NEMZETKÖZI ILCO KONFERENCIA Vastag-és végbéldaganatok tömeges szűrése és modern vizsgálati módszerei

Átírás

1 NEMZETKÖZI ILCO KONFERENCIA 2009 Vastag-és végbéldaganatok tömeges szűrése és modern vizsgálati módszerei

2 Szerkesztő: Dr. Nagy András Péter Dr. Schmidt László Varga Anikó Vastag-és végbéldaganatok tömeges szűrése és modern vizsgálati módszerei ISBN Kiadja a Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u Felelős kiadó: Somogyvári Imre Grafikai terv: Radák Gábor A szerkesztők köszönetet mondanak a konferencia előadóinak a kötet tanulmányainak elkészítéséért, a konferencia szervezésében résztvevő egyesületi tagoknak valamint a konferencia és a tanulmánykötet szponzorainak: Mediszintech Kft. Hollister Kft. Replant-Cardo Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. B. Braun Medical Orvostechnológiai Kft. Coloplast Hungary Kft. A szerkesztők külön köszönetet mondanak a Magyar ILCO Szövetségnek a konferencia megszervezéséért.

3 Dr. Nagy András Péter - Dr. Schmidt László - Varga Anikó (szerk.) Béldaganatos betegek komplex rehabilitációja Nemzetközi ILCO Konferencia 2009-es válogatott, lektorált tanulmányai.

4 Tartalomjegyzék: Dr. Nagy András Péter: Előszó Pócza Péter, Wiener Zoltán, Tölgyesi Gergely, Molnár Viktor, Dede Kristóf, Baranyai Zsolt, Falus András: Nyirokcsomó-áttét negatív és távoli áttét pozitív colorectális daganatok génexpressziós vizsgálata John Wilkinson: Medical technology-innovate or Fail Dr.G. Benko, Dr.JohannPfeifer: The colorectal carcinoma in Europe Does the economic situation influence mortality? Prof Dr. Ritter László, Dr. László Szabolcs, Cseleiné H. Erzsébet, Pap Márta: Sztómaviselők életminősége: a beöntéssel történő székletszabályozás jelentősége Dr. Weltner János: Tapasztalatainkon alapuló javaslataink a vastagbélrák kiszűrésére Dr. Fodor András: Betegtájékoztatás avagy a colorectalis daganatok korai felismerése Johann Pfeifer M.D.: Does screening for colorectal cancer make sense? Prof. Dr. Ottó Szabolcs: A vastag-és végbél szűrés epidemiológiai indoklása Magyarországon Dr. Pák Péter, Dr. Kovács Márta, Dr. Pák Gábor: A vastagbél kapszulás endoszkópiája... 49

5 Tarpay Ádám, Ottó Szabolcs, Szabadosné, Németh Mária, Burai Mária, Pap Ákos: Hemoglobin és albumin immunvizsgálat alkalmazása colorectalis szűrésnél Dr. Sebestyén Laura, Dr. Szlovák György, Dr. Kálló Zsuzsanna: Három év colonoscopos vizsgálatok anyagának értékelése Dr. Nagy András Péter: A colorectalis szűrés anyagi, társadalmi, erkölcsi és szakmai követelményei Vladimír Kleinwächter: Care of the colorectal cancer patients in the Czech Republic Lelovics Zsuzsanna, Tátrai Lászlóné, Fekete Krisztina, Szigeti Nóra, Figler Mária: A gyulladásos bélbetegek éhezés nélküli előkészítése vastagbéltükrözésre Deák Gyuláné: Első tünettől a műtétig Rittgasser Katalin : Felmérés az első tünettől a műtétig colon tumorral operált betegeknél Sári Anna, Borsosné Ádám Anett: Sztóma képzéssel járó colorectalis daganatok előfordulása osztályunkon Molnár Mónika: A ConvaTec új fejlesztésű sztómaterápiás termékei Dr.Szentpétery Félix : Miért érdemes rendszeresen ellenőrizni az operált végbél daganatos betegeket? Kleerné Klement Zsuzsanna: Coloplast és az új generációs sztómaterápia Nyilatkozat

6 ILCO 2009 Vastag-és végbéldaganatok tömeges szűrése és modern vizsgálati módszereinemzetközi konferencia és szakmai kiállítás március Magyar Tudományos Akadémia Székháza, Pécs, Jurisics M. u. 44. PROGRAM március 27. péntek 9:00 10:00 regisztráció 10:00 10:30 megnyitó Konferenciát megnyitja: Dr. Szili Katalin- Magyar Országgyűlés Elnöke Köszöntőt mondanak: Dr. Székely Tamás- Magyar Köztársaság Egészségügyi Minisztere Somogyvári Imre- Magyar ILCO Szövetség elnök Dr. Szolcsányi János- Pécsi Akadémiai Bizottság elnöke Dr. Németh Péter- Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Karának dékánja 10:30 12:00 1. szekció Levezető elnökök: Dr. Weltner János, Dr. Schmidt László 8

