Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II."

Enikő Vassné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika

2 Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr %) Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Adrenoleukodystrophia 4-5 (folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)

60-70%) 1 000 000 Epilepszia: 60-100 000 Obstruktív alvási apnoe 100 000 Demencia 30-50 000 Stroke incidencia: 30-50 000 Diabeteses

3 Neurológiai diagnosztikus gondolkodás néhány alapeleme Hol van a lézió? Központi Idegrendszer? Környéki idegrendszer? Izombetegség (Primer) neurológiai betegség? Következményes idegrendszeri károsodás? Mi lehet a patomechanizmus (ischaemia?, vérzés? gyulladás? Genetikai betegség?.. Szomatizaciós zavar? (Szomatizált, atípusos) depresszió? A beteg neme, életkora, rassz-beli tartozása

Következményes idegrendszeri károsodás? Mi lehet a patomechanizmus (ischaemia?, vérzés?

4 A neurológiai diagnosztika elsı és alapvetı lépése jó anamnézis és tudod fiam elıször volt a vallatás (80 éves keresztapám elsı kórházi élménye)

5 Az anamnézis felvétele I. Elıször csak a beteg panaszait hallgatom meg (esetleg irányítom, de tartalmilag nem befolyásolom a válaszokat) Nagyon fontos a tüneti dinamika (ictalis?, relapszálóremittáló?, progreszív? stb) Eszméletvesztés: amnézia? idıtartam? enurezis? nyelvharapás? --- heteroanmnezis sz. szerint neurológia-sepcifikus kérdéseket még kérdezek: pl. gyengeség, szédülés (forgó, zuhanó), zsibbadás, érzéskiesés, kettıslátás, látászavar, eszméletvesztés, nyelés, beszéd, vegetatívum (vizeletürítés) stb.

tüneti dinamika (ictalis?, relapszálóremittáló?, progreszív? stb) Eszméletvesztés: amnézia? idıtartam? enurezis? nyelvharapás?

6 Az anamnézis felvétele II. Korábbi leletek, zárójelentések, kezelések leírásának áttekintése, megbeszélése ( ne higgy a kollégának ) Az összes információ birtokában ha a szükséges még további kérdéseket teszek fel, és (ha szükséges és a beteg belegyezik, van elérhetı hírforrás ) ekkor veszem fel a heteroamanézist

megbeszélése ( ne higgy a kollégának ) Az összes információ birtokában ha a

7 Natív és kontrasztos CT, Valamint MRI is negatív volt, így a mamma cc. agyi metastasisát kizártuk

8 Kontrasztos MRI számos Metastasis (fehér foltok) ábrázolódott

9 Heteroanamnézis felvétele zavart, demens beteg-, eszméletvesztés-, tudatmódosító szer-abusus-, családi konfliktus (gyanú)-esetén nélkülözhetetlen eszméletvesztés esetén célzott kérdések: kontaktus? roham leírás (pl. fokális indulás, dystonia). Post ictalis zavartság, aggresszivitás? Drug? Alkohol? Elızményben: szívbetegség? epilepszia? Pszichiátriai elızmény?

célzott kérdések: kontaktus? roham leírás (pl. fokális indulás, dystonia).

10 Családi anamnezis X-kötött, autoszomális recesszív, domináns öröklıdés Negatív családi anamézis nem mindig zár ki autoszomális domináns öröklıdést (pl. Huntington CAG repeat!)

11 A jó anamnézis Kötelezı jegyzetelni felvétele közben! A beteg megfigyelése (viselkedés, magatartás, szemmozgászavar, szemrések, hyperkinesisek, vagy éppen mozgásszegénység, tremorok, hang-jellege (nasalis), beszéd jellege (skandáló, hadaró, elakadó), afáziára utaló jelek, öltözés, vetkızés) spontán mozgás-viselkedés a folyosón, kórteremben

hyperkinesisek, vagy éppen mozgásszegénység, tremorok, hang-jellege (nasalis), beszéd

12 Betegvizsgálat I. (nem neurológusnak) Van-e a neurológiai status felvételét zavarólehetetlenné tevı körülmény? (pl. tudatzavar, afázia, dementia, conversios zavar, delírium, részegség, stb.) Agyidegek: szaglás-visus: rákérdezés, esetleg konfrontális látótér. Szemrések, szemmozgások, pupillák (neurológai statusban kettıslátás egy szemmel jelezve nonszensz, korábbi szemsérülésre, strabizmusra, pszichiátriai elızményre rákérdezni)

tudatzavar, afázia, dementia, conversios zavar, delírium, részegség, stb.

13 Betegvizsgálat II. (nem neurológusnak) Ín-reflexek: összehasonlítás (Babinski jel a triflexiós automatizmus részjelensége) Izomerı: kezek szorítóereje, proximális izmok vizsgálata, guggolás, egy lábon lábujjhegyre állás Érzıkör: rákérdezés+izületi helyzetérzés (+ a mélyhőtıben mindig van jégdarab)

triflexiós automatizmus részjelensége) Izomerı: kezek szorítóereje,

14 Betegvizsgálat II. (nem neurológusnak) Coordinatio: ujj-orrhegy, Romberg (vigyázz el ne essen a beteg!) Dix-Hallpike manıver (benignus pozicionális szédülés gyanúja esetén) Vegetatívum: vizelet ürítés, erekció (rákérdezés), (esetleg: orthostaticus hypotonia, Valsalva manıver)

15 Betegvizsgálat III. (nem neurológusnak) Összefoglalás (írása közben az anamnézis, status szükség szerinti kiegészítése) Vélemény írásba foglalása, differenciáldiagnosztikai lehetıségek számbavétele Vizsgálati terv, algoritmus írásban történı rögzítése Beteg részletes és kötelezı felvilágosítása be paranoid (Ch. Poser)

szerinti kiegészítése) Vélemény írásba foglalása, differenciáldiagnosztikai

16 Diagnosztika (orvosi gondolkozás alapszabályai) 1. A gyakori betegségek gyakoriak, a ritkák meg ritkák (Varró Vince, 1973, Belgyógyászati elıadás, Szeged)

17 Esetismertetés 40 éves nınek hónapok óta volt fluktuáló derékfájása, ami terhelésre fokozódott. Fél éve in situ cervix cc miatt mőtötték. Tegnap óta lehajlás után jelentkezett, igen heves derék fájás mellett a comb hátsó részébe, lábszár laterális részébe kibírhatatlanul erıs fájdalom sugárzik. Rettenetesen szenved, ágyban megmozdulni sem tud. Dg.:?? Diff dg?

Tegnap óta lehajlás után jelentkezett, igen heves derék fájás mellett a comb hátsó

18 Lumbalis MRI (egy CT sugárterhelése = 100 mellkas-átvilágításéval!) (A cervix cc-s anamnesis mat nıgyógyászati kontroll is legyen )

19 iatrogénia: majden kiszakadt gericsérv!!!, meg fog bénulni! sebészt!

20 Ischias szindróma, akut derékfájás természetes lefolyása Az esetek 85%-ban spontán gyógyul (BMJ) Mőtéti indikáció: cauda szindróma (vizeletelakadás), gyorsan kialakuló súlyos paresis (Módszertani ajánlás LAM 1997:7: ) Minden alsóvégtagi izom 3 gyökbıl kap beidegzést: perifériás regeneráció (Muscle & Nerve 14: , 1991)

kialakuló súlyos paresis (Módszertani ajánlás LAM 1997:7:242-254) Minden

21 Lumbalis porckorongsérv mőtét nélküli megszőnése

22 Az orvosi gondolkozás alapszabályai 1. A gyakori betegségek gyakoriak, a ritkák meg ritkák (Varró Vince, 1973, Belgyógyászati elıadás, Szeged) 2. Az orvos ne a saját szorongását kezelje, hanem a beteget

23 Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák Use positive language in managing pain (BMJ 2003:326:301) Maldaptatív response verbális iatrogénia negatív hatása évek múlva is igazolható

24 Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák Indokolatlan vizsgálatok, kezelések, mőtétek krónikussá tehetnek egy akut fájdalmat, fájdalomszemélyiség kialakulásához vezethetnek (Kovács és mtsi, Clin Neurosci/Idegyógy Szle 2000:53: ) Pain prone personality (önbüntetés, veszteségélmények, sikertelenség stb. Depressziós beteg esetében

25 Az orvos negatív szerepe a krónikus fájdalom kialakulásában - iatrogéniák (krónikus derékfájásban végzett indokolatlan mőtétek iatrogén hatása) the patients who had undergone surgery remained nearly unchanged with regard to their somatisation the patients with no previous surgery improved significantly Health-related quality of life and somatisation in patients with longterm low back pain: a prospective study with 109 patients Spine Oct 15;26(20)

26 Krónikus derékfájdalom és depresszió A depresszív zavarok elıfordulása kb. három-ötször gyakoribb a krónikus derékfájós betegek körében, mint az átlagnépességben ( Sullivan és mtsai 1992; Bartkó és Linka 1997)

27 A primer depressziók egyik speciális formája: az atípusos depresszió (Bartkó Gy, Linka E Psychiat Hung 1997:12:27-33) rendszerint enyhe a hangulatzavar dominál a szorongás fokozott interperszonális szenzitivitás vegetatív típusú alcsoportjában kifejezett szomatizációs készség - fejfájás, derékfájás, zsibbadás, arcfájdalom stb nagyfokú fáradékonyság

28 Szomatizátió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki - ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik HP)

29 Antidepresszánsok szerepe a (krónikus) fájdalom kezelésében Antidepresszánsoknak van direkt fájdalomcsillapító hatása (Tricyclic antidepressants as long-acting local anesthetics Pain, 2003, 103:49-55.) Krónikus fájdalomban a major depresszió elıfordulása 20-50%, dysthymia még magasabb

Hasonló dokumentumok

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi