Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

Átírás

1 Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

2 SZÉDÜLÉS (szédülékenység, vertigo együtt) a szédülés a fájdalom után a leggyakoribb panasz amivel orvoshoz fordulnak prevalencia fiatal felnőttkorban 1,8% idős korban 30% (Sloane és mtsai 2001) a betegek 40%-ban a panasz 1 évnél 22%- ban 5 évnél hosszabb ideje áll fenn 50% állandó aggodalomban él szédüléstől való félelme miatt (Collard, Chevallier 1994)

3 A szédülés ( egyensúlyzavar ) népbetegség (National Institutes of Health) A teljes lakosság 42%-a élete folyamán legalább egyszer szédülés-egyensúlyzavar miatt orvoshoz fordul Az szédülés-egyensúlyzavar az életkor előre halad tával gyakoribbá válik, és 75 éves kor felett az egyik leggyakoribb panasz (30%), amivel a betegek orvoshoz fordulnak U.S. physicians report a total of more than 5 million dizziness-vertigo visits a year

4 A szédülés okai 5353 beteg 7205 beteg beteg Müncheni Neurológiai Klinika adata

5 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján P ~ C C P P P P ~ P Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% Psychogén vertigo Perilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

6 Szédülős beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet?

7 Basilar Artery Occlusive Disease vertebrobasilaris insuffitientia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry Arch Neurol. 2004;61: outcome of moderate to severe basilar artery occlusive disease among 407 patients A esetek lefolyása sokkal kedvezőbb volt, mint korábban gondolták! The mortality rate was (halálozás) 2.3%, 75% had minor or no deficits at follow-up. Carotis rendszerbeli stroke után mortalitás ~30%, 50-60% rokkant (!)

8 Szédülős beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Vagy mégis agydaganatom lenne?

9 Acusticus schwannoma és audiovestibular symptoms 1223 gégészek által referált esetből 33(!) esetben találtak MRI vizsgálattal (picike) acusticus neurinómát (schwannomat) BJR 2000:73:242

10 Szédülés kivizsgálásában CT-nek nincs helye (kivéve azon ritka eseteket, amikor csont-destrukciót kell megítélni! (pl. a fenti CT-n a lenti MRI-n nyíllal jelölt acusticus neurinóma nem látszik!)

11 Szédülős beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Vagy ne törődjek az egésszel? Tényleg a belső fülben van a baj? Vagy mégis agydaganatom lenne? Vagy mégis a nyakamtól szédülnék?

12 amikor a nyak hajlik, a labyrinth is elmozdul Spondylosis nem okoz vertigot A spondylosissal magyarázható arteria vertebralis kompresszió okozta szédülés objektíven bizonyított esetei ritkák

13 Szédülős beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Vagy ne törődjek az egésszel? Tényleg a belső fülben van a baj? Vagy mégis agydaganatom lenne? Vagy mégis a nyakamtól szédülnék? Esetleg sclerosis multiplexem van?

14 szédülés és sclerosis multiplex (SM) Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology Nov 28;55(10): ,153 SM-es beteg között 25-nek volt vertigója 25-ből 13 (52%)-nak benignus paroxysmalis pozicionális vertigo-ja volt Összesen 8 beteg vertigója volt centrális (agytörzsi)

15 Szédülős beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Vagy ne törődjek az egésszel? Vagy mégis agydaganatom lenne? Vagy mégis a nyakamtól szédülnék? Esetleg sclerosis multiplexem van? Tényleg a belső fülben van a baj?

16 Különböző vertigo-szindrómák gyakorisága a müncheni Neurológiai Klinika ambuláns betege alapján P ~ C C P P P P ~ P Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV) 18,6% Fóbiás posturalis vertigo 15,6% Centralis-vestibularis vertigo 12,4% Basilaris, vestibularis migraine 10,2% Menière-betegség 9,5% Neuritis vestibularis 7,7% 6,8% Bilaterális vestibulopátia 3,8% Vestibuláris paroxysmia 3,2% Psychogén vertigo Perilymphaticus fistula Ismeretlen vertigo-szindróma Gyakoriság (%)

17 Müncheni Neurológiai Klinika adata

18 Bárány Róbert Acta Otolaryngol 1921;2: y female, 2 v pos vertigo, normal hearing, normal caloric My assistent, Dr Karlefors, was the first to notice that These attacs only appeared when the patient was on her right side

19 benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol 1921;2: Bárány írta le 1921-ben: Barany noted the rotatoryvertical nystagmus, the brief duration of the attacks, and the fatigability with repetition of the provocative maneuver, but he did not recognize the latency of onset and the reversal of nystagmus after moving away from the provoking position In 1952 Dix and Hallpike supplied the first complete description of the cardinal manifestations of benign paroxysmal positional vertigo (Dix and Hallpike 1952). In their report, they also described a positioning test, today known as the Dix-Hallpike maneuver, to elicit benign paroxysmal positional vertigo.

20

21 6400/Magyarország/év(!)

22 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) jellemzői Jellegzetes (hirtelen) mozdulat által kiváltott forgó szédülés (felfelé néz, ágyból felkel, lefekszik, ágyban megfordul) A heves-forgó szédülés ideje típusosan kevesebb, mint egy perc, de sokszor ismétlődhet, naponta, hetekig, hónapokig, néha évekig. (A forgó-szédülések mellett állandó jellegű szédülékenysége, hányinger is jelen lehet, ami napokig, hetekig tarthat- cupulolithiasis l. később) Ritka a centrális BPPV - hirtelen mozdulat kiválthat forgó szédülést vertebrobasilaris insuff.-ban, sclerosis multiplexben, hátsó scalai, craniocervicalis folyamatokban.

23 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) oka (incidenciája: 64/ ) otholith kristályok elszabadulnak a utriculusból és szabadon úsznak a (hátsó) félkörös ívjáratban: Utriculus sacculus tttttttttttttt tttttttttttttt tt canalolithiasis Hátsó félkörös ívjárat Otolith kristályok

24 Placebo forgatási irány : 15 közül senki Hátsó félkörös nem javult ívjárat Alaphelyzet Terápiás forgatási irány :71% javult utriculus endolympha utriculus cupula Otolith kristályok Otolith kristályok

25

26

27 Epley féle canalith repozíciós manőver effektivitása 70-80% http--neurology.pote.hu video letölthető:

28 Sitting-up vertigo and trunk retropulsion in patients with benign positional vertigo but without positional nystagmus J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82: Béla Büki László Simon Sándor Garab Yunxia W Lundberg Heinz Jünger Dominik Straumann

29 Cupololithiasis: (literally, "cupula rocks") refers to densities adhered to the cupula of the crista ampullaris This theory is analogous to the situation of a heavy object attached to the top of a pole. The extra weight makes the pole unstable and thus harder to keep in the neutral position. In fact, the pole is easily prone to "clunk" from one side to the other depending on the direction it is tilted. Once the position is reached, the weight of the particles keeps the cupula from springing back to neutral. This is reflected by the persistent nystagmus and explains the dizziness when a patient is tilted backward.

30 Migrén és vertigo

31

32

33 Horváth Sándor főorvos Flór F. Kh

34 Fiatal nő: ágyban megfordulva heves forgó szédülése lépett fel, ami egy percen belül megszűnt (BPPV) amióta rosszul lettem és elvesztettem az egyensúlyomat,mintha felborult volna az eddig erős világom. Minden olyan bizonytalan lett. A sok vizsgálat,amelyeken végigmentem meggyengített. Az orvosok itthon a kórházban először azt mondták, hogy sclerosis multiplex vagy hallójárati daganat. És mindemellett végig kellett néznem azt is,hogy szegény szüleim, hogy aggódnak értem. Most már tudom,hogy nem vagyok beteg,de ez így elég sok volt.

35 Kedves Professzor Úr! Holnap lesz egy éve, hogy rosszul lettem. Szeretném, ha látna és megvizsgálna. Egyébként jól vagyok, bár mostanában reggelenként néha szédülve ébredek, de ezt kibírom. Most már újra dolgozom, igyekszem szorgalmasan és mindig szem előtt tartva azt, amit mondott. Köszönöm!

36 Összefoglalás Az idegrendszeri eredetű szédülés az esetek döntő többségében valamilyen perifériás vestibularis disfunkció következménye, vagy migrénhez társuló jelenség (Neurology 1996:46: ) A centrális eredetű szédülések jóval kedvezőbb prognózisúak mint azt hagyományosan gondolták(tuk) lásd. Veretebrobasilaris insuff A szédüléssel élő emberek körében az átlag populációnál magasabb a szorongás, somatisatio, pánik-zavar, depresszió előfordulása (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: , Neurology, 1997: )