Biszfoszfonát-kezelés során fellépő
|
|
- Zalán Orosz
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Biszfoszfonát-kezelés során fellépő állcsontnecrosis Gyakorlati útmutató a biszfoszfonáttal kezelt betegeknél fellépő osteonecrosis megelőzéséhez és kezeléséhez Udvardy Enikő, Redl Pál, Márton Ildikó Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Fogorvosi Kar, Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Osztály, Debrecen A cikk a biszfoszfonát-kezelés mellett létrejövő állcsontnecrosissal foglakozik. Az állapot megelőzéséhez, korai felismeréséhez és kezeléséhez nyújt támpontot nemzetközi szakirodalmi adatok és ajánlások alapján az érintett betegcsoporttal foglalkozó szakemberek számára. Miután kontrollált klinikai kutatások még nem történtek a biszfoszfonát-kezelés során fellépő állcsontnecrosis vizsgálatára, a leírtak csak a rendelkezésre álló klinikai tapasztalatokon alapulnak. Az állcsotnecrosis egy régóta ismert, nem teljes egészében tisztázott patogenezisű klinikai entitás, mely biszfoszfonát-kezelés mellett gyakran lép fel. Megelőzése érdekében a kezelés megkezdése előtt szájsebészeti konzílium, fogászati vizsgálatok és -ellátás szükséges. Minden, az állcsontokat érintő fogorvosi illetve szájsebészeti beavatkozást a biszfoszfonát-kezelés előtt el kell végezni. A beteget tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról, és fel kell hívni a figyelmét a rendszeres fogorvosi ellenőrzések, valamint a tökéletes szájhigiéné fenntartásának jelentőségére. A biszfoszfonát-kezelések megkezdését követően rendszeres sztomatológiai ellenőrzés és -gondozás kívánatos. Ilyenkor csak non-invazív beavatkozások végezhetők el a szájüregben. Ha állcsontnecrosis lép fel, akkor sem szükségszerű a biszfoszfonát-kezelés felfüggesztése. Ebben az esetben is kizárólag konzervatív fogászati és szájsebészeti ellátás javasolt. A biszfoszfonát-kezelés során fellépő állcsontnecrosis az esetek egyre növekvő száma miatt fokozott figyelmet érdemel. A kezelő onkológus vagy hematológus, valamint a szájsebész és/vagy fogorvos szoros együttműködése, valamint preventív szemlélet szükséges az érintett betegek ellátása során. Magyar Onkológia 52:81 87, 2008 Közlésre érkezett: június 1. Elfogadva: március 5. Levelezési cím: Dr. Udvardy Enikő 1026 Budapest Guyon köz 4. I/2. enikoudvardy@gmail.com Kulcsszavak: állcsontnecrosis, biszfoszfonát-kezelés, gyakorlati útmutató, megelőzés, klinikai tapasztalat The article discusses osteonecrosis of the jaw as a possible side effect of bisphosphonate treatment. It provides practical guidelines for prevention, diagnosis and management of bisphosphonate-associated osteonecrosis according to literature and clinical evidence. Since controlled clinical trials have not been carried out, the recommendations are based on reviews, reports and clinical experience. Osteonecrosis of the jaw (ONJ) is a historical clinical entity, which can potentially develop in cancer patients receiving bisphosphonate therapy. The pathogenesis of ONJ has not been totally revealed yet. A thorough dental/oral surgical examination and counseling is recommended in cases when intravenous bisphosphonate therapy is needed. All required dental and surgical treatment should be carried out before starting bisphosphonate therapy to prevent ONJ. The patient should be informed about the possible side effects, and the importance of good oral home care and regular dental check-ups. Once the intravenous bisphosphonate therapy has started, only conservative manipulations should be carried out in the oral cavity. Even in case of developed ONJ, suspension of bisphosphonate therapy is not necessary. In these cases a non-surgical approach is recommended concerning the treatment of ONJ. Regarding the growing number of ONJ cases in association with bisphosphonate therapy it is important for the professionals treating cancer patients to be aware of this phenomenon and the importance of prevention. Udvardy E, Redl P, Márton I. Osteonecrosis of the jaw developing during bisphosphonate treatment. Hungarian Oncology 52:81 87, 2008 Keywords: osteonecrosis of the jaw, bisphosphonate treatment, guidelines, prevention, clinical evidence 81
2 udvardy és mtsai Bevezetés A biszfoszfonátok onkológiai terápia részeként széles körben alkalmazott vegyületek. Noha a napjainkban leggyakrabban alkalmazott biszfoszfonátok (pamidronat, zoledronsav, ibandronat) általában hatékony részei a kemoterápiás protokollnak, a betegeknél gyakran (közel 2%-ban) lépnek fel különféle szövődmények. A leggyakoribbak az akut szisztémás gyulladásos reakció, szemészeti gyulladás, veseelégtelenség, elektrolitzavar és az állcsontok necrosisa (1) (osteonecrosis of the jaw, ONJ, bisphosphonate-associated osteonecrosis, BON (2)). A biszfoszfonát-adagolás kapcsán létrejött osteonecrosis sikeres kezeléséről nincs közlemény a nemzetközi szakirodalomban. Eddig nem sikerült olyan kezelési protokollt kialakítani, amely mellett a BON reverzíbilisnek bizonyult volna (2). Biszfoszfonátok A biszfoszfonátok az osteolysissel járó kórképek terápiájában alkalmazott gyógyszerek, melyek a diffúz és a fokális csontveszteséget, ezáltal a patológiás fracturák számát és a csontfájdalmat egyaránt hatékonyan csökkenthetik. Az osteolysis csökkenése mellett myeloma multiplex esetén a túlélés szignifikáns növekedését is megfigyelték (14-ről 21 hónapra) zoledronat alkalmazása mellett (3). A biszfoszfonátok szintetikus pirofoszfátok, mely utóbbiak a csontmátrixban találhatók és a csontanyagcsere szabályozásában vesznek részt. A természetes pirofoszfátok az osteoclast-prekurzorok differenciációját gátolják, apoptózisukat indukálják, és az osteoblastok osteoclast-inhibitor faktor termelését stimulálják. Ezen felül a régebbi biszfoszfonátok, mint a clodronat, etidronat és tiludronat nem hidrolizálódó ATP-analógokba épülnek, és így akadályozzák az osteoclastok anyagcseréjét; ezek a sejtek szelektíven veszik fel a szóban forgó vegyületeket. Az újabb, nitrogéntartalmú biszfoszfonátok, mint az alendronat, risedronat, zoledronat és ibandronat a koleszterinszintézis mevalonát-útvonalát, illetve az osteoclastok trifoszfátkötő fehérjéinek poszttranszlációs prenilációját is gátolják (1, 3). Újabb adatok szerint a biszfoszfonátok a keratinociták apoptózisát indukálják, a VEGF-expressziót csökkentik, így csökkentik a mucosa védekező képességét. Ezeken kívül antiangiogén hatással is bírnak, amely által a csontozat regenerációját akadályozzák (1 3). A biszfoszfonát vegyületek per os (diffúz csontvesztés enyhébb eseteiben, főleg osteoporosis kezelésében), vagy nagyobb hatás érdekében intravénásan adagolhatók. Az utóbbi neoplasticus osteolysis, paraneoplasticus hypercalcaemia (TIH, tumor-indukált hypercalcaemia), Paget-kór eseteiben szükséges. Az intravénás kezelések 3-4 hetente ismételhetők addig, ameddig a mellékhatások okozta panaszok nem haladják meg a kezelés nyújtotta előnyöket (1 3). Az emésztőtraktusból a biszfoszfonátoknak csak töredéke szívódik fel, mivel nem zsíroldékony vegyületek. A plazmában csak igen rövid időt töltenek, részben a vesén keresztül eliminálódnak, részben a csontmátrixba épülnek. A sceletalis rendszerben megoszlásuk inhomogén, anyagcserefüggő, és onnan csak csontresorptio útján távoznak. Ennek köszönhetően a felezési idejük ott igen hosszú, egy és tíz év közé tehető (2). Napjainkban a leggyakrabban intravénásan alkalmazott biszfoszfonátok a pamidronat, ibandronat és zoledronsav. A legutóbbi a leghatékonyabb, 850-szer erősebb az osteoclastgátló hatása a pamidronatnál, szer erősebb az oralis készítményeknél (4). Állcsont-osteonecrosis (ONJ, osteonecrosis of the jaw) Az ONJ egy régóta ismert klinikai entitás, melynek egységes definíciója illetve etiológiája és patogenezise a mai napig nem tisztázott. A diagnózis többnyire a klinikai kép és az anamnézis alapján állítható fel (1. ábra). Az előbbi renyhe gyógyulási hajlamot mutató, sokszor növekvő, szabadon lévő csontfelszínből áll, általában gyulladt lágyrészkörnyezettel (ez utóbbi felülfertőződés következménye). Esetenként radiológiai vizsgálat eredménye is alátámaszthatja a kórismét, illetve segíthet a progresszió megítélésében. Röntgenfelvételen 1. ábra. Osteonecrosis az alsó állcsonton 2. ábra. A panoráma-felvételen jól látható a mandibula jobb oldalának kirágott szélű, körülírt léziója 82
3 állcsontnecrosis biszfoszfonát- kezelésnél többnyire kirágott széllel rendelkező, csökkent denzitású területet láthatunk, mely gyakran metasztázis képét utánozza (2. ábra). Osteonecrosis a vázrendszer számos helyén létrejöhet. A leggyakoribb kóroki tényezők a csontban fellépő keringési zavar (endarteritis, thrombosis, zsírembólia), fertőzés, illetve a sejtek funkcionális elégtelensége, elhalása. Ezek hátterében leggyakrabban sugárterápia, trauma, kortikoszteroid-kezelés vagy kemoterápia áll. Coagulopathiák, mint a thrombophilia vagy hypofibrinolysis nagymértékben hozzájárulhatnak az osteonecrosis kialakulásához. Az osteonecrosis gyakoribb kockázati tényezői az 1. táblázatban láthatók. Kemoterápia 1. táblázat. Az osteonecrosis kockázati tényezői Daganatos megbetegedés Immunterápia Női nem, ösztrogénkezelés Coagulopathiák Infekciók Dohányzás Fogatlan állcsontterületek Sarlósejtes anaemia SLE Külső nyomás változás Haemodyalisis Túlérzékenységi reakciók Hypothyreosis Tárolási betegségek Corticosteroid-kezelés Hypertensio Arthritis Dyscrasia Vaszkuláris kórképek Ethylismus Malnutritio Magas kor Gaucher-kór HIV-fertőzés Inaktivitás Hyperlipidaemia, zsírembólia Osteoporosis Neurológiai károsodás BON Orális illetve intravénás biszfoszfonát-kezelés mellett fellépő ONJ (újabban BON rövidítés, bisphosphonateassociated osteonecrosis) esetekről 2003 óta rendszeresen jelennek meg beszámolók, esetismertetések a nemzetközi szakirodalomban decemberére több mint 200 esetet jelentettek. Az első beszámolót Marx készítette 2003-ban, 36 BON esetet írt le (10). A Novartis (Basel, Svájc) biztonsági adatbázisából is sok jelentés származik, illetve a cég körlevélben értesítette a fogorvosokat, szájsebészeket a mellékhatással kapcsolatban. A legnagyobb esetszámot tartalmazó publikáció Ruggiero nevéhez kapcsolódik: 63 BON esetet kezeltek szájsebészeti osztályukon február és november között. A betegek 71%-a nő, elsősorban közép- és időskorú. Az alapbetegség emlő-, tüdő-, pajzsmirigy-, illetve prosztatarák, valamint myeloma multiplex volt az általuk vizsgált beteganyagban. A leggyakrabban myelomás betegek esetén lépett fel BON. A betegek 11%-a orális biszfoszfonátot kapott osteoporosis miatt (13). Az érintett betegek nagy része corticosteroid-terápiában is részesül, mely additív kockázatot jelent (lásd kockázati tényezők). Az állcsontok a korábban említett sajátosságok miatt (folyamatos infekció lehetősége, speciális mechanikai igénybevétel és keringés) mutatnak fokozott hajlamot a biszfoszfonát-kezelés mellett fellépő necrosisra. A BON legfőbb prediszponáló tényezője a biszfoszfonát-kezelés megkezdése utáni fogászati beavatkozás (86%) vagy egyéb nyálkahártya-sérülés. Spontán osteonecrosisról ritkán számolnak be (4, 9). Az esetek kétharmadában a mandibula érintett, feltehetőleg a gyengébb vaszkularizáció és kompakt csontszerkezet miatt (hasonló az arány a gyulladásos folyamatok incidenciájában is) (4). Az anamnézisben biszfoszfonát-kezelést követő extractio vagy egyéb nyálkahártya-sérülés jellemző. Az állcsontok sajátosságai közé tartozik a speciális mechanikai igénybevétel (igen nagy nyomás, húzóerők a fogágyban), illetve folyamatos mikrobiológiai terhelés a fogágyon illetve nyálkahártya-sérüléseken keresztül. A fentiek miatt különösen bő vérellátásra, intenzív folyamatos remodellingre, jó gyógyhajlamra van szükség az állcsontok működéséhez. Az ONJ-re specifikus kóroki tényezők közül a legfontosabbak: radioterápia a fej-nyaki régióban, fogágybetegségek, állcsontokat érintő fogorvosi és szájsebészeti beavatkozások, fogatlan állcsontterületek, illetve pontatlan fogpótlás okozta trauma. Tumoros betegeknél további kockázatot jelenthet a corticosteroid-kezelés, pancytopenia (daganat okozta vagy kezelés miatti), keringési elégtelenség (paraneoplasticus), coagulopathia (paraneoplasticus thrombophylia, hypofibrinolysis), valamint maga a malignus folyamat (humoralisan, vagy metasztatizáció útján) (5 9). 3. ábra. BON scintigraphiás felvételen. Az eset klinikai képe a 4. ábrán látható 83
4 u d va r dy é s m t s a i 4. A mandibula bal oldalán lévő BON. Az érintett terület felett hyperaemiás nyálkahártya látható szürkésfehér foltokkal. Scintigraphiás képen (3. ábra) jól látható a körülírt elváltozás 5.a ábra. II. stádiumú BON, a submandibularis és submentalis régióban kiterjedt lágyrészinfectio és necrosis figyelhető meg Az állapot kialakulásának valószínűsége feltehetően összefügg a korral, a biszfoszfonát vegyület típusával (a hatékonyabb vegyületek mellett várhatóan nagyobb eséllyel lép fel BON), illetve a kezelés időtartamával. A BON megjelenése átlagosan orális biszfoszfonát esetén 54, pamidronat esetén 34, zoledronat esetén 16 hónappal a kezelés kezdete után következett be (4). A betegek nem gyógyuló exractiós seb miatt, illetve fogfájással, arcfájdalommal, szájzárral fordulhatnak orvoshoz. Emellett gyakori panasz az arcüreggyulladás, sipolyok az arc bőrén, a fogak meglazulása, illetve zsibbadás az állcsontok területén. Egyes esetekben az állcsont fájdalma az egyedüli panasz klinikai vagy radiológiai eltérés nélkül. Nem ritka azonban a véletlenül felfedezett, tünetszegény dehiscentia sem. Az exponált csont általában fájdalmatlan, szondázásra nem vérzik. A környező lágyrészek gyulladása okoz többnyire érzékenységet, fájdalmat. Röntgenfelvételen előrehaladott esetben sequesterképződést figyelhetünk meg. MR-vizsgálattal a tünetmentes érintett területek is detektálhatók. Scintigraphiás vizsgálattal csontmetastasishoz hasonló képet kapunk. Biopszia csak akkor mérlegelendő, ha már van nyálkahártya-hiányosság a vizsgálandó csontszövet körül, és differenciálnunk kell, hogy a lézió metastasis vagy necroticus terület. A biszfoszfonát-kezelés kapcsán feltételezett patogenezis két lényeges eleme a csont keringésének elégtelensége illetve turnoverének zavara. Mindkettő nagymértékben akadályozza az állcsontok védekezőképességét a környezet mechanikai és mikrobiológiai terhelésével szemben. Emellett újabban felismert, szintén jelentős tényező a mucosa védekezőképességének csökkenése. A BON incidenciája egyelőre nem állapítható meg a biszfoszfonátok