XIX. KARDIOPULMONÁLIS KONFERENCIA. Szilvásvárad, október 2 3. Helyszín: La Contessa Kastélyhotel és Rendezvényközpont

Átírás

1 XIX. KARDIOPULMONÁLIS KONFERENCIA Szilvásvárad, 205. október 2 3. Helyszín: La Contessa Kastélyhotel és Rendezvényközpont Rendezvény szervezője: MKT-MTT Kardiopulmonális Munkacsoport

2 komolyzenei fesztiválok kongresszusok konferenciák szimpóziumok kulturális rendezvények RÉGIÓ RÉGIÓ-0 Kft. KONGRESSZUSI IRODA cím: 6720 Szeged, Dugonics tér 2. postacím: 670 Szeged, Pf.: 898 telefon/fax: web:

3 KÖSZÖNTŐ 3 Kedves Kollégák! Nagy öröm a vezetőség számára, hogy immár a 9. Kardiopulmonális Konferenciát rendezhetjük meg patinás környezetben, érdekes és izgalmas programot kínálva a hallgatóknak. Pulmonális hypertonia szimpóziummal kezdünk, ahol a legújabb PAH ajánlásról, a kombinációs kezelések helyéről, a beteg szempontjairól és egy centrum tapasztalatairól hallhatnak előadásokat. Délután egyes kardiopulmonális vizsgálómódszerek klinikai szerepéről, akut tüdőembólia ambuláns ellátásáról, majd orvostudományi szándékos és akaratlan tévedésekről lesz szó. A napot izgalmas esetismertetések zárják. Szombaton egy blokkban négy előadás foklalkozik a terhelésre adott kisvérköri haemodynamikai válasszal sclerodermában, PAH-ban, COPD-ben és szívelégtelenségben. Ehhez társul az intersticiális tüdőbetegségekben elérhető terápiás eredmények ismertetése. Végül hat inzentív osztályos esetismertetés zárja a programot, melyek mind kardiopulmonális határterületek. A sok elmélet és ülés után szeretettel hívom a résztvevőket kardiopulmonális gyakorlatra, amit a Bükk erdei útjain végzünk. Ez az első konferencia, amin már végleg nélkülöznünk kell a munkacsoport alapítóját, örökös tiszteletbeli elnökét, szellemi atyját, sok-sok rendezvényünk legfelkészültebb hozzászólóját, Naszlady Attila professzort. Köszönjük szponzoraink támogatását, ami nélkülözhetetlen a rendezvényhez. Mindenkinek magam és a vezetőség nevében szép kongresszust kívánok. Karlócai Kristóf MKT/MTT Kardiopulmonális Munkacsoport/Szekció elnök Vezetőség tagjai: Ugocsai Katalin elnök h. Varga János titkár Andrásofszky Zsolt Faludi Réka Losonczy György Pénzes István A rendezvény szervezője: MKT-MTT Kardiopulmonális Munkacsoport A Szervezőbizottság elnöke: Karlócai Kristóf, Kiskunhalasi Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Tudományos Bizottság: Karlócai Kristóf Ugocsai Katalin Varga János Andrásofszky Zsolt Faludi Réka Losonczy György Pénzes István

4 4 ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A konferencia helyszíne: La Contessa Kastélyhotel**** (3348 Szilvásvárad, Park u. 6.) A konferencia időpontja: 205. október 2 3. Regisztráció a helyszínen: 205. október október Megnyitó: 205. október Társasági programok: 205. október Ebéd 205. október Kávészünet 205. október Gálavacsora 205. október Kávészünet 205. október Ebéd A helyszínen az étkezésekre nem áll módunkban jelentkezést elfogadni! Parkolási információ: Továbbképzési pontok: A szálloda parkjában, az épületek mellett kialakított zárt parkolók a vendégek számára ingyenesen vehetők igénybe. Orvosok részére a konferencia szabadon választható tanfolyamként történő akkreditációja folyamatban van. Kongresszusi Iroda: Régió-0 Kft 6720 Szeged, Dugonics tér ; info@regio0.hu RÉGIÓ A rendezvény fő támogatói:

5 TUDOMÁNYOS PROGRAM 5 TUDOMÁNYOS PROGRAM 205. október 2. (péntek) PAH szimpózium Üléselnök: Temesvári András, Varga Albert 4 00 Új pulmonális hypertonia ajánlás perc Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest 4 20 Kombinációs kezelés helye PAH-ban az új ajánlás tükrében 5 perc Varga Albert Szegedi Tudományegyetem II. számú Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Szeged 4 40 Hogyan éli meg a beteg a pulmonális hypertonia diagnózist? 5 perc Péter Andrea Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinika, Debrecen 5 00 PAH specifikus kezelés kimenetele idiopathiás vs. sönthöz köthető pulmonális hypertóniában: egy centrum tapasztalatai 5 perc Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Budapest 5 20 Szünet 20 perc Kardiopulmonális vizsgálómódszerek és eljárások korszerű értelmezése, ILD, pulmonális embolia kezelése, klinikai vizsgálatok Üléselnök: Czibók Csilla, Ugocsai Katalin 5 40 DLCO jelentősége pulmonális hypertoniában 20 perc Losonczy György Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest 6 05 Ischaemiás jelek, arritmiák, biomarkerek COPD-ben 20 perc Csósza Györgyi Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest

6 6 TUDOMÁNYOS PROGRAM 6 30 Akut pulmonális embolia ambuláns ellátása (ESC 204-es ajánlása alapján) 5 perc Czibók Csilla Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest 6 50 Cosi fan tutte (???) Tévedések és csalások a klinikai vizsgálatokban 5 perc Boros István, Ugocsai Katalin 2, Boros Krisztina 3 Szeged; 2 Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk; 3 Szegedi Tudományegyetem Élettani Intézet, Szeged 7 0 Szünet 5 perc Esetbemutatások Üléselnök: Losonczy György 7 25 Chylothorax Rosai-Dorfman szindrómában 5 perc Losonczy György, Müller Veronika, Kas József 3, Pénzes István 2, Czaller Ibolya, Tamási Lilla Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest; 2 Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest; 3 Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest 7 45 Thrombocytopenia PAH-ban prostacyclin kezelés mellett: egy eset tanulságai 5 perc Bálint Hajnalka Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Budapest 8 05 Pulmonális hypertonia ritka formája: POEMS syndroma 5 perc Porpáczy Adél, Tóth Levente 2, Kumánovics Gábor 3, Alizadeh Hussain 4, Komócsi András, Faludi Réka PTE Szívgyógyászati Klinika, Pécs; 2 Kaposi Mór Megyei Kórház, Kaposvár; 3 PTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika, Pécs; 4 PTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs 8 25 Pericarditis járvány Szekszárdon 5 perc Kis Ernő, Hepp Tamás, Józan-Jilling Mihály, Schmidt Katalin 2, Magyar Zoltán 2 Tolna Megyei Balassa János Kórház Kardiológiai Osztály, Szekszárd; 2 Tolna Megyei Balassa János Kórház Pulmonológiai Osztály, Szekszárd 9 00 Vacsora

7 TUDOMÁNYOS PROGRAM október 3. (szombat) Terhelésre adott pulmonális haemodinamikai válasz Üléselnök: Karlócai Kristóf, ifj. Kovács Gábor Pulmonális artériás nyomásnövekedés terhelés hatására sclerodermában 5 perc ifj. Kovács Gábor Universitätsklinik, Graz Terhelés hatására jelentkező pulmonális haemodinamikai válasz PAH-ban 5 perc Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest Terhelés hatására jelentkező pulmonális haemodinamikai válasz COPD-ben 5 perc Varga János Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest 0 00 Terhelés hatására jelentkező pulmonális haemodinamikai válasz szívelégtelenségben 5 perc Faludi Réka PTE Szívgyógyászati Klinika, Pécs 0 20 Intersticiális tüdőbetegség prognózisának változása korszerű kezeléssel 20 perc Müller Veronika Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest 0 45 Szünet 20 perc Intenzív kardiopulmonális esetek Üléselnök: Pénzes István 05 Szubmasszív tüdőemboliás beteg kezelésének szempontjai 5 perc Rozgonyi Zsolt, Bede Antal, Esze Tamás Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest 25 Dyspnoe differenciál-diagnosztika - interaktív esetmegbeszélés 5 perc Papp Márton, Dvorszky Barbara, Elek Fruzsina, Nyulasi Tibor Szent János Kórház, Budapest

8 8 TUDOMÁNYOS PROGRAM 45 Magzatvíz-embolia következtében kialakult sokszervi elégtelenség az intenzív osztályon 5 perc Elek Fruzsina, Keller Balázs, Mezei Mónika, Sallai Mónika, Pénzes István, Nyulasi Tibor Szent János Kórház, Budapest 2 05 Súlyos sepsis egy kicsit másképpen 5 perc Varga Katalin, Tóth Judit, Sallai Mónika, Csósza Györgyi, Nyulasi Tibor Szent János Kórház, Budapest 2 25 Többszörös kardiopulmonális rizikójú beteg perioperatív ellátása 5 perc Dörnyei Veronika, Bárány Tamás 2, Ondrejka Pál 3, Pénzes István Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest; 2 Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Budapest; 3 Semmelweis Egyetem II. sz. Sebészeti Klinika, Budapest 2 45 Mellkassebészeti műtéten átesett betegek operabilitásának lehetőségei 5 perc Mogyoródi Bence, Ondrejka Pál 2, Pénzes István Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest; 2 Semmelweis Egyetem II. sz. Sebészeti Klinika, Budapest 3 5 Ebéd 4 5 Kirándulás a Bükkbe