7 Dr. Pócza Péter Semmelweis Egyetem Nyirokcsomó-áttét, negatív és távoli áttét, pozitív colorectális daganatok génexpressziós vizsgálata Dr. John Wilkinson Dr. G. Benko, Dr. Johann Pfeifer Nagy-Britannia Universitätsklinikum Graz Medical technology - Innovate or Fail (Orvosi technológia innováció vagy bukás) A colorectalis carcinoma Európában Befolyásolja-e a gazdasági helyzet a mortalitást? Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem Tapasztalatainkon alapuló javaslataink a vastagbélrák kiszűrésére 12:00 14:00 ebéd, Hotel Hunyor 7624.Pécs, Jurisics Miklós u :00 15:00 2. szekció Levezető elnökök: Prof. Dr. Ottó Szabolcs, Dr. Nagy András Péter Dr. Fodor András Hollister KFT Betegtájékoztatás avagy a colorectalis daganatok korai felismerése Dr. Johann Pfeifer Universitätsklinikum Graz Van-e értelme a colorectalis rákok szűrésének? Prof. Dr. Ottó Szabolcs Dr. Pák Péter, Dr. Pák Gábor, Dr. Kovács Márta Országos Onkológiai Intézet Vaszary Kolos Kórház Vastag- és végbélszűrés epidemiológiai indoklása Magyarországon Colon kapszula egy új lehetőség a colorectalis szűrésben? 15:00 15:15 kávészünet 9

8 15:15 17:30 3. szekció Levezető elnökök: Prof. Dr. Pap Ákos, Somogyvári Imre Dr. Tarpay Ádám, Dr. Pap Ákos, Prof.Dr.Ottó Szabolcs Országos Onkológiai Intézet Hemoglobin és albumin immunvizsgálat alkalmazása colorectalis szűrésnél Dr. Boncz Imre PTE-ETK A colorectális szűrések gazdasági vonatkozásai Dr. Sebestyén Laura, Dr. Kálló Zsuzsanna Dr. Nagy András Péter Kiskunhalasi Semmelweis Kórház Kht. Kiskunhalasi Semmelweis Kórház Kht. Három éves colonoscopos vizsgálatok anyagának értékelése A colorectalis szűrés anyagi-társadalmi- erkölcsi és szakmai követelményei 18:00 Pécsi Székesegyház megtekintése (templom, altemplom, püspöki kincstár) orgonakoncerttel 19:00 Fogadás és borkóstoló a Pezsgőház étteremben 7621.Pécs Szent István tér március szombat 9:00 11:00 4. szekció Levezető elnökök: Dr. Schmidt László, Dr. Szentpétery Félix Vladimir Kleinwächter International Ostomy Association Colorectalis rákos (CRC) betegek gondozása a Cseh Köztársaságban 10

9 Lelovics Zsuzsanna,Tátrai Lászlóné, Fekete Krisztina, Szigeti Nóra, Dr.Figler Mária PTE-ETK A gyulladásos bélbetegek éhezés nélküli előkészítése vastagbéltükrözésre Deák Gyuláné Pándy Kálmán Kórház Első tünettől a műtétig Rittgasser Katalin Sári Anna, Borsosné Ádám Anett Kecskemét Megyei Kórház Szent Pantaleon Kórház Nonprofit Kft Felmérés az első tünettől a műtétig colon tumorral operált betegeknél Stoma képzéssel járó colorectalis daganatok előfordulása osztályunkon Molnár Mónika Replant-Cardo Kft. Új, innovatív ConvaTec termékek - Esteem egyrészes urosztómás és kapocs nélküli záródású ( InvisiClose ) nyitott zsákok Dr. Szentpétery Félix Főv. Önk. Uzsoki Utcai Kórház Miért érdemes rendszeresen ellenőrizni az operált végbél daganatos betegeket? 11:00 11:15 kávészünet 11:15 11:30 Kleerné Klement Zsuzsanna Coloplast A/S Magyarországi képviselete Coloplast és az új generációs sztómaterápia (film) 11:30 13:00 kerekasztal beszélgetés Téma: Egészségügyi szűrés problémája a társadalomban 11:00 11:15 ebéd - Hotel Hunyor Pécs, Jurisics Miklós u. 16. Kiállítók: B.Braun Medical KFT., Coloplast A/S Magyarországi Képviselete, Hollister KFT., Mediszintech KFT, Replant Cardo KFT 11

