Kábítószer használattal összefüggı pszichiátriai zavarok

Átírás

1 Kábítószer használattal összefüggı pszichiátriai zavarok Substance-related disorders A kábítószerek megítélése Különbözı megközelítések: Morális Jogi Gazdasági Orvosi Tudományos Globalizációs jelenség Terminológia Szer substance drog Tudat-módosító, pszichoaktív anyagok Legális-illegális szerek Addikció: (függıség nem csak kémiai!) Dependencia: megvonás + tolerancia Fizikai viselkedési Pszichológiai (= habituáció) Abúzus Misuse Pszichoaktív szer intoxikáció DSM-IV- TR A. Reverzibilis, szer-specifikus szindróma adott szer aktuális bevétele miatt. Figyelem: különbözı szerek hasonló vagy azonos szindrómákat okozhatnak. B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások, amik a szer hatásának tulajdoníthatók (pl.: kognitív károsodás, eltorzult ítéletalkotás, károsodott szociális vagy foglalkozási funkciók) és a szer használata közben, vagy röviddel azután alakulnak ki. C. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral. Pszichoaktív szer dependencia A szer használatának maladaptív módja, amely klinikailag jelentıs károsodáshoz vagy zavarhoz vezet, legalább 3 az alábbiakból, ugyanabban a 12 hónapos periódusban: (1) Tolerancia - jelentısen fokozott mennyiségi igény intoxikáció vagy kívánt effektus elérése érdekében - azonos adag folyamatos használata során jelentısen csökken a hatás (2) Megvonás - a szerrel kapcsolatos megvonásos szindróma - ugyanolyan vagy közel hasonló szer bevétele a megvonásos tünetek csökkentésére, elkerülésére (3) A szert nagyobb adagokban vagy hosszabb ideig szedik, mint eredetileg tervezték (4) állandó kívánság vagy sikertelen kísérletek a szerhasználat abbahagyására, kontrollálására (5) jelentıs idı és aktivitás irányul a szer megszerzésére (több orvos felkeresése, hosszú utazás megtétele), a szer használatára vagy a hatásaitól való megszabadulásra (6) Fontos szociális, foglalkozási vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése a szerhasználat miatt (7) a szerhasználat folytatása olyan állandó vagy visszatérı problémák megléte ellenére, amirıl tudja, hogy valószínőleg a szer okozza vagy súlyosbítja (pl.: alkohol-gyomorfekély) 1

2 Pszichoaktív szer abúzus A. A szer használatának maladaptív módja, amely klinikailag jelentıs károsodáshoz vagy zavarhoz vezet, legalább 1 vagy több az alábbiakból 12 hónapos idıszak alatt: (1) visszatérı szerhasználat a fontos szerepelvárásokban (iskola, otthon, munkahely) hibát eredményez (2) visszatérı szerhasználat olyan helyzetekben, ahol az fizikailag veszélyes (pl. sofır) (3) a szer használatával kapcsolatos ismételt jogi problémák (4) folyamatos a szerhasználat a tartós vagy visszatérı szociális, interperszonális problémák ellenére, amiket a szer okozott, vagy súlyosbított (családi viták) B. A tünetek nem felelnek meg az adott szernél kialakuló dependencia tüneteinek. Pszichoaktív szer megvonás A. A szer-specifikus szindróma kialakulása valamely szer tartós vagy nagyfokú használatának a megszakadása vagy redukálása következtében. B. A szer-specifikus szindróma klinikailag jelentıs zavart vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködésekben. C. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség nak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral. Dependencia: Etiológia 1. Annak következménye, hogy egy adott egyén, egy adott szert károsan használ. De miért pont az az egyén? Pszichoanalitikus teória: Szerhasználat maszturbáció, orális regresszió, védekezés a szorongásos impulzusok ellen Sérült ego funkciók Pszichoszociális teóriák: Társadalmi tényezık Diszharmónikus gyermekkor, családi stresszorok, szubkultúra, stb. Etiológia 2. Tanuláselmélet: (minden szerre, dependenciára alkalmazható) Szerkeresı viselkedés ( Substance seeking behavior ) A fizikai dependencia nem meghatározó Pozitív megerısítık: Kellemes élmény a szer elsı használatakor szer-keresı magatartás Kellemetlen hatások egy másik szer használatakor Diszkrimináció a különbözı szerek között Neurokémiai elmélet: Különbözı neurotranszmitterek (opiátok, dopamin, GABA) Alacsony endogén agonista aktivitás Magas endogén antagonista aktivitás Exogén szer: tartós használata módosítja a receptor rendszereket Agyi jutalmazó központ: VTA: dopaminerg neuronok cortex, limbicus régiók, NA: Amphetaminok, cocaine LC: noradrenerg neuronok: opiátok Genetika: meggyızı adatok az alkohol-dependenciáról vannak Komorbiditás 2 vagy több pszichiátriai zavar ugyanabban a betegben Depresszió (a major depressziós zavar life-time prevalenciája) 33-50% opiát dependensekben 40% alkohol-betegben Szuicídium 20 X gyakoribb az öngyilkosság Antiszociális személyiségzavar Prevalencia: kémiai szer abúzusban, vagy dependenciában szenvedıkben 35-60% 2

3 Amfetamin, és amfetamin típusú szerek által okozott zavarok Amphetamine szulfát (1887) Orvosi indikációk: rhinitis, asthma, narkolepsia, postencephaloticus parkinsonismus, lethargia, depressió, obezitás, krónikus fáradtság etc. FDA: engedélyezett indikációk: ADHD=figyelemhiányos hiperaktiviás zavar,narkolepszia. Amfetaminok: stimuláns, pszichostimuláns, analeptikum, szimpatomimetikum Teljesítményjavítók: egyetemi hallgatók, kamionsofırök, pilóták, sportolók, üzletemberek etc. gyakran használt, illegális, addiktív szerek Amfetaminok Klasszikus vagy legális készítmények: mextroamphetamin (Dexedrine) methamphetamni (Desoxyn) ice dextroamphetamin-amphetamine só (Adderall) methylphenidát (Ritalin) phenylpropranolamin ephedrin Neurofiziológia: Catecholamin (dopamine) felszabadulás fokozása a preszinaptikus terminálokból VTA cortex, limbikus régiók = agyi jutalmazó központ Amfetamin-típusú anyagok ( designer vagy szubsztituált amphetaminok) Az amphetamin intoxikáció diagnosztikus A. Amfetamin vagy hasonlú hatású anyagok aktuális használata. Hatás a szerotonerg és dopaminerg rendszerben Hallucinogének MDMA (3,4-methylene-dioxy-amphetamin): Extasy, XTC, Adam MDEA (N-ethyl-3,4-methylene-dioxy-amphetamin): Eve MMDA (5-methoxy-3,4-methylene-dioxy-amphetamin) DOM (2,5-dimethoxy-4-methylamphetamin): STP B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (eufória, feszültség, düh, sztereotip viselkedések, interperszonális érzékenység, hypervigilitás, stb), amelyek a szer bevétele közben vagy röviddel azután alakulnak ki. C.Kettı (vagy több) tünet kialakulása az alábbiak közül az amfetamin, vagy vele rokon vegyület használata során, vagy nem sokkal azután. (1) tachycardia vagy bradycardia (2) pupilla dilatáció (3) alacsony vagy emelkedett vérnyomás (4) izzadás vagy hidegrázás (5) hányinger vagy hányás (6) súlyvesztés (7) psychomotoros agitáció vagy gátoltság (8) izomgyengeség, légzésdepresszió, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok (9) konfúzió, rohamok, diszkinézia, disztónia, vagy coma Az amphetamin megvonás diagnosztikai A. Jelentıs és prolongált fogyasztás megszakadása vagy redukálása. B. Diszfóriás hangulat, és az A - kritériumot követıen néhány órától néhány napig kifejlıdı változás, kettı az alábbiak közül: fáradtság élénk, kellemetlen álmok insomnia vagy hiperszomnia megnövekedett étvágy pszichomotoros retardáció vagy agitáció C. A B kritériumban foglalt tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködések romlását okozzák. 3