9 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK 9 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK E0 Új pulmonális hypertonia ajánlás 205 Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Az új pulmonális hypertonia ajánlás az elmúlt 6 év fejlődését és változásait tartalmazza. A diagnosztika és osztályokba sorolás alapja megmaradt, de a postcapilláris PH-ban önálló csoport lett az izolált és a kombinált forma. A PAH-ban a kongenitális szívbetegségek ismert felosztását javasolja. A venooccluzív formán belül megjelent az öröklődő típus. A diagnosztikában az echokardiográfia nemcsak a Doppler vizsgálatot, hanem a jobb kamra nyomásterhelési jeleket is hangsúlyozza. Jobb szívfél katéterezés a diagnózis megállapításához és a terápiás válasz felméréséhez egyaránt szükséges. Bal kamra, vagy tüdő eredetű PH-ban transzplantáció előtt indokolt a katéterezés. A diagnosztikai stratégia folyamatábrából áll és a fentieken túl a VQ teszt, a mellkasi CTA, HRCT, légzésfunkció is szerepel benne. A kezelés általános részében a terhesség továbbra sem javasolt, oxigén belégzés már 60 Hgmm alatt indokolt, az orális antikoagulálás csak IIbC szintű ajánlást kapott. A specifikus kezelésbe 6 orális készítmény (ambrisentan, bosentan, macitentan, sildenafil, tadalafil és riociguat) és 3 parenterális prostacyclin származék (epoprostenol, iloprost és treprostinil) tartozik. Azonnali és szekvenciális kombináció a készítmények szerint más és más szinten javasolt a nagyszámú befejezett gyógyszervizsgálat alapján. Kitér az ajánlás a PH különböző formáira. A gyerekkori PAH-ban is ajánlott a kombinációs kezelés. PAH melletti felnőttkori bal-jobb shunttel járó veleszületett szívbetegség korrekciója alacsony PVR mellett javasolt. Hangsúlyos a kötőszöveti betegségben a PAH szűrés, mert gyakori és súlyos szövődmény. Portopulmonális hypertoniában orális anticoagulálás nem javasolt, májtranszplantáció nem javasolt súlyos és nem beállított PAH-ban. 65 év felett, tág bal pitvar, érintett mitrális ill aorta billentyű esetén, pitvarfibrilláció, bal kamra funkció csökkenés, metabolikus szindróma mellett nagy az esélye, hogy 2-es csoportú a PH. Specifikus pulmonális vazodilatátor sem itt, sem a hypoxiás tüdőbetegségben nem javasolt. Krónikus thromboembóliás pulmonális hypertoniában pulmonális endarterectiomiára kell törekedni, tartós orális antikoagulálás szükséges. Inoperábilis esetben orális vazodilatátor ill. ballon tágítás jöhet szóba.

10 0 E02 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK A pulmonalis embólia ambuláns ellátása az ESC 204. ajánlása alapján Czibók Csilla Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Kardiológia Ambulancia A pulmonalis embólia (PE)kezelésének célja a minél kisebb funkcionális kapacitás vesztés, a vénás thromboembólia (VTE) ismétlődésének és a vérzéses szövődményeknek a megelőzése költséghatékony módon. Az ESC ajánlása mentén áttekintem a PE diagnosztikáját, amellyel kiszűrhető az alacsony kockázatú, ambulanter ellátható betegcsoport. (PESI I II, 30 napos mortalitás 0,6%, ill.,7 3,3%). A PE súlyossági indexet (PESI) részletesen ismertetem. Számos study és metaanalysis támasztotta alá, hogy PE kellően megválasztott betegcsoportban ambulánsan, ill. max. 72 órás hospitalizációt követően biztonságosan kezelhető ambulanter. Az új típusú anticoagulánsoknak a PE elsődleges ellátásában és a secunder prevencióban is megvan a helyük, ezeket is áttekintjük. E03 Così fan tutte (???) Tévedések és csalások az orvostudományban Boros István, Ugocsai Katalin 2, Boros Krisztina 3 Szeged; 2 Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza; 3 SZTE-ÁOK Élettani Intézet Szerzők a nemzetközi irodalom áttekintése alapján rámutatnak a tudományos publikációk reprodukálhatóságának nehézségeire és fényt derítenek ennek az általánosan előforduló jelenségnek a lehetséges okaira. Kiemelten felhívják a figyelmet a kardiovaszkuláris rendszer betegségeiben alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos tanulmányok hitelességének vitathatóságára E04 Thrombocytopenia prostacyclin kezelés mellett: egy eset tanulságai Bálint Olga Hajnalka Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet A thrombocytopenia ritka szövődménye a prostacyclin kezelésnek pulmonalis arériás hypertóniában (PAH). End-stage PAH-ban kevésbé lehet csak erre gondolni, thrombocytopeniát okozhat a chronikus máj és lép pangás is. Így súlyos jobbszívfél elégtelenség mellett a prostacyclin dózis csökkentése helyett, inkább dózisemelés javaslat merül fel. Az előadás célja egy treprostinillel kezelt end-stage krónikus thromboemboliás PAH beteg kórlefolyását bemutatni.

11 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK E05 Pericarditis járvány Szekszárdon Kis Ernő, Hepp Tamás, Józan-Jilling Mihály, Schmidt Katalin 2, Magyar Zoltán 2 Balassa János Kórház Kardiológiai Osztály; 2 Balassa János Kórház Pulmonológiai Osztály A szerzők az utóbbi hónapokban látványosan megszaporodott gyulladásos, ill. tumoros eredetű pericardiális folyadékkal bíró betegeikről számolnak be, akik egy részénél az életmentő pericardiocentesist is el kellett végezni. Mindezek között előfordult ritka ill. csapdás eset is. E06 Terhelés hatására jelentkező pulmonális haemodinamikai válasz PAH-ban Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Pulmonális hypertoniában a kiserek remodellálódása okozza a vaszkuláris rezisztencia emelkedést, ami jobb kamra hypertrophiához vezethet. A klinikai képben jellegzetes a terhelési intolerancia. Non-invazív és invazív vizsgálatok elemezték a haemodynamikai változásokat. A maximális oxigénfogyasztás emelkedés jelentősen elmarad az egészségesekben mérthez képest. PAH-ban a perctérfogat nyugalomban is alacsonyabb a normál kontrollokhoz képest. Ennek terheléses emelése jelentős nyomásemelkedés révén valósulhat meg, az mpap-co görbe igen meredek. Ez a görbe vazodilatációs kezelésre laposabbá válik. Pulmonális hypertonia kezdeti, átmeneti formájában a nyugalmi haemodynamikai még normális, de a terhelésre már kóros válasz születik. Ennek a csoportnak a diagnosztikába való visszatérése várható az újabb vizsgálatok eredményeként. Az érintett betegek megtalálása csak a nyomásadatok alapján bizonytalan, de ha a nyomás mellett a pulmonális áramlást és így a totális tüdőellenállást is figyelembe vesszük, ez a csoport jól körülírható. E07 Terhelés indukált haemodinamikai válasz COPD-ben Varga János Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika A COPD-ben jelentkező pulmonális hypertonia prevalenciája jelentős variabilitást mutat (30 70%). A súlyos PH-s betegek aránya ((mpap)>40 mm Hg) csak 5%, és ez a legtöbb esetben nem súlyos légúti funkcióromlás mellett jelentkezik. A COPD-s betegek egy részénél pulmonális artériás nyomásemelkedés jelentkezik terhelés hatására, amely azonban a nyugalmi értékekből nem jelezhető előre. A közelmúltban megjelent klinikai vizsgálat egy kompozit skálát ajánl ezen betegek kiválasztására, amely az életkort, deszaturációs indexet, prebronchodilatator FEV-t és 6 perces sétatesztet (6MWT) veszi figyelembe.

12 2 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK A pulmonális hypertonia kialakulásának multivarians eredete van COPD-ben. A dohányzás, a hypoxemia, hyperinfláció, a polycythemia és az alveolaris destructio vascularis remodelinghez vezet, illetve direkt összefüggést mutat a pulmonalis hypertonia megjelenésével. A genetikai háttér (ACE gén) és a hypercapnia folyadék-retencióval kiváltó tényezők lehetnek. A pulmonális vaszkuláris remodeling ventiláció-perfúzió aránytalansághoz vezet, amely a hypoxemiát rontja. A szisztémás artériás hypoxemia jelentős emelkedést provokálhat a mpap értékében a hypoxias vazokonstrikció által, azonban kérdéses ennek mértéke. Az alacsony cardiac output, ennek terhelés alatti növekedése, és az izmok oxigénnel való ellátottsága is érintett, amely hozzájárul a terhelési intolerancia kialakulásához COPD-ben. A pulmonális vaszkuláris betegség a gázcserére és a jobb szívfél funkcióra egyaránt hatással van. Alacsony kevert vénás oxigén szaturáció (SvO2) és ventiláció-perfúzió aránytalansággal észlelhető terhelés alatt (4). A terheléses echocardiográfia félfekvő helyzetben a terhelés-indukálta pulmonális artériás szisztolés nyomásváltozás megítélésére mint non-invazív vizsgálómódszer alkalmas (5). Ez a módszer alkalmas lehet a súlyos pulmonális vaszkuláris érintettség korai detektálására COPD-ben. Azonban a pulmonális artériás szisztolés nyomás echocardiográfiával való megbecslése terhelés alatt limitált. Egyes COPD-s betegek nem tudják kivitelezni a félig fekvő helyzetben lévő tesztet és időnként a szisztémás pulmonális artériás nyomás (PAPs) nem detektálható. A vizsgáló tapasztaltsága az inter-observer variabilitást jelentősen lecsökkentheti. A PAPs echocardiographiával megbecsült értéke speciális esetekben magasabb lehet, mint a jobb szívfél katéterezéssel direkt mért PAPs. A jobb kamra frakcionált terület változása, vagy a TAPSE (az RV longitudinalális szisztolés funkció markere) karakterizálni tudja a PH által kiváltott jobb kamra funkcionális változásokat. A terhelés alatti PH detektálásának gold standard -ja a jobb szívfél katéterezés. A COPD-s betegek - hasonlóan az egészséges egyénekhez - kor-függő, terhelésre jelentkező PH választ tudnak kifejteni, amely 50 éves életkor felett felerősödik. Adatok ismertek PH-indukálta keringési limitációról COPD-s betegekben, akiknél a mpap 40 mmhg. A 6-perces sétatesztet gyakran használjuk az aerob kapacitás meghatározására COPD-hez társult pulmonális hypertóniában. A megtett távolság, a deszaturációs index a teszt alatt és a tesztet követő szív frekvencia recovery (HRR) prognosztikus értékű lehet. Spiroergometriával a pulmonális vaszkuláris betegséghez társuló pulmonális hypertonia progressziója nyomon követhető. A terhelési tolerancia, az oxigénfelvétel, a deszaturációs index, a CO2-ra számított légzési ekvivalens prognosztikus értékű COPD-hez táruló PH-ben. Az alacsony maximális teljesítőképesség és oxigénfelvétel (VO2 <50%pred, VO2/kg<5 ml/kg/min) egy RAMP protokoll során súlyos terhelési kapacitás csökkenésre utalhat. A laktát küszöb sok COPD-hez társult pulmonális hypertóniás betegnél nem határozható meg. A súlyos PH társulhat alacsonyabb vég-kilégzési CO2 és magas CO2-re és O2 re számított légzési ekvivalens értékkel. A PH-s betegek mérsékelt légúti obstrukciója jellegzetes belégzési kapacitás (IC) csökkenéssel jár együtt nyugalomban és terhelés alatt is. Ezek a változások terhelési intolerancia kialakulásához vezetnek, amely negatív korrelációt mutat az IC értékével, a csúcsoxigénfelvéttel és a pulmonális vaszkuláris rezisztencia változással. Nem teljesen eldöntött kérdés a COPD-s,

13 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK 3 PH-s betegek pulmonális rehabilitációjákor alkalmazott tréningtípusok kedvező hatása, amelyek ezen betegekben a dinamikus hyperinflációnak a csökkenéséhez vezetnek. E08 Magzatvíz-embólia következtében kialakult sokszervi elégtelenség az intenzív osztályon Elek Fruzsina, Keller Balázs, Mezei Mónika, Sallai Mónika, Pénzes István, Nyulasi Tibor Szent János Kórház Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Előadásomban egy 30 éves nőbeteg esetét ismertetem, aki első terhessége 24. hetében került felvételre kórházunk Szülészeti osztályára idén nyáron. Több órája tartó görcsök, véres hüvelyi folyás miatt a kora délelőtti órákban sürgős császármetszést indikáltak. Lege artis spinalis anaesthesiában végzett műtét alatt a beteg panaszmentes volt, eseménytelen műtét után stabil állapotban bocsájtották vissza a szülőszobára, azonban ott egyre fokozódó nyugtalanság, majd eszméletvesztés, nehézlégzés, tüdőödéma miatt az aneszteziológus kíséretében a műtőbe azonnal visszaszállították. Periarrest ritmus miatt atropin és adrenalin adására volt szükség, endotrachealis intubáció után a tubusból nagy mennyiségű ödémahab volt szívható. Primer ellátás után a beteget Központi Intenzív Osztályunk vette át. Felvételekor SIRS-nek, obstruktív sokkállapotnak megfelelő súlyos klinikai képet láttunk, majd keringése ismét összeomlott, 0 perc komplett reanimatio után spontán szívműködése helyreállt. Többszervi elégtelenség ARDS, asthma cardiale, AVE alapján minden szervi diszfunkciónak megfelelő célzott szupportív terápiát kezdtünk, aminek eredményeképpen a beteget posztoperatív 9. napon sikeresen extubáltuk,. napon stabil állapotban Szülészet osztályunkra visszahelyeztük, ahonnan további ápolás után saját lábán otthonába távozott. A keringés-összeomlás hátterében több más kórkép szisztematikus kizárása után magzatvíz-embóliát véleményeztünk. Előadásomban ismertetem e ritka előfordulású kórkép epidemiológiáját, patológiáját, klinikumát, a szóba jövő diagnosztikus lehetőségeket és buktatókat, valamint a terápiás megoldásokat. E09 Súlyos sepsis egy kicsit másképpen Varga Katalin, Tóth Judit, Sallai Mónika, Csósza Györgyi 2, Nyulasi Tibor Szent János Kórház Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály; 2 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 38 éves nőbetegünk anamnézisében thrombocytopénia és conisatio szerepel. 3-szor szült, legkisebb gyermekét (4 hó) felvételét megelőzően még szoptatta. Kórházi felvételét héttel megelőzően nőgyógyászati vizsgálat (vaginális ultrahang és cytológiai mintavétel) történt hüvelyi folyás miatt. Sebészeti osztályra hasi fájdalom, hasmenés miatt került felvételre, ahol diagnosztikai vizsgálatok történtek és konzervatív kezelést alkalmaztak. 48 óra elteltével progrediáló általános állapot, növekvő, de még mindig minimális szabad hasi folyadék miatt urgens laparotomiára került sor.

14 4 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK Műtétet követően septicus shock és sokszervi elégtelenség - disztributiv shock, ALI, AVE, septicus coagulopathia és thrombocytopénia, encephalopathia - állapotában került felvételre Intenzív osztályunkra. A shock ajánlás (International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 202.) szerinti ellátásban részesült az arany órában. Felvételkor APACHE II 49 pont, ez alapján a becsült mortalitás 97% feletti volt. A klinikai képet a keringési instabilitás és az ARDS uralta az első 5 napban. Terápiánkat invazív haemodinamikai monitorizálás alapján vezettük az instabil szakban. Kombinált széles spektrumú antibiotikum adásában részesült, melyet a tenyésztési eredmények birtokában módosítanunk nem kellett. Ismételt műtéti beavatkozásra volt szükség: sebészi góctalanításként az uterus eltávolításra került. Ezt követően a klinikai kép és labor értékek jelentős regressziója jelentkezett. Szív ECHO-n II- III fokú tricuspidalis insuffitientia (szerzett, +/- congenitális) és pericardialis fluidum látszódott. Betegünket 4 nap után gyógyult állapotban emittáltuk. A sokszervi elégtelenség és TI féléves utánkövetése - labor, ECHO, MRTG, Spirometria - megtörtént. Az elváltozások teljes regressziója igazolódott. E0 Többszörös kardiopulmonális rizikójú beteg perioperatív ellátása Dörnyei Veronika, Bárány Tamás 2, Ondrejka Pál 3, Pénzes István Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika; 2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika; 3 Semmelweis Egyetem II. sz. Sebészeti Klinika A 60 éves beteget kardiológus kezelőorvos küldi aneszteziológiai ambulanciára jelentős panaszokat okozó hasfali sérve miatt. A betegnél többszörös kardiopulmonális rizikó állt fenn: 2007-ben LAD-PTCA és stent implantáció történt, 20-ben típusos paroxysmalis pitvari flattern miatt ablatio, eleinte postcapillaris eredetűnek véleményezett, majd a későbbiekben igazolódott és gyógyszeresen (*) sikeresen kezelt precapillaris pulmonalis hypertonia került felismerésre, emellett a beteg légzési tartalékai jelentős beszűkülést mutattak, valamint 205 májusában trifascicularis blokk, sick sinus syndroma és átmeneti AV-blokk miatt pacemaker implantáción esett át. Az aneszteziológus egyre gyakrabban találkozik kardiális eszközzel rendelkező betegkörrel. Preoperatív szakban az eszköz lekérdezése, esetleges átállítása minden esetben hozzátartozik a kivizsgálási folyamathoz. Azonban bizonyos esetekben, magas rizikójú beavatkozások során, akár intraoperatív szakban is szükségessé válhat a kardiológiai (device specialista) háttér, amellyel a beteg biztonságát az aneszteziológus és kardiológus együttesen tudja emelni. Ebben a szellemben végzett perioperatív ellátás (előkészítés, anesztézia, posztoperatív felügyelet) eredményezte a műtét sikerét. (*sildenafil/revatio; verapamil/isoptin; amiodarone/cordarone; acetilszalicilsav/asactal; trimetazidine/mezitan; buformin/adebit; spironolacton/spiron; indapamide/pretanix; furosemide/fsd; Kaldyum; acenocoumarol/syncumar)

15 ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK 5 E Mellkassebészeti műtéten átesett betegek operabilitásának lehetőségei Mogyoródi Bence, Ondrejka Pál 2, Pénzes István Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika; 2 Semmelweis Egyetem II. sz. Sebészeti Klinika 2 Az aneszteziológiai és intenzív terápiás munka során egyre gyakrabban találkozunk a korábban valamilyen ok miatt tüdőrezekción átesett betegek későbbi extrapulmonalis műtéteinek elvégezhetőségét jelentő problematikával. A betegek perioperatív ellátása a megváltozott cardiorespiratoricus fiziológiai jellemzők és a várhatóan nagyobb szövődményráta miatt komplex feladat. Tapasztalatainkat három beteg műtéti előkészítésének, műtétjének, majd a posztoperatív intenzív kezelés lefolyásának bemutatásával alakítottuk ki. A 73 éves férfibeteg bal alsó lebenyét carcinoma miatt eltávolították. Jelenleg cardiatumor műtétje előtt légzési előkészítés történt. Thoraco-laparotomiából nyelőcső rezekciót, totalis gastrectomiát, oesophago-jejunostomiát, tápláló jejunostoma képzést és splenectomiát végeztek. Az 5 és fél órás műtétet követően kezelését intenzív osztályon folytattuk. A műtét utáni 9. napon negatív kontrasztanyag-nyeletéses vizsgálatot követően kezelése sebészeti osztályon volt folytatható. Az 50 éves nőbeteg adenocarcinoma miatt bal oldali pulmonectomián esett át. Másfél hónappal később a bal oldali mellékvese áttétje miatt azt laparoszkóposan eltávolították. Két nap intenzív osztályos kezelést követően sebészeti osztályra volt bocsátható. A 7 éves férfibeteg kórtörténetéből bal oldali pulmonectomia, gégeexstirpatio és a jelen műtét előtt három hónappal zajlott STEMI, stent implantatio és kettős thrombocyta aggregáció gátlás emelhető ki. Jelenleg rectum tumor miatt neoadjuváns radio- és kemoterápiát követően laparoszkópos rezekciót végeztek, posztoperatív ellátását intenzív osztályon folytattuk. A műtét utáni 3. napon sebészeti osztályra helyeztük. Összefoglalva: optimális és individuális kardiopulmonális előkészítés, szakszerű műtét alatti felügyelet és anesztézia, adekvát sebészi ellátás, valamint mindenre kiterjedő posztoperatív terápia megléte esetén a nagy műtétek ebben a betegcsoportban is biztonságosan elvégezhetők.

16 Az Ő céljai. Az Ő jövője. Az ön segítségével. Az Opsumit monoterápiában vagy kombinálva a WHO funkcionális beosztása szerinti II. és III. stádiumba sorolt pulmonális artériás hipertóniában (PAH) szenvedő felnőtt betegek hosszú távú kezelésére javallott. A gyógyszer hatásosnak bizonyult a PAH populációban, beleértve az idiopátiás és öröklődő PAH-ot, a kötőszöveti rendellenességekkel kapcsolatos PAH-ot és a korrigált veleszületett szívbetegséggel kapcsolatos PAH-ot. Rövidített alkalmazási előírás A GYÓGYSZER NEVE Opsumit 0 mg filmtabletta. ATC: C02KX04 MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Minden filmtabletta 0 mg macitentant tartalmaz. Terápiás javallatok Az Opsumit monoterápiában vagy kombinálva a WHO funkcionális beosztása szerinti II. és III. stádiumba sorolt pulmonális artériás hipertóniában (PAH) szenvedő felnőtt betegek hosszú távú kezelésére javallott. A gyógyszer hatásosnak bizonyult a PAH populációban, beleértve az idiopátiás és öröklődő PAH-ot, a kötőszöveti rendellenességekkel kapcsolatos PAH-ot és a korrigált veleszületett szívbetegséggel kapcsolatos PAH-ot is. Adagolás és alkalmazás A kezelés kizárólag a PAH kezelésében jártas orvos kezdeményezése és ellenőrzése mellett történhet. Az Opsumit-ot 0 mg-os dózisban, naponta egyszer, szájon át, étkezés közben vagy attól függetlenül kell alkalmazni. Idős betegek 65 év feletti betegeknél nincs szükség az adagolás módosítására. A 75 évesnél idősebb betegeknél a rendelkezésre álló klinikai tapasztalat korlátozott. Ezért az Opsumit-ot ebben a populációban körültekintéssel kell alkalmazni. Májkárosodásban szenvedő betegek Farmakokinetikai adatok alapján enyhe, közepesen súlyos és súlyos fokú májkárosodás esetén az adagolás megváltoztatása nem szükséges. Azonban közepesen súlyos és súlyos májkárosodásban szenvedő PAH betegek esetében nincs klinikai tapasztalat a macitentan alkalmazását illetően. Vesekárosodásban szenvedő betegek Farmakokinetikai adatok alapján vesekárosodás esetén az adagolás megváltoztatása nem szükséges. Vesekárosodásban szenvedő PAH betegek esetében nincs klinikai tapasztalat a macitentan alkalmazását illetően. Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység; terhesség; fogamzóképes nők, akik nem alkalmaznak megbízható fogamzásgátlást; szoptatás; súlyos májkárosodásban szenvedő betegek (cirrhosissal vagy cirrhosis nélkül); ha a máj aminotranszferázok (aszpartát-aminotranszferáz (AST) és/vagy az alanin-aminotranszferáz (ALT)) kiindulási szintje > 3 ULN. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Májműködés A máj aminotranszferázok (AST, ALT) emelkedett szintjét a PAH és az endotelinreceptor-antagonisták (ERA) hatásának tulajdonították. Súlyos májkárosodás vagy emelkedett aminotranszferáz-szintek esetén (> 3 ULN) nem szabad elkezdeni az Opsumit-kezelést, valamint közepesen súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél sem javasolt. Az Opsumit-kezelés megkezdésekor májenzim-vizsgálatot kell végezni. Ajánlatos a betegek monitorozása a májsérülések jeleit keresve, illetve havonta ajánlott az ALT és AST szint monitorozása. Az aminotranszferáz-szint hosszan tartó, megmagyarázhatatlan, klinikailag jelentős emelkedése esetén, vagy ha az emelkedést a bilirubinszint emelkedése (> 2 ULN) kíséri, illetve ha májkárosodás klinikai tünetei jelentkeznek (pl. sárgaság), az Opsumit-kezelést fel kell függeszteni. A májenzimszintek normál tartományba való visszatérése esetén az Opsumit-kezelés újraindítása megfontolandó azoknál a betegeknél, akiknél nem voltak tapasztalhatók májkárosodás klinikai tünetei. Hepatológiai szakvélemény kérése ajánlott. Hemoglobinkoncentráció Ahogy más ERA-k esetében is, a macitentan-kezelés a hemoglobinkoncentráció csökkenésével jár együtt. Súlyos anémiában szenvedő betegek esetében nem ajánlott az Opsumit-kezelés megkezdése. Ajánlott hemoglobin-koncentráció mérést végezni az Opsumit-kezelés megkezdése előtt, illetve a kezelés ideje alatt, amikor az klinikailag indokolt. Pulmonális vénaelzáródás Amennyiben pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél macitentan szedése közben tüdővizenyőre utaló tünetek jelentkeznek, számolni kell a vénaelzáródás lehetőségével. Vesekárosodásban szenvedő betegek Vesekárosodásban szenvedő betegeknél nagyobb a hipotónia és az anémia előfordulásának kockázata macitentannal való kezelés alatt. Következésképpen fontolóra kell venni a vérnyomás és a hemoglobinszint monitorozását. A súlyos vesekárosodásban szenvedő PAH-os betegek esetében nincs klinikai tapasztalat a macitentan alkalmazását illetően. Ezen populáció kezelésekor elővigyázatossággal kell eljárni. Nincs tapasztalat a macitentan alkalmazását illetően azoknál a betegeknél, akik dialíziskezelés alatt állnak, ezért ennél a populációnál nem ajánlott az Opsumit alkalmazása. Segédanyagok Az Opsumit tabletták laktózt tartalmaznak. Ritkán előforduló, örökletes galaktózintoleranciában, lapp laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban szenvedő betegek nem szedhetik ezt a gyógyszert. Az Opsumit tabletták szójalecitint tartalmaznak. Amennyiben a beteg túlérzékeny a szójára, az Opsumit nem alkalmazható. Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók CYP- 3A4-inhibitorok: óvatosan kell eljárni a macitentan és erős CYP3A4-inhibitorok (itraconazole, ketoconazole, voricaonazole, clarithromycin, telithromycin, nefazodone, ritonavir, saquinavir) egyidejű alkalmazásakor. CYP3A4-induktorok: erős CYP- 3A4-induktorok (rifampicin, orbáncfű, carbamazepine, phenytoin) jelenlétében számolni kell a macitentan hatásosságának csökkenésével. Kerülni kell a macitentan és az erős CYP3A4-induktorok egyidejű alkalmazását. Sildenafil: a macitentan és sildenafil egyidejű alkalmazásakor a sildenafil expozíciója növekedhet, és a macitentan aktív metabolitjainak expozíciója csökkenhet. Ezeket a változásokat nem tekintik klinikailag relevánsnak. Ciklosporin A és warfarin: a macitentan és aktív metabolitjainak farmakokinetikáját nem befolyásolja a ciklosporin A vagy warfarin egyidejű alkalmazása. Hormonális fogamzásgátlók: Bár célzott kölcsönhatás-vizsgálatokat nem végeztek hormonális fogamzásgátlókkal, várhatóan nem csökken a hormonális fogamzásgátlók hatásossága. Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség Az Opsumit ellenjavallt terhesség alatt és azoknak a fogamzóképes nőknek, akik nem alkalmaznak megbízható fogamzásgátlást. Alkalmazás fogamzóképes nők számára A fogamzóképes nők Opsumit-kezelésének elkezdése előtt ellenőrizni kell, hogy nem áll-e fenn terhesség, szakszerű útmutatást kell adni a megbízható fogamzásgátló módszerekről, és megbízható fogamzásgátlást kell elkezdeni. Az Opsumit-kezelés befejeztét követően egy hónapig nem szabad teherbe esni. Az Opsumit-kezelés ideje alatt ajánlott havonta egyszer terhességi tesztet végezni, a terhesség korai felismerése érdekében. Szoptatás Az Opsumit alkalmazása ellenjavallt szoptatás alatt. Férfi termékenység A spermatogenezis zavara nem zárható ki. A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A macitentan kismértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Nemkívánatos hatások, mellékhatások Nagyon gyakori ( /0): nasopharyngitis, bronchitis, anémia, fejfájás, ödéma, folyadékretenció Gyakori ( /00): pharyngitis, influenza, húgyúti fertőzés, hipotónia, orrdugulás Nem gyakori ( /000 < /00): túlérzékenységi reakciók (pl. angioödéma, pruritus, kiütés). A kevésbé gyakori mellékhatásokról a teljes alkalmazási előírásban talál információt. Túladagolás Túladagolás esetén a szokásos szupportív kezelést kell szükség szerint alkalmazni. A macitentan nagyfokú fehérjekötő tulajdonsága miatt nem valószínű, hogy a dialízis hatásos lehet. Felhasználhatósági időtartam 3 év Különleges tárolási előírások Legfeljebb 30 C-on tárolandó. Csomagolás típusa és kiszerelése Fehér, átlátszatlan PVC/PE/PVdC/alumínium buborékcsomagolásban, 30 filmtablettát tartalmazó dobozban. A GYÓGYSZER RENDELHETŐSÉGE Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Actelion Registration Ltd Chiswick Tower 3th Floor 389 Chiswick High Road London W4 4AL Nagy-Britannia A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) EU//3/893/00/002/003 A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 205. július. A rövidített alkalmazási előírás dátuma 205. július 3. Amennyiben részletes információra van szüksége, kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási előírást! A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján ( található. Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. Amennyiben az Opsumit kezelés során nemkívánatos eseményt észlel, kérjük jelentse a drugsafetyhu@actelion.com címen, vagy a as telefonszámon. Bruttó fogyasztói ár (Ft) Kiemelt támogatási összeg (Ft) Térítési díj kiemelt támogatás esetén (Ft) Vonatkozó indikációs pont (Eü. pont) OPSUMIT 0 MG FILMTABLETTA EÜ 00 3/b,3/c A 205. szeptember -től érvényes OEP Gyógyszertörzs alapján. A gyógyszerárakról és a támogatások mértékéről részletes információt a weboldalon olvashatnak. Referencia:. Opsumit alkalmazási előírás Az anyag lezárásának időpontja: 205. szeptember 5. Act/HU/Ops/205/00 Actelion Pharmaceuticals Hungaria Kft 068 Budapest, Benczúr u. 47. Tel: