Sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági pszichiátriában. Herczeg Ilona Heim Pál Gyermekkórház Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály

Átírás

1 Sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági pszichiátriában Herczeg Ilona Heim Pál Gyermekkórház Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály

2 I./1. Általános szempontok Gyakoriság: népbetegség szintjén Ellátandók száma-ellátottak száma Nemzetközi és hazai adatok is: változtatás a hagyományos formán Hogyan? Átfogó és koordinált szolgáltatási rendszer

3 2.Gyermekpszichiátriai sürgısség jellemzı adatai: Több lány, mint fiú, a sürgısség a szuic.magatartással és fizikai erıszakkal van leginkább összefüggésben Dg.-ként alkalmazkodási/emocionális zavar a leggyakoribb 25-35% valójában nem sürgısségi A SOK FELESLEGES VALÓJÁBAN ELLÁTÁSI HIÁNYT TAKAR!

4 3.Sokat markol, kevest fog Általános pszichiátriai osztályok: *heterogenitás korban,diagnózisban,ellátás,terápiák jellegében *fókusz az általánoson, terápiás hatások felhígulnak

5 4.A kevesebb többet ér Specializáció elınyei: Nagyobb tapasztalat Nagyobb hatékonyság Motiváltabb stáb Feltétel:az eklekticizmusnak folytatódnia kell!

6 5.Megoldás:specializáció és koordináció Folyamatos ellátás, betegellátási lánc Konzultációs és direkt Ambuláns és bentfekvı Nappali/éjszakai elhelyezési Rövid/hosszú távú Preventív, vizsgálati, kezelési, rehabilitációs céllal

7 6.A legfontosabb láncszem Az egész ellátás szakmai és biztonsági alapja a sürgısségi ellátás megléte De önmagában nem elegendı!

8 7.Sürgısségi/krízis ellátás szervezetei Szőrés specialisták-továbbküldés Mobil krízis team Telefonos konzultációs szolgálat Residential krízis szerviz Intenzív kórházi kezelési lehetıség

9 8.Kétszer ad, aki gyorsan ad Specializált sürgısségi ellátás: *helyesen becsül fel komplex szituációkat *távlatok ismerete minimalizálja a frusztrációt *megalapozza a jó együttmőködést

10 9.Kétszer ad, aki gyorsan ad *széles szolgáltatási lehetıség *magas szintő ellátás, gyakorlott személyzet *direkt-indirekt kapcsolatok: egészségügy, oktatás, szociális ellátás, szoros együttmőködés

11 Vége az elsı résznek! JÖHET A MÁSODIK???

12 II./1. A pszichiátriai sürgısségi eset Bármely életkorban Bármely testi és/vagy lelki alapbetegség talaján Gyakoriság szempontjából: *Életet veszélyeztetı állapotok: szuicídium, fizikális bántalmazás *Pszichiátriai betegségek :florid pszichózis, mánia, depresszió, pszichotikus szintek, akut trauma

13 2.Testi mőködések zavarai következtében Anyagcsere, keringési,agyi oxigenizációs, hormonális diszfunkció, folyadék, ionháztartás felborulása, fertızı, gyulladásos folyamatok, daganatos betegségek, sérülések Organikus pszichoszindrómák: delírium, tudatzavar,±rövid, epizodikus zajlásban Szomatikus osztály-pszichiátriai konzílium

14 3.Pszichiátriai betegségek Szkizofrénia spektrum Hangulati zavarok Súlyos szorongásos rendellenességek Súlyos étkezési zavarok Alkalmazkodási és magatartászavarok Pervazív zavarok

15 4.Szkizofrénia spektrum Gyermek korban ritka Pozitív tünetek:érzékcsalódások,téveszmék Negatív tünetek:alaki gondolkodási zavarok, elzárkózás,visszahúzódás,önmaga elhanyagolása Prodroma:azonosítani,monitorizálni,kezelni

16 5.Hangulati zavarok Jóval gyakoribbak, mint gondolnánk Bipoláris-mánia: felgyorsultság,hangulati emelkedettség±,csökkent alvás, étvágy Bipoláris-depresszió: pszichomotoros retardáció ritka, nyomott hangulat,alvás, étvágyzavar Szuicid veszélyeztetettség legfıképpen depressziónál

17 6.Szorongásos rendellenességek Szeparációs szorongás fıleg iskola elıtti idıszakban Pánik zavar: kis iskolás kortól, szomatikus betegség gyanúját keltheti OCD: idınként oppozícióval társul,család benne lehet a rituálékban, sch.diff.dg. PTSD: heves szorongás, trauma ismétlıdés

18 7.Étkezési zavarok Anorexia: egyre fiatalabb életkorban, fiúk is, testképzavar, perfekcionizmus, testedzés, családi viszonylatok Bulímia: túlevés, hánytatás, anorexiás idıszak elızheti meg Súlyos esetben szomatikus ellátó osztályon (endokrin, metabolikus elváltozások)

19 8.Alkalmazkodási és magatartási zavarok Alkalmazkodási zavar: alapvetı változás a mindennapi életben, heves érzelmi, indulati reakciók Magatartási zavarok: erıszakos és irányíthatatlan viselkedés, csavargás, deviáns csoporthoz csapódás Osztályos idıszak minimális!

20 9.Pervazív zavarok (autizmus) Másodlagosan kialakuló állapotok, heves indulati reakciók, önsértések Enyhébb estekben serdülı korban depresszió kialakulása gyakori Speciális intézmények hiánya

21 Vége a második résznek! JÖHET A HARMADIK???

22 III./1.Pszichiátriai sürgısség fogalma az ellátásban Biológiai és/vagy pszichológiai beavatkozások, melyek célja a veszélyeztetı állapot, az azt kialakító tünetek megszőntetése, a beteg állapotának stabilizálása, a szükséges terápiákra való elıkészítése, a terápiás kapcsolat megalapozása.

23 2.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel Mutatkozz be, mondd el, ki vagy Használj egyszerő nyelvezetet, beszélj lágy hangon, lassú mozdulatokkal Magyarázd el, mi fog történni a vizsgálóban Környezeti zajokat, kívülállók számát csökkentsd Törékeny tárgyakat távolítsd el

24 3.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel Kínálj valamit enni, inni Erısítsd meg, azért vagy itt, hogy vigyázz rá Figyelj, légy együttérzı Tisztázd, mik a céljai, mi van viselkedése hátterében Próbáld megnyerni együttmőködését Találj ki dolgokat, amik kontrollálhatók számára

25 4.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel Hagyj mozgásteret, ha lehetséges Tereld el a figyelmét Vonj be egyéb szakmai segítséget (pszichológus, nıvér/ápoló,szociális munkás) Ne vedd személyes sértésnek magatartását!

26 5.Farmakológiai eszközök Ha a megnyugtatás egyéb módjai eredménytelenek, vagy nem megfelelıek Ha orvosilag nem kontraindikált Ha a beteg, vagy a személyzet biztonsága szükségessé teszi

27 6.Farmakológiai eszközök Gyermekpszichiátriai sürgısségi gyógyszerek használata Benzodiazepin 71% Haloperidol 46% Újabban risperidon

28 7.A gyakorlatban Szed a gyermek gyógyszert? (mérgezést kizárni) ha szed:napi dózis 25-50%-át kaphatja Tünetspecifikus terápia: szorongás: clonazepam, diazepam pszichózis:haloperidol, risperidon kontrollvesztés:haloperidol,risperidon

29 8.A gyakorlatban Agitációban általánosan alkalmazható Po. risperidon (1,2 mg.tbl. 1mg/ml.sol) dózis:0,25-2mg. Po.im.iv.lassú clonazepam (0,5 mg.2mg.tbl.1mg.inj.) dózis:0,05mg./kg./dózis,max.2mg. Po.im.haloperidol (0,2%csepp,1,5mg.tbl.5mg.inj. ) dózis:0,025-0,075mg/kg./dózis max.5 mg.

30 Vége a harmadik résznek Jöhet a negyedik???

31 IV./1.Krízishelyzet,sürgısség definíciója, becslése Krízishelyzet 4 fázisa: 1.Feszültség emelkedik-megszokott problémamegoldás 2.Csıdöt mond- feszültségnövekedés 3.Erıfeszítés változtatásra 4.Problémát nem sikerül megoldani, a feszültség veszélyes szintet ér el. Sürgısség általában a 4, fázisban lép fel

32 2.Krízis/sürgısségi helyzet értékelése Tünetek értékelése *gyakoriság népességben *potenciális súlyosság *rizikófaktorok jelenléte Rizikófaktorok azonosítása *gyermeknél *családnál *életeseményekben *környezetben,iskolában

33 Krízishelyzet, öngyilkossági kockázat kritikus lélektani állapot. Megoldása interjútechnikai jártasságot, problémamegoldó konzultáció ismeretét, a válsághelyzet szakmai értelmezésével azonosuló beállítódást feltételez

34 VÉGE!!!