Elszámolási és Szolgáltatási Szabályzat

Átírás

1 Elszámolási és Szolgáltatási Szabályzat Hatályos: január 29.

2 TARTALOMJEGYZÉK I. Bevezetés... 4 II. Általános rendelkezések... 4 III. Szolgáltatások... 5 III.1. Otthonunk biztonsága... 5 III.1.1. Lakáscélú jelzáloghitel törlesztésének támogatása... 5 III.1.2. Közüzemi díjak... 5 III.1.3. Tőz- és elemi károk esetén nyújtott segély... 6 III.2. CSALÁDALAPÍTÁS... 7 III.2.1. Szülés szolgáltatás... 7 III.2.2. Örökbefogadási szolgáltatás... 7 III.2.3. Gyermeknevelési szolgáltatás... 8 III.3. GYERMEKEINK TANÍTTATÁSA... 8 III.3.1. Óvoda vagy Iskoláztatás szolgáltatás... 8 III.3.2. Egyetemi/fıiskolai hallgatók költségének térítése... 9 III.4. GONDOSKODÁS IDİS SZERETTEINKRİL... 9 III.4.1. Ápolási intézetben gondozás... 9 III.4.2. Otthonápolás III.4.3. Temetési költségek III.5. JÖVEDELEM ÉS EGZISZTENCIA VÉDELEM III.5.1. Táppénz kiegészítés III.5.2. Álláskeresési járadék és segély kiegészítése III.5.3. Megváltozott munkaképességőek jövedelmének kiegészítése III.6. Tartós lekötéső megtakarítás III.7. Egészségterv III.8. Szőrıvizsgálatok III.9. Egészségbiztosítási szolgáltatások III.9.1. Társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehetı egészségügyi szolgáltatások kiegészítése, helyettesítése III.9.2. Gyógyterápiás kezelések III.9.3. Szenvedélybetegségrıl való leszoktatásra irányuló kezelések III.9.4. Gyógyszerek III.9.5. Gyógyászati segédeszközök III.9.6. Gluténmentes élelmiszerek III.9.7. Szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítások (betegség biztosítások) díjának fizetése III.9.8. Látássérült személyek életvitelét elısegítı szolgáltatás III.9.9. Megváltozott egészségi állapotú személyek támogatása III.10. Életmódjavító egészségbiztosítási szolgáltatások III Természetgyógyászat III Sporteszközök megvásárlásának támogatása III Nem OGYÉI engedélyes gyógyteák, fog- és szájápolók IV. Szolgáltatások teljesítése IV.1. Összeférhetetlen szolgáltatások IV.2. Elszámolási és eljárási szabályok V. Tagsági jogviszony megszüntetése esetén alkalmazott elszámolás V.1. Pénztárból való kilépés és kizárás esetén V.2. Tag halála esetén V.3. Átlépés másik Pénztárba... 22

3 V.4. Ki- és átlépési díj részletezése VI. Adózás VII. Záró rendelkezések... 23

4 I. Bevezetés Az IZYS Egészség- és Önsegélyezı Pénztár által nyújtott szolgáltatások, valamint a tagsági jogviszony megszőnése miatti kifizetések szabályaira az Önkéntes Kölcsönös Biztosító Pénztárakról szóló évi XCVI. Törvénye és módosításai, Az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárak egyes gazdálkodási szabályairól szóló, 268/1997. (XII. 22.) Kormányrendelet, Az önkéntes kölcsönös egészség- és önsegélyezı pénztárak beszámoló készítésének és könyvvezetésének sajátosságairól szóló 252/2000. (XII. 24.) Kormányrendelet, valamint az IZYS Egészség- és Önsegélyezı Pénztár (továbbiakban: Pénztár) Alapszabályában foglaltak az irányadók. Jelen Szabályzat az említett jogszabályokban és az Alapszabályban foglaltakon kívüli eljárási szabályokat rögzíti és az Alapszabály szerves, illetve annak elválaszthatatlan részét képezi. II. Általános rendelkezések 1. A Pénztár szolgáltatásokat kizárólag a tag egyéni számlájának vagy a szolidáris szolgáltatások esetén a közösségi számla megterhelésével finanszírozza. A tagi rendelkezésen alapuló egyéni számláról a közösségi számlára történı átcsoportosítás nem engedélyezett. 2. Szolgáltatások típusai: egyéni számláról finanszírozott szolgáltatások: A maximálisan igényelhetı összeget a tag számláján történt jóváírások és egyéni számlájáról történt kifizetések különbözeteként számolt egyenleg, illetve a jelen szabályzatban megjelölt összeg korlátozza be. szolidáris vagy közösségi számláról finanszírozott szolgáltatás: A maximálisan igényelhetı összeget a jelen szabályzatban megjelölt összeg vagy a szolidáris számlán lévı fedezet korlátozza be. Szolidáris számláról finanszírozott szolgáltatást kizárólag azon tagok vehetik igénybe, akik a szolgáltatás igénylése elıtti 12 hónapban tagdíjfizetési késedelembe nem estek. 3. A pénztártag a pénztár szolgáltatásaira csak akkor válik jogosulttá, ha megfelel az alábbi feltételeknek: az Alapszabályban felsorolt szolgáltatások fedezetét még nem merítette ki, az igénybejelentés elbírálásához szükséges dokumentumokat a pénztár rendelkezésére bocsátotta. 4. A szolgáltatásokat a pénztár csak a szolgáltatási típusnak megfelelı igénybejelentı kitöltése alapján nyújtja. A szolgáltatásra való jogosultságot igazoló dokumentumot annak kézhezvételét követıen, legkésıbb 120 napon belül kell a pénztárhoz benyújtani. A határidı elmulasztása jogvesztı. 5. A szolgáltatási fedezet meghatározásánál bizonyos esetekben a 180 nappal korábbi munkáltatói hozzájárulás, egyéni tagdíj vagy támogatás vehetı figyelembe. A szolgáltatási fedezetet csökkentik az addig igénybe vett ilyen jellegő szolgáltatások, illetve növeli a jóváírt hozam és az adókedvezmény összege. 6. A pénztár szolgáltatásai szolgáltatásonként egységesen meghatározott összegőek. 7. Szolgáltatásra vonatkozó igény bejelentésére kizárólag a pénztártag, vagy a pénztártag írásbeli jóváhagyásával a kedvezményezettje jogosult, függetlenül attól, hogy a szolgáltatás kedvezményezettje ı vagy közeli hozzátartozója. 8. A jogosultság fennállásának idıtartamára, de maximum 12 vagy 24 hónapra igényelhetı szolgáltatások esetében a tag nem jelölhet meg 12 vagy 24 hónapnál rövidebb vagy hosszabb folyósítási idıtartamot, de a jogosultságának megszőnésétaz igénylı minden esetben köteles annak bekövetkezésétıl számított 30 napon belül a pénztárnak bejelenteni, illetve a pénztár az igényléshez benyújtott iratokból, ha az megállapítható, csak a jogosultság fennállásának hónapjával bezárólag nyújt utoljára szolgáltatást. Az igénylı felelıs a jogosultság megszőnésének bejelentésére, különös tekintettel a jogalap nélkül felvett szolgáltatások adó- és járulék vonzataira. A folyamatos szolgáltatás folyósítását a jogosultság megszőnésének bejelentését követı 30 napon belül kell a pénztárnak beszüntetnie.

5 9. A pénztártag rendelkezhet arról, hogy egyéni számla követelésének meghatározott, elkülönített részét a rendelkezéstıl számított két évre leköti. A pénztártag e rendelkezéssel vállalja, hogy a két éves idıtartamon belül a lekötött összeget nem veszi igénybe pénztári szolgáltatások finanszírozására. Tartós lekötést a pénztártag a Pénztár erre rendszeresített nyomtatványán vagy a netpénztáron keresztül on-line kérheti. A lekötött összeg negyedévente hozamfelosztásban részt vesz. A hozam nem kerül lekötésre, szabadon felhasználható szolgáltatások finanszírozására. 10. Ha a szolgáltatások leírásánál nincs az ellenkezıje meghatározva, akkor a szolgáltatás igénybevételére jogosult a pénztártag valamint közeli hozzátartozója is, ha utóbbiról a pénztártag rendelkezett. Közeli hozzátartozók: egyenes ágbeli rokon, testvér, házastárs vagy élettárs, örökbefogadott, mostoha- vagy neveltgyermek, illetve örökbefogadó, mostoha- vagy nevelıszülı. III. Szolgáltatások III.1. Otthonunk biztonsága III.1.1. Lakáscélú jelzáloghitel törlesztésének támogatása Az év elején érvényes minimálbér 15%-a. A törlesztı részlet egésze vagy egy része közvetlenül a folyósító hitelintézet részére fizethetı meg, amennyiben a jelzáloghitel lakáscélú. Lakáscélú a hitel, ha lakásbıvítési, építési, vásárlási céllal lett folyósítva és ezt a hitelszerzıdés vagy közjegyzıi okirat tartalmazza. - eredeti lakáscélú jelzáloghitel szerzıdés, vagy hiteles másolata, - hitelintézet eredeti igazolása az elmúlt 3 havi törlesztı részletet nagyságáról vagy annak hitelesített másolata Folyósítása: Az igényléstıl számított elsı 12 hónap munkanapján kerül utalásra. A 12 hónap elteltével ismételten igényelhetı. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.1.2. Közüzemi díjak Az év elején érvényes minimálbér 15%-a.

6 A földgázellátásról szóló évi XL. törvényben és a villamos energiáról szóló évi LXXXVI. törvényben meghatározott védendı fogyasztónak minısülı pénztártag által fizetendı közüzemi díjak (villamos energia, gáz, ivóvíz, csatornadíj) téríthetık meg. Védendı fogyasztói minısítést az önkormányzat jegyzıjétıl vagy a gyámhivataltól kell igényelni. - Igazolás a védendı fogyasztónak minısítésrıl - Az év bármely idıszakában kiállított és teljesített számla, egyszerősített számla, elektronikus számla - a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.1.3. Tőz- és elemi károk esetén nyújtott segély Kárérték alapján, de maximum Ft. Minden olyan vagyoni kár esetén, mely a pénztártag lakó ingatlanjában keletkezik, és amelynek az okozója tőz, robbanás, vihar, a viharon kívüli, egyéb természeti (elemi) kár, atomenergia, talajsüllyedés és földrengés. - az esemény bekövetkezését igazoló szakértıi jelentés másolata és a kárszakértıi felmérés eredményét vagy a helyreállítás költségeit igazoló számlák. Ha a pénztártag számlával, (adásvételi) szerzıdéssel tudja igazolni a megsemmisült értéket, úgy a kárszakértıi felmérést ha az igazgatótanács nem határoz másképp - nem szükséges elvégezni. Nincs, a szolgáltatásra folyósított összeg azonnal felhasználható. A szolgáltatás finanszírozása kizárólag a szolidáris számláról történik.

