Familiáris hypercholesterinaemia 1:500. 1: ábra: Néhány öröklődő anyagcsere-betegség hozzávetőleges előfordulási gyakorisága.
|
|
- Gábor Fülöp
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 16. Öröklődő anyagcsere-betegségek BEVEZETÉS Számos öröklődő betegség hátterében egy specifikus fehérje hiánya vagy módosulása áll. Sarlósejtes anaemia esetén ez a fehérje a hemoglobin, agammaglobulinaemiában az antitesttermelés szenved zavart. A kórképek jelentős részében azonban a hibás fehérje egy enzim, így anyagcsere-betegség jön létre. Metabolikus zavart okozhat még a receptorszintézis zavara (pl. familiáris hiperkoleszterinémiában az LDL-receptor szintézis érintettsége) vagy hibás carrier-fehérjék képződése (pl. cystinuria, amikor a cystin renális tubuláris reabszorpciója zavart). Bár ritka kórképekről van szó (16.1. ábra), jelentőségük nagy, mivel legtöbbjük súlyos következményekkel járhat. Néhány esetben korai diagnózis és kezelés ezen következményeket nagymértékben enyhítheti. Jelenleg körülbelül öröklődő anyagcsere-betegséget ismerünk. Öröklődő anyagcsere-betegségek hozzávetőleges előfordulási gyakorisága Kórkép Incidencia Familiáris hypercholesterinaemia 1:500 Cisztás fibrózis Szteroid 21-hidroxiláz deficiencia α 1 -antitripszin hiány Fenilketonuria Galaktozémia Glikogéntárolási betegségek (összes típus együttvéve) Klasszikus galaktozémia Tirozinémia 1-es típus Herediter fruktózintolerancia 1:2500 1:5000 1:3500 1:9000 1: : : : : Jávorfaszörp betegség 1: ábra: Néhány öröklődő anyagcsere-betegség hozzávetőleges előfordulási gyakorisága. Az utóbbi évek molekuláris genetikai kutatásai nagymértékben növelték ismeretkeinket e kórképekkel kapcsolatban. Míg korábban minden betegséget egy-egy mutáció eredményének tekintettünk, ma már világos, hogy sok öröklődő anyagcsere-betegség számos, különböző genetikai defektus eredményeként létrejöhet, az egy gén, egy enzim elmélet nem alkalmazható általánosan. Bár több öröklődő betegség (pl. fenilketonuria) egyetlen gén mutációjából ered, mely egy enzimet szintetizál, számos kivételt ismerünk. Egy polipeptidlánc több enzim részét is képezheti: pl. a hexózaminidáz A (egy α-, egy β-lánc) és B
2 (két β-lánc) β-alegységét érintő mutáció a gangliozidózisok egy formáját, a Sandhoffbetegséget okozza, míg az α-lánc hibája csak a hexózaminidáz A-t érinti egy rokon, mégis különböző betegséget, a Tay-Sachs kórt előidézve. A legtöbb öröklődő anyagcsere-betegség autoszomális recesszív öröklésmenetet mutat. A heterozigóta hordozók általában egészséges fenotípusúak. Fontos kivételt képeznek a familiáris hiperkoleszterinémiák és a profíriák, melyek autoszomális domináns öröklődésűek. Mivel ritkán fordulnak elő, fontos, hogy a klinikusban éljen a gyanú és felmerüljön benne bizonyos tünetek esetén az öröklődő anyagcsere-betegség lehetősége. A leggyakrabban jelentkező tüneteket a ábrán foglaltuk össze. Az ilyenkor elvégzendő egyszerű szűrőteszteket a 21. fejezetben tárgyaljuk. A legtöbb öröklődő anyagcserezavar már csecsemő- és kisgyermekkorban jelentkezik (néha bizonyos eseményekkel egy időben, pl. anyatejes táplálás befejezése, pubertás), ezért a diagnózis és a kezelés a gyermekgyógyászok fő feladata, de általában a laboratóriummal szoros együttműködésben. Az egyre javuló kezelésekkel ma már a korábban gyermekkorban halálos kimenetelű betegségek is túlélhetők, a betegek ellátása a felnőttgyógyászatban is megjelenik. Néhány kórkép azonban eleve csak a felnőttkorban jelentkezik, pl. a familiáris hiperkoleszterinémia (14. fejezet?), igaz, a homozigóta betegek már késői tizenéves korukban mutathatnak tüneteket. Az öröklődő anyagcsere-betegségek gyakori tünetei gyermekkorban - Acidózis, alkalózis - Központi idegrendszeri diszfunkció: irritabilitás, kóma, hipotónia, görcsök stb. - Növekedésbeli elmaradás - Gyakori hányás, egyéb gasztrointesztinális tünetek - Hipoglikémia, hiperammonémia - Szokatlan szag ábra: Az öröklődő anyagcsere-betegségek gyakori tünetei. Megjelenésük gyakran speciális stimulussal provokálható, pl. étkezéssel vagy éppen éhezéssel. A molekuláris genetikai módszerek egyre elterjedtebbek ezen betegségek szűrésében és diagnosztikájában (azonban mivel genetikailag heterogén betegségekről van szó, a fenotípuson alapuló diagnózis egyelőre megbízhatóbb). Ilyen pl. a PCR technikán alapuló mutációanalízis, vagy az RFLP-detekció, mely módzserek leírására itt részletesebben nem térünk ki. Számos betegség a könyv egyéb fejezeteiben található (pl. α1-antitripszin hiány, cisztinózis, familiáris hiperlipidémiák, Gilbert kór, hemokromatózis, Wilson kór, Lesch- Nyhan szindróma stb.) ENZIMDEFEKTUSOK A ábra egy hipotetikus metabolikus útvonalat ábrázol, melynek során A anyagból D anyag szintézise történik enzimkatalizált reakciókon keresztül, B és C intermediereken át. Ha az a enzim által katalizált AB átalakulás sebesség-meghatározó, ahogy az számos metabolikus útvonal esetében az első lépés, B és C intermedierek koncentrációja egészséges
3 egyénben alacsony. A c enzim által katalizált CE reakció normálisan egy alternatív, minor útvonal, melyen keresztül csak kis mennyiségű E anyag képződik.
4 16.3. ábra: Enzimdefektusok hatásai. A) D termék az a, b és c enzim által katalizált reakciósorozat során képződik A kiindulási anyagból. A c enzim által katalizált folyamat egy mellékútvonal, mely által kis mennyiségű E termék képződik. B) A c enzim hiányában nem képződik D termék. C) Ha a CD átalakulás gátolt, C intermedier felhalmozódik, esetlegesen más intermedierek mellett. D) E termék fokozott képződése is megjelenhet, mivel a kiindulási C intermedierből több áll rendelkezésre. Egy enzim hiányából három különféle következmény származtatható, melyek külön-külön, vagy kombinálva is megjelenhetnek. A termék csökkent mértékű képződése Egy enzim hiányának legnyilvánvalóbb következménye a termék csökkent mértékű képződése (16.4.B ábra). A c enzim hiánya esetén nem szintetizálódik D termék, vagy csak kismértékben. Ha a D termék funkciója esszenciális és szintézisének nincs alternatív útvonala, az enzimhiány klinikailag manifesztálódik. A szubsztrát akkumulációja A hiányzó enzim szubsztrátjának (C) akkumulációja is várható (16.4.C ábra). Amennyiben a szubsztrát biológiailag aktív, akkumulációja klinikailag manifesztálódik. Más, korábbi szubsztrátok is felhalmozódhatnak, ha a blokk előtti reakciók reverzibilisek. Ez főként akkor fordul elő, ha a termék negatív feedbacket gyakorol az útvonal korábbi reakcióira. Egyéb metabolitok fokozott képződése A minor útvonal termékeként szereplő E metabolit képződése megemelkedhet az enzimdefektus következtében kialakuló C anyag többletéből, mely az adott útvonal szubsztrátja (16.4.D ábra). Amennyiben E biológiailag aktív, emelkedett koncentrációja tünetek megjelenéséhez vezethet GLÜKÓZ-6-FOSZFATÁZ DEFICIENCIA A glükóz-6-fosztfatáz deficiencia (glikogéntárolási betegség, glycogen storage disease - GSD IA típusa, Von Gierke-kór) jól szemlélteti, hogyan jön létre klinikai szindróma egy enzimkatalizált reakció termékének hiánya miatt. Ebben az esetben a glikogénből, illetve a glukoneogenezisből származó glükóz-szintézis gátolt (16.4. ábra). Az érintett gyermekek hajlamosak súlyos hypoglikémia kialakulására éhezés következtében, mivel számukra az egyetlen glükózforrás az étellel bevitt glükóz és kis mennyiségben a glikogénből felszabadított cukor.
