Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF

Átírás

1 ALKOHOL- ÉS DROGEPIDEMIOLÓGIAI HELYZET Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF

2 Epidemiológia célja A droghasználat természetének, elterjedtségének leírása Incidencia - új esetek aránya Prevalencia - bizonyos időszakban, adott populációban található összes egyén, aki az adott viselkedést mutatják (élet-, éves, havi prev.) Eg.ügyi és szociális szolg.hoz szükséges infok Edukációs, prevenciós stratégia kidolgozása Jövőbeli trendek Beavatkozások értékelése 2

3 Adatgyűjtési módok I. Általános populációt érintő felmérések Diákok között végzett felmérések Nagy kockázatú csoportok felmérése Egészségügyi és szociális források Első kezelési igény Sürgősségi esetek (baleseti, toxikológia stb) Általános kórházi felvételek (pszich, detox) Drogos halálozások (direkt indirekt) HEP B,C, HIV, AIDS Gyógyszerfelírási statisztikák 3

4 Adatgyűjtési módok II. Rendőrségi és igazságszolg. források VPOP, Határőrség Rendőrségi lefoglalások Eljárások száma Bírósági statisztikák Próbavásárlások börtönstatisztikák 4

5 A józsefvárosi narkógettó A októberi adataik szerint (Kék Pont) az intravénás droghasználók 76 százaléka férfi, és bár 14 és 62 éves kliensük is van, átlagéletkoruk 29 év. tipikusan huszas-harmincas éveikben járó, munkanélküli, roma férfiak Havonta tizenkétezer injekciós tűt adnak ki, a használók hatvan százaléka amfetamint (speedet) szúr, a maradék a heroinhasználók közül kerül ki. Mivel az amfetaminhasználók naponta többször is szúrnak, Dr. Rácz József, a Kékpont igazgatója a nyolcadik kerületi drogszcénában évente egymillió szúrást becsül. A tűcsere programmal további források hiányában - ennek csupán tíz százalékát tudják lefedni. Évente nagyjából 142 ezer tűt adnak ki Magyarországon, ami kevés, Ausztriában és Finnországban évente kétmilliót, pedig ezekben az országokban egyáltalán nem kiemelkedő az intravénás droghasználók száma. Dr. Rácz Jószef szerint - bár egyelőre a HIV-fertőzés aránya a magyar intravénás droghasználók körében csekély, egy százalék alatti-, a legnagyobb HIV-fertőzöttségi arányt felmutató Ukrajna közelsége komoly kockázatot jelent. Onnan ugyanis, például a prostituáltak által, hozzánk is átkerülhet és terjedhet a vírus. 5

6 Adatgyűjtési módok III. Kutatási eredmények Országos Lakossági Egészségfelmérés 2000, 2003, 2009 (OLEF) Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról (OLAAP) 2001, 2003, 2007 KSH Életmód és Időmérleg-kutatás 1999/2000 Országos Lakossági Alkohol- és Drogepidemiológiai Vizsgálat 2001, 2003 (ADE) European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) 6

7 Alkoholizmus

8 Alkoholizmus Szociológiai definíció: olyan mértéktelen és rendszeres szeszesital fogyasztás, amelynek hatására az egyén a társadalmi normákat megsértő módon viselkedik, önmaga, környezete számára kárt okoz, a társ.i státuszához kapcsolódó szerepelvárásoknak nem tud megfelelni, ezzel egyidejűleg egészségi állapota romlik 8

9 Statisztikai nehézségek Nincs egységes definíció Mi a mértékletesség? Nehézkes a fogyasztás mérése (HP ) Ellátórendszer töredéke kerül be Látencia hosszú távú folyamat Kockázati sávok: Férfiak/hét Nok/hét Alacsony kockázat Felelosségteljes, megfontolt 21 (2-3/nap) 14 (1-2/nap) Megnövekedett kockázat Veszélyes fogyasztás 35 (4-7/nap) 21 (3-5/nap) Ártalmas ivás 35 felett (e felett) 21 felett (e felett) 1 ital= 1 pohár bor 1 pohár sör 3 cl tömény 9

10 Az alkohol hatásai 10

11 Az alkoholizmus típusai Jellinek szerint 11

12 Mérési módok Jellinek-képlet: A májzsugorodásban meghaltak száma X 0,6 (60 % az alkohol miatt betegedik meg) X144 (meghaltak száma) Ledermann módszer Egy évben elfogyasztott összes alkohol megoszlása alapján: keveset-átlagosat-sokat ivó egy főre jutó szeszesital-fogyasztás alapján Intézményi adatok, nyilvántartások Körzeti orvos, kórház, rehabint., szociális int. 12

13 Alkoholfüggők számának becslése I. Gondozóintézetek adatai tízezres nagyságrend: kb. 40 ezer fő a gondozottak kb %-a férfi Nyilvántartott alkoholisták száma Alkoholisták becsült száma, ezer Az alkoholisták becsült száma (1000 fő) Nyilvántartott alkoholisták szám a (1000 fő) 13

14 Forrás: KSH, Stadat-rendszer 14

15 Alkoholfüggők számának becslése II. Magyarországon az egy főre jutó (abszolút) alkoholfogyasztás literben (Ledermann): ÉV BOR SÖR ÉGETETT SZESZ ÖSSZESEN ,1 3,1 3,3 5, ,9 36,8 2,8 6, ,7 59,4 5,4 9, ,8 86,0 9,3 11, ,7 105,3 8,5 11, ,6 75,3 6,8 10, ,0 70,0 6,5 10,1 15

16 Alkoholfüggők számának becslése III. Alkoholos májzsugor okozta halálozás (Jellinek-tétel): Alkoholos májbetegség miatt meghaltak összesen Ebből férfiak Ebből nők 16

17 Alkoholfüggők számának becslése IV. Alkoholisták becsült száma a májzsugorban meghaltak száma és a gondozói adatok alapján: 17

18 Fiatalok alkoholfogyasztási szokásai (HBSC, ESPAD) HBSC - Iskoláskorú Gyermekek Egészségmagatartása (Health Behaviour in School-aged Children) ESPAD - Európai iskolavizsgálat a fiatalok alkohol- és egyéb drogfogyasztási szokásairól (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)

19 HBSC alkoholfogyasztás A FELDOLGOZOTT KÉRDÉSEK Milyen gyakran fogyasztod a különböző alkoholféleségeket? Sör, Bor vagy boros kóla vagy pezsgő; Röviditalok (pl. konyak, whisky, vodka, pálinka) vagy rumos kóla vagy gin tonikkal vagy; vodka naranccsal; Alkoholos üdítők (pl. Bacardi Breezer, Smash) Édes likőr; Más alkoholos italok (Lehetséges válaszok: Naponta / Hetente / Havonta / Ritkán / Soha.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal ittál alkoholt? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 3-5-ször / 6-9-szer / szer / szer / 40- vagy többször.) Az alkoholfogyasztás kritikus vagy problémás módjára, a részegség előfordulására is rákérdeztek: Ittál-e már annyi alkoholt, hogy be is rúgtál? (Lehetséges válaszok: Nem, soha / Igen, egyszer / Igen, 2-3-szor / Igen, 4-10-szer / Igen, több mint 10-szer.) Az elmúlt 30 napban hány alkalommal voltál részeg? (Lehetséges válaszok: Soha / 1-2-szer / 3-5-ször / 6-9-szer / szer / szer / 40-szer vagy többször.) Csak a 9. és 11. osztályos tanulók körében kérdeztek rá az alkoholfogyasztás kezdeti, illetve az első részegség életkorára: Hány éves voltál, amikor először valamilyen alkoholt ittál (egy-két kortynál többet)? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) Hány éves voltál, amikor először részeg lettél? (Lehetséges válaszok: Soha / 11 éves vagy fiatalabb / 12 / 13 /14 / 15 / 16 éves vagy idősebb.) 19

20 HBSC

21 21

22 22

23 HBSC

24 24

25 25

26 RÉSZEGSÉGRŐL BESZÁMOLÓ TANULÓK ARÁNYÁNAK VÁLTOZÁSA % éves fiúk 55 % 68 % 100% 80% 60% 40% 20% többször egyszer soha Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE BOYS (age 15) Percentage ranges: = 42%-68% = 28%-41% = 22%-27% = 6%-21% 58 % 17 % 0% éves lányok Proportion BEEN DRUNK AT LEAST TWICE GIRLS (age 15) Percentage ranges: = 42%-68% = 28%-41% = 22%-27% = 6%-21% 60 % 5 2 % 5 5 % 65 % 6 % 100% 80% 60% 40% 20% 0% többször egyszer soha 26

27 HBSC és ESPAD eredmények 27

28 ESPAD 2007 (budapesti adatok!) 28

29 ESPAD 2007 (budapesti adatok!) 29

30 ESPAD (budapesti adatok!) 30

33 Középiskolások alkoholfogyasztása (ESPAD) Fiúk (%) Lányok (%) Össz. (%) évek életprevalencia 91,5 94,9 91,4 95,5 91,4 95,2 Éves prevalencia Havi prevalencia lerészegedés 81,1 88,4 80,0 88,5 80,6 88,4 55,7 66,6 45,5 60,4 50,4 64,0 életprevalencia 60,8 72,3 46,3 65,7 53,3 69,4 Havi prevalencia 28,9 35,5 14,8 25,0 21,6 31,0 33

34 Nemzetközi kitekintés ifjúsági helyzet 34

35 Azon 16 évesek aránya, akik a megkérdezés előtti 30 napban 3 vagy többször lerészegedtek, egyes európai országokban(2003) (%) Elmúlt hónapban 5 vagy több italt legalább egy alkalommal fogyasztók: 35,4 % (fiúk: 39,6%, lányok: 31,2 %) Forrás: ESPAD Riport,

36 40 vagy többszöri alkoholfogyasztás az életben (ESPAD 2003) 36

37 37

38 38

39 Az előző 12 hónapban 10 vagy többször lerészegedők aránya (2003) 39

40 ESPAD

41 ESPAD

42 42

43 ESPAD

44 Proportion reporting having had five or more drinks on one occasion during the past 30 days by country Percentages. 44

45 ESPAD

46 Felnőttek alkoholfogyasztási szokásai (ADE, OLAAP, OLEF) 46

47 Felnőtt lakosság alkoholfogyasztása (ADE 2003) alkoholfogyasztás Férfiak (%) Nők (%) Összesen Életprevalencia 90,7 (90,8) 79,9 (81,4) 85,3 (86,1) Éves prevalencia 85,2 75,0 80,0 Havi prevalencia 70,2 (70,6) 42,3 (44,6) 56,1 (57,7) lerészegedés életprevalencia 77,5 23,6 55,3 Éves prevalencia 40,9 11,1 26,0 Havi prevalencia 16,8 (17,4) 3,9 (3,7) 10,3 (10,6) Zárójelben a 2007-es adatok láthatók (OLAAP2007) 47

48 Demográfiai-társadalmi jellemzők Nem vonatkozásában Életkor Családi állapot (háztartásszerkezet) Gazdasági státusz/jövedelem Iskolai végzettség Településtípus, régió (lakóhely) 48

49 Nem Főként férfiak, de a fiataloknál közeledő fogyasztási szokások Életkor Fiatalok ritkábban de nagyobb mennyiségben, nagyivás, lerészegedés Életkorral nő a gyakoriság, csökken a mennyiség Középkorúak: problémás fogyasztás év: többet iszik, mint szeretne 13,2%; képtelen abbahagyni az italozást 8,7% (OLEF) Idősebbek: gyakoribb az absztinencia, kevesebb fogyasztás Egyre korábbi életkorban kezdődik! (középiskola szerepe!) Családi állapot Fiatal felnőttek, egyedül/szülőkkel élők, problémás ivás: középkorú egyedülállók Gyerek jelenléte visszatartó hatású, de a deviancia (halmozódása) veszélyeztető! 49

50 Jövedelem A szubjektív megítélés szerepe; alacsonyabb jöv.: gyakoribb problémás fogyasztás és absztinencia Tényleges jövedelem; alacsonyabb jöv.: absztinencia vagy ritka fogyasztás, lerészegedéssel Magasabb jöv.: gyakoribb fogyasztás (tömény), nagyivás, de nem problémás Iskolai végzettség Nem mutat egyértelmű összefüggést Absztinensek: alacsonyabb iskolai végzettségűeknél gyakoribb Felsőfokú: gyakori, nem alkalmi fogyasztás, nem nagyivás Lakóhely Rendszeres fogyasztók: főváros, nagyvárosok; absztinensek, alkalmi fogy. falvakban Nagyivás: inkább községekben Régió: dunántúli mediterrán borfogyasztó kultúra Északkelet-Magyarország: alkalmankénti nagyivás, tömény 50

51 Tendenciák II. Világviszonylatban az elsők között voltunk (5.), a volt szocialista országokban 1. Májzsugorban halálozási arányszám: világelsők voltunk (2. hely 2000.) Egy főre jutó alk.fogy.: első 10-ben (2000: 10.) Demográfiai, társi összetétel: Férfiak, de nők növekvő aránya év között Minden társi rétegben, de alsóbb: gyakoribb Alkohollal összefüggő problémák Öngyilkosság, bűnözés, egészségi pr., családi konfl. 51

52 A felnőtt népesség egy főre jutó regisztrált alkoholfogyasztása népességarányosan súlyozva a WHO régiókban Európában pl.: Olaszország: 70- es évek: 19 l/fő; 90-es évek: 9 l/fő Forrás: Global Status Report on Alcohol

53 53

54 Felnőtt alkohol-fogyasztás, 15 év felettiek/fő Az Európai Bizottság egyik kiadványa az összesített alkoholfogyasztást 2002-ben a 15 év fölötti lakosokra számítva 17 liter/fő körülire becsli Magyarországon, ezen belül az illegálisan előállított és fogyasztott mennyiséget az összfogyasztás 20-22%-ára teszi. In: Alcohol-related Harm in Europe Key data October 2006 (European Commission, Health & Consumer Protection, Directorate General) 54

55 Alcohol-related harm in Europe - Key data 55

56 Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol 56

57 Total recorded alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol (folyt.) 57

58 Nemzeti Népegészségügyi Program (2003) CÉLKITŰZÉSEK: az alkoholbetegek száma a jelenlegi ezer főről 2012-ig 500 ezer alá csökkenjen A Program keretében az alábbi területeken történnek intézkedések 2004 folyamán: Alkohol betegek korai kezelésbevételének támogatása a munkahelyeken Alkohol betegek korai kezelésbevételének fejlesztése az alapellátásban Gyógyult alkoholbetegek civil szervezeteinek és az alkohol, illetve drog területen működő önsegítő csoportok fejlesztése Szenvedélybetegek szociális ellátásnak fejlesztése Szenvedélybetegek egészségügyi ellátásának drogambulanciák, drogrehabilitációs intézményrendszer fejlesztése Alkohol-politika és stratégia 2009 (tervezet) Letölthető az Egészségügyi Minisztérium honlapjáról: 58

59 59

60 Pszichoaktív szerek

61 DROGFOGYASZTÁS Pszichoaktív drog: a mentális működésre ható szerek (gondolkodás, érzékelés, hangulat) WHO, BNO-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása), DSM-IV. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Abúzus < dependencia < addikció, viselkedéskontroll Fázisok (öröm < szenvedély < állapotromlás < terminális) Csoportosítás (legális vs. illegális; könnyű vs. nehéz: jogi/kult.) Thomas Szasz: Ha a drogok kémiája alapján elemezzük a drogfogyasztást, az olyan, mintha a szentelt vizet a víz kémiai összetétele alapján értelmeznénk 61

62 DROGFOGYASZTÁS II. (1) Drog-epidemiológia : USA, első hazai adatok: 1974 (elszigeteltség oldódni kezd), drogambulanciák: 1987 (társi problémák) növekvő tranzitcsempészet (heroin-balkán-útvonal; kokain- Dél-Amerika) Rendszerváltozás után: hozzáférhető anyagok, módszerek bővülése célország Folyamatos emelkedés (függő: ; alkalmi fogyasztó) Demetrovics Zsolt, Elekes Zs.-Paksi B. Mérés: eg.ügyi források (sürgősségi, halálozás, gyógyszerfelírás), rendőrség, határőrség, VPOP, börtönstat., kezelőintézmények adatai 1994 óta kötelező adatszolgáltatás 2005-től EMCDDA protokoll szerint 1995-től halálozási statisztikákban megjelenő illegális szerek 2004-től OSAP (IVH HIV, vizsgálatok adatainak gyűjtése alacsony validitás!) 62

63 Az eg.ügyi intézményekben kezelésre jelentkezett kábítószer-fogyasztók Év Nyilvántartott drogbetegek száma Forrás: OPNI, KSH 63

64 A regisztrált kábítószerfogyasztók megoszlása a főbb szerek szerint, (KSH) 13% 4% 2% 35% ópiát kokain kannabisz hallucinogének amfetamin 16% 7% 2% 19% 2% nyugtató politoxikomán szerves oldószerek egyéb kábítószer 64

65 A lefoglalt kábítószer mennyiségének eloszlása drogfajták szerint időszakban (ERÜBS) Drogfajták 2000-ben 2001-ben 2002-ben 2003-ban 2004-ben Heroin (kg) ,41 159,65 256,3 83,5 Kokain (kg) 10,9 6,02 54,9 22,39 107,9 Hasis (kg) 19 0,88 3,35 1,53 128,6 Marihuána (kg) ,03 103,44 206,8 15, tő Morfin /poppy/ (kg) n. a. n. a. n. a. 2,86 n. a. Ópium (kg) n. a. n. a. n. a. 0,002 n. a. Amfetamin (kg) 10,5 1,48 3,51 12,1 9 LSD (db) , ,5 81 Extasy tabletta (db) ,

66 Visszaélés kábítószerrel bűncselekmény elkövetői száma ( ) a teljes és fiatalkorú populációban 66

67 Felnőtt lakosság drogérintettsége (OLAAP2007, ADE 2001, 2003, EMCDDA) OLAAP - Országos Lakossági Adatfelvétel az Addiktológiai Problémákról EMCDDA - Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction)

68 Felnőtt lakosság drogfogyasztása Életprevalencia év 6,5 % év 20 % 35 év - 1,7 % Csak Budapest 16,1 % vidék 4,2 % 68

69 69

70 A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGE (2007-ben országosan, éves válaszolók, % 70

71 A TILTOTT DROGOK ELTERJEDTSÉGÉNEK VÁLTOZÁSA (országosan, éves válaszolók,%) 71

72 SZERENKÉNTI ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKEK éves válaszolók (2007) és annak változása 2001 és 2007 között a éves népesség körében 72

73 TILTOTT DROGFOGYASZTÁS PIRAMISA (2007-ben országosan, éves kannabisz használók, %)) és annak változása a éves kannabiszhasználóknál 73

74 A DROGOKKAL VALÓ KAPCSOLATBA KERÜLÉS KOCKÁZATA 74

75 Érintettség európai kontextusban

76 76

77 A TILTOTT DROGOK ÁTLAGOS ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN ÉS MO. ON (EMCDDA 2008) 77

78 A FOLYAMATOS FOGYASZTÓK ARÁNYA EURÓPA ORSZÁGAIBAN ( ) ÉS MO.- N ( éves népesség) 78

79 Általános megállapítások Magyarország az általános népesség drogérintettsége alapján változatlanul, az átlagosnál alacsonyabb érintettségű országok közé sorolható A folyamatos használók korábban magas aránya csökken De: A tiltott drogok fogyasztási piramisa meredek Az európai átlagnál alacsonyabb a kilépési arány 79

80 Középiskolás korosztály drogérintettsége (ESPAD, HBSC) ESPAD-vizsgálat (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása

81 HBSC 2010 adatok 81

82 82

83 Forrás: ESPAD Report (1995,1999,2003) 83

84 Középiskolások drogfogyasztása II. ESPAD-vizsgálat (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) Budapestre vonatkozó adatok LSD 2007 nyugtató+alkohol, szerves oldószerek Többség: kipróbáló Droghaszn. céllal: Kipróbálás: 16 év felett marihuána előlép, szintetikus party-drogok nyugtató, altató, marihuána, disco drogok (EXT, amfet) kipróbálás: év kannabis (marihuana), alk+gy, nyugtató, ext, amfet, 14 év (74%) életprev. 10 % Droghaszn. céllal: életprev. 19,2 % Droghaszn. céllal: életprev. 26,5 % Droghaszn. céllal: életprev. 28 % Életprev. 4-5 % Életprev. 16 % Életprev. 22 % 84

85 Középiskolás korosztály drogérintettsége európai kontextusban (ESPAD)

86 TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, BEN (MO. 15.) ESPAD Hibbel et al

87 87

88 TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, BEN (MO. 15.) 88

89 KANNABISZ ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKE EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 ( MO. 13.), HBSC2001 KANNABISZ NÉLKÜL EURÓPA ORSZÁGAIBAN, 2007 (MO. 7.) 89

90 A TILTOTT DROGOK ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA KÖZÖTT EURÓPA ORSZÁGAIBAN AZ EGYÉB TILTOTT DROGOK (KANNABISZ NÉLKÜL) ÉLETPREVALENCIA ÉRTÉKÉNEK VÁLTOZÁSA ( ) 90

91 ESPAD

92 Forrás: HVG november 92

93 Halálozási adatok szertípusok szerint alkohol kábítószerek összesen nikotin 93