10

11 Előszó A colorectalis carcinoma (CRC) mindkét nemben a második helyen áll a daganatos halálok között hazánkban és a fejlett országokban is. Ugyan a CRC már fiatal korban is előfordulhat, de inkább a 40 éves kor felett kezd gyakoribbá válni, később pedig ugrásszerűen emelkedik. Eleinte tünetmentes, amikor viszont már tüneteket okoz, a gyógyulás esélye nagyon rossz, s sokszor kerül sztómaképzésre is sor. Ezért fontos a korai felismerés. A javuló diagnosztikai lehetőségek, műtéti technikák, az egyes országokban bevezetett szűrővizsgálatok hatására világszerte évről évre csökken a sztómával élők száma. Sajnos Magyarországon ez a tendencia nem figyelhető meg. Hazánkban mind a primer, mind a szekunder prevenció alacsony színvonalú, a lakosság egészségügyi ismeretei hiányosak, a szűrővizsgálatok rendre elmaradnak. Mivel a CRC 95 %-a polypokból alakul ki, így a betegség jól szűrhető, sőt a polypok eltávolításával gyógyítható is. A szűrés lényege a polypok felderítése, amire ma Magyarországon több módszert is használunk. Mivel a polypok gyakran véreznek, a székletben megjelenő vér kimutatása a szűrés egyik lényeges pontja. Ennek a vizsgálatnak a pozitivitása esetén következik a colonoscopia. Igazában egyik eljárás sem pontos, mert nem minden polyp vérzik, nem mindig vérzik, és nem csak a polyp vérzik. Ennek az eljárásnak kb %-os a pontossága. Legbiztosabbnak az azonnali colonoscopos vizsgálatot tartjuk. A baj csak az, hogy a lakosságot még a nem fájdalmas székletvizsgálatra is nehéz mozgósítani, nemhogy a tünet és panaszmentes beteget egy kellemetlen vizsgálatra rávenni. Tenni kell valamit, mert egyre előrehaladottabb stádiumban lévő betegeket operálunk. Egy szűrhető, gyógyítható betegség esetén tétlenül nézni embertársaink elvesztését, több mint bűn. A konferencia fő célja az volt, hogy felhívja a magyar társadalom figyelmét a szűrés fontosságára, s nyomást gyakoroljon a döntéshozókra a szűrések mielőbbi elindítása céljából. A konferencián bemutatásra kerültek a legcélravezetőbb módszerek, melyeket el lehet fogadtatni mind a betegekkel, mind az orvostársadalommal, mind az egészségügyi finanszírozókkal. Eddigi hazai és nemzetközi tapasztalatok összevetésével még tisztább képet kaptunk arról, hogy az érintett célcsoportokban a CRC szűrés mielőbbi bevezetését kell elkezdeni hazánkban. Bizakodással tekintünk a jövőbe. Dr. Nagy András Péter Kiskunhalasi Semmelweis Kórház Kht. 13

12 Nyirokcsomó-áttét negatív és távoli áttét pozitív colorectális daganatok génexpressziós vizsgálata PÓCZA Péter 1, WIENER Zoltán 1, TÖLGYESI Gergely 1, MOLNÁR Viktor 1, DEDE Kristóf 2, BARANYAI Zsolt 2, FALUS András 1 1 Semmelweis Egyetem; Genetikai, Sejt- és Immunbiológiai Intézet, Budapest 2 Uzsoki Kórház; Sebészeti Osztály, Budapest Az elmúlt évtizedek egyik fontos kutatási területévé váltak a colorectalis daganatokkal foglakozó vizsgálatok. Ennek oka, hogy a vastag- és végbélrák ma is az egészségügy egyik legsúlyosabb megoldatlan problémája, világszerte a harmadik leggyakrabban előforduló rosszindulatú megbetegedés és a negyedik leggyakoribb daganatos halálok. A colorectalis daganatok tekintetében az európai országok között hazánk nők esetében az első helyet, a férfiaknál a második helyet foglalja el. Kutatásunk során 6-6 azonos korú és nemű, de nyirokcsomómetasztázis negatív és a vizsgálat időpontjában már távoli áttéttel rendelkező két betegcsoport megfelelő minőségű teljes RNS-izolátumából kétszínű, 44k Agilent expressziós microarray-vizsgálatot terveztünk (tumoros szövet vs. saját tumormentes, távoli nyálkahártya). Az expressziós változásokat a GeneSpring és az Ingenuity Pathway Analysis programok segítségével értékeltük. A kapott eredményeket összesen 48 beteg mintáján valós idejű PCR segítségével validáltuk, illetve fehérje-szinten Westernblot és immunhisztokémiai módszerekkel igazoltuk a kapott expressziós változásokat. A nyirokcsomó-metasztázis negatív csoportot több és nagyobb mértékű kemokin, citokin és extracelluláris mátrixot bontó enzim expressziója jellemezte, míg a távoli áttéttel rendelkező csoportban az adhéziós molekulák, citoszkeletális elemek és a transzportfehérjék expressziója dominált. Az útvonalelemzés során többek között azt találtuk, hogy a csökkent IGF-1 expresszió csökkent MDR-1/P-gp expresszióval jár együtt, amely a MAPKkaszkádon keresztül szabályozódik. A szöveteken történt vizsgálat után 14

13 eredményeinket három sejtvonalon is bizonyítottuk: az IGF-1 adását követően nőtt az MDR-1/P-gp expressziója a MAPK-3 útvonalon keresztül. 15

14 Orvosi technológia innováció vagy bukás Medical technology-innovate or Fail John Wilkinson (Eucomed Director) Az előadó a korai beavatkozás fontosságát hangsúlyozza, vagyis az ún. korai egészségmodell hatékonyságát mutatja be a betegség késői stádiumban való kezelésével szemben. Ez magában foglalja a korai diagnózist, a személyre szabott terápiát, a minimális invazív beavatkozást valamint a késői kezeléssel szembeni költségcsökkenést és kezelési hatékonyságot. A korai kezelés értékét (jelentőségét) tárgyaló előadás (inkább a korai egészség modell, mint a betegség késői előrehaladott stádiumú kezelése) Ez pedig a korai diagnózis felállítását, a személyre szabott,- minimálisan invazív kezelést és a nem várakozás költséghatékonyság elemzését jelenti. Nem szabad várni addig, míg a betegség olyan stádiumba jut, ahol a kezelés lényegesen többe kerül és kevésbé hatékony. Mindezt nem csak a rákos megbetegedésekre, hanem sokkal szélesebb körben kellene alkalmazni I focus on the value of early intervention (the early health model rather than late stage management of disease). This covers early diagnosis, personalised therapy, minimally invasive intervention and the cost benefit of not waiting for disease to get to a stage where treatment is both less effective and more costly. Európai Orvostechnikai Ipar Gazdasági hozzájárulás Össz eladás: 63,6 Md Euro, 2006-ban Az orvostechnikai eszközök teljes piacának 1/3-át teszi ki (187 Md Euro) A második legnagyobb piac az Egyesült Államok után Európa-szerte főt foglalkoztatnak 16

15 vállalat, melyek 80%-a kis- és középvállalat Tudományos hozzájárulás A K+F szolgáltatások fő igénybe vevője 2006-ban 3,8 Md Euro-t költöttek K+F -re Kereskedelmi hozzájárulás Németország (14 Md Euro), Írország (6,6 Md Euro), Franciaország (6,1 Md Euro), és az Egyesült Királyság (5,6 Md Euro) az orvostechnológia legfőbb exportőrei Németország, Írország, az Egyesült Királyság, Dánia, Svédország és Finnország kereskedelmi többlettel rendelkezik az orvostechnológia terén Az egészség új korszaka? Agenda 2020-ra 19. /20. század a betegség kezelése annak fellépésekor 20. század vége / 21. század eleje Megnövekedett élettartam Felfelé ívelő szakasz a fejlett világban fejlődő életminőség Egészségügyi rendszerek pénzügyi fenntarthatósága Fenntarthatóság Alapjaiban új megközelítés Korai diagnózis és beavatkozás A technológia jobb felhasználása KEVESEBB munka / TÖBB információs technológiai megoldások és eszközök Magas költségű kórházi kezelés HELYETT otthonápolás és járóbeteg szakellátás Nagyobb fokú személyes egészségmegőrző lépések - Otthoni önvizsgálat - Személyes mérések, azok követése - Az alternatív gyógymódok valós költségeinek jobb át láthatósága 17

16 Innováció és rákkezelés A jobb diagnózis hatása Genetikai hajlam feltérképezése A betegség bekövetkeztének korai jelei A betegség pontos behatárolása, olyan kezelés kiválasztása, mely a szükségtelen károsodásokat elkerüli Személyre szabott kezelések: Új diagnosztikai eljárások A beteg egyéni, személyre szabott ellátása Korai beavatkozás Kevésbé invazív, olcsóbb eljárás Jobb eredmények, alacsonyabb összköltség mellett Korai beavatkozás: A medencetáji laparoszkópia kevésbé invazív eljárás, mint a nyitott műtét, a felépülés gyorsabb Késői beavatkozásnál: Nagyobb műtét Hosszú felépülési idő A kísérő károsító tényezők elterjedése Rosszabb hatásfokú prognózis Sokkal nagyobb költségek Innováció vagy lemaradás Az innovációra való hajlam hiányában: - Európa-szerte növekvő adók - Orvos- és nővérhiány a szolgáltatások romlásához vezet - A kórházak zsúfolásig telnek krónikus betegekkel De ha van innováció: - Több beteget lehet kezelni azonos mennyiségű erőforrás igénybevételével - A krónikus betegellátás helyett a krónikus betegségek megelőzését helyezzük előtérbe 18

17 Ehhez szükséges: - Olyan technológiákba fektetni, melyek megfelelnek ezen kíhívásoknak (jobb HTA) - A személyzet átcsoportosítása, újra tréningezése Az orvostechnológia költséghatékonysága - Az orvostechnológia az egészségügyi kiadások viszonylag kis részét képezi (6,3% Európában 2005-ben) 1 - Miközben az össz egészségügyi kiadás növekedett, az orvostechnológiára fordított költségek közel azonosak maradtak 2 - Míg az orvostechnológiai kiadások jelentősen nőttek az elmúlt évtizedek alatt, ez mégis egy kisebb mértékű növekedésnek tekinthető az általános, egészségügyi kiadások növekedéséhez képest 2 Költséghatékony innováció: epehólyag eltávolítás - Laparoszkópos epehólyag eltávolítást végeznek 65,000 évente az Egyesült Királyságban - 2 alternatíva: Nyitott műtét mellett 6-7 kórházi nap, szemben a laparoszkópos műtét utáni 1-2 napos kórházi tartózkodással kórházi betegágy megtakarítható az orvostechnológia révén - 4 Kerületi Általános Kórház Technológia és konstruktív együttműködés Innováció és technológia a MEGOLDÁS: NEM PROBLÉMA EGYÜTT KELL DOLGOZNI ENNEK BEBIZONYÍTÁSÁRA! Felhasznált irodalom: Eucomed Medical Technolgy Brief, May 2007 King, Roland and Gerald F. Donahoe, Estimates of Medical Device Spending in the United States. Advamed 19

18 A colorectalis carcinoma Európában - Befolyásolja-e a gazdasági helyzet a mortalitást? The colorectal carcinoma in Europe Does the economic situation influence mortality? Dr.G. Benko, Dr.JohannPfeifer Department of General Surgery and Section of Surgical Research Medical University of Graz, Austria Orvostudományi Egyetem Graz Általános Sebészeti Osztály és Sebészeti Kutató Részleg Cél: A colorectalis carcinoma gyakoriságáról és mortalitásáról szóló európai közlemények jelentősen különböző adatokat közölnek. A jelen tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsák a colorectalis carcinoma előfordulási gyakoriságát különböző európai országokban, éspedig Ausztriában, Németországban és Magyarországon. Mindezeken túl a megbetegedés gyakoriságának változását és okait is vizsgálták. Módszer: Elemezték számos európai statisztikai intézet és a WHO statisztikai adatait, valamint összehasonlították ezeket. Az összehasonlíthatóság érdekében a CRC kifejezés alatt a colon és rectum carcinoma mellett az anális csatorna carcinomáit is bevették a tanulmányba, a BNO betegségcsoportok alapján. Mindezeken túl a várható élettartam, valamint a GDP értékeket is korreláltatták a mortalitási arányokkal. Eredmények: Különböző országok statisztikai adatai különböző tendenciákat mutattak. Ezért egy általános össz-európai colrectalis carcinoma előfordulási aránycsökkenést nem tudtak kimutatni Ugyanakkor ország specifikus előfordulási aránycsökkenést észleltek néhány esetben, így Ausztriában és Németországban. A mortalitási adatokat illetően jelentős csökkenést lehetett 20

19 kimutatni észak-közép és nyugat Európában, s ezzel pont ellentéteset dél és kelet Európában. Magyarországon például az életkorral kapcsolatos mortalitási arány épen növekedést mutatott. Következtetés: A statisztikákból származó adatokat óvatosan kell kezelni, mivel az egyes statisztikák különböző szempontokat és interpretációkat jelenthetnek. Ugyanakkor azt is ki kell jelenteni, hogy a gyakorisági mutatók kevésbé csökkentek, mint a mortalitási adatok. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyakorisági mutatók kapcsolatosak a szűrési effektussal. A mortalitást illetően a GDP és az egy főre jutó egészségügyi kiadások összege indikátor lehet, mivel az alacsony GDP ellentételesen hathat. Abstract Purpose: Publications about incidences and mortality rates resulting from colorectal carcinoma in Europe diverge significantly. The aim of the study was to compare colorectal cancer (CRC) incidence in various European countries especially Austria, Germany and Hungary. Furthermore, changes and reasons for mortality rates were investigated. Methods: Statistics of various European statistic institutes and of the WHO were screened, investigated and compared. For reasons of comparability the term colorectal carcinoma shall be understood as comprising not only colon and rectum carcinoma but also anal carcinoma, according to ICD-10 C18 C 21, as the majority of the institutes include the latter in their statistics. Furthermore health expenses and gross domestic product (GDP) were correlated with mortality rates. Results: Statistical data from different countries show different tendencies. Therefore, a general pan-european decrease of incidences regarding CRC cannot be observed. However, a country-specific decrease could be seen in some cases like Austria and Germany. As far as the mortalities are concerned, a considerable decrease in North, Central, and Western Europe is detectable, whereas the opposite seems to be true for South and East Eu- 21

20 rope. In Hungary for example age adjusted mortality rate is still rising. With regards to mortalities the GDP and the per-head-health-expenses can be consulted as indicators, as a low GDP acts reciprocally to mortality rates. Conclusion: The data that emanate from the statistics shall be read carefully as various points of views and interpretations are possible. Nevertheless, it shall be said that the rates concerning the incidences are less declining than the mortality rates. As far as the incidences are concerned the screening effect must be clearly kept in mind. Concerning mortalities the GDP and the per-head-health-expenses are good indicators. Introduction: Publications about incidences and mortality rates resulting from colorectal carcinoma in Europe diverge significantly. The aim of the study was to compare colorectal cancer (CRC) incidence in various European countries especially Austria, Germany and Hungary. Furthermore, changes and reasons for mortality rates were investigated. Pathogenetic background: CRC could mostly be prevented by screening measures because of its particular pathogenesis. Most of the CRC arise from intraepithelial neoplasia, which are in 90% adenomas. The progression from normal tissue to a tumor needs in average 10 years. It is characterized by accumulated abnormalities of particular genes (such as activation of oncogenes and/or inactivation of tumor-suppressor-genes). After reaching a critical amount of genetic transformations the growth-behaviour can be changed into an uncontrolled maligne behaviour, which leads to a malignant transformation of the tissue. Risk factors: Risk factors are genetic predisposition (e.g.: FAP (family adenomatous polyposis), CRC in the family history etc), nutrition (especially high-fat diets), obesity, long standing inflammatory bowel diseases (e.g.: colitis ulcerosa, Morbus Crohn etc.), age (the incidence is doubled every 10 years starting at the age of 40), sex (men are more often affected by CRC than women), alcohol and cigarettes. 22

21 Methods: Statistics of various European statistic institutes and of the WHO were screened, investigated and compared (European mortality database (EMD) 2009; AIRT (Associazione italiana registri tumori), 2009; Netherlands Cancer Registry, 2008; National Statistics United Kingdom and constituent countries 2009; Robert Koch-Institut, 2008; Statistik Austria 2009; Statistisches Bundesamt Deutschland, 2009; Swiss Association of Cancer Registries, 2007) For reasons of comparability the term colorectal carcinoma shall be understood as comprising not only colon and rectum carcinoma but also anal carcinoma, according to ICD-10 C18 C 21, as the majority of the institutes include the latter in their statistics. Furthermore health expenses and gross domestic product (GDP) were correlated with mortality rates. The following definitions have been used. Definitions: Gross domestic Product (GDP): The GDP a term for the total market value of all final goods and services produced in a country in a given year, equal to total consumer, investment and government spending plus the value of exports minus the value of imports. It is used most frequently to represent the economic size of countries and, on a per capita basis, the economic welfare of their residents. Health expenditure definition (HE): HE is the sum of general government expenditure on health and private expenditure on health per head in a given year (in US$). Results: Colorectal cancer incidences: In Europe approximately 3 Million cancer incidence cases have been detected in the year On top of that statistics lung cancer can be found with 13.2% of all malignant neoplasia; on second place is colorectal cancer with 13% (these are in absolute numbers approximately new colorectal cancer cases). The other most common cancers in Europe are breast cancer (12.8%), followed by prostate cancer (8.2%) and stomach cancer (5.9%) (Boyle and Ferlay, 2005). 23

22 In all European countries men are more often affected by CRC than women. In the year 2002 the Czech Republic (58.5/ men, 32/ women) and Hungary (56.6/ men, 33.7/ women) are situated on top of this list (Tardivo S, et al.,2005). Further examples: Austria: 42.1/ men, 27.8/ women; UK 39.2/ men, 26.5/ women. Italy is ranked with the United Kingdom in the middle and on the bottom of that statistics is Greece with an incidence rate of only 19.4/ for men and 15.6/ for female (Figure 1). A general decrease in European colorectal cancer incidences during the last years cannot be observed. Mortality: In the year Million people in Europe died from cancer out of approximately 3 Million incidence cases. On top of that statistics is the bronchus carcinoma ( deaths), followed by the colorectal cancer with more than deaths in the year 2004 and the stomach cancer with about deaths. Quite apparent are the differences of CRC mortality rates between various European counties (Figure 2) and the geographic situation. Southern Europe (including Albania, Bosnia, Croatia, Greece, Italy, Macedonia, Malta, Portugal, Serbia and Montenegro, Slovenia, Spain), especially Cyprus, Greece and Malta, has the lowest mortality in Europe. The same is true for Northern Europe (including Denmark, Estonia, Finland, Iceland, Ireland, Latvia, Lithuania, Norway, Sweden, UK). Mortality is quite low, although incidence rates are very high. The region with the highest mortality rates is Central/Eastern Europe (including Belarus, Bulgaria, Czech. Repub., Hungary, Moldavia, Poland, Romania, Russian Federation, Slovakia, Ukraine) (Figure 3). Taking a closer look at the mortality trend in Europe between the last 20 years, it can be pointed out, that in Western and Northern European countries mortality decreased significantly. An impressive improvement in this area can be seen in Luxembourg with a decreasing mortality rate of minus 14/ ; as well in the UK, with a minus of 9/ In Ireland, Austria and Germany the mortality rate decreased with 6/

23 Unfortunately this positive trend can neither be seen in Central/Eastern European countries, nor in Southern Europe. Here a completely opposite picture is presented. In Croatia for example a plus of 7/ is pictured. That s the highest increase in whole Europe. Hungary shows an increase of the mortality rate of 4/ between the year 1985 and Economy: A possible factor for this trend is economy in the various countries. The most representative indicator for the economic size is the GDP another is Health expenditure (HE) per head. The different European country-specific-gdps were related to the EU27 average GDP of the year 2004 (which is about US$). In general can be said, that Eastern Europe is that part of Europe with the lowest countryspecific GDP. With a minus of 67% Bulgaria and a minus of 66% Romania are situated at the very end of this table, compared to the EU27 average GDP. Hungary for example shows a minus of 35% compared to the average European GDP. Austria is ranked in an upper middle position with a plus of 29%. Luxembourg stands on top with a GDP of 251% (!) in comparison to the average GDP. Considering the HE per head per year and the mortality rate, a certain trend is visible. Some examples: Luxembourg, with the highest GDP and as well the highest HE, shows the best mortality trend of minus 14/ (between the years 1985 and 2004) and a quite low mortality of 17.3/ in Austria, with as well high health expenses, shows a decreasing mortality trend of 6/ and a mortality rate of about 20/ in In Hungry, with a low GDP and low HE an increasing mortality rate of 4/ and a high mortality rate of 36.7/ can be seen. However, some exceptions exist: Spain is one of them, with an average GDP and a decreasing mortality trend of 5/ ; Czech Republic shows a quite low GDP and a slightly decreasing mortality rate trend of minus 2/ , but nevertheless a high mortality rate in 2004 (Table 1). Conclusion: In Europe the incidence rates are less declining than the mortality rates. As far as the incidences are concerned the screening effect must be clearly 25