5 16.4. ábra: Glikogenolízis és glükoneogenezis általi glükóz-termelés. Mindkét folyamat közös intermediere a glükóz-6-foszfát, melyből glükóz-6-foszfatáz hiányában nem képes glükóz képződni. A kórkép szintén jól példázza a szubsztrát akkumulációjából származó következményeket, ugyanis glikogén halmozódik fel a májban, hepatomegáliához vezetve. A gátolt glükoneogenezis következtében laktát is felszaporodik, ezért gyakori tünet a laktátacidózis. A fokozott zsírszintézis következtében hiperlipidémia, illetve köszvény is gyakran jelentkezik. A trombocitákban történő glikogénakkumuláció trombocitafunkció-zavarhoz vezet. Jellemző a betegekre, hogy az enzimblokk következtében a vércukorszint sem adrenalin-, sem glukagonhatásra nem emelkedik, de a definitív diagnózist az enzimaktivitás hiányának kimutatása adja májbiopsziás mintából. A glikogéntárolási betegségeknek jelenleg összesen 14 típusát ismerjük. A glikogéntárolási betegség IB és IC típusa klinikailag és az anyagcsere-eltérések szempontjából is hasonló a glükóz-6-foszfatáz deficienciához, azonban e két kórképhez immunológiai funkciókárosodás is társul. A betegségcsoport többi tagjában a glikogénmetabolizmus más enzimei érintettek és egy kivétellel (glikogén szintáz deficiencia, GSD 0 típus) glikogénakkumulációhoz vezetnek GALAKTOZÉMIA A betegség hátterében három enzim defektusa állhat és a hiányzó enzim szubsztrátjának felhalmozódása miatt megjelenő klinikai tünetek jó példája. A galaktóz-1-foszfát uridil
6 transzferáz enzim a galaktóz glükóz-1-foszfát átalakulást katalizálja (16.5. ábra), ezáltal lehetővé teszi a galaktóz glükózon keresztüli glikogénbe való beépülését, glükózzá konvertálását vagy glikolízisbe történő belépését. A klasszikus galaktozémiában fennálló enzimhiány galaktóz-1-fosztát-akkumulációt eredményez. E metabolit toxicitásának tulajdonítható a klinikai tünetek megjelenése. A plazma galaktóz-koncentrációja is megemelkedik és a galaktóz a vizelettel exkretálódik. A galaktozémiában szenvedő csecsemők jellemző tünetei a növekedésben való elmaradás, hányás, hepatomegália és az icterus. Szintén gyakori a szepszis, melyet leggyakrabban E. coli okoz. A nagy mennyiségű galaktózból keletkező galaktitol a lencséket károsítva cataractát okozhat. Hipoglikémia és renális tubuláris funkciózavar szintén jelentkezhet. Mivel a galaktóz redukáló cukor, tüneteket mutató csecsemő vizeletében redukáló anyag jelenléte a betegség lehetőségét veti fel. Galaktóz (és a tejben előforduló laktóz) megvonása szükséges a definitív diagnózis felállításáig, mely a galaktóz-1 foszfát uridil-transzferáz enzim vörösvérsejtekből történő mérésén alapul. A betegség a Magyarországon kötelező újszülöttkori szűrőprogram részét képezi. A kezelés (galaktózmentes diéta) hatékonysága szintén a vörösvérsejtek enzimmérésével monitorozható. A esetismertetés a galaktozémia egy klasszikus esetét mutatja be. Az UDP-galaktóz-4-epimeráz enzim hiánya hasonló klinikai képpel jár, de jóval ritkább kórkép. A galaktokináz-deficiencia a galaktóz foszforilációjának hiányát okozza, következtében a galaktóz plazmakoncentrációja megemelkedik és galaktózuria jön létre. Mivel a galaktóz-1-foszfát képződése marad el, ez a metabolit nem szaporodik fel és - bár cataracta ritkán előfordul a galaktozémia klasszikus tünetei nem fejlődnek ki.
7 16.5. ábra: A galaktózglükóz átalakulás metabolikus útvonala. PP, difoszfát csoport; UDP, uridin difoszfát FENILKETONURIA Fenilketonuriában (PKU) szintén a hiányzó enzim szubsztrátjának akkumulációja okozza a klinikai tünetek megjelenését. Az érintett enzim a fenilalanin-hidroxiláz, mely a fenilalanint tirozinná alakítja hidroxiláció révén (16.6. ábra). A betegség előfordulása Magyarországon hozzávetőlegesen 1:9000, a heterozigóta gyakoriság 1:50.
8 16.6. ábra. Fenilalanin-tirozin átalakulás. A fenilketonurában érintett fenilalanin-hidroxiláz által katalizált folyamat sémája. A fenilalanin a vérben akkumulálódva kezeletlen esetben súlyos tanulási nehézséget okoz, melyet a fenilalaninnak a fejlődő agyra kifejtett direkt hatásának tulajdonítanak. A kórkép elnevezése a fenilpiruvát vizelettel történő ürítéséből ered. Ez normálisan egy kis mennyiségben előforduló metabolit, azonban a fő útvonal gátoltsága esetén nagy mennyiségben termelődik. Sok PKU-s beteg világos hajú és kék szemű a defektív melaninszintézis miatt, mivel a melanin prekurzora a betegségben csökkent képződésű tirozin. A diagnózis felállítása a fenilalanin kórosan magas vérszintjének kimutatásával lehetséges, neonatális szűrését a későbbiekben tárgyaljuk. A kezelés a fenilalanin korlátozott bevitelét jelenti. Az aminosav plazmakoncentrációja az agy intenzív fejlődésével járó csecsemő- és gyermekkorban 120 és 350 umol/l között tartandó. Szigorú diéta szükséges még a PKU-s beteg várandóssága esetén is, mivel az anyai hyperfenilalaninaemia károsíthatja a (nem PKU-s) magzatot. Fenilalanin és tirozin megfelelő mennyiségének bevitele is szükséges a diéta során. A monitorozás lehetséges ujjbegyből történő vérmintákból. Így a legtöbb, születés után kiszűrt PKU-s beteg normál növekedést és fejlődést mutat. Kezeletlen esetekben IQ-juk ritkán éri el a 70-et és általában élethosszig tartó intézeti ápolásra szorulnak. A fenilalanin-hidroxiláz koenzime a tetrahydrobiopterin. A PKU variánsai közül néhány ezen koenzim zavart metabolizmusából ered. Számos más anyagcsere-betegség is érinti a fenilalanin- és tirozin-anyagcserét, ilyenek a tirozinémia és az alkaptonuria. A tirozinémia 1- es típusa (a fumaril-acetoacetát hidroláz, a tirozin-degradáció egy késői enzimjének hiánya) cirrhosishoz vezető májkárosodást és Fanconi szindróma kialakulásához vezető renális tubuláris károsodást okoz. Az alkaptonuria (a homogentizinsav oxidáz hiánya) a homogentizinsav (fenilalanin és tirozin egyik metabolitja) felszaporodásához vezet. Ez a bőrben és a sclerában polimerizálódva barnásfekete elszíneződést okoz, innen ered másik elnevezése: ochronosis. A kötőszövetekben és porcokban történő akkumulációja
9 következtében arthritis alakulhat ki. A homogentizinsav színtelen anyag, de a vizeletben oxidálódva annak barnásfekete elszíneződéséhez vezet tárolás közben STEROID 21-HIDROXILÁZ DEFICIENCIA A steroid 21-hidroxiláz deficiencia, a congenitális adrenális hyperplasia leggyakoribb oka jól példázza a normál esetben minor metabolikus útvonal fokozott aktivitása ez esetben az adrenális androgének fokozott képződése- következtében kialakuló tüneteket (16.7. ábra). A kortizol károsodott szintézise következtében csökken a hipofízisre gyakorolt negatív feedback, így emelkedik az ACTH-szekréció, mely stimulálja az adrenális androgének szintézisét. Az állapot részletes leírása a 8. fejezetben található ábra. A mellékvese szteroidhormon-szintézise. A kortizolszintézis gátlásakor az androgénszintézis fokozódik. Csökkent szteroid 21-hidroxiláz aktivitás (I) csökkent kortizolszintézishez (II) vezet. A hipofízisre gyakorolt negatív feedback (III) csökkent, mely emelkedett ACTH-szintézist okoz (IV). A koleszterol 17-hidroxiprogeszteron átalakulás stimulálódik, mely az androgének fokozott képződését eredményezi (V) CISZTÁS FIBRÓZIS A cisztás fibrózis a leggyakoribb öröklődő anyagcserezavar Magyarországon. Minden 25. ember hordozza a kóros gént és minden négyezredik gyermek születik a kórképpel. Az exokrin szekréció generalizált zavaráról van szó, a szekrétumok viszkozitása jelentősen emelkedett. A funkcionális defektus a károsodott kloridion transzport. Az érintett gyermekeknél rekurráló légzőszervi infekciók jelentkeznek, irreverzibilis tüdőkárosodást
10 okozva, valamint pancreas elégtelenség, melynek következtében malabsorptio jön létre. Kialakulhat meconium ileus a béltartalom besűrűsödése következtében. A legtöbb öröklődő anyagcserebetegséggel ellentétben a cisztás fibrosis hátterében álló mechanizmus nem volt ismert a kialakulásért felelős gén azonosítását, klónozását és szekvenálását megelőzően. Ma már ismerjük a gén termékének aminosav-szekvenciáját, háromdimenziós struktúráját. A cisztás fibrózis transzmembrán konduktancia regulátor elnevezésű fehérje a transzmembrán kloridion-transzport szabályozásában játszik szerepet. Cisztás fibrózisban megemelkedik a verejték kloridion-koncentrációja. Ennek mérése definitív diagnózist jelent az állapotra nézve (>60 mmol/l érték diagnosztikus). Ez a módszer azonban szűrőtesztként nem alkalmazható időigényessége miatt. Egyre elfogadottabb a korai diagnózis prognózist javító hatása, emiatt néhány országban az újszülöttkori szűrőprogram részét képezi a cisztás fibrosis felismerése, hazánkban azonban nem. Szűrőtesztként használható a plazma immunreaktív tripszint szintje, mely a betegség jellemzője újszülöttkorban. Amennyiben a teszt pozitív, verejtékvizsgálat és a CFTR gén gyakori mutációinak molekuláris genetikai analízise megerősítheti a diagnózist. A prenatális szűrés és a szülők hordozó állapotának kimutatása bővebben az XX. oldalon olvasható EGYÉB ÖRÖKLŐDŐ ANYAGCSEREZAVAROK A fenilalanin-metabolizmus zavarai az aminoacidopathiák csoportjába tartozó betegségek. Ez az aminosav-metabolizmus rendellenességeinek nagy csoportja, mely igen változó klinikai súlyosságú kórképeket foglal magába. Az organikus savak metabolizmusának zavarai, például a metilmalonsav acidémia (MMA) jellemzően súlyos metabolikus acidosist okozó zavarok. A glikogéntárolási betegségek mellett számos egyéb tárolási betegség ismert, például lipidek, glükózaminoglikánok (mukopoliszacharidok) és egyéb komplex molekulák kóros lerakódása egyaránt ismert. A zsírsavtranszport és -oxidáció zavarai közül a közepes szénláncú acil-koenzima dehidrogenáz (medium-chain acyl-coa dehydrogenase, MCAD) deficiencia a leggyakoribb. Ebben az állapotban az energia-metabolizmus zavara miatt hypoglikémia jelentkezik, de kollapszus, szívmegállás vagy hirtelen csecsemőhalál is előfordulhat. Bár számos érintett megéri a felnőttkort a kórkép bármilyen jele nélkül (lásd XX. o.), az MCAD deficiencia szűrése számos országban a neonatális szűrőprogram részét képezi, 2007 óta a kiterjesztett szűrés részeként Magyarországon is DIAGNÓZIS Egy anyagcsere-betegség diagnózisát felvethetik fenotípusos jelek, történhet a metabolithiány vagy felszaporodás kimutatásával, a fehérje (enzim) aktivitás mérése révén (16.8. ábra),
11 vagy molekuláris genetikai vizsgálattal. Mindemellett a diagnózis felállításához a tünetek egyéb metabolikus eredetének kizárása szükséges. Bár a legtöbb anyagcserezavar ritka, összességében az újszülött és csecsemőkori betegségek tekintetében jelentős szerepet játszanak. Számos állapotra már hatásos kezelés áll rendelkezésre, így még inkább tragikus, ha a diagnózis hiánya miatt nem kerül sor kezelésre. Esszenciális vizsgálatok vérgáz-analízis vér/plazma-glükóz Diagnosztikus vizsgálatok öröklődő anyagcserezavar gyanújakor Példák kórképekre szerves savrendellenességek, ureaciklus zavarai galaktozémia, zsírsavoxidáció rendellenességei, glikogéntárolási betegségek galaktozémia, öröklődő fruktóz-intolerancia ureaciklus zavarai galaktozémia, 1-es típusú tirozinémia, α 1 -antitripszin hiány (hipoglikémia nélkül) zsírsav-oxidáció zavarai vizelet redukáló anyag-tartalma plazma-ammónia májfunkciós tesztek vizelet ketonmeghatározás Másodvonalbeli vizsgálatok plazma/vizelet aminosavak vizelet orotsavtartalom vér acilkarnitiek plazma-laktát vizelet-glükózaminoglikánok aminosav-anyagcserezavarok, ureaciklus zavarai ureaciklus zavarai zsírsavoxidáció rendellenességei glikogéntárolási betegségek (I. típus) glükózaminoglikán-tárolási zavarok ábra. Diagnosztikai lépések öröklődő anyagcserezavar gyanúja esetén A definitív diagnózist általában a csökkent enzimaktivitás kimutatása adja. Ehhez az érintett szerv biopsziája is szükséges lehet, de bizonyos esetekben az enzimaktivitás mérése vörös vagy fehérvérsejtekből is lehetséges. Előfordulhat, hogy a diagnózis csak retrospektív módon, post mortem születik. Ennek jelentősége abban rejlik, hogy nemcsak a szülők számára szolgálunk gyermekük halálával kapcsolatban magyarázattal, hanem a jövőbeli várandóssággal kapcsolatban is felvilágosítást adhatunk, főként, ha a családban korábban is előfordult gyermekkori halálozás. A neonatális vagy prenatális szűrés indokoltsága külön megfontolást igényel. A 11.8 és 21.5 esetismertetés két öröklődő metabolikus zavar eltérő klinikai manifesztációját és menedzselését mutatja be NEONATÁLIS SZŰRÉS A szűrés célja, hogy azonosítsuk az érintett gyermekeket a betegség klinikai manifesztációját megelőzően. Ez történhet prenatálisan, újszülöttkorban vagy azt követően, a betegség természetétől függően. Egy effektív újszülöttkori szűrőprogram kritériumait a ábrán foglaltuk össze. Szűrés számos állapotra megvalósítható, azonban számolni kell azzal, hogy ha a kórkép viszonylag gyakori és kimutatására elérhető effektív teszt, az negatív következményekkel is járhat. Például néhány országban - köztük hazánkban is- a közép-láncú acil-coa dehidrogenáz (MCAD) deficiencia szűrését végzik, de ismert, hogy a kórkép aszimptomatikus is lehet, ezért felmerül a kérdés, hogy szükségtelen feszültségnek tesszük ki
12 a szülőket, sőt, szükségtelen kezelést alkalmazunk. A fenti szempontok mellett gazdasági okokból a szűrőtesztek költséghatékonysága is elengedhetetlen. Még ha technikailag kivitelezhető is, nem gazdaságos egész populációkat nagyon ritka betegségekre szűrni. Újszülöttkori szűrőteszt kritériumai Kezeletlen esetben letális vagy súlyos egészségkárosodáshoz vezető állapot Kezelhető kórkép Viszonylag gyakori Megbízható, olcsó szűrőteszt elérhető (nincs fals negativitás, néhány fals pozitív eset megengedhető) ábra. Neonatális szűrőteszt kritériumai A legmegalapozottabb szűrés a fenilketonuria és a kongenitális hipotireózis (bár ez általában nem enzimdefektus, hanem fejlődési rendellenesség) kimutatására szolgáló program. Ugyancsak széles körben elterjedt a cisztás fibrózis, MCAD és sarlósejtes anémia szűrése. Magyarországon jelenleg minden újszülöttnél kötelező a kiterjesztett anyagcsere szűrővizsgálat elvégzése, mely a korábban is vizsgált hipotireózis, galaktozémia, biotinidáz hiány és fenilketonuria mellett további 22 betegség vizsgálatát foglalja magában ( ábra). A szűrővizsgálat hatékonysága nagymértékben függ a mintavétel időpontjától. A felsorolt kórképek közül több már néhány napos korban súlyos tünetekhez vezethet, azonban a táplálás megkezdése előtt vett vérminták csak korlátozottan alkalmasak vizsgálatra. Ezek következtében a vérminta vételére ajánlott időpont a 48. és 72. életóra közötti időszak. Amennyiben valamilyen oknál fogva erre nincs lehetőség, a vizsgálat 5-7 napos életkor között végzendő el. A vizsgálathoz szűrőpapírra szárított kapillárisvér szükséges (sarokból, esetleg ujjbegyből). Aminosav-anyagcsere zavarok Fenilketonuria Jávorfaszörp betegség Tirozinémia I, II típus Citrullinémia I (argininoszukcinát szintáz hiány, ASS) Argininoszukcinát aciduria (argininoszukcinát liáz hiány, ASL) Homocisztinuria Zsírsavoxidációs zavarok Rövid láncú acil-coa dehidrogenáz hiány (SCAD) Közép láncú acil-coa dehidrogenáz hiány (MCAD) Hosszú láncú acil-coa dehidrogenáz hiány (LCHAD a, b) Nagyon hosszú láncú acil-coa dehidrogenáz hiány (VLCAD) Multiplex acil-coa dehidrogenáz hiány (MADD Orgnaikus savak metabolizmusának zavarai Béta-ketotioláz hiány Glutársav acidémia I típus (GA-I) Isovaleriánsav acidémia (IVA) Metilmalonilsav acidémia (MMA) Propionsav acidémia (PA) 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA liáz hiány (HMG) 3-metilkrotonil-CoA karboxiláz hiány (MCC) Multiplex karboxiláz hiány (MCD) Endokrin és egyéb anyagcserezavarok Hipotireózis Galaktozémia Biotinidáz-hiány
13 vagy GA-II) Karnitin-palmitoil transzferáz hiány (CPT-I,-II) Karnitin-transzport zavara (CT) ábra. Magyarországi neonatális szűrővizsgálattal felismerhető betegségek Fenilktonuria (PKU) szűrése Számos országban - így hazánkban is minden újszülöttön elvégzik a PKU szűrését, mely kórkép incidenciája kb. 1/10000-re tehető. A teszt során a fenilalanin koncentrációjának meghatározása történik a születést követő 4.és 6. nap között levett és szűrőpapírra szárított vérmintából, országos szűrőközpontokban (Budapest, Szeged). A születéstől eltelt idő jelentősége abban áll, hogy megfelelő idő álljon rendelkezésre a tápláláshoz, illetve a fehérjebevitelhez, mely által a magzati anyagcsere veszi át a szerepet a fenilalanin metabolizmusban. Korábban egy mikrobiológiai tesztet, a Guthrie tesztet alkalmazták a magas fenilalanin-koncentráció kimutatására. Ennek során egy fenilalanin-túlsúly esetén szaporodó Bacillus subtilis törzset használtak. Ma már a legtöbb laboratórium kromatográfiás technikát alkalmaz. Amennyiben a szűtőteszt pozitív, későbbi, definitív tesztek elvégzése szükséges. A PKU szűrése során a fenilalanin koncentrációjának határértékét úgy határozták meg, hogy a teszt szenzitivitása 100% legyen. A specificitás >99% (nagyon kevés fals pozitív eset van). Ennek ellenére, mivel ritka kórképről van szó, a vizsgálat pozitív prediktív értéke alacsony (lásd X. o.). Néhány gyermekről a későbbi vizsgálatok során bebizonyosodik, hogy nem szenvednek a betegségben, azonban ez elfogadható annak érdekében, hogy a valóban beteg gyermekek mind kiszűrésre kerüljenek PRENATÁLIS DIAGNÓZIS Azon betegségek esetében, melyek jelenleg nem megfelelően kezelhetőek vagy a kezelés súlyos korlátozásokat jelentene a páciens számára, korai prenatális diagnózis áll rendelkezésre, melynek segítségével a szülők eldönthetik, terminálják-e a várandósságot. A prenatális diagnózis lehetséges indikációit a ábrán tüntettük fel. Prenatális diagnózis indikációi Megfelelő súlyosságú kórkép, melynek jelenléte a várandósság terminációját indokolhatja Nem kezelhető betegség Megbízható diagnosztikai teszt elérhetősége korai várandósságban Jelentős rizikója van a betegség megjelenésének A szülők terminációt történő megfontolásához a magzat érintettségének igazolása szükséges ábra. A prenatális diagnózis indikációi Számos öröklődő anyagcsere-betegség esetén elérhető megfelelő diagnosztikus teszt, azonban egyedileg szükséges mérlegelni a prenatális teszt elvégzését, mely függ a beavatkozás lehetséges kockázatától is. Mivel az említett kórképek nagy hányada recesszív öröklődést mutat, a prenatális diagnózis azokban az esetekben megfontolandó, amikor korábbi
14 várandósságból érintett gyermek született, az egyik szülő érintett vagy családi halmozódás mutatható ki. Egy választott populáció szűrése abban az esetben indokolt, ha egy betegség egy adott populációban magas incidenciát mutat, pl. a Tay-Sachs kór az askenázi zsidók esetén Anyai és fötális szűrés A chorionboholy-biopszia, illetve a molekuláris genetikai vizsgálatok elterjedése forradalmasította a prenatális diagnózist. Az említett technikákkal történő betegségek diagnózisának száma folyamatosan nő. A prenatális diagnosztikában alkalmazható módszerek a ábrán láthatók. Prenatális diagnosztikában elérhető technikák szűrés anyai plazmából ultrahang amniocentesis chorionboholy-biopszia kordocentézis ábra. A prenatális diagnosztikában alkalmazott vizsgálatok. Öröklődő metabolikus zavar esetén a foetusból származó metabolitok kóros felszaporodása kimutatható lehet az anyai vérből, mint pl. néhány szerves acidaemiában, de ezeket a metabolitokat normál esetben az anyai enzimek eltávolítják. Az anyai szűrés nem diagnosztikus, de rámutathat invazívabb teszt szükségességére. Az amniocentézissel nyert amnionfolyadék vagy amniotikus sejtek tenyésztése jobban tükrözi a magzati metabolizmust. Amniocentézist elvégzése általában a második trimeszterben történik, ilyenkor a vetélés kockázata <0,5%. Fötális vérminta nyerése lehetséges kordocentézis révén is (ultrahang kontroll alatt végzett transzabdominális aspiráció a köldökzsinórból). Chorionboholybiopszia által korai, hetes várandósság során nyerhető fötális szövetminta, melynek során a transzabdominális vagy transzcervikális módon vett placentális szövetből fötális kromszóma- vagy DNS-analízis lehetséges. Gyakorlott kezek között ez is viszonylag biztonságos beavatkozásnak tekinthető, a fötális veszteség <1%. Ennek rizikója mérlegelendő egy súlyos defektus fennállásának lehetősége mellett, mely a vizsgálat elvégzése nélkül nem kerül felismerésre. Néhány, a prenatális diagnosztikával kapcsolatban felmerülő kérdést a Down-szindróma, velőcső záródási rendellenességek és a cisztás fibrózis példáján keresztül mutatunk be Down-szindróma és a velőcsőzáródási rendellenességek Bár a Down-szindróma és a velőcsőzáródási rendellenességek nem tartoznak az öröklött anyagcserebetegségek közé, érdemes néhány szót ejteni róluk a prenatális diagnosztikával kapcsolatban. Szűrésük céljából korábban kötelezően elvégzendő vizsgálat volt a várandósgondozás során az anyai szérum AFP (α-fötoprotein) mérése. Napjainkban azonban a Down-szindróma szűrésére a 12. heti genetikai ultrahangvizsgálat szolgál, melynek során többek között meghatározzák az ún. nuchális transzlucencia (tarkóredő) értéket. Rendelkezésre állnak különböző összetett, rizikóbecslésre alkalmas vizsgálatok, melyek az anyai vérből pl. β-hcg, PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A), inhibin-a, AFP,