7 III.2. CSALÁDALAPÍTÁS III.2.1. Szülés szolgáltatás forint A gyermek megszületése elıtt a terhesség 91. napjától igényelhetı, a szülést követı egy éven belül. Egyszeri nagyösszegő pénzbeli szolgáltatás. - szülést megelızıen igazolás a terhességrıl terhességi kiskönyv vagy szülésznıgyógyász igazolása - a gyermek megszületését követıen a születési anyakönyvi kivonat. Kombinált folyósítás: Ha a terhesség ideje alatt már folyósításra került a szolgáltatás, akkor a szülést követıen igényelhetı összeg és a terhesség ideje utalt összeg együttesen nem haladhatja meg a szolgáltatás maximum értékét. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.2.2. Örökbefogadási szolgáltatás Maximum forint A szolgáltatásra a gyermeket nevelı örökbefogadó szülı vagy gyám tarthat igényt gyermekenként. - az örökbefogadás vagy gyámság alá helyezés esetén az ennek tényét bizonyító hatósági iratok másolata. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás

8 III.2.3. Gyermeknevelési szolgáltatás CSED vagy GYED ideje alatt a korábbi jövedelem és ellátás különbözete, de maximum az ellátás értékéig. GYESE vagy GYET ideje alatt az ellátás mértékéig. Jelen szolgáltatás keretében a csecsemıgondozási díj, a gyermekgondozási díj, a gyermekgondozást elısegítı ellátás és a gyermeknevelési támogatás összegének kiegészítését veheti igénybe az abban részesülı. - Nyilatkozat CSED-GYED kiegészítéshez, - a folyósító szerv vagy a munkáltató igazolása a fenti juttatások igénylı részére történı folyósításáról. Csecsemıgondozási díj, a gyermekgondozási díj esetén igazolás az ellátás és az ellátás alapjául szolgáló összeg különbözetérıl (vagy dokumentumok a különbözet számítását lehetıvé tevı összegekrıl). Gyermekgondozást elısegítı ellátás és a gyermeknevelési támogatás esetén igazolás a folyósított összegrıl. Folyósítása: Az igényléstıl számított elsı 24 hónap munkanapján átutalásra kerül a tag bankszámlájára. A 24 hónap elteltével ismételten igényelhetı. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.3. GYERMEKEINK TANÍTTATÁSA III.3.1. Óvoda vagy Iskoláztatás szolgáltatás Évente, gyermekenként az év elsı napján érvényes minimálbér A szolgáltatás az óvodába és iskolába járó gyermekek után vehetı igénybe, melynek keretében elszámolható a tankönyv, a taneszköz vagy a gyermekruházat vásárlását igazoló számla. A számla kiállításának a tanév elsı napját megelızı 15. nap és a tanév utolsó napját követı 15. nap közötti dátumúnak kell lennie. - óvoda- vagy iskolalátogatási igazolás, - igazolás a családi pótlékra való jogosultságról, ha a gyermek betöltötte 18. életévét,

9 - a vásárolt termékek tételes felsorolását tartalmazó a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított és teljesített eredeti számlá(k). - a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.3.2. Egyetemi/fıiskolai hallgatók költségének térítése Évente, hallgatónként az év elsı napján érvényes minimálbér Elszámolhatók a 25. életévét be nem töltött, magyarországi egyetemen vagy fıiskolán hallgató diákokkal kapcsolatban felmerülı költségek, úgymint: - tandíj, - térítési díj, - kollégiumi díj, - albérleti díj A számla kiállításának a tanév elsı napját megelızı 15. nap és a tanév utolsó napját követı 15. nap közötti dátumúnak kell lennie. - Igazolás hallgatói jogviszonyról, - számlák, vagy a befizetésrıl igazolás - a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.4. GONDOSKODÁS IDİS SZERETTEINKRİL III.4.1. Ápolási intézetben gondozás Havonta a minimálnyugdíj mértékéig

10 A gondozás történhet, ápolási, gondozási intézményben való elhelyezéssel. A gondozott életkorára nincs megkötés. Idıs vagy szellemileg, fizikailag sérült személyek elhelyezésének díja is finanszírozható. - a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított és teljesített eredeti számlá(k). a számlakibocsátónak nem szükséges szerzıdött szolgáltatónak lennie, bármelyik intézményben kapott, a tag nevére és címére szóló számla elszámolható. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.4.2. Otthonápolás Számla alapján Amennyiben a pénztártag vagy közeli hozzátartozója otthonápolást szakszolgálat, ápoló, magánorvos, hospice szolgálat látja el, akkor a helyi önkormányzat által kiadott mőködési engedéllyel rendelkezı szolgáltató által kiállított számla számolható el. - a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított és teljesített eredeti számlá(k). - a számlakibocsátónak nem szükséges szerzıdött szolgáltatónak lennie, bármelyik intézményben kapott, a tag nevére és címére szóló számla elszámolható. III.4.3. Temetési költségek forint Temetési segély igényelhetı, ha a pénztártag vagy közeli hozzátartozója elhunyt. A segély maximális mértéke a benyújtott számlák ellenértéke.

11 - Nyilatkozat Temetési segélyhez nyomtatvány, - a halotti anyakönyvi kivonat másolata, és - a temetés költségeit igazoló számlák. - a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. III.5. JÖVEDELEM ÉS EGZISZTENCIA VÉDELEM III.5.1. Táppénz kiegészítés A kapott ellátás és az azt megelızı jövedelem különbözete. A támogatás igényelhetı a jogosult betegsége vagy 12 éven aluli beteg gyermek ápolása miatti keresıképtelenség esetén. - Nyilatkozat Táppénz kiegészítéshez nyomtatvány, - TB kifizetı (100 fı alkalmazott vagy annál nagyobb) munkáltató esetén a munkáltató igazolása az ellátásról és a jövedelem különbözetérıl, vagy nem TB kifizetıhely munkáltató esetén dokumentumok a különbözet számítását lehetıvé tevı összegekrıl. III.5.2. Álláskeresési járadék és segély kiegészítése A kapott ellátás és az azt megelızı jövedelem különbözete. Az álláskeresési járadék és segély kiegészítését veheti igénybe az abban részesülı munkanélküli.

12 - Munkaügyi Központ igazolása a fenti juttatások folyósításának tényérıl, illetve azok megszőnésérıl, - igazolás az ellátás és a korábbi jövedelem különbözetérıl vagy a különbözet számítását lehetıvé tevı összegekrıl. Folyósítása: Az igényléstıl számított elsı 24 hónap munkanapján utalásra kerül. A 24 hónap elteltével ismételten igényelhetı. Az egyéni számlára befizetett összeg a befizetést követı 180. naptól használható fel. A szolgáltatás III.5.3. Megváltozott munkaképességőek jövedelmének kiegészítése A kapott ellátás és az azt megelızı jövedelem különbözete. A szolgáltatásra jogosult a pénztártag, ha ı vagy közeli hozzátartozója a rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugellátás, baleseti járadék kiegészítés, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadékában részesül. Rokkantsági járadék, ápolási díj valamint rendszeres szociális járadék összegének kiegészítésére a folyósítás idıtartama alatt, legfeljebb az ellátással megegyezı mértékben jogosult az említett járadék(ok)ban részelı pénztártag. - a fenti juttatások folyósításának tényérıl kiállított igazolás - igazolás az ellátás és a korábbi jövedelem különbözetérıl vagy dokumentumokat a különbözet számítását lehetıvé tevı összegekrıl. Folyósítása: Az igényléstıl számított elsı 24 hónap munkanapján utalásra kerül. A 24 hónap elteltével ismételten igényelhetı. III.6. Tartós lekötéső megtakarítás rendelkezés alapján A pénztártag rendelkezhet arról, hogy egyéni számla követelésének meghatározott, elkülönített részét a rendelkezéstıl számított két évre leköti. A pénztártag e rendelkezéssel vállalja, hogy a két éves idıtartamon belül a lekötött összeget nem veszi igénybe pénztári

13 szolgáltatások finanszírozására. Tartós lekötést a pénztártag a Pénztár erre rendszeresített nyomtatványán vagy az e-pénztári felületen online kérheti. A betétként lekötött összeg az elkölthetı, rendelkezésre álló egyenleget csökkenti. Ha a tag a lekötést a lekötés napjától számított 24 hónapon belül akár csak részben megszünteti, úgy az összevont adóalap adóját csökkentı összeget a teljes lekötött összeg után járó kedvezményt - 20%-kal növelten kell az adóévre vonatkozó adóbevallásban bevallania a pénztár igazolása alapján, valamint az adóbevallás benyújtására elıírt határidıig kell megfizetnie. A lekötés idejének 24 hónap leteltét követıen a Pénztár külön értesítés nélkül a lekötésbıl felszabadult összeget átvezeti a szabadon felhasználható egyéni számla részére. A lekötés összege nem lehet kevesebb forintnál. Az igényléshez csatolni kell a kitöltött 24 havi betétlekötés nyomtatványt. III.7. Egészségterv A pénztárral szőrési, állapotfelmérési tevékenységre szerzıdött egészségügyi szolgáltató által végzett egészségügyi állapotfelmérı vizsgálatok, amelyek eredményeinek felhasználásával személyes egészségterv készül, prevenciós szolgáltatásnak minısülnek. A személyes egészségtervet az állapotfelmérést végzı, e célra szerzıdött egészségügyi szolgáltató szakorvosa készíti. Az egészségterv kötelezı tartalmi elemei: a) a beteg állapotát, panaszait felmérı kérdıíves elıszőrés eredményének összefoglalása; b) alapszőrések eredménye; c) az állapotfelmérést végzı szakorvos által az a) és b) pont vizsgálatai alapján javasolt további állapotfelmérı vizsgálatok eredménye; d) az a) c) pontban végzett vizsgálatok összefoglaló értékelése; e) a d) pont alapján készült javaslat a további vizsgálatokra és ellenırzésekre, esetleges gondozásba vételre; f) a d) pont alapján készült életvezetési javaslat, amely kiterjed i. a táplálkozási javaslatokra; ii. az esetlegesen javasolt sporttevékenységekre; iii. az esetlegesen javasolt gyógyászati szolgáltatásokra; g) Szenvedélybetegségrıl leszoktatás kúraszerő ellátásaira. h) Az egészség megırzését és a megbetegedések megelızését elısegítı gyógyterápiás kezelések. az elkerülhetı megbetegedések korai felismerésére irányuló szőrıvizsgálatok, ideértve az OEP által nem finanszírozott, mőködési engedéllyel rendelkezı szakorvos által végzett szőrést, így különösen a) méhnyakrákszőrés; b) emlırákszőrés; c) vastagbélrákszőrés; d) prosztatarákszőrés; e) mozgásszervi szőrés; f) AIDS-szőrés; g) mentális zavarok korai felismerését célzó szőrés; h) fogászati szőrés. Csak akkor minısülnek prevenciós szolgáltatásnak, ha a pénztártag a (3) bekezdés f) pontja szerinti javaslat megértését, a javaslatok elfogadását és a megvalósításban való együttmőködı készségét aláírásával igazolja. A személyes egészségterv maximum két év idıtartamig érvényes.

