AZ AJAK- ÉS SZÁJPADHASADÉKOS BETEGEK MUNKACSOPORTBAN VÉGZETT KOMPLEX KEZELÉSE AZ ELSÔ 7 ÉV TAPASZTALATAI

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "AZ AJAK- ÉS SZÁJPADHASADÉKOS BETEGEK MUNKACSOPORTBAN VÉGZETT KOMPLEX KEZELÉSE AZ ELSÔ 7 ÉV TAPASZTALATAI"

Átírás

1 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 229 medicus universalis XXXVIII/ PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSI KAR 1 GYERMEKKLINIKA ÉS 2 FOGÁSZATI ÉS SZÁJSEBÉSZETI KLINIKA, 3 BARANYA MEGYEI GYERMEKKÓRHÁZ, PÉCS AZ AJAK- ÉS SZÁJPADHASADÉKOS BETEGEK MUNKACSOPORTBAN VÉGZETT KOMPLEX KEZELÉSE AZ ELSÔ 7 ÉV TAPASZTALATAI DR. PINTÉR ANDRÁS* EPERJESI BERNADETT** KÁRPÁTI MAGDOLNA*** DR. KOPCSÁNYI GÁBOR**** DR. LOVÁSZ MÁRTA***** OLASZ LAJOS****** DR. VÁSTYÁN ATTILA* DR. VINCZE OLGA******* Bevezetés Magyarországon a meredeken csökkenô születési szám ellenére is kb ajak- és/vagy szájpadhasadékos egyén jön a világra évente. Mivel ezeknek a betegeknek jelentôs része (fôleg a szájpadhasadékok) felnôtt korig tartó komplex kezelést és utógondozást igényel, a legmértéktartóbb számítás szerint is (korábban lényegesen magasabb volt a születési szám, mint az utóbbi években) ajak- és szájpadhasadékos beteg igényel fül-orr-gégészeti, audiológiai, plasztikai, orthodontiai, logopédiai és maxillo-facialis sebészeti ellátást hazánkban, mely tevékenységhez több szakterület együttmûködése szükséges. A feladat látszólag egyszerû. Legyen jelen és vegyen részt e munkában az összes szakterület jól képzett szakembere. Így is volt ez hosszú éveken át a világban, hazánkban és természetesen Pécsett is. Csak az elmúlt 1 2 évtizedben (Pécsett csak 7 éve) vált nyilvánvalóvá, hogy nem elegendô a fenti (és esetenként más) specialisták részvétele a hasadékos betegek kezelésében, hanem csak azok tartós és összehangolt együttmûködésével javítható az ajak- és szájpadhasadékos betegek kezelésének eredményessége. Az izolált (egymás tevékenységét nem ismerô) és a csoport(team)munka közötti különbség lényegét talán egy gyermekkori játékkal lehet jellemezni. A feladat az, hogy a gyermekek egy kisleányt rajzoljanak. Az elsô gyermek megrajzolja a fejet és letakarja az általa rajzolt részt, majd a következô megrajzolja a nyakat (de nem látja, hogy milyen a korábban rajzolt fej), ô is lehajtja a papírt. A következô gyerek a törzset rajzolja, anélkül, hogy látná a korábbi részeket, és ez így megy végig a lábig. Azután, ha megnézik a rajzot, egy groteszk, aránytalan, esetleges, nevetséges figurát kapunk. Ugyanakkor, ha ezek a gyermekek ugyanezt a feladatot kapják, de mindig látják, hogy az elôttük rajzoló mit rajzolt, akkor az eredmény valószínûleg egy harmonikus, jól festô gyermek lesz. Szájpadhasadékos beteg kezelésekor csoportmunka esetén mi is úgy rajzoljuk (végezzük) tevékenységünket, hogy mindig látjuk a korábbiak rajzát (munkájuk eredményét), és saját tevékenységünket ennek figyelembe vételével végezzük. Így az eredmény minden valószínûséggel összehangolt és lényegesen szebb és jobb lesz. A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinikáján (korábban Pécsi Orvostudományi Egyetem) dolgozó orvosok nyugati tanulmányútjaik alapján létrehozták az Ajak- és Szájpadhasadékos Munkacsoportot (A.Sz.M.). E Munkacsoport állandó és esetenkénti tagjait az 1. táblázat tünteti fel. A munkacsoport minden hónap elsô hétfôjén találkozik, mely során a betegeket közösen vizsgálják meg és véleményezik. Új betegek esetében 1. táblázat Az Ajak- és Szájpadhasadékos Munkacsoport állandó és esetenkénti tagjai Állandó tagok Esetenkénti tagok gyermek (plasztikai) sebész szakmai koordinátor genetikus gyermek fül-orr-gégész kardiológus gyermek audiológus radiológus gyermek fogász fogszabályozó szemész maxillo-facialis sebész (szájsebész) idegsebész Logopédus pszichológus nôvér koordinátor (adminisztrációs munka) meghatározzák a kezelést, régi betegeknél értékelik az eddigi kezelés eredményességét (esetleg eredménytelenségét) és meghatározzák a további teendôk * gyermeksebész, ** koordinátor, *** logopédus, **** fül-orr-gégész, *****orthodontus, ****** maxillo-facialis sebész, ******* audiológus medicus universalis december 229

2 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 230 sorrendjét, melyet a munkacsoportban lévô szakterületek már egyénileg végeznek el. A munkacsoport üléseire a betegek a mellékelt algoritmus szerint kerülnek behívásra (2. táblázat). Amennyiben a munkacsoport bármely tagja úgy ítéli meg, hogy a beteg további kezelése céljából hasznos vagy szükséges a munkacsoport elôtt történô közös vizsgálat (véleményalkotás), akkor a nôvér-koordinátor a soron következô munkacsoport-ülésre hívja be a beteget és szüleit. 2. táblázat Az Ajak- és Szájpadhasadékos Munkacsoport által végzett kezelési algorithmusintrauterin dg. (?) 1 hónap információ adása (gyermekgyógyász, genetikus, team nurse) 1 2 hónap TEAM 3 hónap MÛTÉT (ajakhasadék) 3 hónap O-F-G (szükség szerint, de 6 havonként) hónap TEAM (audiológia + beszéd) hónap MÛTÉT (szájpad zárása) hónap MÛTÉT (ha kétlépcsôs a szájpadzárás) 2 4 év MÛTÉT (ha szükséges fistula-, ajakkorrekció) 5 6 év TEAM (ajakkorrekció, orrkorrekció?) 7 8 év TEAM (orthodontia, bone-grafting) év TEAM (ajak + orrplasztika) 14 év után Dentognathia (maxilla, mandibula sebészet) A munkacsoport tevékenységével kapcsolatos adminisztrációs tevékenységet (a betegek vizsgálatra történô behívása, ennek ideje, útiköltségpapír, megemelt családi pótlékok és iskolai igazolások kiállítását és egyéb itt fel nem sorolt nagyszámú egyeztetést) a nôvér-koordinátor végzi. Az ülések során készült szakmai véleményeket ( jegyzôkönyv ) a munkacsoport tagjai a koordinátortól kapják meg. Ha a beteg nem jelenik meg a munkacsoport ülésén, akkor a koordinátor újabb és 3. táblázat Gondozásba került betegek számának alakulása (1996. január december) Betegek száma Év újabb behívást küld a beteg szüleinek. Sajnos a munkacsoport tagjai között közvetlen számítógépes összeköttetést eddig még nem sikerült megteremteni. A munkacsoport gondozásába került betegek számának alakulását a 3. táblázat tünteti fel. A munkacsoport tagjai több alkalommal vettek részt hazai, néhány alkalommal külföldi továbbképzéseken. A munkacsoport orvos-koordinátora (gyermeksebész) 3 hónapos Egyesült Államokbeli tanulmányúton vett részt, ahol a csoportmunkában történô ellátást tanulmányozta. Két alkalommal járt a Pécsi Gyermekklinika sebészeti osztályán Egyesült Államokból plasztikai sebész, akivel 4, ill. 2 hetes pécsi tartózkodása során nagyszámú közös mûtétet végeztünk, melyet a vendég 1 évvel késôbbi újabb látogatása során értékeltünk. Egy alkalommal Egyesült Államokbeli (philadelphiai) munkacsoport töltött egy hetet osztályunkon, ahol plasztikai sebészek mellett az amerikai munkacsoportban beszédterapeuta, nôvér-koordinátor és fogszabályozó szakemberek is részt vettek. A betegek visszajelzései, a külföldi szakemberek véleménye, de saját értékelésünk alapján mi is úgy véljük, hogy a funkcionális és esztétikai eredmények kifejezetten javultak, nagyszámú, korábban fel nem ismert, kezeletlen halláscsökkenés, fogszabályozási probléma, javítható beszédhiba került felismerésre és kezelésre. Jelen írásunkban be szeretnénk mutatni a munkacsoport állandó tagjainak tevékenységét, együttmûködését. Rövid tájékoztatást óhajtunk adni az e téren már velünk együttmûködô, esetleg késôbb a munkacsoporthoz csatlakozni óhajtó kollegáknak az A.Sz.H. Munkacsoport tagjainak munkájáról. A fogszabályozó (orthodontus) A fogszabályozás (orthodontia) a schisises betegeknél nem a fogak megjelenésekor kezdôdik, hanem esetenként már születés utáni elsô életnapokban, és folytatódhat a felnôtt életkorig. Újszülött korban kétoldali és széles egyoldali ajakhasadékos beteg esetén szájpadzáró-lemezt alkalmazhatunk az etetés megkönnyítésére, a fertôzések megelôzésére. A lemezeket az ajakzáró mûtét elôtt, alginát nyomatvétel után, gipszmintára fogtechnikus készíti el akrilátból. Szükség esetén a lemezbe (Schwartz-féle) tágító-csavart helyez, mely a fokozatos aktiválásra végzi el a fogív (processus alveolaris) kívánt tágítását. A lemezeket a csecsemôk, és a gyerekek rendszerint a szájpadzáró mûtétig viselik és azokat a tejfogak megjelenése után idônként, cserélik. A fogváltást követô idôszakban (5 7 éves életkor) válhat szükségessé a fogív transzverzális tágítása, mely rendszerint kivehetô fogszabályozó-készülékkel, tágítócsavaros lemezzel történik. Gyakran az oldalsó keresztharapás miatt harapásemelô blokkot is alkalmazunk, mely kezelés 1 5 évet is igénybe vehet. A maradó nagy december medicus universalis