4 Amfetamin okozta pszichotikus zavar paranoid schizophrenia (pozitív tünetek) Vizelet toxikológiai vizsgálat Tünetek rövid idın belül való megszőnése Amfetamin okozta hangulatzavar Intoxikáció mániás/kevert tünetek Megvonás depresszív tünetek Amfetamin intoxikáció miatt kialakult delírium Magas adagok Alvásmegvonás Más anyagokkal való kombináció Korábban már meglévı agyi károsodás Az amfetaminok káros hatásai Pszichológiai: Diszfória Nyugtalanság Irritábilitás Konfúzió Inszomnia Szorongásos zavarok Fizikai: AMI Stroke Hypertenzió Ischaemiás colitis Tetániás görcsök kóma rohamok Intravénás használat: HIV, HCV, HBV és más infekciók Catha edulis (Kelet Afrika) Khat Cathinon (norpseudoephedrine) Buccálisan felszívódik (rágás) Gyors metabolizáció Amfetamin-szerő hatások emelkedett hangulat csökkent étvágy csökkent fáradtságérzés Koffeinnel kapcsolatos zavarok A legszélesebb körben felhasznált pszichoaktív vegyület Erısen beépült a mindennapi kulturális szokásokba USA: 200 mg/nap Egy csésze kávé: mg, egy csésze tea: 50mg Kakaó, csokoládé, üdítıitalok, gyógyszerek Komorbiditás: nagy mennyiségő napi koffeinfogyasztás nyugtatók, altatók Methylxanthin: Az adenozin receptorokon antagonista blokkolja a gátló G proteineket blokkolja a camp gátlását. Aktiválja a dopamierg és noradrenerg neuronokat Enyhe eufória szorongás, diszfória Tolerancia Hatása a CBF-re: globális agyi vazokonstrikció A koffein intoxikáció diagnosztikus Koffein aktuális fogyasztása, általában 250mg elfogyasztása után (pl.: több, mint 2-3 csésze kávé). B. Öt (vagy több) tünet kialakulása az alábbiak közül a koffein használata során, vagy nem sokkal azután. nyugtalanság idegesség izgatottság inszomnia kipirult arc diurézis gastrointestinalis panaszok izomrángások értelmetlen, összefüggéstelen gondolkodás és beszéd tachycardia vagy ritmuszavarok kimeríthetetlenség pszichomotoros agitáció Koffein megvonás A. Tartós, napi koffeinfogyasztás. B. A fogyasztott koffein mennyiségének hirtelen abbahagyása vagy redukálása, amit hamarosan fejfájás követ, valamint 1 vagy több az alábbi tünetek közül: Kifejezett fáradtság vagy álmosság Kifejezett szorongás vagy depresszió Hányinger vagy hányás C. A B kritériumban foglalt tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy a beteg szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos funkcióiban romlást okoznak. D. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség nak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral. 4

5 Kannabisszal kapcsolatos zavarok Cannabis sativa (Közép Ázsia, Kína) Kannabisz: a világon a leggyakrabban használt illegális drog Fı hatóanyag: 9-THC A növény virágzó vége, vagy a levelek szárított gyantaszerü exudátuma. (hasis) A növényt levágják szárítják, felaprítják, majd cigarettákba csavarják. (joint) 9-THC 11-hydroxy- 9-THC (aktív) Kannabinoid receptor G-protein asszociált: basalis ganglionok, hippocampus, cerebellum Állatkísérletek: monoamin rendszerben hatás, GABA neuronok Kender ırület A marihuána egészségügyi használata??? Kemoterápiát követı hányinger Krónikus fájdalom AIDS Glaucoma SM Kannabisszal kapcsolatos zavarok Kannabisz dependencia, abúzus Kannabisz okozta zavarok: intoxikáció Jelölni, ha percepciós zavarok intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel Jelölni, ha intoxikáció során pszichotikus zavar, hallucinációkkal Jelölni, ha intoxikáció során szorongásos zavar Jelölni, ha intoxikáció során A Kannabisz intoxikáció diagnosztikus A. Kannabisz aktuális használata. B. A használat közben vagy röviddel azután kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (pl.: károsodott motoros koordináció, eufória, szorongás, idıérzékelési zavarok, torzult ítéletalkotás) C. A kannabisz használatát követı elsı két órában 2 vagy több az alábbi jelek közül: belövellt conjunktivák fokozott étvágy szájszárazság tachycardia D. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegségállapot nak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral Kannabisz intoxikációs delírium (nagy dózisok) tudat éberségi szintje kogníció percepció figyelem motoros koordináció Kannabisz-indukált szorongásos zavar tapasztalatlan fogyasztók dózisfüggı rövid ideig tartó szorongásos állapotok (pánik) Kannabisz-indukált pszichotikus zavar hosszútávú használat paranoid gondolatok bad trip élmény sérülékenység 5

6 Kokain Erythroxylon coca cserje,dél-amerikában ıshonos Stimuláns: a helyi lakosság a leveleket elrágja 1860: izolálták az alkaloidát Narkotikus szer: vasokonstriktív, analgéziás hatások 1880: helyi érzéstelenítıként alkalmazták szem, orr, garatmőtétek során S. Freud Rendszeresen használt szer az Egyesült Államokban: A populáció 10% próbálta már Legnagyobb részük éves (cc.1,2%) Használat: szippantás, belégzés, subcutan, iv Crack (a kokain szabad bázisa) nagyon hatásos Veszélyes szer: kardiális, cerebrovasculáris betegségek Kokainnal kapcsolatos zavarok Komorbiditás: Hangulatzavarok Alkohollal kapcsolatos zavarok Szorongásos zavarok Személyiségzavarok Figyelemhiányos/ hiperaktivitás zavar Etiológia: Genetikai faktorok Szociokultúrális faktorok (elérhetıség) Tanulási, kondícionálási folyamatok feldobottság, eufória, kellemes közérzet Megerısíti a drog-keresı viselkedést Fokozza a szexuális teljesítményt? Komorbid pszichiátriai diagnózisok a kokaint használók között Pszichiátriai diagnózis Aktuális betegség Élet során kialakuló Major depresszió 4.7 Cyclothymia/hyperthymia 19.9 Mánia 0.0 Hypománia 2.0 Pánik zavar 0.3 Generalizált szorongásos zavar 3.7 Fóbia 11.7 Szkizofrénia 0.0 Szkizoaffektív zavar 0.3 Alkoholizmus 28.9 Antiszociális személyiségzavar RDC 7.7 Antiszociális személyiségzavar DSM-III 32.9 Figyelemhiányos zavar A kokain hatásai Neurofarmakológia: A dopamin reuptake kompetitív blokkolása Megnöveli a dopaminkoncentrációt a szinaptikus résben Megemeli a D1 and D2 receptorok aktivációját Blokkolja a noradrenalin és szerotonin reuptake-t Csökkenti a CBF-t A magatartásra gyakorolt hatások azonnal kialakulnak, de rövid ideig tartanak (30-60 perc) Ismétlik az adagokat az intoxikáció fenntartásához Erıs addiktív hatás Pszichés függıség egyszeri használat után Crack: 1-2 használat durva sóvárgást okozhat A kokain intoxikáció diagnosztikai B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (eufória vagy érzelmi tompultság, hipervigil állapot, feszültség, szorongás stb.), amelyek kokain bevétele közben vagy röviddel utána alakulnak ki. C. Kokain használata alatt vagy röviddel utána kifejlıdı 2 vagy több tünet az alábbiak közül: (1) tachycardia v. bradycardia (2) tág pupillák (3) emelkedett vagy csökkent vérnyomás (4) izzadás vagy hidegrázás (5) hányinger vagy hányás (6) súlyvesztés (7) pszichomotoros agitáció vagy retardáció (8) izomgyengeség, légzésdepresszió, mellkasi fájdalom, kardiális arritmia (9) konfúzió, rohamok, diszkinéziák, disztóniák, vagy kóma 6

