A hipertónia. A hipertónia epidemiológiája. A napszaki ingadozás (RR, vaszkuláris rizikó)

Átírás

1 A hipertónia epidemiológiája A hipertónia Dr. Czopf László Pécsi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika október 8. A kardiovaszkuláris betegségek évente több mint 15 millió ember haláláért felelősek a világon, s ezzel a mortalitási statisztikák élén állnak. Ezen belül a koszorúérbetegség az első, az agyi érbetegség a második leggyakoribb halálok. Mindkettőnek nagy jelentőségű ( maior ) rizikófaktora a hipertónia. A felnőtt populáció 15-30%-a szenved hipertóniában. Az idős korosztályban ez az arány eléri a 30-40%-ot. Ugyanakkor csak minden 2. hipertóniás beteget ismerünk fel, a felismert betegek közül is csak minden második kap kezelést és azok fele kap megfelelő kezelést. (Ez tehát csak kb. 12,5-25%-os hatékonyságú vérnyomás beállítást jelent a fejlett egészségüggyel rendelkező országokban.) Hiperinzulinémia Inzulin rezisztencia Diszlipidémia A napszaki ingadozás (RR, vaszkuláris rizikó) Vérnyomás emelkedés Fokozott szimpatikus aktivitás Mikroangiopátia Vazokonstrikció Koronária károsodás Szívinfarktus Hirtelen halál Angina pectoris óra óra AMI HH AP Kamra hipertrófia Kamrai ritmuszavarok Aktivált trombociták Koronária hipertrófia ABPM Hirtelen halál A reggeli vérnyomásemelkedés kivédése fontos A vérnyomás osztályozása (WHO/ISH) Kategória szisztolés (Hgmm) diasztolés (Hgmm) optimális vérnyomás < 120 < 80 normális vérnyomás < 130 < 85 magas normális vérnyomás enyhe hipertónia (alcsoport: határérték h.) mérsékelt hipertónia súlyos hipertónia izolált szisztolés hipertónia 140 < 90 (alcsoport: határérték i. sz. h.) < 90 Ha a szisztolés és diasztolés érték különböző kategóriába esik, a magasabb érvényes. Fehérköpeny hipertónia - Definíció: Rendelői vérnyomás 140/90 Hgmm (több alkalommal) és 24 órás ABPM napi átlagérték < 125/80 Hgmm - Kivizsgálás: egyéb rizikófaktorok? esetleges célszervkárosodás? - Teendő: életmódváltozás (testmozgás, táplálkozás, rizikócsökkentés) rendszeres ellenőrzés gyógyszeres kezelés célszervkárosodás esetén 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology Guidelines The Management of Arterial Hypertension 1

2 Hgmm Szekunder hipertónia - Alvási apnoe - Parenchimás vagy vaszkuláris vesebetegség - A primer aldoszteronizmus gyakrabban fordul elő, mint gondolnánk (az összes hipertóniás kb. 6%-a, terápiarezisztens hipertónia esetén ez akár 20% is lehet, nem mindig jár hipokalémiával) - Phaeochromocytoma - Cushing szindróma - Hyperparathyreosis - Intracranialis tumor - Coarctatio aortae... Definíció: Hipertenzív sürgősségi állapot és hipertenzív krízisállapot - 210/120 Hgmm panaszok és tünetek nélkül = sürgősségi hipertenzió - 210/120 Hgmm célszerv károsodás tüneteivel = hipertenzív krízisállapot - Az ellátás alapelve a vérnyomás fokozatos csökkentése Az antihipertenzív terápia célértékei A szisztolés vérnyomásválasz maximum-minimum értékei napi egyszeri antihipertenzív gyógyszer szedése mellett - 125/75 Hgmm: > 1 g/nap proteinúria esetén placébó Minimum (maradék - trough) - 130/80 Hgmm: II. típusú diabéteszben, parenchimás vesebetegségben, stroke-on átesett betegeknél, igazolt koronária betegség esetén - 140/90 Hgmm: egyéb esetekben :00 adag Maximum (csúcs - peak) Antihipertenzív gyógyszeres kezelés egyensúlyi állapotban 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00 mérési idő (h) Meredith PA.: J. Hum. Hypertens. 11: 39-43, 1997 Magas vérnyomás és kardiovaszkuláris kockázat A kezelt magas vérnyomásos betegek kardiovaszkuláris (CV) halálozása kétszerese a normotenziós egyénekének. Felelős faktorok: társuló befolyásolható CV rizikófaktorok: kb. 30% társuló nem befolyásolható CV rizikófaktorok és kísérőbetegségek: kb. 20% nem megfelelően beállított hipertónia: kb. 50% A vérnyomásmérés módja - Nyugodt körülmények között, pár perces pihenést követően - Legalább két alkalommal kell mérni 1-2 perces eltéréssel, nagy különbség esetén ismételt mérés szükséges - Standard, normál méretű mandzsetta használata javasolt (12-13 cm hosszú, 35 cm széles) általában, azonban nagyobb és kisebb méretű mandzsetta használata is szükségessé válhat (elhízás, anorexia esetén, gyermekkorban) - A beteg testhelyzetétől függetlenül a mandzsettát a szív magasságában kell felhelyezni - A szisztolés és a diasztolés RR meghatározása a Korotkoff féle I. és V. hang alapján történik - Első alkalommal a beteg mindkét karján ajánlott a vérnyomást megmérni az esetleges perifériás vaszkuláris betegségből adódó különbségek detektálása céljából. Ilyen esetben a magasabb vérnyomásérték a mérvadó. - Diabéteszes, idős betegeknél vagy egyéb, ortosztatikus hipotóniára hajlamosító állapotban a vérnyomást álló helyzetben, a felállást követő 1. és 5. percben is ajánlott megmérni (Schellong). 2

3 A vérnyomásmérés típusai 1. Orvosi rendelőben, vagy kórházi körülmények között mért vérnyomásértékek (referencia) órás ABPM vizsgálat megfontolandó, ha: - jelentős különbségek vannak a rendelői vérnyomások között - alacsony összesített kardiovaszkuláris rizikójú betegnél magas vérnyomásokat mérünk a rendelőben - jelentős különbség van az otthoni és a rendelői értékek között - hatástalannak tűnik a gyógyszeres kezelés - tudományos feldolgozást tervezünk 3. Otthoni vérnyomásmérés előnyei: - javíthatja a beteg compliance-ét - több információ áll rendelkezésre a kezeléshez lehetséges hátrányai: - a beteg szorongását válthatja ki - a betegek önkezelése gyakoribbá válik A különböző típusú vérnyomásmérések esetén különbözők a normálértékek. A normális vérnyomás felső határa a különböző vérnyomásmérési típusoknál (Hgmm) Rendelői vagy kórházi ABPM (24 órás napi átlag) A beteg otthoni saját mérése srr < 140 < 125 < 135 drr < 90 < 80 < 85 srr: szisztolés vérnyomás, drr: diasztolés vérnyomás, ABPM: Ambulatory Blood Pressure Monitoring = ambuláns vérnyomásmonitorozás Kórelőzmény, családi anamnézis 1. A hipertónia fennállásának időtartama, a magasvérnyomás súlyossága (max. értékek) 2. Szekunder hipertóniára utaló jelek - vesebetegség a családban (policisztás vese) - korábbi vesebetegség, recidív húgyúti infectiok, hematúria, NSAID abúzus (parenchimás vesebetegségek) - palpitáció/fejfájás/verejtékezés/szorongás (phaeochromocytoma) - izomgyengeség, tetánia (hiperaldoszteronizmus) - gyógyszer/egyéb anyag szedése: - orális antikoncipiensek - szteroidok, NSAID - eritropoetin - ciklosporin - amfetamin, kokain 3. Rizikófaktorok - kardiovaszkuláris betegség/hipertónia egyéni és családi kórelőzménye - diszlipidémia egyéni és családi kórelőzménye - diabétesz mellitusz egyéni és családi kórelőzménye - dohányzás - diéta, táplálkozási szokások - túlsúly/elhízás - sportolás, testmozgás - személyiségjegyek 4. Célszerv károsodások tünetei - agy, szem: fejfájás, szédülés, TIA, látásromlás, kognitív hanyatlás - szív: mellkasi fájdalom, palpitáció, diszpnoe, lábdagadás - vese: poliúria, szomjúság, niktúria, hematúria - perifériás artériák: claudicatio intermittens, hideg végtagok, fekélyek 5. Korábbi antihipertenzív kezelés - gyógyszercsoportok, típusok - hatásosság - mellékhatások, gyógyszerallergia 6. Családi, személyi, környezeti faktorok Gyógyszeres anamnézis Korábbi antihipertenzív kezelés (heteroanamnézissel kiegészítve) beteg gyógyszerlistája beteg beszámolója gyógyszereiről gyógyszeresdobozok rokon gyógyszereket adagoló személy háziorvos egészségügyi dokumentáció - gyógyszercsoportok, típusok, adag - hatásosság - mellékhatások, gyógyszerallergia 3

4 Fizikális vizsgálat Szekunder hipertónia - Cushing szindróma jelei - Neurofibromatózis bőrjelei - feokromocitóma - megnagyobbodott vesék tapintása - policisztás vesebetegség - hasi zörejek auszkultációja renovaszkuláris hipertónia - prekordiális, mellkasi zörejek auszkultációja - aorta betegség, coarctatio aortae Célszerv károsodások jelei - agy: arteria carotisok feletti zörej, motoros/szenzoros, kognitív defektusok - retina: szemfenéki abnormalitások - szív: ritmuszavar, szívzörejek, tüdő felett pangás, perifériás ödéma - perifériás artériák: hiányzó/csökkent/aszimmetrikus perif. pulzusok, hideg végtagok, iszkémiás bőrléziók, fekélyek 1. rutinszerű vizsgálatok - éhgyomri glükóz - összkoleszterin, HDL-koleszterin, (non-hdl-koleszterin) - triglicerid - húgysav - kreatinin - kálium - hemoglobin, hematokrit - vizelet általános és üledék vizsgálat - EKG 2. ajánlott vizsgálatok - echokardiográfia - carotis Doppler ultrahang vizsgálat - CRP - mikroalbuminúria (diabétesz esetén kötelező) - kvantitatív proteinúria, ha a tesztcsík pozitív eredményű - szemfenék vizsgálat 3. kiterjesztett vizsgálatok indokolt esetekben A tíz fő, halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 1990-ben és előrevetítve 2020-ra - szekunder hipertónia kizárása: - renin, aldoszteron, katekolamin, kortikoszteroid meghatározás - angiográfia, ultrahang, CT, MRI - komplikált hipertónia esetén: - részletes vizsgálatok: cerebrális/kardiális/renális szövődmények Alsó légúti fertőzés 2 Hasmenéses betegségek 3 Perinatális állapotok 4 Maior depresszió 5 Iszkémiás szívbetegség 6 Cerebrovaszkuláris betegség 7 Tuberkulózis 8 Kanyaró 9 Közúti balesetek 10 Kongenitális abnormalitások Iszkémiás szívbetegség 2 Maior depresszió 3 Közúti balesetek 4 Cerebrovaszkuláris betegség 5 COPD 6 Alsó légúti fertőzések 7 Tuberkulózis 8 Háború 9 Hasmenéses betegségek 10 HIV Az esszenciális hipertónia kezelése Cél: szövődmények megelőzése (stroke, demencia, koronária betegség, akut koronária szindróma, szívelégtelenség, veseelégtelenség, retinopátia) rizikóintervenció nem gyógyszeres terápia: dohányzás, testsúly, Na-bevitel, diéta (halolaj...), alkohol, testmozgás, magatartásth. kombinációs gyógyszeres terápia: antihipertenzív szerek - egyéb gyógyszerek antihipertenzív szerek egymással A hipertónia gyógyszeres kezelésének alapelvei lehetőleg hatékony kezeléssel kell kezdeni (compliance) (kp. súlyos, súlyos esetben kombinációval kezdeni) a legkisebb hatásos adagot alkalmazni (célérték) a lehető legkevesebb mellékhatást szabad okozni (alacsony dózisú kombinációk) a naponta egyszeri adagolás korszerű (compliance) alacsony dózis, majd fokozatos (kéthetenkénti) emelés elfogadható ár 4

5 Mit várunk az antihipertenzív kezeléstől? 1. Az individuálisan meghatározott célvérnyomás elérését 2. A érstruktura károsodás (vaszkuláris remodelling) mérséklését 3. A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának vagy rosszabbodásának megakadályozását 4. A célszerv károsodások csökkentését 5. A metabolikus károsodások befolyásolását A hipertónia kombinációs gyógyszeres kezelése A monoterápia az esetek jelentős részében elégtelen a célvérnyomásértékek eléréséhez (68%). Gyakran > hármas kombináció szükséges. Kezdetben kombinációs kezeléssel érdemes indítani: 160/100 Hgmm vagy magas kardiovaszk. rizikó + célérték < 140/90 Hgmm Az életkilátások és az életminőség megtartását/javítását Az antihipertenzív gyógyszerek csoportjainak kombinálhatósága Az antihipertenzív gyógyszerek csoportjainak kombinálhatósága Diuretikumok Diuretikumok β-blokkolók AT 1 -receptor blokkolók β-blokkolók AT 1 -receptor blokkolók α-blokkolók Kalcium antagonisták α-blokkolók Kalcium antagonisták ACE gátlók ACE gátlók Az antihipertenzív gyógyszerek csoportjainak kombinálhatósága β-blokkolók α-blokkolók Diuretikumok ACE gátlók AT 1 -receptor blokkolók Kalcium antagonisták Diuretikumok Tiazid diuretikumok: Hidroklórtiazid (HCT, Hypothiazid) Clopamid (Brinaldix ) Tiazidszerű diuretikumok: Indapamid (Pretanix, Rawel ) Chlortalidon (Hygroton, Huma-Talidone ) Mineralokortikoid antagonisták: Spironolakton (Verospiron, Aldactone, Spiron ) Eplerenon (Inspra ) Egyéb káliumspóroló diuretikumok: Amilorid (Amilorid comp., Amilozid-B ) Triamteren Kacsdiuretikumok: (nem jó antihipertenzív szerek) Furosemid (Furosemid, Furon ) Torasemid (Torem ) Etakrinsav (Uregyt ) 5

6 Diuretikumok Nem minden diuretikum használható! (kacs-, ozmotikus ø, mineralokortikoid blokkoló, egyéb K-spóroló, tiazid) előnyösek lehetnek: + szívelégtelenségben + időseknél + izolált szisztolés hipertóniában hátrányosak lehetnek: (II. típusú diabétesz mellitusz esetén) (alacsony tiazid dózis, indapamid) (diszlipidémia esetén) köszvény, hiperurikémia esetén Béta blokkolók (BB) Kardioszelektív/Béta-1-szelektív: Metoprolol (Betaloc ) Atenolol (Tenormin, Prinorm, Atenobene, Blokium ) Bisoprolol (Concor, Coviogal ) Nebivolol (Nebilet ) (legerősebben kardioszelektív) Nem kardioszelektív: Propranolol (Inderal, Huma-Pronol ) (hipertireózis, migrén, remegés, szorongás) Pindolol (Visken ) Bopindolol (Sandonorm ) Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coryol ) (alfa gátló hatása is van) (szívelégtelenség) Labetalol (alfa gátló hatása is van) (terhesség) Betaxolol (Lokren ) Nadolol Oxprenolol (Trasicor ) Chlorpropanol (Tobanum ) Timolol (glaukómában szemcsepp) Béta blokkolók (BB) kötelezően alkalmazandók vagy előnyösek lehetnek: + stabil angina pectorisban szenvedőknél, miokardiális iszkémiában + miokardiális infarktuson átesett betegeknél (indikált) + tachiaritmiás betegeknél + szisztolés szívelégtelenségben (indikált) + (II. típusú diabétesz mellituszban) kontraindikáltak vagy hátrányosak lehetnek: tüdőasztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén II-III. fokú AV blokk esetén, <40/min brady. (kontraindikált) (perifériás okkluzív artériás betegségben) (diszlipidémia esetén) (II. típusú diabétesz mellituszban) ACE-gátlók (ACE) benazepril (Lotensin ) captopril (Tensiomin ) cilazapril (Inhibace ) enalapril (Renitec, Ednyt, Xanef, Berlipril, Acepril, Enap, Meramyl ) fosinopril (Monopril, Noviform ) lisinopril (Lisopress, Prinivil, Zestril, Conpres ) perindopril (Coverex, Armix, Prenessa ) quinapril (Accupro ) ramipril (Tritace, Ramace, Delix, Vesdil, Corpril, Hartil ) spirapril (Quadropril ) trandolapril (Gopten ) zofenopril (Zofipress ) ACE gátlók (ACE) kötelezően alkalmazandók vagy előnyösek lehetnek: + szívelégtelenségben és balkamra szisztolés diszfunkció esetén (indikáltak) + szívinfarktus után (indikáltak) + diabéteszes nefropátia esetén kontraindikáltak vagy hátrányosak lehetnek: terhességben (kontraindikáltak) kétoldali súlyos arteria renalis sztenózis esetén (kontraind.) (hiperkalémia esetén) (különösen azotémia, mineralokortikoid antagonista alkalmazás esetén) Angiotenzin receptor blokkolók (ARB) candesartan (Atacand, Blopress ) eprosartan (Teveten, Eprozar ) irbesartan (Aprovel, Carvea ) losartan (Cozaar, Lorzaar ) olmesartan (Olmetec, Votum, Benicar ) telmisartan (Micardis, Pritor ) valsartan (Diovan, Valsacor, Provas, Varexan ) 6

7 Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) előnyösek lehetnek: + ACE gátló okozta köhögés/intolerancia/allergia esetén + (diabétesz mellitusz/károsodott glükóz tolerancia) + (szisztolés szívelégtelenség esetén) kontraindikáltak vagy hátrányosak lehetnek: terhesség esetén (kontraindikáltak) kétoldali súlyos arteria renalis sztenózis esetén (kontraind.) hiperkalémia kapcsán (különösen azotémia, mineralokortikoid antagonista alkalmazása esetén) Calcium csatorna blokkolók (CCB) Dihidropiridin típusúak (Nifedipin csoport): amlodipin (Norvasc, Normodipine, Cardilopin, Tenox, Amlipin ) felodipin (Plendil, Presid ) (kifejezett vaszkuláris szelektivitás) isradipin (Lomir ) lacidipin (Lacipil ) lercanidipin (Lercaton, Carmen, Zanidip ) nicardipin (Cardene ) nifedipin (Adalat, Corinfar, Cordaflex ) nimodipin (Nimotop ) (lipofil, neurológiai alkalmazás) nisoldipin (Baymycard ) nitrendipin (Baypress, Bayotensin, Balodipine, Unipres ) Benzotiazepin típusúak (Diltiazem csoport): diltiazem (Dilzem, Diltan, Blocalcin ) Fenilalkilamin típusúak (Verapamil csoport): gallopamil (Procorum ) verapamil (Verapamil, Isoptin SR, Chinopamil ) Calcium csatorna blokkolók (CCB) előnyösek lehetnek: + angina pectoris/miokardiális iszkémia esetén vasospasticus angina, Raynaud sy., pulm. art. hypert. + idősebb betegeknél + izolált szisztolés hipertónia esetén + (perifériás okkluzív artériás betegségben) + (asthma bronchiale, COPD esetén) kontraindikáltak vagy hátrányosak lehetnek: (II-III. fokú AV blokkban, <40/min bradycardia - verapamil, diltiazem) (kontraindikáltak) (szisztolés szívelégtelenség, balkamra diszfunkció esetén - verapamil, diltiazem) doxazosin (Cardura ) indoramin phenoxybenzamine phentolamine (Regitin ) prazosin (Minipress ) tolazoline urapidil (Ebrantil ) Alfa blokkolók (AB) tamsulosin (Omnic ) (benignus prostata hyperplasia BPH) terazosin (Hytrin, Zayasel ) (BPH) Alfa blokkolók (AB) előnyösek lehetnek: + prosztata hiperpláziában (BPH) + (károsodott glükóz tolerancia - IGT, metabolikus szindróma) + (diszlipidémia esetén) hátrányosak lehetnek: ortosztatikus hipotenzió hajlam esetén Egyéb vérnyomáscsökkentők Centrális támadáspontú szerek (imidazolin receptor agonisták, centrális alfa-2 agonisták) clonidin (Catapres ), guanfacin (Estulic ) metildopa (Dopegyt ) (terhességi hipertóniában) moxonidin (Cynt, Physiotens ), rilmenidin (Tenaxum ), Direkt hatású vazodilatátorok (sürgősségi hipertóniában) dihidralazin (Depressan ), hidralazin, nitroprusszid Na, minoxidil (Loniten ) (K-csatorna nyitó, NO-agonista) Renin inhibitorok aliskiren (Rasilez, Tekturna ) 7

8 Milyen gyógyszert adjunk? (I.) kor: fiatalokban idősek rassz: feketék szempontok: diuretikumok + CCB, BB, diuretikumok BB, ACE, ARB + diuretikumok és CCB Milyen gyógyszert adjunk? (II.) társbetegségek: ISzB (iszkémia) + BB, CCB, ACE MI után + BB, ACE, CCB (bradikardizáló, amlod.) rövid hatású dihidropiridin szívelégtelenség + ACE, ARB, BB, diuretikum, mineralo. CCB (kivéve amlodipin, felodipin), AB hiperkinetikus keringés, tachikardiák: + BB, CCB (br.) AV átvezetési zavar BB, CCB (brad.), imid.ag., alfa-2 ag. + ret. AB, diuretikumok, CCB (dihidropir.) endotél diszfunkció + szöveti hatású ACE gátló BPH + AB Milyen gyógyszert adjunk? (III.) társbetegségek: veseelégtelenség + CCB, (ACE, ARB) BB diur., kálium spóroló! hiperurikémia diur. + CCB, ARB diszlipidémia + (AB) diur., BB (nem szel., ISA ) hipertireózis + BB (propranolol) perif. art. érbetegség (BB) + (CCB, AB) Milyen gyógyszert adjunk? (IV.) társbetegségek: diabétesz mellitusz, IGT + ACE, ARB + CCB, diur., BB BB?, tiazid diur.? metabolikus szindróma + ACE, ARB + CCB, diur., BB BB?, diur.? szorongás, tremor krón. tüdőbetegségben + BB (propranolol) BB (kardioszelektív) + CCB, ACE, diuretikum Milyen gyógyszert adjunk? (V.) terhességben: + metildopa, labetalol, CCB, kardioszelektív BB (metoprolol) ACE, ARB Milyen gyógyszert adjunk? (VI.) társbetegségek: Kétoldali súlyos arteria renalis sztenózis ACE, ARB Hiperkalémiás tendencia ACE, ARB, (K spóroló diur.) 8

9 Milyen gyógyszert adjunk? (VII.) társbetegségek: izolált szisztolés hipertónia (időseknél) + CCB, diur., (ARB, ACE, BB) glaukóma + BB LVH Milyen gyógyszert adjunk? (VIII.) szubklinikus célszervkárosodások esetén: + ACE, ARB, CCB tünetmentes ateroszklerózis + ACE, CCB szívelégtelenség + diur., BB, ACE, ARB, aldoszteron antagonisták tünetmentes balkamra funkció károsodás + ACE mikroalbuminúria vesekárosodás + ACE, ARB + ACE, ARB Milyen gyógyszert ne adjunk? Előnytelen kombinációk reserpin, guanethidin (perifériás alfa blokkoló) (depresszió, ortosztatikus reakciók, folyadékretenció, fekély) alfa-metil-dopa (kivéve terhességi hipertónia) rövid hatású szerek (csak sürgősségi esetben) azonos csoportba tartozó szerek általában BB és bradikardizáló CCB (verapamil, diltiazem csoport) túl gyors csökkentés (?) A terápia időzítése A sürgősségi eseteket kivéve minimum két hetes lépésekben: dózismódosítás új szer beépítése - maximális hatás fokozatos kialakulása, - mellékhatások elkülönítésének lehetősége, - megfelelő információ megszerzése a hatékonyságról Kombináció más gyógyszerekkel acetilszalicilsav (antihipertenzív hatáscsökkenés?) lipidcsökkentők NSAID (antihipertenzív hatáscsökkenés) antikoagulánsok antiaritmiás szerek (CCB, BB) 9

10 Rizikócsökkentés A társuló rizikófaktorok kezelése Lipidcsökkentés 80 éves korig minden koronária betegnek, perifériás artériás érbetegnek, iszkémiás agyi eseményen átesettnek, stroke-on átesettnek és régóta fennálló II. típusú diabéteszesnek sztatint kell adni, ha az összkoleszterinszint > 3,5 mmol/l (135 mg/dl), és kb. 30%-os csökkenést kell elérni. Kardiovaszkuláris betegségben nem szenvedőknek és közelmúltban felismert diabéteszeseknek, akiknél a 10 éven belüli becsült kardiovaszkuláris rizikó 20% sztatint kell adni, ha az összkoleszterinszint > 3,5 mmol/l (135 mg/dl). Trombocita aggregáció gátlás Trombocita aggregáció gátlót, különösen kisdózisú acetilszalicilsavat kell adni kardiovaszkuláris eseményen átesetteknek, mert csökkenti a stroke és a miokardiális infarktus rizikóját (feltéve, hogy a beteg nem vérzékeny). Hipertóniásoknak kis dózisú acetilszalicilsavat érdemes adni (nagyobb mértékben csökkenti a miokardiális infarktus veszélyét a vérzést okozó mellékhatásokhoz képest) 50 éves kor felett, ha a szérum kreatinin szint emelkedett, vagy ha a 10 éven belüli becsült kardiovaszkuláris rizikó 20%. Hipertóniásoknál a kisdózisú acetilszalicilsav alkalmazását megelőzően a vérnyomást megfelelően be kell állítani. A hipertónia kombinációs gyógyszeres kezelésének alapelvei eltérő hatásmechanizmus együttes antihipertenzív hatékonyság > egyenkénti együttes célszervvédő hatékonyság > egyenkénti egymás mellékhatásait lehetőleg mérsékeljék Az ESC/ESH 2007-es hipertónia ajánlás újdonságai A fehérköpeny hipertónia nem külön fogalom Félrevezető az enyhe hipertónia és a mikroalbuminúria megnevezés Nem a vérnyomáscsökkentő szer megválasztása lényeges, hanem maga a vérnyomáscsökkentés A vérnyomás célértékek elérése a fontos Egyénre szabott antihipertenzív, rizikócsökkentő terápia szükséges A hipertóniás beteg kivizsgálása részletekbe menően tartalmazza a célszervkárosodások vizsgálatát is (új: boka-kar index, pulzushullám sebesség) tünetmentes, szubklinikus célszervkárosodások (mikroalbuminúria mindenkinél) Kombinációs terápia a kezelés megkezdésekor is lehetséges, nem kell megvárni a monoterápia elégtelenségét Antihipertenzív vakcina (kísérleti stádium) Angiotenzin II ellenes antitestképződést indít el Különösen hatékony a hajnali fokozott rizikójú periódusban Az antitestek felezési ideje négy hónap 4-6 havonta egy oltás a napi tablettaszedés helyett Nem függeszthető fel a hatás Köszönöm a figyelmet! Helmuth Matzka 10