Az egészségügyi rendszer szabályozása

Átírás

1 Francia nap november 20. Francia Intézet, Budapest Az egészségügyi rendszer szabályozása Francia jellemzők Pierre Czernichow Egyetemi Kórházi Központ Rouen-i Egyetem (Franciaország)

2 Tartalom Egészségügyi szolgáltatások szabályozásának elvei Egészségügyi kapacitásszabályozás Egészségügyi szakdolgozók szabályozása Gyógyszerekre vonatkozó szabályozás Népegészségügyi politika Következtetések november 20. Francia Intézet, Budapest 2

3 Beruházások Működés Környezet Magatartás Eü-i szolgáltatás Eü-i szakdolgozók Köz- és magánkórházak Gyógyszerek Igények (helytállóság) Ellátás (hatékonyság) Nemkívánt Események (Betegbiztonság) Eü-i állapot Halandóság Morbiditás Munkaképesség-vesztés november 20. Francia Intézet, Budapest 3

4 Szociális védelem Kínálat vezérlése és irányítása Közegészségügyi politika Beruházások Működés Környezet Magatartás Eü-i szolgáltatás Eü-i szakdolgozók Köz- és magánkórházak Gyógyszerek Igények Ellátás Nemkívánt események Eü-i állapot Halandóság Morbiditás Munkaképesség-vesztés Egyéb hatások (gazdasági, társadalmi, politikai) Egyéb hatások (életszínvonal, termelés, társadalmi háló) november 20. Francia Intézet, Budapest 4

5 Szabályozni az egészségügyi rendszert: a lakosság jellegzetességei? Öregedőnépesség Még mindig jelentős termékenység Alacsony halandóság (kivéve < 65 év a férfiaknál) Markáns társadalmi egyenlőtlenségek Állandósult földrajzi egyenlőtlenségek november 20. Francia Intézet, Budapest 5

6 Szabályozni az egészségügyi rendszert: mely nehézségek megoldására? Aktív kórházi ellátás: megújuló szegmens Szakemberek korfája: bizonytalanságok Alapellátás: építés alatt Eü-i kiadások: magasak és kevéssé kontrollált Eü-i vészhelyzetek: nehezen elfogadottak Társadalmi és földrajzi egyenlőtlenségek a kínálat területén november 20. Francia Intézet, Budapest 6

7 Szabályozni az egészségügyi rendszert: milyen célból? Az ellátás megoszlása (igazságosság) Az ellátás ára (tarifák) Az ellátási tarifák visszatérített része Az ellátás mennyisége Az ellátás minősége Az ellátás eredménye (hatékonyság, biztonság) november 20. Francia Intézet, Budapest 7

8 Szabályozni az egészségügyi rendszert: milyen elvek alapján? Pluralista szakvéleményhez fordulni Legfelsőbb Tanács a betegbiztosítás jövőjéről Közegészségügyi Legfelsőbb Tanács Legfelsőbb Egészségügyi Hatóság Demokratikus egyeztetéstől kezdve Nemzeti Egészségügyi Tanácskozás Parlamenti szavazás Az európai pespektíva még távoli Nemzeti társadalombiztosítási rendszerek Közösségi terület: közegészségügy, információs rendszer, szakdolgozók szabad áramlása, gyógyszerek november 20. Francia Intézet, Budapest 8

9 Szabályozni az egészségügyi rendszert: kapacitások Egészségügyi létesítmények létesítmény, ágy, kórházi nap / év 45% -a egészségügyi kiadásoknak Egészségügyi szakdolgozók egészségügyi szakdolgozó Vállalkozó (falu), munkavállaló (kórház) és vegyes Gyógyszerek termék, globalizáció Piaci szektor ( gyógyszertár) Területi szabályozás nehézségei (rendszer) november 20. Francia Intézet, Budapest 9

10 Szabályozás (1) Egészségügyi létesítmények : Eszközök és tevékenységek Az ellátás minősége

11 Az eszközök és tevékenységek Országos szinten: szabályozása Társadalombiztosítás finanszírozása évenkénti törvényhozással, társadalombiztosítási költségvetés: Parlament Beruházások fenntartása (kórházi terv ) Megvalósítás : Egészségügyi Minisztérium (kórházi napidíjak) Regionális szinten : Regionális Egészségügyi Terv Megvalósítás: Regionális Kórházi Ügynökség (résztvevői az állam és a betegbiztosító) november 20. Francia Intézet, Budapest 11

12 Regionális Egészségügyi Terv Alkalmazott módszerek Összehangolás, elsősorban a létesítményekkel (1-2 év) Több éves (5 év) Földrajzi logika: területek Speciális területek: onkológia, sebészet, kardiológia, radiológia, idősgondozás, újszülöttek ellátása Kórházankénti volumenkorlát (kórházi napokban): Ár-volumen megállapodások rendszere: belgyógyászat, sebészet Minimális tevékenységi küszöb (szülészet, onkológia) Megvalósítás A célkitűzések és az eszközök több évre szóló szerződésekben való rögzítése (ARH Létesítmények) Pénzügyi szankciók (OQOS be nem tartása esetén) Felhatalmazások az orvosi tevékenységek és a berendezések használata terén november 20. Francia Intézet, Budapest 12