7 A kokain megvonás diagnosztikai A. Jelentıs és prolongált idıtartamú kokainfogyasztás megszakadása vagy redukálása. B. Diszfóriás hangulat, és az A-kritériumot követıen néhány órától néhány napig kifejlıdı változás, kettı vagy több az alábbiak közül: - fáradtság - élénk, kellemetlen álmok - inszomnia vagy hyperszomnia - fokozott étvágy - pszichomotoros retardáció vagy agitáció Kokain intoxikációs delírium Magas dózisok Más pszichoaktív szerek egyidejő használata Korábbi agyi betegségek Kokain okozta pszichotikus zavar Hallucinációk és téveszmék gyakoriak Függ a dózistól, a használat idıtartamától, alkalmazás módjától, egyéni érzékenységtıl, nemtıl. Paranoid téveszmék, akusztikus hallucinációk rovarok érzékelése (bır alatt) Torzult viselkedés (violens, homicid cselekmények) Kokainnal kapcsolatos hangulatzavarok, Szorongásos zavarok, Szexuális zavarok (késleltetett orgazmus, afrodiziákum) alvászavar A kokain káros hatásai orrdugulás gyulladások, fertızések vérzések orrnyálkahártya kifekélyesedés tüdıkárosodás embolizációk akut disztónia, ticcek migraine-szerő fejfájás cerebrovaszkuláris hatások: nonhemorrhagiás infarctusok (vazokonstrikció) rohamok kardiális hatások: AMI, arrythmia, cardiomyopathia halál: rohamok, légzésdepresszió, stroke, AMI Hallucinogének által okozott zavarok Pszichedelikumok, pszichotomimetikumok Sok természetes és néhány szintetikus vegyület Hallucinációk A valósággal való kontaktus megszőnése Kitágult tudat Nem egészségügyi használat Magas abúzus potenciál Nem gyakori a hosszútávú használat Nincs fizikai függıség pszchológiai dependencia Alkalmazása: inhalálás, iv, stb. Epidemiológia: leggyakoribb éves kor között Az emberek 10 % használta már legalább egyszer (US) Kulturális és egyéb faktorok Hallucinogének LSD (lisergsav- dietylamid) A. Hoffman (1938) Meszkalin (Peyote kaktusz, L. williamsii) Pszilocibin (gomba) szerecsendió MDA (metilén-dioxiamfetamin) MDMA (metilén-dioximetamfetamin) Neurofarmakológia: Szerotonerg rendszer LSD: partiális agonista a postszinaptikus 5-HT receptorokon Rapid tolerancia (de gyorsan megszőnik) Nincsenek megvonási tünetek, pszichológiai dependencia Bad trip : kellemetlen hatás, pánik-szerő szimptómák vagy pszichotikus tünetek (Hallucinogén-indukált Pszichotikus zavar) A hallucinogén intoxikáció diagnosztikus A. Hallucinogén aktuális használata B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások a használat alatt vagy röviddel azután. C. Érzékelési változások a teljes éberség állapotában (deperszonalizáció, derealizáció, illúziók, hallucinációk stb.) a használat alatt vagy röviddel utána. D. Kettı vagy több az alábbi tünetekbıl: (1) pupillatágulat (2) tachycardia (3) izzadás (4) palpitáció (5) szemkáprázás (6) tremor (7) koordinációs zavar 7

8 A hallucinogén használattal összefüggı mentális zavarok Hallucinogén használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus Hallucinogén-indukálta zavarok intoxikáció tartós percepciós zavar (flashback) intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel jelöni, ha intoxikáció során pszichotikus zavar, hallucinációkkal jelöni, ha intoxikáció során hangulatzavar jelöni, ha intoxikáció során szorongásos zavar jelöni, ha intoxikáció során MNO A hallucinogén okozta tartós percepciós zavar diagnosztikus (Flashback) A. A hallucinogén használatának felfüggesztését követıen az intoxikáció alatt tapasztalt érzékelési tünetekbıl egynek vagy többnek az újra átélése (macropsia, micropsia, geometriai hallucinációk, színek felvillanása, mozgások a perifériás látótérben, tárgyak körül fényudvar stb.). B. Az A. pont alatti tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködések romlását okozzák. Szerves oldószerek Oldószerek, ragasztók, hajtógázok, higítók, üzemanyag, öngyújtó folyadék CNS depresszánsok Tolerancia kialakulhat Enyhe megvonási tünetek Alkohol