Biointegratio és csont regeneráció az arc-állcsont-szájsebészetben

Átírás

1 Biointegratio és csont regeneráció az arc-állcsont-szájsebészetben Semmelweis Egyetem Doktori Iskola PhD disszertáció tézisei Dr. Umberto Garagiola Milánói Egyetem Fogászati Klinika Milánó, Olaszország Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Iskola vezető: Dr. Tulassay Zsolt egyetemi tanár Fogorvostudományi Kutatások Programvezető: Dr. Fazekas Árpád egyetemi tanár Témavezető: Dr. Szabó György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest Igazgató: Dr. Barabás József Budapest 2006

2 1. BEVEZETÉS A nagy kiterjedésű csont defektusok rekonstrukciója komoly kihívást jelent a maxillofaciális sebész és a sebészi team számára. Az arckoponya területén ilyen defektusok jöhetnek létre trauma, fertőzés, veleszületett rendellenességek, craniofacialis szindrómák, súlyos parodontitis vagy tumor resectio. A rekonstrukció során gyakran van szükség új csont létrehozására. Az alveolaris csontveszteség kezelésének tisztán protetikai megközelítése gyakran vezet esztétikai és/vagy funkcionális kompromisszumokhoz. A mai sebészi technikák kiterjesztik az implantációs lehetőségeket és optimalizálják azok eredményét: fogeltávolítás és azonnali implantáció, tuber maxillae és pterygomaxillaris implantátumok, parciális sinus és fossa nasalis augmentáció és implantáció, sinus elevatio, onlay graftok, ideg áthelyezések, irányított csontregeneráció, szövettenyésztéses eljárások, alveolaris distractiós osteogenesis, osteotómiák és csontpótlók. Gyakran előforduló, jelentős rekonstrukciós problémát okozó klinikai helyzet az atrophiás fogatlan állcsont. A megbízható implantációs technikák megjelenése óta részlegesen vagy teljesen fogatlan állcsontok is sikeresen kezelhetők implantátumon elhorgonyzott fogpótlásokkal. A fogászati implantátumok felhasználásának azonban előfeltétele a megfelelő csontmennyiség, ami lehetővé teszi, hogy az implantátumra rögzített fogpótlás készülhessen. Akár kisebb horizontális vagy vertikális csonthiány is okozhat jelentős nehézséget. A keskeny vagy buccalisan konkáv gerinc következtében szabadon maradhatnak menetek az állcsont gerincnél vagy a csont fenestrationál. Anatómiai képletek, mint az orrüreg, arcüreg és a n. alveolaris inferior közelsége az elégtelen csontmennyiséggel együtt az implantátumok kedvezőtlen elhelyezkedését vonhatja maga után, ami a végső protetikai eredményt is rontja. E probléma megoldására számos módszert alkalmaznak. Az egyik legelterjedtebb módszer saját csont vétele és beültetése. Ez azonban költséges eljárás, mely kórházi bentfekvéssel jár és esetlegesen a vételi hely morbiditásával. Más csontpótlási lehetőségek a maxillán és a mandibulán az allogén, alloplasztikus és xenogén graftok. A csontpótlók használata három mechanizmust foglal magába: osseoconductio, osseoinductio és irányított szövetregeneráció. Mindhárom jelen van a csontregenerációban. A preprotetikai sebészetben a sinus elevatio az egyik leggyakrabban végzett rutinműtétté vált. Lényege, hogy az atrophiás maxilla processus alveolarisát a sinus maxillaris felé vastagítják meg és alkalmassá teszik implantátum befogadására. Az ectodermális dysplasiák egy nagy és heterogén öröklött betegségcsoport, ahol az ectodermalis eredetű szövetek közül kettőnek vagy többnek a primer defektusa figyelhető meg. A tipikus dysmorphiás arctípus jellemzői: frontalis kiboltosulás, zygoma hypoplasia, ellapult orrhát vagy nyeregorr, előre ugró supraorbitalis margo, ráncos, hyperpigmentált periorbitalis bőr, vastag, kifordult ajkak és előreugró, alacsonyan álló fülek. A fogazati leletetek a teljes anodontiától a hypodontiáig terjednek mind a tej mind a maradó fogazatban, széles diastémák, csapfogak vagy kúpos fogak, előtörési elmaradás, a maradó fogakon zománc defektus. A hiányzó fogak helyén a processus alveolaris elmarad a fejlődésben, így a szkeletális vertikális dimenzió kicsi, ami az ajkak előreugrását eredményezi. Ez az arc tipikus öreges megjelenését okozza. A szájpadlás gyakran magas, ajakszájpadhasadék előfordul. A fogak kongenitális hiánya az alsó állcsontban gyakoribb és mindkét állcsont növekedését befolyásolja, ami alveolaris csonthiányt okoz mind magasság, mind szélesség tekintetében. 2. CÉLKITŰZÉSEK A jelen munka célja, hogy bemutassa az implantátumok osseointegratiojának szerepét a csont regenerációval és a maxillofaciális sebészetben a nagy kiterjedésű szkeletális defektusok pótlására alkalmazott rekonstrukcióval kapcsolatban, a fogatlan betegek rágó funkciójának és esztétikájának 2

