A RUSH-protokoll metodikája

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A RUSH-protokoll metodikája"

Átírás

1 Megjegyzés: a dolgozat a Magyar Radiológusok Kongresszusán (2014) elhangzott előadás alapján készült. A sürgősségi betegellátás speciális területe a sokkos állapotban lévő betegek gyors diagnosztikája és sürgős ellátása. Speciális lehetőség a gyors, ágy melletti ultrahang-diagnosztika. Legismertebb formája a RUSH (rapid ultrasound in shock) protokoll, ami a sokkos beteg gyors ultrahang-diagnosztikájára kidolgozott módszer (1 3). A közlemény célja a protokoll módszertanának a bemutatása. A protokollt csaknem kizárólag klinikus kollégák alkalmazzák, világszerte gyorsan terjed. Hazánkban is a megvalósulás útjára lépett. Tudomásunk szerint Magyarországon elsőként kórházunkban honosítottuk meg. A radiológusszakma figyelmét szeretnénk felhívni erre a gyors, hatékony módszerre. A RUSH-protokoll három lépésben térképezi fel a vérkeringés állapotát (1. táblázat). 1. táblázat. RUSH-protokoll lépései és az ultrahangvizsgálat célja ELSŐ LÉPÉS: A SZÍV, THE PUMP Az első lépés: a szív ( the pump ) vizsgálata (4, 5). A célzott lépésekből álló, egyszerűsített echokardiográfiához az úgynevezett kardiális transzducer (phased array) az ideális, hiszen a szűk intercostalis ablakokon keresztül is lehetővé teszi a szív ábrázolását. Általában négy nézet vizsgálandó (1., 2. ábra). 1. ábra. A szív (pump) értékelése, sémás ábrán (4). Három ponton, négy síkban végzett limitált echokardiográfia. Parasternalis metszetek (a), subxyphoidalis metszet (b), apicalis (négyüregű) metszet (c) Oldal 1/14

2 a b c d 2. ábra. Parasternalis hossztengelyű (a), rövid tengelyű (b), subxyphoidalis (c) és apicalis (négyüregű) (d) metszetek ultrahangképe JK: jobb kamra; BK: bal kamra; JP: jobb pitvar; BP: bal pitvar; AD: aorta descendens; P: pericardium; MB: mitralis billentyű Parasternalis hossztengelyű metszet. Beállítás: A transzducer elhelyezése: a sternum bal oldala mellett, a harmadik vagy a negyedik bordaközben. Transzducermarker: a bal könyök felé irányul. Monitorjelző bal oldalon. Bal oldalra fordulás javíthatja az ábrázolhatóságot. Parasternalis rövid tengelyű metszet. Beállítás: A transzducer elhelyezése: a sternum bal oldala mellett, a harmadik vagy a negyedik bordaközben. Transzducermarker: a jobb csípő felé irányul. Monitorjelző bal oldalon. Bal oldalra fordulás javíthatja az ábrázolhatóságot. Subxyphoid (longitudinális) metszet.beállítás: A transzducer elhelyezése: a processus xyphoideus alatt ferdén, a csigolyák felé hátra és felfelé, a bal váll irányába tekintsen. Transzducermarker: jobb oldalon. Monitorjelző bal oldalon. Apicalis metszet(négyüregű felvétel). Beállítás: A transzducer elhelyezése: a bal emlőbimbó alatt, a maximális szív(im)pulzusra irányítva. Transzducermarker: jobb oldalon. Monitorjelző: bal oldalon. Bal oldalra fordulás javítja az ábrázolhatóságot. Valamennyi nézet ismerete fontos, mivel több tényező (például a betegek alkata, esetleges sérülésének jellege) olykor csak több irányból történő vizsgálat során teszi lehetővé a klinikai kérdések megválaszolását. MÁSODIK LÉPÉS: A KERINGŐ VÉRVOLUMEN, TANK Oldal 2/14

3 A második lépés: a keringő vérvolument ( tank ) érintő kóros állapotok vizsgálata (6 8). Vena cava inferior sniffteszt A Magyar Radiológia évi 2. számában a módszer nagyrészt leírásra került (9). Lényege: a VCI legnagyobb sagittalis síkú átmérőjét célozva, a rekeszkupola alatt, M-módú felvételen, a légzéssel összefüggő kaliberváltozás kiválóan leolvasható. Kiegészítésül annyit jegyzünk meg, hogy a beteget erőteljes belégzésre felszólítva, a légzéssel összefüggő VCI-kaliber-változás kifejezettebb, mint spontán légzés esetén. A teszt kivitelezése felnőtteknél a VCI hosszmetszetében történik. Gyermekeknél általában harántmetszetben ajánlott a sniffteszt kivitelezése. A vena jugularis interna (VJI) vizsgálata is ajánlott a RUSH-protokoll alapján, a keringő volumen becsléséhez. Tapasztalatunk alapján azonban ez a technika opcionálisnak tekintendő, főleg a VCI ábrázolhatatlansága esetén végzendő el, ha klinikailag indokolt. A célzott echokardiográfia és a tüdő fókuszált ultrahangvizsgálata ugyanis alkalmas az alapkérdések eldöntésére. EFAST és tüdőoedema Az EFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) és a tüdőoedema ultrahangvizsgálata (3 5. ábra) is részben szerepelt a fent említett közleményben (9). 3. ábra. A keringő volumen (tank) értékelése, sémás ábrán (13). a) Vena cava inferior sniffteszt, b) JFN (jobb felső negyed), c) BFN (bal felső negyed), d) medence, e) mellkas vizsgálata VJI: vena jugularis interna Oldal 3/14

4 4. ábra. Mellkas: pleuralis folyadék és ptx vizsgálata, sémás ábrán. 1. JFN (jobb felső negyed), 2. BFN (bal felső negyed), 3. jobb pleuralis metszet, 4. bal pleuralis metszet, 5. ptx-vizsgálat, első lépés jobb oldalon, majd a szaggatott nyílnak megfelelően a második vizsgálati pont elérése, 6. ptx vizsgálata bal oldalon, előbbi szerint 5. ábra. Tüdőoedema vizsgálata (10) EAV: elülső axillaris vonal, HAV: hátsó axillaris vonal A jobb felső negyed (JFN), a bal felső negyed (BFN), valamint a medence vizsgálatát kell elvégezni (intra)peritonealis folyadék tisztázása céljából. Pleuralis folyadék kimutatásához a JFN és BFN ábrázolásakor a transzducer cranial felé irányítandó. Ha kielégítő pontossággal a folyadékgyülem így nem látható, akkor a transzducer egy-két bordaközzel feljebb csúsztatandó. Utóbbit hívjuk pleuralis metszet -nek. Pericardialis folyadékfelismeréséhez a pericardiumzsákot (subxyphoid hosszmetszetben, eredménytelensége esetén parasternalis hosszmetszetben) ábrázoljuk. 2,5 5,0 MHz konvex vagy phased array transzducer ajánlott. A légmell (ptx)és a tüdőoedema vizsgálata is részben szerepelt a 2013-as közleményben (9). Röviden: A ptx kimutatásához mindkét mellkasfélben, két pozícióban vizsgálandók a ptx alapvető tünetei; B vonalak nem láthatók, A vonalak kimutathatók. Tüdőcsúszás nem látható, M-móddal ezt a vonalkódjel bizonyítja. Részleges ptx-re jellemzők a tüdőpontok. Tüdőoedema: háromnál több B vonal látható szkenenként, a vizsgált régiók meghatározott számában. A tüdőoedema vizsgálatát az alábbiakkal egészítjük ki: Vizsgálati technika; 3-5 MHz konvex vagy phased array transzducer ajánlott. A szerzők többsége Volpicelli módszerét ajánlja (5. ábra) (10, 11). Oldal 4/14

5 Eszerint mindkét oldalon négy régió vizsgálata ajánlott, háton fekvő betegnél. Mindkét mellkasfelet négy részre osztjuk. A longitudinális határvonalak a parasternalis, az elülső és a hátsó hónaljvonal, harántmetszetben pedig a határ közvetlenül az emlőbimbók alatt van. A jobb oldalon ezek szerint 1 4., a bal oldalon 5 8. számú régió értékelendő. Pozitív a lelet, ha legalább a régiók felében ábrázolódik kóros számú (>3) B vonal. Perera és munkatársai közlése szerint mindkét oldalon két vizsgálati ponton történik a vizsgálat; elülső és oldalsó mellkasi metszetben, ami az előbbi módszerrel összevetve az 1., 4., 5. és a 8. vizsgálati pontnak felel meg (8). Egy 2011-es publikáció is ezt a módszert ajánlotta (12). HARMADIK LÉPÉS: A NAGYEREK ( PIPES ) A harmadik lépés: a nagyerek, csövek ( pipes ) vizsgálata (1, 13). A csövek repedése aortaaneurysma és -dissectio Vizsgálati technika: az erek vizsgálata (artériás és vénás) hat ponton ajánlott a RUSH-protokoll szerint (6. ábra) (1, 13). 6. ábra. Nagy vénák és artériák (pipes) értékelése, sémás ábrán (13). 1. aortaív vizsgálata, 2. parasternalis hosszmetszet (aortagyök és aorta descendens), 3. aorta abdominalis kezdete, 4. aorta abdominalis oszlása, 5. vena femoralis communis, 6. vena poplitea A mellkasi aorta optimális vizsgálata phased array transzducerrel történik. A hasi aorta is vizsgálható phased array transzducerrel, de praktikusabb konvex fejjel. A femoropoplitealis vénák lineáris fejjel vizsgálandók. Mellkasi aorta vizsgálata: A jugulumban harántmetszetben, a transzducert caudal felé döntve ábrázolható az aortaív (7. ábra). Oldal 5/14

6 A marker tekintsen a beteg jobb oldala felé! Pontos ábrázolásához fordítsuk a transzducert az aortaív síkjára. Az aortagyök és az aorta descendens a parasternalis hossztengelyű metszettel ábrázolható, a szív (pump) részben leírtak szerint. Color Doppler minden érvizsgálat pontosságát, megbízhatóságát növeli. 7. ábra. Aortaív vizsgálata color duplex üzemmódban A másik fontos indikáció a hasi aortaaneurysma (aneurysma aortae abdominalis AAA) és rupturájának kimutatása. Vizsgálati technika: Az aorta abdominalis (AA) az epigastrium legmagasabb pontjától az AA oszlásáig vizsgálandó hossz- és keresztmetszetben. Mellette jobb oldalon ábrázolódik a vena cava inferior (VCI). Bármelyik síkkal kezdhető a vizsgálat, amelyikben könnyebben ábrázolódik. A középvonaltól kissé balra, a csigolyák előtt kell felkeresni. Harántmetszetű vizsgálatkor folyamatos nyomás mellett, hogy a bélgázok távozását elősegítsük, a processus xyphoideustól a köldök irányába haladva, többnyire áttekinthető az egész hasi aortaszakasz. Normális és kóros esetben is a külső átmérők mérendők. Az arteria renalisok eredését is ajánlott felkeresni. Ábrázolódhat a truncus coeliacus és az arteria mesenterica superior is. A csövek elzáródása vénás thromboembolisatio Amennyiben a sokkos betegnél thromboemboliás folyamatra van gyanú, a sürgősségi orvosnak meg kell vizsgálnia a beteg vénáit is. Vizsgálati technika: Vena femoralis communis (VFC) ábrázolása két helyen, ferde metszetben. A VFC a combtőben, ferde síkban elhelyezett transzducerrel azonosítható, közvetlenül a ligamentum inguinale alatt, az arteria femoralis communistól medialisan. A marker oldalirányba tekint. A transzducert caudal felé csúsztatva, ugyanebben a síkban ábrázolható a VFC azon része, ahol medial felől beleömlik a vena saphena magna (VSM). Ebben a magasságban, a vénáktól lateralisan, az arteria femoralis superficialis (AFS) és az arteria femoralis profunda (AFP) azonosíthatók. A vénák szabad átjárhatóságát a transzducer által kiváltott kompresszióval tisztázzuk, harántmetszetben. Duplex mód Doppler-technikával, akár B-móddal, akár color Dopplerrel, pontosítja a vizsgálatot, de a kompressziós technika, csupán B-móddal is, klinikailag megfelelő pontossággal képes kimutatni a normális áramlást és a thrombosist egyaránt. Ugyanezek a megfontolások érvényesek a vena poplitea (VP) és a VJI vonatkozásában is. A vena poplitea ábrázolása harántmetszetben.a fossa popliteában, a térdízület mögött azonosítható a VP, harántmetszetben vizsgálva, felületes, komprimálható érképletként. A marker lateral felé tekint. A VP alatt ábrázolódik az arteria poplitea (AP). Legegyszerűbb a vizsgálat hason fekvésben. A kritikus állapotú, együttműködésre képtelen, nehezen mozgatható beteg VP-jét hátfekvésben vizsgáljuk, behajlított, abducalt csípő és behajlított térd helyzetben. A vizsgálat így lényegesen nehezebb, de általában kivitelezhető. Optimális esetben a VP a trifurcatióig követhető. Oldal 6/14

7 MEGBESZÉLÉS A RUSH-protokoll a sokkos beteg gyors ultrahang-diagnosztikájára kidolgozott módszer. A pontos metodika Perera és munkatársai ben, valamint 2012-ben közölt publikációi óta ismert (1 8, 13). Élettani szemlélettel kialakított modellt jelent, ami három lépésben térképezi fel a vérkeringés állapotát. A megbeszélés a metodikai közlemény jellegéből adódóan természetesen nem teszi lehetővé az összes klinikailag fontos ismeret leírását, csupán a legfontosabbakat emeljük kia protokoll szerinti három lépés klinikai jelentőségére vonatkozóan. Első lépés Az első lépés az úgynevezett pumpa (szív) megítélése korlátozott, ágy melletti (bedside) echokardiográfiával. Három kérdésre kell választ adnia: 1. Van-e kóros mértékű pericardialis folyadék, ami tamponádot képez? 2. Milyen a balkamra-funkció? A balkamra-funkció megítélése, vizuális kalkulációval (jó, közepes és rossz BK-funkció megállapítása, valamint hiperdinámiás BK-működés feltárása). 3. Jobbszívfél-terhelésre utaló jelek fennállnak-e? Az 1:0,6 BK/JK arány helyett közel 1:1 arány áll-e fenn? Van-e kóros mértékű (tamponádot képző) pericardialis folyadék? A pericardialis folyadék jelenlétének megállapítása után azt kell meghatározni, hogy okoz-e tamponádot. A tamponád ugyanis obstruktív sokkhoz vezet. A jobb szívfélben uralkodó alacsonyabb nyomás miatt a tamponád általában a jobb szívfél kompresszióját okozza. Diasztolés fázisban a pericardiumzsák megnövekedett nyomása megakadályozza a szív komplett telődését, ezért a tamponád leginkább diasztolé alatt ismerhető fel. Mindkét szívüreg érintett lehet, ezért a JP és JK diasztolés kollapszusa egyaránt vizsgálandó. Külső faluk finom, kígyószerű behajlásától kezdve az üreg teljes összenyomatásáig bármilyen formában megjelenhet. A tamponád tényét megerősítendően, a VCI is értékelendő. Könnyen felismerhetően kitágul, valamint normális légzési kaliberváltozása elmarad. Sürgős pericardiocentesist igénylő esetekben bedside ultrahang segítségével az optimális szúrási hely és irány is azonnal meghatározható. A globális balkamra-funkció meghatározása A BK méretének és kontraktilitásának értékelése, kardiogén sokk felismeréséhez. A BK funkciójának a megítélése vizuális kalkulációval (jó, közepes és rossz BK-funkció megállapítása, valamint hiperdinámiás BK-működés feltárása) történik. A Oldal 7/14

8 vizsgálat a BK endocardialis felszínének mozgására fókuszál, vizuális kalkulációval ítélve meg az üregméret százalékban kifejezett változását, diasztolé és szisztolé között. Jól kontrahál a BK, ha falai szinte összeérnek szisztoléban. Gyengén kontrahál, ha üregének mérete alig változik. A két kategória között beszélünk közepes funkcióról. Hiperdinámiás a kamrai kontraktilitás (ami magas szívfrekvenciával társul), ha a kamrafalak összeérnek. Ebben az esetben a BK üregének méretváltozása 90%-ot meghaladó. Korai szepszisben, hypovolaemiás sokkban látható. Gyors folyadékbólus adása ilyenkor általában előnyös hatású. A kontraktilitás változása, a terápiás hatás a vizsgálat ismétlésével megítélhető. A parasternalis hosszmetszeti nézet ideális a kontraktilitás meghatározásának kezdetéhez. A BK méretének 30%-ánál kisebb változása súlyosan csökkent BK-funkciót jelent. Parasternalis harántmetszetben a kapott adatok megerősíthetők. Ha parasternalis nézetekből a BK-funkciót nem tudjuk megbecsülni, akkor apicalis nézet ajánlott, a subxyphoid nézetben a BK nem mindig ábrázolódik kielégítően. A sokkos állapotok jelentős hányada kardiogén. A kardiogén sokk gyors igazolása meggyorsíthatja a beteg megfelelő helyre, például katéteres laborba küldését. A BK kontraktilitásának ismeretében a kezelőorvos precízebben vezetheti a folyadékterápiát. Jobbszívfél-terhelésre utaló jelek fennállnak-e? A bal és a jobb szívfél arányának meghatározása. (Az 1:0,6 BK/JK arány helyett közel 1:1 arány áll-e fenn?) Utóbbi relatív tágulata masszív pulmonalis embolia által okozott akut jobbszívfél-terhelésre utalhat (obstruktív sokk). A BK és JK aránya egészségeseknél 1:0,6. Meghatározására a parasternalis nézetek és az apicalis nézet alkalmas. Az akut jobbszívfél-terhelés leggyakoribb oka a masszív pulmonalis embolia. Ebben az esetben a jobb szívfél mérete eléri vagy meghaladja a bal szívfelet. Az interventricularis septum bal szívfélbe nyomódása (D-jel) is jelezheti a megnövekedett pulmonalis ellenállást. Esetenként lebegő intracardialis thrombus is megfigyelhető. Sokkos beteg esetében a jobbszívfél-tágulatot rendszerint pulmonalis embolia, esetleg JK-i infarktus okozza. A jobbszívfél-terhelés jeleinek megállapítása után folytatni kell a vizsgálatot az alsó végtag nagyvénáinak értékelésével, thrombus keresése céljából (l. a harmadik lépést!). Amennyiben lehetőség van rá, a biztos diagnózishoz mellkasi CT-vizsgálat elvégzése szükséges. Ha a beteg instabil állapota nem teszi lehetővé, akkor kardiológussal közösen sürgős echokardiográfia végzendő. Második lépés A 2. lépés a keringő vérvolument ( tank ) érintő kóros állapotok tisztázása. Vena cava inferior sniffteszt A VCI és a VJI méretének és belégzéssel szinkrón kollapszusának vizsgálata. A VCI légzéssel szinkrón változásait figyelve tisztázható az érpálya telítettsége. A VCI mérete és százalékban kifejezett, légzéssel összefüggő változása a beteg centrális vénás nyomásának (CVP) jól megfelel (14). Oldal 8/14

9 A 2 cm-nél kisebb VCI-átmérő 50%-ot meghaladó inspiratorikus kollapszussal kisebb, mint 10 vízcm CVP-nek felel meg, nagy valószínűséggel hypovolaemiás és disztributív sokkban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ilyen esetben folyadékbólus kedvező hatású. Kardiogén és obstruktív sokk esetében 2 cm-nél nagyobb VCI-átmérő mérhető, 50%-nál kisebb inspiratorikus kollapszussal. A CVP több mint 10 vízcm (8. ábra). Ebben az esetben folyadéktöltéstől nem várható pozitív hatás. 8. ábra. Vena cava inferior (VCI) sniffteszt. Emelkedettcentrális vénás nyomás A VCI-sniffteszt különösen hasznos a kritikus állapotú betegek állapotának követéséhez, az alkalmazott terápia eredményességének a leméréséhez. Intubált és/vagy diuretikus kezelésben részesülő betegeknél a vizsgálat értékelése természetesen óvatosságot igényel. A VJI értékelése a volumenstátusz szempontjából korlátozott értékű, opcionálisnak tekintendő. Ha nem ábrázolható a VCI, akkor jöhet szóba esetenként az alkalmazása. Testüregi folyadékok plusz pneumothorax Testüregi folyadékok: A tank úgynevezett szivárgása három tényezőt jelent: belső vérvesztést, folyadékkilépést (extravasatiót) vagy egyéb kóros folyadékgyülemet. Trauma esetén a vizsgáló orvosnak gyorsan meg kell ítélnie haemoperitoneum vagy haemothorax jelenlétét, ami a hamar kialakuló haemorrhagiás sokk jele lehet. Nem traumás esetekben a folyadék felgyülemlése a testüregekben általában a tank túltöltését jelzi, ami szív-, vese- és májelégtelenségben egyaránt előfordulhat. Jelentős kivétel: extrauterin terhesség! Fertőzéses megbetegedésekben, például pneumonia esetén előfordul pleuralis folyadék, ascites pedig együtt járhat bakteriális peritonitissel. A hasüregi (intra)peritonealis folyadék bedside ultrahanggal könnyen megállapítható a FAST-vizsgálat során. Speciális helyeken, a jobb és a bal felső hasi régióban és a húgyhólyag körül tisztázzuk kóros folyadék jelenlétét. A testhelyzet természetesen figyelembe veendő. Trendelenburg-helyzetben a folyadék a felső hasi régiókban, anti-trendelenburg-helyzetben pedig a medencében látható. A pleuralis folyadék a FAST-vizsgálattal felfedezhető, EFAST alkalmazásával pedig az úgynevezett pleuralis metszetek révén megbízhatóan észlelhető, mennyisége becsülhető. Háton fekvő beteg pleuralis lemezeinek legnagyobb távolsága mm-ben, szorozva 20-szal, milliliterben kapjuk meg a becsült folyadék mennyiségét (15). A beteg fejét megemelve javulhat a vizsgálat szenzitivitása, a mellűri folyadék rekesz feletti felhalmozódása révén. Diagnosztikus és terápiás célból is fontos említeni az ultrahangvezérelt thoracocentesist és a peritonealis folyadékpunkciót. A ptx sokkot okozó hatását általában obstruktívnak gondolják. Eszerint a különösen nagy mellűri nyomás mediastinalis áttolódást eredményez, ami összenyomja a VCI-t és a VCS-t a jobb pitvarba ömlésüknél, akadályozva a vénás visszaáramlást. A pontos mechanizmustól függetlenül a ptx igazolása döntő fontosságú. A mellkasröntgenkép ugyan jellegzetes képet mutat (feszülő) ptx esetén, a terápia sokszor nem várhat a felvétel elkészültéig. Bedside ultrahanggal a (feszülő) ptx másodpercek alatt megállapítható. A légmell elhelyezkedése a gravitációnak megfelelően észlelhető, a beteg testhelyzetének függvényében. Hanyatt fekvő betegnél az ultrahang nagyobb diagnosztikus értékű, mint a nyílirányú röntgenfelvétel. A pleuralemezek elcsúszásának kimutatása általában elég ahhoz, hogy a légmellet kizárhassuk, annak hiánya azonban nem jelent szükségszerűen ptx-et. Hasonló jelenség figyelhető meg COPD-ben (bullák), tüdőgyulladásban, atelectasiában és főhörgőbe Oldal 9/14

10 történő intubálásnál is. A lemezek elcsúszásának a hiánya ezért főleg, ha csak egy bordaközben látható nem biztos jele a ptx-nek. Éppen ezért ajánljuk ptx gyanúja esetén, hogy mindkét mellkasfélben legalább két ponton vizsgáljuk meg a mellkasfalat. Ptx vonatkozásában fontos továbbá kiemelni, hogy az ultrahang negatív prediktív értéke közel 100%! Ultrahanggal sürgős punkció/drenázs javallata is megállapítható. Amennyiben a ptx lateralis széle (tüdőpont) a hátsó hónaljvonal közelében van, akkor olyan nagy mennyiségű léggyülemmel kell számolni, ami sürgős dekompressziót/mellűri drenázst indokol. Ultrahangkövetéssel természetesen a ptx felszívódása vagy növekedése is tisztázható. Tüdőoedema Gyakran kíséri a kardiogén sokkot, mert ilyenkor a gyengült pumpafunkció kis vérköri pangással jár. A tüdő ultrahangvizsgálata gyors segítséget nyújt a korrekt kórisme megállapításában. A tüdővizenyő ultrahangjelei jól korrelálnak a mellkas röntgenképével. Az ultrahangvizsgálat a röntgennél érzékenyebb, előbb mutatja ki az oedemát, a súlyos klinikai állapot fellépését megelőzve. A kórtani háttér lényege az interstitium vizenyős beivódása. Ebben az esetben is fontos a klinikum és a kórelőzmény ismerete, mert nem csak heveny szívelégtelenség okozhatja a tüdő(váz) kóros állapotát (például interstitalis fibrosis). Ezért helyes a leírásban először interstitialis szindrómát véleményezni, azzal a megjegyzéssel, hogy a status ismeretében ennek oka nagy valószínűséggel tüdőoedema. Harmadik lépés A harmadik lépés: a vizsgálat tárgyát képező nagyerekben van-e szivárgás, ruptura, illetve elzáródás? Szivárgás, ruptura a vizsgált nagyerekben Az érkatasztrófák, mint az aortadissectio és a hasi aortaaneurysma rupturája, a hipotenzió életveszélyes okai. A gyors, pontos diagnózis alapvető fontosságú. Sokk esetén az artériás oldal vizsgálatának egyik fontos javallata az aortadissectio keresése. A transthoracalis echokardiográfia érzékenysége viszonylag alacsony a CT-hez, MR-hez és a transoesophagealis echokardiográfiához képest. Ennek ellenére a sürgősségi ellátásban végzett bedside ultrahangvizsgálat használható az aortadissectio felismerésére és ilyenkor életmentő. A kórismét támogatja az aortaív tágulata és a lumenben látható intimaflap. Parasternalis hosszmetszetben látható az aortagyök és a mellkasi aorta kezdeti szakasza, valamint az aorta descendens retrocardialis részlete. 3,8 cm-nél tágabb aorta felvetheti a dissectio gyanúját. A levált intima lebegése esetenként felismerhető. Suprasternalis nézetben láthatjuk az aortaívet. Color Dopplerrel dissectio esetén ábrázolódhat az aorta két lumenében az ellentétes irányú áramlás. Akut, proximális dissectióban sokszor aortainsufficientia vagy pericardialis folyadék is megfigyelhető. A rekesz alá terjedő dissectio nagy érzékenységgel ábrázolható. A hasi aortaaneurysma (anurysma aortae abdominalis AAA), valamint rupturájának kórismézése szintén életfontosságú. A ruptura jellemzően erős háti vagy hasi fájdalommal, hipotenzióval és tapintható, pulzatilis hasi terimével jár. Az esetek felében észlelhető ez a klasszikus triád, néha csak a sokk az egyetlen észlelhető lelet. Bedside ultrahanggal az AAA %-os érzékenységgel és specificitással ábrázolható. Nagy vagy rupturáló AAA veseköves görcsöt utánozhat, azonban ez a kórkép is Oldal 10/14

