Bevezetés az egészségügyi informatikába. Időskori ellátás. Írta: Dr. Kozlovszky Miklós

Átírás

1 Bevezetés az egészségügyi informatikába Időskori ellátás Írta: Dr. Kozlovszky Miklós Előadja: Dombai Péter

2 TÉMAVÁZLAT Bevezetés 1. Áttekintés (IT) 2. Átlag életkor az EU-n belül 3. Célok 4. Kerettörténet:Párhuzamos életutak 5. Sport monitorozás 6. Diabetes Monitorozás 7. CGM 8. Magas vérnyomás monitorozás 9. AAL Ambient Assisted Living 10. Jövőképek

3 CÉLOK Áttekintés Informatika orvoslás otthonápolás Témák Telemedicina, ehealth Mire jó ez? Fejlődési irányok?

4 EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA Informatika saját terminológia Egészségügy saját terminológia Híd a két terület között Telemedicina: Távorvoslás/távgyógyászat/telemedicina egészségügyi szolgáltatások nyújtása információs és kommunikációs technológiák (ICT) igénybevételével azokban a helyzetekben, amikor a beteg és az egészségügyi dolgozó (vagy két egészségügyi dolgozó) nem azonos helyen tartózkodik. Magában foglalja a megelőzéshez, diagnosztizáláshoz, kezeléshez és a folyamatos nyomon követéshez szükséges orvosi adatok és információk szöveg, kép, hang vagy más formában történő biztonságos továbbítását. (Az Európai Bizottság definíciója a november 4-i közleményéből)

5 EURÓPA ÖREGSZIK Antropológiai forradalom zajlik Európában Elnéptelenedő falvak Iskolák, postahivatalok zárnak be A születések száma csökken A nyugdíjrendszer válsága (hogy egyre kevesebb aktív keresőnek kell egyre több, egyre tovább élő nyugdíjast eltartania). Ez nem közigazgatási probléma (és nem is politikai) Tüneti kezelés: alakítani a nyugdíj- és az egészségügyi rendszert (és az oktatást, stb.) A történelemben még nem létezett olyan társadalom ahol több öreg volt mint fiatal életképes társadalom?

6 MAGYARORSZÁG ÖREGSZIK (KORFA) Ratkó-korszak: Ratkó Anna 1949 és 1953 közötti népjóléti, majd egészségügyi miniszterség Ratkó unokák.->70-es születésűek

7 AZ EMBEREK NÖVEKVŐ MÉRTÉKBEN KILÉPNEK A MUNKAERŐPIACRÓL (MO.) 15 éven belül nyugdíjba mehet: 2 millió 147 ezer fő Munkaképes életkorba lép: 1 millió 633 ezer fő 15 év alatt 513 ezer járulékfizető hiányozhat (évente ember) Az aktuális menekült helyzet ezeket a számokat drasztikusan befolyásolhatja, ha a beáramló személyek képzett szakemberek valamilyen területen, megértik a nyelvet és megismerik a kultúrát (aktív tagjaivá válnak a társadalomnak)

8 KIINDULÓHELYZET Ubul: 62 éves, testmagsság 1,80 m, testsúly: 120 kg (túlsúly). Kültakaró ápolt, Nincs icterus, nincs cianózis. Normális keringés, normális légzés, hallás jó, látás jó, RR bds. 170/90 mm Hg, Pulzus szabályos,máj mérete normális, Ödéma nincs, láb pulzus mindkét oldalon tapintható. Benő: 62 éves, testmagasság 1,57 m, testsúly 72,8 kg. Nincs icterus, nincs cianózis. Kültakaró ápolt, Normális keringés, normális légzés, hallás jó, látás jó, RR bds. 160/80 mm Hg, Pulzus szabályos, Máj mérete normális, Ödéma nincs, láb pulzus mindkét oldalon tapintható Mindkettőjük kicsit fél a jövőtől

9 PÁRHUZAMOS ÉLETEK Ubul Otthon marad Tévénézés+horgászat Internet Evés Diabetes Benő Visszamegy dolgozni Sportol Meg akarja mutatni, hogy még bírja Stressz Hipertónia

10 Ubul EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA AZ IDŐSEK HÉTKÖZNAPJAIBAN Távoli páciensmonitorozás Diabetes monitorozás Gyógyszerszedés monitorozás Benő Távoli páciensmonitorozás Hipertónia monitorozás Gyógyszerszedés monitorozás Sportaktivitás monitorozás

11 SPORTTEVÉKENYSÉG-MONITOROZÁS BENŐNEK Polar Nike Actigraph

12 MAGASVÉRNYOMÁS MONITOROZÁS (BENŐNEK) Auszkultációs módszer Korotkov hangok detektálásán alapul Hátrány:egyetlen pillanatnyi érték, mandzsetta befolyásol, leeresztési sebesség befolyásol, szubjektív a hallhatóság Oszcillometriás módszer Automata vérnyomásmérők (Marey) Az artéria pulzálása megjelenik a felkarra helyezett mandzsetta nyomásában A pulzálás maximális:artériás középnyomással (MAP) ebből származtatott szisztolés és diasztolés érték Hátrány: a szorzók pontatlanok, öregedés artériák rugalmatlanok Tonometria Legpontosabb nem invazív mérési módszer Mechanikai tapintófejjel rögzítésre kerül a csuklóartéria pulzálása (folytonos nyomásgörbe) Hátrány: költséges megoldás PPG-alapú vérnyomásmérés A fotopletizmográf (PPG) a hajszálerek térfogat változását regisztrálja (pl:a bal kéz egyik ujjbegyén), plusy mandzsettával mérik + EKG görbe Hátrány: bonyolult, sok nehezen követhető változó

13 VÉRNYOMÁSMÉRŐK A GYAKORLATBAN Felkaros Csuklós Ujjbegyes

14 VÉRNYOMÁSMÉRÉST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Testhelyzet Keresztbe tett láb + 8Hgmm,ülő helyzet +5 Hgmm, stb. Mérési technológia Napszak Érzelmi állapot Fizikai aktivitás Karvastagság, illetve a mandzsetta aránya (méret) Karkörfogat 80%-a

15 VÉRCUKORMÉRÉS UBULNAK Vércukormérő berendezés kisméretű, egyszerűen kezelhető leolvasó műszer Tesztcsík színelváltozások egyértelmű és minél pontosabb leolvasása Kalibrációs segédeszközök egyszerű hitelesítés Lándzsa (vért veszünk szúrással)

16 CGM (FOLYAMATOS VÉRCUKORMONITOROZÁS) Folyamatos vércukorszint mérés kombinálva inzulinpumpával Mesterséges hasnyálmirigy Automatikus szabályozó algoritmusok inzulin, és/vagy szénhidrát adagolás ABBOTT + MEDTRONIC

17 DIABETES MONITOROZÁS (ALTERNATÍVÁK) Mérés Szemkönnyből Inzulin bevitel Orr nyálkahártyán keresztül (spray) Folyadék/Oldat/gyógyszer szájon keresztül Belégzéssel, tüdőn keresztül

18 GYÓGYSZERSZEDÉS Nagy üzlet Széles a piac Gyerek nagyszülők Idősebbek többet szednek gyógyszer adagoló megoldások Elektromos/mechanikus: Gyógyszer adagolók Elektromos, automata porciózással Manuális-mechanikus felhasználói aktivitással

19 EVOLÚCIÓ Mechanikus/Manuális Olcsó, nincs riasztás Teljesen automata+ távmonitorozott Mechanikus/Manuális, riasztással Teljesen automata Mechanikus+elektromos sak riaszt ~60 USD ~100 USD ~40 USD komplexitás ~ USD

20 PÁRHUZAMOS ÉLETEK Ubul testsúly (nagy kalória bevitel kg) Diabetes+Hipertónia Az orvos távmonitorozást javasol (3 hónap) Otthon marad, nem sportol tévézik Felcseréli a nappalt az éjszakával Benő Első szívinfarktus, szerencsésen túléli Első stroke szerencsésen túléli Mozgásproblémák (bal oldali részleges bénulás) beszéd problémák Rehabilitációs program Otthonápolás segítség- Család/gyerekek segítenek AAL

21 PÁNIKJELADÓ Rögzített jelzőrendszer Vonalas telefon kapcsolat a diszpécser központtal Kihangosított működés Kézre kötött víz, ütés és nagymama álló Problémák: Ha már baj van, ki nyomja meg a gombot? A kihangosítás komoly fizikai korlát. Elhaló hangon nehéz kiabálni (érthetőség)

22 ALTERNATÍVÁK Hagyományos GSM telefon alapú megoldások SOS telefon, MohaNet, Dr.MedNet Helykoordináták nehezen megkaphatóak Okostelefon alapú megoldások A készülék többet tud nagymamaállóság Vízállóság Helykoordináták, egyéb integrált szenzorok

23 DIGITÁLIS FONENDOSZKÓP Littmann 3M 31xx,32xx, Bluetooth kapcsolat Felvétel/visszajátszás Zajszűrés + 24x jel erősítés

24 EKG MÉRÉS RÉGEN ÉS MA EKG mérés, a kezdetek Az első EKG-berendezések három ponton, a két kézen és a bal lábon mérték az elektromos változásokat. (1912-ben Einthoven bemutatja az Einthoven-háromszöget) Transztelefónikus EKG-k Mentőszolgálat Mobil EKG-k 66*59*17mm, 50 g, Kanal Hz min, vagy non-stop Holter monitor

25 MOZGÁSMONITOROZÓ RENDSZEREK Mozgásmennyiség szenzorok Testen viselt szenzorok: Aktigráfok, aktivitás érzékelők Lakáson belüli szenzorok:passzív/aktív falra szerelhető mozgás szenzorok Ge Healthcare: Quiet Care system Elesés detektálás Mozgásminták azonosítása Alvásmonitorozás

26 MOZDULATMONITOROZÁS Mozgásterápia Stroke rehabilitáció, baleset, genetikai problémák Beteg gimnasztika Sport terápia Biomechanikai vizsgálatok Motion capture Mozgás optimalizálás: Sport (pl: úszás ) Mozdulattanulás tánc

27 PULZOXIMETRIA Mérő szenzor a páciens ujjára, ami a mérés során folyamatosan érzékeli az oxigén szint változását. Kis csipeszhez hasonló készülék Fájdalommentes vizsgálat (ellentétben a hagyományosnak mondható fülszurkálással: vérgáz analizáló gépek "Astrup vizsgálat", amik jóval több paramétert vizsgálnak: po2, pco2, HCO3, chco3, SpO2, cto2 a vér ph-ját, elektrolitok, ionok szintjét, glükóz, laktát szintet, a vér hemoglobin (Methemoglobin, Karboxihemoglobi, Oxihemoglobin) szintjét Kritikus állapotú betegben a módszer sajnos gyakran megbízhatatlan a perifériás vasoconstrictio miatt (az eszköz nem érzékeli a pulzushullámot).

28 KILÉGZÉSI CSÚCSÁRAMLÁS MÉRŐ Kilégzés alkalmával milyen gyorsan jut ki a levegő a tüdőből. mért érték arányos a légúti szűkülettel. Kilégzési csúcsáramlás érték (peak expiratory flow, PEF), egysége l/perc. Az orvosnak rendelkezésére áll egy ún. standard értéktáblázat: testmagasság, életkor és nem szerint specifikált értékek. Fontos indikátor: Az asztma felismerésére, hosszú távra szóló asztmakezelések indoklásánál. Gyógyszer-bevétellel kapcsolatosan is mérhető ez az adat, az előtte/utána mért érték felvilágosítást ad arról, hogy a beteg hogyan reagál egy adott asztma-gyógyszerre. Gyógyszerváltás esetén, az asztmás tünetek rosszabbak/javulnak Ha az asztmás beteg általában rosszul érzi magát

29 SPIROMETRIA Tüdő Vitálkapacitásmérések

30 TOVÁBBI KÜLSŐ, LÉGZÉST MONITOROZÓ ESZKÖZÖK Légzési rátát monitorozó öv Nyúlásképes pánt, ami a mellkas térfogatváltozását érzékeli Légzésfigyelő/őr babákhoz Babaágy aljára helyezhető mozgás érzékelő betét/matrac Légzésszámláló Alvás/horkolás monitorozás mikrofonnal

31 EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA ÉS A JÖVŐ tu.be&list=fluyrsgxc7mj_himxxjfzpkw

32 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!