3 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 231 metszôk megjelenésével (6 8 éves életkor) kezdhetjük el a fogív szagittális irányú tágítását, mely általában 1 évig tart. A hiányzó csont pótlása (bone-grafting) a szemfogak elôretörése elôtt történik, rendszerint 8 11 éves életkor között. Ekkor a csípôlapátból vett spongiosát tömörítve helyezzük a hasadék területére. A szervült csont jó alapot biztosít az elôtörô szemfogak kismetszôk számára és esztétikailag elfogadható arcvonásokat ad. Ebben az idôszakban kell a maradó nagymetszôk beállítását rögzített (multiband) készülékkel elvégezni éves életkor között az esetleges elmaradt feladatokat pótoljuk, illetve a recidivákat kezeljük. A visszamaradó fisztulák, orrplasztikák és egyéb kiegészítô kezelések részletes leírását a sebészi fejezet részletezi. A 18 év körüli betegek ismételt ellenôrzésekor a már korábban diagnosztizált disgnat rendellenességek mûtétjére rögzített fogszabályozó készülékkel, esetleg extraorális készülékkel készítjük elô a beteget. Ha nem kezelt beteg kerül a munkacsoport gondozásába, akkor a fent részletezett és különbözô életkorokban végzett fogszabályozó kezelések fokozottabb figyelmet igényelnek, és hosszabb ideig tartanak. Az ajak- és szájpadhasadékos gyerekek gyakran két évtizedes fogszabályozási és gondozási feladatai csak jól tervezetten és összefogással végezhetôek. A munkacsoportban a fogszabályozó szakembernek kiemelten fontos szerepe van az esztétikailag kedvezô megjelenésû és rágóképes fogazat kialakításában. A fül-orr-gégész Már több mint száz éve ismert a szájpadhasadékos betegek gyakori nagyothallása. Ezek döntô többsége úgynevezett vezetéses típusú nagyothallás. Ez esetben a belsôfül és az idegi apparátus többnyire teljesen ép volta mellett a hallászavart a hangvezetô struktúrák, vagyis a dobhártya-hallócsontláncolati egység egészének, vagy valamelyik részének kóros elváltozása okozza. A vezetéses típusú hallászavarok hátterében az esetek legnagyobb részében a fülkürt-mûködés zavara áll, mely a szájpadhasadékos betegek esetében hatványozottan érvényes. A valódi vagy submucosus (a szájpadi izmok a középvonalban szétváltak, a szájpad folytonosságát csak a szájpadi nyálkahártya biztosítja) szájpadhasadékok esetén a kétoldali szájpadizomzat középvonali fúziójának hiánya okozza a fülkürt mûködési zavarát. Elméletileg a szájpadizomzat egyeztetése után a fülkürt-mûködési zavarnak rendezôdnie kellene, azonban a gyakorlatban azt látjuk, hogy a tuba-diszfunkció az esetek nagy részében a szájpadzárást követôen is fennáll. A gyermekek életkorának növekedésével a tubazavarok gyakorisága valamelyest csökken, de a mûtét funkcionális sikerességérôl az egyes betegek esetében nem lehet a beavatkozás elôtt kórjóslatot adni. A fülkürt-mûködési zavar következményeként kialakuló tartós dobüregi nyomás csökkenése elôször úgynevezett behúzódott dobhártya képét eredményezi. Késôbb savó jelenik meg a dobüregben, mely idôvel sûrû, nyúlós váladékká alakul, és sárgásan tûnik át a már atrofizálódó dobhártyán. Ezt nevezzük otitis catarrhalis chronica serosa-nak. Ez a vezetô otopatológiai elváltozás a hasadékos betegek esetében. Elôfordulhat, hogy a dobüregi savó-gyülem fertôzôdik, purulens folyamat alakul ki, mely az alapelváltozás miatt rosszabb gyógyhajlamot mutat. A dobhártya atrófiája azt jelenti, hogy annak rugalmasságát biztosító rostos réteg szûnik meg, vagyis a dobüreg felôli nyálkahártya és a hallójárat felôli elszarusodó laphám alkotja a dobhártya nagy részét. Amennyiben továbbra sem sikerül a dobüregbe levegôt juttatni, a behúzódás elôre haladtával a dobhártya egyes részei elérik a dobüreg csontos képleteit, elôször az üllô hosszú nyúlványát, majd a dobüreg mediális csontos falát, így kialakul az úgynevezett processus adhaesivus képe. A csont a tartós nyomást nem bírja, aszeptikus nekrózis alakulhat ki. Ez az elváltozás leggyakrabban az üllô hosszú nyúlványát érinti és értelemszerûen myringo-stapediopexiával társul. Késôbb a kengyel szuperstruktúrája is áldozatul eshet. Amennyiben a rugalmasságát vesztett dobhártya olyan mélyen fekszik a középfül üregébe, hogy a felszínérôl leváló szaruréteg már nem tud elváltozni a normális mechanizmussal, akkor a hámzsák üregében retineálódik. Ezt nevezzük cholesteatomának. A fülészeti beavatkozás célja, hogy a középfül üregrendszerét még az irreverzibilis elváltozások kialakulása elôtt légtartóvá tegyük. Ennek legegyszerûbb és hatásos módja, ha a dobhártyán ejtett paracentézises nyílásba ventillációs tubust (grommet) helyezünk, melynek állandóan nyitott lumene biztosítja a dobüregben az atmoszférikus nyomású légtartalmat (1. ábra). A bal oldali dobhártya hátsó-alsó quadransában ventillációs tubus (grommet) 1. ábra medicus universalis december 231

