálhatja a beteget, ami a szuicid kockázat növekedéséhez vezethet. Részben ez magyarázhatja 53 azokat a vizsgálati eredményeket, amelyek alapján az USA gyógyszer-felügyeleti hatósága (FDA) kimondta, hogy az antidepresszívumok, fôleg gyermekek és fiatal felnôttek esetében, fokozhatják a szuicid kockázatot, s ez a figyelmeztetés rá is került az antidepresszívumok dobozára. Más kérdés, hogy az emiatt keltett hisztéria hatására 22%-kal visszaesett az antidepresszívumok fogyasztása, s ezt követôen az USA-ban, illetve Hollandiában 14%-kal, illetve 49%-kal megnövekedett a szuicídiumok száma. 21 Ennek megfelelôen az irányelvekben általában gyógyszer-kombinációkat javasolnak. Az APA az olanzapin fluoxetin kombinációt, quetiapint és lamotrigint javasol, 28 a Texas Medication Algorithm Project (TMAP) lítiumot, valproátot, olanzapint, lamotrigint monoterápiában vagy SSRI-vel kombinálva, 56,55 a World Federation of Societies of Biological Psychiatry pedig hangulatstabilizálók és antidepresszívumok kombinációját. 26 Törzskönyveztek azonban atípusos antipszichotikumokat is, kifejezetten bipoláris depresszió kezelésére, önmagukban (quetiapin 46 ), illetve kombinációban (olanzapin fluoxetin kombináció 46 ). A hangulatstabilizálók közül depresszióban a lamotrigin a leghatásosabb, 4 kevésbé hatásos a lítium és a valproát, 12 ezért ezek depressziós fázisban inkább antidepresszívummal együtt alkalmazandók. 35 A depresszió nem farmakológiai terápiái közül hatásosnak bizonyult bipoláris depresszióban is az elektrokonvulzív terápia (ECT), 11 a transzkraniális mágneses stimuláció (rtms), 13 a részleges vagy teljes alvásmegvonás és a fényterápia, melyek azonban mint bármely hatásos depresszióellenes terápia önmagukban a fent említett veszélyekkel (átcsapás stb.) járhatnak. 3 A kevert fázis terápiája A vizsgálatok szerint csak az akut depressziós fázisok harmada típusos, többségük többé-kevésbé kevert tünetekkel jelentkezik, mindemellett a kevert fázis nemcsak gyakori, hanem talán a legnagyobb szenvedést is okozza és a legnagyobb veszélyt is jelenti a páciens számára. Ilyenkor a legritkább esetben alkalmazhatunk monoterápiát, illetve az antidepresszív monoterápia itt jelenti a legnagyobb veszélyt. Tekintettel a depressziós és mániás tünetek keveredésére, a nem kevert fázisokban használatos szerek kombinációja alkalmazható. Vizsgálatok szerint a risperidon, 57 az olanzapin, 29 a ziprasidon, 46 az aripiprazol, 58 a carbamazepin és a valproát is hatásos kevert epizód esetén. Terápiát áttörô fázisok Fenntartó kezelés (többnyire hangulatstabilizáló lítium vagy antiepileptikum) mellett áttörô akut fázis esetén kissé más a kezelés menete. Újabb vizsgálatok szerint ilyenkor a fellépô fázis iránya leggyakrabban azonos irányú a legutolsó fáziséval (ez inkább relapszusra utal 10 ). A fázis kevésbé rapidan kezdôdik, alarmírozó változásokkal (alvászavar, fáradékonyság, érdektelenség, szorongás) és megelôzô pszichoedukáció esetén ezt felismerve a betegek már enyhébb tünetek fellépte esetén is jelentkeznek. Ilyenkor az alkalmazott fázisstabilizáló dózisának optimalizálása a cél, 2 hiszen az a beteg rossz együttmûködése, illetve a metabolikus változások miatt gyakran nincs a terápiás tartományban (pl. mániás fázis indulásakor a korábban megfelelô lítiumszint a felgyorsult cirkuláció miatt csökkenhet, rontva a terápiás hatást). Ha ez nem hoz eredményt, egyéb kiegészítô terápiára, például atípusos antipszi-