14 III.8. Szőrıvizsgálatok Az elkerülhetı megbetegedések korai felismerésére irányuló szőrıvizsgálatok, ideértve az OEP által nem finanszírozott, mőködési engedéllyel rendelkezı szakorvos által végzett szőrés, így különösen a) méhnyakrákszőrés; b) emlırákszőrés; c) vastagbélrákszőrés; d) prosztatarákszőrés; e) mozgásszervi szőrés; f) AIDS-szőrés; g) mentális zavarok korai felismerését célzó szőrés; h) fogászati szőrés. A pénztárral szőrési, állapotfelmérési tevékenységre szerzıdött egészségügyi szolgáltató által végzett egészségügyi állapotfelmérı vizsgálatok, a gyógyterápiás kezelések (gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia) és a szenvedélybetegségrıl leszoktatás kúraszerő ellátásai csak akkor minısülnek prevenciós szolgáltatásnak, ha a pénztártag a javaslat megértését, a javaslatok elfogadását és a megvalósításban való együttmőködı készségét aláírásával igazolja és az egészségterv a szolgáltatás igénybevételének idıpontját megelızı két éven belül készült. III.9. Egészségbiztosítási szolgáltatások Ezeket a pénztári szolgáltatásokat a pénztártag a külön jogszabályban meghatározottak szerint adómentesen vehetik igénybe. III.9.1. Társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehetı egészségügyi szolgáltatások kiegészítése, helyettesítése számla alapján A Szabályzat szempontjából egészségügyi ellátásnak (egészségbiztosítási, egészségügyi szolgáltatásnak) minısülnek mindazon ellátások, amelyeket az évi LXXXIII. törvény a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól, valamint annak végrehajtására kiadott 217/1997. (XII.1.) Kormányrendelet annak minısít, így: A betegségek megelızését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatások Gyógykezelés céljából végzett ellátások: a) Háziorvosi ellátás; b) Fogászati ellátás; c) Járóbeteg-szakellátás; d) Fekvıbeteg-gyógyintézeti ellátás. Egyéb egészségügyi szolgáltatások: a) Szülészeti ellátás; b) Orvosi rehabilitáció; c) Betegszállítás; d) Labordiagnosztikai és orvosi képalkotó eljárás. Ezeket a szolgáltatásokat a Pénztár abban az esetben támogatja, ha a szolgáltatóval a Pénztár szerzıdést kötött, vagy a szolgáltató az egészségbiztosítóval szerzıdésben áll, és a

15 szolgáltatást az egészségbiztosító nem, vagy csak részben finanszírozza. A Pénztár a fenti szolgáltatások igénybevételéhez szükséges utazási költségeket nem téríti meg. Igényléshez csatolni kell: Az egészségügyi szolgáltatások kiegészítésérıl vagy helyettesítésérıl a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t. III.9.2. Gyógyterápiás kezelések E körbe tartozik a gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia. számla alapján Igényléshez csatolni kell: A gyógyterápiás kezelésrıl a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t. III.9.3. Szenvedélybetegségrıl való leszoktatásra irányuló kezelések számla alapján E pénztári szolgáltatás abban az esetben vehetı igénybe, ha a pénztár a szolgáltatóval szerzıdést kötött. Igényléshez csatolni kell: A kezelésrıl a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t. III.9.4. Gyógyszerek A pénztárhoz benyújtott számlák összege vagy a kártyával vásárolt termékek ellenértéke mértékéig. A Pénztár megtéríti a tag vagy kedvezményezettje által vásárolt gyógyszerkészítmények árát. az emberi alkalmazásra kerülı gyógyszerek forgalomba hozataláról szóló jogszabályban meghatározott, hatóság által engedélyezett, lakosság számára

16 közvetlenül forgalmazott humán gyógyszerek beleértve a homeopátiás gyógyszereket és az immunológiai készítményeket is - árának támogatása, az emberi felhasználásra kerülı gyógyszerek rendelésérıl és kiadásáról szóló jogszabályban meghatározott egyedi gyógyszerbeszerzés keretében alkalmazásra kerülı gyógyszerek és immunológiai készítmények árának támogatása, orvosi vényen rendelt egyedi összetételő (magisztrális) gyógyszerkészítmények árának támogatása, a hatályos Magyar Gyógyszerkönyvben és a hatályos Formulae Normalesben meghatározott, közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas gyógyszeranyagok árának támogatása, az anyatej helyettesítı és anyatej kiegészítı tápszerekrıl szóló jogszabályban meghatározott tápszerek megvásárlásának támogatása, a speciális gyógyászati célra szánt tápszerekrıl szóló jogszabályban meghatározott tápszerek megvásárlásának támogatása, gyógyvizek és gyógyiszap megvásárlásának támogatása, az elızıekben felsorolt termékek házhozszállítása, egészségügyi hatóság által engedélyezett csecsemı- és babaápolási cikkek megvásárlásának támogatása. az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) által kiadott engedélyszámmal rendelkezı, gyógyszernek nem minısülı gyógyhatású készítmények. A gyógyhatású készítmények listája megtekinthetı a honlapon. A felsorolásban szereplı termékek hazaszállításának költségei Egyéb: Bárhol, azaz nemcsak patikában, hanem bármely kiskereskedelmi egységben is megvásárolható termékek: - Gyógyszerek - OGYÉI engedéllyel rendelkezı gyógyhatású készítmények - Gyógyvizek, gyógyiszap - Kötszereke, fertıtlenítı szerek Csak gyógyszertárban megvásárolható termékek:7 - Originális FoNo magisztrális készítmények - Oltóanyagok - Óvszer Nem elszámolható termékek: - Kizárólag OÉTI engedélyszámmal rendelkezı termékek a tápszerek kivételével nem számolhatók el - Kozmetikai készítmények (pl. dezodor, szırtelenítı, borotválkozó szerek, sampon, fürdı készítmények, szappan, kölni, napozószer, stb.) - Állatgyógyászati készítmények - Rovar- és rágcsálóirtó szerek - Élelmiszerek (bébiételek, pezsgıtabletták, stb.) - Könyvek, nyomdai kiadványok - Fogyasztószerek, táplálék- és étrend kiegészítık - Ásványvizek Az igénybejelentéshez csatolni kell a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, a kiváltott termékek tételes felsorolását tartalmazó, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t vagy a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a

17 rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. III.9.5. Gyógyászati segédeszközök A pénztárhoz benyújtott számlák összege vagy a kártyával vásárolt termékek ellenértéke mértékéig. A Pénztár megtéríti a tag vagy kedvezményezettje által vásárolt gyógyászati segédeszköz árát. Gyógyászati segédeszköznek minısül minden, ami a gyógyászati segédeszközöket értékesítı szaküzletben kapható. Gyógyászati segédeszköz például: ortopéd cipı, lúdtalpbetét, szemüveg, kontaktlencse, hallókészülék, vérnyomásmérı, mozgásszervi betegségek segédeszközei. Valamint társadalombiztosítási támogatással rendelhetı, illetve kölcsönözhetı gyógyászati segédeszközökrıl, a támogatás összegérıl és mértékérıl szóló jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközök megvásárlásának, kölcsönzésének támogatása, a társadalombiztosítás által nem finanszírozott részre, vagy e támogatás igénybevétele nélküli megvásárlásának támogatása, közvetlen lakossági felhasználásra alkalmas, minıségi tanúsítványok kiadására jogosult intézmény által kiadott tanúsítvánnyal rendelkezı, illetve CE jelöléssel ellátott, az orvostechnikai eszközökrıl szóló jogszabályban meghatározottak szerinti orvostechnikai eszköz megvásárlásának támogatása. A hallásjavító, valamint a látás javítását elısegítı fénytani eszközök megvásárlásának támogatása (feltéve, hogy a vásárlás társadalombiztosítási támogatás igénybevétele nélkül történik és a megvásárolt termék nem vényköteles) abban az esetben lehetséges, ha a számla mellett benyújtásra került az igénybevételt alátámasztó orvosi javaslat. A látás javítását elısegítı fénytani eszközök megvásárlása esetén mőködési engedéllyel rendelkezı szakképzett optometrista javaslata is elfogadható. Az igénybejelentéshez csatolni kell a gyógyászati segédeszközöket értékesítı szaküzlet által a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, a vásárolt termékek tételes felsorolását tartalmazó, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t vagy a kártyával történı vásárlás automatikusan igénylésnek minısül és azonnal csökkenti a rendelkezésre álló egyenleget. Kártyásvásárlás esetén a számlákat a szolgáltató küldi meg a Pénztárnak. III.9.6. Gluténmentes élelmiszerek számla alapján Az egészségügyi államigazgatási szerv által nyilvántartásba vett gluténmentes élelmiszerek megvásárlásának támogatása lehetséges az egyéni számla terhére.

18 III.9.7. Szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítások (betegség biztosítások) díjának fizetése A penztártag Magyarországon bejegyzett es mőködési engedéllyel rendelkezı üzleti biztosítónál szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítást (betegség biztosítást) köthet a maga és/vagy a Pénztárban szolgáltatásra bejelentett kedvezményezettjei részére. Nem minısül a pénztárban szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosításnak a jogszabály alapján az adóhatóságnak fizetendı egészségügyi hozzájárulás. Elszámolás módjai: a tag által készpénzben, átutalással, postai átutalással fizetett díjak átutalást igazoló bizonylatának és az igénybejelentı nyomtatvány csatolásával történı beküldésével, a készpénzes számlák elszámolási szabályai szerint. Ebben az esetben az elsı díjfizetés bizonylata mellett a biztosítási szerzıdés másolatát is csatolni kell az igénybejelentéshez. amennyiben a biztosítóval kötött szerzıdés tartalmazza, úgy a pénztártag jogosult a biztosítóval együttesen aláírt rendelkezı nyomtatvány alapján a biztosítót felhatalmazni a díjak rendszeres beszedésére a pénztári egyéni számlájának terhére, ill. a Pénztárt a rendszeres átutalással megbízni. Ebben az esetben a biztosítási szerzıdés is tartalmazza, hogy a biztosító köteles a biztosítási szerzıdés ellenırzéshez szükséges adatait a Pénztárnak megadni. Az adott egészségbiztosítással kapcsolatos bármely pénzbeli kifizetést a biztosító köteles a Pénztár erre a célra kijelölt szolgáltatási számlájára teljesíteni a Pénztárral kötött szolgáltatási szerzıdésének megfelelıen. III.9.8. Látássérült személyek életvitelét elısegítı szolgáltatás számla alapján A braille írással készült könyvek, magazinok árának, a vakvezetı kutyával összefüggı költségektámogatása, valamint vak pénztártag, vagy pénztártag vak közeli hozzátartozója részére hangoskönyv és elektronikus könyv vásárlásának támogatása. A szolgáltatás abban az esetben támogatja a Pénztár, ha a pénztártag (közeli hozzátartozója) a számla benyújtásával egyidejőleg az állapot fennálltát alátámasztó igazolást is csatolja. Igényléshez csatolni kell: igazolást a pénztártag vagy kedvezményezettje látásképességének elvesztésérıl, a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett számlát. III.9.9. Megváltozott egészségi állapotú személyek támogatása számla alapján Ide tartoznak a mozgáskorlátozott vagy fogyatékos személyek életvitelét megkönnyítı speciális eszközök vételárának, valamint lakókörnyezetük szükségleteikhez igazodó átalakítások költségeinek támogatása, így különösen korlátok, kapaszkodók felszerelése, ajtók, kijárók, folyosók szélesítése, emelıeszközök beszerelése.

19 A szolgáltatást abban az esetben támogatja a Pénztár, ha a pénztártag (közeli hozzátartozója) a számla benyújtásával egyidejőleg az állapot fennálltát alátámasztó igazolást is csatolja. Igényléshez csatolni kell: igazolást a pénztártag vagy kedvezményezettje mozgáskorlátozottságáról, a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett számlát. III.10. Életmódjavító egészségbiztosítási szolgáltatások A pénztártag által igénybe vett életmódjavító pénztári szolgáltatás ellenértéke adóköteles jövedelem, a pénztártagnak az éves adóbevallásban egyéb jövedelemként kell bevallania és utána adóznia. III Természetgyógyászat számla alapján A Pénztár a 11/1997. (V.28.) NM rendelet (A természetgyógyászati tevékenység gyakorlásának egyes kérdéseirıl) szerint meghatározott nem konvencionális tevékenységekkel kapcsolatos szolgáltatásokat nyújthatja: a) Csak orvos által végezhetı tevékenységek Manuálterápiás eljárások*; Hagyományos kínai orvoslás; Neurálterápiás módszerek; Minden egyéb olyan nem-konvencionális eljárás vagy módszer, amely képzésére orvostudományi egyetem tanfolyamot és vizsgát szervez, vagy ilyen tanfolyamot és vizsgát akkreditál. b) Gyógytornász felsıfokú egészségügyi szakképesítéssel rendelkezı személy az a.) pont szerinti tevékenységek közül a *-gal jelöltet végezheti a gerincmanipulációs mőfogások kivételével. c) Orvosi és egyéb felsıszintő egészségügyi szakképesítés nélkül végezhetı tevékenységek: Csak szakképesítés megszerzése után végezhetı természetgyógyászati tevékenységek: Akupresszúra; Alternatív mozgás- és masszázsterápiák; Életmód-tanácsadás és terápia; Reflexzóna terápia. Vizsgával záruló továbbképzéssel megszerezhetı képesítés után végezhetı tevékenységek: Alternatív fizikoterápiás módszerek; Bioenergiát alkalmazó módszerek; Fitoterápia; Fülakupunktúrás addiktológiai eljárás; Kineziológiai módszerek; Szemtréning eljárások.

20 A pénztár nem finanszírozza a különbözı spirituális tevékenységeket, transzcendentális szellemi ráhatáson alapuló gyógymódokat (asztrológia, auralátás, jóslás, táltos/sámán lélekgyógyászat, léleklátás, reinkarnációs utazás, stb.). Igényléshez csatolni kell: a kitöltött Nyilatkozat életmódjavító szolgáltatásokhoz nyomtatványt, a kezelésrıl a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t. III Sporteszközök megvásárlásának támogatása számla alapján A Pénztár támogatja az aktív testmozgást segítı sporteszköz (ideértve a sporttevékenység során a testi épséget közvetlenül védı kiegészítı eszközöket is, mint kar-, könyök-, térd-, és fejvédı) vásárlását, illetve bérlését. Igényléshez csatolni kell: a kitöltött Nyilatkozat életmódjavító szolgáltatásokhoz nyomtatványt, a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t. III Nem OGYÉI engedélyes gyógyteák, fog- és szájápolók számla alapján A Pénztár a nem OGYÉI engedélyes termékek közül a gyógyteák, fog- és szájápoló termékek vásárlását támogatja, például: a) Fogkefe; b) Fogselyem; c) Fogkrém; d) Szájöblítık; e) Szájvizek. Igényléshez csatolni kell: a kitöltött Nyilatkozat életmódjavító szolgáltatásokhoz nyomtatványt, a kezelésrıl a pénztártag vagy kedvezményezettje nevére kiállított, pénzügyileg rendezett, eredeti számlá(ka)t.

21 IV. Szolgáltatások teljesítése IV.1. Összeférhetetlen szolgáltatások A tag és a kedvezményezett közötti viszonyból eredıen a szolgáltatások nem halmozhatók. Egy szolgáltatás egy jogalappal vehetı igénybe akár a tag, akár egy kedvezményezettje jogán. Ugyanakkor nem zárható ki, hogy közeli hozzátartozók egyidejő pénztártagsága esetén ugyanarra a szolgáltatásra vonatkoztatva, az együttes tagságra való tekintet nélkül váljanak szolgáltatásra jogosulttá. IV.2. Elszámolási és eljárási szabályok A Pénztár szabályos bizonylatok esetén a kézhezvételtıl számított 3 banki munkanapon belül a tagdíjfizetı pénztártag számlájára átutalja a számla ellenértékét. Kártyás vásárlás esetén szolgáltatásigénylıt nem kell benyújtani. A kártyával felhasznált összeg az egyéni számlán zárolásra kerül mindaddig, amíg a kártya elfogadóhely számlát nem küld a vásárlásról. Részletfizetés: Ha a pénztártag az általa készpénzben kiegyenlített számlát benyújtja a Pénztárhoz, lehetısége van arra, hogy a számla értékét egyéni számlájáról részletekben igényelje vissza. Amennyiben a pénztártag által benyújtott számla forint feletti összegrıl szól, igényelheti egyéni számlájáról a számla ellenértékének részletekben történı kifizetését. A részletekben történı kifizetés havi ütemezéső lehet, az ütemezésérıl a pénztártagnak írásban kell nyilatkoznia a Pénztár részére. A kifizetések számát és összegét a pénztártag határozza meg. A Pénztár nyilvántartást vezet a pénztártag szolgáltatási igénybejelentésérıl. A szolgáltatási igénybejelentéseket a Pénztár folyamatosan fogadja be. A pénztár szolgáltatási számla benyújtása esetén csak eredeti példányt, hitelesített másolatot vagy a pénztárnál eredetiben bemutatott számláról a helyszínen készített fénymásolatot fogadhat el. A hitelesített számlák eredeti példányait a Pénztár bármikor bekérheti egyeztetés céljából. A pénztártag vagy kedvezményezettjei a kitöltött Szolgáltatásigénylı beküldésével igényelhetnek szolgáltatásokat. A szolgáltatások kifizetését megelızıen a Pénztár fedezetvizsgálatot végez. Az egyéni szolgáltatások igénybevételéhez kiadott fedezetigazolások alapja a pénztártag egyéni számlájára történt befizetések és a tag által igénybevett szolgáltatások különbsége. Hiányosan benyújtott igénybejelentés esetén a Pénztár felszólítja a tagot a hiányok pótlására. Amennyiben a pénztártag a felszólítás ellenére 60 napon belül sem csatolja a hiányzó dokumentumokat, akkor igényét el kell utasítani. A beérkezett szolgáltatás igénylésérıl 30 napon belül dönteni kell. A Pénztár Ft alatti kifizetést nem teljesít, még tagsági viszony megszőnésével kapcsolatos visszatérítések esetében sem. Az ilyen összegek átcsoportosításra kerülnek a szolidáris alapba. A kilépı tagokkal való elszámolásról és annak kifizetésérıl 15 napon belül intézkedni kell. A szolgáltatás pénzügyi teljesítése a szolgáltatás igénybevételéhez szükséges feltételek megléte esetén átutalással a pénztártag bankszámlájára történik, de havi Ft feletti tagdíjfizetés esetén, az elmúlt 3 hónapban tagdíjfizetési késedelembe nem esett tagok kérhetik a közvetlen postai úton történı teljesítést is. Egyes szolgáltatások esetén a finanszírozás az IZYS Egészség- és Önsegélyezı Pénztár, a pénztártag vagy hozzátartozói nevére kiállított készpénzfizetési számla ellenében történik. A Pénztári számlára történt téves befizetés, átutalás visszautalása esetén a Pénztár pénz visszafizetési díjat számol fel, mely Ft-ig Ft, Ft-t meghaladó visszautalás

22 esetén Ft. A visszautalt összegbıl levont díj a mőködési alapon kerül jóváírásra. Téves befizetést a Pénztár postai utalvány formájában nem utal vissza. V. Tagsági jogviszony megszüntetése esetén alkalmazott elszámolás A tagsági viszony megszüntetését követıen az egyéni számlán nyilvántartott összeg - a mindenkori adó és társadalombiztosítási jogszabályok figyelembe vételével kerül kifizetésre. A tagsági viszony megszőnésével kapcsolatos elszámolások és azok kifizetése a tagsági viszony megszőnését követı 15 napon belül történnek meg. V.1. Pénztárból való kilépés és kizárás esetén A pénztártag köteles a Pénztárból való kilépését írásban a Pénztárnak bejelenteni. A Pénztár köteles a jogosultság igazolását követı 15 napon belül az elszámolást elkészíteni és a kifizetést elvégezni. A pénztártag részére a mindenkori adófizetési kötelezettséggel csökkentett egyéni számla egyéni részének egyenlege fizetendı csökkentve a kilépési díjjal. Kizárás az Alapszabály 36. c) szerinti esetben lehetséges, annak elszámolási szabályai azonosak a kilépéssel. V.2. Tag halála esetén A tag halála esetén a pénztártag tagsági viszonya megszőnik. A pénztártag egyéni számlájának kifizetését a kedvezményezettek kérhetik, vagy azok hiányában a törvényes örökösök az örökrészük arányában. Az elszámolást és az összeg kiutalását a jogosultság igazolását követı 15 napon belül kell elvégezni. Ebben az esetben a kifizetendı összeget költségek nem terhelik. Az egyéni számla kifizetése a kérelem beadásával kérhetı, melyhez szükséges csatolni a halotti anyakönyvi kivonatot, illetve örökösök esetén a hagyatékátadó végzést is. V.3. Átlépés másik Pénztárba Az átlépést a tag köteles írásban közölni a Pénztárral. A tag egyéni számlája egyenlegének kifizetését az átlépés jogosultságának igazolását követı 15 napon belül kell elvégezni. Az egyenleg átutalása elıtt az egyenlegbıl az átlépés költségét le kell vonni. A Pénztár a tag egyéni számláján lévı összeget a másik pénztárba történt belépést követıen utalja át az átvevı pénztárnak, s egyben igazolja az átlépı tag várakozási idejét is. A pénztártag átlépési szándékát írásban kérheti. Az átlépéssel kapcsolatos dokumentáció része a Befogadó nyilatkozat, melyet az átlépési szándék bejelentését követıen a Pénztárnak kell megkérni a befogadó pénztártól. A pénztártag nyugdíjkorhatárának betöltésekor kérheti fedezetének átutalását önkéntes nyugdíjpénztári számlára is. Ebben az esetben a nyugdíjkorhatár betöltését is igazolni kell. V.4. Ki- és átlépési díj részletezése Megnevezés Nyomtatvány költség Adminisztrációs díj Pénzügyi bonyolítás díja Fizetendı díj összege Költség 600,- Ft 3.000,- Ft Ft 4.000,- Ft

23 VI. Adózás A Pénztár szolgáltatásai az életmódjavító szolgáltatást leszámítva - adó- és járulékmentesek. Adófizetési kötelezettsége merülhet fel a tagnak az életmódjavító szolgáltatások igénybevétele esetén: SZJA kötelezettség, jogalap nélkül igénybe vett szolgáltatásoknál: SZJA és százalékos egészségügyi hozzájárulási kötelezettség, kilépés, kizárás esetén: SZJA és százalékos egészségügyi hozzájárulási kötelezettség a fedezet szolgáltatási igény nélküli felhasználása esetén: SZJA és százalékos egészségügyi hozzájárulási kötelezettség. A Pénztár a nyilvántartások vezetése és a bizonylatok ellenırzése során a tag adózással kapcsolatos adatait nyilvántartja, azokról adatokat szolgáltat, továbbá a jogszabályban elıírt esetekben személyi jövedelemadó elıleget és egészségügyi hozzájárulást von le, és fizet meg elılegként az adóhatóságnak. VII. Záró rendelkezések Jelen Elszámolási és Szolgáltatási Szabályzatot, valamint annak hatályos szövegét az IZYS Egészség- és Önsegélyezı Pénztár a január 28. napján megtartott küldöttközgyőlése január 29-ei hatállyal elfogadta. Igazgatótanács elnöke