13 Az ellátás minőségének szabályozása Akkreditáció / tanúsítvány Előírt kötelezettség, 5 év Tanúsítvány kézikönyv (hivatkozás, kritériumok) Létesítmények önértékelése Ellenőrző látogatások (szakértők látogatók) Erdemények közzététele (Internet) Megvalósítás: Legfelső Egészségügyi Hatóság Az ellátás minőségi indikátorai Nosocomiális fertőzések (szétterjedés) Indikátorokkal való kísérletezés (COMPAQH projekt) «A legjobb kórház» (nem szakmai sajtó) A minőség napidíjakra vonatkozó hatása??? november 20. Francia Intézet, Budapest 13

14 Szabályozás (2) Orvosok és egészségügyi szakdolgozók : Demográfia és letelepedés Tevékenységek és bérezés Ellátás minősége : Szakmai gyakorlat

15 Orvosok és szakdolgozók: demográfia és letelepedés Ellenőrzött belépés (orvosok): numerus clausus Folyamatos képzés (programok) Növekedés (3x több orvos); orvosok szakosodása Elnőiesedés (részmunkaidő, alkalmazottak, szakorvosok) Szabad letelepedés (kivéve gyógyszertárak) Erős földrajzi egyenlőtlenség; letelepedés elősegítése Az orvosok létszámának várható csökkenése Állami felelősségvállalás (a prefektuson keresztül) november 20. Francia Intézet, Budapest 15

16 Szakdolgozók: tevékenységek és díjazás Megállapodás a betegbiztosítók és a szabadfoglalkozású egészségügyi szakemberek között: Fee-for-service (honorárium) Gyógyszerfogyasztás fékentartása (orvosok) +teljesítmény-volumen és ár-volumen megállapodások (otthonápolás) Kísérletek a gyógyszerfelírási szokások befolyásolására (ellenőrző táblázatok küldése, kollegiális látogatások) Ellátások ellenőrzése (szankciók) A háziorvosokon keresztül lehet az ellátásokat igénybe venni 2005-től (kivételekkel); anyagi ösztönzők ez irányba A sürgősségi ellátás nehézségei (ellátások folytonossága): az állam felelőssége (Prefektúrák) november 20. Francia Intézet, Budapest 16

17 Gyakorlati megvalósítás Ellátási ajánlások (Egészségügyi Főhatóság) Az ellátási gyakorlat értékelése (audit ) Kötelező előírások Anyagi ösztönzők: továbbképzések finanszírozása a szabadfoglalkozásúak számára Szakemberek hitelesítése? november 20. Francia Intézet, Budapest 17

18 Szabályozás (3) Gyógyszerek

19 Gyógyszerpiaci szabályozás A folyamat három lépése: Piacra-lépési engedély: hatásosság, biztonság, európai kontextus Térítés: térített orvosi ellátás, népegészségügyi érdekek Árszabályozás (ártárgyalások mennyiségi megállapodások az iparral) Egészségügyi Termékek Egészségbiztonságáért felelős Francia Ügynökség (állam) és Egészségügyi Főhatóság Generikus készítmények kifejlesztése, OTC készítmények térítése és fejlesztése (piac) november 20. Francia Intézet, Budapest 19

20 Szabályozás (4) Népegészségügy

21 Népegészségügyi politika Országos szinten Népegészségügyi törvény: Parlament Megvalósítás: Egészségügyi Minisztérium : Általános Egészségügyi Igazgatóság (tervek, programok) Institut National de Veille Sanitaire, Institut National de Prévention et d Éducation pour la Santé Regionális szinten Regionális Népegészségügyi Program (Prefektus) Megvalósítás: Regionális Népegészségügyi Csoport (állam és betegbiztosítás) november 20. Francia Intézet, Budapest 21

22 Következtetés: Nehéz kérdések Az állam és a betegbiztosítás szerepeinek újraosztása, viszonyuk újragondolása ( célszerződések, Regionális Egészségügyi Ügynökségek) A nemzeti és regionális szintek közötti kapcsolat (Helyi közösségek szerepe?) A kórházi ellátás és a település közötti együttműködés (hálózat? kiegészítő funkció vagy konkurencia?) Kevéssé bevont egészségügyi szakemberek (gyenge szervezettség, demográfiai és szociális változások) Betegek (még alig képviselve) (az árak csekély hatása, ellentétes hatások, a minőség befolyása) Egyensúly az ellátás és a megelőzés között november 20. Francia Intézet, Budapest 22