24 kept in mind. That means, the more people are scanned, the more cases will be detected. With regards to mortalities the GDP and the HE can be consulted as indicators, as a low GDP acts reciprocally to mortality rates. It seems that those countries, which invested more money in their health system, show less CRC mortality than the other European countries. A higher economic status and more investments in the health system allow on one hand better prevention (in the sense of screening measures as FOBT, colonoscopy etc.) and on the other hand more treatment possibilities (like adjuvant and neoadjuvant therapy, which seem to influence the mortality statistics in a positive way). Figure 1: CRC incidence rates in Europe in

25 Figure 2: CRC mortality rates in Europe in 2004 Figure 3: Regional mortality rates in Europe

26 Table 1: CRC mortality and mortality trend in Europe versus the economic situation. Country GDP 1 HE 2 Mortality 3 Mortality trend Luxembourg , ,25-14 Norway , ,87-2 Switzerland , , Austria , ,05-6 Germany , ,33-6 Netherlands , ,24-4 France , ,24-3 Sweden , ,27-2 Finland , ,25-2 Spain , ,6 +6 Greece , ,9 +5 Czech Republic , ,31-2 Hungary , ,73 +4 Slovakia , , Gross domestic product per head in US$ Health expenditure per head in US$ Mortality in age standardized rates (European standard population) Differences of the age-standardized mortality rates of various countries between1985 and Mortality in the year 2005 Literature: Boyle P, Ferlay J. (2005) Cancer incidence and mortality in Europe Annals of Oncology 16: European mortality database (MDB) (March 2009) I tumori in Italia- Rapporto (2006) 1. Incidenza, mortalità e stime, AIRT (Associazione italiana registri tumori ) per%20tumore/tumore%20del%20colon.pdf. (February 2009) Netherlands Cancer Registry cijfers/incidentie%202008/a1%28a1b%29% %20ka.xls. (December 2008) Susan Westlake and Nicola Cooper. Office for National Statistics Cancer incidence and mortality: trends in the United Kingdom and constituent countries uk/articles/hsq/ HSQ38_Cancer_trends_in_UK.pdf. (March 2009) 28

27 Robert Koch-Institut (2008) Krebs in Deutschland Häufigkeiten und Trends. 6. überarbeitete Auflage. Robert Koch-Institut (Hrsg) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg). Berlin, 2008 Statistik Austria. Verfügbar unter (March 2009) Statistik Austria (2008) Jahrbuch der Gesundheitsstatistik Bundesanstalt Statistik Österreich. Wien, Statistisches Bundesamt Deutschland. Verfügbar unter (February 2009) Swiss Association of Cancer Registries (2007) Statistics of Cancer Incidence (February 2009) Tardivo S, Mantovani W, Torri E, Poli A (2005) Rectal Cancer: Epidemiology and burdon of disease. In: Rectal Cancer (Delaini G.G., ed) Milano, Springer, pp

28 Tapasztalatainkon alapuló javaslataink a vastagbélrák kiszűrésére Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem I.sz. Sebészeti Klinika Budapest 1996-ban a miniszter a többi országos intézet között az Országos Sebészeti Intézetet is megkérdezte, hogy milyen szűrővizsgálatokat tartana szakmailag fontosnak és lehetségesnek. Az Országos Sebészeti Intézet válaszából kiemeljük a vastagbélrákkal kapcsolatos válasz néhány részletét. Szabó György Miniszter Úrnak NÉPJÓLÉTI MINISZTÉRIUM Budapest V. Arany János utca Tisztelt Miniszter Úr! Jelenleg a sebészet területén szervezett szűrés annyiban történik, hogy a teljes körű betegvizsgálat minden sebészorvosi munkahelyen megjelenő betegnél kötelező Ennek keretében történik: A végbél ujjal végzett vizsgálata akkor is, ha ez irányú panasza nincsen. A végbél végbéltükörrel végzett vizsgálata minden betegnél, ha ez irányú panasza van. A sebészeti szakértelmet igénylő szűrővizsgálatokra jelenleg van szellemi és eszközös lehetőség és eddig volt kapacitás is a sebészeti járóbeteg szakellátás keretében, de az új óraszámok hatásait még nem ismerjük. Dr. Flautner Lajos igazgató A választ nem sokkal követő személycserék, majd a mindig be-beköszöntő gazdasági nehézségek miatt a szűrés megszervezésére sem akkort, sem azóta nem került sor. 30