3 helyreállítására. A felszívódott gerinc hátrányosan befolyásolhatja az implantátumok terhelését és funkcióját a tengelyiránytól eltérő terhelés miatt és így megbízhatatlanná teszi az implantációs terápiát. Manapság a gerinc augmentációt és sinus elevatiot alkalmazzák az elveszett alveolaris szövetek pótlására. E műtétek során autogén, allogén, és xenogén csontot, csontpótlókat, szintetikus csontpótlókat, felszívódó vagy nem felszívódó membránokat alkalmaznak, az irányított csont regeneráció elvének megfelelően. E technikák kiterjesztették az implantációs lehetőségeket azon betegekre is, akiknek állcsontgerince nem ideális az implantációhoz. A legjobb csontpótló anyag a csont rekonstrukciós műtétekhez, mint amilyen a gerinc augmentáció és a sinus elevatio a saját csont, mert ez olyan fehérjéket tartalmaz, mint a csont növekedési faktorok, valamint ásványi anyagokat és élő csont sejteket, de ehhez gyakran fekvőosztályos ápolásra, más műtétre van szükség és magában hordozza a vételi hely morbiditásának lehetőségét is. Két vizsgálatot végeztünk. 1. Az első vizsgálat célja annak vizsgálata volt, hogy sinus elevatio során a vételi hely morbiditása elkerülhető-e tiszta β trikálcium foszfát alkalmazásával. 2. A második vizsgálat célja annak vizsgálata volt, hogy elérhető-e az optimális csont rekonstrukció osseointegrált implantátumok, csontpótlás és irányított csont regeneráció segítségével olyan súlyos orofaciális szindrómában szenvedő betegnél is, mint amilyen az ectodermális dysplasia. 3. ANYAG ÉS MÓDSZER Sinus elevatio Húsz fogatlan beteget választottunk ki kétoldali sinus elevatiora négy centrumban: 1. Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest, 2. Milánói Egyetem, Fogászati Szakrendelés, Szájsebészeti és Implantológiai Klinika, Milánó, Olaszország, 3. Manchesteri Királyi Kórház, Arc-Állcsont-Szájsebészeti Osztály, Manchester, Anglia, 4. Parodontológiai, Implantológiai és Dentoalveolaris Sebészeti Klinika, Brugger, Belgium. Mindegyik centrumban azonos protokollokat alkalmaztak a beteg kiválasztás, műtét előtti kivizsgálás, műtéti technika, implantáció, szövettani mintavétel, postoperativ kezelés és kontroll során. 10 esetben a műtétet onlay grafttal kombinálták. Minden esetben a hagyományos fogpótlás retenciójával volt gond súlyos anterior és posterior állcsontgerinc atrophia miatt. A sinus alap alatt minden esetben kevesebb, mint 5 mm csont volt. 10 beteg esetében a maxilla atrophiája olyan nagyfokú volt, hogy a sinus elevatio önmagában elégtelen volt. Ezen esetekben a fogatlan állcsontgerinc nagy része penge vékonyságúvá vékonyodott horizontális és sagittalis irányban. A vizsgálatban 9 férfi és 11 nő vett részt. Életkoruk 38 és 67 éve között volt (átlag 52 év). A rutin szájvizsgálat és fizikális vizsgálatot követően történt a betegek kiválasztása és a csont rekonstrukciós eljárások megtervezése. 10 beteg esetében ez kétoldali sinus elevatiot jelentett, 10 másik beteg esetében pedig a kétoldali sinus elevatio mellett onlay plasztika is történt a maxilla elülső és részben hátulsó részén is. 6 hónappal később helyezték be az implantátumokat. Minden beteg jó általános állapotú volt, a kezelést esetlegesen befolyásoló betegség nélkül. A betegek teljes körű felvilágosítást kaptak a kezelésről, beleértve a műtétet, a csontpótló anyagot és az implantátumokat is. Kérték az együttműködésüket a kezelés és a vizsgálati protokoll kapcsán. Minden beteg írásos tájékozott beleegyezését adta. Az egyes intézmények etikai bizottságai jóváhagyták a vizsgálati protokollt. Minden esetben készült rutin OP felvétel pre- és postoperatíve, 6 hónappal az első műtét után (implantáció előtt) és közvetlenül implantáció után. Az implantáció után 6 havonta készült újabb OP felvétel. Az onlay plasztikán átesett betegeknél 2D és 3D CT vizsgálat történt a műtét előtt, után és 6 hónappal az implantáció után egy General Electric Pro-Speed Plus (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) készüléken. A lateralis irányú felvételeket ugyanabban a síkban és irányban készítették, mint a preoperatív felvételeket. A műtétet mind a 20 betegen narcosisban hajtották végre. A 3

4 sinus elevatio előtt, vagy azzal egy időben egy másik műtéti team 5-6 cm 3 spongiosát vett a bal crista ileiből. Az onlay plasztikával együtt járó esetekben a spongiosával 3 cm széles és 4-6 cm hosszú corticalis darabot is eltávolítottak. A kétoldali sinus elevatio Tatum klasszikus műtéti technikája szerint történt. Röviden ez úgy történt, hogy gömbfúróval ablakot készítettek a sinus maxillaris lateralis falán. Ennek mobilizációja után az ablakot beemelik. Az egyik oldalon a sinus elevatio üregét 1,5-2 g β-tcpvel (szemcseméret: 1000 μg) töltötték fel, a másik oldalon pedig 3-4 cm 3 autogén csonttal. A TCP oldal volt a vizsgálati oldal, a saját csonttal feltöltött pedig a kontroll oldal. Az oldal kiválasztását érme feldobással randomizáltuk. 12 betegnél a vizsgálati oldal a jobb oldal volt, 8 esetben pedig a bal. 10 beteg esetében az állcsontgerincet szélesíteni is kellett, mert helyenként nagyon vékonnyá vált. Ezt a kétoldali sinus elevatioval egy időben végeztük. A csípőből nyert corticalist a maxilla buccalis oldalára mikrocsavarokkal rögzítettük. Ezután az egyenetlen csontszéleket spongiosával simítottuk le, majd a periosteumot a szokásos módon nyújtottuk és a sebet feszülés mentesen zártuk. Nem alkalmaztunk membránt a csont fedésére. A varratokat 7-10 nap után távolítottuk el. A fertőzések megelőzésére a következő postoperatív kezelést alkalmaztuk: 2x500 mg ciprofloxacin 5 napig és 3x400 mg ibuprofen a fájdalom és duzzanat csökkentésére. A betegek azt az utasítás kapták, hogy 30 napig ne viseljenek kivehető fogpótlást és, hogy orrukat 7 napig ne fújják. 6 hónapos gyógyulási idő után helyeztük be az implantátumokat. 80 henger alakú szövettani mintát vettünk a maxilla hátsó régiójából (kettőt a vizsgálati oldalról és kettőt a kontroll oldalról minden betegnél) 2 mm belső és 3 mm külső átmérőjű csont trepánnal. E csonthengerek eltávolítása után történt az implantáció. 4 beteg 16 Protetim implantátumot kapott az augmentált területre. 16 másik beteg esetében 64 Ankylos implantátumot alkalmaztunk. A β-tcp-vel illetve saját csonttal augmentált területekre behelyezett 80 implantátumon kívül számos további implantátumra volt szükség a 20 beteg fogatlan maxillájának teljes rehabilitációjához, de a többi implantátum nem kapcsolódott közvetlenül a jelen vizsgálathoz. A csont biopsziás henger tartalmazta a graft részletét és az eredeti sinus alap csontjának részletét is, de a residuális saját corticalist nem vizsgáltuk a szövettani és histomorphometriai vizsgálatokban. Az onlay plasztikán átesett betegekből nyert mintából a corticalist szintén nem dolgoztuk fel. Mind a négy centrumban nyert mintákat 4%-os formaldehidben fixálták és a Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika Oralpathologiai Osztályán dolgozták fel. A csont mintákat korábbi publikációinknak megfelelően dolgozták fel és festették meg. Röviden összefoglalva: 4%-os formaldehidben foszfát pufferben fixálták, felszálló alkohol sorban dehidrálták és metilmetakrilát műgyantába ágyazták 4 C-on. Longitudinálisan 4 μm-es szövettani metszeteket készítettek gyémántkés segítségével és toluidin kékkel és hematoxyllin-eosinnal festették. A Goldner féle trichrom módszert alkalmazták a fénymikroszkópos vizsgálathoz. A β-tcp részecskék színtelenek voltak. Ha kitörtek a metszetből, helyük felismerhető volt jellegzetes alakjuk és méretük miatt, vagy a β-tcp szemcse és a környező szövet interface zónájában maradt szemcse maradvány miatt. Parfitt és munkatársai elvei szerint morphometriai vizsgálat történt. Minden mintából 4, egymástól 150 μm-re levő szintről készült metszetek kerültek histomorphometriai vizsgálatra. A mintákat félautomatikusan mérték egy Olympus mikroszkóp és a hozzá kapcsolt, Analysis programot futtató számítógép segítségével. Minden mintán mm 2 -ben mérték a teljes felületet, a csont teljes felületét és a csontpótlóval borított teljes felületet és a csontot és a csontpótló anyagot, mint az egész százalékát is mérték. A csontterület mérésénél az eredeti sinus alap csontját nem vették figyelembe. Student-féle t- teszt segítségével állapítottuk meg a statisztikai szignifikanciát. A p<0,05-öt tekintettük szignifikánsnak. Ectodermális dsyplasia Az ectodermális dysplasiára (ED) vonatkozó vizsgálatunkban 186 titán implantátumot helyeztünk be irányított szövetregenerációs technikával kombinálva 33 betegbe. Egy beteg sem dohányzott. Az ED 4

5 betegcsoportban 13 beteg volt, 9 férfi és 4 nő. Életkoruk év volt. Minden esetben csökkent vertikális dimenzió vagy szkeletális mélyharapás volt megfigyelhető. 66 implantátumot helyeztünk be ebben a csoportban, 15-öt a felső és 51-et az alsó állcsontba és GBR segítségével pótoltuk a helyi csont dehiszcenciákat és fenesztrációkat. 10 felszívódó és 21 nem felszívódó membránt alkalmaztunk. A nem-ed kontroll csoportban 20 beteg volt, 11 férfi és 9 nő. Életkoruk év volt. Úgy választottuk ki őket, hogy az EDs betegekkel azonos dentofacialis jellegzetességek legyenek jelen: hypodontia vagy foghiány csökkent okkluzális és szkeletális vertikális dimenzióval (15 szkeletális mélyharapás, 5 normális overbite, nyitott harapás nem volt), csökkent alveolaris csontmennyiség, típusos öreges arckifejezés és rossz arcesztétika. Mindkét csoportban jelentős alveolaris csonthiány volt mind magasság, mind szélesség tekintetében a fogatlan területen. Minden állcsontgerincnek a mandibulán késpenge alakja volt, ami általában megnehezíti az ideális implantátum behelyezést GBR és csont graftok nélkül. A nem-ed csoportban 36 implantátumot helyeztünk a maxillába és 84-et a mandibulába. 93 implantátum esetén volt helyi csont defektus vagy elégtelen alveolaris szélesség. Emiatt behelyezéskor az implantátumból menetek maradtak szabadon. 22 felszívódó és 34 nem felszívódó PTFE membránt alkalmaztunk a szabadon maradt menetek, buccalis fenesztrációk és dehiszcenciák fedésére. A csont regeneráció elősegítésére GBR technikát alkalmaztunk saját csonttal vagy anorganikus bovine csonttal. Röntgen vizsgálatok mellett a következő klinikai paramétereket vizsgáltuk az implantátumok körül: szondázási mélység, peri-implantitis, ínyrecesszió, módosított plakk index (mpli) és módosított sulcus vérzési index (msbi), klinikailag észlelhető mozgathatóság, Periotest értékek a végleges protetikai rehabilitáció előtt és 3 évvel azután, azokban az esetekben, ahol a híd eltávolítható volt. Az implantációs protetikai fogművek átadása után a betegek egyéni szükségleteiknek megfelelő gondozásban részesültek. 4. EREDMÉNYEK Sinus elevatio Sinus elevatiot követően nem észleltünk postoperativ szövődményt. Mind az első, mind a második műtétet követően (csont vétel/sinus elevatio és implantáció) normális sebgyógyulás volt megfigyelhető. 3 beteg számolt be kisebb orrvérzésről. Egy beteg esetében alakult ki végleges érzéskiesés a n. cutaneus femoris lateralis beidegzési területén és 2 betegnél volt hosszabb sebváladékozás (2-3 hétig). A vételi helyeken más postoperativ szövődményt nem észleltünk. Minden beteg esetében három OP felvételt hasonlítottunk össze: egyet röviddel a csontpótló műtét után készítettünk, egyet 6 hónappal a műtét után (implantációkor) és egyet 12 hónappal a műtét után (tehát a fogpótlás készítésekor). Ezek a röntgen felvételek mutatják mindkét típusú csontpótló anyag helyzetét és az új sinus alap magasságát. Az autogén csont kezdetben kevésbé volt látható, mint a β-tcp, de mindkét anyag esetében egyértelműen megfigyelhető volt az új csont kialakulása. Az egymást követő felvételek mutatták a csontpótló anyagok változásait és beépülését is. β-tcp-nak jelentősen nagy volt a radio-opacitása, mint a saját csontnak. 6 hónap után a β-tcp kevéssé változott a röntgeneken: a csontpótló körül a csont kontúrja határozottabb lett. 12 hónap után a csontpótló anyag hasonlóvá vált a csonthoz a β-tcp felszívódása és új csont képződése miatt. Az OP felvételek és 2D CT képek összehasonlítása 10 betegnél nyilvánvalóvá tette az OP felvétel 2D CT-vel való kiegészítésének előnyeit. Ezzel a módszerrel a műtét tervezése során az alveolaris csont vastagsága és szélessége jobban felmérhető volt és később az új csont képződését is jobban lehetett követni. A 3D CT vizsgálat jelenítette meg legjobban a műtét utáni a sinus graft magasságát és az új sinus alapot csakúgy, mint a csontosodási folyamatot. A vizsgálati oldalról nyert szövettani mintákban a β-tcp azonosítható volt, mint színtelen körkörös, vagy megrágott szemcse, függően a resorptio mértékétől. Részben újonnan képződött csontba 5