széleskörű alkalmazása illetve az állapot gyakori fel nem ismerése miatt. Az eddigi közlemények alapján 1,8 és 12,8% közé tehető (4, 11, 12). A Durie által végzett felmérés szerint az adjuváns thalidomidilletve steroidkezelés nem jelent járulékos kockázatot (11, 12). A nagy dózisú intravénás kezelések megkezdését követően feltehetően már néhány hetet követően is kialakulhat BON nyálkahártya-sérülést követően. Nincs bizonyíték arra, hogy a kezelés szüneteltetése csökkentené a BON kialakulásának kockázatát, ha invazív sztomatológiai beavatkozás válik szükségessé az érintett betegeknél (4, 10 12). Staging 5.b ábra. Az előbbi elváltozás intraoralis képe: nagy mennyiségű necroticus csontszövet, mucosademarkáció Ritkán spontán is megjelenhetnek enyhébb elváltozások (körülírt csontfájdalom, lágyrészduzzanat, szürkésfehér foltok 3 4. ábra a szájnyálkahártyán) a kezeléseket követően. 84 Amerikai szájsebészeti munkacsoport háromfokozatú stádiumbeosztást javasolt olyan tünetek jelenléte alapján, mint a csontfájdalom, gyulladás, fekélyképződés. Az osztályozás ezeken felül figyelembe veszi a helyi antiszeptikus kezelésre adott választ, és a debridement valamint a szisztémás antibiotikus kezelés szükségességét. A stádiumbeosztás iránymutatás egyben a kezelési protokollhoz (2. táblázat) (4). I S S N A k a d é m i a i K i a d ó, B u d a p e s t M a g y a r O n k o l ó g i a 5 2 : , D O I : / M O n k o l
5 állcsontnecrosis biszfoszfonát- kezelésnél Stádium 2. táblázat. A BON stádiumbeosztása Klinikai megjelenés I. Tünetmentes denudált csont II. III. Nincs lágyrészfertőzés Fájdalom és gyulladás a szabaddá vált csont körül Lágyrész- vagy csontfertőzöttség +/ Patológiás fractura a denudáció mellett A lágyrészinfekció nem kontrollálható antibiotikumokkal Kezelés Eddig nem alakult ki egyértelmű konszenzus a BON kezelési algoritmusával kapcsolatban. A Novartis 2004 júniusában létrehozott egy ajánlást a felismeréssel, megelőzéssel és kezeléssel kapcsolatban, amelyet 2006 májusában frissítettek. Nincs módszer, amellyel igazoltan megszüntethető a már kialakult BON, a mai tudás szerint csak lassítható a léziók méretének növekedése, a folyamat progressziója. Ezért a legnagyobb jelentősége a BON elleni küzdelemben a megelőzésnek van. Az alábbi ajánlás egy amerikai munkacsoport tapasztalatai alapján készült 2004 márciusában a prevenció, korai felismerés és multidiszciplináris kezelés alapvonalainak lefektetésére. Kidolgozásában részt vettek szájsebészek, sztomatológusok, onkológus, endokrinológus és onkológus gyógyszerész. Nem állnak rendelkezésre kontrollált klinikai vizsgálatok, ezért az ajánlás publikációk és klinikai tapasztalatok alapján készült. Ennek alapján az érintett betegeket három csoportra oszthatjuk (2, 9). Az első csoportba azok tartoznak, akik biszfoszfonát-kezelés előtt állnak. Fontos, hogy az első nagy dózisú biszfoszfonát adása idején ne legyen gyulladás, illetve nyálkahártya-folytonossági hiány a szájüregben. A fentiekre való tekintettel ajánlatos a biszfoszfonát-kezelés megkezdése előtt a beteg teljes körű sztomatológiai vizsgálatáról (radiológiai vizsgálatot is beleértve, minimum panoráma-röntgen) és szanálásáról gondoskodni. Javasolt szájsebészettel konzultálni a lehetséges kockázati tényezők felderítése és megszüntetése érdekében. Minden csontos reparációt igénylő beavatkozást érdemes elvégezni a biszfoszfonát-terápia indítása előtt. A nyálkahártya folytonosságának helyreállását meg kell várni a biszfoszfonát-kezelés megkezdése előtt. A pácienst fel kell világosítani a várható szövődményekkel kapcsolatban. Különösen arra kell felhívni a beteg figyelmét, hogy a későbbiekben bármilyen nyálkahártya-sérülés visszafordíthatatlan állcsontbetegséget eredményezhet. Ennek ismeretében a beteg nagyobb valószínűséggel elkerüli az étkezés és fogpótláshasználat során bekövetkező sérüléseket, illetve jobban motiválható a megfelelő szájhigiéné fenntartására. Ajánlott a végleges protetikai rehabilitáció lehetőség szerint rögzített pótlással. Kivehető fogmű esetén igen pontos kivitelezés és gyakori ellenőrzés szükséges a mechanikai irritáció elkerülése végett. Kívánatos az érintettek fogorvosi gondozásba vétele és szoros követése. Szükség szerint a biszfoszfonát-kezelés halasztandó a sztomatológiai előkészítés idejére, bár nincsenek pontos adatok azzal kapcsolatban, hogy ennek milyen várható hátrányai vannak az alapbetegség szempontjából. Lehetőség szerint a biszfoszfonát-kezelés elkezdésének időpontját az onkológus és a szájsebész vagy sztomatológus együtt határozzák meg. A második csoportot azon betegek képezik, akik már részesültek biszfoszfonát-kezelésben, de manifeszt BON még nincs jelen. Ebben az esetben fogeltávolítás vagy egyéb invazív szájsebészeti jellegű beavatkozás nem jön szóba. A beteget tájékoztatni kell a BON kockázatáról, meg kell győzni, hogy panaszos fogait konzervatív úton kezeltesse (gyökérkezelés), ne távolíttassa el. Szintén nagy a jelentősége a szájápolási instruálásnak és motiválásnak, valamint a rendszeres fogorvosi ellenőrzéseknek (legalább kéthavonta javasolt). Pontatlan illeszkedésű protézis viselésétől a beteget el kell tiltani. Manifeszt BON esetén beszélhetünk a harmadik csoportról. BON fellépése esetén korábban több szerző a biszfoszfonát-kezelés felfüggesztését javasolta, noha a léziók mérete ennek ellenére nem csökken, illetve újak jelenhetnek meg. Ez a hosszú felezési időnek köszönhető. A kezelés elmaradása viszont a betegeknek komoly panaszokat okozhat (csontfájdalom, hypercalcaemia), ezért az adagolás felfüggesztése jelen állás szerint csak igen súlyos BON esetén mérlegelendő a kezelőorvos és a szájsebész véleménye alapján. A legújabb ajánlások szerint a kezelés a folyamat stádiumának függvénye (4, 14). Az első lépés mindenképpen szájsebészeti konzílium. Az I. stádiumú BON, melynek jellemzője a fertőzés nélküli szabadon lévő csontfelszín, konzervatív úton kezelendő. Legfeljebb az éles csontszélek eltávolítása ajánlott a további lágyrészsérülések elkerülése végett. Javasolt otthoni antiszeptikus kezelés (0,12% klórhexidin-glukonát nem alkoholos oldata) és rendszeres fogorvosi ellenőrzés (legalább 2 havonta). Az esetleges kivehető fogpótlások szigorú revíziója szükséges, viselésük legfeljebb nappali használatra megengedett. II. stádiumú BON esetén (5. ábra), amikor a csont és/ vagy a lágyrészek infekciója jelen van, a fentiek mellett célzott antibiotikus és antimikotikus kezelés javasolt, továbbá szükség szerinti fájdalomcsillapítás. A III. stádiumban a nagy mennyiségű necroticus csontnak köszönhetően patológiás fractura és kiterjedt lágyrészdefektus van jelen. Ezekben az esetekben általában sebészi debridement vagy reszekció, valamint parenterális antimikrobiális kezelés válik szükségessé. Az elhalt szövetek eltávolítása antibiotikum-védelemben javasolt, további 10 napig tartó fenntartó antimikrobiális kezeléssel. A hiperbárikus oxigén-terápia nem csökkenti a tüneteket, ezért alkalmazása nem javasolt. 85
6 udvardy és mtsai Fontos megjegyezni, hogy a leggyakoribb kórokozók az érintett területeken az Actinomyces csoportból kerülnek ki. Tapasztalatok szerint a penicillinszármazékok itt is az elsőként választandó szerek, amelyek metronidazollal kombinálva a refrakter infekciókkal szemben is hatékonynak bizonyulnak. Penicillinallergia esetén azythromycin vagy kinolonok helyettesíthetik azt (3. táblázat, Novartis) (4). Kezelés 3. táblázat. A BON antimikrobiális kezelése (Novartis) Antibiotikumok Penicillin VK Amoxicillin Penicillinallergia esetén Clindamycin Vibramycin Erythromycin ethylsuccinate Azythromycin Antimikotikumok (sz.e.) Nystatin suspensio Clotrimazol Fluconazole Antivirális szerek Acyclovir Valacyclovir hydrochloride Adagolás 500 mg 6 8 óránként 7 10 napig, majd fenntartó dózis 500 mg 8 óránként, majd fenntartó dózis mg napi 100 mg mg első nap mg, további négy napig mg ml 3 10 mg 7 10 napig 200 mg, majd 100 mg naponta mg mg Az antibiotikus kezelés megkezdésével kapcsolatban szintén a kezelőorvos és a szájsebész illetve fogorvos közötti konzílium szükséges. Az antibiotikus illetve antiszeptikus kezelések hatása jelenleg még nem pontosan meghatározott, de a tapasztalat a fájdalom és a másodlagos gyulladásos folyamatok (lágyrészinfekció, osteomyelitis) csökkenését mutatja az esetek jelentős részében. Egyes szerzők (9) a denudált csontfelszín mélyhúzott fóliával történő fedését javasolják, különösen olyan esetekben, ahol az érintett terület folyamatos traumatizációnak van kitéve, például rágás során. Újabb adatok szerint antikoaguláns- és koleszterincsökkentő terápia is javasolt a keringés javítása érdekében (2). A folyamat lassú progresszója azonban akkor is várható, ha a fentieknek megfelelően járunk el. Hatékony gyógymód a BON-ra jelenleg nem ismert. Az ONJ elkerülésének jelenleg egyedüli lehetősége az állcsontok gyulladásosos állapotainak megelőzése, ha a beteg biszfoszfonát-kezelés alatt áll. Biszfoszfonát-kezelés BON kialakulását követően Jelenleg nincs adat arra vonatkozóan, hogy milyen hatása van a biszfoszfonát-kezelés fenntartásának, átmeneti felfüggesztésének vagy végleges elhagyásának, ha a BON kialakult. Miután a biszfoszfonátok a csontban sokáig igen magas koncentrációban vannak jelen a kezelések megkezdését követően, nem egyértelműen feltételezhető, hogy az adagolás módosítása csökkentené a szövődmény súlyosbodásának valószínűségét; esetleg az antiangiogén hatás csökkenése által javíthat a beteg állapotán. Ilyen esetekben ugyancsak az onkológus/hematológus illetve a fogorvos/szájsebész megbeszélése alapján egyénileg módosítható a terápia. Megbeszélés A daganatos betegségek csontrendszeri szövődményeinek morbiditása igen nagy, ezért a biszfoszfonátok nagyon fontos és hasznos részei az onkológiai terápiának. A BON kialakulásának kockázata összességében nem tűnhet magasnak, jóllehet egyre gyakrabban találkozunk érintett betegekkel. A BON pontos incidenciája jelenleg nem ismert. A Southwest Oncology Group (SWOG) 0307 egy nagyszabású, randomizált, összehasonlító, prospektív, 3 éves klinikai kutatási terv emlőtumorosok adjuváns IV biszfoszfonát (zoledronsav, clodronat és ibandronat) kezelése mellett fellépő mellékhatások vizsgálata céljából. Megközelítőleg 6000 beteg bevonását tervezik, akiket folyamatos sztomatológiai vizsgálatnak és -gondozásnak fognak alávetni. Azoknál, akiknél BON alakul ki, további vizsgálatok történnek a kockázati tényezők és a klinikai lefolyás tisztázása érdekében. A biszfoszfonátok alkalmazásának igazolt klinikai előnyei meghaladják a BON kockázata miatti potenciális hátrányt, ezért a biszfoszfonátok alkalmazása a fentiektől függetlenül javasolt, ha az alapbetegség szempontjából az indikált (4, 9, 14). Irodalom 11. Assael L. New foundations in understanding osteonecrosis of the jaws. J Oral Maxillofac Surg 62: , Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum 32:94 124, Mehrotra B, Ruggiero S. Bisphosphonate complications including osteonecrosis of the jaw. Hematology Am Soc Hematol , Durie GM, Katz M, Crowley J. Osteonecrosis of the jaw and bisphosphonates (correspondence). N Engl J Med 3531:99 102, Durie GBM, Katz M, McCoy J, et al. Osteonecrosis of the jaws in myeloma: Time dependent correlation with Aredia and Zometa use. Blood 104:216a, 2004 (abstr 756) 86
7 állcsontnecrosis biszfoszfonát- kezelésnél 16. Gebhard KL, Malbach HI. Relationship between systemic corticosteroids and osteonecrosis. Am J Clin Dermatol 2: , Glueck CJ, Freiberg R, Gruppo R, et al. Thrombophilia and hypofibrinolysis: Pathogenetic etiologies of osteonecrosis. J Invest Med 45:243A, International Myeloma Foundation: Myeloma Minute myeloma.org/myeloma/myelomaminute.jsp?type=detail&id= laurence C. Reichel DDDS. Osteonecrosis of the Jaw, Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 61: , Mikala G. Biszfoszfonátok, hatóanyagok, készítmények, terápia. In: Fókuszban az onkológia és az onkohematológia. Szerk. Dank M, Demeter J. 2006, pp Ruggiero S, Gralow J, Marx RE, et al. Practical guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of osteonecrosis of the jaw in patients with cancer. J Oncol Pract 2: 7 14, ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 62: , tanvetyanon T, Stiff PJ. Management of the adverse effects associated with intravenous bisphosphonates. Ann Oncol 17: ,
RANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Igazgató Dr. Kivovics Péter egyetemi docens RANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai Horváth Nikoletta
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása Tudományos következtetések Figyelembe véve a farmakovigilanciai kockázatértékelő bizottságnak
RészletesebbenA gyógyszer okozta állcsontnekrózisok
Szegedi Tudományegyetem Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Klinika igazgató: Prof. Dr. Dr. Piffkó József 6725 Szeged, Kálvária sgt. 57. A gyógyszer okozta állcsontnekrózisok - klinikai és kutatási aspektusok
RészletesebbenSpeciális szempontok figyelembevétele bisphosphonate kezelésen átesett páciensek esetén
Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Fogpótlástani Klinika Igazgató: Dr. Hermann Péter egyetemi tanár Speciális szempontok figyelembevétele bisphosphonate kezelésen átesett páciensek esetén Dr. Párkányi
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenOEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja MP 031.ST
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: OEP által finanszírozott implantátumok protetikai rehabilitáció céljából történő behelyezésének várólista protokollja
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenMagyar joganyagok - 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet - a kötelező egészségbiztosítás k 2. oldal (2) A fogászati sürgősségi ellátás körébe tartozó beava
Magyar joganyagok - 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet - a kötelező egészségbiztosítás k 1. oldal 48/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati ellátásról
RészletesebbenOnkológiai betegek és az oszteoporózis
Onkológiai betegek és az oszteoporózis Dr. Nusser Nóra Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház (2011.) Oszteoporózis (OP) jelentősége Az első törésig tünetmentes! Az 50 év feletti nők 50%-ának, férfiak
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenA caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika
A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
RészletesebbenA fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája.
A fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája. Fogeltávolítás csonkító műtéti beavatkozás, lágyrész- és csontseb létrehozásával o Javallat
RészletesebbenPUBLIKÁCIÓK JEGYZÉKE FOLYÓIRATBAN MEGJELENT IN EXTENSO KÖZLEMÉNY
PUBLIKÁCIÓK JEGYZÉKE FOLYÓIRATBAN MEGJELENT IN EXTENSO KÖZLEMÉNY 1. Maráz K., Gorzó I., Olasz T., Kapros P.: Szövődményes periapicalis elváltozás konzervatív kezelése. Egy eset kapcsán a kalcium-hidroxidról.
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenII./3.10.: Csontáttétek kezelése
II./3.10.: Csontáttétek kezelése Szentmártoni Gyöngyvér, Tóth Andrea, Dank Magdolna Ebben a fejezetben a csontáttétek kezelésének lehetőségeit tekintjük át, érintve az epidemiológia, etiológia és a tünetek,
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenA szűrővizsgálatok változó koncepciója
A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1.
1. feladat: A rendelést egy 4 hónapos várandós kismama keresi fel fogászati szűrés, valamint az intrauterin életszakaszt érintő utód gyermekfogászati prevenciós tanácsadás céljából. Tájékoztassa a kismamát
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenSpeciális szempontok figyelembevétele biszfoszfonát kezelésen átesett páciensek esetén
72 Magyar Fogorvos 2012/2 A SZÉK MELLETT Speciális szempontok figyelembevétele biszfoszfonát kezelésen átesett páciensek esetén Dr. Párkányi Kinga, Dr. Kivovics Péter Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi
RészletesebbenPamidronát-dinátrium. EU RMP VI. Rész: Termékenkénti összefoglaló a Kockázatértékelési Tervben megadott tevékenységekről
NOVARTIS Gyógyszerbiztonságosság és epidemiológia Pamidronát-dinátrium ARD233 EU RMP VI. Rész: Termékenkénti összefoglaló a Kockázatértékelési Tervben megadott tevékenységekről Hatóanyag Késztermék Forg.
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenSzül. hely, idő: Debrecen, Lakcím: 4027 Debrecen, Juhász Gyula u.1. Tel: /54902 v
SZEMÉLYI ADATOK Dr. Gebri Enikő Zsuzsa Szül. hely, idő: Debrecen, 1982.07.01. Lakcím: 4027 Debrecen, Juhász Gyula u.1. Tel: 06-52-411-717/54902 v. 06-70-367-1629 gebri.eniko@dental.unideb.hu SZAKMAI TAPASZTALAT
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenElőzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései
Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább
RészletesebbenOszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.
Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
RészletesebbenSecunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok. Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest
Secunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest Ortopédia Szintentartó Tanf. 2011 Paradigmavált ltás s a csontátt
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium és a Magyar Osteoporosis és Osteoarthrologiai
RészletesebbenProf.Dr. Liszkay Gabriella Országos Onkológiai Intézet. Kötelező szintentartó tanfolyam Szeged, 2018.szeptember
Prof.Dr. Liszkay Gabriella Országos Onkológiai Intézet Kötelező szintentartó tanfolyam Szeged, 2018.szeptember 12-15. Anti-CTLA4 Anti-PD1/anti-PDL1 Anti-PD1+anti-CTLA4 kombináció Yervoy, Opdivo, kombináció
RészletesebbenMinimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben. Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika
Minimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika A parodontális tapadásveszteség jelentősen meggyengítheti a fogak rögzítettségét.
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenSpondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete
Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenCCSVI. Történelmi és tudományos háttér
CCSVI Történelmi és tudományos háttér Prof. Paolo Zamboni érsebész Felesége SM beteg Hipotézis: Vénás keringési zavar Vaslerakódás Érfalkárosodás Sejtpusztulás Autoimmun folyamat SM Az agy vénás rendszere
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenAmbuláns fájadomterápia Ausztriában. Alexander Kober MD, Ph.D
Ambuláns fájadomterápia Ausztriában Alexander Kober MD, Ph.D Ellátása az akut fájdalomnak Akut fájdalom a leggyakoribb tünet különböző megbetegedéseknél.ausztriában az akut fájdalommal rendelkező betegek
RészletesebbenOrthognathiai műtétek
Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika Igazgató: Prof. Dr.Barabás József Orthognathiai műtétek Prof.Dr. Barabás József MILYEN FOGSZABÁLYOZÓ FELADATOK
RészletesebbenA csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet
A csontrendszer izotópdiagnosztikája dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Csontszcintigráfia -a módszer lényege: a csontszövet (osteoblastok) a foszfát vegyületeket nagy affinitással
RészletesebbenAz állcsontok fogeredetű gyulladásai és sebészeti kezelésük Kockázati tényezők: Elhanyagolt fogazat Rossz szájhigiénia Ált. hajlamosító tényezők
Szájsebészet Dento-alveoralris sebészet Fogeltávolítás (Extractio,sculptio) Fogmegtartó műtétek Parodontális sebészet Maxillofacialis sebészet Fejlődési rendellenességek Traumatológia Tumorok Asszisztensi
RészletesebbenAz MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
RészletesebbenCoxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika
Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika Arthrosis Az ízületi porc szerkezete, integritása megváltozik A kollagén, proteoglikánok, víz
RészletesebbenA terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai
A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai Maráz Róbert Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ A terhességi emlőrák a várandósság
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Magnesium 250 mg Pharmavit pezsgőtabletta Magnesium Pharmavit 250 mg pezsgőtabletta
RészletesebbenOsteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja
Osteoporosis következtében kialakuló csonttörés szekunder prevenciójának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenSE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST
SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes tokkal körülvett, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti ki. A ciszta fejlődési rendellenességből
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenA felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása
MOZGÁSSZERVI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása Gion Katalin, Palkó András Early detection of adult femoral head necrosis A felnôttkori combfejnecrosis a
RészletesebbenEredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél
Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás
Részletesebben2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.
50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenFoglalkozás-egészségügyi Alapellátás
Foglalkozás-egészségügyi Alapellátás Foglalkozás-egészségügyi alapellátás Szakmakód: 2501 Tevékenységek progresszivitási szint szerinti besorolása Foglalkozás-egészségügy Progresszivitási szint I. alapellátás
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenKryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
RészletesebbenFej-nyaki daganatok kivizsgálásának, multidiszciplináris ellátásának főbb szempontjai
Szegedi Tudományegyetem Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Klinika Fej-nyaki daganatok kivizsgálásának, multidiszciplináris ellátásának főbb szempontjai Dr. Paczona Róbert Kötelező Szintentartó Továbbképzés
RészletesebbenPublications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.
1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes
RészletesebbenLAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
RészletesebbenHORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai
HORMONKEZELÉSEK A prosztatarák kialakulásában és progressziójában kulcsszerepük van a prosztatasejtek növekedését, működését és szaporodását elősegítő férfi nemi hormonoknak, az androgéneknek. Az androgének
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zoledronsav Actavis 4 mg/5 ml koncentrátum oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 4 mg zoledronsav (monohidrát formájában),
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenA betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással
RészletesebbenKRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA
KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
RészletesebbenA Her2 pozitív áttétesemlőrák. emlőrák kezelése napjainkban
A Her2 pozitív áttétesemlőrák emlőrák kezelése napjainkban Szentmártoni Gyöngyvér Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Ülése Kecskemét, 2018 április 13-14 A Herceptinmegváltoztatta
RészletesebbenÁttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika Ambulancia műtéti profiljának változása 1999 2004 2008 Műtéti fogeltávolítás 4427
RészletesebbenAz új 223 Ra-s radioizotóppal való kezelés logisztikai feladatai
MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 44 Az új 223 Ra-s radioizotóppal való kezelés
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenBetegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát
PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenTHERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER
1 of 6 12/1/2008 2:33 AM THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER Az infravörös monitorozás emisszión alapuló noninvazív képalkotó eljárás. A Budapesti Mûszaki Egyetemen kidolgozott thermográfiai vizsgálati rendszer
RészletesebbenMESENCHYMALIS TUMOROK
MESENCHYMALIS TUMOROK Dr. SZEKANECZ ÉVA M.D.,Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. (Handout) BEVEZETÉS a malignus tumorok 0.5-1%-a bármely életkorban, de gyerekekben gyakoribb (7%) 4. lágyrész sarcomák
RészletesebbenMÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK
MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. január 1-től) 7515* Kemoterápia, bevacizumab+folfox4 protokoll szerint... 1 7518* Kemoterápia, bevacizumab+xeliri protokoll szerint... 3 (2011. július 1-től) 7271*
RészletesebbenEmlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió
Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió összefüggései Szentmártoni Gy., Zergényi É., Torgyík L., Tóth A., Szita A., Dank M. SE Radiológiai és Onkoterápiás
RészletesebbenBevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában
Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05
RészletesebbenAntibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
RészletesebbenA tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből
A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása
RészletesebbenImmunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)
Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Iasibon 1 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldatos infúzió készítéséhez való 1 ml koncentrátum 1
RészletesebbenLehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lehetséges
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2397-06 Fogászati beavatkozások, kezelések követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat: A rendelőben a gyakorlat vezető fogorvos felkéri Önt, hogy készítsen előadást a konzerváló fogászati beavatkozásokról. Referáljon a gyakorlatvezetőnek az elkészült előadás tartalmáról! - a
RészletesebbenAz antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági
RészletesebbenPEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A
PEG BEÜLTETÉS FINANSZÍROZÁSA A GYAKORLATBAN Ludman István, Veres Tamás Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Mátraháza, 2012. június 15. HBCs alapú finanszírozás Homogén Betegség Csoportok
RészletesebbenFOGÁGYBETEGSÉG OKA, TÜNETEI ÉS KEZELÉSE MIT TEHETÜNK, HOGY MEGŐRIZZÜK EGÉSZSÉGES FOGÁGYUNKAT?
FOGÁGYBETEGSÉG OKA, TÜNETEI ÉS KEZELÉSE MIT TEHETÜNK, HOGY MEGŐRIZZÜK EGÉSZSÉGES FOGÁGYUNKAT? Dr. Csicsai Adrienn 2011. október 1. A civilizált emberiség 96 %-nak a fogazata nem egészséges: az 50 év felettiek
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
Részletesebben