Metabolikus szindróma. program

Átírás

1 Metabolikus szindróma gyógyszer gyszerészi szi gondozási program Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszert gyszertár r Gyógyszer gyszerügyi gyi Szervezési Intézet 1 1. Elméleti leti hátth ttér A gyakorlat vázlatav 2. Szituáci ciók, példp ldák k megbeszélése se 3. Mérések M kipróbálása egymás s segíts tségével 2

2 Metabolikus szindróma gyógyszer gyszerészi szi gondozási program Célkitűzések tájékoztatás s az egészs szséges életmódról korai diagnózis szüks kségességének tudatosítása sa metabolikus szindróma rizikójának meghatároz rozása fokozott kockázat zatú személyek felismerése, se, orvoshoz irány nyítása betegek adherenciájának nak javítása vérnyomás, koleszterin-,, triglicerid- és s vércukorszint v mérés m önellenőrzésének és s az elhízás s mértm rtékének meghatároz rozása betegek oktatása terápi piás s eredmények monitorozása gyógyszerel gyszerelési si problémák k azonosítása, sa, megelőzése, megoldása gyógyszer gyszerészi szi gondozás s dokumentálása és értékelése. gyógyszer gyszerész-orvos-beteg szakmai együttm ttműködés s előseg segítése. 3se. Tárgyi feltételek telek Első szint strukturált kérdk rdőív, formanyomtatvány bizottsági betegtájékoztat koztató anyag Második szint módszertani levélben lben rögzr gzített szempontoknak megfelelő* vércukor, koleszterin-trigliceridszint trigliceridszint mérőm készülék vérnyomás s mérőm készülék testzsír r meghatároz rozó készülék lépésszámláló készülék elhatárolt hely az officinában ban,, vagy a gyógyszert gyszertárban rban mérleg, magasság g mérő, m, nomogram táblat Harmadik szint gyógyszerter gyszerterápiás s problémák k kiért rtékeléséhez használhat lható dokumentáci ciók officinai számítógépes program * A programban használható készülékekkel szemben támasztott követelmények különböznek a beteg által otthon önellenőrzésre használható készülékek követelményeitől. Ez utóbbiak megfelelőségi kritériumairól a protokoll nem rendelkezik. A beteg kérésre esetén erről a gyógyszerész tájékoztatást ad. 4

3 Etikai-adatv adatvédelmi delmi normák Etika szakma etikai szabályai tájékoztatás s (orvos, beteg) beteg személyi jogának tiszteletben tartása Adatvédelem delem betegbelegyező nyilatkozat az adatgyűjt jtésről l a beteget tájékoztatni t kell a személyes és s a populáci ció gondozását t segítő adatoknak el kell különülniek lnie 5 Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését nem Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. igen igen Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége igen Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) nem Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. igen Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. nem Orvosi terápiamódosítás Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. igen Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 6

4 Primer prevenció - még g nincs MSZ, eltérő mért paraméterek sem (csak testsúlyban) lyban),, de kockázat igen! Célkitűzés Cél, hogy a metabolikus szindróma kialakulásának kockázati tényezt nyezőivel rendelkező személyek tájékoztatást és s tanácsokat kapjanak kockázati tényezt nyezőikről és s arról, hogy miként változtathatnak v az életmódjukon annak érdekében, hogy megelőzhet zhető vagy késleltethetk sleltethető legyen a metabolikus szindrómához tartozó betegségek gek kialakulása. 7 Primer prevenció Célpopuláció kiválaszt lasztásasa kardiovaszkuláris ris kockázatnak kitettek 45 év v feletti és/vagy Elhízottak (BMI>25kg/m2) és/vagy Cukorbetegség g gyanúja Dyslipdaemia gyanúja Hypertonia gyanúja Dohányos Beteg kérések 8

5 DiabéTesz(t) kérdés IGEN Elmúlt lt már m r 40 éves? 3 1 Felmenői i között k van, volt cukorbeteg? 2 0 A testsúlya 10 kilóval többt bb-e, mint ahány centi a testmagassága 1 méter m fölött? f 3 1 Kevesebb a testsúlya, mint a centikben mért m magassága 1 méter m fölött? f 0 1 Volt szívinfarktusa? 2 0 Vizeletének napi mennyisége meghaladja a 2 litert? 2 1 Könnyen gyógyulnak gyulnak a sebei? 0 2 Gyakori, hogy étkezés s után n pár p órával újra nagyon éhes? 2 0 Cukros (üdítő)( ) ital fogyasztása sa után n megnő vizeletének mennyisége? 2 0 Magas a koleszterinszintje? 2 0 Magas a vérnyomv rnyomása? 2 0 Gyakran viszket a bőre? b 1 0 NEM 9 Az Egy csepp figyelem! tájékoztató füzetének tesztje. Eredmények: 6 pont alatt: Egyelőre nem kell tartania anyagcsere-betegs betegségtől. Ne feledje az időben felfedezett diabétesz megfékezhet kezhető!! A szervezet anyagcsere-állapot llapotának egyik biztos mutatója a vércukorszint v alakulása, ezért nagyon fontos a normálért rtékek folyamatos megőrz rzése. VércukormV rcukorméréssel időben felfedezhető a veszély! 6-15 pont között: k Fokozottan ügyeljen egészs szségére, étkezésére, mozogjon többet, t legalább évente ellenőriztesse állapotát t orvosával. val. 15 pont felett: Sürgősen forduljon orvosához, ellenőrizze vércukorszintjv rcukorszintjét, t, mert erős s a gyanú a 2-es 2 típust pusú cukorbetegségre. gre. 10

