A máj, eperendszer és pancreas MR vizsgálata. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Átírás

1 A máj, eperendszer és pancreas MR vizsgálata Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

2 A máj

3 A máj keringése Kettős s vérellv rellátás (portalis 75%, arteriás 25 %) Faller J et al (eds), Atlas anatomiae corporis humani, 1973

4 A máj keringése

5 A máj keringése Microcirculatio Pandharipande et al., Radiology 2005

6 Korai artéri riás (15-20 sec) Artéri riás (20-30 sec): Sinusoidalis (25-35 sec) Portalis (hepaticus us) ) vénásv (50-90 sec): Interstitialis is: korai (3-5 5 min): vascularis equilibrium, késői ( min): parenchymás equilibrium Excretiós: : (néhány( ny óra) Halmozási séma

7 MR technika: kontrasztanyag extracellularis paramagneticus (Gd): T1 nonspecificus us,, dinamid namikus T1 pozitiv itiv, hepatocyta-szele elektív paramagneticus (Mn): késői T1 pozit itív extracellularis & hepatocyta-szele elektív paramagneticus (Gd): T1 poitív, korai (nonpecificus), + késői hepatocyta-szele elektív korai extracellularis RES-specific specificus superparamagneticus us (SPIO, USPIO): korai T1 pozit itív (USPIO), késői T1 & T2 negatív (SPIO, USPIO)

8 MR technika szekvenciák T1 GRE breathhold axialis, (in- & out of phase - kimutatás) T2 FSE/TSE /TSE: ( : (+/ +/- fat suppression subcapsularis laesio kimutatás) T2 HASTE/FIESTA coronalis Dinamikus T1 3D GRE (20, 40, 60 sec) axialis + posztkontraszt T1 2D GRE (5-20 min): (extracellular (extracellularis & hepatocyta-specifi specifikus laesio detektálás & karakterizálás) Korai & késői posztkontras ontraszt (USPIO) T1 SGRE és s késői k T2 FSE axialis axialis: (vascularis & RES-specifi specifikus fázis laesio kimutatás & karakterizálás) Diffúzi zió-súlyozott axialis is (detektálás, karak arakterizálás)

9 T1 T1 2D (FLASH) GRE in / opp phase (chemical shift) hyperintenzív protein, glycogen, melanin, vér in- and opposed phase a májparenchyma zsírtartalma, zsírtartalmú laesiók, focalis steatosis anatómiai orientáció T1 2D (FLASH) GRE fat supression hepatocyta-specificus fázis spectralis fat-saturation a makroszkópos zsír kimutatására (de nem az intracellularis zsír steatosis hepatis!!!)

10 T1

11 T2 T2 FSE fat-sat (légzésvezérelt) fat-sat: jobb laesio-detectálás és zsírtartalmú laesiók Nagy síkon belüli felbontás: jobb morphologiai elkülönítés T2 single shot FSE (e.g. HASTE/FIESTA) robusztus szekvencia, kítűnő anatómiai információ kis cysták/hamenagiomák detektálása nem túl jó CNR a szolid laeziókban (gyengébb, mint FSE)!

12 T2

13 Egyéb T2* GRE axial / coronal gyenge intrinsic lágyrész-kontraszt hasznos SPIO után (axial and coronal) hasznos hemochromatosisban (különböző TEvel a semiquantitatív értékeléshez) Steady state free procession (true FISP) ultra-gyors szekvencia gyors acquisitióval fényes epe, erek és zsír hasznosa az érstrukttúra kontrasztanyag nélküli megítélésére nem jó a gócok értékelésére (kevert T1 /T2 kontraszt)

14 Dinamikus képalkotás 3D-technikák T1w 3D GRE dinamikus fatsat posztkontraszt 3D, jó SNR és CNR robusztus fat-sat a gócok kimutatásának javítására gyors acquisitio a keringési fázisok elkülönítésére nagy felbontás, isotropicus (<3 mm) voxel-méret a 3D post-processzáláshoz