5 Orvostovábbképzõ Szemle Különszám / február Bipoláris betegség chotikum beállítására van szükség. 2 Kezelést áttörô epizódok esetén az atípusos szerek mind depresszió, mind mánia esetén javallhatók. 20,32 Mánia esetén a risperidon, 46 az olanzapin 29 és a quetiapin 46 mind hatásosak lítiummal vagy valproáttal. Risperidon 46 és olanzapin 29 alkalmazható kevert epizódban is. Depresszió esetén a nálunk még nem elérhetô olanzapin fluoxetin kombináció 46 és a quetiapin 46 hasznosságát bizonyították vizsgálatok. Második hangulatstabilizáló, például lamotrigin, vagy antidepresszívum hozzáadása is lehetséges. 32,61,27,50 Fenntartó vagy fázismegelôzô terápia A kezelés alappillére továbbra is az 1920-as évektôl alkalmazott, majd Amerikában elsôként 1974-ben e célra törzskönyvezett lítium, amely a mániás fázisok megelôzésére alkalmasabb, a depresszió megelôzésében kevésbé hatásos. 25 Különlegessége, hogy a vesén keresztül ürül, így kevésbé vesz részt gyógyszer-interakciókban. Az antiepileptikumokhoz hasonlóan rendszeres vérszintellenôrzést igényel viszonylag szûk terápiás tartománya miatt. A lítiumtúladagolás potenciálisan életveszélyes állapot, de ritkán alakul ki hirtelen (leginkább lázas, hasmenéses betegséggel járó folyadékvesztés és nem csökkentett dózis alkalmazása mellett), általában alarmírozó tünetek (hasmenés, remegés) jelzik a magas lítiumszintet. Leggyakoribb rövid távú mellékhatásai a gyakori vizelés, hízás, kéztremor, lassabban alakul ki a hypothyreosis, a hajhullás, a vesefunkció beszûkülése és a vízretenció. A valproát akut mániában való 1994-es engedélyezését követôen a lítium forgalma az USA-ban rapidan visszaesett, és a valproát vette át a vezetô helyet, elsôsorban kedvezôbb mellékhatásprofilja és szélesebb terápiás tartománya miatt. A vizsgálatokban a lítiummal egyenértékûnek bizonyult, kivéve azt, hogy valproát szedése mellett kevesebben estek ki a vizsgálatokból mellékhatások miatt, viszont a lítium specifikusnak tûnô antiszuicidális hatása a valproáténál lényegesen erôsebbnek bizonyult. 52,24 A valproát és a carbamazepin igen hatásos a mániás fázisok megelôzésében, a depressziós fázisok azonban gyakran áttörnek mellettük. 27 A valproát gyakori mellékhatásai a tetssúlynövekedés, a szedáció, a hajhullás és a gasztrointesztinális distressz, ritkábban policisztás ovarium, thrombocytopenia, máj- és hasnyálmirigy-diszfunkció léphet fel a kezelés során. A hazai gyakorlatban viszonylag elterjedt szer a carbamazepin (mely az újabb vizsgálatok szerint az akut és a fenntartó fázisban a lítiummal egyenértékû lehet 7 ), részben talán azért, mert a bipoláris betegségben igen gyakori alkohol-/drogaddikciónak 51 is bevált ellenszere. A carbamazepin enziminduktor hatása révén befolyásolja számos gyógyszer lebomlását, gyakori mellékhatása a májfunkciós enzimek szérumszint-emelkedése és a viszketés, ritkább a thrombocytopenia. A lamotrigin akut mániában kevésbé hatásos, így nem csoda, hogy fôleg a depressziós fázisok profilaxisában használatos, a mániás fázisok e kezelés mellett gyakrabban áttörnek. 4 Ennek ellenére 2003-ban az USA-ban engedélyezték fenntartó terápiában való használatát. A fenntartó terápiában használatos egyéb gyógyszerek gyakori mellékhatásai (testsúlynövekedés, szedáció) a lamotrigin alkalmazásakor igen ritkák. Az esetek 5 10%-ában azonban bôrgyógyászati mellékhatások (viszketés, kiütés) lépnek fel, s ezekbôl potenciálisan életveszélyes allergiás reakció, Stevens Johnson-szindróma fejlôdhet ki. Ennek gyakorisága a dózis rapid emelésével nagymértékben nô. Ennek megfelelôen beállítása szigorú titrációs protokoll szerint történik, annak figyelembevételével, hogy az esetleg mellette adott carbamazepin jelentôsen csökkenti, a valproát pedig növeli (megkétszerezi) a lamotrigin vérszintjét. Az FDA által 2004-ben engedélyezett olanzapin volt az elsô, fenntartó terápiában használható atípusos antipszichotikum, ezt 2005-ben az aripiprazol, 2008-ban a quetiapin követte. A quetiapin az egyetlen atípusos antipszichotikum, amely mind mániában, mind depresszióban monoterápiában is javallt, s fázisprofilaktikumként is alkalmazható. 6 Az atípusos antipszichotikumok, bár lényegesen kevesebb extrapiramidális mellékhatást okoznak, mint a típusos szerek, sajátos mellékhatsáprofiljuk miatt hosszú távon veszélyes testi változásokat okozhatnak. Az APA, az American Diabetes Association és más társaságok megvizsgálták az antipszichotikumok összefüggését az obezitással, a diabe- 5