4 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 232 A hasadékos betegeinkben szükség esetén általában 3 hónapos életkorban kerül elôször a Grommet behelyezésre. Ha ez spontán kilökôdik (általában 1 1,5 év múlva) és a fülkürt mûködészavara még fennáll, ismételt tubus-behelyezést végzünk. Irreverzibilis elváltozások megléte esetén tympano-plasztikai beavatkozás végzendô, mely során maximális figyelemmel kell lennünk a dobüregi légtartalom biztosítására. Az audiológus A gyermek úgy tanul meg beszélni, ahogy hall. Tehát a (jó) beszéd elsajátításának alapvetô feltétele a normális hallás. A szájpadhasadékokból adódó fülkürt-mûködés elégtelenségének patomechanizmusát és a következményes fülészeti megbetegedéseket a közlemény a fül-orr-gégészeti részével foglalkozó fejezetben részletezzük. Amennyiben ezek a problémák nem kerülnek idôben felismerésre és kezelésre, úgy tartós nagyothallás alakulhat ki. Ezek ugyanolyan súlyos következményekkel járhatnak, mint az idegi halláscsökkenés. Ilyen esetekben az amúgy is gátolt beszédfejlôdés késôbb indul meg, és a legjobb funkcionális eredményt nyújtó mûtét esetében is meghiúsítja a logopédus törekvéseit, mivel a beszédjavítás egyik alapvetô feltétele a jó hallás. A szájpadhasadékos gyermekek halláscsökkenésének elôfordulási gyakorisága 10 90% között ingadozik. Az eltérések a vizsgálati módszerek különbözôségébôl és a nagyothallás értelmezésébôl adódnak. A halláscsökkenés aránya a hasadékos betegek esetében az utóbbi években megnôtt, ami a diagnosztikus eljárások tökéletesedésébôl és a kórismézô effektusok javulásából adódik. A Pécsi A.Sz.M. gondozott beteganyagában a nagyothallás gyakorisága a szájpadhasadék típusától függôen 63 90% között változik. Az izolált ajak-, illetve ajak- és fogléchasadék esetében nem észleltünk nagyobb gyakoriságot, mint a normális népességben. A halláscsökkenések elsôsorban vezetéses típusúak, és az enyhétôl a közepesig terjedhetnek. A halláscsökkenések feloszlása súlyosság szerint lehet enyhe, vagy kisfokú (15 30 db), közepes fokú (31 60 db) és nagyfokú (61 90 db). Kilencven db felett már süketségrôl beszélünk. A beteganyagunkban 7 gyermek esetében hallásjavító-készülék alkalmazására volt szükség részben a társult idegi komponens, illetve két gyermeknél kétoldali hallójárat atresia miatt (Treacher-Collins szindróma, inkomplett CHARGE asszociációs szindróma). A szájpadhasadékos gyermekekben a gyakran észlelt tuba diszfunkció miatt megváltozik a fülkürt mûködése és a dobüregi nyomásviszonyok. Ezek korai felismerése az audiológiai vizsgálat részét képezô tympanometria ad lehetôséget. Különbözô típusú tympanometriás görbék egyértelmûen jelzik a kóros fülkürt-funkciót. Az audiológiai vizsgálat természetesen nemcsak a hallászavarok eredetét tisztázza, hanem útmutatást ad a probléma kezelésére, a korai rehabilitációra, a ventillációs tubus (grommet) beültetésének szükségességére, szükség esetén pedig a hallásjavító-készülék alkalmazására. A munkacsoport gyakorlata szerint ajak- és szájpadhasadékos beteg esetében 3 hónapos koráig, az ajakhasadék zárásának idôpontjáig, elvégezzük a szükséges audiológiai vizsgálatokat és meghatározzuk az objektív hallásküszöböt. Ezzel lehetôvé válik amennyiben a fülkürt diszfunkcióját és következményes nagyothallást észlelünk -, hogy a hallásjavítás érdekében a ventillációs tubust az ajakhasadék zárásával egy idôben (ugyanazon narkózis során) helyezzük be. Újszülött-, csecsemô- és kisgyermekkorban a hallásküszöböt objektív módon, az agytörzsi kiváltott válaszaudiometriával (BERA) határozzuk meg. Ez az egyetlen olyan módszer, mellyel ebben az életkorban, illetve a kooperálni nem akaró, vagy nem tudó nagyobb gyermekek esetében a hallásküszöb, illetve a halláscsökkenés mértéke objektív módon mérhetô. Az agytörzsi kiváltott válasz a hallóideg és az agytörzsi hallópályák átmeneti hang (click) hatására bekövetkezô idegi tevékenysége által létrehozott elektromos hullámforma (kiváltott potenciál). Az agytörzsi kiváltott válasz vizsgálatokhoz (mely felszíni elektródákkal, EEG erôsítôvel és számítógépes átlagolással történik) nincs szükség a gyermek együttmûködésére. A válasz nagyságát, latenciáját és morfológiáját elsôsorban az ingerlés intenzitása és a stimulus ismétlési frekvenciája határozza meg. A mérhetô agytörzsi választ kiváltó legkisebb ingerintenzitás alapján megadható a hallásküszöb. Ezek a vizsgálatok a módszer érzékenysége miatt alvásban (többnyire természetes alvásban, ritkán altatásban) történnek. A késôbbi életkorban jelentkezô gyermekek esetében is az elsô vizsgálatok közé tartozik a hallás esetleges érintettségének tisztázása. Sajnálatosan többször találkozunk olyan betegekkel, akikben korábban még sohasem történtek ilyen vizsgálatok, így nagyothallásuk évekig nem került felismerésre. Idôsebb, a vizsgálóval együttmûködô gyermekeknél a hallásküszöböt szubjektív módon tisztahang audiometriával határozzuk meg. A 2. ábrán egy 4 éves, kétoldali ajak- és szájpadhasadékos gyermek küszöb-audiogramja látható grommet behelyezése elôtt, majd ezt követôen készült ellenôrzô vizsgálat után. 4 éves, kétoldali ajak- és szájpadhasadékos gyermek küszöb-audiogramja a) grommet behelyezése elôtt (mindkét oldalt behúzódott dobhártya, mögötte nyák) b) grommet behelyezése után (légtartó dobüregek) december medicus universalis

5 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 233 A hallásgondozásban jól alkalmazható módszer, annak egyszerûsége és a rövid vizsgálati idô miatt a transiens otoacusticus emissio (TEOAE) mérése. A TEOAE a külsô hallójáratba helyezett vizsgálófej által közölt hang (click) ingerek segítségével mérhetô. A belsô fülbôl származó emissio vagy visszaverôdés egy komplex hullámformát mutató, igen halk hang, melyet a külsô hallójáratba helyezett vizsgálófej parányi, érzékeny mikrofonja regisztrál. Ezen módszer végzésének feltétele, hogy a hang a külsô- és középfül normális struktúráin keresztül a funkcionálisan ép, külsô szôrsejtekhez jusson, melyek a csigában elhelyezkedô Cortiszervvel együtt töltik be az elsôdleges transducer szerepét és az emissio-képzôdés helyének számítanak. Az ajak- és szájpadhasadék esetén a betegség jellegébôl adódóan a gyógykezelés és a gondozás során az egyes életkorokban más-más szakma kerül elôtérbe. Azonban a hallás és a fül olyan terület, amelynek jelentôsége egyformán fontos az egész gondozási születéstôl a felnôttkorig periódusban. Az évek során a fülészeti státusz változhat, a beültetett ventillációs tubus kilökôdhet, a hallás romolhat, vagy a fülkürt mûködésének helyreállításával normálissá válhat. Ezért ezek a betegek rendszeres audiológiai gondozást igényelnek, hogy a hallás javítása vagy megôrzése érdekében a szükséges beavatkozásokat idôben elvégezhessük. A gyermek (plasztikai) sebész és a maxillofacialis sebész Az ajak és szájpadhasadékos betegek mûtéti kezelése során számos anatómiai eltérés korrekcióját kell elvégezni. A sebészi beavatkozások általában egy bizonyos életkorhoz kötöttek. A korrekciós mûtétek lehetnek elsôdleges (korai), vagy másodlagos (késôbbi) mûtétek. Elsôdleges (korai) mûtétek ajakhasadék zárása szájpadhasadék zárása Másodlagos (késôbbi) mûtétek ajakkorrekció, szájpadi fisztula-zárás alveolaris spongiosa-plasztika (bone-grafting) velopharyngealis imkopetencia kezelése (pharyngoplasztika) maxilla-mandibula osteotomia, ortodontiai kezelés orrplasztika Ajakhasadék zárása Az összes mûtéti kezelés közül kétségtelenül ez a leglátványosabb beavatkozás. Számos mûtéti megoldás használatos, azonban mindegyikben az alapelv közös: a hasadék mediális oldalán lévô szövethiányt úgy kell pótolni, hogy közben megvalósuljon az ajak vertikális irányban történô meghosszabbítása. Az ehhez szükséges szövettöbbletet a laterális ajakfélbôl háromszögletû, négyszögletû, vagy rotációs lebeny kialakításával nyerhetjük. Mindegyik mûtéti megoldás elsôdleges célja, hogy a musculus orbicularis oris rostjait minél pontosabban egyeztessük, mert e nélkül nem érhetô el jó funkcionális és kozmetikai eredmény. A Pécsi A.Sz.M. a Millard-szerinti rotációs technikát alkalmazza (3. ábra). Jelenleg ezt a mûtéti megoldást végzik a leggyakrabban világszerte. Az eljárás elônye, hogy jól alkalmazható az ajakhasadékok különbözô formáiban. A kétoldali ajakhasadékok zárása nehezebb, bonyolultabb, egyénre szabott sebészi megoldást igényel. Az ajakhasadékok zárásának idôpontjában nagyrészt egységes az álláspont: 2 3 hónapos életkor, és a csecsemô lehetôleg érje el az 5 kg-os testsúlyt. Millard szerinti rotációs lebennyel végzett ajakplasztika lépései 3. ábra Szájpadhasadék zárása Az ajakhasadék mûtéti idôpontjával szemben a szájpadhasadék egyesítésének idôpontja vitatott. Egyesek külön lépésben zárják a kemény- és lágyszájpadot, míg mások az egy ülésben végzett mûtétet részesítik elônyben. A korai (1 éves életkor körüli) idôpontban végzett mûtét mellett szól az, hogy a hasadék már a beszéd korai idôszakában zárt, ami valószínûleg segíti a helyesebb beszéd elsajátítását. Ugyanakkor a korai zárás hátrányosan befolyásolhatja az arc és a fogazat kialakulásában fontos szerepet játszó maxilla normális növekedését. A késôbbi zárás hívei ezért a szájpadhasadék egyesítését csak 24 hónapos életkor körül végzik el. Munkacsoportunk kompromisszumos megoldásként az úgynevezett halasztott-komplett zárás gyakorlatát végzi. A mûtétet (a kemény- és lágyszájpad zárását) hónapos életkor között, lehetôleg együlésben végezzük. Világszerte megfigyelhetô a korábbi életkor felé való lassú eltolódás. Munkacsoportunk a lágyszájpad Furlow-féle egyesítést végzi, mely Z-plasztikával és az izmok reorientációjával, a lágyszájpad meghosszabbításával segíti a jobb hangképzést és javítja a beszéd minôségét. Ha a szájpadhasadék kifejezetten széles, akkor a keményszájpad zárását külön lépésben, a lágyszájpad egyesítése után kb. 12 hónappal végezzük. Ugyancsak késôbb operáljuk a különbözô szindrómák (pl. Pierre- Robin) részeként jelentkezô szájpadhasadékokat is. Ajakkorrekciók, szájpadi fistulák zárása A helyesen kivitelezett primér mûtétek esetén is a végleges állapot kialakításához késôbbi korrekciók válhatnak szükségessé. Ma már általánosan elfogadott nézet, hogy ez nem a primer mûtét sikertelenségét jelenti minden esetben. medicus universalis december 233