15 ösztriol stb. szérumparamétereket figyelembe véve határozzák meg, mekkora esély van beteg gyermek születésére. Amennyiben a rizikó magasnak bizonyul, az anyának lehetősége van további, invazív beavatkozás kérésére, mint az amniocentézis vagy a chorionboholy-biopszia, kromoszóma-analízis elvégzése céljából. Amennyiben a foetus velőcsőzáródási rendellenességben (spina bifida vagy anencephalia) szenved, AFP szivárog az amnionfolyadékba, majd továbbjut az anyai keringésbe. A korábbi anyai szérum AFP-mérést az ultrahang képalkotás váltotta ki, mely révén korábban, az első trimeszterben lehetőség van a felismerésre, így vérteszt elvégzésére nincs szükség Cisztás fibrózis A cisztás fibrózis egy súlyos betegség, mely a kezelésben történt jelentős előrelépések ellenére ma is rossz prognózissal bír. A betegség genetikailag heterogén, többszáz, a cisztás fibrózis gént érintő mutációt ismerünk. A mutációk kb. 70%-a egyazon kodon deléciójával jár. Ezt a mutációt F508 néven ismerjük. Napjainkban már lehetséges ennek, illetve egyéb gyakoribb mutációknak a szimultán szűrése. A vizsgálat történhet chorionboholy-biopsziával nyert magzati szövetből, ha a szülőknek korábban született érintett gyermeke, illetve a leendők szülők vizsgálata lehetséges, ha a családban előfordul a betegség. Ezáltal lehetséges a hordozók akár 90%-ának felderítése. A genetikai tanácsadás fontossága ez esetben igen jelentős, ugyanis míg a pozitív eredmény hordozóságot jelent, negatív eredmény nem zárja ki egy esetlegesen még ismeretlen mutáció hordozását. Összefoglalás Az öröklődő anyagcsere-betegségek olyan génmutációk következményei, melyek egy adott fehérje hiányát vagy funkciózavarát okozzák. A kórképek többségében az érintett fehérje egy enzim, melynek katalitikus aktivitása csökken. Más esetekben a hiányzó vagy károsodott fehérje receptor (pl. familiáris hiperkoleszterinémia) vagy transzportfehérje (pl. cisztinuria). Több száz kórképet ismerünk: legtöbbjük ritka, egyes kórképekből csupán néhány esetet írtak le világszerte. Súlyosságuk is igen változó, a benignustól (renális glükózuria) a halálosig (Tay-Sachs kór) terjedően. Öröklődésük többnyire autoszomális recesszív, a heterozigóták fenotípusosan egészségesek. A katalitikus aktivitás csökkenése számos következménnyel járhat. A termék csökkent szintézise mellett jelentkezhet a szubsztrát vagy más prekurzorok akkumulációja, normálisan minor útvonal emelkedett aktivitása. A klinikailag megjelenő hatások is ezeknek megfelelőek lehetnek. A definitív diagnózis általában az érintett enzim aktivitásának mérésén alapul. Ehhez gyakran szükséges szöveti biopszia, kivéve, ha az enzim vérsejtekben is jelen van. Diagnózis lehetséges a géndefektus molekuláris biológiai kimutatásával, metabolitok mérése vagy a klinikai jellemzők révén, melyeket aztán a terápiára adott megfelelő válasz igazol. A prenatális szűrés elvégzése azokban az esetekben helyénvaló, ha a magzati érintettség esélye magas, például előző gyermek érintettsége vagy családi halmozódás miatt. Az újszülöttkori szűrés technikailag lehetséges számos öröklődő metabolikus betegségben és széles körben alkalmazott is. A szűrőteszteknek magas
16 szenzitivitással és specificitással kell rendelkeznie, a kérdéses kórképnek súlyos következményekkel járnia, melyek korai terápiával enyhíthetők. Emellett szükséges, hogy megfelelő gyakorisággal forduljon elő a populációban.
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenKülönleges gyermekek konferencia 2010. május 19-20. Dr. Klujber Valéria Országos Gyermekegészségügyi Intézet
Különleges gyermekek konferencia 2010. május 19-20. Dr. Klujber Valéria Országos Gyermekegészségügyi Intézet 2005. november 11. 13 cél 75 (+7) feladat 2005. decembertől 2013-ig I.Cél 7. feladat A veleszületett
RészletesebbenMintavétel újszülöttkori szűrővizsgálathoz. Szakmai tájékoztató
1 Mintavétel újszülöttkori szűrővizsgálathoz Szakmai tájékoztató Az Egészségügyi Miniszter rendelete (44/2007. (IX. 29)) alapján hazánkban minden újszülöttnél kötelező a kiterjesztett anyagcsere szűrővizsgálat
RészletesebbenAz újszülöttkori anyagcsere szűrővizsgálatok és a kezelés kontrollja. Túri Sándor, Karg Eszter, Baráth Ákos, Pap Ferenc, Maróti Zoltán
Az újszülöttkori anyagcsere szűrővizsgálatok és a kezelés kontrollja Túri Sándor, Karg Eszter, Baráth Ákos, Pap Ferenc, Maróti Zoltán A veleszületett anyagcsere betegségek közös jellemzői Klinikai és genetikai
RészletesebbenCisztaképződés köldökzsinóron
A köldök újszülött korban Megszületés után az újszülöttet az anya hasára vagy az anyával egy szintbe fektetjük. Megvárjuk a köldökzsinór pulzálásának megszűnését!!! újszülött állapota rendeződik. NEM fejjük
RészletesebbenAz újszülöttkori galactosaemia szűrés eredményei és differenciáldiagnosztikai lehetőségei
Az újszülöttkori galactosaemia szűrés eredményei és differenciáldiagnosztikai lehetőségei Balázs Imre SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Centrum Anyagcsere-Szűrő Laboratórium Magyar
RészletesebbenMintavétel újszülöttkori szűrővizsgálathoz. Szakmai tájékoztató
1 Mintavétel újszülöttkori szűrővizsgálathoz Szakmai tájékoztató Az Egészségügyi Miniszter rendelete (44/2007. (IX. 29)) alapján hazánkban minden újszülöttnél kötelező a kiterjesztett anyagcsere szűrővizsgálat
RészletesebbenMi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek?
Mi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek? Dr. Jávorszky Eszter, Kánnai Piroska Dr. Szőnyi László Semmelweis Egyetem, I. Gyermekklinika, Budapest Anyagcsere szűrőközpont 2 Ritka
RészletesebbenPrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score
PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score számítást alkalmazó, nem-invazív prenatális molekuláris genetikai teszt a magzati 21-es triszómia észlelésére, anyai vérből végzett DNS izolálást követően
RészletesebbenRitka betegségek diagnosztikája
1 Ritka betegségek diagnosztikája 2009. október 1. Bókay délután Dr. Jávorszky Eszter SE I. Gyermekklinika, Budapest 2 Ritka betegségek diagnosztikája: Lehetőségek Metabolit szintő vizsgálat Enzim aktivitás
RészletesebbenZsírsavoxidációs zavarok klinikuma és kezelése. Papp Ferenc
Zsírsavoxidációs zavarok klinikuma és kezelése Papp Ferenc Zsírsavak mitochondriális β-oxidációja A zsírsavak fontos energiaforrásai a szervezetnek Éhezés Szívizomnak állandó energiaforrás Vázizmok tartós
RészletesebbenÚjszülöttkori anyagcsere-betegségek szűrése: újabb eredmények. Szőnyi László 2014
Újszülöttkori anyagcsere-betegségek szűrése: újabb eredmények Szőnyi László 2014 Miről lesz szó? Öröklődő anyagcsere-betegségekről általában. Az öröklődő anyagcsere-betegségek diagnosztikája. A szűrés.
RészletesebbenA glükóz reszintézise.
A glükóz reszintézise. A glükóz reszintézise. A reszintézis nem egyszerű megfordítása a glikolízisnek. A glikolízis 3 irrevezibilis lépése más úton játszódik le. Ennek oka egyrészt energetikai, másrészt
RészletesebbenGlikolízis. emberi szervezet napi glukózigénye: kb. 160 g
Glikolízis Minden emberi sejt képes glikolízisre. A glukóz a metabolizmus központi tápanyaga, minden sejt képes hasznosítani. glykys = édes, lysis = hasítás emberi szervezet napi glukózigénye: kb. 160
RészletesebbenSZÉNHIDRÁT ANYAGCSERE ENZIMHIÁNYOS BETEGSÉGEI (konzultáció, Buday László) I, Monoszacharid anyagcseréhez kapcsolt genetikai betegségek
SZÉNHIDRÁT ANYAGCSERE ENZIMHIÁNYOS BETEGSÉGEI (konzultáció, Buday László) Irodalmi adatok alapján a szénhidrát anyagcserében szerepet játszó enzimek közül napjainkig már több tucat defektusát leírták,
RészletesebbenA genetikai lelet értelmezése monogénes betegségekben
A genetikai lelet értelmezése monogénes betegségekben Tory Kálmán Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika A ~20 ezer fehérje-kódoló gén a 23 pár kromoszómán A kromoszómán található bázisok száma: 250M
RészletesebbenK L A S S Z I K U S H U M Á N G E N E T I K A
K L A S S Z I K U S H U M Á N G E N E T I K A 1 1. Családfa-analízis (Dr. Fülöp A. Kristóf) A. A családfa-ábrázolásnál használt jelölések A családfa-analízis során használt jelölések igen változatosak.
RészletesebbenTájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT
Tájékoztató a Down szűrésről Első trimeszteri KOMBINÁLT TESZT A terhességek kb. 1%-ában az újszülött teljesen egészséges szülőktől súlyos szellemi vagy testi fogyatékkal születik. A veleszületett értelmi
RészletesebbenMinden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra.
Egészséges magzat, biztonságos jövő Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. A veleszületett fejlődési
RészletesebbenA DOWN-KÓR SZŰRÉSE. Down-kór szűrés az egészséges babákért és a boldog kismamákért. Mi az a Down szindróma? A Down szindróma tünetei:
A DOWN-KÓR SZŰRÉSE Kedves Kismama! Gratulálunk születendő gyermekéhez! Ön és családja bizonyára örömmel várják az újszülött érkezését, azonban a legtöbb kismamához hasonlóan Önben is felmerül, hogy a szülés
RészletesebbenKontrolling szerepe a ritka betegségek kezelésében Prof. Turi Sándor (Szegedi Egyetem, Gyermekgyógyászati Klinika)
Kontrolling szerepe a ritka betegségek kezelésében Prof. Turi Sándor (Szegedi Egyetem, Gyermekgyógyászati Klinika) WHO kritériumai populációs szintű szűrővizsgálatokra 1. A szűrni kívánt betegség fontos
RészletesebbenCongenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus. Szülő- és betegtájékoztató
Bevezetés Congenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus Szülő- és betegtájékoztató Minden szülő azt várja, hogy gyermeke egészséges lesz. Így azután mélyen megrázza őket, ha megtudják, hogy
RészletesebbenPéldák a független öröklődésre
GENETIKAI PROBLÉMÁK Példák a független öröklődésre Az amelogenesis imperfecta egy, a fogzománc gyengeségével és elszíneződésével járó öröklődő betegség, a 4-es kromoszómán lévő enam gén recesszív mutációja
RészletesebbenBevezetés a biokémiába fogorvostan hallgatóknak
Bevezetés a biokémiába fogorvostan hallgatóknak Munkafüzet 14. hét METABOLIZMUS III. LIPIDEK, ZSÍRSAVAK β-oxidációja Szerkesztette: Jakus Péter Név: Csoport: Dátum: Labor dolgozat kérdések 1.) ATP mennyiségének
RészletesebbenEmbriószelekció PGD-vel genetikai terheltség esetén. Kónya Márton Istenhegyi Géndiagnosztika
Embriószelekció PGD-vel genetikai terheltség esetén Kónya Márton Istenhegyi Géndiagnosztika A praeimplantatiós genetikai diagnosztika (PGD) a praenatalis diagnosztika legkorábbi formája, a beágyazódás
RészletesebbenGenomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem
Tisztelt Hölgyem, Tisztelt Uram! Örömmel jelentjük be Önöknek, hogy a Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézetének egyik új projektje azon betegségek genetikai hátterének feltérképezésére irányul,
RészletesebbenSzénhidrátok monoszacharidok formájában szívódnak fel a vékonybélből.
Vércukorszint szabályozása: Szénhidrátok monoszacharidok formájában szívódnak fel a vékonybélből. Szövetekben monoszacharid átalakítás enzimjei: Szénhidrát anyagcserében máj központi szerepű. Szénhidrát
RészletesebbenAz újszülöttkori anyagcsere szűrővizsgálatok és a kezelés kontrollja. Túri Sándor, Karg Eszter, Baráth Ákos, Pap Ferenc, Maróti Zoltán
Az újszülöttkori anyagcsere szűrővizsgálatok és a kezelés kontrollja Túri Sándor, Karg Eszter, Baráth Ákos, Pap Ferenc, Maróti Zoltán WHO kritériumai populációs szintű szűrővizsgálatokra 1. A szűrni kívánt
RészletesebbenMolekuláris genetikai vizsgáló. módszerek az immundefektusok. diagnosztikájában
Molekuláris genetikai vizsgáló módszerek az immundefektusok diagnosztikájában Primer immundefektusok A primer immundeficiencia ritka, veleszületett, monogénes öröklődésű immunhiányos állapot. Családi halmozódást
RészletesebbenAminoaciduriák spektruma
Aminoaciduriák spektruma dr. Zsidegh Petra, dr. Papp Ferenc Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Gyermekklinika Anyagcsere Szűrő- és Diagnosztikai Központ Aminosavak lebontásának veleszületett enzimdefektusai
RészletesebbenMEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA AZ AMINOSAVAK ANYAGCSERÉJE 1. kulcsszó cím: Az aminosavak szerepe a szervezetben
Modul cím: MEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA AZ AMINOSAVAK ANYAGCSERÉJE 1. kulcsszó cím: Az aminosavak szerepe a szervezetben A szénhidrátokkal és a lipidekkel ellentétben szervezetünkben nincsenek aminosavakból
RészletesebbenA KOLESZTERIN SZERKEZETE. (koleszterin v. koleszterol)
19 11 12 13 C 21 22 20 18 D 17 16 23 24 25 26 27 HO 2 3 1 A 4 5 10 9 B 6 8 7 14 15 A KOLESZTERIN SZERKEZETE (koleszterin v. koleszterol) - a koleszterin vízben rosszul oldódik - szabad formában vagy koleszterin-észterként
RészletesebbenIntegráció. Csala Miklós. Semmelweis Egyetem Orvosi Vegytani, Molekuláris Biológiai és Patobiokémiai Intézet
Integráció Csala Miklós Semmelweis Egyetem Orvosi Vegytani, Molekuláris Biológiai és Patobiokémiai Intézet Anyagcsere jóllakott állapotban Táplálékkal felvett anyagok sorsa szénhidrátok fehérjék lipidek
RészletesebbenHumán genom variációk single nucleotide polymorphism (SNP)
Humán genom variációk single nucleotide polymorphism (SNP) A genom ~ 97 %-a két különböző egyedben teljesen azonos ~ 1% különbség: SNP miatt ~2% különbség: kópiaszámbeli eltérés, deléciók miatt 11-12 millió
RészletesebbenHátterükben egyetlen gén áll, melynek általában számottevő a viselkedésre gyakorolt hatása, öröklési mintázata jellegzetes.