6 11 Betegoktatás Primer prevenció Legalább 1 általános kockázati tényezt nyezője van fennáll lló kockázati tényezt nyezőkről metabolikus szindrómáról és s szövődm dményeiről kockázati tényezt nyezők k csökkent kkentési lehetőségeir geiről fizikai aktivitás diéta. anyagcsere betegség g progresszióját t fokozó tényezők k csökkent kkentése dohányz nyzás, túlzott t só-s és s alkoholfogyasztás írott kiadványok kiadása A gyógyszer gyszerész a betegnek minden esetben köteles k felajánlani a további tájékoztatt koztatás s lehetőségét. t. Szüks kség g esetén n ajánlani az anyagcsere-param paraméterek ellenőrz rzést. 12

7 Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését nem Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. igen igen Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége igen Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) nem Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. igen Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. nem Orvosi terápiamódosítás Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. igen Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 13 Szekunder prevenció célkitűzés felhívni a betegek figyelmét t a nagy kardiovaszkuláris ris kockázattal járój metabolikus szindróma kialakulásának veszély lyére, betegség g kezdetét t jelző tünetekre. vérnyomás, anyagcsere paraméterek BMI haskörfogat rendszeresen ellenőrz rzése biztosítani tani az önellenőrzés s lehetőségét orvoshoz irány nyítani azokat a betegeket, akiknél l a normál értéket meghaladó érték k mérhetm rhető. metabolikus szindróma kritériumait riumait teljesítő betegek orvoshoz irány nyítása. Az orvoshoz irány nyított betegek állapotának nyomon követése. 14

8 Szekunder prevenció Célpopuláció kiválaszt lasztásasa Lsd. előbb Gyógyszert gyszertári ri mérések m (önellen( nellenőrzés) Vérnyomás s mérésm Vércukor mérésm Vér-zsírszint mérésm Elhízás s mértm rtéke 15 Vérnyomás s mérés m - követelmények Vérnyomásmérés s helyének kialakítása zajtól, erős s mágneses m tértt rtől, közvetlen k napfényt nytől, UV sugárz rzástól l mentes hely A hőmérsh rséklet a mérés m s végzv gzésekor 10 C és s 40 C C között k legyen. A mérési m hely felület letének egyszerűen en tisztíthat thatónak kell lennie, a padló felmosható legyen Biztosítani tani kell a dolgozó számára megfelelő kézmosási si lehetőséget, a beteg számára dezinficiáló törlőkendőt, habot vagy folyadékot. Eszköz z tárolt rolása karbantartása Gyógyszer gyszerész meghatározza összhangban a használati utasítással ssal a tisztítás s gyakoriságát t formáját. 16

9 Vérnyomás s mérés m követelmények Műszerrel kapcsolatos elvárások megfelelő félévenkénti nti EU MDD -vel összhangban, ISO 2000 minőségbiztos gbiztosított, tott, dokumentált gyárt rtó-szerviz általi kalibrálása az Országos Mérésügyi M Hivatal által igazoltan engedélyezett és s hitelesített tett dinamikus mérési m etalon szimulátorral mérési folyamat időszakos szakszerű ellenőrz rzése műszer rendelkezik a márkanm rkanévvel jegyzőkönyvezett, dokumentált nemzetközi zi validáci cióval megfeleléssel és s ajánl nlással az Európai Hipertónia TársasT rsaság g protokollja alapján 17 Vérnyomás s mérés m - követelmények Műszerrel kapcsolatos elvárások folyt. a műszer m rendelkezik validált lt obese (22-42cm) mandzsettával a műszer m kalibrálásáról l a forgalmazó legalább évente gondoskodik A műszer m alkalmas kell legyen az ajánlott egymás s utáni legutolsó 10 percen belüli li legkevesebb kettő,, illetve három h mérésbm sből álló sorozat átlagolására is annak érdekében, hogy a valós s vérnyomv rnyomásértéket optimális 2 illetve, három h mérés m s esetén n is megkaphassuk A műszer m gyárt rtója beszerzi az Egészs szségügyi gyi Minőségfejleszt gfejlesztési si és Kórháztechnikai Intézet tanúsítását arról, hogy a műszer m a gyógyszert gyszertárban rban a gyógyszer gyszerészi szi gondozás s során n tömegmt megmérésre alkalmas feltételeknek teleknek megfelel. Ezt a tanúsítv tványt a Bizottságnak bemutatja. a készk szülékek egymás s közti k megfeleltetése a tömeges t sorozatmérések sek miatti minőségi és s statisztikai követelmk vetelmények miatt nem elfogadható 18

