IRÁNYÍTOTT B ETEGELLÁTÁSI M ODELL 2003 ELSO NEGYEDÉVI TANULMÁNY. Dr. Tittel Andor Vág, Templom u IRÁNYÍTOTT BETEGELLÁTÁSI MODELL (IBM)

Átírás

1 Dr. Tittel Andor Vág, Templom u IRÁNYÍTOTT BETEGELLÁTÁSI MODELL (IBM) Menedzsment Margit Kórház Csorna IRÁNYÍTOTT B ETEGELLÁTÁSI M ODELL 2003 ELSO NEGYEDÉVI TANULMÁNY

2 Tekintettel arra, hogy ebben az évben a központi adatbázisból még semmilyen információt nem bocsátottak rendelkezésünkre, saját számítógépes és manuális gyujtésembol származó adatokra támaszkodva próbáltam analizálni a betegutak bizonyos részleteit. I. FORGALMI ADATOK Betegellátások száma 2003 I.negyedévében a Tittel Bt.betegeinél (1. ábra) fõ Háziorvos Szakrend. Kórház ellátási szint Az alapellátásban, az elso negyedévben 843 személynél 2647 esetben végeztünk valamilyen alapellátási tevékenységet. Ez személyenként 3.13 orvos-beteg találkozást jelent. Szakrendelésre diagnózispontosítás, therápiás javaslat, vagy egyéb ok miatt a fenti személyek közül 143 fot (a megjelentek %-át), 155 esetben (az összes eset 5. 85%- át) utaltunk be. Kórházba került összesen 55 fo, azaz a praxis 5. 25%-a. II. KÓRHÁZI BEUTALÁSOK ELEMZÉSE Az alább ismertetett adatok az elso negyedévben készült zárójelentések feldolgozásából származnak. A kórházban kezeltek nemek szerint 2003 I. negyedév, Tittel Bt. (2. ábra) Férfi Nõ 27; 49% 28; 51% 2

3 Kórházban kezeltek átlagos életkora 2003 I. negyedév, Tittel Bt. (3. ábra) év ,92 65,14 0 Férfi Nõ Tehát: 55 betegemet (a praxis 5. 25%-át) kezelték különbözo kórházak, különbözo osztályain. Ebben a számban nem foglaltatik benne a jelenleg is kórházban fekvoké, mivel a zárójelentéseket már évek óta az elbocsátások dátuma szerint gyujtjük, tároljuk, ugyanakkor benne foglaltatnak a múlt év decemberében beutaltak és ez év jan. 01. után elbocsátottak. A praxislétszámhoz viszonyítottan megállapítható, hogy 19 fore jut 1 fo kórházi kezelés, vagy másként fogalmazva: az egy fore jutó kórházi kezelések száma Nemek szerinti megoszlás: Férfi: 28 fo, No: 27 fo. (2. ábra) A kórházban kezeltek átlagéletkora: Férfi: év, No: év. (3. ábra) A beutaló intézmény A beutaló intézmény szerint a következoképpen oszlik meg a korházban kezeltek csoportja (4. ábra): A háziorvos közvetlenül 17 beteget utalt kórházi osztályra az alapellátásban megjelent esetekbol, azaz a megjelent személyek 2. 01%-át, vagy az összes esetek 0. 64%-át. A háziorvos szakrendelon keresztül elojegyzéssel a 8 beteget (a megjelentek 0. 94%-át, vagy az összes eset 0. 30%-át) utalt kórházba. A gondozó hálózat 6 beteget, azaz a beutaltak 4. 19%-át utalta tovább kórházi osztályra (belgyógyászati eset 2 fo, neurológia este 2 fo, kardiológia eset 2 fo). A szabadon igénybe veheto szakrendeléseken keresztül 9 beteg került felvételre (ebbol nogyógyászati eset 4 fo, sebészeti eset 4 fo, rheumatológiai eset 1 fo). A hétvégi ügyelet 4 beteget utalt kórházba. Spontán jelentkezett és került felvételre 6 beteg. A kórházi osztályról továbbutalással felsobb szintu (megyei, országos) vagy rehabilitációs intézetbe 5 beteg került. 3

