1. Pancreas élettana. Hasnyálmirigy gyulladás. Exokrin szekréció. 2. Hasnyálmirigy gyulladás. A pancreas nedv és az epe útja a duodenumba
|
|
- Zita Királyné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Hasnyálmirigy gyulladás Gyakorlati dietetika Pancreas élettana Exocrin funkció 1-2 l hasnyál/nap ph 7,5-8,5 (NaHCO 3 ) Enzimek: Amiláz Lipáz Proteolitikus enzimek (zimogén) Ribonukleáz Foszfolipáz A Wirsung vezetéken keresztül: duodenumba (proteáz ott aktiválódik) Endokrin funkció Inzulin Glukagon Szomatosztatin Gasztrin Pancreatikus polipeptid A hormonok közvetlenül a véráramba kerülnek Horváth Zoltánné, Veresné Bálint Márta Exokrin szekréció A pancreas nedv és az epe útja a duodenumba Proteolitikus enzimek tripszin, kimotripszin, karboxypolipeptidáz inaktív (zimogén) formában választódnak ki az enterokináz aktiválja a tripszinogént a tripszin inhibitor meggátolja a tripszin korai aktiválódását Szénhidrátokat bontó enzim amiláz Zsírok bontását végző enzimek lipáz, koleszterin észteráz, foszfolipáz 2. Hasnyálmirigy gyulladás Aktivált enzimek által okozott önemésztődés Acut pancreatitis: a pancreas heveny gyulladásos megbetegedése, mely különböző súlyosságú lokális morfológiai eltérések és szisztémás tünetek formájában jelentkezik Krónikus pancreatitis: a parenchyma irreverzibilis pusztulásával, kötőszövet képződéssel és több-kevesebb gyulladásos beszűrődéssel, esetleg regenerációs jelenségekkel jelentkező gyulladása, melyet többnyire fájdalom és a pancreas funkció progresszív vagy állandó károsodása kísér 1
2 2.1. Akut hasnyálmirigy gyulladás Atlantai Klasszifikáció szerinti 2 forma Intesticiális, heveny, enyhe pancreatitis: A pancreas steril gyulladása, jellemzően intersticiális ödémaképződéssel Nekrotizáló, heveny, súlyos pancreatitis: Kiterjedt nekrózis (szöveti elhalás) és gyakran többszervi elégtelenség is fennáll Etiológia Epekövesség (40-50%) Alkoholizmus (30-40%) Metabolikus tényezők: hiperlipidémia, hiperkalcémia Anatómiai, funkcionális elváltozások Pl. Oddi sphincter diszfunkció Mechanikus inzultus (hasi trauma, ERCP) Gyógyszerek (prednisolon, thiazidok ) Fertőzések (mumpsz, vírus hepatitis ) Táplálkozási okok Rendszeres alkoholfogyasztás Túlzott mértékű zsír- és fehérjefogyasztás Malnutríció Kávé (+dohányzás!) Csípős fűszerek Tünetek Rendszerint étel, ital abúzust követően Heves, epigasztriális fájdalom, övszerű vagy hátba sugárzó Hányinger, hányás Hasi puffadás, meteorizmus, paralitikus ileusz Hőemelkedés, láz Tachycardia, vérnyomásesés Icterus, subicterus Diagnózis Laborparaméterek: Emelkedett Se és vizelet amiláz, lipáz Leukocitózis, hiperglikémia, glukozúria CRP Képalkotó eljárások: Hasi CT, ERCP, UH Súlyosság megítélése APACHE II score Acute Chronic Health Evaluation >8: súlyos; >13: nekrotizáló Ranson féle score (mortalitás prognózisa; 0-8 skála) >3: nagy mortalitás 2
3 Etiológia tisztázása Terápia Ennek megfelelő kezelés megválasztása epekő eltávolítás, elzáródás megszüntetése anatómiai okok műtéti korrekciója Enyhe, intersticiális pancreatitis kezelése Konzervatív terápia (90%-ban elég) Cél: pancreas nyugalomba helyezése Per os semmit sem adunk (carentia) Parenterális folyadék- és elektrolitpótlás Fájdalomcsillapítás Nazogasztrikus szonda: nedvleszívás Súlyos, nekrotizáló pancreatitis kezelése 1. hét: SIRS (Systemic Inflammatory Respose Syndrome) + sokszervi elégtelenség Vitális paraméterek megfigyelése (ITO) Labor ellenőrzés Carentia Jejunális táplálás Profilaktikus szélesspektrumú antibiotikum adás Fájdalomcsillapítás Nazogasztrikus szonda (nedvleszívás) Felülfertőződés általában a 2-3. héten (40-70%-ban alakul ki) mortalitást csökkenti a megelőzés (antibiotikum) Jele: szepszis jelei, prokalcitonin szint Terápia: sebészi megoldást igényel Mortalitás nélküle 30-80%, műtéttel: 7-30% héten célszerű elvégezni (gyulladás lezajlott) Dietoterápia A hasnyálmirigy-gyulladás étrendi kezelését a betegség tüneteihez és a specifikus laboratóriumi értékekhez (szérum-amiláz) kapcsolódóan építjük fel. A dietoterápiánál akut, szubakut és krónikus szakaszt különböztetünk meg Akut szakasz A diéta célja: 1. a pancreas nyugalomba helyezése, 2. a pancreas emésztőnedv-elválasztásának kiiktatása. A betegnek szájon át semmit sem adunk (koplaltatás, szomjaztatás), a folyadék- és elektrolitpótlásról parenteralisan gondoskodunk. 3
4 Szubakut szakasz Az akut szakasz lezajlása után a per os táplálást fokozatosan építjük fel (progresszív diéta) első lépésként folyadékokat (keserű majd édes tea, szűrt gyümölcslé) kínálunk a betegnek, ezt követi a szénhidrát, majd a fehérje, végül fokozatosan a zsír beépítése ( g/nap, lehetőleg MCT) az étrendbe. A táplálékkal bejuttatott lipidek sorsa MCT előnyei bélben: emésztés, felszívódás (emulgeáláshoz epesavak, emésztéshez lipáz szükséges) enterocitában: asszimilálódás a chilomicronokba ductus thoracicuson (nyirokkeringés) át bejutás a szisztémás keringésbe Kivéve az MCT: epe és lipáz hiányában is felszívódik portális keringéssel közvetlenül a májba jut A diéta gyakorlati megvalósítása Szubakut szakaszban a per os táplálás megkezdésekor adható ételek, italok: világosra főzött teák, kevés cukorral, mézzel ízesítve, friss (szűrt!) gyümölcs- és zöldség-présnedvek (pl. alma, őszibarack, meggy, málna, sárgarépa, cékla stb.), gyümölcszselék, lekvárok (aprómagvakat nem tartalmazó!) méz Az állapot javulásakor az étrend a következőkkel bővíthető: reszelt alma, reszelt sárgarépa, alma-sárgarépa saláta, vizes almaturmix, sült alma (héj nélkül), kompótok, kompótpürék, kétszersült, világosra pirított fehér kenyér vagy péksütemény, pászka, puffasztott rizs, másnapos fehér kenyér vagy péksütemény, nyáklevesek (rizs-, zab-, daranyákleves), száraz rántással készült rántott leves, zöldségfőzet darával, rizzsel, zöldségpüreleves, vizes buronyapüreleves, tejmentes (natúr) almapüréleves, vizes burgonyapüré, a burgonyahab, főtt rizs, sárgarépás főtt rizs, főtt sárgarépa, héjában főtt és sült burgonya, sárgarépa-, burgonya-, tökfőzelék száraz rántással vagy egyszerű habarással, szárazon pirított dara, vízben főtt dara. A szakasz végén a betegek szívesen fogyasztanak vizes piskótából készült kétszersültet is. A fehérjebeépítés szakaszában adható ételek, italok: az egyéni tűrőképesség figyelembevételével adható zsírszegény (esetleg laktózmentes) tej, tejeskávé (pótkávéból!), tejes tea, turmixok sovány savanyított tejtermékek (0%-os joghurt, 0,5%- os kefir), sovány vagy félzsíros tehéntúró, kefires túró a húsfélék közül: lebőrözött, főtt vagy sütőzacskóban sült (de nem pirított) csirkemell, pulykamell, házinyúl, borjú; sütőzacskóban sült csirke, pulyka, nyúl vagy borjú almával, zöldséggel, diétás rizses csirke, pulyka, nyúl, borjú tengeri halfilé citrommal, zöldséges főtt hal, diétás halleves 4
5 A panaszok enyhülésével egyidejűleg az étrendet tovább bővíthetjük: főtt tojás, buggyantott tojás húspudingok, főtt húsgombóc (sovány húsból), kefires habarással, száraz rántással készült főzelékek (pl. tök, saláta, burgonya, sütőtök, cukkíni, patisszon, zöldborsópüré, finomfőzelékpüré, diétás paraj stb.) és levesek (pl. zöldség-, húsgombóc-, zöldséges rizs és burgonyaleves, gyümölcslevesek stb.). babapiskóta, piskótatekercs, habcsók, darapuding, túrópuding, gyümölcsrizs (tejszín nélkül, nem aprómagvas gyümölcsből) A fehérjebeépítés szakaszában alkalmazható konyhatechnikai eljárások: darabolás: áttörés, reszelés, darálás, aprítás, turmixolás, lazítás anyaggal: áztatott zsemlével, zabpehellyel, rizzsel, búzadarával, tojásfehérjével, lazítás eszközzel: darálás, keverés, habbá verés, kiverés, sűrítés: száraz rántás, egyszerű habarás, habarás (laktózmentes) tejjel, kefirrel, sűrítés áttört burgonyával, saját anyagával főzés: vízben, gőzben, zöldséglében, sütés: sütőzacskóban, alufóliában, cserépedényben, AMC, Zepter edényben, són, (légkeveréses) sütőben, zárt térben, teflonban A fehérjebeépítés szakaszában: A zsírbeépítés szakasza: nem alkalmazhatóak a zsiradék hozzáadását igénylő műveletek: (kevés vagy bő zsiradékban sütés, rántás, diétás rántás, párolás, legírozás, szalonnával tűzdelés, omlasztás, hajtogatás ) mindig fokozatosan történjen! csak lassan (naponta 2-5 grammal) emelve az ételek készítéséhez felhasznált és a kenyérkenéshez adható zsiradék mennyiségét élelmiszerek rejtett zsírtartalma! jól használható a kókuszzsír, (MCT) csökkent lipázaktivitás mellett is jól felszívódik. Szubakut szakasz végén a tápláltsági állapotnak megfelelő energiatartalmú zsírszegény (0,3-0,6 g/ttkg) mérsékelten fehérjedús (1-1,2 g/ttkg) vízben nem oldódó rost szegény kímélő fűszerezésű étrend javasolt gyakori étkezések Szigorú alkoholtilalom! A krónikus szakasz A zsírszegénység továbbra is jellemző. Az egyéb tápanyagösszetevőket a tápláltsági állapot (általában a betegek lesoványodottak) és a beteg egyéni tűrőképességének figyelembevételével biztosítjuk. Alkoholtilalom! 5
6 2.2. Az idült hasnyálmirigygyulladás a parenchyma irreverzibilis pusztulásával, kötőszövet képződéssel és több-kevesebb gyulladásos beszűrődéssel, esetleg regenerációs jelenségekkel jelentkező gyulladása, melyet többnyire fájdalom és a pancreas funkció progresszív vagy állandó károsodása kísér A krónikus pancreatitis formái az obstructív krónikus pancreatitis: a folyamatot a fővezeték elzáródása, illetve szűkülete tartja fenn, a meszesedő krónikus hasnyálmirigygyulladást: az alkohol által okozott anyagcserezavar, illetve a meszesedő fehérjedugók okozzák a betegséget 2 formája: az obstruktív és kalcifikáló típus együtt is előfordulhat. Stádiumok A krónikus pancreatitis természetes lefolyása alapján: fájdalmas recidívákkal tarkított vagy többékevésbé állandó fájdalommal járó korai stádiumot és általában súlyos fájdalom nélküli, de az exokrin és endokrinműködés elégtelenségének tüneteivel fémjelzett késői stádiumot különböztetünk meg. Korai stádium A korai stádiumban a fájdalmas recidívákat a viszonylag ép, működőképes exokrin parenchyma szekréciója és a károsodott kivezető rendszer elégtelensége közötti diszkrepancia okozza elsősorban A tünetek a viszonylagos hiperszekrécióval állnak összefüggésben, melyet csak a teljes absztinencia betartása és a dohányzás elhagyása mérsékelhet Késői stádium a kezelés az exokrin és endokrin elégtelenség minél tökéletesebb pótlását célozza elsősorban Leggyakoribb okok alkoholfogyasztás dohányzás zsírdús étkezés, epekövesség 6
7 Diagnózis A diagnózis funkcionális próbákon és képalkotó eljárásokon nyugszik A pancreas exokrin funkciójának exakt mérésére direkt és indirekt eljárások szolgálnak A direkt (szondás) vizsgálatok esetében közvetlenül a pancreas nedv, illetve duodenum nedv enzimaktivitását és térfogatát, esetleg bikarbonát és egyéb iontartalmát mérik tisztított vagy szintetizált hormonokkal (secretinpancreozymin teszt) vagy próbaétellel (Lundh teszt) történt stimulálás után Indirekt (terheléses) próbák valamelyik pancreas-enzim, többé-kevésbé specifikus szubsztrátját adják szájon át kellő mennyiségben, és a bélben lebomló, majd felszívódó végterméket mérik a vérben, illetve a vizeletben. A krónikus pancreatitis igazolására ismételt funkciós vizsgálatokat kell végezni és csak több hónapos változatlan funkciókiesés után beszélhetünk idült folyamatról. Az endokrin funkció állandósult elégtelensége kiegészítő információval bír. Képalkotó eljárások Ultrahang, CT Etiológiai faktor tisztázása (máj, epeutak) ERCP jó specificitás a hozzá csatlakozó nyomásméréssel és intervenciós eljárásokkal a diagnózison kívül a terápia lehetősége is adott De: a korai eltérések felderítésére kisebb érzékenysége és invazív jellege miatt az ERCP nem alkalmas Terápia célja a fájdalom és szövődmények megoldása a visszaesések és progresszió megelőzése, a regeneráció elősegítése a kiesett exokrin és endokrin funkció pótlása Absztinencia Az alkoholfogyasztás teljes felfüggesztése után: csökken a fájdalmas relapszusok gyakorisága és súlyossága, majd az esetek 75%-ában fájdalommentesség jöhet létre. A teljes absztinencia betartása esetén: a krónikus pancreatitis progressziója lelassul, további diabétesz és meszesedés ritkán jelentkezik, sőt az esetleges obstrukciók sebészi vagy endoszkópos megoldása után a pancreas funkció javulhat is. Fájdalomcsökkentés A gyulladásos recidívák által okozott fájdalom csökkentésére és az önemésztődés által beindított nekrózis és gyulladás mérsékelésére nem-steroid gyulladásgátlókat célszerű adni, lehetőleg parenterális formában vagy kúpban, hogy a gyomor és duodenum nyálkahártya károsodásokat elkerüljük. emellett nitriteket, spazmolítikumokat, anticholinerg szereket, antacidákat és H2 blokkolókat adhatunk, mint akut pancreatitisben hogy a pancreas szekréciót csökkentsük, és a kifolyást javítsuk főleg funkcionális kifolyási zavar gyanúja esetén 7
8 Diétás kezelés A panaszok és relapszusok idején a hasnyálmirigy kímélete a legfontosabb, emellett az étrendet a csökkent endokrin és exokrin funkcióhoz kell igazítani. Recidíva után a szájon át történő táplálást: folyékony étrenddel kezdjük el, ezt pépes ételek követik, amelyek főleg könnyen emészthető szénhidrátot, majd fehérjéket tartalmaznak (progressziv diéta) A zsírbeépítés nagy körültekintést és fokozatosságot követel. Az optimális arányú fehérje- és zsírbevitel fokozza az acinus-sejtek enzimtermelő képességét és regenerálódását is Diéta szempontjai A diéta fokozatosan, csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményének és az orvos előírásainak megfelelő ütemben bővíthető! zsírszegény étrend (0,3-0,6g/ttkg ill g zsír/nap), amibe nemcsak a hozzáadott zsiradékot (olaj, margarin stb.) kell figyelembe venni, hanem a nyersanyagok zsírtartalmát is vízben nem oldódó rostoktól mentes a diéta, amelyre kímélő fűszerezés is jellemző teljes alkoholtilalom! fontos a gyakori étkezés, naponta 5 7 alkalommal, egyszerre kis adagokban abban az esetben, ha a betegséghez cukorbetegség is társul, ezen diéta elveit is figyelembe kell venni. Panaszmentes időszakban a beteg eddigi tapasztalatainak figyelembevételével Zsírszegény (max 0,6g/ttkg), VNOÉ rostokat, csípős fűszereket nem tartalmazó szigorúan alkoholmentes étrendet ajánlunk. A túl hideg, túl meleg ételeket, italokat célszerű kerülni. Kedvező, ha a beteg naponta többször (5 6 alkalom) étkezik, egyszerre kis mennyiségű ételt fogyaszt. mindenféle alkoholos étel, ital, alkohollal kevert üdítő, sütemény, édesség és gyógykészítmény (pl. svédcsepp) kerülendő! Nyugalmi időszak: zsírbevitel a nyugalmi, panaszmentes időszak diétájának zsírtartalma adhatja az energiabevitel 25%-át. A közepes szénláncú zsírsavakat (MCT) tartalmazó készítmények építhetőek be legkönnyebben az étrendbe: ezek kevésbé ingerlik a pancreast, így a későbbi szövődmények kialakulásának megelőzésére is alkalmasak Nyersanyagválogatás szempontjai zsírszegénység emészthetőség VNOÉR szegénység Ajánlott és kerülendő nyersanyagok: kímélő fűszerezés egyéni tűrőképesség 8
9 Zöldség- és főzelékfélék: Ajánlottak: sárgarépa, főzőtök, fejes saláta, brokkoli, patisszon, cukkini, padlizsán, petrezselyemgyökér, burgonya, sütőtök, cékla. A zöldborsót, zöldbabot célszerű áttörve kínálni. Az egyéni tűrőképesség figyelembevételével alkalmazhatók: paprika, paradicsom, uborka, gomba, retek, karfiol, karalábé, kínai kel, vöröshagyma, póréhagyma, zeller, paraj, sóska Nem ajánlottak: szárazbab, sárgaborsó, lencse. A kelkáposzta, fejes káposzta, vörös káposzta a betegek nagy részének szintén panaszt okoz. Gyümölcsök: Ajánlottak: birsalma, alma, körte, banán, meggy, őszibarack (szükség esetén hámozva), citrom, narancs, grape fruit (főleg présnedveik) Az egyéni tűrőképesség figyelembevételével alkalmazhatók: szilva, cseresznye, kajszibarack, ananász, mandarin. A kivi, szőlő, eper, málna, ribizli apró magvai panaszt okozhatnak, így ezeknek szűrt levét javasolhatjuk. Nem, vagy csak kis mennyiségben fogyaszthatók: (főleg magas zsír- és rosttartalmuk miatt) dió, mogyoró, mandula, mák. Gabonaipari, sütő- és tésztaipari termékek: Ajánlottak főleg a rostszegény változatok (egyéni tűrőképesség): búzaliszt, rizs, kenyerek (fehér, félbarna), péksütemények (kifli, zsemle), gabonapelyhek (zabpehely, kukoricapehely, rizspehely), száraztészták, extrudált kenyerek. Tej, tejtermékek: Ajánlottak: sovány kefir, joghurt, sovány és félzsíros sajtok, sovány és félzsíros tehéntúró, nem aprómagvas gyümölcsjoghurtok, 1,5%-os vagy 0,1%-os tej (egyéni tűrőképesség, sz.e. laktózmentes tej). Nem ajánlottak: magas zsírtartalmú finom pékáruk Nem javasoltak: zsírdús tej, zsíros és füstölt sajtok, juhtúró, 20%-os tejföl, tejszín, vaj. Tojás: Húsok, húskészítmények, halak: Ajánlott: zsírszegényen elkészítve, főleg a tojásfehérje. Nem javasolt: heti 3-5-nél több tojássárgája. Ajánlott: sovány húsrészek, halak közül pl. a makréla, heck, tonhal, busa; sovány felvágottak (fűszerezés!) Nem ajánlott: zsíros húsrészek, füstölt húsok, belsőségek, szalonnafélék, zsíros felvágottak, szalámifélék, kolbászok, hurkák 9
10 Folyadékok: Ajánlott: szénsavmentes ásványvizek, limonádé, gyümölcsteák, világosra főzött fekete tea, szűrt gyümölcs- és zöldséglevek. Alkalmazható konyhatechnikák: Nem ajánlott: mindennemű alkohol (sör, bor, pálinka, likőrök, pezsgők, koktélok stb.), szénsavas üdítőitalok, erős feketekávé. Hőközlés: Sűrítési eljárások: javasolt: főzés, párolás, aromás párolás, sütés: sütőzacskóban, teflonban, cserépedényben, alufóliában stb., nem javasolt: bő zsírban sütés. javasolt: száraz rántás, egyszerű habarás, kefires habarás, diétás rántás, hintés, burgonyával vagy saját anyagával történő sűrítés. nem javasolt: magyaros rántás, barna rántás. Ízesítés: javasolt: kímélő fűszerezés az izgató hatású fűszerek helyett, pl. borsikafű, kapor, majoránna, köménymag, vasfű, snidling, petrezselyemzöld, zeller, bazsalikom, kakukkfű stb. 3. Jejunális táplálás pancreatitisben nem javasolt: szalonnával való tűzdelés, füstölés, pácolás, zsiradékban pirított hagyma, erős fűszerek pl. bors, csípős paprika, chili, torma, mustár stb. 10
11 A pancreas szekréció fázisai Kefalikus Acetilkolin felszabadulás az idegvégződésekből (n. vagus; atropinnal gátolható) a teljes szekréció 25 %-a, főként enzimeket tartalmaz Gasztrikus az idegi stimuláció folytatódik Intesztinális a kímusz duodenumba kerülése szekretin, CCK és VIP felszabaduláshoz vezet bőséges nedv elválasztás Duodenumba jutott zsír: erős stimulus Gyomorba és duodenumba jutott fehérje: erős stimulus Jejunumba juttatva: gyenge stimulus CCK: kolecisztokinin VIP: vazoaktiv intesztinális polipeptid Pancreas acinus sejt szekrécióját fokozó agonisták Szekretin: vékonybél endokrin sejtjei termelik az elválasztását a gyomorból érkező sósav jelenléte fokozza hatására a hasnyálmirigy fokozza a hasnyálban a hidrogén-bikarbonát kiválasztását, a máj pedig fokozza az epe termelését; fékezi a gyomor sósavtermelését, sőt, mérsékli a gyomor mozgásait is serkenti a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek hormonelválasztását is. Gasztrin Serkenti a gyomormirigyek sósavtermelését. A gasztrin elválasztását fokozza a táplálék jelenléte a gyomorban, mert az abból felszabaduló (pepton) anyagokat a G-sejtek közvetlenül detektálják; de a G-sejtek elválasztását fokozhatja idegi ingerlés és a gyomorfalból felszabaduló hisztamin is. A gasztrin a szekretinnel együtt integrálja és szabályozza az emésztési és a felszívódási folyamatokat Kolecisztokinin (pankreozimin) CCK Duodenumban termelődő hormon az epehólyagot összehúzza, és az epét a vékonybélbe üríti, hatására kis mennyiségű, de enzimekben gazdag nedv választódik ki a pancreasban a kolecisztokinin vérbe ürülését serkenti a patkóbél nyálkahártyájának érintkezése a savas gyomortartalommal, főleg ha az ráadásul sok zsírt is tartalmaz. a CCK hat a Langerhans szigetek hormonelválasztására is, és nagy mennyiségű zsíros étel elfogyasztását követően elősegíti a jóllakottság érzésének kialakulását is. Vazokativ intesztinális polipeptid VIP A vékonybél endokrin sejtejei termelik, a szekretin és glukagon rokona szekréciója a gyomorból érkező és részben megemésztett táplálék vékonybélbe jutására fokozódik A VIP a szekretinnel serkenti a hasnyálmirigyet több hidrogénkarbonátot tartalmazó vizes váladék termelésére a vékonybél tartalmának ph-ja (a hasnyálmirigy-enzimek optimálisabb működése számára). A VIP gátolja a gyomornedv-elválasztást, de elősegíti a bélcsatorna vérereinek kitágulását (ami a felszívódáshoz szükséges). 11
12 ILEAL BREAK Az ileumba érkező, még nem emésztett zsírok és szénhidrátok, kevésbé a fehérjék egy fékező reflex, az ileal brake segítségével lassítják a gyomorürülést és vékonybél passage-t, adaptálják a pancreas szekréció enzimösszetételét a szükségletnek megfelelően, hogy az emésztés minél tökéletesebb legyen. Ez a komplex mechanizmus egyben a vastagbél baktériumok távoltartását is szolgálja. Pancreatitises betegek táplálásának problémái Betegek kb. 30 %-a már kezdetben alultáplált A táplálás feleljen meg a fokozott igénynek Táplálás ne fokozza az exokrin szekréciót Metabolikus változások akut pancreatitisben Specifikus és nem specifikus metabolikus változások: Alapanyagcsere emelkedik (ok: fájdalom, gyulladásos mediátorok jelenléte) Glukoneogenezis jelentős Negatív N-egyensúly, fokozott katabolizmus rosszabb kimenetel Protein-kalória malnutrició alakulhat ki Forrás: Dr. Takács Tamás: Az akut pancreatitis korszerű kórismézése és kezelése. Hippocrates 2004 VI. évf. 3.szám Fehérje anyagcsere és pancreatitis Aminosav gyomorban, dudenumban: erős stimulus, jejunumban: gyenge Vénás aminosav nem stimulálja a szekréciót Elemi diéta kisebb stimulus mint a polimerikus Pancreasnak magának is nagy az aminosav igénye Fehérjeforgalom - kompenzálni kell Negatív N-egyensúly rosszabb prognózis Lipidanyagcsere és pancreas Zsír adása gyomorba vagy duodenumba: erős szekréciós stimulus jejunumba: minimális szekréció vénásan: nem stimulál triglicerid szintet mérni! 12
13 Szénhidrát anyagcsere és pancreatitis Szénhidrát a preferált kalóriaforrás, mert könnyen bevihető csökkenti az endogén glukoneogenezist (nem gátolja!) nem fokozza a hyperlipidaemiát Veszély: hyperglykaemia inzulin termelés is károsodott lehet glukóz oxidáció maximuma: 4 mg/kg/perc inzulin rezisztencia exogén inzulinnal csak részben korrigálható Táplálás és pancreatitis Energiaigény: hipermetabolizmusban fokozott de: változatos REE értékeket mértek a számított értékhez képest 77%-tól 158%-ig Javaslat: ha lehetőség van, mérjünk! Katabolizmust nem tudja kivédeni Túltáplálás veszélye: metabolikus stressz: termogenezis, ureaprodukció, laktát, glukóz Korai katabolikus fázisban javasolt: hipokalorikus táplálás Táplálás súlyos pancreatitisben A mesterséges táplálás alapvető fontosságú súlyos pancreatitises betegek számára. A táplálás útját a beteg toleranciája alapján döntsük el. A bevitel szoros kontrolljával biztosítani kell a megfelelő tápanyagellátást. Sok beteg az enterális és parenterális táplálás kombinációjára szorul Az enterális és parenterális tápanyagok összehasonlítása 13
14 Aminosavak speciális szerepe Glutamin: a GI- és immun rendszer energiaforrása Arginin: sebgyógyuláshoz és immun-funkciókhoz szükséges Cystein: Glutathion képzéshez szükséges Elágazó láncú aminosavak (BCAA): hepatikus encephalopathiában javítják a mentális státust a glutamin és cystein nem stabil a parenterális oldatban Parenterális táplálás és pancreatitis Előnyök: táplálási célok elérhetők, pancreas nyugalomban marad jobb tápláltsági állapot jobb kimenetel Veszélyek: kanül szepszis túltáplálás lehetősége (hyperglikémia, hiperlipidémia) immunitás romlik bélmucosa károsodik Korai jejunális táplálás és pancreatitis Előny: megőrzi a bél integritását csökkenti a splanchnicus cytokin választ csökkenti a gyulladásos választ a szepszisek számát árában kedvezőbb Hátrány: nem mindig sikerül bevinni a szükséges mennyiséget jejunális szonda bevezetése nehéz lehet kivitelezése függ a beteg toleranciájától is Az enterális táplálás általános előnyei Fiziológiás Biztosítja a gasztrointesztinális szervek működését Enterocita funkció. Enterohormonok elválasztása Epehólyag (cholestasis, kőképződés) Gyomor nyálkahártyát védi ( GI vérzés) Máj (fehérjeszintézis) Gasztointesztinális funkciók működnek Perisztaltikus Emésztő Szelektív felszívó Immunológiai Védi a bélnyálkahártyát! ( baktérium transzlokáció ellen ) Glutamin! Korai enterálistáplálás: megelőzi a bélkárosodást, ami a többszervi elégtelenség -MOF -elindítója. Jejunalis táplálás előnyei 1: A jejunumba lassan adagolt tápszer: nem ingerli a hasnyálmirigy nedvelválasztását az alapszekréció ciklikus folyamatát nem szakítja meg a koplaláshoz hasonlóan az élettani nyugalomba helyezi a mirigyet úgy, hogy közben az éhezés káros metabolikus hatásai kiküszöbölhetők. 14
15 Megfelelő jejunális táplálás előnyei 2: megelőzhető a vékonybél nyálkahártya enterocitáinak károsodása, atrófiája a colonban fenntartható a rövidláncú zsírsavak képzéséhez nélkülözhetetlen baktériumflóra (prebiotikumok) gyorsabban indul meg a belek perisztaltikája csökken a bélfal feszülése kevésbé károsodik a lokális mikrocirkuláció Miért épp a jejunum 2. kacsa? Pancreas exokrin funkcióit befolyásolja: Tápanyagok által ingerelt n.vagus Gyomor-bélrendszerben képződött hormonok (Pancreas polipeptidek, gasztrin, szekretin, CCK, VIP ) A tápszondát a nedvelválasztás gasztrikus, kefalikus és duodenális szakaszát kiküszöbölve a Treitz szalag mögé, jejunum második kacsáig vezetik le Az enterális táplálás algoritmusa súlyos akut pancreatitisben 1. Per os teljes karencia A táplálást minél korábban, de legkésőbben 72 órán belül el kell kezdeni Az enterális táplálás algoritmusa súlyos akut pancreatitisben 2. Sebészeti beavatkozás esetén Gyomorszonda levezetése - azatónia leszívása Műtét Tűkatéter jejunostomia a műtét végén Táplálás a jejunostomás katéteren át Ileus oldódott Jejunostomás katéter eltávolítása Naso-jejunális szonda levezetése Naso-jejunális táplálás elkezdése Konzervatív terápia esetén Gyomorszonda levezetése - azatónia leszívása Parenterális táplálás Ileus oldódott Naso-jejunális szonda levezetése (gastroscopos) Naso-jejunális táplálás elkezdése A pancreas megbetegedése megszűnt Per os táplálkozás Jejunális táplálás Adagolás: 1 g Fehérje/kg/nap kcal ( zsír, CH) folyamatosan Freka -Trelumina duodenalis/jejunalis CH 9, lüer végű, 150 cm táplálólumen: 1,4 mm belső átmérő leszívólumen: 4,1 mm belső átmérő levegőzőlumen: 1,2 mm belső átmérő 15
16 Jejunumba történő táplálás pl.: 1. Nap Gravitációs szerelékkel 500 ml feles higítás 2. Nap Gravitációs szerelékkel 1000 ml 2/3-os higítás 3. Nap Gravitációs szerelékkel 1500 ml 4. nap Gravitációs szerelékkel 2000 ml Jejunumba történő táplálás pl.: Nap Mennyiség Beadás üteme ml Salsol ml tápszer+500 ml tea 50 ml/óra ml tápszer+500 ml tea 65 ml/óra Pumpával 500 ml 25 ml/óra Pumpával 1000 ml 50 ml/óra Pumpával 1500 ml 70 ml/óra Pumpával 2000 ml 100 ml/óra ml tápszer+1000 ml tea 1500 ml tápszer+1000 ml tea 2000 ml tápszer+1000 ml tea 85 ml/óra 105 ml/óra 130 ml/óra Volumen és ozmolaritás növelése Volumen majd ozmolaritás növelése Alkalmazható tápszerek Szemielementáris Polimer (standard) Imuntáplálás Szemielementáris diéta Survimed OPD Kémiailag meghatározott oligopeptid, kismolekulájú, jól felszívódó, MCT-ben gazdag (1,3g/100ml), rostmentes, gluténmentes, gyakorlatilag laktózmentes tápszer Felszívódási zavarban szenvedő betegek táplálására Energiamegoszlás: fehérje 18%, zsír 22% (n-3:0,03g/100ml), szénhidrát 60% Szemielementáris diéta Szemielementáris diéta Nutrison Advanced Peptisorb 1 kcal/ml Alacsony zsírtartalmú Peptidek MCT: 0,8g/100ml Energiamegoszlás: fehérje 16%, zsír 15%, szénhidrát 69% 16
17 Polimer diéta Teljesértékű, standard tápszerek Kiegészítés lehet: MCT Immuntáplálás (glutamin, arginin, n-3) Teljes tápértékű szondatápszer Gluténmentes, gyakorlatilag laktóz- koleszterin- és purinmentes, nátriumban szegény teljes tápértékű rostmentes szondatápszer. Szondatápszer betegek táplálására rost ellenjavallata, és fennálló vagy fenyegető alultápláltság esetén. 100 ml tápszer tartalma: víz, maltodextrin, tejfehérje, lenolaj, halolaj, napraforgóolaj, szójaolaj, középszénláncú triglycerid (MCT), szójaprotein, 175 mg kálium-ortofoszfát, emulgeátorok (E322, E471), nátrium-klorid, 90 mg magnézium-citrát, 82 mg kálium-citrát, 81 mg kolin-tartarát, savregulátorok (E530, E500, E170), 61 mg kálcium-klorid, C vitamin, 30 mg kálium-klorid, stabilizátor (E415), 6,8 mg vasszulfát, 4,9 mg cink-szulfát, E vitamin, niacin, A vitamin, 1 mg mangán-klorid, pantoténsav, 0,34 mg réz-szufát, 0,32 mg nátrium-fluorid, B2 vitamin, B6 vitamin, B1 vitamin, β-karotin, folsav, 28 µg króm-klorid, 19 µg nátrium-szelenit, 19 µg kálium-jodid, 16 µg nátrium-molibdát, K1 vitamin, biotin, D3 vitamin, B12 vitamin. Teljes tápértékű szondatápszer Nutrison Standard tápszer 1 kcal/ ml Energiamegoszlás: Fehérje:16% Zsír:35% CH:49% Teljes tápértékű szondatápszer Izotóniás 1 kcal/ml MCT:LCT=20:80 Energiamegoszlás: Fehérje: 16,7% Zsír: 29% CH:56,3% Érdekessége: kóser Immuntáplálás arginin sebgyógyulás, immunvédekezés glutamin bél mukóza épsége bakteriális transzlokáció megelőzése omega-3 zsírsavak anti inflammatórikus hatás prebiotikumok (FOS: frukto-oligoszacharidok), probiotikumok bélflóra épsége, bakteriális transzlokáció megelőzése nukleotidok immunfunkciók szabályozása Immuntáplálás: Reconvan Indikáció: Malnutríció kezelésére fokozott ferőzésveszéllyel járó posztoperatív, poszttraumás állapotokban - különösen égésbetegségben - és krónikus betegségekben. 1kcal/ml Glutamin:1g/100ml MCT: 1,9 g/100ml Energiamegoszlás: Fehérje 22%, zsír 30% szénhidrát 48% 17
18 Teljesértékű speciális tápszer kritikus állapotú betegek és perioperatív táplálásra 1kcal/ml Arginin: 1,3 g/100ml Nukleotidok: 0,1 g/100ml Halolaj (n-3): 0,3g/100ml MCT: 0,6 g/100ml Impact enteral Táplálás súlyos pancreatitisben (összegzés) A mesterséges táplálás alapvető fontosságú súlyos pancreatitises betegek számára. A táplálás útját a beteg toleranciája alapján döntsük el. A bevitel szoros kontrolljával biztosítani kell a megfelelő tápanyagellátást. Sok beteg az enterális és parenterális táplálás kombinációjára szorul Az élettani vizsgálatokból számos eredmény született, amit eddig nem sikerült klinikai vizsgálatokkal alátámasztani Kevés a kontrollált prospektív vizsgálat ahhoz, hogy evidencia alapú ajánlást kialakíthassunk. ESPEN* ajánlás: táplálás súlyos pancreatitisben Tápanyag igény energia: kcal/kg/nap fehérje: 1,2 1,5 g/kg/nap szénhidrát: 3 6 g/kg/nap zsír: < 2 g/kg/nap (triglicerid kontroll) Kezdjük a táplálást enterális úton, naso-jejunális szondán keresztül - ha a kitűzött táplálási célt így nem tudjuk elérni adjunk kiegészítő parenterális táplálást. Ha enterális táplálás nem lehetséges (pl. elhúzódó paralitikus állapot), kombináljuk a parenterális táplálást kis mennyiségű elementáris vagy immun-javító tápszerrel, folyamatosan jejunálisan (10-30 ml/h) *ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism MMTT* ajánlás: táplálás akut pancreatitisben Célok a táplálás során: Kalória és tápanyagszükségletet biztosítani Megváltozott metabolikus helyzethez alkalmazkodni Kerülni a túltáplálást és annak veszélyeit Belek védelmét biztosítani Pancreas exokrin működését nyugalomban hagyni Általános gyulladásos tüneteket csökkenteni *MMTT: Magyar Mesterséges Táplálási Társaság MMTT ajánlás: táplálás akut pancreatitisben 2 Enyhe-közepes pancreatitisben a táplálás terápiától nem várható eredmény Súlyos pancreatitisben elsődlegesen javasolt a korai (48 órán belüli) jejunális táplálás, elemi vagy semi-elementáris tápszerrel Amennyiben megfelelő tápanyagmennyiség így nem vihető be, kiegészítő parenterális táplálás javasolt Orális táplálás pancreatitis után Kezdés: ha nincs fájdalom az enzimek normalizálódtak az optimális időpontról nincs elég adat Diéta: kis mennyiség, fokozatosság szénhidrát, fehérje zsírt csak fokozatosan, kis mennyiségben Veszély: visszatérő fájdalom, relapsus (az esetek 21%-ban fordul elő első 2 napon) 18
19 Mindenből egy kicsit, semmiből nyakló nélkül. Ez a módja annak, hogy mértékletes légy, bölcs és elégedett. (Joubert) Joseph Joubert Köszönöm a figyelmet! 19
Pancreas élettana. Hasnyálmirigy gyulladás. Exokrin szekréció. Hasnyálmirigy gyulladás. A pancreas nedv és az epe útja a duodenumba
Hasnyálmirigy gyulladás Gyakorlati dietetika 2008. Pancreas élettana Exokrin funkció 1-2 l hasnyál/nap ph 7,5-8,5 (NaHCO 3 ) Enzimek: Amiláz Lipáz Proteolitikus enzimek (zimogén) Ribonukleáz Foszfolipáz
RészletesebbenNormál változat EGYSÉGES DIÉTÁS RENDSZER II. Könnyű vegyes 2. Az ételek emészthetősége. Könnyű vegyes változat 1.
Normál változat EGYSÉGES DIÉTÁS RENDSZER II. KONYHATECHNOLÓGIAI VÁLTOZATOK A normál konyhatechnikai műveleteket alkalmazva is készíthetünk diétás ételeket. Ebben a változatban minden ételkészítési eljárás
RészletesebbenHogyan táplt. plálkozzunk lkozzunk. Parnicsán Kinga dietetikus
Hogyan táplt plálkozzunk lkozzunk egészs szségesen? Parnicsán Kinga dietetikus A táplálkozás jelentősége Táplálkozás: Az anyagcseréhez szükséges anyagok bevitele a szervezetbe. A táplálkozás célja: - energia
RészletesebbenFekélybetegek diétája
Fekélybetegek diétája A diétáról: 1. A diéta önmagában nem befolyásolja a fekély gyógyulását, de elősegíti a tünetmentességet és a visszaesések elkerülését. Viszont a rosszul megválasztott diéta önmagában
RészletesebbenMOZAIK ÉTREND. 1200 kcal/nap. Reggelik: 200-240 kcal
MOZAIK ÉTREND A megadott étrendi minták közül válasszon kedve szerint az Ön számára javasolt energiatartalmat tartsa szem előtt! 1200 kcal/nap Reggelik: 200-240 kcal 1 Reggeli natúr joghurt 125 g friss
RészletesebbenÉtrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben
Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati
RészletesebbenKalóriaszegény mintaétrend
Kalóriaszegény mintaétrend Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/9 1. nap 2 dl 1,5%-os tej 94 5 dkg párizsi 106 2 db abonett 60 10 dkg zöldpaprika 20 1 db kockasajt (3,3 dkg) 75 15 dkg alma 45 3 dl Garden rostos
RészletesebbenHASNYÁLMIRIGY GYULLADÁSON ÁTESETT BETEGEK ÉTRENDJE
HASNYÁLMIRIGY GYULLADÁSON ÁTESETT BETEGEK ÉTRENDJE A hasnyálmirigyben lejátszódó gyulladások heveny vagy idült formában mennek végbe. A tünetekre jellemz hirtelen jelentkez, gyomortáji, köldök körüli,
RészletesebbenI. félév 2. óra. Készült az Európai Unió finanszírozásával megvalósult iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014
Oktatási anyag, oktatási segédlet az egészséges étkezési szokásokat érintő ismeretek fejlesztése és azok gyakorlati alkalmazása érdekében 5. osztályos tanulók részére I. félév 2. óra Készült az Európai
RészletesebbenDIÉTA MAGASVÉRNYOMÁS BETEGSÉGBEN
DIÉTA MAGASVÉRNYOMÁS BETEGSÉGBEN A magasvérnyomás-betegség ( hipertonia ) kezelésében a diétának fontos, meghatározó szerepe van. A nem gyógyszeres kezelés a következ beavatkozásokból áll: Elhízás esetén
RészletesebbenSMART DIET. Táplálkozási kézikönyv
SMART DIET Táplálkozási kézikönyv A Smart Diet diéta segítségével elégetheti a különböző területekről a zsírpárnákat, különösen a hasról, lábakról, és a karokról. Többféle diéta létezik. Vannak szétválasztó
RészletesebbenÚszó sportolók táplálkozása
Úszó sportolók táplálkozása 11-16 éves úszók részére Győr, 2017. október 30. Börzsei Cecília / Dietetikus A sporttáplálkozás célja A terhelhetőség optimalizálása Gyors kifáradás elkerülése Gyors regeneráció
RészletesebbenTáplálkozási tanácsok gyomorgyűrű beültetést követően
Táplálkozási tanácsok gyomorgyűrű beültetést követően Műtétet követő 1. nap: TEA ÉS VÍZ Igyon lassan, kis kortyokban Várjon 1-2 percet a kortyok között; Egyszerre soha ne igyon többet 1 dlnél Csakis szénsavmentes
RészletesebbenII. félév, 2 óra. Készült az Európai unió finanszírozásával megvalósuló iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014
Oktatási anyag, oktatási segédlet az egészséges étkezési szokásokat érintő ismeretek fejlesztése és azok gyakorlati alkalmazása érdekében 1. osztályos tanulók részére II. félév, 2 óra Készült az Európai
RészletesebbenDiétás Naplóm. http://laktozsevelesenelkule.wordpress.com/
http://laktozsevelesenelkule.wordpress.com/ Diétás Naplóm Kedves Én! Használati útmutató Ezúton megígérem magamnak, hogy a következő egy-négy hétben becsületesen vezetni fogom a diétás naplómat azzal a
RészletesebbenÉtlap ( )
2018.01.02. KEDD Karfiol leves Paprikás csirkemell csíkok Zöldséges barna rizs Finomfõzelék Virsli 2018.01.03. SZERDA Jókai bableves Sajtos pogácsa Narancs Illatos sült csirkecomb Köles 2018.01.04. CSÜTÖRTÖK
RészletesebbenBiológus Bsc. Sejtélettan II. Szekréció és felszívódás a gasztrointesztinális tractusban. Tóth István Balázs DE OEC Élettani Intézet
Biológus Bsc. Sejtélettan II. Szekréció és felszívódás a gasztrointesztinális tractusban Tóth István Balázs DE OEC Élettani Intézet 2010. 11. 12. A gasztrointesztinális rendszer felépítése http://en.wikipedia.org/wiki/file:digestive_system_diagram_edit.svg
RészletesebbenIceCenter Budapest. Dr Géczi Gábor
IceCenter Budapest Dr Géczi Gábor A jégkorongozó céljai Minél jobb játékos legyen Válogatottság NHL? Edzésen való teljesítés Mérkőzésen való teljesítés Mindez nem olyan hatékony, ha nem fordít kellő figyelmet
Részletesebben33 811 03 0001 33 01 Diétás szakács Szakács
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2019.01.02. SZERDA Kakaó Kifli Jókai bableves Sajtos pogácsa Narancs Pulykasonka Retek 2019.01.03. CSÜTÖRTÖK Gyümölcs tea Sajtmester sajtkrém Grízgaluska leves Zöldbab fõzelék Vagdalthús : 360,160 kcal
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.09.03. HÉTFÕ Citromos tea Kockasajt Zsemle Lestyános karalábé leves Tarhonyáshús Kovászos uborka Párizsi Retek 2018.09.04. KEDD Gyümölcslé Sajtmester sajtkrém Fehér kenyér Uborka Vágottborsó leves
RészletesebbenÉtrendi ajánlások Crohn-betegségben szenvedők részére
Étrendi ajánlások Crohn-betegségben szenvedők részére A Crohn-betegség a belek kifekélyesedésével járó gyulladásos megbetegedés, mely a bélfal valamennyi rétegére kiterjed. A tápcsatorna bármely szakaszán
RészletesebbenA táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet
A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A dohányzás emésztőrendszeri ártalmai Étvágytalanság. Ízérzékelés tompul. Emésztési panaszok. Gyakrabban
RészletesebbenAz étrend összesített kiszabata Kedd Reggeli. Tízórai. Ebéd Szerda Reggeli fagyasztott zöldborsó
Az étrend összesített kiszabata 2016. 11. 01. Kedd 2016. 11. 02. Szerda fagyasztott zöldborsó Korpás TK zsemle/ep krémfehérsajt Édes mákos TK kifli/ep bulgur citromlé cukkíni fagyasztott sárgarépa fagyasztott
RészletesebbenÉtlap ( )
2015.11.02. HÉTFÕ Tavaszi leves Bakonyi sertés szelet Hántolt árpa Gyümölcslé Kõrözött Lilahagyma 2015.11.03. KEDD Tarhonya leves Grill csirkecomb Rizi-bizi Vegyes savanyúság Tojáskrém Barna kenyér Jégsaláta
RészletesebbenTÁMOPP6.1.2/LHH/111BB EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS ÉS ÉLETMÓDVÁLTÁS A TOKAJI KISTÉRSÉGBEN. Vesebetegségek
TÁMOPP6.1.2/LHH/111BB201220022 EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS ÉS ÉLETMÓDVÁLTÁS A TOKAJI KISTÉRSÉGBEN Vesebetegségek Leggyakoribb vesebetegségek: - vesekövesség - gyulladások - veseelégtelenség Az étrendi kezelés alapja:
RészletesebbenÉtlap ( )
2017.10.02. HÉTFÕ Zalai felvágott Tv paprika Zeller leves Gyõri aprópecsenye Petrezselymes burgonya Vegyes savanyúság Fõtt csirkemell Gyümölcs mártás Dara 2017.10.03. KEDD Kakaó Margarin Jam Korpás kifli
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Óvodás 4-6 Étel név Korcsoport: Óvodás 4-6 Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2019.01.02. SZERDA Kakaó Kifli Jókai bableves Sajtos pogácsa Narancs Pulykasonka Retek 2019.01.03. CSÜTÖRTÖK Gyümölcs tea Sajtmester sajtkrém Grízgaluska leves Zöldbab fõzelék Vagdalthús : 302,120 kcal
RészletesebbenI. félév 2. óra. Készült az Európai Unió finanszírozásával megvalósult iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014
Oktatási anyag, oktatási segédlet az egészséges étkezési szokásokat érintő ismeretek fejlesztése és azok gyakorlati alkalmazása érdekében 2. osztályos tanulók részére I. félév 2. óra Készült az Európai
RészletesebbenEgészséges táplálkozás. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde
Egészséges táplálkozás Készítette: Friedrichné Irmai Tünde Szívbarát szivárvány Értelmezési példa A lényeg, hogy húsfélékből napi 2-3 egységet javasolt fogyasztani. 1 egységnyi mennyiségek: 5-10
RészletesebbenVITAMINOK JELENTŐSÉGE ÉS FORRÁSAIK
VITAMINOK JELENTŐSÉGE ÉS FORRÁSAIK KÉSZÍTETTE: GAÁL ELEONÓRA OKLEVELES TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNYI SZAKEMBER DEBRECENI EGYETEM Egészséges alapanyagok egészséges táplálkozás mintaprojekt a közétkeztetés minőségi
RészletesebbenTÁMOPP6.1.2/LHH/111BB EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS ÉS ÉLETMÓDVÁLTÁS A TOKAJI KISTÉRSÉGBEN. Magas koleszterinszint
TÁMOPP6.1.2/LHH/111BB201220022 EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS ÉS ÉLETMÓDVÁLTÁS A TOKAJI KISTÉRSÉGBEN Magas koleszterinszint Tudja e Ön, hogy mennyi az átlagos koleszterinbevitel a magyar lakosság körében? 500-600
RészletesebbenÉtlap ( )
2017.04.03. HÉTFÕ Lestyános karalábé leves Kukoricás sertésragu Fõtt tészta Gyümölcslé Gépsonka Rozskenyér Fejes saláta 2017.04.04. KEDD Magyaros karfiol leves Grillezett csirkemellfilé Petrezselymes burgonya
RészletesebbenElixír az izületek védelmére
Elixír az izületek védelmére Glükozamin Segíti az ízületi porcok és kötőszövetek épülését Eredmeny mar 1 7 nap utan Porcképző szulfátok Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás Collagén peptid Elősegíti
RészletesebbenSporttáplálkozás. Készítette: Honti Péter dietetikus. 2015. július
Sporttáplálkozás Készítette: Honti Péter dietetikus 2015. július Az egészséges ember számára megfogalmazott táplálkozási ajánlások érvényesek a különböző sporttevékenységet végzők számára is. Kiegyensúlyozott
RészletesebbenÉtlap ( )
2018.03.05. HÉTFÕ Vágottborsó leves Pirított csirkemáj Párolt rizs Vegyes savanyúság Ásványvíz Zalai felvágott Korpás zsemle Retek Nápolyi 2018.03.06. KEDD Paradicsom leves Tavaszi sertés szelet Fõtt burgonya
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 1300A1 Diabetesz 2018.12.01.-tól 2019.01.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (cukormentes) 92,55kcal 0,79g 2,54g 15,84g 0,00g 0,10g 0,00g
RészletesebbenÉtlap ( )
2018.11.05. HÉTFÕ Gyümölcs tea Gépsonka Zsemle Magyaros burgonya leves Mexikói sertés ragu Párolt rizs Trappista sajt Póréhagymás vajkrém Retek 2018.11.06. KEDD Kakaó Méz Teljes kiõrlésû kifli Alma Zöldbab
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Alsó tagozatos 7-10 Étel név Korcsoport: Alsó tagozatos 7-10 Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.12.03. HÉTFÕ Citromos tea Kockasajt Zsemle Lilahagyma Gomba leves Sertésrizottó sajttal Cékla Zöldséges felvágott 2018.12.04. KEDD Tejes kávé Teljes kiõrlésû kifli Zöldség leves Almás csirkemell csíkok
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.12.03. HÉTFÕ Citromos tea Kockasajt Zsemle Lilahagyma Gomba leves Sertésrizottó sajttal Cékla Zöldséges felvágott 2018.12.04. KEDD Tejes kávé Teljes kiõrlésû kifli Zöldség leves Almás csirkemell csíkok
RészletesebbenTáplákozás - anyagcsere
Táplákozás - anyagcsere Tápanyagbevitel a szükségletnek megfelelően - test felépítése - energiaszükséglet fedezete Fehérjék, Zsírok, Szénhidrátok, Nukleinsavak, Vitaminok, ionok ( munka+hő+raktározás )
RészletesebbenIDÜLT MÁJBETEGSÉGBEN SZENVED BETEG ÉTRENDJE
IDÜLT MÁJBETEGSÉGBEN SZENVED BETEG ÉTRENDJE A májsejtek pusztulásával járó idült májbetegség els sorban a túlzott és rendszeres alkoholfogyasztás következtében alakul ki, de el idézhetik mérgek, súlyos
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ!
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (cukormentes) 92,55kcal 0,79g 2,54g 15,84g 0,00g 0,10g
RészletesebbenÉtlap ( )
2018.04.03. KEDD Magyaros karfiol leves Grillezett csirkemellfilé Petrezselymes burgonya Cékla Fõtt virsli Mustár Teljes kiõrlésû kenyér 2018.04.04. SZERDA Palóc leves Rizsfelfújt Alma kompót Bakonyi csirkemell
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.12.03. HÉTFÕ Citromos tea Kockasajt Zsemle Lilahagyma Gomba leves Sertésrizottó sajttal Cékla Zöldséges felvágott 2018.12.04. KEDD Tejes kávé Teljes kiõrlésû kifli Zöldség leves Rakott savanyúkáposzta
RészletesebbenÉtlap ( )
2017.10.02. HÉTFÕ Zeller leves Gyõri aprópecsenye Petrezselymes burgonya Vegyes savanyúság Ásványvíz Zalai felvágott Korpás zsemle Paprika Nápolyi 2017.10.03. KEDD Tavaszi leves Mustáros csirkemell Házi
RészletesebbenSzondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető
Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető Táplálási módok I. Szondán keresztül nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át II. Sztómán
RészletesebbenS EMMELWEIS EGYETEM TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK CUKORBETEGEK RÉSZÉRE
S EMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar VÁROSMAJORI SZÍV-ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA Igazgató: Dr. Merkely Béla egyetemi tanár 1122 Budapest, Városmajor u. 68. Tel.: 458-6840, Fax: 458-6842 E-mail:
RészletesebbenDiéták elnevezése AZ EGYSÉGES DIÉTÁS RENDSZER (EDR) EDR alapvető rendszeralkotó elve. A korszerű diétás rendszer követelményei
Diéták elnevezése AZ EGYSÉGES DIÉTÁS RENDSZER (EDR) Gyakorlati dietetika ea. 2008. 09. 08. Kidolgozóikról elnevezett (pl. Patek, Giordano-Giovanetti) Szerv kíméletét kifejező (pl. májkímélő, epekímélő)
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenAz emésztôrendszer károsodásai. Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz. 17. fejezet
Az emésztôrendszer károsodásai Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz 17. fejezet Általános rész A fejezet az emésztôrendszer tartós károsodásainak, a károsodások
RészletesebbenII. félév 2. óra. Készült az Európai Unió finanszírozásával megvalósult iskolagyümölcsprogramban részt vevő iskolák számára 2013/2014
Oktatási anyag, oktatási segédlet az egészséges étkezési szokásokat érintő ismeretek fejlesztése és azok gyakorlati alkalmazása érdekében 5. osztályos tanulók részére II. félév 2. óra Készült az Európai
RészletesebbenÉtlap ( ) Helyben, Alsó tagozatos 7-10 Étel név Korcsoport: Alsó tagozatos 7-10 Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2019.03.04. HÉTFÕ Gyümölcs tea Kockasajt Zsemle Vágottborsó leves Pirított csirkemáj Párolt rizs Vegyes savanyúság Gépsonka Retek 2019.03.05. KEDD Tejes kávé Tejles kiõrlésû kifli Paradicsom leves Tavaszi
RészletesebbenSavasodás, vitaminok
Savasodás, vitaminok Dr. Jekő József főiskolai tanár, intézetigazgató Nyíregyházi Főiskola, Agrár és Molekuláris Kutató és Szolgáltató Intézet Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2013. április 18-19.
RészletesebbenNAP TÍZÓRAI EBÉD UZSONNA
ÉTLAP 2016. junius 6-10 Eredeti NAP TÍZÓRAI EBÉD UZSONNA Hétfő Gyümölcs tea Zeller leves Nutella Tojás rántotta Csirkemell gyümölcs mártással Félbarna kenyér Korpás zsemle Rizs Lilahagyma Bölcsi: Tej Csirkemell
RészletesebbenTáplálék. Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz
Étel/ital Táplálék Táplálék Szénhidrát Fehérje Zsír Vitamin Ásványi anyagok Víz Szénhidrát Vagyis: keményítő, élelmi rostok megemésztve: szőlőcukor, rostok Melyik élelmiszerben? Gabona, és feldolgozási
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Étlap: 2019.01.28.-tól 2019.03.02.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (cukormentes) 92,55kcal
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 2019.01.01.-tól 2019.02.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Almaleves (cukormentes) 37,09kcal 0,19g 0,27g 7,91g 0,00g 0,10g 0,00g Összetétel: Citrom,
RészletesebbenÉlelmiszerek fruktóz tartalma betűrendes útmutató
Élelmiszerek fruktóz tartalma betűrendes útmutató Az értékek g/100g élelmiszerre vannak megadva, vagyis hány g fruktózt, glukózt, szorbitot és szacharózt tartalmaz 100g élelmiszer. Ha a glükóznak a fruktózhoz
RészletesebbenÉtlap ( ) Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
Étel név Korcsoport: Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan! 2017.01.02. HÉTFÕ Gyümölcs tea Zalai felvágott Magyaros karfiol leves Paprikás pulyka csíkok Fõtt tészta Kockasajt Félbarna kenyér 2017.01.03. KEDD
RészletesebbenMenü - 1800 kcal. 4. Hét
Menü - 1800 kcal Tudnivalók a diétáról: Energiaérték: 1800 kcal Protein tartalom: a napi energia-bevitel 20-%-a, ami 81-90 grammnak felel meg Zsírtartalom: a napi energia-bevitel 30%-a, ami 60 grammnak
RészletesebbenMIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk?
MIT TEgyEk, Hogy jól EgyEk? CUkorBETEgEk étrendje = EgészségEs TáPlálkozás KICSÁK MARIAN, NAGY KRISZTINA Az oktatóanyag A MAgyAr diabetes TársAság vezetôsége MEgBízásáBÓl, A sanofi TáMogATásávAl készült
RészletesebbenKiegyensúlyozott étrend. Étkezési szokások jellemzése. Táplálkozási ajánlások, táplálkozásfüggő betegségek, táplálkozási irányzatok
Táplálkozási ajánlások, táplálkozásfüggő betegségek, táplálkozási irányzatok Horváth Zoltánné főiskolai adjunktus horvathzne@se-etk.hu Táplálkozási alapismeretek 2007 Kiegyensúlyozott étrend Minden, a
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Étlap: 2018.10.01.-tól 2018.11.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/ Idared Almaleves (cukormentes) 37,09kcal
Részletesebben1500 Kcal ás mintaétrend
1500 Kcal ás mintaétrend 1. R: 2dl tej 1,5%-os 1db zsemle margarin 10g (light: 35% zsírtartalmú, vagy még alacsonyabb) csirkemell felvágott 1 vékony szelet paradicsom, paprika, vagy más az idénynek megfelelő
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ!
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Étlap: 2018.12.01.-tól 2019.01.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Almaleves 89,81kcal 0,44g 0,30g
RészletesebbenS EMMELWEIS EGYETEM TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOK ÉRELMESZESEDÉSBEN SZENVEDŐ BETEGEKNEK, MAGAS KOLESZTERIN ÉS VÉRZSÍR SZINT ESETÉN
S EMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar VÁROSMAJORI SZÍV-ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA Igazgató: Dr. Merkely Béla egyetemi tanár 1122 Budapest, Városmajor u. 68. Tel.: 458-6840, Fax: 458-6842 E-mail:
RészletesebbenCukorbetegek étrendi kezelése
Cukorbetegek étrendi kezelése A cukorbetegség komplex anyagcserezavar, ahol a szénhidrát anyagcsere zavara dominál. A betegség okai: abszolút vagy relatív inzulinhiány. Klinikai tünetei : - fokozott étvágy
RészletesebbenÉtlap augusztus.29.-szeptember.02.
legkésőbb 2016. augusztus 24. (SZERDA) 9 óráig szíveskedjenek leadni. 2016. augusztus.29.-szeptember.02. Karfiol leves Csontleves cérnametélttel Csontleves cérnametélttel Bolognai spagetti Padlizsános
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 2018.12.01.-tól 2019.01.01.-ig Alföldi leves (lisztmentes) 130,64kcal 2,39g 2,43g 22,31g 0,00g 0,20g 0,00g Összetétel: Csemege paprika, Étolaj/napraforgó, Fagy. gyökér, Fagy. sárgarépa, Femini levestészták,
RészletesebbenÉtlap ( ) Ebéd Étel név Korcsoport: Középiskolás Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.01.02. KEDD Karfiol leves Paprikás csirkemell csíkok Zöldséges barna rizs 2018.01.03. SZERDA Jókai bableves Sajtos pogácsa Narancs 2018.01.04. CSÜTÖRTÖK Grízgaluska leves Zöldbab fõzelék Vagdalt 2018.01.05.
RészletesebbenSIKERESEN GYÓGYÍTOTT SZEPTIKUS BETEG TÁPLÁLÁS THERÁPIÁJA GYAKORLATUNKBAN
SIKERESEN GYÓGYÍTOTT SZEPTIKUS BETEG TÁPLÁLÁS THERÁPIÁJA GYAKORLATUNKBAN Dr. Bor László PhD, Lalátka Olivia ESZSZK Sebészeti osztály Az Enteralis Táplálás Mesterfokon Klinikum állapotát tompa hasi trauma
RészletesebbenSzekréció és felszívódás II. Minden ami a gyomor után történik
Szekréció és felszívódás II Minden ami a gyomor után történik A pancreasnedv Víz Összetétele Proenzimek, enzimek Szabályozó molekulák HCO 3 - Egyéb elektrolitok Funkciói Valamennyi tápanyag enzimatikus
RészletesebbenVÁLTOZÁSOK A KÖZÉTKEZTETÉSBEN CÍMŰ KONFERENCIA
Közétkeztetési rendelet kapcsán felmerülő táplálkozás-egészségügyi feladatok Barnáné Susa Éva dietetikus okleveles táplálkozástudományi szakember Komárom-Esztergom Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ!
Étlap: 2018.12.01.-tól 2019.01.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (tejmentes) 105,60kcal 0,64g 1,94g 20,64g 5,00g 0,10g 0,00g Összetétel: Citrom,
RészletesebbenKiegyensúlyozott táplálkozás. Energiát adó tápanyagok. Energia. Kiegyensúlyozott étrend. Energiát nem szolgáltató tápanyagok.
Nem lehet elég korán kezdeni Kiegyensúlyozott táplálkozás Energia- és tápanyagszükséglet és a fogyasztás közötti egyensúly RENDSZERESSÉG+VÁLTOZATOSSÁG+MÉRTÉKLETESSÉG Életműködésekhez alapanyagcsere Növekedéshez
RészletesebbenÉtlap ( ) A menü Étel név Korcsoport: Felnõtt Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.09.03. HÉTFÕ Lestyános karalábé leves Tarhonyáshús Kovászos uborka 2018.09.04. KEDD Vágottborsó leves Almás csirkemell Barna rizs 2018.09.05. SZERDA Gulyás leves Diós tészta Nektarin 2018.09.06. CSÜTÖRTÖK
RészletesebbenÉtlap ( ) Ebéd Étel név Korcsoport: Középiskolás Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2018.09.03. HÉTFÕ Lestyános karalábé leves Tarhonyáshús Kovászos uborka 2018.09.04. KEDD Vágottborsó leves Almás csirkemell Barna rizs 2018.09.05. SZERDA Gulyás leves Diós tészta Nektarin 2018.09.06. CSÜTÖRTÖK
RészletesebbenA B C D E F 1. Nyersanyag Korcsoportok év 4 6 év 7 10 év év 15. évtől
melléklet a 37/014. (IV. 30.) EMMI rendelethez Nyersanyag-kiszabati előírás egy adagra/fő Nyersanyag Korcsoportok. 1 3 év 4 6 év 7 10 év 11 14 év évtől 3. 1 g 0 30 g 40 0 g 4. színhús: színhús: 60 80 g
RészletesebbenÉtlap ( ) Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2016.10.03. HÉTFÕ Gyümölcs tea Zalai felvágott Paradicsom Zöldborsó leves Tarhonyáshús sertés hússból Cékla Nutella Félbarna kenyér 2016.10.04. KEDD Kakaó Gomba leves Csirkepaprikás Fél adag barna rizs
RészletesebbenÉtlap ( ) Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
Étel név Korcsoport: Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan! 2018.10.01. HÉTFÕ Citromos tea Kockasajt Zsemle Zeller leves Brassói aprópecsenye Párolt rizs Vegyes savanyúság Párizsi 2018.10.02. KEDD : 220,022
RészletesebbenÉtlap ( ) Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2017.04.03. HÉTFÕ Gyümölcs tea Zalai felvágott Magos zsemle Lestyános karalábé leves Kukoricás sertésragu Fõtt tészta Kockasajt Lilahagyma 2017.04.04. KEDD Kakaó Korpás kifli Magyaros karfiol leves Grillezett
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 2018.11.01.-tól 2018.12.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (cukormentes) 92,55kcal 0,79g 2,54g 15,84g 0,00g 0,10g 0,00g Összetétel: Citrom,
RészletesebbenDiabéteszes nefropátia étrendi kezelése Diabétesz Életmód és terápia június 2., szombat
Diabéteszes nefropátia étrendi kezelése Diabétesz 2007. Életmód és terápia 2007. június 2., szombat Papp Rita, dietetikus tudományos főmunkatárs Fresenius Kabi Hungary Kft., Budapest Megelőzés Törekvés
RészletesebbenMit együnk? sporttáplálkozási "alapozó" ismeretek
Mit együnk? sporttáplálkozási "alapozó" ismeretek Az autód sem megy jobban, ha belepisilsz a tankjába Nem mindegy, hogy az autóba milyen üzemanyag kerül, így pláne nem mindegy, hogy milyen étellel biztosítjuk
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 2018.10.01.-tól 2018.11.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/ Idared Almaleves (lisztmentes) 88,38kcal 0,42g 0,30g 20,44g 10,00g 0,10g 0,00g Összetétel: Citrom,
RészletesebbenAz ellátás során biztosítandó étkezések energiatartalma és száma
Jelen anyag az OÉTI munkatársai által készített A rendszeres étkezést biztosító, szervezett élelmezési ellátás keretében szolgáltatott élelmiszerekre vonatkozó táplálkozásegészségügyi elıírásokról rendelettervezet
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ!
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Almamártás 112,45kcal 0,79g 2,54g 20,84g 5,00g 0,10g 0,00g Összetétel:
RészletesebbenGasztro-Gál Kft 4026, Debrecen, Kálvin tér 16. Étlap. 45.Hét
Hétfő: Sárgarépa krémleves A: Rántott csirkemell, párolt rizs, cékla B: Sertéspörkölt, pásztortarhonya, cékla 45.Hét. 2018. 11.05. 2018. 11.10. Kedd: Húsleves A: Főtt sertéshús, burgonyapüré, paradicsomszósz
RészletesebbenÉtlap ( ) Felsõ tagozatos Étel név Korcsoport: Felsõ tagozatos Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
Étel név Korcsoport: Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan! 2017.03.06. HÉTFÕ Gyümölcs tea Zalai felvágott Magos zsemle Vágottborsó leves Pirított csirkemáj Fõtt burgonya Vegyes savanyúság Kockasajt Lilahagyma
RészletesebbenHétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat Vasárnap
2015. 06.22. 2015. 06.28. Ca-dús étrend.tej Tejeskávé vaj kifli.tej kenőmájas.tej Tej körözött Tej vaj trapistasajt Kakaó Paradicsom rántott szelet uborkasaláta Kassai burg. sonkáskifli Zöldség Rizs Pirított
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Étlap: 2018.09.01.-tól 2018.10.01.-ig Alföldi leves (lisztmentes) 215,09kcal 3,21g 8,11g 29,28g 0,00g 0,50g 0,00g Összetétel: Csemege paprika, Étolaj/napraforgó, Fagy. gyökér, Fagy. sárgarépa, Fagy. vöröshagyma,
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ!
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Alma mártás (tejmentes) 105,60kcal 0,64g 1,94g 20,64g 5,00g 0,10g
RészletesebbenÉtlap melléklet. Az "Étlap melléklet"-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Időszak: tól
Az ""-en szereplő információ tájékoztató jellegű információ! Étlap: 2019.01.01.-tól 2019.02.01.-ig Alma 34,10kcal 0,00g 0,00g 7,70g 0,00g 0,00g 0,00g Összetétel: Alma/Idared Almaleves (lisztmentes) 88,38kcal
RészletesebbenAz emésztő szervrendszer. Apparatus digestorius
Az emésztő szervrendszer Apparatus digestorius Táplálkozás A táplálék felvétele. A táplálék tartalmaz: Ballasztanyagokat: nem vagy kis mértékben emészthetők, a bélcsatorna mozgásában van szerepük Tápanyagokat:
RészletesebbenÉtlap ( ) Ebéd Étel név Korcsoport: Középiskolás Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2017.09.01. PÉNTEK Bazsalikomos paradicsomleves Zöldséges halfilé Fõtt burgonya 2017.09.04. HÉTFÕ Lestyános karalábé leves Tarhonyáshús Kovászos uborka 2017.09.05. KEDD Vágottborsó leves Almás csirkemell
RészletesebbenÉTLAP. Alapdiéta. Palócz leves tej és cukor mentes Diós metélt. Alma. Adalékmentes kenyér E
Alapdiéta 02.02 Palócz leves tej és cukor mentes Diós metélt Energia: 314,59kcal Szénh.: 62,14g Energia: 636,35kcal Zsír: 17,32g 1 Fehérje: 22,45g Szénh.: 94,18g Energia: 172,1kcal 02.03 Õszibarack rostos
RészletesebbenÉtlap ( ) Alsó tagozatos 7-10 Étel név Korcsoport: Alsó tagozatos 7-10 Összetevõk: 1 adagra vonatkozóan!
2016.01.04. HÉTFÕ Gyümölcs tea Tojás rántotta Korpás zsemle Lilahagyma Lestyános karalábé leves Sertés pörkölt Hántolt árpa Csemege uborka Nutella 2016.01.05. KEDD Kakaó Gomba leves Baromfihúsos rakott
Részletesebben