11 nagy hatásfokkal ábrázolható ultrahanggal. AAA kórisme állapítható meg a sürgősségi szakirodalom szerint, ha az aorta abdominalis legnagyobb külső átmérője (harántmetszetben) 3 cm-nél nagyobb. Kisebb aneurysmák is okozhatnak tüneteket, de a ruptura típusos esetben 5 cm-nél nagyobb átmérő esetén következik be. Sokkos betegnél, bármely síkban, 5 cm-t meghaladó aortaátmérő észlelésekor aortarupturát kell feltételezni. Azonnali sebészeti konzílium, illetve műtői előkészítés szükséges. Tisztában kell lenni azzal a ténnyel is, hogy típusos esetben a ruptura a retroperitonelis tér felé történik, ami a legkevésbé ábrázolódik ultrahanggal. Főleg stabil betegnél kontrasztos hasi CT (hasi CT-angiográfia) végzendő, ami képes kimutatni az aneurysma rupturáját, illetve szivárgását. Helyenként MR, MR-angiográfia kerül alkalmazásra. Elzáródás a vizsgált nagyerekben (vénákban) Közismert tény, hogy a tüdőembóliák nagy része az alsó végtag proximális mélyvénáiból ered, ezért a vizsgálat az alsó végtag femoropoplitealis vénáinak limitált, kompressziós tesztjéből áll. Többnyire elegendő a B-módú vizsgálat. Ha felső végtagi thrombosisra van gyanú, akkor szintén kompressziós tesztet kell végezni a vena subclaviáig. Az alsó végtaghoz képest a vizsgálat érzékenysége kisebb, főleg azért, mert a vena subclavia a kulcscsont takarása miatt nem nyomható össze. Klinikai gyanú esetén a sürgősségi orvos által végzett alsó végtagi vénás kompressziós vizsgálat érzékenysége megfelelő mértékű. A sokk típusainak összefüggése a RUSH-protokoll elvégzése útján nyert ultrahanglelettel egyszerűen áttekinthető, megfelelő táblázat(ok) alkalmazásával (2., 3. táblázat) (3). 2. táblázat. RUSH-protokoll szerint nyert ultrahanglelet alapján a sokkformák egyszerűsített áttekintése 3. táblázat. Ultrahanglelet sokk típusai, RUSH-protokoll szerint (3) Tapasztalataink alapján is elmondhatjuk, hogy ezzel a módszerrel néhány perc alatt, jó hatásfokkal tisztázható a sokkos állapot típusa. Eredményeinkről egy másik közleményben adunk számot (16). Oldal 11/14

12 ÖSSZEGZÉS A sokkos állapot gyors ultrahang-diagnosztikájára kifejlesztett módszer a RUSH-protokoll. Három lépésben kivitelezett technika, amellyel a sokk fajtái elkülöníthetők. Az első lépés az úgynevezett pumpa (szív) megítélése korlátozott, ágy melletti echokardiográfiával. Megválaszolandó kérdések: Van-e kóros mértékű pericardialis folyadék, ami tamponádot képez? Balkamra-funkció megítélése, vizuális kalkulációval. Jobbszívfél-terhelésre utaló jelek fennállnak-e? A második lépés a keringővérvolumen (tank) becslése. VCI-sniffteszt kivitelezése, a testüregi folyadékok és pneumothorax, valamint tüdőoedema tisztázása a feladat. A harmadik lépés az erek (csövek) vizsgálata. Van-e bennük szivárgás-ruptura, illetve elzáródás? A közlemény a metodikai lépések pontos kivitelezését mutatja be, majd ezen lépések klinikai jelentőségét. Alkalmazása révén a sürgősségi ellátás számos helyszínén javítható a sokkos állapotban szenvedő, kritikus állapotú betegek mortalitása, morbiditása. Irodalom 1. Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Rapid ultrasound in shock: The RUSH protocol. Emerg Med J 2010;42(7): Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: rapid ultrasound in shock in the evaluation of the critically ill. Emerg Med Clin N Am 2010;28: Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: rapid ultrasound in shock in the evaluation of the critically ill patient. Ultrasound Clin 2012;7: DOI: /j.cult Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Evaluation of the pump. Emerg Med J 2009;41(9): Perera P, Mailhot T, Mandavia D. The subxiphoid and apical views. Emerg Med J 2009;41(10): Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Evaluation of tank fullness. Emerg Med J 2010;42(2): Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Evaluation for compromise the tank. Emerg Med J 2010;42(4): Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Evaluation of core vascular volume. Emerg Med J 2010;42(5): Barta M. FOCUS: Mellkas. Sürgősségi ultrahang-diagnosztika. Magyar Radiológia 2013;87(2):8-16. Korábban: Magyar Radiológia Online 2013/ Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS) for the International Consensus Conference on Lung Ultrasound (ICC-LUS). Intensive Care Med 2012;38: Dietrich CF, Mathis G, Cui XW, Ignee A, Hocke M, Hirche TO. Ultrasound of the pleurae and lungs. Ultrasound Med Biol Oldal 12/14

13 2015;41(2): DOI: /j.ultrasmedbio Emergency Ultrasound Standard Reporting Guidelines. ACEP Perera P, Mailhot T, Mandavia D. Detection of abdominal and thoracic aortic aneurysms. Emerg Med J 2010;42(6): Wong SP, Otto CM. Echocardiographic findings in acute and chronic pulmonary disease. In: Otto CM (ed.). Textbook of Clinical Echocardiography. 2nd ed. Philadelphia: PA Saunders; p Dietrich CF, Mathis G, Cui XW, Ignee A, Hocke M, Hirche TO.Ultrasound of the pleurae and lungs. Ultrasound Med Biol2015;41(2): DOI: /j.ultrasmedbio Mesterházi A, Barta M, Zubek L. A sürgősségi, ágy melletti ultrahangvizsgálat lehetőségeinek bemutatása kritikus állapotú betegek ellátása kapcsán. Orvosi Hetilap Forthcoming publication. Absztrakt: A sürgősségi orvostan egyik legnehezebb feladata a sokkos beteg ellátása. Az iránydiagnózis felállítása és a mielőbb megkezdett, elsődleges terápia döntően hozzájárul a halálozás csökkentéséhez. A limitált, célzott, ágy melletti ultrahangtechnika alkalmas a gyors iránydiagnózis felállításához. Világszerte terjed egy háromlépcsős vizsgálati protokoll, a RUSH- (rapid ultrasound in shock) protokoll. Első lépés a kardiális státusz ( the pump ) vizsgálata. Céljai: a pericardiumzsák vizsgálata: van-e folyadék, és ha igen, akkor okoz-e tamponádot (obstruktív sokk), a bal kamra méretének és kontraktilitásának értékelése (kardiogén sokk), a jobb és a bal szívfél arányának meghatározása. Előbbi relatív tágulata masszív pulmonalis embolia által okozott, akut jobbszívfél-terhelésre utalhat (obstruktív sokk). Második lépés a tényleges intravascularis folyadéktartalom ( the tank ) felmérése: a vena cava inferior (VCI) légzéssel szinkrón változásait figyelve tisztázható: az érpálya telítettsége (hypovolaemiás sokk, disztributív sokk), a tüdő ultrahangvizsgálatával gyorsan diagnosztizálható a pneumothorax (obstruktív sokk), valamint a hypervolaemia-tüdőoedema (kardiogén sokk). E-FAST (extended focused assessment with sonography in trauma) vizsgálattal a testüregekben elsősorban szabad folyadékot, vért keresünk (haemorrhagiás sokk). Harmadik lépés a nagy vénák és artériák értékelése ( the pipes ). A célzott vizsgálattal megállapítható, hogy fennáll-e a nagyerek elzáródása vagy rupturája. A thoracoabdominalis aorta aneurysmáját vagy dissectióját (haemorrhagiás sokk), a femoralis és poplitealis véna összenyomhatóságát vizsgáljuk. Hiánya nagy valószínűséggel mélyvénás thrombosist (MVT) jelent, ami masszív pulmonalis emboliára utalhat (obstruktív sokk). A limitált, célzott ultrahangvizsgálat a sokkos állapot okának gyors meghatározására alkalmas. A közlemény a protokoll metodikáját fejti ki, és taglalja az egyes elemek klinikai jelentőségét. Kulcsszavak: RUSH-protokoll, sürgősségi ultrahang, sokk, metodika Article Title: Methodology of RUSH protocol Abstract: Care of the patient with shock can be one of the most challenging issues in emergency medicine. Diagnosis and initial care must be accurate and prompt to decrease the mortality. The limited, targeted bedside US-technique facilitates fast diagnosis. There is a worldwide tendency for a 3-step protocol; RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) protocol. First step is the examination of cardiac status ( the pump ). Goals: examination of the pericardial sac: is there fluid, in case there is, does it cause tamponade (obstructive shock), evaluation of the size and contractility status of the left ventricle (cardiogenic shock), and determination the relative size of the left ventricle to the right ventricle. The relative dilation of the previous may refer to right heart strain (obstructive shock) caused by massive pulmonary embolism. Second step is the measurement of the effective intravascular fluid volume ( the tank ): it can be clarified by looking at the respiratory dynamics of the inferior vena cava (IVC) (hypovolemic shock, distributive shock), by the US-examination of the lungs the pneumothorax (obstructive shock) can quickly be identified, furthermore volume overload and pulmonary edema (cardiogenic shock). Mainly free fluid, blood (haemorrhagic shock) is searched in the abdominal and chest cavities, by E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) examination. Third step is the evaluation of the large veins and arteries ( the pipes ). By the targeted examinations it can be concluded, if the large vessels are blocked or ruptured. The aneurysm or dissection of the aorta Oldal 13/14

14 thoracoabdominalis (haemorrhagic shock), the compressibility of the femoral and popliteal veins are examined. Its lack means deep vein thrombosis (DVT) with high probability, might refer to pulmonary embolism (obstructive shock). The limited, focused US-examination is a suitable and fast method for determining the causes of the classic shock states. The publication is elaborating the methodology of the protocol, discussing the clinical importance of the individual steps. Keywords: RUSH protocol, emergency ultrasonography, shock, method Szerző munkahelye: dr. Barta Miklós: Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály/University Teaching Hospital Markusovszky, Department of Radiology; Szombathely dr. Mesterházi András: Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Sürgősségi, Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály/University Teaching Hospital Markusovszky, Department of Emergency, Anesthesiology and Intensive Care; Szombathely Szerző címe: bartams@meditel.hu Szerző levelezési címe: dr. Barta Miklós, H-9700 Szombathely, Markusovszky u. 5. Oldal 14/14

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat

Részletesebben

Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban

Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban Dr Gőbl Gergely, SE AITK 2017.04.20. POCUS = Point of care Ultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat Miért ultrahangozunk

Részletesebben

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép MRT XXVIII. KONGRESSZUSA A.2.1. Klinikus-radiológus symposium: Sürgősségi radiológia. Budapest, 2016. június 24. Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép dr. Barta Miklós PhD Markusovszky Egyetemi Oktatókórház

Részletesebben

2. oldal, összesen: 11 oldal A sürgősségi ellátás helyszíne különböző lehet, hiszen az extrahospitális ellátásra (tömeg)szerencsétlenségnél, természet

2. oldal, összesen: 11 oldal A sürgősségi ellátás helyszíne különböző lehet, hiszen az extrahospitális ellátásra (tömeg)szerencsétlenségnél, természet 1. oldal, összesen: 11 oldal FOCUS - Mellkas (Sürgősségi ultrahang-diagnosztika) Barta Miklós Absztrakt: A szerző a sürgősségi ultrahang-diagnosztika alapelveit mutatja be az irodalmi adatok alapján. Az

Részletesebben

OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND

OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND A szív prehospitális tájékozódó UH vizsgálata Szerző v1.4 2016.3.14 Dr. Sóti Ákos, Dr. Hetzman T. László OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND JOGOK A Magyar Légimentő Nonprofit Kft. eljárásrendjeinek

Részletesebben

HEMS oktatási anyag Szerzők

HEMS oktatási anyag Szerzők Prehospitális FAST vizsgálat (Focused Assessment with Sonography in Trauma) HEMS oktatási anyag Szerzők Dr. Sóti Ákos Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1, 2015.4.14. Érvényes visszavonásig Vonatkozik JOGOK

Részletesebben

ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN. Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam

ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN. Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam Debreceni Egyetem 2019. szeptember 17-20. Kedves Kollégák! A Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Orvosi Képalkotó

Részletesebben

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest POLYTRAUMA Több anatómiai régió vagy szerv egyidejű sérülése,

Részletesebben

OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND

OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND Pneumothorax prehospitális UH vizsgálata Szerző v1.3 2016.3.14 Dr. Sóti Ákos Dr. Erőss Attila, Dr. Hetzman T. László OKTATÁSI ANYAG NEM HATÁLYOS ELJÁRÁSREND JOGOK A Magyar Légimentő Nonprofit Kft. eljárásrendjeinek

Részletesebben

Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok

Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Kardiológiai veszélyállapotok gyermekkorban Veleszületett szívfejlődési rendellenességek

Részletesebben

Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház Ultrahangvizsgálat az egészségügyben 70-es évek óta egyre szélesebb körben és egyre elfogadottabb vizsgálattá vált A sürgősségi ellátásban használhatóságát

Részletesebben

2. ábra. A mellkascsövezést követően néhány órával készült felvételen, a jobb oldalon az úgynevezett reexpanziós tüdőoedemára utaló kép jelent meg

2. ábra. A mellkascsövezést követően néhány órával készült felvételen, a jobb oldalon az úgynevezett reexpanziós tüdőoedemára utaló kép jelent meg Az 54 éves férfi elmondása szerint kilenc nappal kórházunkba érkezése előtt megbotlott, oszlopnak esett, jobb mellkasfelét ütötte meg. Nem szűnő, kifejezett jobb oldali, szúró jellegű mellkasi fájdalom

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó

Részletesebben

Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp. Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp. A szívultrahang vizsgálat indikációja gyermekkorban Veleszületett szívbetegségek diagnózisa, követése

Részletesebben

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított

Részletesebben

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek

Részletesebben

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-

Részletesebben

PoCUS definíció. Ki végezze?

PoCUS definíció. Ki végezze? XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged, 2014. november 08. PoCUS definíció. Ki végezze? dr. Barta Miklós PhD Szombathely, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály 1 Az előadás

Részletesebben

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24. Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra

Részletesebben

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem Kardiológus múlt század Kardiológus XXI. század Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis

Részletesebben

3. A Keringés Szervrendszere

3. A Keringés Szervrendszere 3. A Keringés Szervrendszere A szervezet minden részét, szervét vérerek hálózzák be. Az erekben folyó vér biztosítja a sejtek tápanyaggal és oxigénnel (O 2 ) való ellátását, illetve salakanyagok és a szén-dioxid

Részletesebben

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest Haemostasis befolyásolása heparinok

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek képalkotó eljárások nélkül

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

POCUS Képzési irányelv javaslat. Dr. Mesterházi András Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely

POCUS Képzési irányelv javaslat. Dr. Mesterházi András Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely POCUS Képzési irányelv javaslat Dr. Mesterházi András Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely 1 Előadásvázlat a MSOTKE felkérése alapján Miért van szükség POCUS képzési irányelvre és az hogyan

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN

Részletesebben

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször

Részletesebben

XI. MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ORVOSTANI KONGRESSZUS, SZÉKESFEHÉRVÁR, 2012. NOVEMBER 9.

XI. MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ORVOSTANI KONGRESSZUS, SZÉKESFEHÉRVÁR, 2012. NOVEMBER 9. Mottó "Minden dolog nehéz volt, mielőtt egyszerű lett." (Thomas Fuller) A sürgősségi ellátás infokommunikációs koncepciója Sürgősségi Centrum OMSZ Központi Irányító Kórházi sürgősségi osztály OMSZ Regionális

Részletesebben

di A szív és nagyerek vizsgálata

di A szív és nagyerek vizsgálata Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika Az előadások anyaga letölthető: www.szote.u-szeged.hu/radiology di A szív és nagyerek vizsgálata Dr. Fráter Loránd 2008. november 4. Vizsgáló eljárások kétirányú

Részletesebben

Thrombosisok képalkotó diagnosztikája

Thrombosisok képalkotó diagnosztikája Thrombosisok képalkotó diagnosztikája Dr. Kukla Edit Euromedic Diagnostics Szeged Thrombosis bármelyik vénában, bármelyik életkorban kialakulhat. Kialakulásának hajlamosító tényezői jól ismertek. 1. ábra.

Részletesebben

Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar. Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSTORAKÁLIS ECHOKARDIOGRÁFIA. A képzés időtartama 12 hónap

Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar. Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSTORAKÁLIS ECHOKARDIOGRÁFIA. A képzés időtartama 12 hónap Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSTORAKÁLIS ECHOKARDIOGRÁFIA A képzés időtartama 12 hónap 23/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet alapján 1. A képzésben való részvételhez

Részletesebben

Pécs, 2015.04.01. Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác

Pécs, 2015.04.01. Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác Pécs, 2015.04.01 Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác A mellkasi sérüléseknek alapvetően két típusát különítjük el: - fedett ( tompa erőbehatásra keletkező, gyakrabban bekövetkező) - nyílt

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető

Részletesebben

Heveny szívelégtelenség

Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros

Részletesebben

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen

Részletesebben

POINT-OF-CARE ULTRASZONOGRÁFIA (POCUS) KÉPZÉSI IRÁNYELV

POINT-OF-CARE ULTRASZONOGRÁFIA (POCUS) KÉPZÉSI IRÁNYELV POINT-OF-CARE ULTRASZONOGRÁFIA (POCUS) KÉPZÉSI IRÁNYELV készítette: MSOTKE PoCUS Munkacsoportja 2014-15. POINT-OF-CARE ULTRASOUND - Point-of-Care Ultraszonográfia (POCUS) KÉPZÉSI IRÁNYELV az IFEM vonatkozó

Részletesebben

AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK

AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK ANGIOLÓGIA AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Etiológia Hirtelen (órákon belül) kialakult artériaelzáródás, amely az ellátási területen heveny

Részletesebben

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor,

Részletesebben

Lélegeztetés: alveolus toborzás

Lélegeztetés: alveolus toborzás Lélegeztetés: alveolus toborzás Lovas András Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kötelező Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2016. november 22. ARDS és hypoxia A gépi lélegeztetés

Részletesebben

II. félév, 2. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Kardiovaszkuláris rendszer EREK (ANGIOLÓGIA)

II. félév, 2. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Kardiovaszkuláris rendszer EREK (ANGIOLÓGIA) II. félév, 2. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet Kardiovaszkuláris rendszer EREK (ANGIOLÓGIA) Mit tanulunk? Az érrendszer alapelemeinek artériák, kapillárisok és vénák általános

Részletesebben

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció A végtagok vérellátási zavara az ischaemia klinikai állapota. A kritikus végtagischaemia megjelölés