4 Kórházba utaló intézmények 2003 I. negyedév, Tittel Bt., Összes: 55 fõ (4. ábra) 5; 9% 6; 11% 4; 7% 9; 16% 6; 11% 17; 31% 8; 15% Háziorvos Ho.-szakr. Gondozó Nyilt sz.-r. Ügyelet Spontán Kh.tovább Mint látható, az alapellátás az ellátottak 2. 95%-át utalta kórházba, a szakrendelok az oda beutaltak 4. 19%-át, a kórházi osztályok továbbutalták a hozzájuk beutaltak 9. 0% -át (5. ábra). Ellátottak kórházba utalási aránya (%) I. negyedév, Tittel Bt. (5. ábra) Háziorvos Szakrend. Körh. tov. Kórházak és osztályok Kórházak és osztályok szerinti bontásban (6. ábra) a következoket láthatjuk: Kórházban kezeltek száma I.negyedév, Tittel Bt. (6. ábra) 9; 16% 14; 25% 32; 59% Margit Kh. PAMOOK Más város 4

5 A csornai Margit Kórházban 32 beteget, a gyori PAMOOK-ban 14 beteget, más városok kórházaiban 9 beteget ápoltak. A Csornai Margit Kórház osztályain kezeltek száma csökkeno sorrendben: kardiológia, ideggyógyászat 6, belgyógyászat 5, pulmonológia 5, nogyógyászat 3, sebészet 2, krónikus osztály 1 (7. ábra). Margit Kórházban kezeltek száma I. negyedév, Tittel Bt. (7. ábra) 12 fõ Kardiológ. Ideggyógy. Belgyógy. Pulmonol. Nõgyógy. Sebész Krónikus A gyori PAMOOK osztályain kezeltek száma csökkeno sorrendben: baleseti sebészet 2, gyermekosztály 2, idegsebészet 2, kézsebészet 2, nyaksebészet, érsebészet, onkológia, szemészet, rheumatológia, nogyógyászat 1-1 fo. Más városok kórházainak osztályain kezeltek száma csökkeno sorrendben: Zalaegerszeg szívsebészet 2 fo, Kapuvár-angiológiai rehabilitáció 2-, Budapest Uzsoki úti kórház-nyaksebészet, Szombathely-újszülött osztály, Sárvár-szülészet, Pápa-sebészet, Sopron-kardiológiai rehabilitáció 1-1 fo. A beutalások sürgosségi fokozat és a beutaló diagnózis szerint Azonnal 16 fo, 1 órán belül 1 fo, 3 órán belül 4 fo, 6 órán belül 3 fo, 24 órán belül 2 fo, spontán jelentkezéssel 6 fo, elojegyzéses beutalással 23 fo került felvételre (8. ábra). Beutalások sürgõsségi fokozatai I. negyedév, Tittel Bt. (8. ábra) fõ Azonnal 1 órás 3 órás 6 órás 24 órás Elõjegyzés Spontán 5

6 Kórházi beutalások sürgõsségi fokozat szerint, 2003 I. negyedév, Eset: 55 fõ, Tittel Bt. (8/a ábra) 23; 42% 6; 11% 16; 29% ; 18% Sürgõs 24 órán b. Elõjegyzés Spontán Az azonnali beutalások okai (16 eset): embolia pulm. 2 fo, asthma card. 2 fo, inf.cer. 2 fo, parapl. extr. inf. l. U. p. tu. mal. vertebr. cervic. 1 fo, commotio. cer. 1 fo, M. Sacer GM roham u.á. 1 fo, insuf. resp. neonat., 1 fo, szülés 1 fo,, metrorrhagia 1 fo, colica abd. 1 fo, gyors ritmusú fibr. atr. 1 fo, exsiccosis puerperalis 1 fo, hypoglycaemia u.á. 1 fo. 1 órás (1 eset): fibr. atr. 1 fo. 3 órás (4 eset): fibr. atr. parox. 2 fo, pleuritis 1 fo, paraplegia extrem. inf. lu. p. tu. mal. vertebr. cerv. 1 fo. 6 órás (3 eset): inf. cer. 1 fo, asthma br. +bronchitis 1 fo, CLL+ anaemia+ hypox. cerebri 1 fo. 24 órás (2 eset):bronchopneumonia 1 fo, cor pulm. chr. decomp. 1 fo. Elojegyzéssel (23 eset): régi rupt. menisci 1 fo, cysta ovarii 2 fo, M. Hirschprung 1 fo, as. oblit. perif. 2 fo, varicectomia 2 fo, papilloma ethmoid 1 fo, cholecystectomia p.lith. 1 fo, Dupuitren sy. 1 fo, lymphadenomegalia lat. cerv. 1 fo, súlycsökkenés oki dgn. feltárása 1 fo, tu mal. vertebr. 2 fo, Carpal tunnel sy. 1 fo, szívmutét 1 fo, szívmutét u. rehabilitáció. 1 fo, athrophia cer. 1 fo, hypertonia 1 fo, lipoma extirpació 1 fo, cataracta sen. op. 1 fo, emesis grav. 1 fo. Spontán jelentkezés felvételre (6 eset) miatt: st. p. varicophlebit. 1 fo, fract. calcanei 1 fo, hasi obs. 1 fo, lomboischialgia 1 fo, dorsalgia 1 fo, spondylosis 1 fo. Ez utóbbiak beutalásának sürgosségi fokozatait nem ismerjük. III. MENTOHÍVÁSOK, SÜRGOSSÉGI ELLÁTÁSOK A mentohívásokról általában 2003 elso negyedévében 19 esetben kértünk mentoszállítást. Januárban 9-szer, februárban 4-szer, márciusban 6-szor. 12 esetben osztályos beutaláshoz, 7 esetben szakrendeloi vagy osztályos kontrolhoz kértünk mentoszállítást. A hétvégi ügyelet 4 esethez hívott mentot a praxis területén megbetegedettek kórházba szállításához. A mentohívások sürgosségi fokozatai, helyszini ellátás 6

7 Azonnali szállítást kértünk 4 esetben: 1 fo asthma cardiale-csornai kardiológia (Mo+ Furosemid i.v.), 1 fo Gm. roham u.á.-csornai neurológia (1 amp. Seduxen i.v.), 1 fo colica abd.-csornai belgyógyászat ( Papaver+Cerucal i.v.), 1 fo közterületen történt kerékpárbaleset aethyles állapotban, mento érkezéséig spontán regrediált eszméletvesztés-gyori alkohológia ( th. nélkül). 1 órás szállítást kértünk 1 gyors ritm. fibr.atr.parox.-hoz a csornai kardiológiára. 3 órás szállítást kértünk: 6 esetben:1 fo retent.urinae-gyori urol.(ballon katéter felhelyezés), 1 fo parapl.extrem.inf.l.u.p. tu mal. medullae vertebr.-gyori idegsebészet (th. nélkül), 1 fo hypertensív krízis-csornai kardiológia(captopril+ betaloc), 1 fo pectoralgia elozményben emb. pulm.-csornai kardiológia (th. nélkül), 1 fo ISZB? Emb. pulm.?-csornai kardiológia (Contramal 1 amp. i.m.), 1 fo régi instabil AP sy.-csornai kardiológia ( th. nélkül). 6 órán belüli szállítást kértünk: 1 fo pleuritis-csornai pulmonológia (Contramal i.m.). Tervezett szállítás 7 fo beteg esetében történt: 1 fo csornai RI. laboratórium-tartós Syncumar th. miatti prothrombin kontrol, 1 fo gyori urológia -retentio urinae kontrol, 1 fo csornai psychiátria Pánik sy.+ AMI u.á. szakellátás,1 fo csornai neurológia-vertigo sy.+ ISZB chr. szakellátás, 1 fo gyori traumatológia- st.p. fract. colli fem. kontrol, 1 fo Bp.-i idegsebészet-hydrokephalus miatti shunt kontrol, 1 fo gyori urológia-hydrokele testis+ imbecilitas szakellátás. Ez utóbbi csoportban nem szerepel a krónikus dializált betegünk heti háromszori szállítása (9. ábra). Mentõhívások 2003 I. negyedév, Tittel Bt., Összes fõ: 19 (9. ábra) 4; 21% 7; 37% 1; 5% 6; 32% 1; 5% Azonnal 1 órán b. 3 órán b. 6 órán b. Tervezett A hívások idopontja A négy azonnali hívás hajnali 3, 4, 5 ill. este 19 órakor történt. A többi sürgos vagy nem sürgos hívást a következo idopontokban jegyeztettük a mentoknél: 7, 8, 9, 17, 18 órakor 1-1- esetben,, 11 órakor 3-3 esetben, 12, 13 órakor 2-2- esetben (a percek itt az egyszerüsítés végett nincsenek jelölve). Az egy lakosra jutó mentohívások száma Az egy lakosra jutó azonnali sürgos mentohívások száma: Másként fogalmazva: minden lakosra jut egy mentoszállítás. Érdemes lenne ezeket az adatokat összehasonlítani más praxisok, térségek hasonló adataival. Ezek is lehetnének talán minoségméro paraméterei, a betegellátásnak, a morbiditásnak, a lakosság egészségügyi kulturáltságának. 7