10 Vérnyomás s mérés m s a gyakorlatban Mérési folyamat A következk vetkező eszközöknek knek kell a méréskor m rendelkezésre állniuk: (Megfelelő vérnyomásmérő, használati útmutatóval, Fertőtlen tlenítő) Mérési lap, informáci ciós s prospektusok Készülék k működőképessm pességének ellenőrz rzése, páciens felkész szítése. se. A mérést m nyugodt körülmk lmények között k normál magasságú asztalnál l kell elvégezni. 19 Vérnyomás s mérés m s a gyakorlatban A beteget mérés m s előtt ültessük k le Maradjon legalább öt t percig nyugalomban Alkarját t nyitott tenyérrel felfelé fektesse az asztalra (bal kar) Ha karja nem meztelen vegye le a kardigánj nját, pulóver verét t vagy zakóját. A ruhadarab feltűrése nem megengedett.. Tekerje a mandzsettát t a beteg felkarja köré úgy, hogy a mandzsetta és s a kar közék beférjen két k t ujja. A mandzsetta a bicepszére, a könyk nyökhajlat föléf a szívvel egy magasságba gba kerülj ljön. Fektesse a beteg karját t egy asztalra, tenyérrel felfelé.. A gumicső ne legyen megcsavarodva, a karja közepk zepén n helyezkedjen el. 20

11 Vérnyomás s mérés m értékelése A testmozgás, s, sportolás, s, evés, ivás, kávé,, dohányz nyzás és alkoholfogyasztás s befolyásolja a vérnyomv rnyomást. Ha ez fennáll a mérést halasszuk el. A méréshez m a mandzsettát t olyan szorosan és s olyanformán n kell felhelyezni, hogy teljes széless lességében egyenletesen feküdj djön n a felkaron. Mérés s elindítása Egymás s utáni méréseknm seknél l a mérések m között k perc várakozv rakozási időt t kell beiktatni ahhoz, hogy a vérerek v visszaálljanak nyugalmi állapotukba. A mérési m eredmény közlk zlése, összehasonlítása sa a célértc rtékkel. A mérési m eredmény felírása a mérőlapra. m Fontos az egyéb befolyásol soló körülmények dokumentálása. Szüks kség g esetén n a pácienst orvoshoz kell irány nyítani. A mérés m s befejeztével a mandzsetta levétele, mérési m hely, szüks kség esetén n a szennyeződött eszközök k tisztítása, sa, dezinficiálása. Hulladékok eltávol volítása. 21 Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m s követelmk vetelményei Megfelelő körülmények biztosítása sa zajtól, erős s mágneses m tértt rtőt, t, közvetlen k napfényt nytől, UV sugárz rzástól mentes hely A hőmérsh rséklet a mérés m s végzv gzésekor 18 C és s 30 C C között k legyen. A mérési m hely felület letének egyszerűen en tisztíthat thatónak kell lennie, a padló felmosható legyen A szárazk razkémiai tesztcsíkok tárolt rolása 2 C 2-30 C C közötti k legyen. Biztosítani tani kell a dolgozó számára megfelelő kézmosási si lehetőséget, a beteg számára dezinficiáló törlőkendőt, habot vagy folyadékot. 22

12 Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m követelményei Tisztítás, s, higiénia gyógyszer gyszerésznek sznek meg kell határoznia, hogy milyen gyakorisággal ggal és milyen módon m törtt rténik a mérési m hely, valamint a mérőeszkm eszközök tisztítása. sa. A mérőeszkm eszközök k tisztításánál l figyelembe kell venni a gyárt rtó előírását. kesztyű viselése, se, a mosdóhelyis helyiségben kézmosk zmosó szappannak, dezinficiáló készítménynek, kézápolk polónak és s egyszer használatos papírt rtörlőnek kell lennie. Keletkezett hulladék k kezelése A potenciálisan fertőző hulladékot (ami vérrel v érintkezésbe kerülhet és s az éles, hegyes hulladékot (lándzs ndzsák, tűk) t az önellenőrzésre vonatkozó előírások betartásával kell kezelni. A gyógyszer gyszerész segíts tséget nyújt abban, hogy a méréshez m használt anyagok és s eszközök k hulladékai környezetet k kímélők kerüljenek megsemmisítésre. sre. 23 Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m s követelmk vetelményei Mérőeszköz z megfelelősége ge hivatalosan forgalmazott és s hivatalos engedéllyel rendelkező,, tisztíthat tható és s dezinficiálhat lható műszer lehet. a kontamináci ció megelőzése érdekében csak a készüléken kívüli k (a készk szülékből l kivett, attól l fizikailag elkülönült lt tesztcsíkra törtt rténő) ) felcseppentéssel ssel lehetséges. ha műszer m mégis m szennyeződik akkor annak megfelelő fertőtlen tlenítése szüks kséges. vércukormérés s esetén n biztosítani tani kell a plauzabilitási próba lehetőségét 24

13 Ujjszúró Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m követelményei kizárólag egyszer használatos, és s erre a célra c kifejlesztett eszköz az ujjszúró újra törtt rténő felhasználását t a rendszer ne engedje. lándzsával ne sérthesse s meg magát. a feltételnek telnek azok az egyszer használatos lándzsl ndzsák k felelnek meg, amelyeknél l a tűt automatikusan visszahúzódik és újabb szúrás s nem lehetséges. Műszerek ellenőrz rzése kontroll oldattal törtt rténő mérés s szüks kséges 100 mérésenkm senként, nt, vagy legalább kéthavonta k 1 alkalommal. klinikai állapotba nem illő eredmény esetén kontrollok időpontj pontjáról és s a kontroll-mérési eredményekr nyekről jegyzőkönyvet kell vezetni. 25 Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m s gyakorlata A következk vetkező eszközöknek knek kell a méréskor m rendelkezésre állnia: Megfelelően en kódolt k készk szülék, használati útmutatóval. A kódnak k megfelelő tesztcsík. Fertőtlen tlenítő spray, kendő ( esetleg oldat vagy hab). Ujjszúró lándzsák. Gumikesztyű Mérési lap, Informáci ciós s prospektusok 1. Készülék k működőképessm pességének ellenőrz rzése és s tesztcsík k ellenőrz rzés (megfelelő kódolás, lejárati idő). 2. A páciens p felkész szítése. se. 3. Vérvételi eszköz z előkész szítése. se. 4. Mintavétel tel helyének kiválaszt lasztása. sa. Általában a 3., 4. ujjbegy oldala ajánlhat nlható. 5. Szüks kség g esetén vérbőség g segítése (kar lógatl gatása, kéz k z dörzsd rzsölése, se, esetleg melegvizes kézmosk zmosás). s). 6. A mintavétel tel helyének fertőtlen tlenítése. Meg kell várni, v míg m g a fertőtlen tlenítő folyadék k teljesen elpárolog. 26

14 Vércukor, vér-zsv zsírszint mérés m s gyakorlata 7. Szúrás, ami csak speciális egyszer használatos ujjszúróval végezhető, és s ismételt szúrásra sra a tűt nem alkalmas (blokkolt). Pár r pillanatig várni v kell, amíg g a megfelelő nagyságú vércsepp kialakul. Ha szüks kséges, az ujj enyhe masszíroz rozásával lehet segíteni a megfelelő nagyságú minta képzk pződését. 8. Felcseppentés s készk szüléken kívüli k mintafelvétellel tellel törtt rténik. 9. Mérés s elindítása. 10. A szúrás s helyének esetleges ellátása. 11. A mérési m eredmény közlk zlése, összehasonlítása sa a célértc rtékkel. 12. A mérési m eredmény felírása a mérőlapra. m Fontos az étkezéstől l eltelt idő, vagy egyéb b befolyásol soló körülmények dokumentálása. Szüks kség g esetén n a pácienst orvoshoz kell irány nyítani. 13. A mérés m s befejeztével a mérési m hely, szüks kség g esetén n a szennyeződött eszközök k tisztítása, sa, dezinficiálása. Hulladékok eltávol volítása. 27 Elhízás s megállap llapítása - követelmények Megfelelő körülmények biztosítása sa lsd. vérnyomv rnyomásmérés Műszer megfelelősége ge A műszer m algoritmusa rendelkezik a márkanm rkanévvel jegyzőkönyvezett, dokumentált nemzetközi zi validáci cióval, megfeleléssel és s ajánl nlással. A műszer m elektronikus nyomásszenzor mérési m módszerrel m határozza meg a testsúlyt. A testsúly és s felvett egyéni adatok egyén n neme, magassága, ga, kora stb. alapján, validált lt algoritmussal határozza meg BMI értékét. t. validált lt algoritmussal határozza meg RMR-t t, testzsír, vázizom v százal zalékát, viscelaris zsír r mennyiségét A műszer m pontosságellen gellenőrzése hitelesített tett súly s etalonnal, valamint ISO 2000 minőségbiztos gbiztosítási si rendszerben működőm kalibráló gyárt rtói szerviz laborban a időszakosan bármikor b 24 órán n belül l kalibrált lt cserekész szülék k biztosításával elvégezhet gezhető legyen. A műszer m gyárt rtója beszerzi az Egészs szségügyi gyi Minőségfejleszt gfejlesztési si és Kórháztechnikai Intézet tanúsítását t arról, hogy a műszer m a gyógyszert gyszertárban rban a gyógyszer gyszerészi szi gondozás s során n tömegmt megmérésre alkalmas feltételeknek teleknek megfelel. Ezt a tanúsítv tványt a Bizottságnak bemutatja. 28

15 Elhízás s megállap llapítása a gyakorlatban A következk vetkező eszközöknek knek kell a méréskor m rendelkezésre állniuk: Megfelelő test tömegmt megmérő,, testösszet sszetétel tel monitor készk szülék, használati útmutatóval Fertőtlen tlenítőspray, kendő (esetleg oldat vagy hab) Mérési lap Informáci ciós s prospektusok Készülék k működőképessm pességének ellenőrz rzése, bekapcsolása, sa, páciens p felkész szítése. se. A mérést m nyugodt körülmk lmények között k lemeztelenített tett tenyérrel, lábfejjel, l talppal kell elvégezni. A készk szülék k kezelő panelén állítsuk be a mért m személy adatait, - neme, kora, magassága és s tároljuk t el az értékeket. Az mért m személy az útmutató ábra szerint vegye kézbe k a T alakú kezelőpanellel egybeépített kézi k mérőérzm rzékelőt, és álljon a készk szülék talajon lévől mérleg-érzékelő egységére. A kijelzőn n megjelenik a testsúly értéke, majd a kijelző két t villanását t követk vetően en a készk szülék k testzsír r mérést m és visceláris zsírm rmérést végez. v 29 Elhízás s megállap llapítása a gyakorlatban Amikor a kijelzőn n a START jelzés s megjelenik a személy ki kell nyújtsa a kezét t a T alakú szenzort a kézmarokban k enyhe nyomással szorítva. A kijelző kijelzi a mérés m s folyamatát és s a mérés m s befejezésével újra megjelenik a testsúly. A műszer m megfelelő funkciós s gombját t megnyomva a leírásban jelölt lt mért m értékek elérhet rhetőek ek és s megtekinthetőek. ek. A mérési m eredmény közlk zlése, összehasonlítása sa a célértc rtékkel. /nemcsak BMI-t t nézve/ n A mérési m eredmény felírása a mérőlapra. m Fontos az egyéb b befolyásol soló körülmények dokumentálása. Szüks kség g esetén n a pácienst p orvoshoz kell irány nyítani. A mérés m s befejeztével a szüks kség g esetén n a szennyeződött eszköz z felület let tisztítása, sa, dezinficiálása sa. 30

16 Eredmény kiért rtékelése, betegtájékoztat koztatás, orvoshoz irány nyítás vérnyomás érték Kezdeti vérnyomásérték (Hgmm) Ellenőrzés, betegirányítás, nyomonkövetés Systolés Diastolés Normális vérnyomv rnyomás <130 <85 Minden évben Emelkedett-norm normális vérnyomv rnyomás Minden évben Kóros vérnyomv rnyomás I. fokozat (enyhe hypertonia) hónapon belül ellenőrzés II. fokozat (középs psúlyos hypertonia) Azonnali háziorvoshoz irányítás III. fokozat (súlyos hypertonia) >180 >110 Azonnali háziorvoshoz irányítás táblázat: Mért vérnyomásértékeknek megfelelő irányítási protokoll (forrás: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság) Eredmény kiért rtékelése, betegtájékoztat koztatás, orvoshoz irány nyítás vércukor érték Étkezés időpontja Éhgyomri (8 órája nem evett) Mért érték kapilláris vérből < 5,6 mmol/l Normális Kategória 5,6-6,1 6,1 mmol/l emelkedett éhomi vércukorszint v lehetősége valósz színűleg kóros k vércukorszint, v emelkedett vércukorszint > 6,1 mmol/l cukorbetegség g lehetősége, valósz színűleg kóros k vércukorszint, emelkedett vércukorszintv betegirányítás, nyomonkövetés Évenkénti nti vércukorkontroll, egészs szségpromóció Egészs szségpromóció, orvoshoz irány nyítás Egészs szségpromóció, orvoshoz irány nyítás Étkezés s után < 7,8 mmol/l Normális 7,8-11,0 mmol/l csökkent glükóztolerancia lehetősége, valósz színűleg kóros vércukorszint, v emelkedett vércukorszintv Évenkénti nti vércukorkontroll, egészs szségpromóció Egészs szségpromóció, orvoshoz irány nyítás > 11,1 mmol/l cukorbetegség g lehetősége, valósz színűleg kóros k vércukorszint, emelkedett vércukorszintv Egészs szségpromóció, orvoshoz irány nyítás 3. táblázat: Mért vércukorértékeknek megfelelő irányítási protokoll 32

17 Eredmény kiért rtékelése, beteg tájékoztatás, orvoshoz irány nyítás s vérzsv rzsír érték Összkoleszterin-szint < 5,2 mmol/l Kívánatos Ellenőrzés 1 év múlva 5,2-6,2 mmol/l Határérték emelkedett Ellenőrzés 1 hónap múlva > 6,2 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás LDL-C < 2,6 mmol/l Optimális Ellenőrzés 1 év múlva 2,6-3,3 mmol/l Optimális felett Ellenőrzés 1 hónap múlva 3,4-4,1 mmol/l Határérték emelkedett Orvoshoz irányítás 4,2-4,9 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás > 4,9 mmol/l Jelentősen emelkedett Orvoshoz irányítás HDL-C < 1,0 mmol/l Alacsony Orvoshoz irányítás 1,6 mmol/l Emelkedett Ellenőrzés 1 év múlva Triglicerid < 1,7 mmol/l Kívánatos Ellenőrzés 1 év múlva 1,7-2,3 mmol/l Határérték Ellenőrzés 1 hó múlva > 2,3 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás 4. táblázat: A mért és számított vérzsír értékeknek megfelelő irányítási protokoll 33 Eredmény kiért rtékelése, betegtájékoztat koztatás, orvoshoz irány nyítás elhízás s mértm rtéke Mért BMI érték (kg/m2) Kategória Irányítás, nyomonkövetés <18,5 kg/m2 Kórosan sovány Ellenőrzés 1 év múlva 18,5-24,9 kg/m2 Kívánatos testtömeg, normális Ellenőrzés 1 év múlva* 25-29,9 kg/m2 Túlsúly Ellenőrzés 3 hó múlva 30-34,9 kg/m2 I. fokú elhízás Ellenőrzés 3 hó múlva 35-39,9 kg/m2 II. fokú elhízás Orvoshoz irányítás >40 kg/m2 III. fokú elhízás (morbid) Orvoshoz irányítás Mért haskörfogat érték (cm) Kategória Irányítás, nyomonkövetés Férfi < 94 Normális Ellenőrzés 1 év múlva* Fokozott kockázat Ellenőrzés 3 hó múlva >102 Jelentősen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás Nő < 80 normális Ellenőrzés 1 év múlva* Fokozott kockázat Ellenőrzés 3 hó múlva > 88 Jelentősen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás 5. táblázat: Elhízás mértékének megfelelő irányítási protokoll 34

18 Metabolikus szindróma felmérése Metabolikus szindróma, azaz 3 vagy több t igaz az alábbiakb bbiakból: A mért m vérnyomv rnyomás s magasabb mint, 130/85 Hgmm, vagy a beteg diagnosztizált magas vérnyomv rnyomásos beteg A mért m éhomi vércukorv rcukorértéke meghaladja, vagy egyenlő 5,6 mmol/l értékkel, vagy a beteg diagnosztizált cukorbeteg A mért m HDL koleszterin értéke nem éri el férfiak f esetében az 1,0 mmol/l értéket, nők n k esetében az 1,3 mmol/l értéket. A mért m triglicerid értéke meghaladja a 1,7 mmol/l értéket, vagy a beteg diagnosztizált hyperlipidemia-s s beteg (gyógyszert gyszert szed rá). r Haskörfogata férfiak f esetében meghaladja a 102 cm-t, nők n k esetében a 88 cm értéket. 3 vagy több t fennáll llása esetén Orvoshoz irány nyítás 2 metabolikus feltétel tel és s 2 vagy több t rizikótényez nyezője Orvoshoz irány nyítás 35 Visszacsatolás a gyógyszer gyszerész az orvoshoz irány nyított betegek állapotát t köteles k figyelemmel kísérni. k a betegtől l a következk vetkező gyógyszert gyszertári ri vizit alkalmával megkérdezni, az orvosi vizsgálat eredmény nyét. Ezt a prevenciós s adatlapon feltünteti. szüks kség g esetén n kapcsolatba lépni l a beteg háziorvosh ziorvosával, val, ennek eredmény nyét t a prevenciós s adatlapon rögzr gzíti. Ezt a folyamatot segíti az ún. orvosi válaszlevv laszlevél l (14. melléklet). 1 vagy 3 hónapos h kontrollos betegek értékelése, dokumentálása ha elérte a beteg további negyedévenk venkénti nti ellenőrz rzése, dokumentálása ha nem érte el, újradefiniálják k az életmód d változtatv ltoztatást. újabb gyógyszert gyszertári ri vizit kijelölése ennek időköze nem haladhatja meg az előző időköz z hosszát. ha a kitűzött tt célt c (normális kategória) nem érte el a beteg, vagy újabb kockázati tényezt nyező jelentkezett. A gyógyszer gyszerész ebben az esetben orvoshoz irány nyítja a beteget. 36 referáló levél és s dokumentáci ció

19 37 38

20 Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését nem Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. igen igen Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége igen Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) nem Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. igen Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. nem Orvosi terápiamódosítás Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. igen Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 39 Tercier prevenció a terápia eredményess nyességének nek fenntartása Célkitűzés A magas vérnyomv rnyomás, cukorbetegség, g, dyslipdaemia, elhízás s betegség, g, illetve metabolikus szindrómában szenvedő betegek kezelésének gyógyszer gyszerészi szi támogatt mogatása. betegoktatás, az életminőség g javítása, és s a betegségük k progressziójának csökkent kkentése érdekében. terápi piás s eredmények monitorozása. gyógyszerel gyszerelési si problémák k azonosítása, sa, megelőzésük, és/vagy megoldásuk. együttm ttműködő készség g fokozása. A terápia sikerességének javítása érdekében végzett v gyógyszer gyszerészi szi tevékenys kenység, a beteg állapotának dokumentálásával és s folyamatos értékelésével. Célpopuláció kiválaszt lasztásasa 2. szintről átirányított beteg Célirányos kérdk rdésekkel bevont beteg 40

21 Kardiovaszkuláris ris kockázat meghatároz rozása Igen nagy kockázat zatú állapot Kardiovaszkuláris ris betegség és Cukorbetegség, g, vagy erős s dohányz nyzás, vagy metabolikus szindróma Nagy kockázati kategória Koszorúé úér r betegség Periféri riás érbetegség Cerebrovaszkuláris ris betegség Diabetes mellitus Krónikus veselégtelens gtelenség Kardiovaszkuláris ris tünetektt netektől l mentes, nagy kockázat zatú állapot Legalább egy súlyos s kockázati tényezt nyező jelenléte Összkoleszterinszint > 8 mmol/l Vérnyomásérték k > 180/110 Hgmm Testtömegindex > 40 kg/m2 Legalább egy önmagában nagy kockázatot jelentő tényező Családi halmozódás s (elsőfok fokú hozzátartoz tartozó,, korai kardiovaszkuláris ris esemény férfi f < 55 év, nők n k < 65 év) Boka-kar kar index 0,9 Metabolikus szindróma Közepes, alacsony kockázati kategória Az előzőekben ekben felsorolt tényezt nyezők k egyike sem teljesül. l. 41 Kardiovaszkuláris ris kockázat meghatároz rozása és anyagcsere-param paraméterek Ha a beteg a kívánt k célértc rtéket eléri, a gyógyszer gyszerész tájékoztatja t a beteget : A mért m érték k nem haladja meg a célértc rtéket. Tovább motiválja a jój anyagcsereért rtékek megőrz rzésére. re. Ha a beteg mért m értéke a kívánt k célértc rtéket nem éri el a gyógyszer gyszerész tájékoztatja t a beteget : hogy a mért m érték k meghaladja a célértc rtéket, a továbbra is fennáll lló fokozott kardiovaszkuláris ris kockázatra, az életmód d változtatv ltoztatás s szüks kségességéről és s annak eredményess nyességéről, kérdéseivel felméri a beteg gyógyszeres gyszeres terápi piához mutatott adherenciáját, a beteg nem kielégítő paraméter teréről l referáló levélben lben tájékoztatja t a kezelő orvosát 42

22 43 44

23 Gyógyszeres terápia nyomonkövet vetés Orvos által diagnosztizált és s nem diagnosztizált egészs szségügyi gyi problémák k feltárása elégedett gedett-e e a kezeléssel szüks kségét érzi-e e a terápi pián n való változtatásnak van-e e olyan panasza, amelyet jelenleg még m g nem, vagy eredménytelen nytelenül kezelnek Gyógyszerel gyszerelés Milyen betegségre gre írták k fel ezt a gyógyszert? gyszert? Ki írta fel a gyógyszert? gyszert? Hogyan hat a gyógyszer? gyszer? Mióta szedi? Milyen adagban szedi a gyógyszert? gyszert? Mikor veszi be a gyógyszert? gyszert? Meddig szedi, szedte a gyógyszert? gyszert? Van-e e valamilyen nehézs zsége a gyógyszerszed gyszerszedéssel ssel kapcsolatban? Tapaszalt-e e valami szokatlant, különöset k a gyógyszerrel gyszerrel kapcsolatban?45 45 Gyógyszeres terápia nyomonkövet vetés Együttm ttműködő készségre vonatkozó kérdések Az előző gyógyszerkiv gyszerkiváltás óta előfordult, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszer gyszerét? figyelmetlen volt a gyógyszerszed gyszerszedéssel ssel kapcsolatban? ha jobban érzi magát, abbahagyja a gyógyszerszed gyszerszedést? st? ha rosszabbul érzi magát t a gyógyszerszed gyszerszedéstől, abbahagyja a gyógyszerszed gyszerszedést? st? Általános áttekintés A gyógyszer gyszerész kérdk rdéseivel felméri, hogy van-e e olyan egészs szségügyi gyi probléma, melyről l a beteg nem számolt be, illetve, hogy szed-e e olyan gyógyszert, gyszert, amiről eddig nem számolt be. Az áttekintés s során n a alábbi területekre kell rákérdezni. r rdezni. fej, haj fül, szem, orr, torok, száj, nyak, kezek, karok, karizmok szív, tüdő, t, emészt sztőrendszer vesék, húgyh gyúti rendszer, nemi szervek láb, lábfejek, l vázizom v rendszer bőr pszichiátriai problémák, központi k idegrendszeri problémák egyéb Dohányz nyzás, alkoholfogyasztás, s, kávéfogyasztk fogyasztás Vitaminok, táplt plálék-kiegészítők k szedése se Speciális vakcináci ció Gyógyszer, egyéb b allergiák 46

24 Betegoktatás, gyógyszerszed gyszerszedési si együttm ttműködés s fokozása (számszer mszerűsítés s segíts Gyógyszerszed gyszerszedési si ismeretek 1-3-ig értékelve (1 legkevésb sbé) Együttm ttműködőkészség 1-3-ig értékelve (1 legkevésb sbé) Szánd ndékos tségével) gyógyszermell gyszermellékhatás, a beteg azon érzése, hogy nem hat a gyógyszer, gyszer, a napi többszt bbszöri adagolás s miatt a gyógyszer gyszer az ára miatt elérhetetlen egyéb b ok Nem szánd ndékos non-adherencia 47 Gyógyszerel gyszerelési si probléma felmérése Elsőként a beteg által felsorolt egészs szségügyi gyi problémákat kell számba venni. Ezen belül l lehetőség g szerint rögzr gzíteni kell a betegség g diagnózis zisának idejét, a betegség g a beteg elmondása és s a mért m anyagcsere adatok alapján kontrollált lt-e, eléri ri-e e a kitűzött tt célértc rtékeket (igen/nem). Aggasztja-e e a beteget ez az egészs szségügyi gyi probléma, zavarja-e mindennapjait (igen/nem). A beteg által szedett gyógyszereket gyszereket a az indikáci cióra vonatkozó rovat sorban, sorokban kell szerepeltetni. A gyógyszer gyszer szedésének kezdetét, t, a szedett gyógyszerk gyszerkészítményt és s hatóanyag anyagát, rendelt és s szedett dózisokat d kell feltüntetni. Majd a beteg ismeretét és s adherenciáját t kell értékelni. 48

25 49 Szituáci ciók 50

26 1. eset 52 éves nő (Egész énia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét eset 52 éves nő (Egész énia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Mit szükséges a gyógyszerésznek kérdeznie? 52

27 1. eset 52 éves nő (Egész énia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. krónikus betegségéről nem tud családjában az édesapjánál 55 éves kor előtt előfordult MI nem dohányzik rendszeresen nem szed gyógyszert fejfájására ritkán bevesz egy-egy szem Panadolt kerti munkát végez Érdemes a mérést elvégezni? eset 52 éves nő (Egész énia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Mért értékek: vérnyomás: 135/85 Hgmm vércukor: 5,0 mmol/l TG: 1,3 mmol/l összkoleszterin: 4,9 mmol/l BMI: 27 kg/m 2 Mit jelent ez, hogyan értékeljük, mit javasolunk? 54

28 eset 54 éves, túlsúlyos nő (Súlyos Éva) lábgombájára kér kenőcsöt. Orvoshoz ritkán jár, legutóbb másfél évvel ezelőtt volt háziorvosánál krónikus betegségéről nem tud rendszeresen nem szed gyógyszert fizikailag inaktív korai családi kardiovaszkuláris történésről nem tud A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó paraméterek ellenőrzését. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm vércukor: 6,8 mmol/l (4 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,3 mmol/l BMI: 29 Haskörtérfogat: 96 cm 56

29 2.1. eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: BMI: 27 vérnyomás: 135/85 Hgmm Haskörtérfogat: 92 cm vércukor: 6,5 mmol/l (6 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,1 mmol/l eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: vérnyomás: 150/85 Hgmm BMI: 29 vércukor: 7,5 mmol/l Haskörtérfogat: 96 cm (6 órája evett) TG: 1,8 mmol/l összkoleszterin: 5,4 mmol/l 58

30 3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) Ventolin Evohaler (salbutamol) (1x1) (2x1) (sze) A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó Paraméterek ellenőrzését. És az alábbi általános rizikótényezőket méri fel: dohányzik fizikailag inaktív családi korai kardiovaszkuláris történésről nem tud 59 Cop Dénes D Kerepes Virág Dr. Jakab István <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94 60

31 3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) Ventolin Evohaler (salbutamol) (1x1) (2x1) (sze) Mért értékek: vérnyomás: 160/95 Hgmm BMI: 31 vércukor: 5,9 mmol/l (3 órája evett) Haskörfogat: 96 cm TG: 2,1 mmol/l összkoleszterin: 7,3 mmol/l 61 Cop Dénes D Kerepes Virág Dr. Jakab István /95 5,9 7,3 2, <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94 62

32 Cop Dénes D Kerepes Virág Dr. Jakab István /95 5,9 7,3 2, <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < Cop Dénes 0003 Tölgyfa Patika Kerepes Magasvérnyomás N I perind.l+indap. 1x típusú DM I I metformin 2x COPD N I Salbutamol sze

33 4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) a következő gyógyszereket váltja ki: Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. A gyógyszerész javasolja a betegnek a gyógyszerészi gondozási programba való belépést! A betegbelegyezés után az alábbi válaszokat kapja: nem dohányzik más gyógyszert nem szed, időszakonként egy-egy vény nélküli fájdalomcsillapítót a fennálló betegségeken túl másról nem tud, rendszeresen jár háziorvosához 65 Kardio Vazul Kerepes, Dózsa D Gy Dr. Jakab István Tölgyfa Patika Kerepes <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94 66

34 4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) a következő gyógyszereket váltja ki: Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm BMI: 31 vércukor: 6,3 mmol/l (3 órája evett) Haskörfogat: 96 cm TG: 2,4 mmol/l összkoleszterin: 6,8 mmol/l 67 Kardio Vazul Kerepes, Dózsa D Gy Dr. Jakab István Tölgyfa Patika Kerepes /85 6,3 6,8 2, <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94 68

35 Kardio Vazul Kerepes, Dózsa D Gy Dr. Jakab István Tölgyfa Patika Kerepes /85 6,3 6,8 2, <130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94 69