2686 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám

Átírás

1 2686 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám 3. Kezelés várható időtartama/prognózis Nem meghatározható. Korai diagnózis, beavatkozás esetén a folyamat súlyosságától függően gyors remisszió várható. Osteomyelitis hosszú idejű kezelést igényelhet. VI. Irodalomjegyzék 1. Gaál Csaba: Sebészet, Medicina Bp Renner (szerk.)traumatológia 2003.Medicina,Budapest 3. Renner:A kéz piogén fertőzési Medicina, Budapest 4. Green: Operative Hand Surgery Churchill-Livingstone 3d ed Lister:THE HAND Diagnosis and Indications Churchill-Livingstone Oberlin:Manuel de Chirurgie du Mambre Superieur Elsevier 2000 A szakmai protokoll érvényessége: június 30. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a kórházi védőnői feladatokról a szülészeti és újszülött ellátásban Készítette: a Védőnői Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A védőnő alapfeladata az elsődleges prevenció. A gyermeket váró szülők részéről alapvető elvárás, hogy a várandós anya, szülő nő és születendő/megszületett gyermeke fokozott törődést kapjon a társadalomtól. A Nemzeti Népegészségügyi Program kiemelt prioritása az elsődleges megelőzés. A folyamatos ellátás érdekében nélkülözhetetlen alapellátás és a fekvőbeteg ellátás közötti kapcsolat, melyet a kórházi védőnő nagymértékben elő tud segíteni. A szülészeti-, gyermekágyas-, újszülött ellátás olyan összetett, interdiszciplináris szolgáltatás, amely a szülész-nőgyógyász (egészségügyi szolgáltató), szülésznő, a védőnők és a szülő anya (és családja) valamint szükség esetén szociális és gyermekvédelmi ellátó rendszer esetenként civil szervezetek együttműködésére épül. Protokoll bevezetésének alapfeltételei Személyi feltétel: Az intézményi védőnői feladatokat felsőfokú védőnői végzettséggel rendelkező, az alapnyilvántartásban szereplő, működési regisztrációba felvett védőnő láthat el, mely a helyettesítésre is vonatkozik. Főállású védőnőt kell alkalmazni a 30 ágynál nagyobb, illetve 1500 szülést meghaladó szülészeti-nőgyógyászati osztályokon. Kórházi védőnő feladatait személyre szóló munkaköri leírás tartalmazza. Tárgyi feltétel: A fekvőbeteg ellátásban a szülészeti/újszülött osztályokkal/egységekkel rendelkező intézményekben, a dokumentáció végzésére, szülő nővel való személyes négyszemközti megbeszélésre alkalmas helyiség biztosítása. Számítógép, nyomtató, telefon, fax, Internet vonal időben és fizikailag korlátlan használatának lehetősége. Az intézményen belül, jól látható helyen a kórházi védőnő nevének, elérhetőségének és rendelkezésre állási idejének feltüntetése. Szülő edukációhoz (újszülött gondozás, szoptatás) szükséges oktatóeszközök.

2 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Alkalmazási/érvényességi területe 1.1. Protokoll témájának pontos meghatározása, témaválasztás indoklása Az egyén egészséges életét a szülés körül bekövetkezett változások, események igen nagymértékben befolyásolják. Nincs egységesen megvalósuló, mindenki számára megközelítően azonos ellátás a fekvőbeteg intézményekben a kórházi védőnői tekintetben. A kórházak eltérő lehetőséget biztosítanak az ellátás nyújtására A protokoll célja A fekvőbeteg intézményekben közreműködés a várandós/gyermekágyas anyák megelőző ellátásában, különösen az anyák felkészítésében az újszülött táplálására és ellátására, a hazabocsátást követő első napok szervezésére és a legfontosabb teendőkre. A fekvőbeteg intézmény és az egészségügyi alapellátás közötti együttműködés kialakítása, az egészségügyi ellátás folyamatosságának biztosítása a szükségletnek megfelelő ellátás érdekében. A protokoll célkitűzése Országosan megvalósuljon az egységes kórházi védőnői tevékenység a fekvőbeteg ellátás területén, ezen belül: az újszülött hazaadás feltételeinek egységes meghatározása az újszülött fogadására a szülői felkészülés segítésére és szabályainak lefektetésére a kórház és az alapellátás kívánatos kapcsolatának rögzítése fekvőbeteg intézményen belül a szoptatás támogatásának elvárásainak rögzítése, a bababarát kórházak kritériumrendszerének megfelelően a várandós/gyermekágyas anya egészségének megőrzése a magzat egészséges életkezdésének elősegítése a veszélyeztetettség megfelelő időben történő felismerése, megelőzése az örökbe adó szülő döntésének megfelelően a nyílt, vagy titkos örökbeadás segítése az intézményen belül működő szülésre felkészítő programok segítése a kizárólagos szoptatás megvalósulásának segítése a szülés körüli esetleges hangulatzavar megfigyelése speciális ellátást igénylő anya pszichés támogatása 1.3. A protokoll célcsoportjai A fekvőbeteg intézményben dolgozó, illetve a feladatot ellátó kórházi védőnő A fekvőbeteg intézménybe felvett várandós/szülő nő és családja, illetve magzata/ újszülöttje Közvetve az alapellátás védőnője 2. Definíciók, rövidítések 2.1. Definíciók A védőnői gondozás: Az egészségi ártalmakat megelőző és elhárító, az életkörülmények javítására irányuló szervezett, tervezett tevékenység, amelynek speciális módszere a tanácsadás, kiegészítő eleme az egészségi állapot felmérése, a kialakult kóros anomáliák és betegségek megelőzése, szükség esetén jelzése. 3. Az ellátási folyamat leírása, 1. számú melléklet II. Gondozási szükséglet feltárás (diagnosztikai eljárások) A folyamat leírása, ellátási algoritmus (Készült a Védőnői Szakfelügyeleti Iránymutatás a kórházi védőnői munkával kapcsolatos szakmai felügyelethez felhasználásával) 1. Állapotfelmérés, vizsgálatok, adatfelvétel, tevékenység A szülész által vezetett szülészeti napló, illetve a kórházi informatikai rendszer használata alapján a kórházi védőnő nyilvántartásba veszi a szült anyát földrajzi területtől függetlenül. Az értesítő (1.2.) megküldésével (3. számú melléklet) tájékoztatja a távozási cím szerinti területi védőnőt.

3 2688 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám 1.1. Anamnézis/adatfelvétel Célja: A várandós/szülő nő jelen állapotot, hazabocsátását befolyásoló (protektív és rizikó) tényezők, rögzítése és a szükséges intézkedések indítása. Helye: a várandós/szülő nő kórterme, a védőnő munkaszobája Ideje: A fekvőbeteg intézménybe való felvételt követően Eszköze, módja: Anamnézist készít a gyermekágyas anya és újszülöttje szükségleteinek meghatározásához a hazamenetelre való felkészítéshez (testi, lelki, szociális) Fizikális vizsgálatok Célja: az újszülött szopásának megfigyelése, szoptatási-szopási akadályok feltárása, annak érdekében, hogy az észlelést követően a lehetőség szerinti legrövidebb időn belül a szaksegítség megtörténjen. Helye: a várandós/szülő nő kórterme, a védőnő munkaszobája Ideje: A fekvőbeteg intézménybe való felvételt követően a lehető legrövidebb időn belül Az emlők szemrevételezése és tapintásos vizsgálat Célja: Az anatómiai helyzet tisztázása, rendellenesség felderítése és lehetőség szerint korrigálás elvégzésének megkezdése, az eredményes szoptatás érdekében. A vizsgálat módja, a mérési eredmények értékelése: 2. számú melléklet Teendők: Felkészítjük a várandóst a szülést követő teendőkre Közreműködés gyermekágyas anya részéről felmerülő szoptatási nehézség elhárításában A mért eredmények dokumentálása Az újszülött szopási magatartásának megfigyelése Célja: A jó szopási technika megalapozása A tapasztalatok értékelése külön protokoll szerint (Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az egészséges csecsemő (0 12 hónap) táplálásáról Készítette: a Védőnői Szakmai Kollégium) Teendő: Szopási nehézség esetén pszichés és gyakorlati segítségnyújtás Az észlelések dokumentálása 2. Tájékoztat 2.1. A gyermekágyas állapot testi-lelki változásairól: a) involúciós folyamatok: belső nemi szervek, b) sebgyógyulás folyamata: gyermekágyi folyás (lochia) jellemzői, vagina, vulva sérüléseinek, a gátmetszés sebének gyógyulása, c) evolúciós folyamat a gyermekágyban: az emlő változásai, tejelválasztás menete, tejbelövellés, tejtermelés (prolactinreflex), tejkiürülés (oxytocin-reflex), hangulati változás; d) szülés utáni lehangoltság: ok nélkül sírva fakad, átmenetileg alvási, evési, döntéshozatali nehézségei vannak, megkérdőjelezi, hogy képes lesz-e ellátni gyermekét, stb. e) orvosi ellátást igénylő tünetekről: nemi szervi vérzések gyermekágyi infekciók, gyermekágyi láz visszérgyulladás, trombózis, tüdőembólia gyermekágyi pszichózis csont- és ízületi rendszer betegségei húgyúti gyulladások, emlőgyulladás

4 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Szükség esetén az újszülöttjeiket nem szoptatható, illetve megfelelő tájékoztatás ellenére szoptatni nem akaró anyák tájékoztatása az újszülött táplálásának egyéb lehetőségeiről a) női tej biztosításának lehetőségei, b) tápszer esetén a legfontosabb használati útmutatás Kórházi védőnő feladatiról, az intézményen belül, jól látható helyen a kórházi védőnő nevének, elérhetőségének és rendelkezésre állási idejéről. 3. Felkészíti az anyát újszülött gondozásának alapvető műveleteire, különös tekintettel az alábbi szempontokra: a) az újszülött elhelyezése, felemelése, tartása (hirtelen csecsemőhalálozás, baleset megelőzése), b) vetkőztetés, öltöztetés, c) a bőr, köldök ápolása, d) a pelenkázás módszerei, e) lázmérés, lázcsillapítás módszerei, f) tájékoztatja az orvosi ellátást igénylő tünetekről ( (5. sz. melléklet) 4. Támogatja a harmonikus anya-gyermek közötti kapcsolat kialakulását, az anya és újszülöttje biztosan kötődésének folyamatát, hogy az anya érzékenyen, gyorsan és megfelelően reagáljon újszülöttje jelzéseire. g) az újszülött jelzéseinek figyelése, megértése, a reagálás fontossága, h) a szemkontaktus, i) a bőrkontaktus, j) a simogatás, k) az ölelés, l) a beszéd, m) az együttes elhelyezés, n) a szoptatás fontossága a kötődés folyamatában. 5. Közreműködik 5.1. a szoptatást támogató környezet kialakításában ( Minden csecsemő fontos! Egészségügyi dolgozók kézikönyve az anyatejet helyettesítő készítmények marketingjének nemzetközi kódexéhez A Szoptatásért Magyar Egyesület, 2005.), segíti az anyát a szoptatásban (Gyakorlati útmutató a szoptatás segítéséhez (OGYEI, Szoptatást Támogató Nemzeti Bizottság, 2009.), az újszülött igénye szerinti kizárólagos szoptatás megvalósításában a protokoll szerint, különös tekintettel az alábbi szempontokra: a) a korai, az újszülött igénye szerinti, kizárólagos szoptatás jelentősége az első 6 hónapban, b) felkészülés a szoptatásra, c) az anya testtartása, az újszülött testhelyzete, d) az emlő tartása, alátámasztása, e) mellre helyezés és mellre tapadás, f) az újszülött evés iránti igényének jelei: g) ébresztési technikák, h) a szopás mechanizmusa, a hatékony szopás jelei, i) az emlő kiürítése (kézi fejés menete, mellszívók használatával kapcsolatos fontos tudnivalók), j) leggyakrabban előforduló problémák és azok megelőzése (jelek/tünetek, okok, kezelés): fájdalmas, sérült emlőbimbó, túltelítődés, tejcsatorna elzáródás, mastitis, elégtelen tejtermelés, ismerje a teendőket ezek esetén. k) az anyatejet helyettesítő készítmények marketingjének nemzetközi kódexe (WHO Kódex) pontos ismerete, betartása a gyermekvédelemben (Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetettség ( GyV ): olyan magatartás, mulasztás vagy körülmény következtében kialakult állapot, amely a gyermek testi, értelmi, érzelmi és erkölcsi fejlődését gátolja, vagy akadályozza), szükség esetén az újszülött ideiglenes hatályú elhelyezésében, örökbeadás/örökbefogadás előkészítésében. A védőnő a gyermek családban történő nevelkedésének elősegítése, a magzat, a gyermek veszélyeztetettségének megelőzése és megszüntetése érdekében a gyermekvédelmi rendszerhez kapcsolódóan is ellát feladatokat az észlelő- és jelző rendszer tagja. Ennek keretében köteles jelezni (igazolható módon) a gyermek veszélyeztetettségének észlelése esetén a kórházi szociális

5 2690 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám munkás (A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló évi XXXI. törvény 40.. (3) bekezdése alapján: Gyermekjóléti központnak minősül az az önálló intézményként, illetve szervezeti és szakmai szempontból önálló intézményegységként működő gyermekjóléti szolgálat, amely az általános szolgáltatási feladatain túl a gyermek családban nevelkedésének elősegítése, a gyermek veszélyeztetettségének megelőzése érdekében a gyermek igényeinek és szükségleteinek megfelelő önálló egyéni és csoportos speciális szolgáltatásokat, programokat nyújt. Így: c) kórházi szociális munkát, ) vagy a lakóhely szerint illetékes gyermekjóléti szolgálat, gyámügyi hatóság felé. (Megjegyzés: a személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti, gyermekvédelmi intézmények, valamint személyek szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 15/1998. (IV. 30.) NM rendelet 7/C. szerint: (1) A kórházi szociális munka célja a) a szülészeti-nőgyógyászati osztályon a kórházi védőnővel együttműködve a szociális válsághelyzetben lévő anya és gyermekének segítése; b) a gyermekosztályon a gyermekelhanyagolás és bántalmazás észlelése esetén a Gyvt ának (2) bekezdése szerint szükséges intézkedések megtétele. (2) A gyermekjóléti központ szerződést köt az egészségügyi intézménnyel, amelyben rögzítik a kórházi szociális munka biztosításának kereteit, valamint az együttműködés módját. (3) A gyermekjóléti központ az illetékessége alá nem tartozó gyermeket, a gyermek további ellátása biztosításának érdekében az illetékes gyermekjóléti szolgálathoz vagy központhoz irányítja.) 5.3. Közreműködik a szülészeti/újszülött osztály/egység csoportos foglalkozásainak szervezésében és/vagy vezetésében és/vagy tartásában. 6. A kórházi védőnő együttműködik a feladatok ellátása során az adott intézménnyel, szervezeti és működési rendjének megfelelően tervez, egyeztet, szervez. 7. Megbeszéli a gyermekágyas anyával a táplálkozásra, a személyi higiénére vonatkozó fontosabb szempontokat: a) egészséges táplálkozás a gyermekágyban, a szoptatás alatt, b) személyi higiéne (testápolás, bőrápolás, emlőápolás, fogápolás, stb.). 8. Kapcsolatot létesít, tájékoztatja és együttműködik a lakóhely/tartózkodási hely szerint illetékes területi védőnővel az intézményből való távozást követő szükséglet szerinti otthoni gondozás és alapellátás (egészségügyi, szociális) biztosítása érdekében. a) Értesíti várható lakóhely/tartózkodási hely szerint illetékes területi védőnőt a gyermekágyas anya és/vagy az újszülött intézményből való távozásról. Az Értesítő adattartalmát az Kórházi Értesítő Születésről című 3. sz. melléklet foglalja össze. b) Speciális ellátást igénylő esetekben védőnői szociális helyzetelemzést (védőnői környezettanulmányt) kér, hogy otthonába bocsátható-e az újszülött. 9. Dokumentálja a kórházi védőnői tevékenységet Az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény : Az egészségügyi ellátást igénybe vevő személy vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi dokumentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát. 1/b) melléklet: Értesítő újszülöttről/gyermekágyas anyáról című mintapéldány. 1/c) melléklet: A gyermekágyas anya és az újszülött egészségügyi dokumentációja védőnői szempontból a legfontosabb adattartalom összefoglalása. a) A gyermekágyas anya, az újszülött kórházi védőnői ellátását az egészségügyi dokumentációjában. Védőnői szempontból a gyermekágyas anya és az újszülött egészségügyi dokumentációjának legfontosabb adattartalmát foglalja össze a 4. számú melléklet. b) Az elvégzett kórházi védőnői tevékenységet nyomtatott- papír alapú formában az újszülött kórházi dokumentációjával együtt, a kórház iratkezelési szabályzata szerint tárolja, mely igazolható módon tartalmazza a megtett intézkedéseket. 10. Beszámolót készít az éves tevékenységgel kapcsolatban (a kórházi védőnői tevékenységével kapcsolatos számszaki, szöveges összefoglaló).

6 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2691 III. IV.-V. Kezelés Segítségnyújtás az állapotromlás megelőzésében/rehabilitáció/gondozás 1. Prognózis 1.1 Az intézménybe felvett szülő nő védőnői gondozásának várható kimenetele: tájékozottan, felkészülten távozik újszülöttjével/újszülött nélkül intézményben védőnő ellátásban nem részesült 1.2 A gondozás várható időtartama 3 7 nap: A gondozás várható időtartama függ bekövetkező korszülést okozó elváltozástól, az esetleges túlhordás idejétől, a fejlődési rendellenesség meglététől 1.3 Lehetséges szövődmények megelőzése, segítségnyújtás az állapotromlás megakadályozásában Szövődmények: szoptatási probléma, speciális esetek, fertőzés, terhességi/szülési szövődményből származó problémák, gyermekágyi involúció, emlők gyulladása, ikerszülés, sérült, fejlődési rendellenességgel született újszülött. Segítségnyújtás az állapotromlás megakadályozásában: tájékoztatás és a területi védőnővel való kapcsolatfelvétel 6. Ellenőrzés A egészségügyi törvény és a szakmai felügyeletről szóló jogszabály alapján 7. A kórházi védőnői ellátás megfelelőségének indikátorai Eredményesség mutatói indikátorok alapján: Ssz. Cél Indikátor megnevezése Számláló Indikátor számítás metodikája Nevező szorzó- szám Minőséget befolyásoló okok 1. Minden újszülött, gyermekágyas előzetes értesítést követően távozzon a kórházból Távozási cím szerinti védőnő értesítése Újszülöttek, gyermekágyasok száma, akikről írásos jelzést küldött Nyilvántartásba vett újszülöttek, gyermekágyasok száma 100% A területi védőnő a kórházi eseményeket ismerve kezdheti meg a gondozást 2. Szociális okból veszélyeztetett szülő nők esetében történjen konzultáció a területi védőnővel Kapcsolatfelvét el a területi védőnővel Azon szociális okból veszélyeztetett szülő nők száma, amely esetekben megtörtént a konzultáció a területi védőnővel Szociális okból veszélyeztetett szülő nők száma 100% A szociális veszélyeztetettségi ok elhárítására kísérlet tehető az újszülött hazaérkezéséig 3. Minden intézményben szült nő kapjon védőnői ellátást Védőnői ellátás Azon nők száma akik védőnői ellátásban részesültek szült nők ellátásának ellátást kapottak száma Az intézményben szült nők száma 100% A védőnői ellátás nyújtása segíti az anyát a szoptatás sikerében

7 2692 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám 8. A protokoll bevezetésének feltételei Tárgyi feltételek A kórházi védőnői munkaszoba Négyszemközti beszélgetésre alkalmas hely Zárható íróasztal Számítógép internet kapcsolat, telefon, fax, saját cím Személyi feltételek Védőnői képesítés megléte Szakmai/képzési feltételek 28/1998. (VI. 17.) NM rendelet az egészségügyi szakdolgozók továbbképzésének szabályairól 15/2006. (IV. 3.) OM rendelet az alap- és mesterképzési szakok képzési és kimeneti követelményeiről 45/2007. (III. 20.) Korm. rendelet az egészségügyben dolgozók alap- és működési nyilvántartásának vezetéséről Jogszabályi háttér évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről évi CLIV. törvény az egészségügyről 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozásról 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a védőnői területi ellátásról 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjáról 46/2003. (IV. 16.) OGY határozat, Nemzetei Csecsemő és Gyermek Egészségügyi Program (2005) Legyen jobb a gyermekeknek Nemzeti Stratégiáról 47/2007. (V. 31.) OGY határozat VI. Irodalomjegyzék 1. A védőnő preventív alapfeladatai, kötelezettsége és felelőssége a megelőző ellátásban (OTH 2004.) 2. Védőnői Szakmai Kollégium Módszertani útmutatói I II III A kórházi/klinikai védőnő feladatai az intézményi ellátásban 3. Védőnői Módszertan (jegyzet), szerk. Székely Szél Szeles Kispéterné Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Budapest A szakmai protokoll érvényessége: június 30. VII. Mellékletek 1. számú melléklet: Gyermekágyas nő kórházi védőnői gondozásának folyamatábrája 2. számú melléklet: Az emlők szemrevételezése és tapintásos vizsgálat 3. számú melléklet: Kórházi Értesítő Születésről 4. számú melléklet: Gyermekágyas anya és az újszülött egészségügyi dokumentációjának legfontosabb adattartalma 5. számú melléklet: Mikor forduljunk sürgősséggel gyermekgyógyászati ellátáshoz, ügyelethez?

8 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY számú melléklet Gyermekágyas nő kórházi védőnői gondozásának folyamatábrája

9 2694 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám

10 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY számú melléklet Az emlők szemrevételezése és tapintásos vizsgálat A vizsgálat módja: Mielőtt a várandós nőt megkéri, hogy tegye szabaddá emlőit részletesen magyarázza el, miért is van szükség az emlő vizsgálatára. Kérdezze ki részletesen vett-e észre változást a mellein, volt-e emlő műtéte, mellkas műtéte. Majd kérje beleegyezését, hogy az emlőit megnézhesse, megvizsgálja. Miután a várandós levetkőzött, figyelje meg nincs-e túlzott asszimmetria a két mell között, nincs-e szokatlan kúp alakja az emlőknek, nem túlzottan hosszú-e, vagy esetleg kicsi, vagy húsos, vastag az emlőbimbó. Ezeknek lehet, hogy semmiféle jelentősége nincs, de figyelmeztető jel lehet, hogy mögötte szoptatást akadályozó tényező rejtőzhet. A következőkben azt kell megvizsgálni, milyen az emlőbimbó, kiemelkedő, lapos, vagy befele forduló. Ezt szemmel nem tudjuk megítélni. Meg kell kérni az anyát, nyomja össze a bimbó mögötti szövetet. A bimbó ilyenkor kiemelkedhet, ellapulhat, vagy a közepe behúzódhat. Sokszor a nyugalomban befele fordulónak látszó emlőbimbó a mell összenyomásával kifordítható, még az is előfordulhat, hogy kiemelkedő bimbó a mell összenyomására ellaposodik. A bimbóudvar bármely részének a mutató és hüvelykujjal történő megemelése a rugalmasságról tájékoztat. (12) Vizsgálati eredmények értékelése: A fent leírtak szerint

11 2696 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám 3. számú melléklet Kórházi Értesítő Születésről Személyi adatok: Újszülött neve:... neme:... Születési idő:... születési hely:... Anya TAJ... Anya leánykori neve:... Apa neve:... Lakóhelye:... Kórházból történt elbocsátás utáni cím, ahol tartózkodni fog:... Születési adatok: Terhességi hét:... Szülés lefolyása (esetleges beavatkozások): Szülési sérülés:... APGAR: Újszülött születési adatai: Testtömeg:... g testhossz:... cm fejkörfogat:... cm mellkörfogat:... cm Táplálással kapcsolatos információ a születéstől (megfelelő bejelölése)*: Kizárólagos szoptatás Szoptatás folyadék-kiegészítéssel Vegyes Mesterséges Cumisüveg, cumi használata (tudomására jutott) Hozzátáplálás esetén annak indoka:... Kiterjesztett újszülöttkori anyagcsere vizsgálathoz vérvétel ideje:... Védőoltások: BCG oltás ideje:... oltóanyag száma:... Hepatitis B oltás ideje:... oltóanyag száma:... Kórházból történt hazabocsátás ideje:... az újszülött távozási súlya:... g Egyéb az újszülött állapotával kapcsolatos megjegyzés: Egyéb az anya állapotával kapcsolatos megjegyzés (pl. lelki állapot):... Dátum:... Az értesítőt kitöltő korházi védőnő neve (nyomtatott): Aláírása *Kizárólagos szoptatás: A csecsemő anyatejet beleértve a saját anya lefejt tejét és az idegen női tejet kap. Ez a definíció megengedi a vitaminok, ásványi anyagok, és gyógyszerek csepp és szirup formában történő adását és az ORS-t (orális rehidráló folyadék), de ezen kívül semmi mást. Szoptatás folyadék kiegészítéssel: A kizárólagos szoptatás definíciójától abban különbözik, hogy az ott megfogalmazottakon túl, folyadék (víz, víz-alapú italok, gyümölcslé) adását is megengedi, de ezen kívül semmi egyebet (nem érthetők bele a humán tej, tápszer, egyéb étel alapú folyadékok). Szoptatás kiegészítő táplálással (vegyes táplálás, hozzátáplálás): Az anyatej mellett minden egyéb adása. Szolidok (az anyatejen és tápszeren kívüli ételek) vagy nem-humán tej és tápszer adása. Ez a definíció nem tesz különbséget olyan táplálási módok között, amikor az anyatejen kívül csak tápszert, csak nem-humán tejet, csak szilárd és pépes ételeket vagy ezeket különböző kombinációban vagy arányban alkalmazzák. Ugyancsak nem veszi figyelembe, hogy a 24 órás táplálékban milyen az anyatej aránya. Mesterséges táplálás: Bármely étel vagy folyadék beleértve a nem-humán tejet és tápszert anyatej illetve idegen női tej nélküli táplálás.

12 18. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY számú melléklet Kórházi védőnői dokumentáció legfontosabb adattartalma 1. Területi védőnő, gyermekvédelmi szakember jelzése fokozott gondozást igénylő várandós anyáról: Várandós anya neve, születési neve, anyja neve: Várandós anya születési ideje: Szülés várható időpontja: Jelzést küldő neve, foglalkozása, az általa képviselt intézmény neve, címe, telefonszám Jelzés oka, milyen típusú intézkedést vár. 2. Kórházi védőnői dokumentáció születésről = szülészeti adatbázis alapján Szült anya neve, születési neve szülészeti anamnaesis születés időpontja, módja, várandós gondozásban részesült: igen, nem, részlegesen = újszülött adatbázis alapján Újszülött neve, születési súlya, hossza, fej-, és mellkörfogata, Apgar. = NIC-PIC adatbázis alapján Újszülött neve, születési súlya, hossza, fej-, és mellkörfogata, Apgar, felvételi diagnózis, kezelőorvos neve. = osztályos adatbázis alapján gyermekágyas anya elhelyezése, kóros gyermekágy = gyermekágyas anyával történt első interjú alapján újszülött neve apa neve távozási címe területi védőnőt, tanácsadót ismeri, nem ismeri családgondozó neve = gyermekágyas anyával történt interjú alapján jelzés, szakellátásba irányítás (egészségügyi, szociális)

13 2698 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám 5. számú melléklet Mikor forduljunk sürgősséggel gyermekgyógyászati ellátáshoz, ügyelethez? Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a Házi Gyermekorvosok Országos Egyesületének ajánlása 1. Milyen esetekben forduljanak mentőhöz illetve orvosi ügyelethez? A csecsemők és kisgyermekek állapota rövid idő alatt változhat, súlyosbodhat, ezért ha gyermekénél az alábbi aggasztó tüneteket tapasztalja, kérjen mielőbb segítséget! 2. A mentőket riassza, és kezdje meg az elsősegélynyújtást! Mentők: 104. Ha a gyermek nem vesz levegőt, eszméletlen, pulzusa nem tapintható. Egyes légzészavarok esetén: nehézlégzés, fulladás, leszürkülés, elkékülés, ugató köhögési rohammal kísért nehéz, húzó belégzés, hirtelen bekövetkező rekedtség kínzó légszomjjal, hirtelen kialakuló heves mellkasi fájdalom. Sérülések, balesetek esetén: láthatóan súlyos sérülés, észlelhető csonttörés, magasból leesés, nagy vérzés, vérvesztés, eszméletvesztéses fejsérülés, égés, forrázás, fagyás, kihűlés, vízbefúlás, mérgezés, idegentest félrenyelése, áramütés, vagy ezek gyanúja, állat súlyos harapása, kígyó marása. Idegrendszeri tünetek esetén: eszméletlenség, eszméletzavar, eszméletzavarral járó izomrángatózások, feltűnő aluszékonyság, szokatlan heves nyugtalanság, merev tarkó, csillapíthatatlan fejfájás, erős kínzó szédülés, hirtelen látászavar, kettős látás, öngyilkossági kísérlet. 3. Ügyelethez forduljon elsősorban! Ügyelet helye: Telefon: Egyes lázas állapotok esetén: láz 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőnél, szabályos lázcsillapítás ellenére sem enyhülő magas láz, láz súlyos, elesett állapottal. Egyes légúti tünetek esetén: kínzó, nem csillapodó köhögés, nehezített ugató köhögés, sípoló nehézlégzés, légúti betegségben hirtelen rosszabbodás, fájdalomcsillapítás ellenére is fennálló kínzó fülfájás. Hasi tünetek esetén: csillapíthatatlan görcsös hasfájás, kínzó haspuffadás, szelek elakadása, súlyos, ismétlődő hányás, hasmenés (kiszáradásra utal ha több órája száraz a pelenka), csecsemőnél véres széklet, erős alhasi fájdalom, erős nőgyógyászati vérzés, a here fájdalmas duzzanata esetén. Vizeletürítési zavarok esetén: vizeletürítés több, mint 12 órás hiánya, gyakori fájdalmas vizelés lázzal, véres vizelet nagy hasi fájdalommal. Veszélyes allergiás állapot esetén: hirtelen bekövetkező, rekedtséggel járó nehezített belégzés, rovarcsípés kifejezett fej/nyak és szemhéj duzzanattal, nagy testfelületre kiterjedő csalánkiütés. Egyes bőrtünetek esetén: terjedő bőrvérzések, sárgaság, kiterjedt bőrkiütések lázzal. Szociális sürgősség esetén: ha a gyermeket felügyelet nélkül hagyják, elhanyagolás, bántalmazás jelei vannak. 4. Indokolatlannak tekinthető az ügyelethez fordulás, ha a gyermeknek: enyhe náthája, kevés köhögése, csak hőemelkedése van, vagy láza csillapítható, kevés, nem terjedő kiütése van, általános állapota jó, kullancsot kell kivenni, hasmenése, nem ismétlődő hányása, székrekedése van jó állapot mellett, receptírás: a szokásos tápszere, állandó gyógyszere elfogyott, igazolás közösségbe, táborozáshoz, sportoláshoz.