Múlt órán: Lehetséges tesztfeladatok: Kitől származik a variáció-szelekció paradigma, mely szerint az egyéni, javarészt öröklött különbségek között a társadalmi harc válogat? Fromm-Reichmann Mill Gallton
RészletesebbenKARNYÚJTÁSNYIRA, MAGYARORSZÁGI
KARNYÚJTÁSNYIRA, MAGYARORSZÁGI LABORATÓRIUMMAL KOCKÁZATMENTES GENETIKAI VIZSGÁLAT A MAGZATI KROMOSZÓMA-RENDELLENESSÉGEK KIMUTATÁSÁRA ÚJ KORSZAK A MAGZATI DIAGNOSZTIKÁBAN Ma már a várandós anya vérében
RészletesebbenA keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei
A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenMPS VI. az első Magyarországon diagnosztizált beteg kapcsán
Magyar MPS Társaság 17. Konferenciája, Leányfalu 2011. 09.30.- 10. 02. MPS VI. az első Magyarországon diagnosztizált beteg kapcsán Dr. Almássy Zsuzsanna 1, Prof. Dr. Fekete György 2 1 Heim Pál Kórház,
RészletesebbenDOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak
DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak 21-es triszómia: Mi az a Down kór Down-kór gyakorisága: 0,13% Anya életkora (év) 20 25 30 35 40 45 49 Down-kór
RészletesebbenMUTÁCIÓK. A mutáció az örökítő anyag spontán, maradandó megváltozása, amelynek során új genetikai tulajdonság keletkezik.
MUTÁCIÓK A mutáció az örökítő anyag spontán, maradandó megváltozása, amelynek során új genetikai tulajdonság keletkezik. Pontmutáció: A kromoszóma egy génjében pár nukleotidnál következik be változás.
RészletesebbenVeleszületett anyagcserebetegségek. Szőnyi László 2014
Veleszületett anyagcserebetegségek klinikai jelentősége Szőnyi László 2014 Az emberi szervezet Az ember 6 x 10 14 sejtből áll (ha minden sejt egy ember lenne, akkor 50 ember/m 2 a földön) Egy másodperc
RészletesebbenTerhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu
Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának
RészletesebbenSav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenDr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés Karl Landsteiner Karl Landsteiner:
Az AB0 vércsoport rendszer Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés 2011 Az AB0 rendszer felfedezése 1901. Karl Landsteiner Landsteiner szabály 1901 Karl Landsteiner: Munkatársai vérmintáit vizsgálva fedezte fel
RészletesebbenMájátültetés és veleszületett anyagcsere betegségek. Dezsőfi Antal
Májátültetés és veleszületett anyagcsere betegségek Dezsőfi Antal Öröklődő anyagcsere betegségek Az öröklődő anyagcsere betegségek döntő többsége a ritka betegségek közé tartozik. Ritka betegség, prevalencia
RészletesebbenVárandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
RészletesebbenA szülés utáni első hétben fel fogják Önnek ajánlani a gyermeke szűrővizsgálatát, az ún. sarokvértesztet.
Hungarian translation of Newborn blood spot screening for your baby (revised August 2015) Újszülöttkori szűrővizsgálatok A szülés utáni első hétben fel fogják Önnek ajánlani a gyermeke szűrővizsgálatát,
RészletesebbenFunkcionális enzimanalitika. Szabó Eszter, Takáts Zoltán
Funkcionális enzimanalitika tömegspektrometriás módszerekkel Szabó Eszter, Takáts Zoltán SE, I. számú Gyermekklinika Anyagcsere Laboratórium MassProm Kft. Újszülöttkori tömegszűrés hazánkban 3 betegség
RészletesebbenBIOKÉMIA GYAKORLÓ TESZT 1. DEMO (FEHÉRJÉK, ENZIMEK, TERMODINAMIKA, SZÉNHIDRÁTOK, LIPIDEK)
BIOKÉMIA GYAKORLÓ TESZT 1. DEMO (FEHÉRJÉK, ENZIMEK, TERMODINAMIKA, SZÉNHIDRÁTOK, LIPIDEK) 1. Keresse meg a baloldali oszlopban található fehérje szerkezeti szintekre jellemző a jobboldali oszlopban lévő
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic
Az urolithiasis előfordulása, diagnosztikája, megelőzése Tordé Ákos Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic Urolithiasis-epidemiológia Az orvostörténet folyamán
RészletesebbenA neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása
A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása Molekuláris Medicina Mindenkinek Fókuszban a Neurofibromatózis Varga Edina Tímea SE Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Neurofibromatózis I.
RészletesebbenA génterápia genetikai anyag bejuttatatása diszfunkcionálisan működő sejtekbe abból a célból, hogy a hibát kijavítsuk.
A génterápia genetikai anyag bejuttatatása diszfunkcionálisan működő sejtekbe abból a célból, hogy a hibát kijavítsuk. A genetikai betegségek mellett, génterápia alkalmazható szerzett betegségek, mint
RészletesebbenDomináns-recesszív öröklődésmenet
Domináns-recesszív öröklődésmenet Domináns recesszív öröklődés esetén tehát a homozigóta domináns és a heterozigóta egyedek fenotípusa megegyezik, így a három lehetséges genotípushoz (példánkban AA, Aa,
RészletesebbenTesztkérdések. 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86%
Tesztkérdések 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86% 2. Az étkezés és az életmód megváltoztatásával milyen arányban előzhetők meg a szívérrendszeri betegségek?
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenJurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK
Jurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK Az újszülöttben kialakuló trombocitopénia (
RészletesebbenÚjszülöttkori szőrıvizsgálatok
Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 Mirıl lesz szó? 1. Újszülöttkori szőrıvizsgálatok szabályozása. 2. Fejlıdési rendellenességek szőrése. 3. Anyagcsere-betegségek
RészletesebbenA (human)genetika alapja
A (human)genetika alapja Genom diagnosztika - születés elött - tünetek megjelenése elött - hordozó diagnosztika Prenatalis genetikai diagnosztika indikációi emelkedett valószinüség egy gén betegségre egyik
RészletesebbenVezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) évi adataiból készült jelentésről
Vezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) 2010. évi adataiból készült jelentésről Veleszületett Rendellenességek Országos Felügyeleti Osztálya Magyarországon
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenA DOWN-SZ DILEMMÁI PROF.DR.GARDÓ SÁNDOR MASZNUT X. NEMZETI KONGRESSZUSA PETZ ALADÁR MEGYEI OKTATÓ KÓRHÁZ NYÍREGYHÁZA, 2009. SZEPTEMBER 3-5.
A DOWN-SZ SZŰRÉS DILEMMÁI PROF.DR.GARDÓ SÁNDOR PETZ ALADÁR MEGYEI OKTATÓ KÓRHÁZ GYŐR MASZNUT X. NEMZETI KONGRESSZUSA NYÍREGYHÁZA, 2009. SZEPTEMBER 3-5. A DOWN-SZINDRÓMA GYAKORISÁGA (VRONY 2007) ÖSSZES
RészletesebbenVizeletszteroid-profilok meghatározása GC-MS technikával
Vizeletszteroid-profilok meghatározása GC-MS technikával Bufa Anita PTE ÁOK Bioanalitikai Intézet 2009 Bevezetés Magyarországon orvosi diagnosztikai célokra egyedül a PTE ÁOK Bionalitikai Intézetben alkalmazzuk
RészletesebbenMELLÉKLET FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA, MELYEKET A TAGÁLLAMOKNAK TELJESÍTENIÜK KELL
MELLÉKLET FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA, MELYEKET A TAGÁLLAMOKNAK TELJESÍTENIÜK KELL FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2460-06 Humángenetikai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Ismertesse a gyakorlaton lévő szakasszisztens hallgatóknak a PCR termékek elválasztása céljából végzett analitikai agaróz gélelektroforézis során használt puffert! Az ismertetés során az alábbi
RészletesebbenVércukorszint szabályozás
Vércukorszint szabályozás Raktározás: Szénhidrátok: glikogén formájában (máj, izom) Zsírok: zsírsejtek zsírszövet Fehérje: bőr alatti lazarostos kötőszövet Szénhidrát metabolizmus Szénhidrátok a bélben
RészletesebbenVIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei
VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei A fejezetben a lábat alkotó csontok számbeli többletét és hiányát, valamint méretbeli túl-, illetve alulnövekedését részletezzük. Az e fejezetben található
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium protokollja Veleszületett, öröklött anyagcsere betegségek vizsgálatához
Az Egészségügyi Minisztérium protokollja Veleszületett, öröklött anyagcsere betegségek vizsgálatához Készítette: A Klinikai Genetikai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Bevezetés Genetikai
RészletesebbenMEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA A SZÉNHIDRÁTOK ANYAGCSERÉJE 1. kulcsszó cím: A szénhidrátok anyagcseréje
Modul cím: MEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA A SZÉNHIDRÁTOK ANYAGCSERÉJE 1. kulcsszó cím: A szénhidrátok anyagcseréje A szénhidrátok a szervezet számára fontos, alapvető tápanyagok. Az emberi szervezetben
RészletesebbenAz élettani alapfogalmak ismétlése
Anaemia - vérszegénység Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar 27.9.2009 hematmisk1.ppt Oliver Rácz 1 Az élettani alapfogalmak ismétlése A vér összetétele, vérplazma Hematopoézis A vvs-ek tulajdonsága
RészletesebbenRecesszív öröklődés. Tájékoztató a betegek és családtagjaik számára. Fordította: Dr. Komlósi Katalin Orvosi Genetikai Intézet, Pécsi Tudományegyetem
12 Recesszív öröklődés Fordította: Dr. Komlósi Katalin Orvosi Genetikai Intézet, Pécsi Tudományegyetem 2009. május 15. A londoni Guy s and St Thomas kórház, a Királyi Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság
RészletesebbenMagisztrális gyógyszerkészítés a Wilson kór terápiájában. Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4.
Magisztrális gyógyszerkészítés a Wilson kór terápiájában Dr. Birinyi Péter Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4. A Wilson kór mérföldkövei 1912. Wilson: Progressive lenticular degeneration:
RészletesebbenKlasszikus és enzimdefektus nélküli galaktozemiák szűrése, diagnózisa és kezelése. Balogh Lídia. Bókay délután
Klasszikus és enzimdefektus nélküli galaktozemiák szűrése, diagnózisa és kezelése. Balogh Lídia Bókay délután 2016.10.06. Biokémiai háttér Mérés módszertana teljes galaktóz szint (Gal és Gal-1-P) mintatípus:
RészletesebbenA bioenergetika a biokémiai folyamatok során lezajló energiaváltozásokkal foglalkozik.
Modul cím: MEDICINÁLIS ALAPISMERETEK BIOKÉMIA BIOENERGETIKA I. 1. kulcsszó cím: Energia A termodinamika első főtétele kimondja, hogy a különböző energiafajták átalakulhatnak egymásba ez az energia megmaradásának
RészletesebbenNanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus
RészletesebbenZsírsav szintézis. Az acetil-coa aktivációja: Acetil-CoA + CO + ATP = Malonil-CoA + ADP + P. 2 i
Zsírsav szintézis Az acetil-coa aktivációja: Acetil-CoA + CO + ATP = Malonil-CoA + ADP + P 2 i A zsírsav szintáz reakciói Acetil-CoA + 7 Malonil-CoA + 14 NADPH + 14 H = Palmitát + 8 CoA-SH + 7 CO 2 + 7
Részletesebben11. Március 14. Klinikai enzimológia Szarka András 12. Március 21. Preanalitika, klinikai kémia, vizeletvizsgálat gyakorlat
Klinikai Kémia hét dátum témakör előadó 6. Február 7. Klinikai kémia fogalma. Mintavétel, Szarka András előkészítés, sztenderdizáció. 7. Február 14. Öröklött rendellenességek, (cisztás Szarka András fibrózis,
RészletesebbenImmunológia alapjai. 10. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 10. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Miért fontos a komplement rendszer? A veleszületett (nem-specifikus) immunválasz része Azonnali válaszreakció A veleszületett
RészletesebbenRitka Betegségek Központjának bemutatása
Ritka Betegségek Központjának bemutatása Dr. Brunner Péter Dr. Sándor János Fekécs Éva Csecsemő- és Gyermekgyógyász Szakfőorvosok éves értekezlete 2009. december 10. RITKA BETEGSÉGEK gyakoriság
RészletesebbenTáplálkozás. SZTE ÁOK Biokémiai Intézet
Táplálkozás Cél Optimális, kiegyensúlyozott táplálkozás - minden szükséges bevitele - káros anyagok bevitelének megakadályozása Cél: egészség, jó életminőség fenntartása vagy visszanyerése Szükséglet és
RészletesebbenHasi tumorok gyermekkorban
Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,
RészletesebbenMevalonát-Kináz-Hiány (MKD) (vagy hiper-igd szindróma)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Mevalonát-Kináz-Hiány (MKD) (vagy hiper-igd szindróma) Verzió 2016 1. MI AZ MKD 1.1 Mi ez? A mevalonát-kináz-hiány genetikai betegség. A szervezet veleszületett
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenFELHASZNÁLÓI KÉZIKÖNYV
Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Az ában végzett vizsgálatokkal kapcsolatos legfontosabb információk a vizsgálatot kérők számára Készítette: Dr. Berenténé Dr. Bene Judit minőségirányítási vezető
RészletesebbenLányi Éva 2016 Laboratóriumi Medicina Intézet
Lányi Éva 2016 Laboratóriumi Medicina Intézet Tápláltsági állapot megítélése 1/ Anamnézis (családi, egyéni) 2/ Fizikális vizsgálat (status felvétel) Antropometriai paraméterek: BMI (body mass index: kg/m
RészletesebbenQuartett-teszt. a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére
www.fetalmedicine.hu Quartett-teszt a Down-kór, egyéb más számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsôzáródási rendellenességek kiszûrésére Komplex megoldások a Down-kór szûrésében A szûrôvizsgálatot
RészletesebbenKibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest
Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium
RészletesebbenAz agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.
Az agy betegségeinek molekuláris biológiája 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Alzheimer kór 28 Prion betegség A prion betegség fertőző formáját nem egy genetikai
RészletesebbenSZEMÉLYRE SZABOTT ORVOSLÁS II.
Az élettudományi-klinikai felsőoktatás gyakorlatorientált és hallgatóbarát korszerűsítése a vidéki képzőhelyek nemzetközi versenyképességének erősítésére TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 SZEMÉLYRE SZABOTT
RészletesebbenBán Zoltán. Papp Zoltán
Magyar Tudomány 2006/3 Prenatális és preimplantációs diagnosztika Bán Zoltán PhD, egyetemi tanársegéd, Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Szülészeti és Nõgyógyászati Klinika banz@noi1.sote.hu
RészletesebbenDr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest
A laboratóriumi vizsgálatok szerepe a hypercalcaemiák differenciál-diagnosztikájában és a betegségek nyomonkövetésében Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének kongresszusa 2007. augusztus
RészletesebbenDr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév
Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN
RészletesebbenA Hardy-Weinberg egyensúly. 2. gyakorlat
A Hardy-Weinberg egyensúly 2. gyakorlat A Hardy-Weinberg egyensúly feltételei: nincs szelekció nincs migráció nagy populációméret (nincs sodródás) nincs mutáció pánmixis van allélgyakoriság azonos hímekben
RészletesebbenGlikolízis. Csala Miklós
Glikolízis Csala Miklós Szubsztrát szintű (SZF) és oxidatív foszforiláció (OF) katabolizmus Redukált tápanyag-molekulák Szállító ADP + P i ATP ADP + P i ATP SZF SZF Szállító-H 2 Szállító ATP Szállító-H
RészletesebbenZSÍRSAVAK OXIDÁCIÓJA. FRANZ KNOOP német biokémikus írta le először a mechanizmusát. R C ~S KoA. a, R-COOH + ATP + KoA R C ~S KoA + AMP + PP i
máj, vese, szív, vázizom ZSÍRSAVAK XIDÁCIÓJA FRANZ KNP német biokémikus írta le először a mechanizmusát 1 lépés: a zsírsavak aktivációja ( a sejt citoplazmájában, rövid zsírsavak < C12 nem aktiválódnak)
RészletesebbenKemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc
Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén Dr. Bánhidy Ferenc Emlőrák Várandósság alatt az emlőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganattípus. Pregnancy associated breast cancer
Részletesebben