Részletesebben

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos

Részletesebben

Bal kamra funkció echocardiographiás megítélése

Bal kamra funkció echocardiographiás megítélése Bal kamra funkció echocardiographiás megítélése Echocardiographiás alapismeretek aneszteziológus és intenzív terápiás orvosoknak 2018 november Dr Hertelendi Zita Debreceni Egyetem Klinikai Központ Kardiológiai

Részletesebben

ultrahangdiagnosztikai tanfolyama 2019 szeptember 3-7., Budapest 5 nap elmélet és gyakorlat keddtől szombatig

ultrahangdiagnosztikai tanfolyama 2019 szeptember 3-7., Budapest 5 nap elmélet és gyakorlat keddtől szombatig A Semmelweis Egyetem Radiológiai Klinika ultrahangdiagnosztikai tanfolyama 2019 szeptember 3-7., Budapest 5 nap elmélet és gyakorlat keddtől szombatig Helyszín: Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti és

Részletesebben

OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Szűcs Farkas Zsolt MTA doktori értekezéséről

OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Szűcs Farkas Zsolt MTA doktori értekezéséről OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Szűcs Farkas Zsolt MTA doktori értekezéséről Az értekezés az alacsony dózisú CT protokollok kísérletes és klinikai vizsgálatait tárgyalja 151 oldalon keresztül, melyhez 228 irodalmat

Részletesebben

Lehet, hogy szívelégtelenségem van?

Lehet, hogy szívelégtelenségem van? Lehet, hogy szívelégtelenségem van? Ez a kiadvány azért jött létre, hogy segítse önt a szívelégtelenség korai tüneteinek felismerésében. Mi a szívelégtelenség? A szívelégtelenség meghatározás nagyon ijesztőnek

Részletesebben

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett

Részletesebben

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló

Részletesebben

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája Zsandár Zsandár Csendőr (katonai szervezetben működő fegyveres rendfenntartó) Zsandár Csendőr (katonai szervezetben működő fegyveres rendfenntartó) ausztriai német:

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2012. június 13.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2012. június 13. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai

A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai Dr Horváth Gyula Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Radiológiai Osztály XII. Magyar Sűrgősségi Orvostani Kongresszus Kaposvár, 2013.november 7-9. 1988

Részletesebben

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22. MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb

Részletesebben

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2;

Részletesebben

. Trachea. R main bronchus. L main bronchus. L pulm artery. RUL pulm vein. R (desc) pulm artery. RLL and RML veins. Aortic arch. S. vena cava 0.

. Trachea. R main bronchus. L main bronchus. L pulm artery. RUL pulm vein. R (desc) pulm artery. RLL and RML veins. Aortic arch. S. vena cava 0. Cardiovascularis képalkotó diagnosztika Balázs György Tóth Attila SE Kardiológiai Központ Radiológiai Diagnosztika Cardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserek Röntgen vizsgálati technikák» Katéteres

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia

CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség Paolo Zamboni olasz érsebész felesége SM betegsége kapcsán kezdett

Részletesebben

monitorozás jelentısége

monitorozás jelentısége A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1. 1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható

Részletesebben

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika CT vizsgálati protokollok optimalizálásának hatása a diagnosztikus pontosságra és a pácienseket ért sugárterhelésre Dr. Szukits Sándor, Dr. Kékkői László, Dr. Dérczy Katalin PTE-Klinikai Központ- Radiologiai

Részletesebben

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,

Részletesebben

EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN

EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)

Részletesebben

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások

Részletesebben

Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT

Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT A terhességek kb. 1%-ában az újszülött teljesen egészséges szülőktől súlyos szellemi vagy testi fogyatékkal születik. A veleszületett értelmi

Részletesebben

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Dr. Páva Hanna A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi

Részletesebben

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben

A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27

Részletesebben

Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink

Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Dr. Nagy Zsuzsa 1, Dr. SótonyiPéter, 1 Dr. Szeberin Zoltán, Molnár Anna 2, Kókai

Részletesebben

Vérkeringés. A szív munkája

Vérkeringés. A szív munkája Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása

Részletesebben

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László Stabilabb paraméter! Passzív vesekiválasztás megegyező az NT-proBNP és a BNP esetében, megközelítően 15% 20%

Részletesebben

Szív és nagyerek. Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit

Szív és nagyerek. Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit Szív és nagyerek Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit Anatómia Anatómia Szív anatómia Coronaria Anatómia Mellkasi nagyerek és a szív vizsgáló módszerei Mellkas röntgen (p-a, oldal, nyeletett

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2422-06 Ultrahang-diagnosztikai eljárások kivitelezése követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2422-06 Ultrahang-diagnosztikai eljárások kivitelezése követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Intézménye szakdolgozói részére továbbképzést szervez. Munkahelyi vezetője Önt bízza meg a Hasi ultrahang diagnosztika a mindennapokban című előadás megtartásával. A felkészülés során folyamatosan

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

P pulmonale 7. Bal pitvari abnormalitások (P mitrale)

P pulmonale 7. Bal pitvari abnormalitások (P mitrale) Bal pitvari abnormalitások (P mitrale) Bevezetés azekg analízisbe V. Pitvari és kamrai abnormalitások: Pitvari hypertrófia és/vagy dilatáció Kamrai hypertrófiák Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás

Részletesebben

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata 1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba

Részletesebben

Prenatalis MR vizsgálatok

Prenatalis MR vizsgálatok Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Ultrahang-diagnosztikai eljárások modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Ultrahang-diagnosztikai eljárások modul. 1. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.

Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme. Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.hu Előadások áttekintése Bevezetés Vénás rendszer tulajdonságai Összeroppanás

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei

Részletesebben

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem

Részletesebben

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár 2013. november 7-9. Gőbl Gábor Budapest Problematika

Részletesebben

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............

Részletesebben

Anamnézis - Kórelőzmény

Anamnézis - Kórelőzmény Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

Mellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

Mellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged Mellkasi képalkotó diagnosztika Vizsgáló eljárások Röntgenvizsgálat (felvétel, átvilágítás, tomoszintézis) mediastinalis kontúrok és pozíció tüdő struktúra erek bronchusok interstitium alveolusok pleura,

Részletesebben

A vesedaganatok sebészi kezelése

A vesedaganatok sebészi kezelése A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális

Részletesebben

Heveny aortadisszekció. Tüd embólia

Heveny aortadisszekció. Tüd embólia A heveny mellkasi fájdalom gyakori panasz. A mentkhöz befutó hívások egynegyedét indokolja mellkasi fájdalom. 7 A sürgsségi ellátásban a potenciálisan életveszélyes, azonnali ellátást igényl kórképekre

Részletesebben