6 Különszám 6 7. táblázat. A metabolikus szindróma kritériumai (National Cholesterol Education Program, 2000) Három vagy több tünet az alábbiak közül: 1. Haskörfogat >101,6 cm (40 inch, férfiak) és >88,9 cm (35 inch, nôk) 2. Trigliceridszint >150 mg/dl vagy koleszterincsökkentô gyógyszer használata 3. HDL-szint <40 mg/dl (férfiak), illetve <50 mg/dl (nôk) 4. Szisztolés vérnyomás >130 Hgmm és diasztolés vérnyomás >85 Hgmm vagy vérnyomáscsökkentô használata 5. Éhomi vércukorszint >110 mg/dl vagy antidiabetikum használata tesszel, a hyperglykaemiával és a dyslipidaemiával, s megállapították, hogy a clozapin és az olanzapin erôsen, a risperidon és a quetiapin már kevésbé növeli a testsúlyt és a diabetes kockázatát, illetve rontja a lipidprofilt. A ziprasidon és az aripiprazol alig módosítják a testsúlyt, s nincs hatásuk a diabetes-kockázatra és a lipidprofilra. 1 A bipoláris betegségben szenvedôk között az elhízottak aránya jelentôs emelkedést mutatott az elmúlt évtizedekben, az 1995 és 2001 közötti 26%- ról re 49%-ra nôtt. 36,17 Ugyanakkor a testsúly növekedésének jelentôs negatív hatása van a bipoláris betegség lefolyására, elhízott betegeknél gyakoribbak a depressziós és mániás fázisok, hosszabbak az epizódok, kevesebb idô telik el a tünetek visszatéréséig, 15 és nô az öngyilkossági veszély. 16,17 Az elhízással összefüggésben bipoláris betegségben igen nagy (30%) a metabolikus szindróma (7. táblázat) gyakorisága, 17 ami jelentôs szerepet játszik a betegek rossz morbiditási és mortalitási adataiban. 34 Az ómega-3-zsírsavak fázisprofilaktikus szerepét, illetve antidepresszív hatását is igazolták. 19 A pszichoterápia jelentôsége és a pszichiátriában, illetve a bipoláris betegség terápiájában való használata jelentôs hullámzást mutatott az elmúlt évszázadban. A lítium sikeres bevezetése, a bipoláris betegség biológiai eredetének elismerése után szerepe erôsen visszaesett, ám a legutóbbi vizsgálatok szerint jelentôs kiegészítô szerepe lehet a gyógyszeres terápiák mellett. 37,38 Pszichoterápia mellett rövidebb volt a gyógyulási idô, a betegek kisebb valószínûséggel estek vissza, és állapotukat a követés során végig jobbnak ítélték, mint a pszichoterápia nélküli csoport tagjaiét. Mindemellett a pszichoedukációnak a szerepe is igen jelentôs, elsôsorban a terápiás együttmûködés javítása révén. A terápiás együttmûködés nehézségei A terápiás együttmûködés zavarának alapja többnyire a betegség el nem fogadása: a páciens nem hiszi el, hogy pszichiátriai betegsége van, ezért az erre javasolt gyógyszert sem szedi. A szenvedésnyomás hiánya miatt az együttmûködés a hipomán, illetve a mániás állapotokban a legrosszabb. Követéses vizsgálat eredményei szerint összességében csak a betegek alig több mint fele (60,5% 8 ) mûködött együtt teljesen a kezeléssel, a betegekkel és külön a családdal tartott megbeszélések, a rendszeres vérvételek ellenére is. Az együttmûködés javításának elsô lépése a pszichoedukáció: ha a beteg többet tud betegségérôl, gyógykezelésérôl, az egyértelmûen javítja a betegség elfogadását és ezzel az együttmûködést. 9,60 A terápia megszakításának másik gyakori oka, hogy a beteg nem tolerálja a mellékhatásokat. Ha dóziscsökkentés nem lehetséges, akkor a compliance megtartása érdekében a gyógyszerek kombinálására vagy gyógyszerváltásra van szükség. 14 További gond lehet a maradványtünetek tartós fennállása, ami nemcsak az együttmûködést rontja, hanem gyorsabb visszaeséshez is vezet. 44 Irodalom: 1. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, et al. Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes. Diabetes Care 2004;27: American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder [Revision]. Am J Psychiatry 2002;159(suppl 4): Benedetti F, Barbini B, Fulgosi MC, Colombo C, Dallaspezia S, Pontiggia A, Smeraldi E. Combined total sleep deprivation and light therapy in the treatment of drug-resistant bipolar depression: acute response and long-term remission rates. J Clin Psychiatry 2005;66: Calabrese JR, Bowden CL, Sachs GS, Ascher JA, Monaghan E, Rudd GD, Lamictal 602 Study Group. A double-blind placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients with bipolar I depression. J Clin Psychiatry 1999;60: Calabrese JR, Hirschfeld RMA, Reed M, et al. Impact of bipolar disorder on a US community sample. J Clin Psychiatry 2003;64: Calabrese JR, Keck Jr. PE, Macfadden W, Minkwitz M, Ketter TA, Weisler RH, Cutler AJ, McCoy R, Wilson E, Mullen J. A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial of quetiapine in the treatment of bipolar I or II depression. Am J Psychiatry 2005;162:

7 Orvostovábbképzõ Szemle Különszám / február Bipoláris betegség 7. Ceron-Litvoc D, Soares BG, Geddes J, Litvoc J, Silva de Lima M. Comparison of carbamazepine and lithium in treatment of bipolar disorder: A systematic review of randomized controlled trials. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental 2008;aop: /hup Colom F, Vieta E, Martinez-Arán A, et al. Clinical factors associated with teratment noncompliance in euthymic bipolar patients. J Clin Psychiatry 2000;61: Colom F, Vieta E. Non-adherence in psychiatric disorders: misbehaviour or clinical feature. Acta Psychiatr Scand 2002;105: Daban C, Colom F, Sanchez-Moreno J, et al. Clinical correlates of first-episode polarity in bipolar disorder. Compr Psychiatry 2006;47: Daly JJ, Prudic J, Devanand DP, Nobler MS, Lisanby SH, Peyser S, Roose SP, Sackeim HA. ECT in bipolar and unipolar depression: differences in speed of response. Bipolar Disord 2001;3: Davis LL, Bartolucci A, Petty F. Divalproex in the treatment of bipolar depression: a placebocontrolled study, J Affect Disord 2005;85: Dolberg OT, Dannon PN, Schreiber S, Grunhaus L. Transcranial magnetic stimulation in patients with bipolar depression: a double-blind, controlled study. Bipolar Disord 2002;4(Suppl 1): Edlinger M, Baumgartner S, Eltanaihi-Furtmuller N, et al. Switching between second generation antipsychotics: why and how? CNS Drugs 2005;19: Fagiolini A, Kupfer DJ, Houck PR, et al. Obesity as a correlate of outcome in patients with bipolar I disorder. Am J Psychiatry 2003;160: Fagiolini A, Kupfer DJ, Rucci P, et al. Suicide attempts and ideation in patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2004;65: Fagiolini A, Frank E, Scott JA, et al. Metabolic syndrome in bipolar disorder: findings from the Bipolar Disorder Center for Pennsylvanians. Bipolar Disord 2005;7: Fountoulakis KN, Vieta E, Sanchez-Moreno J, Kaprinis SG, Goikolea JM, Kaprinis GS. Treatment guidelines for bipolar disorder: a critical review. J Affect Disord 2005;86: Frangou S, Lewis M, McCrone P. Efficacy of ethyl-eicosapentaenoic acid in bipolar depression: randomised double-blind placebo-controlled study. Br J Psychiatry 2006;188: Gajwani P, Kemp DE, Muzina DJ, et al. Acute treatment of mania: an update on new medications. Curr Psychiatry Rep 2006;8: Gibbons RD, Brown CH, Hur K, Marcus SM, Bhaumik DK, Erkens JA, Herings RM, Mann JJ. Early evidence on the effects of regulators suicidality warnings on SSRI prescriptions and suicide in children and adolescents. Am J Psychiatry 2007;164: Gijsman HJ, Geddes JR, Rendell JM, et al. Antidepressants for bipolar depression: a systematic review of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2004;161: Goldberg JF, Perlis RH, Ghaemi SN, Calabrese JR, Bowden CL, Wisniewski S, Miklowitz DJ, Sachs GS, Thase ME. Adjunctive antidepressant use and symptomatic recovery among bipolar depressed patients with concomitant manic symptoms: findings from the STEP-BD. Am J Psychiatry 2007;164: Goodwin FK, Firemann B, Simon GE, et al. Suicide risk in bipolar disorder during treatment with lithium and divalproex. JAMA 2003;290: Greil W, Ludwig-Mayerhofer W, Erazo N, Schochlin C, Schmidt S, Engel RR, Czernik A, Giedke H, Muller-Oerlinghausen B, Osterheider M, Rudolf GA, Sauer H, Tegeler Jand Wetterling T. Lithium versus carbamazepine in the maintenance treatment of bipolar disorders a randomised study. J Affect Disord 1997;43: Grunze H, Kasper S, Goodwin G, Bowden C, Baldwin D, Licht R, Vieta E, Moller HJ. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of bipolar disorders. Part I. Treatment of bipolar depression. World J Biol Psychiatry 2002;3: Gyulai L, Bowden CL, McElroy SL, Calabrese JR, Petty F, Swann AC, Chou JC, Wassef A, Risch CS, Hirschfeld RM, Nemeroff CB, Keck Jr. PE, Evans DL, Wozniak PJ. Maintenance efficacy of divalproex in the prevention of bipolar depression. Neuropsychopharmacology 2003;28: Hirschfeld R. Guideline Watch for the Practice. Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder. American Psychiatric Association, Arlington, VA Indianapolis, Ind: Eli Lilly and Company; Available at: Accessed April 17, Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002;59: Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003;60: Keck PE Jr. Evaluation and management of breakthrough depressive episodes. J Clin Psychiatry 2004;65(Suppl 10): Ketter TA, Wang PW, Nowakowska C, et al. Treatment of acute mania in bipolar disorder. In: Ketter TA, ed. Advances in Treatment of Bipolar Disorder. Review of Psychiatry 2005;24(3): Kupfer DJ. The increasing medical burden in bipolar disorder [commentary]. JAMA 2005;293: Malhi GS, Mitchell PB, Salim S. Bipolar depression: management options. CNS Drugs 2003;17: McElroy SL, Frye MA, Suppes T, et al. Correlates of overweight and obesity in 644 patients with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2002;63: Miklowitz DJ. A review of evidence-based psychosocial interventions for bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2006;67(Suppl 11): Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, et al. Psychosocial treatments for bipolar depression: a 1-year randomized trial from the Systematic Treatment Enhancement Program. Arch Gen Psychiatry 2007;64: Moller H, Bottlender R, Grunze H, Streuss A, Wittmann J. Are antidepressants less effective in the acute treatment of bipolar I compared to unipolar depression? J Affect Disord 2001;67: National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106: North Chicago, Ill: Abbott Laboratories; Available at: http//www.rxabbott.com/pdf/ dep3.pdf. Accessed April 25, Peele PB, Xu Y, Kupfer DJ. Insurance expenditures on bipolar disorder: clinical and parity implications. Am J Psychiatry 2003;160: Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et al. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the first 1000 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Biol Psychiatry 2004;55: Perlis RH, Ostacher MJ, Patel JK, et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BP). Am J Psychiatry 2006;163: Perlis RH, Welge JA, Vornik LA, et al. Atypical antipsychotics in the treatment of mania: a metaanalysis of randomized, placebo-controlled trials. J Clin Psychiatry 2006;67: Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Thompson PDR; Post RM, Denicoff KD, Leverich GS, et al. Morbidity in 258 bipolar outpatients followed for 1 7

8 Különszám 8 year with daily prospective ratings on the NIMH life chart method. J Clin Psychiatry 2003;64: Post RM, Leverich GS, Nolen WA, et al. A reevaluation of the role of antidepressants in the treatment of bipolar depression: data from the Stanley Foundation Bipolar Network. Bipolar Disord 2003;5: Ramasubbu, R. Dose-response relationship of selective serotonin reuptake inhibitors treatmentemergent hypomania in depressive disorders. Acta Psychiatr Scand 2001;104: Redmond JR, Jamison KL, Bowden CL. Lamotrigine combined with divalproex or lithium for bipolar disorder: a case series. CNS Spectr 2006;11: Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990;264: Revicki DA, Hirschfeld RM, Ahearn EP, et al. Effectiveness and medical costs of divalproex versus lithium in the teratment of bipolar disorder: results of a naturalistic trial. J Affect Disord 2005;86: Rihmer Z, Akiskal H. Do antidepressants t(h)reat(en) depressives? Toward a clinically judicious formulation of the antidepressant-suicidality. FDA advisory in light of declining national suicide statistics from many countries. J Affect Disord 2006;94: Scherk H, Pajonk FG, Leucht S. Second-generation antipsychotic agents in the treatment of acute mania: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gen Psychiatry 2007;64: Suppes T, Dennehy EB, Swann AC, Bowden CL, Calabrese JR, Hirschfeld RM, Keck Jr. PE, Sachs GS, Crismon ML, Toprac MG, Shon SP. Report of the Texas Consensus Conference Panel on medication treatment of bipolar disorder, J Clin Psychiatry 2002;63: Suppes T, Swann AC, Dennehy EB, Habermacher ED, Mason M, Crismon ML, Toprac MG, Rush AJ, Shon SP, Altshuler KZ. Texas Medication Algorithm projekt: development and feasibility testing of a treatment algorithm for patients with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2001;62: Titusville NJ: Janssen; Available at: Accessed April 17, Tokyo, Japan: Otsuka Pharmaceutical; Available at: any- bin.pl?sql=select%20ppi%20from%20tb_pro- DUCT_PPI%20where%20PPI_SEQ=101&key=PP I. Accessed April 25, Valtonen H, Suominen K, Mantere O, et al. Suicidal ideation and attempts in bipolar I and II disorders. J Clin Psychiatry 2005;66: Vieta E, Pacchiarotti I, Scott J, et al. Evidencebased research on the efficacy of psychologic interventions in bipolar disorders: a critical review. Curr Psychiatry Rep 2005;7: Young LT, Joffe RT, Robb JC, et al. Double-blind comparison of addition of a second mood stabilizer versus an antidepressant to an initial mood stabilizer for treatment of patients with bipolar depression. Am J Psychiatry 2000;157:

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

Antidepresszív szerek a gyakorlatban Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi epizódok számának függvényében Korábbi epizódok száma

Részletesebben

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet MÁNIA KEVERT EPIZÓD HIPOMÁNIA NORMÁL HANGULAT DEPRESSZIÓ A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi

Részletesebben

Új eredmények a bipoláris zavar diagnózisa és terápiája terén

Új eredmények a bipoláris zavar diagnózisa és terápiája terén 20121119 Új eredmények a bipoláris zavar diagnózisa és terápiája terén Epidemiológia, nozológia, terápiás konzekvenciák Dr Fábián Ágnes Prof Dr Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest 2012 A bipoláris

Részletesebben

BIPOLÁRIS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL

BIPOLÁRIS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL BIPOLÁRIS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Bevezetés DEFINÍCIÓ A bipoláris (mániás-depressziós) betegség

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bipoláris betegségek. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bipoláris betegségek. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bipoláris betegségek Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokollok alkalmazási / érvényességi területe A bipoláris

Részletesebben

Az unipoláris depresszió és

Az unipoláris depresszió és Orvostovábbképzõ Szemle Különszám / 2009. február A depressziók korszerû szemlélete A depressziók korszerû szemlélete diagnosztikai és terápiás vonatkozások Prof. dr. Rihmer Zoltán, Az unipoláris depresszió

Részletesebben

GYÓGYSZERELÉSI SZOKÁSOK MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN: BIPOLÁRIS BETEGEK FARMAKOTERÁPIÁJA II. rész

GYÓGYSZERELÉSI SZOKÁSOK MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN: BIPOLÁRIS BETEGEK FARMAKOTERÁPIÁJA II. rész GYÓGYSZERELÉSI SZOKÁSOK MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN: BIPOLÁRIS BETEGEK FARMAKOTERÁPIÁJA II. rész Kovács Gábor MH Központi Honvédkórház Pszichiátriai osztály ÖSSZEFOGLALÁS A vizsgálat célja annak feltárása

Részletesebben

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder

ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06. Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest ADHD pervalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek

Részletesebben

Sikeres quetiapin terápiák felhangolt pszichotikus pácienseknél

Sikeres quetiapin terápiák felhangolt pszichotikus pácienseknél Sikeres quetiapin terápiák felhangolt pszichotikus pácienseknél Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Pszichiátriai Osztály, Budapest Mind a szkizofrénia, mind a

Részletesebben

HUNPERDAL RICHTER ALKALMAZÁSA PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEKBEN

HUNPERDAL RICHTER ALKALMAZÁSA PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEKBEN HUNPERDAL RICHTER ALKALMAZÁSA PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEKBEN MAGYAR IVÁN GYÖRGY 1, FADGYAS ILDIKÓ 2 1 Kispesti Egészségügyi Intézet 2 Gyógyír Kht. Neuropsychopharmacologia Hungarica 2009, XI/2, 111-115 ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis

Részletesebben

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia 2012.03.02.

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia 2012.03.02. Bevezetés a pszichofarmakológiába Polgár Patricia 2012.03.02. Vázlat Bevezetés Depresszió és antidepresszív szerek Pszichózis és antipszichotikumok Szorongásos betegségek kezelése Fázisprofilaktikumok

Részletesebben

Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN. Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest

Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN. Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest Az UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓ ÉS A BIPOLÁRIS ZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA A DSM-5 ELŐTT ÉS UTÁN Prof. Dr. Rihmer Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest 2015 Az affektív betegségek diagnózisához megkívánt két küszöb

Részletesebben

A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán

A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok

Részletesebben

Az emelt, kiemelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre

Az emelt, kiemelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Az emelt, kiemelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Érvényes: 20090101-tõl Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyszerügyi

Részletesebben

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása A pszichiátria gyógyszertana Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén I. Antidepresszánsok Antidepresszánsok csoportosítása Antidepresszánsok MAO-gátlók Reuptake-gátlók Reuptake-fokozók

Részletesebben

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása

A pszichiátria gyógyszertana. Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén. I. Antidepresszánsok. Antidepresszánsok csoportosítása A pszichiátria gyógyszertana Ápolói feladatok pszichiátriai beteg gyógyszerelése esetén I. Antidepresszánsok Antidepresszánsok csoportosítása Antidepresszánsok MAO-gátlók Reuptake-gátlók Reuptake-fokozók

Részletesebben

Depresszió. Készítette: dr. Simonné Deák Izabella Diplomás ápoló Pszichiátriai szakápoló

Depresszió. Készítette: dr. Simonné Deák Izabella Diplomás ápoló Pszichiátriai szakápoló Depresszió Készítette: dr. Simonné Deák Izabella Diplomás ápoló Pszichiátriai szakápoló Pszichiátria Előítéletek, stigmatizáció Régen a depresszióról mint betegségről nem esik szó, érdemi gyógykezelés

Részletesebben

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG

Részletesebben

A DEPRESSZIÓ HÁTTERE, TÜNETEI ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEI

A DEPRESSZIÓ HÁTTERE, TÜNETEI ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEI WHO ORSZÁGJELENTÉS MENTAL HEALTH 2001, MAGYARORSZÁG Major depresszió élettartam előfordul fordulása 18-65 éves populáci cióban - 15,1% A DEPRESSZIÓ HÁTTERE, TÜNETEI ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEI Affektiv és

Részletesebben

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október

Részletesebben

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia 2014

Bevezetés a pszichofarmakológiába. Polgár Patricia 2014 Bevezetés a pszichofarmakológiába Polgár Patricia 2014 Vázlat Bevezetés Depresszió és antidepresszív szerek Pszichózis és antipszichotikumok Szorongásos betegségek kezelése Fázisprofilaktikumok Egyéb alkalmazások

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

A Quetiapin hatása pszichotikus depresszióban

A Quetiapin hatása pszichotikus depresszióban A Quetiapin hatása pszichotikus depresszióban Sárosi Andrea, Molnár Annamária, Faludi Gábor Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Pszichiátriai Klinikai Csoport ÖSSZEFOGLALÁS: Az irodalmi adatok

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Unipoláris depressziók. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Unipoláris depressziók. Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Unipoláris depressziók Készítette: A Pszichiátriai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokollok alkalmazási/érvényességi területe Enyhe

Részletesebben

Kevert epizód DEPRESSZIÓ

Kevert epizód DEPRESSZIÓ 5. Előadás AZ ÉRZELMEK PATOLÓGIÁJA A hangulatzavarok osztályozása BNO-10 DSM-IV s epizód Enyhe Mérsékelt Súlyos Súlyos, pszichotikus Visszatérő depressziós zavar Perzisztáló affektív zavar Ciklotímia disztímia

Részletesebben

Antidepresszívumok, depresszió és öngyilkosság

Antidepresszívumok, depresszió és öngyilkosság Antidepresszívumok, depresszió és öngyilkosság Rihmer Zoltán 1,2 1 Semmelweis Egyetem, Klinikai és Kutatási Mentálhigiénés Osztály, Budapest 2 Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet, Öngyilkosságkutató

Részletesebben

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG

Részletesebben

UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL

UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL PSZICHIÁTRIA UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS PROTOKOLL Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Bevezetés DEFINÍCIÓ Az unipoláris depresszió

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK

UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK UNIPOLÁRIS DEPRESSZIÓK Szakmai irányelvtervezet I. Alapvetõ megfontolások 1. AZ IRÁNYELV ALKALMAZÁSI/ ÉRVÉNYESSÉGI TERÜLETE: enyhe vagy középsúlyos, rövid ideje fennálló, szövõdménymentes esetekben: háziorvos,

Részletesebben

A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja

A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október

Részletesebben

SZORONGÁSOS ZAVAROK ÁLTALÁNOS IRÁNYELVEK

SZORONGÁSOS ZAVAROK ÁLTALÁNOS IRÁNYELVEK PSZICHIÁTRIA SZORONGÁSOS ZAVAROK ÁLTALÁNOS IRÁNYELVEK Pszichiátriai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Alapvetõ megfontolások A PROTOKOLL ALKALMAZÁSI / ÉRVÉNYESSÉGI TERÜLETE

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban

A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben

Részletesebben

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok Hidasi Zoltán Szorongás Meghatározás Fiziológiás szorongás Tünetek Szorongásos zavarok Terápia Fogászati vonatkozások Félelem v. szorongás Szorongás:

Részletesebben

A betegség okai A tünetei

A betegség okai A tünetei A depresszió A semmi ágán ül szivem, kis teste hangtalan vacog, köréje gyűlnek szeliden s nézik, nézik a csillagok. József Attila: Lassan, tűnődve 1933 A depresszió hazánkban évi négyezer ember értelmetlen

Részletesebben

FARMAKOTERÁPIÁS TRENDEK A SZKIZOFRÉN BETEGEK KEZELÉSÉBEN MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN

FARMAKOTERÁPIÁS TRENDEK A SZKIZOFRÉN BETEGEK KEZELÉSÉBEN MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN FARMAKOTERÁPIÁS TRENDEK A SZKIZOFRÉN BETEGEK KEZELÉSÉBEN MAGYARORSZÁGON AZ ÉVEZRED ELEJÉN KOVÁCS GÁBOR Központi Honvédkórház Pszichátriai Osztály Érkezett: 2005. 02. 25. Elfogadva: 2005. 03. 04. ÖSSZEFOGLALÁS

Részletesebben

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik 1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal

Részletesebben

Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK

Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK DEPRESSZÁNSOK I. Nyugtatók, altatók, szorongásoldók, hatása révén az alkohol is. Barbiturátok (legrégibb altatók, nyugtatók):

Részletesebben

Az AFFECT vizsgálat célkitűzése, jelentősége: az affektív tünetek a szkizofréniában

Az AFFECT vizsgálat célkitűzése, jelentősége: az affektív tünetek a szkizofréniában Az AFFECT vizsgálat célkitűzése, jelentősége: az affektív tünetek a szkizofréniában Dr. Németh Attila Web alapú Investigators meeting 2012.02.14. és 17. PESE0365HU20120213 Szkizofrénia tünetegyüttese Pozitív

Részletesebben

A metabolikus szindróma, diabetes mellitus és szkizofrénia komorbiditása: elméleti és gyakorlati megfontolások

A metabolikus szindróma, diabetes mellitus és szkizofrénia komorbiditása: elméleti és gyakorlati megfontolások A metabolikus szindróma, diabetes mellitus és szkizofrénia komorbiditása: elméleti és gyakorlati megfontolások Réthelyi János dr. Anna-Dalal Sawalhe oh. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar,

Részletesebben

Kulcsszavak: antidepresszívumok, depresszió, DHD, DOT, öngyilkosság, szuicid prevenció. Privát rendelő, Kecskemét

Kulcsszavak: antidepresszívumok, depresszió, DHD, DOT, öngyilkosság, szuicid prevenció. Privát rendelő, Kecskemét Az öngyilkosság és az antidepresszív gyógyszerek fogyasztása (N06A) közötti összefüggés vizsgálata nemenként és korcsoportonként Magyarországon és Bács-Kiskun megyében 1999-2006 között Privát rendelő,

Részletesebben

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását: II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának

Részletesebben

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet

A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása

Részletesebben

30 év az öngyilkosság ellen: Munkacsoportunk depresszió és szuicidprevenciós kutatásainak összefoglalása 1985 2015

30 év az öngyilkosság ellen: Munkacsoportunk depresszió és szuicidprevenciós kutatásainak összefoglalása 1985 2015 30 év az öngyilkosság ellen: Munkacsoportunk depresszió és szuicidprevenciós kutatásainak összefoglalása 1985 2015 Rihmer Zoltán 1,2, Döme Péter 1,2, Gonda Xénia 1,2,3 1 Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai

Részletesebben

Rehabilitáció a pszichiátriában

Rehabilitáció a pszichiátriában Rehabilitáció a pszichiátriában Szélsőségek a pszichiátriai rehabilitációban Fenntartó gyógyszeres kezelés megfelelő gondozás mellett Dr. Tringer László Professor emeritus A Pszichiátriai Rehabilitációs

Részletesebben

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,

Részletesebben

AZ ELHÍZÁS ÉS A DEPRESSZIÓ KAPCSOLATAI

AZ ELHÍZÁS ÉS A DEPRESSZIÓ KAPCSOLATAI AZ ELHÍZÁS ÉS A DEPRESSZIÓ KAPCSOLATAI RIHMER ZOLTÁN, 1 PUREBL GYÖRGY, 2 FALUDI GÁBOR, 1 HALMY LÁSZLÓ 3 1 Semmelweis Egyetem, Klinikai és Kutatási Mentálhigiénés Osztály 2 Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi

Részletesebben

A lamotrigine költséghatékonysági modellje mániás depresszió kezelésében magyarországi eredmények

A lamotrigine költséghatékonysági modellje mániás depresszió kezelésében magyarországi eredmények A lamotrigine költséghatékonysági modellje mániás depresszió kezelésében magyarországi eredmények Farmakoökonómiai modellek az egészségpolitikai döntéshozásban Nagy Balázs, Debreceni Egyetem Skultéty László,

Részletesebben

Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus

Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus Krónikusstressz és daganatképződés TU inc fejlődés kezelés

Részletesebben

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása

A pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Depresszió a serdülőknél. Maggie Johnson Maria Maya Katie Zumwalt

Depresszió a serdülőknél. Maggie Johnson Maria Maya Katie Zumwalt Depresszió a serdülőknél Maggie Johnson Maria Maya Katie Zumwalt Mi a depresszió? Közönséges, valamint a legfontosabb betegség, amely meghatarozva van a következők által Szomorúság Levertség Erőtlenség

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

ANTIDEPRESSZÍVUMOK ALKALMAZÁSA A KLINIKAI GYAKORLATBAN

ANTIDEPRESSZÍVUMOK ALKALMAZÁSA A KLINIKAI GYAKORLATBAN ANTIDEPRESSZÍVUMOK ALKALMAZÁSA A KLINIKAI GYAKORLATBAN Dr. Faludi Gábor Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Pszichiátriai Klinikai Csoport E-mail: faludi@kut.sote.hu Internet: www.psych.kutvolgyi.sote.hu

Részletesebben

Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal

Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal Doktori értekezés tézisei Evészavarok prevalenciája fiatal magyar nők körében. Pszichoszociális háttérjellemzők, komorbiditás más mentális problémákkal Szumska Irena Semmelweis Egyetem 4. sz. Interdiszciplináris

Részletesebben

A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV.

A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV. A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV. Sürgősség a pszichiátriában Bármely zavar elsősorban a viselkedésben, de gondolkodásban, észrevevésben, érzelmek területén, amely azonnali

Részletesebben

Az emelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre

Az emelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Az emelt indikációhoz kötött támogatási kategóriába tartozó betegségcsoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Emelt, indikációhoz kötött támogatással rendelheti: A. Eü 90 százalékos

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Depresszió, öngyilkosság, mentális betegségek

Depresszió, öngyilkosság, mentális betegségek Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. Tudományos Konferenciája 2015. május 14-17. Siófok Depresszió, öngyilkosság, mentális betegségek Dr. Vetró Ágnes egyetemi docens Szegedi Tudományegyetem Gyermekklinika

Részletesebben

Diagnózis/terápia fenotípus. A depresszió egyénre szabott terápiája. STARD üzenete. STARD üzenete 2012.11.19. Kovács Gábor

Diagnózis/terápia fenotípus. A depresszió egyénre szabott terápiája. STARD üzenete. STARD üzenete 2012.11.19. Kovács Gábor Diagnózis/terápia fenotípus A depresszió egyénre szabott terápiája Kovács Gábor Honvédkórház GENDEP study N= 2 Ugyanaz a Diagnózis Depresszió Terápia Escitalopram Kimenetel!? Kötelező szintentartó tanfolyam

Részletesebben

Sürgősségi pszichofarmakoterápia Magyarországon előzetes adatok

Sürgősségi pszichofarmakoterápia Magyarországon előzetes adatok Sürgősségi pszichofarmakoterápia Magyarországon előzetes adatok Szegő Andrea 1, Eleméry Mónika 1, Faludi Gábor 1 és Kovács Gábor 2 1 SE Kútvölgyi Klinikai Tömb, Klinikai és Kutatási Mentálhigiénés Osztály,