szerő hatások: a GABA rendszer hatását erısíti, membrán fluiditás változás Könnyen elérhetı, legális, olcsó szegény és fiatal emberek használják 80%-uk férfi Antiszociális személyiségzavar gyakori Szerves oldószerek által okozott mentális zavarok Szerves oldószer használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus Inhaláns okozta zavarok intoxikáció intoxikációs delírium tartós dementia pszichotikus zavar, téveszmékkel jelölni, ha az intoxikáció során pszichotikus zavar, hallucinációkkal jelölni, ha az intoxikáció során hangulatzavar jelölni, ha az intoxikáció során szorongásos zavar jelölni, ha az intoxikáció során MNO A szerves oldószer intoxikáció diagnosztikus A. Illó szerves anyagok rövid idejő, nagy dózisú expozíciója vagy szándékos használata (érzéstelenítık, rövid hatású vazodilatátorok kivételével). B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások az expozíció közben vagy röviddel utána (harciasság, apátia, torzult ítéletalkotás stb.). C. Kettı vagy több tünet az alábbiakból (1) szédülés (2) nystagmus (3) koordinációs zavar (4) kusza beszéd (5) bizonytalan járás (6) letargia (7) csökkent reflexek (8) pszichomotoros retardáció (9) tremor (10) generalizált izomgyengeség (11) homályos látás vagy diplopia (12) stupor vagy kóma (13) eufória A nikotin 1 milliárd dohányos világszerte 60% a direkt egészségügyi kiadásoknak Több mint 3 millió embert öl meg évente Pszichiátriai betegek között Bipoláris 70% Schizophrenia 90% Egyéb szerhasználók 70% Depressziós vagy szorongásos zavartól szenvedık szoknak le a legnehezebben Nikotin: Agonista az ACh receptor nikotinerg szubtípusán Aktiválja a dopaminerg jutalmazó rendszert Stimuláló hatások 8

9 A nikotin megvonás diagnosztikus A. Nikotin mindennapos használata min. néhány hétig. B. A nikotinhasználat hirtelen megvonása vagy mennyiségben való csökkentése, ezt követıen 24 órán belül négy vagy több tünet az alábbiak közül: (1) diszfóriás vagyor depressziós hangulat (2) inszomnia (3) irritábilitás, frusztráció, düh (4) szorongás (5) koncentrációs nehézségek (6) nyugtalanság (7) csökkent szívritmus (8) fokozott étvágy vagy súlygyarapodás Az opiátok Több, mint 3500 éve használják Morfin (1806), Codein (1832) Orvosi használat Heroin (diacetilmorphine) A morfin függıség kezeléseként vezették be sokkal potensebb Gyorsabban halad át a vér-agy gáton nagyobb addiktív potenciál Egész életen át használók 2 millió (US) aktuálisan fı Hatóanyag név Morfin Heroin (diacetylmorphine) Hydromorphone (dihydromorphinone) Oxymorphone (dihydrohydroxymorphinone) Levorphanol Methadon Meperidine (pethidine) Fentanyl Codein Hydrocodone (dihydrocodeinone) Drocode (dihydrocodeine) Oxycodone (dihydrohydroxycodeinone) Propoxyphene Buprenorphine Pentazocine Nalbuphine Butorphanol Opiátok Kereskedelmi név Dilaudid Numorphan Levo-Dromoran Dolophine Demerol, Pethadol Sublimaze Hycodan, others Synalgos-DC, Compal Roxicodone, OxyContin,Percodan,Percocet Darvon, etc Buprenex Talwin Nubain Stadol Az opiátok hatásai Neurofarmakológia Opioid receptorok: µ receptors: analgézia, légzésdepresszió, székrekedés, dependencia κ receptors: analgézia, diurézis, szedáció δ receptors: analgézia Endogén opioidok: Endorphinok Enkephalinek Neurális transzmisszió Fájdalom csökkentés VTA: dopaminerg neuronok aktivációja Tolerancia: 60 mg morfin halálos elsı alkalmazás során Tumoros betegeknek mg morfinra is szükségük lehet 9

