ALKOHOL. Dr. Kassai-Farkas Ákos

Átírás

1 ALKOHOL Dr. Kassai-Farkas Ákos

2 Miről is beszélek: Mi a probléma? Mi a betegség? A kezelésről Teendők/ Javaslatok Socrates Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 2

3 HOGYAN HAT AZ ALKOHOL?

4 Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 4

5 MODELLEK Démoni modell: kultikus szerep, sámán Etikai modell: monoteizmus, bűn, iszlam Szociológiai modell: absztinencia mozgalmak, polgarosodás Rendészeti modell (ellenőrzési szintek): termelés felett, értékesítés felett, fogyasztás felett Romantikus modell: társadalmi betegség Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: társadalmi elhárítás, lepra Jellinek szerint: mint minden más betegség Biológiai modell: öngyógyítás Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 5

6 Már a régi.. Szent István Társulat ( hjp://szenmras.hu/szit) Szeretet 214 Bor 54 Károli Bibliában ( Szeretet Bor 218 Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 6

7 Epidemiológia Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 7

8 Rokkantság TOP-10 összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2, Az addiktológia alapjai PSZM-KE (Murray & Lopez, 1996)

9 Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai EPIDEMIOLÓGIA 4 Napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) LAKOSSSÁGI ÁTLAG 100 KOCSMÁROS 1576 TENGERÉSZ 781 SZÁLLODÁS 506 SZAKÁCS 354 ÚJSÁGÍRÓ 314 ORVOS Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 9

10 EPIDEMIOLÓGIA 5

11 EPIDEMIOLÓGIA 6! Alkoholisták!! Megnevezés Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 432! 539! 559! 522! 475! Ebből:1 férfi1 324!! 406!! 420!! 399!! 365!! nő1 108! 103! 139! 123! 115! Az addiktológia alapjai PSZM-KE

12 Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%- ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot Az addiktológia alapjai PSZM-KE

13 Mi az egészség? Mi az pszichés egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) Az addiktológia alapjai PSZM- KE

14 MI AZ ALKOHOLBETEGSÉG? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. (Jellinek/Levendel)

15 Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma Az addiktológia alapjai PSZM-KE

16 biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény Az addiktológia alapjai PSZM-KE

17 Mennyi a standard ital? 13 g Egy ital = 10 g alkohol 1 ml alkohol = 0,79 g 1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal) 1 doboz sör (330ml, 5%-os alkoholtartalommal) 13,3 g 12,8 g 13,8 g 12,6 g 1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 1 kupica tömény szesz ml, 18%-os alkoholtartalommal) (pálinka, rum, konyak, vodka = 40 ml, 40%os alkoholtartalommal) Az addiktológia alapjai PSZM-KE

18 AUDIT Mérték gyakoriság 4 6 Függőség 7-10 Probléma feltárása Az addiktológia alapjai PSZM-KE

19 AUDIT értékek Az ivási piramis Fogyasztási típusok 20+ 5% Alkoholfüggősség valószínű Magas kockázatú ivás % Alacsony kockázatú ivás % 0 40% AbszMnencia Az addiktológia alapjai PSZM-KE

20 Beavatkozás Kockázati szint Intervenció AUDIT I Felvilágosítás 0-7 II III IV Egyszerű tanácsadás ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás Szakellátásba irányítás diagnosztikai és terápiás céllal Az addiktológia alapjai PSZM-KE

21 Az addiktológia alapjai PSZM-KE

22 Addikmv ciklus Pszichoakmv szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat megkezdése Euphoriát követő bűntudat Elviselhetetlen vágy az újra használatra (craving), szorongás, depresszió Az addiktológia alapjai PSZM-KE

23 Használat a fizikai veszély ellenére Túl sokat, túl gyorsan, túl gyakran A legártalmasabb ivásminta a binge drinking férfi - 5 ital Nő 4 ital 2 óra alak Az addiktológia alapjai PSZM-KE

24 Egyszerű, négykérdéses szűrőteszt C (CUT) PRÓBÁLTA ABBAHAGYNI,CSÖKKENTENI? A (ANNOYED) BOSSZÚS, HA SZÓLNAK? G (GUILTY) ÉREZ BŰNTUDATOT? E (EYEOPENER) REGGEL MUSZÁJ INNIA?» A ABBAHAGYÁS» B BOSSZÚSÁG» B BŰNTUDAT» A AZONNALI IVÁS ÉBREDÉSKOR Az addiktológia alapjai PSZM-KE

25 A gyógykezelés orvosi koncepciói O mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra O mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel O mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények O mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések Az addiktológia alapjai PSZM- KE

26 a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól Az addiktológia alapjai PSZM-KE

27 A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) Az addiktológia alapjai PSZM-KE

28 Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt Az addiktológia alapjai PSZM-KE

29 Komorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való komorbiditás Az addiktológia alapjai PSZM-KE

30 Paradigmaváltás a terápiában Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis tiaprid - D 2, D 3 selektív antagonizmus antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAO-A is hat tianeptin komorbiditás Az addiktológia alapjai PSZM-KE

31 Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) (Campral) jutalmazó Acamprosate Az addiktológia alapjai PSZM-KE

32 Bár az absztinencia lenne az ideális cél, ám a betegek töredéke hajlandó vagy képes csak rá 1,2 46% KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ 3* A betegek közel fele terápiás célkitűzésként inkább a kontrollált ivást választaná, mint az absztinenciát 3 54% ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ 3** A kontrollált ivás, mint alternatíva integrálásával a beteg lehetőséget kap a terápiás célkitűzések közötti választásra. 4 *KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ: nem szeretne absztinens lenni vagy legalábbis egyelőre képtelen absztinens maradni **ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ: szeretne és legalábbis kezdetben képes is absztinens maradni 1. Gastfriend et al. J Subst Abuse Treat 2007; 33: NICE National Clinical Practice Guidelines 115, Alcohol-use disorders. Diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. Page Az addiktológia alapjai PSZM-KE Heather et al. Alcohol & Alcoholism 2010; 45(2): Ambrogne. J Subst Abuse Treat 2002; 22(1): Selincro

33 Kezelési szakaszok Legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése Az addiktológia alapjai PSZM-KE

34 Kezelési szakaszok 2. Detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket Az addiktológia alapjai PSZM-KE

35 Kezelési szakaszok 3. A leszoktatás. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény Az addiktológia alapjai PSZM-KE

36 Rehabilitáció osztályon Lehetőségek korlátozottak Motiváció felkeltése Network aktiválása Megküzdés erősítése (kognitív sémák) Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion Realitás kontroll Az addiktológia alapjai PSZM- KE

37 Az alkohológiai kórképek pszichoterápiája A SZENVEDÉLYBETEG KEZELÉSNEK NINCS HATÁRIDEJE Viselkdés és kognitív tanulási modellre vezethető vissza Az analítikus pszichoterápia az önmedikalizációs modellből táplálkozik A pszichoterápia ellenjavalt: - addiktív droghasználat, - pszichózis, - antiszociális személyiségzavar Az addiktológia alapjai PSZM-KE

38 Addiktológiai rehabilitáció az a folyamatos és céltudatos tevékenység, amellyel a pszichiátriai beteg számára az optimális pszichés állapotot és pszichoszociális helyzetet, foglalkozásbeli valamint szabadidő-kihasználási készségeket kialakítjuk és fenntartjuk, reintegrálva a beteget adott társadalmi környezetébe Az addiktológia alapjai PSZM-KE

39 Közösségi ellátás definíciója (pszichiátriai) Teljes jogú közösségi részvétel, megőrzés helyett életlehetőségek és kihívások, kontroll helyett vágyak, szükségletek és jogok megvalósítását elősegítő hatékony pszichoszociális intervenciók. (Huszár-Kullman-Tringer 2000) Az addiktológia alapjai PSZM-KE

40 Kezelési szakaszok 4. Az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük Az addiktológia alapjai PSZM-KE

41 A Misszió környezete 1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért, 1948-ban feloszlatják, 1993-ban újjáalakul Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat Az addiktológia alapjai PSZM- KE

42 MKKE Református Iszákosmentő Misszió RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat 5-6 alk. évente 6 napos konferenciák 1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti Bükkszentkereszt, Dömös tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét Az addiktológia alapjai PSZM- KE

43 A módszer DÖMÖS I: Gyógyító hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció DÖMOS III: családi prevenciós hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia Az addiktológia alapjai PSZM- KE

44 Fázisok Az addiktológia alapjai PSZM-KE

45 Az addiktológia alapjai PSZM-KE

46 Az Európai Stratégia 5 olyan területet határoz meg, ahol a nemzem szintű kezdeményezések közösségi fellépésekkel történő kiegészítése jelentős többletértéket eredményezhet: 1. A fiatalok, a gyermekek és a még meg nem születej gyermekek védelme 2. Az alkoholfogyasztással összefüggő közúm balesem sérülések és halálozás visszaszorítása 3. A felnőjek alkoholfogyasztással kapcsolatos károsodásának megelőzése, és a munkahelyeken tapasztalható negamv hatás csökkentése 4. Tájékoztatás, oktatás és a figyelem felhívása a káros és veszélyes alkoholfogyasztás hatására és az elfogadható fogyasztási mintákra 5. A bizonyítékok/adatok/szakvélemények EU szintű, közös adatbázisának létrehozása, támogatása és fenntartása Az addiktológia alapjai PSZM-KE

47 Ceterum censeo.. NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben! Az addiktológia alapjai PSZM-KE