Ételallergének okozta anafilaxia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Ételallergének okozta anafilaxia"

Vince Varga
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ételallergének okozta anafilaxia Dr Mezei Györgyi Gyakorlati gyermekgyógyászat Bókay délután

2 Étel allergia, étel túlérzékenység Étel fehérjékre adott adverz vagy eltúlzott immunológiai válasz Klinikai tünetek sokaságát okozza egyidejőleg Bır, gastrointestinális rendszer, légút, keringés Nem-IgE mediált IgE- mediált

3 Anafilaxia IgE mediált reakció súlyos következménye Az elızetes szenzibilizációt követı elfogyasztott étel antigén után, perceken belüli reakció Kis mennyiség elég Kórházon kívüli anafilaxia leggyakoribb oka- étel

4 Tehéntej Tojás Búza Szója Mogyoró Földimogyoró Hal (kagyló) kinıhetik Leggyakoribb ételallergének

5 Anafilaxia-Gyilkos allergia Életveszélyes ételallergia-ige Prevalencia nı gyermekeknél is (környezet, higiéne) Családnak egy emberként kell navigálnia Diagnózis után: általános psychoszociális megdöbbenés Adaptációs folyamat, szülıi felfogás, tapasztalat Simons FE et al. WAO Guidelines--Curr. Opin Allergy Clin immunol (4)

6 Rizikó tényezık életkor (csecsemı, tinédzser, várandós, idısödı) fiziológiai állapot alapján elıálló sérülékenység, konkomittáns betegség (asthma, étel allergia, krónikus visszatérı hasi panaszok), gyógyszerelés, Kofaktorok: fizikai terhelés, láz, akut fertızés, premenstrum, érzelmi stressz (ezek orális étel immunterápia kiváltotta reakcióban is)

7 Kiváltó tényezık gyermekeknél Étel a leggyakoribb anafilaxia kiváltó tinédzsernél is Csecsemı korban a szenzibilizáció gyakori 1-2 allergénnel, bármilyen tünet nélkül reakció a nyers tojás, mogyoró vagy szezámra.. Rovar, nem-szteroid, antibiotikum anesztézia, IT gyermeknél, 42% a latex Humán IgG-re reagálók: neutrophil FC gammar III expressio, IL4-R alpha növekedés nélkül

8 Mikor beszélünk anafilaxiáról? 1/ Nincs semmiféle elızmény, gyanú 2/ Van valószínő allergén 3/ Igazolt allergén ismert

9 Anafilaxia nagyon valószínő, nincs ismert allergén Akut betegség, mely a bırt, nyh.-t vagy mind a kettıt érinti (generalizált csalán, viszketés, kipirulás, duzzadt ajak-uvula-nyelv) és legalább egy az alábbiakból a/ légzészavar (nehézlégzés, hörgıgörcs, stridor, hypoxia) b/ keringési zavar (hypotensio, collapsus, incontinencia) Valószínő allergén: kettı vagy több a következıkbıl, melyek az expozició után (percek-néhány óra alatt) megjelennek. a/ bır v. nyh. (generalizált csalán, viszketés, kipirulás, duzzanat) b/ légzészavar (nehézlégzés, hörgıgörcs, stridor, hypoxia) c/ keringési zavar (hypotensio, collapsus) d/ állandósult gastrointestinális tünetek (görcsös hasi fájdalom, hányás) Ismert allergén: hypotensio az expozíció után gyermeknél a szisztolés vny: 1-12 hó: <70Hgmm, 1-10 év: <70Hgmm +(2xkor), év: <90Hgmm

10 Hogy diagnosztizáljuk? Sok élelmiszert eszünk ugyanabban az idıben-- azonosítani nehéz Átmeneti tünetek (endogén katekolamin vagy elızetes gyógyszeradás) Total tryptáz sorozatmérés: ó étel okozta anafilaxiában nem nagyon emelkedik Vizelet hisztamin, - 24ó múlva Kimáz, hízósejt carboxipeptidáza3 Po. étel provokáció- súlyos anafilaxiában ellenjavallt Legtöbbször feltételezett dg 2órán belüli reakciónál+spec IgE (nem elég szenzitív és specifikus)

11 Sürgısségi ellátás rovarcsípés anafilaxiában Súlyos anafilaxiás reakciójú 27 volt a 48 rovarméreg allergiásunkból adrenalint 6 fı (22%) kapott. ADRENALIN beadás Szülı: 1fı/14 Háziorvosi Ügyelet: 2fı/ 24 OMSZ: 2/5 fı Kórház: 1/14 fı (1x tonogén) Hospitalizáció: 33 fı MIT KAPTAK? Szülı: Ca, antihisztamin, szteroid, 1x tonogén, 32% Iv. szteroid-62 % Antihisztamin-31 % Kalcium-30 % Micronephrin, furosemid: ~2 %

13 Folyadék Krisztalloid vagy colloid expander 20ml/kg/ perc alatt, ismételhetı is Ha 40ml/kg-ra van szükség, dopamin vagy adrenalin infusiót kell adni (invaziv vérnyomás ellenırzéssel) Lélegeztetés- ha kell

14 Egyéb.. Inhalált béta-2-agonista Oxigén: nagy flow-ban nem visszalélegzı maszkkal (bármilyen légúti tünetnél vagy hypotensiónál) H1 antihisztamin azonnal, ha az ismert allergénnel találkozik a gyermek vagy allergiás tünetek mutatkoznak (anafilaxiában nincs evidencia hasznosságukról) Kortikoszteroid: nem elsı vonalban, mert nem elég gyors (Hydrocortison v. metilprednisolon iv)

15 Ételallergia prevalencia Nyugati világban nı USA 1997-tıl 2007 között 18%-kal nıtt az ételallergia 8%-a az USA lakosoknak ételallergiás 30%-uk többszörös étel allergiás 38.7%-súlyos étel kiváltotta reakció Gupta et al The prevalence, severity, and distribution of childhood food allergy in the United States Pediatrics e9-e17.doi: /peds

16 Fatális étel indukálta anafilaxia retrospective analysis szerint 32 halálos anafilaxiában ( 2-33 éveseknél) - Mogyoró és olajos mag okozta >90%-ban a reakciót - Legtöbbnek volt asthma az anamnézisban - Legtöbbnél nem volt epinephrin a reakció ill halál idején Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3

17 Ajánlás anafilaxiás rizikójú, ételallergiás gyermekek egyéni kezelésére Elızetes súlyos reakció Beteg körülményei Egyidejő asztma Más rizikó Önbelövıs adrenalin Anafilaxia kezelési tervének összetevıi antihisztamin Inhalált hörgtágító + - +/- Igen Igen Nem + + +/- Igen Igen Igen - + +/- Igen Igen Igen Igen Igen Igen megfontolható igen nem korábbi enyhe reakció mogyorótól vagy földimogyorótól, bármilyen reakció kismennyiségő ételtıl, még a bırrel való érintkezést vagy a belélegzett étel allergéneket is beleértve, az otthon távol van az orvosi ellátástól, vagy a tinédzserek allergiás reakciói

18 kezelés Nincs egyértelmő kezelés vagy kúra Étel kiváltotta anafilaxia kimenetele nem jósolható Standard kezelés: kerülni az étel antigéneket, szenzibilizált gyermeknélelsıdleges módszer a prevencióban Állandó ételcimke olvasás Korai tünetfelismerés Megfelelı sürgısségi kezelés

19 Önbelövıs adrenalin-arany standard Hisztamin felszab. gátlás Vasodilatáció ellen Oedema-, hörgıszőkület-elleni hatás Amilyen gyorsan csak lehet Életveszélyes anafilaxia esélyeseknek felírni Gyermeket, családot tanítani

20 Család és krónikus egészségügyi körülmények Étel kiváltotta anafilaxia nem felel meg a szokásos krónikus betegségnek Mégis krónikusan, normáltól eltérı helyzet Súlyos étel allergia olyan károsodás, mely lényegesen beszőkíti egyik vagy másik fı élet aktivitásunkat Evés, légzés, iskolába járás A súlyos ételallergia rokkantságnak számít bizonyos országokban, még gyógyszerrel ellátottan is.

21 Anafilaxia rizikósok szüleinek legfıbb gondja Félelemben élni a jóllét miatt aggódás Keresni a szabályozhatóságot Biztos támaszt találni Nehéz, de nincs A félelem az állandó fonal, ami körülfonta valamennyi szempontot Nıvér, dietetikus szerepe

22 Egyszerő útravaló tudnivaló Súlyos reakcióban: Azonnal adrenalin (Tonogen Anapen) adás im. Szükség szerint ismételve Ne késlekedjünk! Gyakoroltatni.

23 Ha lehetséges távolítsuk el az allergént Hívjunk segítséget Légutak, légzés, keringés megítélés Adrenalin kezelés küszöbe alacsonyabb, ha elızetesen súlyos reakció volt, vagy ismert az allergén expozició vagy asthma társul Cardiorespiratorikus elégtelenség Légúti tünet: 6-8 órás megfigyelés a kórházban, Hypotensio vagy collapsus esetén 24ó int. osztályon Protokoll szerinti kezelés Im adrenalin 0.01ml/kg a Tonogen inj-ból VAGY <10kg: 0.01 ml/kg, 10-30kg: önbelövıs eszközbıl 0.15mg >30kg:önbelövıs injekció (0.3mg) Ellenırzı lista elbocsájtás elıtt: 1/ Ellátni önbelövıs injectióval+ írásos tájékoztatóval: hogyan kell használni 2/ Otthoni kezeléssel ellátni 72 órára: antihistamin, prednisolon ( 1-2mg/kg ) 3./Levél a családorvosnak 4/ Elsıbbséggel allergológushoz irányítás az allergia diagnózis és az individualizált kezelési tervvel való ellátás céljából Légzési dystress, hypotensio vagy collapsus IM. ADRENALIN ADÁS Hypotensio vagy collapsus Oxigén Fiz.só vagy kolloid 20ml/kg iv./i.o. Iv/io. Corticosteroid Iv/io./im antihistamin Ha nincs válasz 5-10 percen belül Im. ismét adrealin Ismételt folyadékbólus Adrenalin infusió iv. beállítása Stridor Magas flow-val oxigén Porlasztott adrenalin Ha légzési dystress vagy nincs válasz 5-10 percen belül Im. Adrenalin Porlasztott steroid iv. kanül Ha nincs válasz percen belül Ismét porlasztott adenalin További im adrenalin megfontolás Iv/io steroid iv./io/im antihistamin CSAK angiooedema vagy csalán Oralis antihisztamin Ha ismert asthmás: inhalált béta2- agonista+po. Prednisolon 4 órás megfigyelés, mivel az anafilaxia korai jele Sípoló légzés Oxigén nagy áramlással, Porlasztott béta2- agonista Ha légzési dystress vagy nincs javulás 5-10 percen belül Im. Adrenalin iv. kanülálás Ha nincs javulás 5-10 percen belül Ismételt béta2-agonista porlasztás További im adrenalin megfontolás iv.béta2- agonista megfontolás iv/io steroid iv/io/im antihistamin A

Hasonló dokumentumok

Szisztémás, étel kiváltotta reakciók kezelése. dr Mezei Györgyi kandidátus

Szisztémás, étel kiváltotta reakciók kezelése dr Mezei Györgyi kandidátus Étel allergia kezelése Nincs biztos Képzés, prevenció A potenciális allergén ételek 1,2,3 éves korig való kerülése nem ajánlott