6 voltak ágyazva a szemcsék, ami főként lamellaris szerkezetű csont volt. A csontképződést megelőzte a sejtdús osteogenetikus mesenchyma és a felszívódó szemcsékbe benövő új kapilláris hálózat bőséges proliferációja. Az újonnan képződött csont folytonosan töltötte ki a felszívódó β-tcp szemcsék helyét. A csontképződés jellegzetesen a széteső csontpótló anyag felszínén és pórusaiban volt megfigyelhető. A mintákban idegentest típusú óriássejtes reakció nem volt megfigyelhető. Egy mintában a csontképződés fokális hiánya és intenzív gyulladásos reakció volt látható, ami helyi infekcióra utal. A kontroll oldalról nyert minták többségében érett lamellaris csont volt látható. A csont trabeculák lacunáiban osteocyták voltak láthatók. Osteoblast aktivitással vagy lacunaris osteoclastos resorptioval járó dinamikus csontképződés jelei ritkák voltak. Az autogén csont transzplantátum maradványai helyenként láthatók voltak, mint homogén szövettöredékek, melyek az élő csonthoz hasonlóan festődtek. Ezekben a mintákban szoros kapcsolat volt a csontpótló szemcsék és az új csont között. Több mintában volt renyhe csontképződés volt jellemző főként fibrózus csontvelővel és csont trabeculák diffúz, vékony hálózatával. A 20 betegben a csontos terület átlagos aránya 36,47% ± 6,9% volt a vizsgálati oldalon és 38,34% ± 7,4% a kontroll oldalon. A különbség nem szignifikáns (p=0,25). Az esetek többségében (n=13) az új csont képződésének intenzitása hasonló volt mindkét oldalon. A graftok maradványai által kitöltött térfogatot tekintve ezek az adatok arra utalnak, hogy a csontdenzitás mindkét oldalon megfelelő volt. Ennek ellenére 4 esetben a vizsgálati oldalon jelentősen alacsonyabb volt a csontdenzitás, mint a kontroll oldalon (H2, B2, B4, I1). Ezek közül egy esetben a gyenge csontképződés helyi gyulladásos reakcióval magyarázható. A másik három esetben a graft terület aránya igen magas volt (H2 25,9%, B4 25,6%, I1 21,1%), tehát a csontpótló anyag túl sok helyet foglalt el a csont mintákban. Három esetben (H5, H7, B3) a kontroll oldalon renyhébb volt a csontképződés, mint a vizsgálati oldalon. Ezekben az esetekben sem gyulladásos reakció, sem elhúzódó graft felszívódás nem hátráltatta a csontképződést. Két esetben (H1 és B1) a csontosodás egyformán gyenge volt mindkét oldalon: az új csont aránya a vizsgálati oldalon 25,6% ill. 27,5% volt, és a kontroll oldalon 24,0% és 28,1%. E két esetben az új csont trabeculái egyformán vékonyak voltak fokális gyulladásos reakció nélkül. A graft felszívódás sebessége általában lassabb volt a vizsgálati, mint a kontroll oldalon. Az átlagos graft területek 13,95% ± 5,38% illetve 8,47% ± 3,17% volt és a különbség igen szignifikáns (p<0,001). A két oldalról nyert minták átlagos területe igen hasonló volt: 9,18 ± 2,42 mm 2 a vizsgálati oldalon és 8,98 ± 1,76 mm 2 a kontroll oldalon. Az implantáció és a megterhelés között eltelt hat hónapban a 80-ból két implantátumot veszítettünk el, egyet a vizsgálati és egyet a kontroll oldalon. Mindkettő helyett új implantátumot helyeztünk be, de a végleges fogpótlás készítése így 3-6 hónapot csúszott. Ectodermális dysplasia Az ectodermális dysplasia csoportban a betegek vizsgálata, értékelése a második műtétkor, a protetika elkészültekor, és az 1, 2 és 3 éves kontrollon történt. Szinte minden beteg szájhigiénéje jó volt, amit az alacsony mpli és msbi értékek is jeleznek. A kevésbé jó szájhigiénéjű betegeknél figyeltünk meg periimplantáris nyálkahártya szövődményeket, melyeknél imlantátum csavarmenet vált szabaddá. Az ED csoportban a 66 behelyezett implantátumból 60 körül volt klinikailag ép periimplantáris lágyszövet, alacsony vérzési index és minimális szondázási mélység, gyulladásos jelek, suppuratio, nyálkahártya irritáció vagy mozgathatóság nélkül. A röntgen vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a 60 implantátum osseointegrálódott, mert az implantátum körül radiolucens terület nem volt látható. Csak három, membránnal kezelt implantátum körül volt ínyrecesszió és az első buccalis csavarmenet szabaddá vált. Hat implantátumot veszítettünk el: kettőt a felső és négyet az alsó állcsontból, négyet a gyógyulási idő alatt és kettőt a funkcionális terhelést követően. Ebben a klinikai vizsgálatban az EDs betegeknél 91%- 6

7 os sikeres osseointegratios arányt figyeltünk meg. A nem-ed kontroll csoportban 115 implantátum mellett nem figyeltünk meg kóros eltérést, bár hat esetben volt szabaddá vált csavarmenet. Felszabadításkor csak öt implantátum volt mozgatható és klinikailag instabil (három a maxillában és kettő a mandibulában). Ezt az öt implantátumot elveszítettük. Teljes gyógyulás előtt hat membrán vált szabaddá, ami a csavarmenet láthatóvá válásával és buccalis csontvesztéssel járt együtt. Hat másik implantátum esetében az első csavarmenet szabaddá vált, de gyulladásos jelek, nyálkahártya irritáció vagy mobilitás nélkül. A nem-ed csoportban a 95,8%-os osseointegratios arányt a röntgen felvételek és a Periotest eredmények is megerősítik. A két csoport eredményeit statisztikailag a χ 2 teszt alkalmazásával hasonlítottuk össze. A periimplantáris csontdefektusok regenerációja hasonló volt a vizsgálati és a kontroll csoportban. A két csoport osseointegratios aránya és a sikertelen esetek aránya nem tért el egymástól szignifikánsan. (χ 2 =1,86, p=0,1731, χ 2 a Yates féle kontinuitás korrekcióval=1,088, p=0, KÖVETKEZTETÉS Más vizsgálatokkal összevetve azt találtuk, hogy sinus elevatio esetében a β-tcp megfelelő csontpótló anyag autogén csont nélkül is. Mivel nem szükséges második műtét, a vételi hely morbiditása elkerülhető a β-tcp alkalmazásával. Az anatómiai korlátok figyelembe vételével titán csavarimplantátumok sikeresen behelyezhetők ectodermális dysplasiában szenvedő betegek esetén is. GBR technikával és csontpótlással együtt alkalmazva igen stabil fogpótlás készíthető és javítható a rágóképesség, a beszéd és a betegek pszichológiai és emóciónális állapota. Az EDs betegek jobb megjelenése és nagyobb önbizalma segíti őket, hogy barátaik és családjuk jobban elfogadja őket és így jobb életminőséget eredményeznek. 7

8 A DISSZERTÁCIÓ TÉMÁJÁHOZ KAPCSOLÓDÓ PUBLIKÁCIÓK 1. Garagiola U, Maiorana C, Ghiglione V, Marzo G, Santoro F, Szabò G. Osseointegration and guide bone regeneration in Ectodermal Dysplasia patients. J Craniofac Surg 2006;17(6) (in press) IF: Mortellaro C, Rimondini L, Farronato G, Garagiola U, Vercellino V, Berrone M. Temporomandibular disorders due to improper surgical treatment of mandibular fracture: Clinical Report. J Craniofac Surg 2006:17(2): IF: Mortellaro C, Garagiola U, Greco Lucchina A, Grivetto F, Milone G, Pappalardo S, Palmieri A, Scorsone D, Sammartino G. The use of silicon elastomer in maxillofacial rehabilitation as a substitute for or in conjunction with resins. J Craniofac Surg 2006:17(1): IF: Szabò G, Barabás J, Hrabák K, Suba Zs, U. Garagiola, B. Kádár Autologer knochen versus ß- tricalcium phosphat allein eine radiologische und histologische evaluation. Z Oral Implantologie 2005(4): 2-8. Deutsch 5. Szabò G, Huys L, Coulthard P, Maiorana C, Garagiola U, Barabás J, Németh Z, Hrabák K, Suba Z. A prospective multicenter randomized clinical trial of autogenous bone versus ß- tricalcium phosphate graft alone for bilateral sinus elevation: histologic and histomorphometric evaluation. Int J Oral Maxillofac Impl 2005:20(3): IF: Mortellaro C, Garagiola U, Carbone V, Cerutti F, Marci V, Foglio Bonda PL. Unusual oral manifestations and evolution in glycogen storage disease type 1b. J Craniofac Surg 2005:16(1): IF: Suba Z, Hrabák K, Huys L, Coulthard P, Maiorana C, Garagiola U, Szabó G.A ß-trikalciumfoszfát graft csontregeneráló hatásának hisztológiai és hisztomorfometriai vizsgálata (multicentrikus tanulmány). Orv Hetil 2004:145: Hungarian 8

9 8. Garagiola U, Gioventù S, Ghiglione V. Silver-Russell Syndrome. Doctor Os 2003:Sep;14(7): Italian 9. Garagiola U. Orthognathic surgery, osseointegration and adult orthodontics: multidisciplinary synergy to correct dentofacial deformities. J Japan Ass Adult Orthod 2003:10(1): Japanese 10. Garagiola U. Interdisciplinary synergy to ensure best long-term outcomes: osseointegrationorthodontics. Pravissimo Journal 2002:Mar;4: English 11. Garagiola U, Nishiyama K, Eisenmann E. Aesthetics and function in the production of posterior crowns on single implants: the Ankylos Balance system. Quintessenza Odontotecnica 2002:Mar;19(3): Italian 12. Garagiola U, Santoro E, Ghiglione V. Oral and cranio-facial manifestations in Axenfeld-Rieger Syndrome. Mondo Ortodont 2001:Sep-Oct;26(5): Italian 13. Ghiglione V, Garagiola U, Cangiano A, Redemagni M. Uprighting of mesioinclined molars using the NiTi-SE steel spring. Mondo Ortodont 1999:May-Jun;24(3) Italian 14. Ghiglione V, Garagiola U, Folegatti P. Combined orthognathodontic implantologic treatment in patients affected with Ectodermal Dysplasia. Implant Oral 1998:Oct;1(4 ): Italian 15. Ghiglione V, Garagiola U, Maspero C. Orthodontic-osseointegration: an interdisciplinary approach in a dental agenisis case. Mondo Ortodont 1997:Nov-Dec;22(6 ): Italian 9

10 16. Santoro F, Ghiglione V, Garagiola U, Maiorana C. An orthodontic-surgical approach for the diagnosis and treatment of class III open-bite. Electromyographic and Kinesyographic evaluation. Description of two clinical cases. Ortognatodonzia Italiana 1996:5(6): Italian A DISSZERTÁCIÓ TÉMÁJÁHOZ NEM KAPCSOLÓDÓ PUBLIKÁCIÓK 1. Farronato G, Garagiola U, Farronato D, Bolzoni L, Parazzoli E. Temporary lip paresthesia during orthodontic molar distalization: a case report. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 (in press) IF: Farronato G, Garagiola U, Ghiglione V, Farronato D, Gioventù S, Selicorni A. Moebius syndrome: a case report. Quintessence Int 2006 (in press) IF: Mortellaro C, Garagiola U, Torchio R, Gulotta G, Foglio Bonda PL, Farronato G. Upper airway obstruction and orofacial deformity: an evaluation using the whole body plethysmography technique. Ear Nose & Throat Journal 2006 (in press) 4. Ghiglione V, Garagiola U. Electrokinesiographic evaluations of the skeletal open-bite surgical treatment. Medimond 2005: Italian 5. Garagiola U, Vedani L, Ghiglione V. The Nd:YAG laser in orthognathodontics: clinical considerations and biocompatibility. Part 1. ORTEC 2001:2:7-18. Italian 6. Garagiola U, Vedani L, Ghiglione V. The Nd:YAG laser in orthognathodontics: clinical considerations and biocompatibility. Part 2. ORTEC 2001:3:7-14 Italian 10