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó

Részletesebben

csoportját az ún. antikonvulzív han gulat stabilizálók

csoportját az ún. antikonvulzív han gulat stabilizálók Szinte soha nem alszik, beszél, pörög, szervez, nyüzsög, pillanaton ként más tevékenységbe fog bele, néhány percen belül egyszer re próbál könyvet írni, képeket fes teni, politizálni, és mel lesleg meg

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről

SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről rák: az új évszázad kihívása 1930 1:14 1990 1:5 2007 1:3 2020 1:2 Évente 33 000 regisztrált új daganatos megbetegedés Második halálok: férfiak

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Dr. Kovács Attila. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Dr. Kovács Attila. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika A demenciák pszichiátriai vonatkozásai Dr. Kovács Attila PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2008 A demencia Évszázad betegsége 3. évezred betegsége Kognitív károsodást okozó KIR betegségek

Részletesebben

NICE Irányelvek a mentális betegségek korszerű. ellátásához

NICE Irányelvek a mentális betegségek korszerű. ellátásához NICE Irányelvek a mentális betegségek korszerű ellátásához Az Egészség és Klinikai Kiválóság Nemzeti Intézete (The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)), a NICE az NHS szervezete,

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?

Részletesebben

Ideje: 2006.03.17 15:56 WHO

Ideje: 2006.03.17 15:56 WHO WHO: Az öngyilkosság megelőzése (Háziorvosok) Ideje: 2006.03.17 15:56 WHO Információs anyag háziorvosok részére Jelen dokumentum speciális szakmai és társadalmi csoportok részére készült, a WHO világszerte

Részletesebben

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

A KÓROS JÁTÉKSZENVEDÉLYHEZ LEGGYAKRABBAN TÁRSULÓ PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK

A KÓROS JÁTÉKSZENVEDÉLYHEZ LEGGYAKRABBAN TÁRSULÓ PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK A KÓROS JÁTÉKSZENVEDÉLYHEZ LEGGYAKRABBAN TÁRSULÓ PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK Németh Attila Csorba Csilla Tóth András Sokszor csak azért nem adjuk át magunkat egyetlen szenvedélynek, mert több van belõle. (La

Részletesebben

A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja

A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja A szkizofrénia antipszichotikus gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja (Finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály

Részletesebben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR. ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem

Részletesebben

Profiles November 26, 2015 Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc LIST OF PUBLICATIONS

Profiles November 26, 2015 Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc LIST OF PUBLICATIONS 1 Profiles November 26, 2015 Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc LIST OF PUBLICATIONS 1 Rihmer Z.: A depresszió nozológiai problémái, Orvosképzés 1978; 53: 255 260 2 Rihmer Z., Csiszér N., Bozóki M., Tar

Részletesebben

A magyar felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása

A magyar felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása A magyar felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása Összefoglaló Ajánlások a felnőttek tej- és tejtermék-fogyasztására A felnőtt lakosság tej- és tejtermék-fogyasztása A tej és tejtermékekből származó

Részletesebben

List of publications depression and suicide only. Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc 1978-2011

List of publications depression and suicide only. Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc 1978-2011 List of publications depression and suicide only Prof. Zoltán Rihmer, MD, PhD, DSc 1978-2011 1 RIHMER Z.: A depresszió nozológiai problémái, Orvosképzés 53 (1978) 255 260 2 RIHMER Z., CSISZÉR N., BOZÓKI

Részletesebben

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg

Részletesebben

Új korlátozások a szívritmusra gyakorolt hatások kockázatainak minimalizálására vonatkozóan hidroxizin tartalmú gyógyszerekkel

Új korlátozások a szívritmusra gyakorolt hatások kockázatainak minimalizálására vonatkozóan hidroxizin tartalmú gyógyszerekkel 2015. március 27. Új korlátozások a szívritmusra gyakorolt hatások kockázatainak minimalizálására vonatkozóan hidroxizin tartalmú gyógyszerekkel Használatuk kerülendő a legnagyobb kockázatnak kitett betegeknél,

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Gyári dokumentációs szám: BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Ketilept

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. OLANZAPIN LILLY 2,5 mg bevont tabletta. OLANZAPIN LILLY 15 mg bevont tabletta

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. OLANZAPIN LILLY 2,5 mg bevont tabletta. OLANZAPIN LILLY 15 mg bevont tabletta BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA OLANZAPIN LILLY 2,5 mg bevont tabletta OLANZAPIN LILLY 5 mg bevont tabletta OLANZAPIN LILLY 7,5 mg bevont tabletta OLANZAPIN LILLY 10 mg bevont tabletta

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ TERVEZET ( 2007 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ

Részletesebben

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz. 1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi

Részletesebben

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Olanzapine Glenmark Europe 5 mg szájban diszpergálódó tabletta Olanzapine Glenmark Europe 10 mg szájban diszpergálódó tabletta Olanzapine Glenmark Europe

Részletesebben

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,

Részletesebben

A DEPRESSZIÓ PREVALENCIÁJA AZ ALAPELLÁTÁSBAN MAGYARORSZÁGON

A DEPRESSZIÓ PREVALENCIÁJA AZ ALAPELLÁTÁSBAN MAGYARORSZÁGON A DEPRESSZIÓ PREVALENCIÁJA AZ ALAPELLÁTÁSBAN MAGYARORSZÁGON EREDETI KÖZLEMÉNY TORZSA PÉTER 1, RIHMER ZOLTÁN 2, GONDA XÉNIA 2,3, SEBESTYÉN BEA 4, SZOKONTOR NÓRA 5, KALABAY LÁSZLÓ 1 1 Semmelweis Egyetem

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben