KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSHOZ

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSHOZ"

Győző Fodor
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Pétervására, Erdőkövesd, Váraszó, Ivád, Kisfüzes Társult Képviselőtestületének Közös Polgármesteri Hivatala 3250 PÉTERVÁSÁRA, SZABADSÁG TÉR 1. TEL.: (36) FAX.: (36) KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSHOZ I. A KÉRELMEZŐ ADATAI 1. Név: 2. Leánykori név: 3. Születési hely, születési idő: 4. Anyja neve: 5. Bejelentett lakóhelye: 6. Bejelentett tartózkodási helye (ha van): 7. Fizetési számla (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlaszámra kéri): 8. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve: 9. A kérelmezővel közös háztartásban élők száma: fő 9.1. Közös háztartásban élők neve Szül. idő, hely Anyja neve Rokoni kapcsolat

2 2 II. A LAKÁSRA VONATKOZÓ ADATOK: 1. A lakás címe: 2. A kérelmező tartózkodásának jogcíme: (Kérjük a megfelelőt húzza alá!) tulajdonos bérlő albérlő haszonélvező egyéb: 3. Háztartásban előrefizetős gáz- vagy áramfogyasztást mérő készülék került felszerelésre: IGEN NEM III. A LAKÁS FENNTARTÁSÁNAK KÖLTSÉGEI MEGNEVEZÉS Lakbér (bérleti, albérleti díj) 1. hónapban teljesített kiadás (Ft) A kérelem beadását megelőző 2. hónapban teljesített kiadás (Ft) 3. hónapban teljesített kiadás (Ft) Az 1-3. hónap költségeinek átlaga (Ft) Lakáscélú pénzintézeti kölcsön törlesztő részlete Csatornahasználati díj Szemétszállítás díja Közös költség Áramdíj Vízdíj Gázdíj Tüzelőanyag (fa, szén, olaj) költsége Egyéb

3 3 IV. NYILATKOZAT AZ INGATLAN ALAPTERÜLETÉRŐL... (név).. (születési dátum) (cím) alatti lakos jogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a.helyrajzi számú ingatlan m 2 alapterülettel rendelkezik: Helyiségek Darab Méter Előszoba/Folyosó m 2 1. szoba m 2 2. szoba m 2 3. szoba m 2 Konyha m 2 Fürdőszoba m 2 WC m 2 Kamra m 2 ÖSZESEN: m 2 Előttünk, mint tanúk előtt: Tanú 1 : Név: Lakcím: Szem.ig.szám: Aláírás: Tanú 2 : Név: Lakcím: Szem.ig.szám: Aláírás:.. dátum.. Kérelmező aláírás

4 4 V. JÖVEDELEM NYILATKOZAT Jövedelmi adatok Ft-ban A jövedelmek típusai Kérelmező Közeli hozzátartozók jövedelme Összesen jövedelme Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondo-zásához kapcsolódó támogatások (GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj stb.) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások stb.) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (pl. ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem kis összegű kifizetések stb.) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család havi nettó jövedelme összesen [9-( )] Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatóságról és a szociális ellátásokról szóló évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv- a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Kincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján ellenőrizheti. Dátum: kérelmező aláírása

5 5 VI. VAGYONNYILATKOZAT I. A kérelmező személyes adatai Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év

6 6 II. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: ' a) személygépkocsi:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:... év... hó... nap... aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.

7 7 KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ A lakásfenntartási támogatás igényléséhez A LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS A lakásfenntartási támogatás a szociálisan rászorult személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléséhez nyújtott hozzájárulás. Lakásfenntartási támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át (71.250,- FT), és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona. A lakásfenntartási támogatás tekintetében fogyasztási egység a háztartástagjainak a háztartáson belüli fogyasztási szerkezetet kifejező arányszáma, ahol a) a háztartás első nagykorú tagjainak arányszáma 1,0 b) a háztartás második nagykorú tagjainak arányszáma 0,9 c) a háztartás minden további nagykorú tagjainak arányszáma 0,8 d) a háztartás első és második kiskorú tagjainak arányszáma személyenként 0,8 e) a háztartás minden további kiskorú tagjainak arányszáma tagonként 0,7 ha a háztartás magasabb összegű családi pótlékban vagy fogyatékossági támogatásban részesül, vagy gyermekét egyedül nevelő szülő él, rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-de növekszik. Lakásfenntartási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától. Külön lakásnak kell tekinteni a társbérletet, az albérletet és a jogerős bírói határozattal megosztott lakás lakrészeit. A lakásfenntartási támogatást egy évre kell megállapítani. A lakásfenntartási támogatás iránti kérelmet évente meg kell újítani. I. A KÉRELMEZŐ ADATAI I A kérelmezőre vonatkozó adatokat kell értelemszerűen beírni. A lakásfenntartási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától. I Bejelentett lakóhely és tartózkodási hely címeként a személyi igazolványban, vagy a lakcímet igazoló hatósági igazolványban szereplő lakóhely címét kell feltüntetni. I A lakásfenntartási támogatás havi összegének az utalási címét kell feltüntetni. I.9. A kérelem benyújtásakor az I pontok szerint bejelentett, egy háztartásban élő személyeket kell feltüntetni. II. A LAKÁSRA VONATKOZÓ ADATOK II. 1. A lakásra vonatkozó adatokat cím kell értelemszerűen beírni. II. 2. A kérelmező tartózkodásának jogcímét kell aláhúzni. II. 3. A lakásba felszerelésre került-e előrefizetős gáz- vagy áramfogyasztást mérő készülék, a megfelelőt X-el jelölje. III. A LAKÁS FENNTARTÁSÁNAK KÖLTSÉGEI A kérelem benyújtását megelőző három hónapban teljesített kiadások összegét és ezek átlagát kell szerepeltetni. A táblázatban szereplő kiadásokat értelemszerűen kell kitölteni. Több hónapra vagy évre egy összegben megfizetett költségek esetén (pl. éves díj) az egy hónapra jutó költséget kell figyelembe venni, és ezt az összeget kell a hónapokhoz beírni. IV. NYILATKOZAT AZ INGATLAN ALAPTERÜLETÉRŐL A lakás ingatlan nyilvántartás szerinti a tulajdoni lappal egyező teljes alapterületét m 2 -ben, és a helyrajzi számot kell beírni. Helyiségek: Szoba: Az a helyiség, amelynek alapterülete a 6 m 2 meghaladja, külső határoló fala legalább 25 cm vastag téglafal vagy más anyagból épült ezzel egyenértékű fal, ablak közterületre, udvarra, kertre vagy üvegezett verandára (folyosóra) nyílik, melegpadlója van, továbbá fűthető, végül legalább egy kétméteres ajtó és ablak nélküli falfelülettel rendelkezik. Fürdőszoba, WC: Amennyiben a fürdőhelyiség és a WC egy térben található, akkor mindkét helyre 1 1-et kell írni V. JÖVEDELEM NYILATKOZAT V. 1., jövedelemtípusok kitöltése értelemszerű. V Jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a kérelem benyújtását megelőző évre vonatkozó személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni. A jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő előző havi igazolást vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés stb.) a jövedelemnyilatkozathoz csatolni kell. A havi családi összjövedelem megállapításánál az I.7. pontban felsorolt közös háztartásban élő személyek jövedelmét kell összeadni.

Hasonló dokumentumok

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra Kérelmező neve:... Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... Kérelmezővel közös háztartásban élők felsorolása: / Név, szül