15 Máj MRI kontrasztanyagok

16 Miért kellenek? Javítja a kontrasztot és az elkülöníthetőséget egyébként nehezen megkülönböztethető struktúrák között Rövidebb acquisitió (MRA) Functionalis információ perfusio excretio capillaris permeabilitás

17 Karakterizálás natív MRI Hemangioma Metastasis FNH T2 TSE fs complexitás T2 TSE fs post SPIO

18 Szükség van MR-kontrasztanyagokra? Gadolinium-DTPA as a contrast agent in MRI: initial clinical experience in 20 patients. Carr DH, Brown J, Bydder GM, Steiner RE, Weinmann HJ, Speck U, Hall AS, Young IR AJR Am J Roentgenol 1984, Aug;143(2): nem specifikus kontrasztanyag 1996 specifikus kontrasztanyag 20?? molecularis kontrasztanyag

19 Paramagneticus fémionok 26 Fe Eisen ++ 5 ungepaarte Elektronen 64 Gd +++ Gadolinium 7 ungepaarte Elektronen

20 Nemspecificus extracellularis kontrasztanyag (ECCM) Gd-komplexek

21 ECCM - relaxivitás r C, blood, 1.5T 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Magnevist Dotarem Omniscan ProHance Rohrer et al. Inv Radiology 2005

22 ECCM - viszkozitás 5 c P 37 C 0.5 mol/l mg I/ ml 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Magnevist Dotarem Omniscan ProHance Ultravist Rohrer et al. Inv Radiology 2005

23 ECCM - pharmacokinetica % I.v., rats urinary elimination blood concentration time [min] Rohrer et al. Inv Radiology 2005

24 Szövetspecificus kontrasztanyagok RES-specificit specificitás T2 szignálcsökkenés Endorem (SPIO) Resovist (Ferucarbotran) Kupffer-sejt Hepatocyta-szele elektív anyagok T1szign ignálfokozódás Multihance (Gd-BOPTA ) Teslascan (Mn-DPDP) Primovist (Gd-EOB EOB-DTPA) Hepatocyta Courtesy of uondamatteo ni Göttingen Courtesy of Quondamatteo, Uni Göttingen

25 Manganofodipir - Teslascan i.v. adható kelát (Mn (II) és fodipir Mn-DPDP, 0.01M solution) nagy in vivo relaxivitás s (3 x Gd) májspecifikus halmozás perc után, szintre kizárólagos hepato-biliaris excretio felvétel csak normális hepatocytákban cave bolus-injectio!!

26 Mn-DPDP lassú iv infusio (2-3 ml/min, min) javasolt dózis: : mmol /kg máj-specificus fázis T2w 1 T1w pre ~ 10 min ~ 5 min ~ 5-10min ~20 min 120 min t 1 Nem befolyásolja a SI-t a T2 képeken

27 Mn-DPDP - májmetastasis Courtesy of L. Marti-Bonmati, Valencia

28 Gadobenate Dimeglumine - MultiHance Bolusban adható, lipophil,, vízoldv zoldékony Gd-kel kelát (Gd-BOPTA, 0.5M solution) Kisfokú májspecificus felvétel (kb. 2-4%) Felvétel: specialis membrán-transzport Csak detektálásra jóváhagyva Jó MR-angiographiára (proteinkötés)

29 Gd-BOPTA bolus injectio Javasolt dózisd zis: : 0.05 mmol /kg T1w pre T2w + MRCP arterial, portal-venous equilibrium dynamic studies Reschedule patient liver-specific phase ~ 10 min ~ 4-5 min min p.i. t

30 Gd-BOPTA májmetastasis Nativ Arteriás Portalis-venás (50s) késői (100s) késői (14 min) nagyon késői (120 min) peripheriás wash-out a késői fázisban

31 Gadoxetic Acid - Primovist Bolusban adható, hydrophil, vízoldékony Gd-DTPAszármazék lipophil ethoxy-benzyl vegyületben (Gd-EOB- DTPA, 0.25M solution) nagyfokú májsejtspecificitás (50%) speciális membrántranszport (Organic Anion- Transporting Polypeptide 1 -(OATP1) hepato-biliaris excretio a canalicularis multispecificus organicus anion transporter (cmoat) útján

32 Gd-EOB bolus injectio javasolt dózis: : mmol /kg T1w pre arterial, portal-venous equilibrium dynamic studies T2w images 1 liver-specific phase ~ 5 min ~ 4-5 min ~ 5-10min 20 min p.i. t 1 Nem befolyásolja a T2 SI-t (Hirohashi S et al., ISMRM 2003)

33 Gd-EOB-DTPA májmetastasis CT pv 3mm Sl T2w HASTE pre VIBE pv Gd-EOB VIBE 20min Gd-EOB

34 Extracellularis séma Dinamikus fázis figyelem: a bolus kisebb (25 µmol Gd in EOB / kg vs. 100 µmol Magnevist) 10cc Primovist 21cc Magnevist 20 sec 50 sec 120 sec 1 Huppertz A, Zech CJ, Reiser MF, Radiology 2005

35 r1 10 Gd-kontrasztanyagok - relaxivitás 37 C, blood, 1.5T 5 0 Standard-ECM Gadovist Multihance Primovist Rohrer et al. Inv Radiology 2005

36 Májspecifikus fázis májlaesio májparenchyma hepatocellularis nem hepatocellularis specificus felvétel a hepatocytákban halmozás specificus felvétel a hepatocytákban lehetséges halmozás májlaesio iso- vagy hyperintenzív nincs specificus felvétel nincs halmozás májlaesio hypointenzív

37 Májspecifikus halmozás Primovist, T1 fs GRE pre-contrast ~ 10 min ~ 20 min t

38 Májspecifikus kontrasztanyag: A CRC májmetastasisok m kimutatására első vizsgálatk latként végzett v májsejt-specifikus specifikus Gd- EOBDTPA fokozásos MRI javítja a preoperatív tervezést és csökkenti a műtét m t közbeni k módosítás s szüks kségességét. A PVMRI magasabb költsk ltségét ellensúlyozza lyozza a további vizsgálatokkal szembeni kisebb igény (8.6%, vs. ECCM-MRI MRI után n 18.5%, MDCT után n 23.5% és s az alacsonyabb terápi piás költség. C. J. Zech et al: Eur Radiol (2009) 19 (Suppl( 3): S753 S763 S763

39 Ferucarbotran - Resovist Bolusban adható, carboxydextranba csomagolt superparamagneticus vasoxid (SPIO) nanoparticulumok vizes oldata A hydro-dynamic dynamicus particulum átmérő 60 nm (vasmag( 3-55 nm) A SPIO rövidíti a T2 relaxatiós időt és localis susceptibilitási hatása van (T2*) A SPIO-t t a RES macrophagok (a májbanm Kupffer-sejtek) phagocytosissal sal incorporálj lják. A vascularis compartmentben erős T1 relaxatio a korai fázisban (vascularis képalkotás lehetséges, de nem mnegbízható az erezettség megítélésében)

40 Ferucarbotran bolus injectio javasolt dózisd zis: : 0.9 / 1.4 ml Esetleg kiegészítő ECCM dinamikus arterial portal-venous equilibrium -optionalliver-specific phase T2w & T2*w arterial portal-venous equilibrium T1w & T2w pre dynamic studies dynamic studies ~ 10 min ~ 4-5 min 10 min p.i. ~ 15 min t

41 Ferucarbotran májmetastasis CT art 3mm Sl VIBE art ECCM T2* 10min SPIO

42 Endorem i.v. super-paramagneticus vasoxid (SPIO) particulumok dextranborítással hydro-dynamic dynamicus particulum átmérő 150 nm (vasmag 3-55 nm) infusióban adandó (30 min), cave bolus! esetenként komoly hátfájás hatása megegyezik a Ferucarbotranéval

43 Újdonságok 1. 3D-szekvenciák 2. Navigator Triggering 3. Parallel Imaging 4. Új típusú akvizíciók

44 3D jobb reformattált képek 1.5 T 3T Coronal MPR from a transversal acquired dataset

45 3D erek Truncus hepato-mesentericus

46 Navigator vezérlés PACE-technique / Navigator (Prospective Acquisition CorrEction, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany) elv: a rekeszmozgás real-time acquisitiója az adatok irányítására

47 Free-breathing vs. breath-hold T2w-FSE fs PACE 2 min 13 sec 1090c/103/ T2w-FSE fs BH 3 x 16 s 2500/102/

48 Parallel Imaging (pmri) SMASH FFT FFT Coil sensitivity profiles (reference lines ) Rövidebb akvizíciós idő

49 Máj diffúziósúlyozott MRI indikációk gócos májbetegsm jbetegség detektálás karakterizálás terápi piás s válaszv diffúz z májbetegsm jbetegség

50 Máj DWI technikai megfontolások A DWI hasi alkalmazását a phased-array felületi tekercsek, a nagy grádiens-amplitúdójú mágnesek, és a gyors képalkotó technikák (echoplanar és parallel) elterjedése tette lehetővé. Mérési mód: m légzésvisszatartás s (14 24 másodperc, m függf ggően a térert rerőtől és s a mágneses m grádiens erőss sségétől) szabad légzl gzés s (légz gzés-vezérlés, navigátor, parallel imaging) B-érték: : jellemzően en 0-100, 0 illetve sec/mm 2 (a b-értékek számának növeln velése a mérési m idő hosszabbodásával jár) j

51 Vizsgálati technika Szekvencia: TE: 68 ms TR: NEX 8 Field of view légzésvezérelt ASSET EPI cca 6000 (légz gzésfüggő 26/min) 38 cm Matrix (vs. 256x256 3 T) Szeletvastagság Szelet-távols volság 7 mm 1 mm b érték k (sec/mm 2 ) 0, 600 (vs , , , T)

52 Detektálás A szolid gócok g magasabb cellularitásúak ak mint a májszm jszövet (magas b-értéknél hyperintenzív, ADC-ért rték k csökkent) DWI javítja a kimutathatóságot A magasabb szenzitivitás s segít t a szolid gócok g detektálásában, a multiplicitás s igazolásában.

53 Multiplex HCC

54 Neuroendocrin tumor metastasis

55 Karakterizálás Átlag ADC (mm 2 /s): - cirrhosis 1.04, HCC 1.05, metastasis 1.22, normál máj 1.24, FNH 1.40, hemangioma 1.92, cysta benignus malignus (p<0.0001) Jobb detektabilit tabilitás De: a solid benignus us/malignus differencia ia nem szignifikánsns Bruegel M et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Gourtsoyianni S et al ( (Eur Eur Radiol 2008; 18: ) Parikh T et al ( (Radiology 2008; 246: ) 822)

56 Haemangioma

57 Adenoma b=50 b=500 ADC

58 Cysta és HCC

59 CRC metastasis b=50 b=500 ADC map Bruegel M et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Gourtsoyianni S et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Parikh T et al ( (Radiology 2008; 246: ) 822)

60 HCC nodule in nodule

61 HCC

62 HCC

63 Karakterizálás Bruegel M et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Gourtsoyianni S et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Parikh T et al ( (Radiology 2008; 246: ) 822)

64 Karakterizálás Bruegel M et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Gourtsoyianni S et al ( (Eur Radiol 2008; 18: ) Parikh T et al ( (Radiology 2008; 246: ) 822)

65 Dyplasticus nodulus Cirrhoticus májban m a DWI lehetővé teszi a benignus (RN, LDN, pseudotumor) ) gócok g megkülönb nböztetését t a malignusaktól (HDN, HCC) a szignálk lkülönbség g alapján A körülírt k rt góc g és s a cirrhoticus parenchyma közötti k kontrasztot jelintenzitás-ar aránynak (SI ratio) nevezzük A b SI ratio bizonyult a legpontosabbnak, a sejtsűrűség-különbs nbségnek és s a viszonylag jój jel/zaj aránynak köszk szönhetően en A DWI I képeken k a mérsékelten vagy rosszul differenci ciált HCCk > 90%-a, a jól j l differenciáltak 49%-a a láthatl tható,, míg m g a dysplasticus nodulusok ok nem láthatl thatók. Muhi A, Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2009 Jeong YY et al, Korean J Radiol, 2010

66 HCC Muhi A, Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2009 Jeong YY et al, Korean J Radiol, 2010

67 Dyplasticus nodulus Muhi A, Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2009 Jeong YY et al, Korean J Radiol, 2010

68 HCC grade A tumor ADC-ért rtéke tükrt krözi a tumor pathologiai jellemzőit (grade, differenciálts ltság) Katsuhiro Nasu et al, AJR, 2009

69 Rosszul differenciált HCC

70 Jól differenciált HCC

71 Terápiás válasz Ma a tumor nagyságát t monitorozzuk, de ily módon csak késéssel k ssel követjk vetjük k az eseményeket, a functionalis változv ltozások megelőzik a méret m változását A kezelés s előtt mért m átlag ADC a reagáló elváltoz ltozásokban (gyomor és s CRC metastasis) szignifikánsan nsan alacsonyabb, mint a nem reagálókban. Chemotherapia kapcsán n többszt bbször r találtak ltak korai ADC-emelked emelkedést a reagáló elváltoz ltozásokban (25.4%), mint a nem reagálókban (7.2%) (P.001). Ez a jelenség g már m r 3 nappal a kezelés s megkezdése után n is észlelhető volt Cui Y et al ( (Radiology 2008;248: ) 900) Jia G et al ( (Radiology 2008; 248: ) Miyazaki K et al ( (Eur Radiol 2008; 18: )

72 Terápiás válasz Cui Y et al ( (Radiology 2008;248: ) 900) Jia G et al ( (Radiology 2008; 248: ) Miyazaki K et al ( (Eur Radiol 2008; 18: )

73 CRC metastasis gyenge terápiás válasz kezelés s előtt 3. nap 42. nap Cui Y et al ( (Radiology 2008;248: ) 900) Jia G et al ( (Radiology 2008; 248: ) Miyazaki K et al ( (Eur Radiol 2008; 18: )

74 Thrombus A DWI megkönny nnyíti a tumor-thrombus thrombus és s az alvadék-thrombus megkülönb nböztetését HCC- ben. A tumor-thrombus thrombus DWI jelintenzitása és s ADCértéke hasonló a HCC-hez hez,, míg m g az alvadék k DWI jelintenzitása alacsonyabb, ADC-ért rtéke magasabb. Onofrio A. Catalano et al, Radiology, 2010

75 Tumor-thrombus vs. alvadékthrombus Onofrio A. Catalano et al, Radiology, 2010

76 Tumor-thrombus vs. alvadékthrombus Onofrio A. Catalano et al, Radiology, 2010

77 Diffúz májbetegség A fokozott zsírtartalom, de különösen k a fibrosisban és s cirrhosisban tapasztalható collagen depositio az ADC-ért rték csökken kkenésével járnak, ez cirrhosisban igen jelentős s lehet. Aliya Qayyum, RadioGraphics 2009

78 Cirrhosis Silvana C. Faria et al, RadioGraphics 2009

79 Proton MR spectroscopia a kóros k góc g és s a normál l parenchyma differenciálása - lipid metil ( ppm) és s metilen protonok ( ppm) - cholin-tartalm tartalmú vegyületek metil protonok (3.2 ppm) - a különbsk nbség g nem szignifikáns, ns, de követk vetésre alkalmas lehet Fischbach F ( (Eur Radiol 2008; 18: )

80 Eperendszer

81 Intrahepaticus ccc T1 hypointenzív T2 kissé hyperintenzív (64% - kiterjedt fibrosis sis), vagy kifejezetten hyperintenzív (36% - nyáksecretio a peripherián, hypointenív fibroticus területtel a centrumban umban), hyperintenzív centralis heg Halmozás (az MR érzékenyebb, mint a CT) Tágabb intrahepaticus epeutak (70%) MR angiographia ia - érbefogás,, focalis atrophia MRCP - caliber-elt eltérések (de: műtermm termékek, variati tiók)

82

83

84 Chung Y E et al. Radiographics 2009;29:

85 Braga et al.. AJR:177, July 2001

86

87 MRCP 2D T2 GRE SSFP légzésszünetben vagy légzésvezérelten MIP 3D FSE FS T2 légzésszünetben vagy légzésvezérelten MIP-re nincs szükség Előny: - jobb SNR és CNR; - kevésbé érzékeny a susceptibilitási (pl. sebészeti clipek, bélgáz) és mozgási műtermékekre, a véráramlásra.

88 T2w 3D-FSE MRCP Seg 2+3 Seg 6 Zech et al., Eur Radiol, 2004

89 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

90

91

92 Ampullary tumor - secretin Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

93 Pancreas

94 Szekvenciák T1 Felszíni tekercs (phased-array array surface multicoil system vagy torso coil) T1 SE túl l hosszú,, már m r nem használjuk T1 SPGR (rövid echo idő gyors mérés, m, flip angle 70 jó T1 kontraszt, magasabb SI, mint a lép l p, echo delay <5 msec; repetition time >100 msec,, +/- fat suppression jobb elkülönítés s a környezettk rnyezettől) l). A normn ormális pancreas jelintenzív a fat-suppressed T1 képeken (magas protein-tartalom tartalom a glandularis elemekben, protein- termelő acinaris sejtekben, magas paramagneticus mangánion nion-koncentráció. Idősekben a fibrosis csökkentheti a T1 jelintenzitást. A leggyakoribb betegségek gek (pancreatitis( pancreatitis, pancreas adenocarcinoma) alacsonyabb jelintenzitásúak a magas szabad folyadéktartalom miatt.

95 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

96 Szekvenciák T2 SE (hosszabb, érzékenyebb a mozgási műtermékekre). Fast/turbo SE (légz gzésszünetben, zsír magasabb jelű,, kevesebb a susceptibilitási si műtermék, de a gócok g kevésb sbé jelintenzívek). Single-shot fast spin-echo (SSFSE), half- Fourier acquisition single-shot shot turbo spin- echo (gyors, <1 sec, nincs mozgási műtermm termék, de alacsonyabb SNR és s zajosabb rövid r T2- idejű területek (hosszú echo train). A normális pancreas T2 rövidebb, r mint a legtöbb hasi szervé, így alacsonyabb jelintenzitású,, mint a lép l és s a máj. m

97 I.v. kontraszt - extracellularis T1 FS GRE pre- és s többft bbfázisú posztkontraszt (artéri riás s 20 sec, pancreas 40 sec, vénás v s 60 sec) Javítja a gyulladások, tumorok elkülönítését t (kevésb sbé erezettek, mint a pancreas, kivéve ve endocrin) és s az necrotizáló acut pancreatitis felismerését.

98

99 MR pancreatographia Erősen T2 súlyozott s szekvencia, légzésszünetben: vékonyrétegű SSFSE vagy HASTE vastagréteg tegű (3D slab) RARE Előnye: noninvazív, v, nincs anaesthesia,, nincs ionizáló sugárz rzás, nem jár j pancreatitis- kockázattal zattal,, nem akadályozza a postoperatív állapot vagy az alaki/fejlődési variáci ció Exogen secretin i.v. stimulálja lja a folyadék- és bicarbonát-secreti secretiót t az exocrin pancreasban ban, ettől l nőn a folyadék k mennyisége a pancreas- vezetékben (megkönny nnyíti az anatómiai megítélést). A duodenumba secretált folyadék k mennyisége mérhető az exocrin kapacitás s megítélhet lhető.

100

101 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

102 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Secretin

103 Vérzéses pseudocysta secretin Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

104 MR angiographia 3D kontrasztfokozásos sos MRA + subractio (vénák, zavaró hyperintenzív szövetek) Indikáci ció: : erek érintettsége, halmozásdinamika, perfúzi zió

105 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

106 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Pancreasfej tumor

107 Pancreasfej tumor

108 DWI single-shot spin-echo echo-planar, chemicalshift selective fat-suppressed; axialis; szabad légzés B-érték: 0, 500, and 1,000 s/mm 2. apparent diffusion coefficient (ADC) térkép

109 Ichikawa et al. AJR 2007; 188:

110

111 Pancreas divisum A ventralis és dorsalis pancreasvezet svezeték fúziójának elmaradása secretin-stimul stimuláltlt MRCP.

112 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Pancreas divisum

113 Acut pancreatitis Rutin pancreas protokoll: T2 (folyadékgy kgyülem) és fat-suppressed T1 (mirigy-nagyobbod nagyobbodás, oedema), T1 GRE dinamikus kontrasztanyagos (necrosis). MRP, MRA segít t tisztázni zni az etiologiát, (choledocholithiasis, pancreas divisum), illetve a vascularis complicatiókat kat.

114 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Acut pancreatitis

115 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Acut pancreatitis

116 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Acut pancreatitis

117 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Acut pancreatitis

118 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Acut pancreatitis

119 Chronicus pancreatitis T1 és s T2: csökkent T1, változatos v T2 jelintenzitás. A gadolínium nium-halmozás s csökkent és s lassúbb. MRP: lassú i.v. secretin stimulálja lja a folyadékés bicarbonat-elv elválasztástst az exocrin pancreasban és s fokozza az Oddi-sphincter tónusát, javíthja a vezeték és ágai láthatóságát. t. MérhetM rhető a duodenum-lumenbe kiválaszt lasztódó folyadék k mennyisége (exocrin( funkció semiquantitaív értékelése)

120 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 CBD kő

121 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 CBD strictura

122 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Chronicus pancreatitis - pseudocysta

123 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Chronicus pancreatitis - pseudocysta

124 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 CBD kő

125 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Groove

126 Pseudocysta T2 jelintenzív, hasonlóan an a ductalis rendszerhez, de a kapcsolat igazolása nehéz. Az MRI nem nyújt többletinformt bbletinformációt t a CT-hez képest a differenciálásban.

127

128

129 Serosus cystadenoma T2 hyperintenzív,, T1 hypointenzív,, esetenként nt debris (hemorrhagia) ezt megváltoztathatja. A septumok T2-vel látszanak l jobban, szemben a centralis heggel. A meszes heg okozta susceptibilitás-hat hatást a gradient-echo echo pulse sequence with a long echo time (TE) hozza ki legjobban. Az MRCP hasznos lehet a vezetékkel való kapcsolat kimutatásában. A tumor hypervascularizált lt,, halmozza a kontrasztanyagot.

130 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Cystadenoma

131

132 Intraductalis papillaris mucinosus tumor

133 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 IPMT

134 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 IPMT

135 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 IPMT

136 Pancreas adenocarcinoma Kimutatás: natív v T1 (fat( fat-suppressed) jelszegény pancreas-fázis zisú postgadolinium T1 (spoiled( GRE) hypovascularizált lt,, jelszegény a pancreatikus fázisban T2 iso- hyperintenzív

137

138 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2 Vénás invázió

139 Insulinoma T2-weighted fast spin-echo echo, spoiled gradient- echo általában elegendő,, kontrasztanyagos mérésre csak akkor van szüks kség, ha a natív nem egyértelm rtelmű. Az insulinoma kifejezetten hyperintenzív a T2 és s a STIR képeken, k jelszegény a T1-en. Halmozásuk legkifejezetteb az arteriás fázisban. Gyakori a periferiás,, gyűrűszer szerű halmozás, centralis elmaradásssal (fibrosis).

140 Matos C et al. Radiographics 2002;22:e2

141