6 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 234 Az ajakmûtétek után a leggyakoribb korrigálandó probléma a részleges izomszétválás, a hegvonalban jelentkezô tömegesség, az ajakpír (Cupido-vonal) egyenetlensége, a túl rövid vagy túl hosszú ajak a defektus oldalán és az úgynevezett fütty -deformitás (az ajak csücsörítésekor, a levegô fújásakor, fütyülésnél a mûtéti vonal behúzódik). A szájpadi fistulák elôfordulása egyes centrumokban 0 34% között változik, leginkább a kemény szájpadon fordul elô. Ezek zárására muco-periostalis, muco-buccalis lebenyek, esetenként nyelvlebeny használható. Az ajakkorrekcióra, fisztula zárásra általában az iskolakezdés elôtti idôszakban kerül sor. Alveolaris spongiosa-plasztika (bone-grafting) Az alveolaris hasadék (gnathoschisis) a felsô kismetszôk helyének megfelelôen található, mely lehet egyvagy kétoldali. Az ilyen esetekben a nazális és orális tér széles résen keresztül közlekedik egymással, vagy ritkábban nazo-orális fisztula észlelhetô. Az étkezési problémák mellett esztétikai, funkcionális hátrányokat és fejlôdési zavarokat okoz, ezért ezekben az esetekben feltétlenül indokolt a csontpótlás. A mûtét elvégzésének javasolt idôpontja 7 12 éves életkor. A pótlást autológ spongiosával végezzük, melyet a csípôcsontból veszünk, mivel itt található olyan mennyiségû spongiosa, amely elegendô egy nagyobb defektus zárásához. A mûtét során kettôs mukoperioszteális lebenyt alakítunk ki, egyet a nazális- és egyet az orális oldal zárására. A két mucoperiostealis lebeny közé tömörítjük be a spongiosát. A beültetett csont néhány hét alatt revaszkularizálódik és a környezô csonttal egyenértékû lesz. A csípôcsont a spongiosavételi helyen csontosan regenerálódik és mivel a vételi helyen (crista iliaca anterior superior) az izom lepreparálása nélkül lehet feltárni a vételi helyet, így a beavatkozás nem okoz izommûködési zavart. Velopharyngealis incompetentia (VPI) sebészi kezelése, pharyngoplasztika A szájpadzárás önmagában nem biztosítja az érthetô és helyes beszéd kialakulását. Ehhez kitartó és szakszerû logopédiai kezelés és az esetek kb %-ában sebészi beavatkozás (pharyngo-plasztika) is szükséges. A velopharyngealis funkció objektív megítélése nehéz. A hangzáson kívül video-fluoroscopia, naso-pharyngoscopia segíthet a beszédjavító-mûtét indikálásában. A mûtéti megoldás a lágyszájpad meghosszabbítása, melyet leggyakrabban a garatfalból kialakított (alulról vagy felülrôl nyelezett) lebennyel végzünk, melyet a lágyszájpaddal egyesítünk. Viszonylag újabb mûtéti megoldás az úgynevezett sphincter-pharyngoplastica, mely során palato-pharyngealis izom-mucosa lebenyekkel erôsítjük meg a sphincter-funkciót. A pharyngealis lebenyekkel végzett mûtétek sikerességi aránya kb. 80%. A beavatkozás akkor végzendô, amikor a logopédiai kezelés során ez szükségessé válik (általában 5 6 éves életkortól kezdve). Maxilla-mandibula osteotomiák A maxilla vagy mandibula osteotomiáját akkor végezzük, ha a hasadékos fejlôdési rendellenességhez dentofaciális deformitás (dysgnathia) társul. A hasadékos betegek jelentôs részében találunk csontdeformitást, mely legtöbbször valamelyik arccsont hypoplasiája, mely progen vagy prognath arcprofilt eredményez. Ezeket a súlyos deformitásokat, melyek komoly funkcionális (harapási rendellenesség) és esztétikai hátrányokkal járnak, a maxilla- vagy mandibula jelentôs térbeli elmozdításával lehet megszûntetni. Az osteotomiás mûtéteket az arccsontok fejlôdésének befejezôdése után 18 éves kor körül kell elvégezni, miután a betegek elôkészítô fogszabályozó kezelésben részesültek. A maxillán leggyakrabban végzett osteotomia a Le Fort I. mûtét. Ennek során a foggyökerek felett mindkét oldalon átvágjuk a maxilla csontfalát, a septum nasit és az orrüreg falát. A mobilizált és ventral felé eltolt maxillarészt a kívánt új helyen lemezekkel rögzítjük (osteosynthesis) miután a fogak occlusios helyzetet a korábban felhelyezett dentalis sínekkel biztosítottuk (4. ábra). Le-Fort I. mûtét lépései a) a maxillán történô bemetszés b) a mobilizált maxilla-részt a helye È È kívánt új helyzetben lemezek rögzítik) 4. ábra A mandibulán leggyakrabban végzett osteotomia az Obwegeser-Dal-Pont mûtét. A mandibula corpusának mobilizálása után a kívánt occlusios helyzetet a korábban felhelyezett dentalis sínekkel beállítjuk és az új helyzetben lemezes osteosynthesissel rögzítjük az osteotomizált mandibulát. A mûtétek után a mandibulomaxilláris dentális rögzítést végzünk a Le-Fort I. mûtétnél 4 hétig, az Obwegeser-Dal-Pont mûtétnél 6 hétig. Orrplasztika A mûtéti kezelések között talán a legnagyobb kihívást az ajak- és szájpadhasadékhoz társuló orr-deformitások korrigálása jelenti. A hagyományos, konzervatív szemlélet szerint az orrplasztikák a növekedés befejezésének idôpontja körül (16 éves életkor) végzendô, de ezt a betegek egyre nehezebben fogadják el. Ma már elfogadott a éves életkor körül végzett korrekció is. Az 1990-es évek hozták meg azt a szemléletváltozást, mely szerint az ajakmûtét idôpontjában már lehet létjogosultsága egy limitált, primer orrkorrekciónak, december medicus universalis

7 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 235 melyet további szekunder, nyitott orrplasztika követhet, esetleg már éves korban. A logopédus (beszéd-therapeuta) A logopédia a gyógypedagógia és a medicina határterülete, a beszédzavarok felismerésével és kezelésével foglalkozó szakma, tudomány. A logopédus a szájpadhasadékos gyermekekben mindig meglévô orrhangzós beszéd terápiájával foglalkozik. Ahogy ezeknek betegeknek sebészi, audiológiai, fül-orr-gégészeti problémáinak kezelésére erre felkészült és képzett sebész, audiológus és fül-orr-gégész szükséges, úgy az ajak- és szájpadhasadékokat kísérô beszédhibák kezelésére is speciálisan felkészült logopédusra van szükség. A logopédus szerepének részletezése elôtt röviden ismertetjük a beszéd kialakulásának mechanizmusát és idôbeni alakulásának menetét. Annak ellenére, hogy a gyermekek normális körülmények között hónapos életkorban mondják ki az elsô érthetô szavakat, a jól érthetô beszéd általában csak a 4. életévre alakul ki. Annak ellenére, hogy a szájpadhasadékos betegek szellemi fejlôdése normális, beszédük általában 6 hónapot késik. Jellegzetes a beszéd orrhangzós színezete. A magánhangzók képzésének, kiejtésének zavara miatt általában nehéz a szájpadhasadékos gyermek beszédének megértése. A beszédnehézség legfontosabb oka az orrgaratot a szájüregtôl elválasztó záróizomzat (garat- és szájpadi izomzat) hiányzó, vagy kóros mûködése (5. ábra). Normális körülmények között a beszéd alkalmával nem távozik (szökik) levegô az orron keresztül, míg hasadék esetében, fôleg magánhangzók képzése során, az orron keresztül (is) távozik levegô. Ennek alapszintû kimutatására elegendô egy kis tükör: normális zárómechanizmus esetén az orrnyíláshoz tett tükör nem párásodik, míg elégtelen (hibás, hiányzó) szájpadzárás esetén párás lesz a tükör. Fogászati és fülészeti problémák, szájpad-egyesítési mûtétek után visszamaradó Normális és kóros magánhangzó-képzés szájpadhasadékos betegekben a) hangképzéskor a lágyszájpad megemelésével megszûnik az orr- és a szájüreg közti összeköttetés, mely megakadályozza az orrhangok képzését 5. ábra b) az orr- és a szájüreg közötti összeköttetés megmarad, nasalis hangképzést eredményez sipolyok, csökkent hallás is felelôs lehet a nehezen érthetô hibás beszédért. A logopédiai kezelés elsôdleges célja a lehetôségekhez képest a legjobb hangképzés (beszéd) kialakítása. A normális hangképzés és a beszédkialakítás egyes elemei aktív szülôi mûködés esetén már korán, akár az 1 éves életkor elérése elôtt is elkezdhetôk. Ezek során egyszerû gyakorlatok végeztethetôk már az 1 év körüli gyermekkel is (gyertya lángjának elfújása, papírszeletek fújása, késôbb befogott orral történô fújás). Az intenzív beszéd-terápia végzéséhez szükséges a gyermek együttmûködô készsége, melyre gyakran csak 3 4 éves életkor után számíthatunk. A beszédoktatás gyakran több éves feladat. Nem kielégítô eredményessége esetén garatszûkítô mûtét végzése válhat szükségessé (lásd sebészeti fejezet). A beszédjavító gyakorlatok rendszeres végzése folyamatos ellenôrzést igényel, melyet technikai okok miatt az A.Sz.M. beszéd-terápeutája egyedül nem tud elvégezni. A rendszeres terápia csak közremûködôkkel valósítható meg, akik nemcsak logopédusok lehetnek, hanem óvónôk, tanítónôk, szülôk, családtagok. A beszédhibás gyermek számára személyes fejlesztô terápia kerül kidolgozásra, amit a Hasadékos Munkacsoporttal való találkozás után a közremûködôk megtanulnak és otthon gyakorolhatnak. Emellett segítséget adhatnak a speciális kazetták, játékok és a rendszeres telefonkapcsolat. A nôvér-koordinátor A munkacsoporton belül a nôvér-koordinátornak kiemelt szerepe van. Feladata az igen sokrétû és szoros kapcsolattartás a betegek és a munkacsoport tagjai között, valamint ô biztosítja a munkacsoport tagjai között a szakmai információk gyors áramlását. Legtöbb esetben mivel ô érhetô el (telefonon) a legkönnyebben nála jelzik, ha méhen belüli hasadékot észleltek, vagy ha egy ilyen újszülött jött a világra a környezô megyékben. Ezt követôen ô szervezi meg és hangolja össze a szükséges teendôket (audiológiai, fül-orrgégészeti, ortodontiai, gyermeksebészeti vizsgálatok gyors elvégzését), amiket még a munkacsoporttal való elsô találkozás elôtt ajánlatos elvégezni. A nôvér-koordinátor feladata a szülôkkel történô rendszeres kapcsolattartás, a vizsgálatok megszervezése és a gyermek munkacsoport elôtti vizsgálatokra történô behívása. Az ajak- és/vagy szájpadhasadékos újszülött szüleit a munkacsoport orvos tagjai mellett ô világosítja fel a betegség lényegérôl, a primer és a késôbbi mûtétek hozzávetôleges idôpontjáról, a munkacsoport tagjainak szerepérôl, valamint a gyermek otthoni ápolásával kapcsolatos tudnivalókról. Ellátja a hasadékos újszülött szüleit a részükre készített írásos tájékoztatókkal. Megtesz minden azért, hogy a család szeretettel vegye körül az újszülöttet. Ennek ellenére mégis elôfordulhat, hogy a kis beteg nem kap annyi simogatást, mosolyt, medicus universalis december 235

8 Törd. Pintér 12/1/05 21:41 Page 236 dédelgetést, ölelést, mint az a gyermek, akinek harmonikus az arca. Minden találkozást és személyes beszélgetést igyekszik felhasználni arra, hogy segítse a szülôt a fejlôdési rendellenesség feldolgozásában és elfogadásában, hogy csökkentse a szülôk elkeseredését, hogy megnyerje bizalmukat, mert a munkacsoport csak így számíthat a szülôk közremûködésére, mely a sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele. A korai teendôk között szerepel, hogy segítse és bíztassa az édesanyát arra, hogy szoptassa újszülöttjét. Ez azért is fontos, mert a szülôk ez által közelebb kerülnek gyermekükhöz, és ez segít abban, hogy a szülôk feldolgozzák a gyermekük fogyatékosságával járó nehézségeket. Bíztatja az édesanyát, hogy a szájpadhasadékkal született gyermekét próbálja meg mellrôl táplálni. Általában a legtöbb szülô megtalálja maga és gyermeke számára a legmegfelelôbb helyzetet (függôleges tartás, lovagló helyzet, hónalj alatti tartás). Az anyatej védôanyagokat tartalmaz, mely védelmet és megnövekedett ellenálló-képességet nyújt a mûtétet követô idôben. Az ajakhasadékkal született gyermek szüleit megtanítjuk a felsôajkak masszírozására, mely a musculus orbicularis oris rostjainak erôsödését segíti elô. Az ajakhasadék mûtétje után már az elsô napokban üvegbôl vagy kanállal táplálható a csecsemô, de fontosnak tartjuk a szoptatáshoz való fokozatos visszatérést. A nôvér-koordinátor feladata az is, hogy már az elsô találkozás alkalmával tájékoztassa a szülôket, hogy gyermekük a fejlôdési rendellenesség miatt emelt összegû családi pótlék folyósítására és közgyógyászati ellátást biztosító igazolvány igénybevételére jogosultak. Felhívja a szülôk figyelmét, hogy a Pécsre történô utazásuk alkalmával a háziorvostól kérjenek útiköltségpapírt, melyet a pécsi vizsgálatok során igazolnak. Mivel a munkacsoport havonta egy alkalommal találkozik, ezért szükséges, hogy a munkacsoport üléseire szükséges vizsgálatok (audiológiai vizsgálat, rtg. felvétel a maxilláról stb.) megtörténjenek. A nôvérkoordinátor a szülôk és a gyermek tehermentesítése és a többszöri utazások elkerülése érdekében igyekszik ezeket a vizsgálatokat egy napra összevonni. Esetenként arra is van lehetôség, hogy a munkacsoport ülésének napján (reggel, kora délelôtt) kerüljön sor néhány még el nem végzett vizsgálatra. A háziorvos szerepe a gondozásban A háziorvos szerepe az ajak- és szájpadhasadékkal született gyermekek gondozásában rendkívül jelentôs, ezért nélkülözhetetlen, hogy tájékozott legyen a fejlôdési rendellenesség kezelésének fô kérdéseiben. Sok esetben a háziorvos az, akihez intrauterin diagnosztika esetén a szülôk elsôként fordulnak tanácsért, segítségért. Az aggódó szülôk megnyugtatása mellett a családorvos segíthet abban, hogy kapcsolatot találjanak a fejlôdési rendellenesség komplex kezelésével foglalkozó centrummal, munkacsoporttal. Sok éves hiedelmek, indokolatlan félelem oszlatható el együttes munkával már a megszületésig is. Születés után az elsô pár hónapban a legnagyobb hangsúly a tápláláson van. Még ma is sokakban élô téveszme, hogy a hasadékos gyermek nem képes szopni. Saját gyakorlatunkban az utóbbi évek felvilágosító munkájának eredményeként a hasadékos csecsemôk már több mint fele mellrôl táplálható, de ez a legtöbb esetben a szülô, családi orvos, védônô és a munkacsoport közös munkájának eredménye. A családorvosra komoly szerep hárul a primer mûtétek idôszakában és a késôi mûtét utáni nyomon követésben. A szülôk aggodalmait helyben is orvosolhatja, ugyanakkor soron kívüli ellenôrzést kezdeményezhet a munkacsoportnál, ha arra indokot lát. A különbözô életkorokban esedékes feladatok (logopédia, fogszabályozás stb.) lakóhelyhez közeli megszervezésében a háziorvos helyismerete szintén nélkülözhetetlen. Nem elhanyagolható mennyiségû az a dokumentáció sem, ami mind a családi orvosra, mind a munkacsoportra hárul a gyermek hosszú kezelése alatt (emelt összegû családi pótlék, utazási utalványok, stb.). ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk a Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinikáján alakult Ajak- és Szájpadhasadékos Munkacsoport tevékenységét írják le. Részletezik a Munkacsoportban résztvevôk (audiológus, koordinátor, fül-orr-gégész, orthodontus, maxillo-faciális sebész, gyermeksebész) feladatait. A havonta egy alkalommal ülésezô Munkacsoport a születéstôl a felnôttkorig kórismézi, kezeli és gondozza a hasadékos betegeket. A 7 éve tartó és több mint 250 beteg komplex kezelését végzô Munkacsoport eredményei jobbak mind funkcionálisan, mind kozmetikailag, mint volt az a teamben végzett kezelés elôtti idôszakban. Kulcsszavak: ajak- és szájpadhasadék, munkacsoport, kezelés. IRODALOM 1. Millard D R Jr: Refinements in rotation-advancement cleft lip technique. Plast Reconstr Surg 33:26, Millard D R Jr et al: Improved primary surgical and dental treatment of clefts. Plast Reconstr Surg 86:856, McComb H: Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity: A ten year review. Plast Reconstr Surg 75:791, Furlow LT Jr: Cleft palate repair by double opposing Z-plasty. Plast Reconstr Surg 78:724, Hudson D A et al: Treatment of velopharyngeal incompetence by the Furlow Z-plasty. Ann plast Surg 34:23, Bergland O et al: Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment. Cleft Palate J 23:175, LaRossa D et al: Primary nasoplasty in unilateral and bilateral cleft nasal deformity. Clin Plast Surg 20:781, Hirschberg J: Funkciózavarok és azok kezelése szájpadhasadék esetén. Orv Hetil 142:1259, Hirschberg J: Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek gondozása a háziorvosi gyakorlatban LAM 14:672, Dr. Pintér András egyetemi tanár PTE ÁOK Gyermekklinika / Sebészeti Osztály Pécs, József A. u. 7. Tel.: (72) , (72) , fax: (72) / 7908.mell. andras.pinter@aok.pte.hu december medicus universalis

Hasadékos Kezelő lap - Általános adatok

Hasadékos Kezelő lap - Általános adatok Hasadékos Kezelő lap - Általános adatok Név: Születési hely, idő: TAJ szám: Lakcím: Pontos diagnózis, oldaliság: Hasadék Centrumba kerülés időpontja: A hasadék felismerésének időpontja: Gyermeksebészeti

Részletesebben

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással

Részletesebben

Felnőtt hasadékosok helyreállító protetikai ellátásának lehetőségei

Felnőtt hasadékosok helyreállító protetikai ellátásának lehetőségei Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Felnőtt

Részletesebben

HASADÉK SEBÉSZET. Az ajak- és szájpad-hasadékok korszerű ellátása. Dr. Nagy Krisztián PhD. Gyermekgyógyászati Kötelező Szintentartó Kurzus

HASADÉK SEBÉSZET. Az ajak- és szájpad-hasadékok korszerű ellátása. Dr. Nagy Krisztián PhD. Gyermekgyógyászati Kötelező Szintentartó Kurzus HASADÉK SEBÉSZET Az ajak- és szájpad-hasadékok korszerű ellátása Dr. Nagy Krisztián PhD Gyermekgyógyászati Kötelező Szintentartó Kurzus 2012. november 22. Kihívás Amit fontosnak tartunk: fejlődésbiológiai

Részletesebben

Halláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek

Halláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek Halláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek Matievics Vera, Arany Tünde SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged AUDIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA -szubjektív

Részletesebben

Orthognathiai műtétek

Orthognathiai műtétek Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika Igazgató: Prof. Dr.Barabás József Orthognathiai műtétek Prof.Dr. Barabás József MILYEN FOGSZABÁLYOZÓ FELADATOK

Részletesebben

Ajak- és szájpadhasadékos gyermekek korszerű ellátása Katona Gábor dr., Csákányi Zsuzsa dr.

Ajak- és szájpadhasadékos gyermekek korszerű ellátása Katona Gábor dr., Csákányi Zsuzsa dr. 1 Ajak- és szájpadhasadékos gyermekek korszerű ellátása Katona Gábor dr., Csákányi Zsuzsa dr. Bevezetés Az arcot érintő fejlődési rendellenességek, torzító hegek, főként, ha azok megváltozott funkcióval

Részletesebben

A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció

A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció 1. A fogazati rendellenességek etiológiája 2. Az orthodontiai anomáliák, a

Részletesebben

Craniofaciális fejlődési rendellenességek fogászati vonatkozásai

Craniofaciális fejlődési rendellenességek fogászati vonatkozásai Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika Igazgató: Prof. Dr.Barabás József Craniofaciális fejlődési rendellenességek fogászati vonatkozásai A koponya

Részletesebben

Tartalomjegyzék. Tartalomjegyzék

Tartalomjegyzék. Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék Ajakhasadék, szájpadhasadék a kezelés és a gondozás alapelvei...3 Az archasadék kialakulása...6 Milyen okok vezetnek az archasadék létrejöttéhez?...6 Milyen gyakori az archasadék?...7

Részletesebben

Ajak és szájpadhasadék a kezelés és a gondozás alapelvei

Ajak és szájpadhasadék a kezelés és a gondozás alapelvei Ajak és szájpadhasadék a kezelés és a gondozás alapelvei Ajakhasadék, szájpadhasadék a kezelés és a gondozás alapelvei A magyarországi Hasadék Centrumok, az Országos Archasadék Munkacsoport egyetértése

Részletesebben

Katona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály

Katona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály Katona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály Bilaterális hallás Stereo hallás - binaurális hallás Hangerő és időkülönbség a két fül között Jelentősége: Irányhallás Nincs

Részletesebben

A korai orthodontiai kezelés mellett és ellene szóló érvek áttekintése a szakirodalom alapján

A korai orthodontiai kezelés mellett és ellene szóló érvek áttekintése a szakirodalom alapján Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A korai

Részletesebben

A dentoalveolaris sebészet és a fogszabályozás együttműködésének lehetőségei gyermek- és ifjúkorban

A dentoalveolaris sebészet és a fogszabályozás együttműködésének lehetőségei gyermek- és ifjúkorban A dentoalveolaris sebészet és a fogszabályozás együttműködésének lehetőségei gyermek- és ifjúkorban Dental Hírek - X. évfolyam 3. szám Az orvostudomány rohamos fejlődésének egyik következménye, hogy a

Részletesebben

A FOGORVOSTUDOMÁNY HELYE AZ ÉLETTUDOMÁNYOK VILÁGÁBAN. A FOGORVOSI TUDOMÁNYÁGAK SZEREPE A GYÓGYÍTÁSBA, A FOGORVOSI TEAM

A FOGORVOSTUDOMÁNY HELYE AZ ÉLETTUDOMÁNYOK VILÁGÁBAN. A FOGORVOSI TUDOMÁNYÁGAK SZEREPE A GYÓGYÍTÁSBA, A FOGORVOSI TEAM A FOGORVOSTUDOMÁNY HELYE AZ ÉLETTUDOMÁNYOK VILÁGÁBAN. A FOGORVOSI TUDOMÁNYÁGAK SZEREPE A GYÓGYÍTÁSBA, A FOGORVOSI TEAM Készítette: Dr. Dézsi Anna Júlia ÉLETTUDOMÁNY Alkalmazott tudományok gyakorlati tevékenység

Részletesebben

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája

Részletesebben

Fedezze fel a hallását. Amit a hallásveszteségről tudni kell

Fedezze fel a hallását. Amit a hallásveszteségről tudni kell Fedezze fel a hallását Amit a hallásveszteségről tudni kell Megértés A hang hatalma Gondoljon a beszélgetés és a hallgatás egyszerű folyamatára. A hang képes informálni, tanítani, vezetni, irányítani,

Részletesebben

AJAK- ÉS/VAGY SZÁJPADHASADÉK, VALAMINT SZÁJPAD-ELÉGTELENSÉG

AJAK- ÉS/VAGY SZÁJPADHASADÉK, VALAMINT SZÁJPAD-ELÉGTELENSÉG AJAK-, SZÁJPADHASADÉK AJAK- ÉS/VAGY SZÁJPADHASADÉK, VALAMINT SZÁJPAD-ELÉGTELENSÉG Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve I. Alapvetõ megfontolások 1. AZ IRÁNYELV

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Timpanoplasztika Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti

Részletesebben

Védőnői szolgálat. Buj Buj, Rákóczi u Védőnő: Kiss Józsefné. Tel.: +36 (20)

Védőnői szolgálat. Buj Buj, Rákóczi u Védőnő: Kiss Józsefné. Tel.: +36 (20) Buj 4483 Buj, Rákóczi u. 13-15. Védőnő: Kiss Józsefné Tel.: +36 (20) 429-7859 Email: kissjozsefne63@freemail.hu Védőnői fogadóóra: minden nap 8:00-9:00 Az első esztendő meghatározza a jövőt! 1 / 5 Területi

Részletesebben

Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved?

Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved? A HALLÁSVESZTÉSRŐL Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved? Nem elképzelhetetlen, hogy Ön tudja meg utoljára. A hallásromlás fokozatosan következik be és lehet, hogy már csak akkor veszi észre,

Részletesebben

PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A

PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A GYAKORLATBAN Ludman István, Veres Tamás Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Mátraháza, 2012. június 15. HBCs alapú finanszírozás Homogén Betegség Csoportok

Részletesebben

Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás. Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság

Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás. Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság Homogén Betegség Csoportok (HBCs) A fekvőbeteg-ellátás finanszírozásában használt betegosztályozási

Részletesebben

III./3. Hallásszűrés

III./3. Hallásszűrés III./3. Hallásszűrés Miért szükséges az újszülöttkori hallásszűrés? Hallásszűrésről beszélünk, ha egy-egy kiválasztott célcsoportnál, tünetektől függetlenül, panaszmentesség esetén is hallásvizsgálatot

Részletesebben

Budakalász Város Polgármestere E L ŐT E R J E S Z T É S. a Képviselő-testület június 28-ai ülésére

Budakalász Város Polgármestere E L ŐT E R J E S Z T É S. a Képviselő-testület június 28-ai ülésére Budakalász Város Polgármestere 131/2012.(VI.28.) számú előterjesztés E L ŐT E R J E S Z T É S a Képviselő-testület 2012. június 28-ai ülésére Tárgy: Beszámoló a Védőnői Szolgálat 2011. évben végzett munkájáról

Részletesebben

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához 5. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához I. Igazolom, hogy (Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.)

Részletesebben

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

Égéssérült gyermekek rehabilitációja Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Audiológiai szakasszisztens szakképesítés Audiológia modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Audiológiai szakasszisztens szakképesítés Audiológia modul. 1. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Tympanoplastica Dr. Polony Gábor Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika Anatomiai viszonyok dr. Polony Gábor 2 Meghatározás Krónikus középfülgyulladások esetén alkalmazott műtéti

Részletesebben

Audiológia. Dr. Gáborján Anita

Audiológia. Dr. Gáborján Anita Audiológia Dr. Gáborján Anita Audiológia feladata megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét meghatározni a halláscsökkenés okát, a laesio helyét meghatározni a szükséges terápiát, rehabilitációt,

Részletesebben

ODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE

ODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE ODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE Dr. KÁLMÁN Fanni Sára SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes fallal bíró, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti

Részletesebben

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Lakcíme: Tartózkodási címe: TAJ száma:

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Orthodonciai diagnózis és kezelési terv készítés

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Orthodonciai diagnózis és kezelési terv készítés I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Orthodonciai diagnózis és kezelési terv készítés Készítette: A Fog- és Szájbetegségek Szakmai Kollégiuma 1. A megbetegedés elnevezése

Részletesebben

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:...

Részletesebben

Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe: Magyarország egész területe

Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe: Magyarország egész területe I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Ajak- és szájpadhasadékos betegek kezelése A betegség/betegségcsoport neve: ajak- és/vagy szájpadhasadék (összefoglaló néven:

Részletesebben

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK Mohamed Aida* EGYÉNI STRESSZLELTÁRA (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK 100-66% 65-36% 35-0% 27% EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 0-35% 36-65% 66-100% 42% SZOKÁSOK /JELLEMZŐK 0-35% 36-65% 66-100% 58% Cégnév:

Részletesebben

Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika Ambulancia műtéti profiljának változása 1999 2004 2008 Műtéti fogeltávolítás 4427

Részletesebben

A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban. Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban. Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A team tagjai szájsebész orr-fül-gégész foniáter audiológus gyermekorvos

Részletesebben

VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei

VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei A fejezetben a lábat alkotó csontok számbeli többletét és hiányát, valamint méretbeli túl-, illetve alulnövekedését részletezzük. Az e fejezetben található

Részletesebben

dr. Horváth János szakmai önéletrajz

dr. Horváth János szakmai önéletrajz dr. Horváth János szakmai önéletrajz Beosztás: osztályvezető főorvos Telefon: 317-6600 Mobil: 309918929 Belső mellék: 60734 Szoba: 201, 202, 203, 204 Szakterület: Fogszabályozás Szakmai önéletrajz Személyi

Részletesebben

Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT

Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT A terhességek kb. 1%-ában az újszülött teljesen egészséges szülőktől súlyos szellemi vagy testi fogyatékkal születik. A veleszületett értelmi

Részletesebben

A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek

A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek Dr. Bella Zsolt Ph.D., Dr. Kollár Edit Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt

Részletesebben

Bowen technika a babák és gyerekek szemszögéből 2.

Bowen technika a babák és gyerekek szemszögéből 2. 2. Bowen technika a babák és gyerekek szemszögéből 2. Mikor forduljunk Bowen alkalmazóhoz? Az élet kezdetét fizikális értelemben a fogantatástól számítjuk. Ha már itt akadállyal szembesülünk, a holisztikus

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az szinte már népbetegség

Részletesebben

KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK

KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK Karosi Tamás B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály, Miskolc Anatómia Dobhártya Dobhártya sérülések Általános jellemzők:

Részletesebben

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,

Részletesebben

Gyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására

Gyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására Gyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására Dr. Gáborján Anita Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2015. április

Részletesebben

2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia. Dr. Gáborján Anita. Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika

2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia. Dr. Gáborján Anita. Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika 2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia Dr. Gáborján Anita Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Audiológia feladata megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Audiológiai szakasszisztens szakképesítés. 2372-06 Audiológia modul. 1. vizsgafeladat. 2011. február 04.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Audiológiai szakasszisztens szakképesítés. 2372-06 Audiológia modul. 1. vizsgafeladat. 2011. február 04. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Az újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/

Az újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/ Az újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/ Dr. Subicz Imre; Dr. Borkó Rezső Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház Fül-orr-gégészeti és Szájsebészeti Osztály, Audiológia

Részletesebben

Önkéntes némaság - a mutizmus. Írta: Csányi Nikolett

Önkéntes némaság - a mutizmus. Írta: Csányi Nikolett Mi is a mutizmus? Az alkalmazkodó viselkedés zavara. A mutizmus némaságot jelent. Mutizmus során a beszédszervek épek, de súlyos viselkedéses gátlás (neurotikus zavar) alakul ki, és a gyermek nem beszél.

Részletesebben

Egészségmegőrzés. Kuratóriumi ülés május 23. egészségügyi auditor

Egészségmegőrzés. Kuratóriumi ülés május 23. egészségügyi auditor Egészségmegőrzés Egészségfejlesztés Kuratóriumi ülés 2017. május 23. Vámos Magdolna egészségügyi auditor Egészségvédelem a Down Alapítványnál Akut és krónikus betegségek megelőzése Kialakult betegségek

Részletesebben

Ügyleírások: Ápolási díj

Ügyleírások: Ápolási díj Ügyleírások: Ápolási díj Ápolási díjra jogosult - a jegyes kivételével - a hozzátartozó [Ptk. 685. b) pontja], ha állandó és tartós gondozásra szoruló súlyosan fogyatékos vagy tartósan beteg 18 év alatti

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek gondozása a háziorvosi gyakorlatban

Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Hirschberg Jenô LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS A TÁRSSZAKMÁK HALADÁSA THE SIGNIFICANCE OF THE CARE OF CHILDREN WITH CLEFT LIP AND PALATE

Részletesebben

Életében először fog kipróbálni egy hallókészüléket?

Életében először fog kipróbálni egy hallókészüléket? A HALLÓKÉSZÜLÉKEK Életében először fog kipróbálni egy hallókészüléket? A hallókészülékeknek köszönhetően könynyebbé és kényelmesebbé válik a hallás. A legtöbb hangot jobban fogja hallani, a beszédet pedig

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

Légzőszervi megbetegedések

Légzőszervi megbetegedések Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások

Részletesebben

Tantermi előadás fogorvostan

Tantermi előadás fogorvostan A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest A fül- orr-

Részletesebben

Rögzített fogpótlások készítésének klinikai és laboratóriumi munkafázisai. Dr. Borbély Judit 2015

Rögzített fogpótlások készítésének klinikai és laboratóriumi munkafázisai. Dr. Borbély Judit 2015 Rögzített fogpótlások készítésének klinikai és laboratóriumi munkafázisai Dr. Borbély Judit 2015 Rendelői Rendelői és laboratóriumi munkafázisok 1. Anamnézis,szájvizsgálat, stomatoonkológiai szűrés 2.

Részletesebben

A középszintű szóbeli vizsga értékelési útmutatója. Orosz nyelv. Általános útmutató

A középszintű szóbeli vizsga értékelési útmutatója. Orosz nyelv. Általános útmutató A középszintű szóbeli vizsga értékelési útmutatója Orosz nyelv Általános útmutató A következő táblázat az értékelési szempontokat és az egyes szempontoknál adható maximális pontszámot mutatja. A Beszédtempó,

Részletesebben

Az anus atresia diagnosztikája, kezelése és gondozása. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika

Az anus atresia diagnosztikája, kezelése és gondozása. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Az anus atresia diagnosztikája, kezelése és gondozása Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Bevezető kérdés-1: melyik szerv rendellenessége nem szokott társulni anus atresiával? A. szív B. vese C.

Részletesebben

A viselkedészavarok kialakulásának okai az óvodában, iskolában

A viselkedészavarok kialakulásának okai az óvodában, iskolában Csak akkor biztosíthatunk minden egyes gyerek számára boldog gyermekkort és a képességek optimális fejlődését, ha figyelembe vesszük a gyerekek fejlődésének törvényszerűségeit, az egyes gyerekek különböző

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! Az ápolást végző személyre

Részletesebben

A GYAKORLATBAN SZABÁLYOK, JOGSZABÁLYOK SZATMÁRINÉ MÁLYI NÓRA LOGOTECH@T-ONLINE.HU

A GYAKORLATBAN SZABÁLYOK, JOGSZABÁLYOK SZATMÁRINÉ MÁLYI NÓRA LOGOTECH@T-ONLINE.HU A DIAGNOSZTIKA SZERVEZÉSE A GYAKORLATBAN SZABÁLYOK, JOGSZABÁLYOK SZATMÁRINÉ MÁLYI NÓRA LOGOTECH@T-ONLINE.HU 1 JOGSZABÁLYOK Szűrés Vizsgálat jogszabályi kötelezettség g jogszabályi kötelezettség További

Részletesebben

Kulcscsonttörés. A betegség leírása

Kulcscsonttörés. A betegség leírása Kulcscsonttörés A betegség leírása A kulcscsont a vállöv része, ez köti össze a kart a törzzsel. Alatta fontos erek és idegek futnak ezek mégis igen ritkán sérülnek, ha a kulcscsont eltörik. Általában

Részletesebben

OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja MP 031.ST

OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja MP 031.ST Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja

Részletesebben

A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei

A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei Dr. Gáborján Anita 2016. november 10. Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika Gyermekeknek szóló rendezvények

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Gyermekfogászati és fogszabályozási beavatkozások modul. 1. vizsgafeladat november 16.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Gyermekfogászati és fogszabályozási beavatkozások modul. 1. vizsgafeladat november 16. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Jogszabályi háttér. Az újszülött kori hallásvizsgálatok algoritmusa, módszertana és feltételei

Jogszabályi háttér. Az újszülött kori hallásvizsgálatok algoritmusa, módszertana és feltételei Jogszabályi háttér Jogszabály Az újszülött kori objektív hallásszűrést az egyes egészségbiztosítási, egészségügyi és szociális tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról szóló 7/2015. (II. 2.) EMMI rendelet

Részletesebben

avagy nem értem, hogy miért nem értenek

avagy nem értem, hogy miért nem értenek (ne) Szólj szám, nem fáj fejem avagy nem értem, hogy miért nem értenek A MEGKÉSETT BESZÉDFEJLŐDÉS GYERMEKKORBAN A normális beszédfejlődés szakaszai Sírás, kiáltozás Gagyogás Utánzás (0-2 hónap) (3-4 hónap)

Részletesebben

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Alulírott..(szül. hely és idő:.) jelen nyilatkozat aláírásával tanúsítom, hogy engem dr. Kovács Viktória fül-orr-gégész és audiológus szakorvos mint a műtétet

Részletesebben

Protokollok a csecsemő- és gyermekgyógyászatban

Protokollok a csecsemő- és gyermekgyógyászatban Protokollok a csecsemő- és gyermekgyógyászatban Szabó Attila Semmelweis Egyetem I.sz. (Bókay) Gyermekklinika Definíció Protokoll: jegyzőkönyv; hivatalos találkozás szabályai; szabvány, egyezmény Idegen

Részletesebben

Engedélyszám: 10023-1/2011-EAHUF. 2398-10 Gyermekfogászati és fogszabályozási beavatkozások követelménymodul szóbeli feladatai

Engedélyszám: 10023-1/2011-EAHUF. 2398-10 Gyermekfogászati és fogszabályozási beavatkozások követelménymodul szóbeli feladatai 1. feladat Hét éves kisfiú édesanyjával érkezik a rendelésre, ahol Ön gyakorlatát tölti. A fogorvos a vizsgálat során bal alsó premoralis fogán occlusális cariest diagnosztizál. Az orvos töméssel kívánja

Részletesebben

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés

Részletesebben

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi

Részletesebben

AKUSZTIKUS KIVÁLTOTT VÁLASZ VIZSGÁLATOK

AKUSZTIKUS KIVÁLTOTT VÁLASZ VIZSGÁLATOK AKUSZTIKUS KIVÁLTOTT VÁLASZ VIZSGÁLATOK Dr. Nagy Ferenc Kaposi Mór M r Oktató Kórház, Neurológiai Osztály Dr. Pfund Zoltán PTE, Neurológiai Klinika Klinikai Neurofiziológiai továbbk bbképzés, PécsP 2011

Részletesebben

Kezelési terv 0, 1A és 1B típusú foghiányok esetén

Kezelési terv 0, 1A és 1B típusú foghiányok esetén Kezelési terv 0, 1A és 1B típusú foghiányok esetén Dr. Hermann Péter Emlékeztető: Forgatónyomaték (vertikális komponense a rágóerőnek) kialakulása a dentálisan is megtámasztott fogpótláson: a fogpótlás

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők

Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők Tónuszavar diagnózis miatt rehabilitációra utalt csecsemők fejlődésének nyomonkövetése Dr Szabó Éva Dr Nagy Beáta Bakó Adél EJK Non profit Kft DE Népegészségügyi Tanszék Gyermekrehabilitáció Kell-e kezelni

Részletesebben

A caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika

A caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis

Részletesebben

ADATLAP. A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve:

ADATLAP. A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve: ADATLAP A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve: Születési év, hely, idő: Foglalkozás: Munkahely megnevezése: Cím: Mobil telefonszám: E-mail

Részletesebben

A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011.

A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011. A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011. Fogalom A koragyermekkori intervenció a 0-5 (6) éves korú eltérő fejlődésű gyermekek tervszerűen

Részletesebben

Magyar joganyagok - 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet - a kötelező egészségbiztosítás k 2. oldal (2) A fogászati sürgősségi ellátás körébe tartozó beava

Magyar joganyagok - 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet - a kötelező egészségbiztosítás k 2. oldal (2) A fogászati sürgősségi ellátás körébe tartozó beava Magyar joganyagok - 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet - a kötelező egészségbiztosítás k 1. oldal 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati ellátásról

Részletesebben

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Alapvető eljárási szabályok (jogszabályok) Eljárás megindító

Részletesebben

ÁCS VÁROS SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 2008. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA.

ÁCS VÁROS SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 2008. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA. ÁCS VÁROS SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 008. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA. BEVEZETŐ A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló többször módosított 99. évi III. törvény /Szoc.tv./

Részletesebben

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL TÁMOP-6.2.4.A-11/1-2012-0013 Létszámbővítés az egészségügyi ellátás fejlesztése érdekében a Kaposi Mór Oktató Kórházban Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 7400

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

Funkciózavarok és azok kezelése szájpadhasadék esetén

Funkciózavarok és azok kezelése szájpadhasadék esetén Funkciózavarok és azok kezelése szájpadhasadék esetén Hirschberg Jenő dr. Fővárosi Önkormányzat Madarász utcai Gyermekkórház, Fül-orr-gégészeti Osztály (főorvos: Votisky Péter dr.) Hasadék Centrum (vezető:

Részletesebben

SZOLGÁLTATÁS SZTENDERD. Közgyógyellátási igazolvány kiállítása. Kiskunlacháza Nagyközség Önkormányzata

SZOLGÁLTATÁS SZTENDERD. Közgyógyellátási igazolvány kiállítása. Kiskunlacháza Nagyközség Önkormányzata SZOLGÁLTATÁS SZTENDERD Közgyógyellátási igazolvány kiállítása Nagyközség Önkormányzata DFT-Hungária Szolgáltatás Közgyógyellátási igazolvány kiállítása Szolgáltató Igazgatási és Jogi Osztály Igazgatási

Részletesebben

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem

Részletesebben

Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban

Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban Prof. Dr. Varga Albert, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet Kihívások az intézményes eü-ben

Részletesebben

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább

Részletesebben

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte

Részletesebben

A sürgősségi fogászat fogszabályozási vonatkozásai

A sürgősségi fogászat fogszabályozási vonatkozásai Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A sürgősségi

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé A sebészi beavatkozások helye és indikációja a horkoló és alvási apnoes betegek terápiájában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet, Horkolás Terápia Ambulancia Medios Orvosi Centrum Az OSAS kezelésének

Részletesebben