11 7. Garagiola U, Santoro E. Parodontal prevention in orthodontic treatment of child and adolescent patient. Professione Odontoiatria 2001: Jan;1:9-13. Italian 8. Garagiola U, Costanza C, Cocuzza L, Ghiglione V. Orthodontics-prosthesis interdisciplinary techniques in the use of the Maryland Bridge. Doctor OS 2000:Apr;11(4): Italian 9. Garagiola U, Ghiglione V. Parodontal prevention in adult orthognathodontic patients. Professione Odontoiatra Suppl Doctor OS 2000:5:7-10. Italian 10. Ghiglione V, Garagiola U, Addamiano G, Addamiano F. Selective molar intrusion by means of a double cantilever system. Doctor OS 2000:May;11(5): Italian 11. Ghiglione V, Garagiola U, Addamiano F, Cangiano A. Role of the stabilometric board in orthognathodontics. Attual Dental 1999:Sep;6(7):6-25. Italian 12. Ghiglione V, Maspero C, Garagiola U, Cocuzza L. The correlation between the skeletal vertical dimension and the neuro-muscular system. A clinical case. Attual Dental 1999:Feb;6(2): Italian 13. Garagiola U, Zucchi P, Ghiglione V. Frankel s functional regulator. Attual Dental 1998: Sep; 5(7): Italian 14. Ghiglione V, Garagiola U, Persia M. The role of the activator in interceptive treatment of class II skeletal malocclusions. Doctor OS 1998: Feb;9(2): Italian 15. Ghiglione V, Garagiola U. Handbook of Periodontics. Ariesdue; Como; 1998:1-9. Italian 11

12 16. Ghiglione V, Goggi P, Garagiola U. Combined therapy by rapid palatal expander - Delaire mask in early correction of skeletal class III. Mondo Ortod 1997:May Jun; 23(3): Italian 17. Ghiglione V, Garagiola U. Handbook of Oral Hygiene. Ariesdue; Como; 1997:1-12. Italian 18. Ghiglione V, Garagiola U, Mori P. Role of electromyographic investigation in orthognathodontic diagnosis and treatment. Doctor OS 1995: Jun Jul;6(6): Italian 19. Ghiglione V, Garagiola U, Frisoni A. Role of the Ginevra type monoblock in interceptive therapy: discussion of a clinical case. Mondo Ortod 1995: Apr;20(2): Italian 20. Maiorana C, Garagiola U, Santoro F. Neuromuscular system and the Rolfing method in craniomandibular disorders. Mondo Ortod 1992: July - Aug;17(4): Italian A DISSZERTÁCIÓ TÉMÁJÁHOZ KAPCSOLÓDÓ ABSZTRAKTOK 1. Garagiola U., Toia M., Arnaboldi O., Santoro G. Osseointegration and bone regeneration in patients affected by Ectodermal Dysplasia. 15 th Annual Meeting of the European Assoc for Osseointegration; Zurich, Switzerland, Garagiola U., Maiorana C., Santoro F., Szabò G. Osseointegration and bone reconstruction in patients affected by Ectodermal Dysplasia. XVIII Congress of the European Assoc for Cranio-Maxillofacial Surgery; Barcelona, Garagiola U., Szabò G., Santoro F. Occlusal overload as primary risk factor of prosthetic implant failures. 12

13 14 th Annual Meeting of the European Assoc for Osseointegration; Munich, Germany, Clin Oral Implants Res 2005:16(4):402. IF: Garagiola U., Nishiyama K., Szabò G. Skeletal anchorage for tooth movements: mini implants vs osseointegrated implants. 6 th International Orthodontics Congress; Paris, France, World Journal of Orthodontics 2005:6(Suppl): Garagiola U., Szabò G., Santoro E. Osseointegrated implants use in craniomandibular disorder patients: implant overload prevention. 17 th International Conference on Oral & Maxillofacial Surgery; Vienna, Austria, Int J Oral Maxillofac Surg 2005: Aug;34(1):19. IF: Garagiola U., Szabò G., Santoro F., Spadari F. Early detection and multidisciplinary management of Gorlin-Goltz syndrome: the dentists role. 10 th International Congress on Oral Cancer, Island of Crete, Greece, Oral Oncology 2005:Apr;1(1):140. (Suppl) IF: Garagiola U., Szabò G., Santoro F. Potential risk factors of implant use in temporomandibular disorders patients. 83 rd General Session & Exhibition of the IADR/AADR/CADR; Baltimore, USA, J Dent Res 2004:84:Special Issue A. (Cd-Rom) IF: Garagiola U., Laskin DM., Santoro F. Potential risk factors for implant failure in temporomandibular disorders patients. 4 th World Congress of Osseointegration; Venice, Italy, Italian J Osseointegration 2004: May-Aug;4(2): Garagiola U., Santoro F., Szabo G. Stability and relapse after surgical-orthodontic correction of skeletal open-bite deformities. XVII th Congress of the Europ Assoc for Cranio-Maxillofac Surg; Tours, France,

14 J Cranio Maxillofac Surg 2004: Sep;32(1):148. IF: Garagiola U., Santoro E., Bodin C., Laskin DM. Potential success and risk factors for implant use in temporomandibular disorders patients. XVII th Congress of the Europ Assoc for Cranio-Maxillofac Surg; Tours, France, J Cranio Maxillofac Surg 2004: Sep;32(1):311. IF: Foglio Bonda P.L., Garagiola U., Rocchetti V. In vitro corrosion resistance of titanium in fluorinated environment. 13 th European Association for Osseointegration; Paris, France, Clin Oral Implants Res 2004: Aug;15(4):43. IF: Garagiola U., Santoro F., Szabo G. Gorlin-Goltz Syndrome: early detection and multidisciplinary management. 7 th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry ; Barcelona, Spain, Eur J Paediatric Dentristry 2004:Sep;5: Garagiola U., Santoro F. Predictability and stability of orofacial deformities correct by orthognathic surgery 5 th International Danubius Conference on Oral and Maxillofacial Surgery; 8 th Congress of the Hung Assoc Oral and Maxillofac Surg; Budapest, Hungary, U. Garagiola Implant prosthodontics timing, loading and management in Ectodermal Dysplasia patients. 6 ème Symposium Sociètè Internationale de Prothèse Adjointe Fonctionelle - Annual Meeting American Academy of Implant Prosthodontics; Paris, France, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Timing, loading and placement of mini-implants and implants as orthodontic anchorage. 79 th Congress of the European Orthodontic Society; Prague, Eur J Orthod 2003: Aug;25(4): IF: Garagiola U., Ghiglione V., Farronato G. 14

15 Effects of bimaxillary surgery on the mid and lower facial soft tissues. 79 th Congress of the European Orthodontic Society ; Prague, Garagiola U., Re E., Farronato G. Ectodermal Dysplasia: Multidisciplinary Synergy. 79 th Congress of the European Orthodontic Society; Prague, Nishiyama K., Garagiola U. Harmonic aesthetics and function in implantology: clinical evaluations in posterior partially edentolous patients. XIV Int Odontostomatologic Congress; Monte Carlo, Principality of Monaco, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Osseointegration-orthodontics: interdisciplinary treatment in patients with Ectodermal Dysplasia. 6 European Academy of Paediatric Dentistry; Dublin, Ireland, Eur J Paediatric Dentistry; 2002: Sep;3: U. Garagiola Implantology, Orthodontics, Orthognathic Surgery: An interdisciplinary approach to managing complex treatment plans. 5 th International Implant Dentistry Meeting; Cologne, Germany, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Skeletal anchorage for tooth movements: mini-implants vs. osseointegrated implants. 11 th European Association for Osseointegration; Brussels, Belgium, Clin Oral Implants Res 2002: Aug;13(4) :36. IF: U. Garagiola Orthognathic surgery, osseointegration and adult orthodontics: multidisciplinary synergy to correct dentofacial deformities. 1 st International Congress of Japan Association of Adult Orthodontics; Tokyo, Japan,

16 23. Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Peri-implant bone levels after supracrestal implant collar placement in submerged implants. 17 th Annual Meeting of the Academy of Osseointegration; Dallas, USA, Garagiola U. Interdisciplinary synergy osseointegration-orthodontics to ensure the best long-term outcomes. 4 th International Implant Dentistry Meeting; Hanover, Germany, Garagiola U., Santoro E., Nishiyama K. Orofacial deformities requiring genioplasty associated with orthognathic surgery in both jaws. 89 th FDI Annual World Dental Congress, Kuala Lumpur, Malaysia, Int Dental J 2001:Oct51(5):368. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Supracrestal implant collar placement vs short fixtures in submerged implants. 10 th European Association for Osseointegration, Congress; Milan, Italy, 2001 Clin Oral Implants Res 2001:Aug;12(4):402. IF: Garagiola U., Santoro E., Ghiglione V. Bimaxillary orthognathic surgery with concomitant genioplasty to correct orofacial deformities. 77 th Congress of the European Orthodontic Society; Ghent, Belgium, Eur J Orthod 2001:Aug;23(4):450. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Szabò G. Relationship between postsurgical stability and orofacial muscle activity of skeletal open-bite deformities. 15 th Int Conference on Oral and Maxillofacial Surgery; Durban, South Africa, 2001 Int J Oral Maxillofacial Surg 2001:Jun ;30:87. (suppl) IF: Garagiola U. 16

17 Osseointegration & Orthodontics to achieve optimal aesthetics and function. XX ICOI World Congress - 30 th Anniversary of DGZI., Berlin, Germany, October Garagiola U., Ghiglione V., Maspero C., Fukai M. Orofacial muscle adaptation after surgical correction of severe anterior open bite. 76 th Congress of the European Orthodontic Society; Crete, Greece, Eur J Orthod 2000:Oct;22(4) : IF: Garagiola U., Ghiglione V., Maspero C. Use of osseointegrated implants in orthodontic treatment of adult patients. 100 th Congress of the American Association of Orthodontists, Chicago, USA, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Osseointegrated fixtures placement in patients with Ectodermal Dysplasia. 15 th Annual Meeting of the Academy of Osseointegration; New Orleans, USA, Int J Oral Maxillofacial Implants 2000:15(3):457. IF: Ghiglione V., Garagiola U., Fukai M. Oral and craniofacial manifestations in patients with Axenfeld-Rieger syndrome. 87 th FDI Annual World Dental Congress; Mexico City, Mexico, Int Dental J 1999:Oct;49(5):281. IF: Garagiola U., Ghiglione V. Relationship between bimaxillary orthognathic surgery and the effects on the soft tissues in predicting facial changes. 3 rd Int Danubius Conference on Oral and Maxillofacial Surgery; Hévìz, Hungary, Garagiola U., Ghiglione V., Maspero C. Implant, periodontal, and prosthodontic considerations of NiTi-SE steel uprighting springs. 75 th Congress of the European Orthodontic Society; Strasburg, France, Eur J Orthod 1999:Oct;21(5):589. IF:

18 36. Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Soft and hard tissue analysis in treatment planning of patients requiring orthognathic surgery. 99 th Congress of the American Association of Orthodontists, San Diego, USA, Garagiola, U. Ghiglione V., Hofele C. Effects of bimaxillary orthognathic surgery on the soft tissues. 14 th International Conf on Oral and Maxillofacial Surgery; Washington DC, USA, Int J Oral Maxillofacial Surg 1999:28:(1):87. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Use of titanium screw implants for Ectodermal Dysplasia patients. 8 th European Association for Osseointegration Congress; Copenhagen, Denmark, Clin Oral Implants Res 1999:10(2):183. IF: Fukai M., Nishiyama K., Garagiola U. Sinus lift: Three-dimensional diagnosis by Sim/plant. X International Odontostomatologic Congress; Monte-Carlo, Principality of Monaco, Garagiola U., Ghiglione V., Re E. Clinical aspects, inheritance patterns, management of x-linked hypohidrotic Ectodermal Dysplasia. 86 th FDI Annual World Dental Congress; Barcelona, Spain, Int Dental J 1998: Oct;48(5):424. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Rebagliati M. Facial soft and hard tissue changes after bimaxillary orthognathic surgery. 86 th FDI Annual World Dental Congress; Barcelona, Spain, Int Dental J 1998: Oct;48(5):424. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Maspero C. Skeletal open-bite: surgical vs. non surgical treatment. 18

19 98 th Congress of the American Association of Orthodontists, Dallas, USA, Garagiola U., Ghiglione V., Maspero C. Ectodermal Dysplasia: a multidisciplinary approach. 4 th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry; Porto Cervo, Italy, Italian J Paediatric Dentistry 1998:1: Garagiola U., Santoro F., Maiorana C., Szabò G., Vìzkelety T. Special problems before and after the orthognathic surgery on an acrobat patient. 2 nd International Danube Symposium of Cranio-Maxillo-Facial Surgery; Bratislava, Slovenia, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Neuromuscular evaluation of the surgical-orthodontic diagnosis and treatment of skeletal openbite. 13 th International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery; Kyoto, Japan, Int J Oral Maxillofacial Surg 1997:1(26):142. IF: Garagiola U., Ghiglione V. An interdisciplinary treatment to perfect long term results in implantology: Case report. 8 Academy of Osseointegration and the European Association for Osseointegration; Amsterdam, The Netherlands, Santoro F., Ghiglione V., Garagiola U. An interdisciplinary approach in implantology: Case Report. 83 rd FDI Annual World Dental Congress, Hong Kong, Int Dental J 1995:45(5):300. IF: Santoro F., Maiorana C., Garagiola U. Use of titanium mesh in the therapy of jawbone atrophies. 12 th International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery ; Budapest, Hungary,

20 49. Santoro F., Maiorana C., Garagiola U. Jaw resorption on and surgical rehabilitation: a necessity for the future. 12 th International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery; Budapest, Hungary, A DISSZERTÁCIÓ TÉMÁJÁHOZ NEM KAPCSOLÓDÓ ABSZTRAKTOK 1. Garagiola U., Ghiglione V., Santoro F. Orofacial deformities and craniomandibular disorders: combined surgical-orthodontic approach. 6 th International Orthodontics Congress; Paris, France, World Journal of Orthodontic 2005:6:174. (Suppl) 2. Garagiola U., Ghiglione V., Re E. Dental and craniofacial anomalies in Silver-Russell Syndrome. 7 th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry ; Barcelona, Spain, Eur J Paediatric Dentristry 2004:Sep;5: Garagiola U., Foglio Bonda P.L., Pregarz M., Bodin C. Temporomandibular joint kinetics and chewing cycles in healthy children. A 6 year followup. 91 th FDI Annual World Dental Congress; Sydney, Australia, Garagiola U., Bodin C., Pregarz M., Foglio Bonda P.L. Clinical and radiological study of the temporomandibular osteonecrosis in 50 patients. 91 th FDI Annual World Dental Congress; Sydney, Australia, Garagiola U., Ghiglione V., Spadari F., Maiorana C. Nd: YAG laser and biocompatibility in orthodontics. 2 nd Congress of the European Society for Oral Laser Applications ESOLA 2 nd Congresso della Società Italiana di Laser in Odontoiatria SILO; Florence, Italy, Quintessenz Verlags 2003:9. 6. Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. 20

21 Stability and relapse of orofacial deformities after orthognathic surgery. 102 nd Congress of the American Association of Orthodontists, Philadelphia, USA, Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Periodontal benefits, limitations and risks during orthodontic therapy. 89 th FDI Annual World Dental Congress, Kuala Lumpur, Malaysia, Int Dental J 2001:Oct; 51 (5):368. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Ruspa A. Contributing factors to relapse after surgical correction of skeletal open-bite. 88 th FDI Annual World Dental Congress, Paris, France, Int Dental J 2000:50(6):334. IF: Garagiola U., Maspero C., Ghiglione V. Orofacial developmental disturbancies and vertical dimension: interceptive approach. 5 th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry; Bergen, Norway, European J Paediatric Dentistry 2000: Garagiola U., Maspero C., Ghiglione V. The Pendulum appliance in class II therapy. 5 th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry; Bergen, Norway, European J Paediatric Dentistry 2000: Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Implantology and periodontal considerations of using NiTi-SE steel uprighting springs. 87 th FDI Annual World Dental Congress; Mexico City, Mexico, Int Dental J 1999:Oct;49(5):282. IF: Ghiglione V., Maspero C., Garagiola U. The pendulum appliance in class II therapy. 75 th Congress of the European Orthodontic Society; Strasburg, France, Eur J Orthod 1999:Aug;21(4):440. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Fukai M. 21

22 Craniomandibular disorders: treatment planning using the electromyograph and kinesyograph. 75 th Congress of the European Orthodontic Society; Strasburg, France Eur J Orthod 1999:Oct;21(5):586. IF: Ghiglione V., Maspero C., Garagiola U. Ultrasound bone measurement in orthodontic patients with congenitally missing teeth. 75 th Congress of the European Orthodontic Society; Strasburg, France, Eur J Orthod 1999:Oct;21(5):588. IF: Maspero C., Garagiola U., Ghiglione V. Ultrasound bone measurement in orthodontic patients with osteopenic pathologies. 75 th Congress of the European Orthodontic Society; Strasburg, France, Eur J Orthod 1999:Oct;21(5):604. IF: Ghiglione V., Garagiola U., Marchetti C. The contribution of electromyography and kinesiography to the diagnosis of temporomandibular disorders. 86 th FDI Annual World Dental Congress; Barcelona, Spain, Int Dental J 1998:Oct;48(5):425. IF: Ghiglione V., Maspero C., Garagiola U. Three-dimensional approach to orthodontic patients with temporomandibular disorders. 74 th Congress of the European Orthodontic Society; Mainz, Germany Ghiglione V., Garagiola U., Nishiyama K. Dentofacial orthopaedic treatment with Teuscher appliance of significant skeletal discrepancies in children. FDI Annual World Dental Congress, Seoul, Int Dental J 1997: Aug;47:(4):234. IF: Garagiola U., Ghiglione V., Nishiyama K. Different approaches in the treatment of skeletal deep-bite and open-bite malocclusions. 85 FDI Annual World Dental Congress, Seoul,

23 Int Dental J 1997:Aug;47(4):234. IF: Ghiglione V., Maspero C., Maiorana C., Garagiola U. Importance of bionator II for the atypic deglutition and muscular activity 2 nd Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry; Athens, Greece, Italian European Paediatric Dentistry 1994:31. 23