10 Opiátok által okozott mentális zavarok Opiát használatával összefüggı zavarok: dependencia abúzus Opiát okozta zavarok: intoxikáció megvonás intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel pszichotikus zavar, hallucinációkkal hangulatzavar szexuális diszfunkció alvászavar / megvonáskorl Az opiát intoxikáció diagnosztikus A. Opiát aktuális használata. B. A használat folyamán vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások ( Kezdeti eufória, majd apátia; pszichomotoros agitáció vagy retardáció, torzult ítéletalkotás stb.). C. A használat folyamán vagy röviddel utána kifejlıdı pupillaszőkület (vagy pupillatágulat súlyos túladagolásban fellépı anoxia miatt), és egy vagy több az alábbi tünetek közül: (1) álmosság vagy kóma (2) akadozó beszéd (3) a figyelem vagy a memória károsodása Az opiát megvonás diagnosztikus A. Az alábbiakból valamelyik: (1) korábban súlyos és tartós (több hétig vagy tovább) opiáthasználat megszakadása vagy redukálása (2) opiáthasználat idıszaka után opiát antagonista adása B. Az A-tünetek után percektıl néhány nap alatt kifejlıdı tünetek, három az alábbiakból: (1) diszfóriás hangulat (2) hányinger, hányás (3) izomfájdalmak (4) könnyezés, orrfolyás (5) pupillatágulat, piloerekció, izzadás (6) hasmenés (7) ásítozás (8) láz (9) inszomnia Phencyclidin PCP, angyalpor, anaestheticum (human és állatorvoslás) Ketamin A hallucinogénekhez hasonló hatások Sokkal veszélyesebb Olcsó, könnyő elıállítani Tolerancia Fizikai dependencia ritka Szkizofrénia modell: Antagonista a glutamát receptorok NMDA subtípusán Aktiválja a VTA dopaminerg neuronjait 10

11 Phencyclidin okozta mentális zavarok Phencyclidin használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus Phencyclidin okozta zavarok intoxikáció intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel pszichotikus zavar, hallucinációkkal hangulatzavar szorongásos zavar MNO A phencyclidin intoxikáció diagnosztikus A. Phencyclidin (vagy hasonló szer) aktuális használatae. B. A használat alatt vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési változások (harciasság, támadókedv, impulzivitás, kiszámíthatatlanság stb.). C. Egy órán belül (kisebb idı után, ha elszívott, felszívott vagy iv. a használat) jelentkezı tünetek, kettı az alábbiakból: (1) vertikális vagy horizontális nystagmus (2) hypertenzió vagy tachycardia (3) érzéketlenség vagy csökkent fájdalomérzés (4) ataxia (5) dysarthria (6) izommerevség (7) rohamok vagy kóma (8) hyperacusis Nyugtató-, altató-, szorongásoldó szerekkel kapcsolatos zavarok Benzodiazepinek Barbiturátok Barbiturát-szerő vegyületek Antiepileptikumok Izomrelaxánsok Anaesthetikumok, adjuvánsok Kereszt-tolerancia az alkohollal Fizikai és pszichológiai dependencia Megvonási szindróma A nyugtató-, altató-, szorongásoldó szerek okozta intoxikáció diagnosztikus A. A szer aktuális használata. B. A használat során vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (agresszivitás, labilis hangulat, torzult ítéletalkotás stb.). C. A használat alatt vagy röviddel utána kifejlıdı tünetekbıl egy vagy több: (1) akadozó beszéd (2) koordinációs zavarok (3) bizonytalan járás (4) nystagmus (5) figyelem- vagy memóriakárosodás (6) stupor vagy kóma A nyugtató, altató, szorongásoldó megvonás diagnosztikus A. Korábban jelentıs mennyiségben és tartósan használt szer elhagyása vagy a dózis redukciója. B. Az A kritériumot követıen néhány órától néhány napig terjedıen kialakuló tünetek, azaz legalább kettı az alábbiakból: (1) vegetatív hiperaktivitás (izzadás vagy 100-nál magasabb pulzus) (2) fokozott kézremegés (3) inszomnia (4) hányinger vagy hányás (5) átmeneti vizuális, taktilis, vagy auditoros hallucinációk vagy illúziók (6) pszichomotoros agitáció (7) szorongás (8) grand mal rohamok 11