8 IV. EMLÍTÉSRE MÉLTÓ PROBLÉMÁS ESETEK E.S-né 94 éves évek óta havonta otthonában látogatott obez beteget (az orvosi táskámban mindig ott a vércukorméro!) stroke miatt küldöm neurológiára, ahol kiderül extrém magas vércukra is K.S. 85 éves, Margit Kórház belgyógyászatára utalom pectoralgia+dörzszörejek (pleuritis) miatt. Az elbocsátó dgn. embólia pulm. a pleuritis említése nélkül. K.S. 45 éves éveken át tbc, ismétlodo pleuritisek, pneumóniák, bronchitisek miatt kezelt beteget bronchopneumónia miatt küldöm kezelés végett pulmonológiára. Az elbocsátó dgn. Pyothorax, ezt alátámasztó radiológiai dgn. nélkül V.E. 41 éves beteget (aki egészségügyi dolgozó férje) varicectomia után, de még a sebészeti hospit. során a radiológián diagnosztizált pleurális gyülemmel hazabocsátják(!), majd a két hetes sebészeti kontrol során diagnosztizált tüdoembolia dgn.-val rehospitalizálják a pulmonológiára. E.L. 71 éves beteget saceres roham utáni állapotban küldöm neurológiára, ahol az ügyeletes (aki mellesleg pulmonológus ) a hozzátartozókkal ordítozik, a beutaló háziorvost blamálja. Aktív újságíró vejét nagyon nehéz, de sikerül meggyozni egy errol szóló cikk meg-nem-írásáról. K.A.-né 57 éves extrém obez, évtizedek óta ismert sec. spondylotikus, polyarthrosisos, rheumatológia által kezelt és valamilyen más szakrendelo által is szinte naponta látott beteget kardiológiára hospitalizálják mk. kar zsibbadása miatt... G.B.-né 68 éves beteg itthon már véglegesen meggyógyított alsó végtagi felületes phlebitise után a hétvégén hazalátogató, szülokért nagyon aggódó család kéri beutalását a csornai belgyógyászatra kivizsgálásra. Én mit tehetnék, adok egy beutalót a belgyógyászatra és ott fel is veszik... T.G.-né 55 éves somatoform sy.-ban szenvedo, nem diétázó, diabeteses, obez beteget belgyógyászati ambulancia utalja megszámlálhatatlanadikszor belgyógyászatra ismételt kivizsgálásra. P.I.-né 84 éves beteget a chr. psichotikus leánya kérésére fektetik be a neurológiára, az itthon már majdnem befejezett eredményes kezelés közben, discopathiás lomboischialgia miatt. Az utolsó négy esetet olvasva felvetodik a kérdés: tehet valamit a háziorvos kapuorként ezekben az esetekben? V. ÉSZLELT HIÁNYOSSÁGOK ❿A Csornai Margit Kórház belgyógyászati-, kardiológiai-, neurológiai osztályairól, származó zárójelentésekrol hiányzik az osztály megnevezése. Csak az aláíró orvosok nevébol következtethetünk rá, de, ha a bélyegzo is elmosódott, ill. a fénymásolat is rosszul sikerült, néha még abból is nehezen. ❿ A zárójelentések zöménél bár az epikrízisbol a beutalás körülményei kiderülnek, de a beutaló intézmény, vagy az orvos személye nem. Néhány jellemzo példa: ES-né Margit Kórház kardiológia: asthma cardiale tünetei miatt utalják osztályunkra, E.L. Margit Kórház neurológia: otthonában lezajlott GM roham miatt szállítják osztályunkra, T.J-né Margit Kórház kardiológia: felvételére ismeretlen ideje fennálló pitvari fibrilláció miatt kerül sor, 8

9 stb. Sajnos még a mentovel történo szállítások esetében sem derül ki, hogy ki és mivel (jelen esetben OMSZ) küldte be osztályra, amellett, hogy az esetek többségében a felvétel és elbocsátás idopontja gyakran másodpercnyi pontossággal van megjelölve. Más esetben tudatják ugyan a beutaló személyét, vagy intézményt, mint pl.: K.J. esetében a PAMOOK idegsebészete: háziorvos sürgosséggel, mentovel utalja osztályunkra, de már egyéb körülményeket nem jeleznek ❿ A pulmonológia által készített zárójelentésekbol minden esetben megállapítható a beutaló intézmény, de elgondolkodtató, hogy mind az öt hospit sürgos volt. ❿ A kórházban elhaltakról az utóbbi években a krónikus osztály kivételével nem kapunk sem zárójelentést, sem halotti bizonyítványt. VI. EKG SZURÉSEK Ebben a negyedévben is folytatódott a lakosság rendeloben történo EKG szurése. Összesen 88 vizsgálatot végeztünk. Mindössz az esetek felében találtunk eltérés nélüli, normális EKG görbét. A leggyakrabban talált kóros elváltozás a ritmuszavar volt (19%), ezt követte a vezetési zavar(12%), majd az ISZB (%) és egyéb elváltozások (8%). Itt nem kerültek beszámításra a máshol, egyéb okok miatt végzett EKG vizsgálatok, de a lemezes jelentésen azok is megtalálhatók. EKG szûrés 2003 I. negyedév, Tittel Bt., Esetszám: 88 (. ábra) 8; 9% 4; 5% Normális 16; 18% ; 11% 7; 8% 43; 49% ISZB Vezetési z. Ritmus z. R tá.zav. Egyéb VII. KÖVETKEZTETÉSEK A kórházba utaltak számát illetoen a nemek között nincs különbség. A kórházban kezelt nok átlagéletkora 13 évvel haladja meg a férfiakét. Minden 19-ik lakosra jut egy kórházi kezelés, minden 45-ik lakosra jut egy mentoszállítás. Az alapellátási és rendelointézeti esetszámokat illetoen megállapítható, hogy a továbbutalási arány 5% körüli. Az ellátott betegek számát illetoen a továbbutalási arány az alapellátástól kiindulva, ahol 2.9%, szintenként emelkedve( RI., KH.,) majdnem-, ill. több, mint kétszerese az alsóbb szintünek (4.1%, ill. 9.01%). Kórházi kezelések egyharmada közvetlen háziorvosi kezdeményezésre (beutalásra) történt, a kétharmada %-os számbeli külöbségekkel megoszlik a szakrendelok, 9

10 gondozók, nyitott szakrendelések, ügyelet, spontán jelentkezések, valamint kórházi továbbutalások között. A legtöbb beteget a kardiológia fogadta, a legkevesebbet a krónikus osztály. A beutalások 41.8%-a elojegyzéssel, 29.0%-a azonnali,.9%-a spontán jelentkezéssel, a maradék 18% 1-24 orás sürgosségi fokozattal. A szakrendelések általi kórházba utalásokról a háziorvos öt esetben (az összes beutalás 9. 09%-ban) utólag szerzett tudomást, hozzátartozótól vagy a zárójelentés leadásakor. A mentohívások több, mint 1/3-a tervezett, 1/3-a 3 órán belüli, 21%-a azonnali és 5-5-%-a 1, ill. 6 órán belüli szállítás miatt történt. Az azonnali mentoszállítások 75%-a hajnalban történt. VIII. JAVASLATOK 1.Szerencsés lenne a rendelointézeti tevékenységnél mind szervezési, mind tartalmi szempontból az ambuláns szakellátás és a gondozás jelenlegi formájának a hatályos egészségügyi törvény szerinti újragondolása. 2.A zárójelentések kitöltésénél az említett hiányosságok kiküszöbölése lényegesen megkönnyítené az adatok feldolgozását. 3.A mentohívások elemzéséhez a kiadott és a helyszínen ki-nem-töltheto urlap helyett addig is ajánlom az otthoni, kockás füzetben vezetett adatgyujtést. 4.A praxislétszámhoz viszonyított kórházi ápolások aránya, az egy lakosra jutó mentohívások aránya általában és a sürgos hívások aránya speciálisan, többek között a szolgáltatás minoségi paraméterei lehetnének megfelelo szakmai rendszerbefoglalás, a minosítési paraméterek pontos megfogalmazása után. Addig a fentiekben megjelenített számokból, arányokból összehasonlítási lehetoség hiányában sajnos minoségbiztosításra vonatkoztatható következtetéseket levonni nem lehet. Vág, április 2. Dr. Tittel Andor I. FORGALMI ADATOK...2 II. KÓRHÁZI BEUTALÁSOK ELEMZÉSE...2 A beutalások sürgosségi fokozat és a beutaló diagnózis szerint...5 III. MENTOHÍVÁSOK, SÜRGOSSÉGI ELLÁTÁSOK...6 A mentohívásokról általában...6 A mentohívások sürgosségi fokozatai, helyszini ellátás...6 IV. EMLÍTÉSRE MÉLTÓ PROBLÉMÁS ESETEK...8 V. ÉSZLELT HIÁNYOSSÁGOK...8 VI. EKG SZURÉSEK...9

11 VII. KÖVETKEZTETÉSEK...9 VIII. JAVASLATOK... 11