29 Elszomorító, hogy a hazai vastagbélsebészet eredményességének egyik korlátja az, hogy a műtétre igen gyakran a betegség előrehaladott állapotában kerül sor. Az Egyesült Államokban a vastagbél rák (colorectal cancer) a második leggyakoribb rák Az egyénnek kb 2,6% esélye van arra, hogy vastagbélrák miatt haljon meg A betegek 60%-ának van a környéki (regional) vagy távolabbi (distant) nyirokcsomóban áttéte a felismeréskor Minden vastagbél rák miatt elhunyt beteg átlagosan 13 életévet veszített. A vastagbélrák kezelése az elveszített életéveken (life years lost) túlmenően szenvedést, a betegség és kezelésének szövődményeit is jelenti, valamint ezek egyéni, családi és társadalmi költségeit. Ha a lakosság 20%-a vagy több él a szegénységi küszöb alatt (20% of the population below the poverty line), akkor a férfiaknak 13, a nőknek 3 százalékkal magasabb a rákhalálozási valószínűsége (13% higher death rates from cancer), mint egy olyan térségben, ahol 10 százaléknál kevesebben élnek a szegénységi küszöb alatt. Ha nincs államilag szervezett szűrés, akkor a szegényebbek kevésbé férnek hozzá a szűrő jellegű vizsgálatokhoz. Hazánkban ezt jól mutatják a menedzser-szűrések és az átlagos lakosság megjelenési hajlandósága. Ha korán ismerik fel a bajt, és áttét (metastasis) sem képződött még, akkor az öt éves túlélés (5 year survival) valószínűsége 94%. Távoli áttét esetén ez mindössze 6% Még fontosabb szempont az, hogy ha a bajt még a rákot megelőző állapotban ismerik fel, és megfelelően kezelik, a rák ki sem alakul. Mi a helyzet a szűrési módszerek ma sokat vitatott alkalmasságával? Alkalmas-e a rákmegelőző állapot és/vagy a korai rák felismerésére? A vastagbél tükrözése vagy leképezése (colonoscopia, virtualis colonoscopia) alkalmas A széklet vértartalmának felismerése részlegesen alkalmas, mivel 31

30 A rákmegelőző állapot általában nem vérzik A kialakult rák nem folyamatosan vérzik Az a módszer, melyre a beteg nem kapható, nem alkalmas. Szűrési előkísérlet A részvételi hajlandóság felmérése a fővárosi lakosság két csoportjában (V és VIII kerület) A kapcsolattartás módjának elemzése A szűrési módszertan elemzése A valódi szűrési költségek felmérése Címlista A lakcímnyilvántartás adatállományának érdemi karbantartása a népszámláláskor és a választások évében történik. Adatvédelmi aggályok. A betegfelvételek tapasztalata szerint gyakori, hogy a lakos nem a lakcímkártya szerinti címen lakik. A családorvosoknál lévő címjegyzék is pontatlan Jelenleg az egyéb szűrések tapasztalatát is ismerve senki nem rendelkezik valós lakcímnyilvántartással E nehézség ellenére! Értesítés haditerve Megdolgozni a lakosokat - Mi a szűrés és annak mi az előnye? mely betegségeket érdemes szűrni? Mi a személyes haszon? - Megnyert életévek - Életminőség-nyereség, ideértve az egyéni, családi és társadalmi beilleszkedés változatlanságát Mi a nemzet nyeresége? - Csökken az elkerülhető halálozás - Jobb rehabilitálhatóság nem vész el az emberi erőforrásba fektetett költség - Kevesebb rokkant és rokkantnyugdíj - Kisebb ár az ellátó műtétes szakma és a daganat-ellenes 32

31 gyógyszeres és sugárkezelés terén kisebb járulékigény Mi a szűrést végzők nyeresége? Elérjük a lakost Hol van az éves kora közötti lakos? - Munkahelyén - ha van a munkahely által szervezett és pénzelt szűrés Vezetők részére (ún. menedzser / manager) Fontos munkatársak számára, akiket nem akar elveszíteni - Otthon, a TV, rádió előtt Közérdekű közlemények, népszerű sorozatok szereplői befolyásolhatják a nézőt - Otthon, családi körben Személyre szóló behívó VIII kerületben postás által terjesztett szórólap, melynek ára: Ft, az V. kerületben helyi ingyenes újság, melynek ára: 0.- Ft, - Gyógyszertárban, szakrendelőben, kórházban Mi legyen a szórólapon? Megszólítás Tájékoztatás az adatkérésről és a szűrésről Lakos beleegyezése az adatkezelésbe TAJ Háziorvosa adatai Kórelőzmény kiemelt adatai (étvágy, súly, magasság, széklet- és vizeletürítés, stb.) Gyógyszerei Részt venne-e a szűrésben? Hová küldje vissza a lapot? Adatfeldolgozás, majd a lakost egyeztetésre hívjuk Colonoscopia, ha vastagbélbetegségre utaló panasza van, amely miatt nem kezelik Colonoscopia, ha vér van a székletben Colonoscopia altatásban 33

32 Virtualis CT-colonoscopia Colonoscopia vagy széklet vérvizsgálat, ha panaszmentes Végezzünk SWOT elemzést Noun1. swot an insignificant student who is ridiculed as being affected or boringly studious Verb1. swot study intensively, as before an exam; Strenghs Weakness Opportunity Threads Javaslat A lakosok felvilágosítása az írott és sugárzott sajtó útján A beléptető kérdőív elhelyezése - Háziorvosoknál - Rendelőintézetekben - Gyógyszertárakban - Kórházakban Család orvosonként vagy megyénként egy feldolgozó központ A kérdőívek adattartalmának elemzése A kérdőív értékelése Behívó a megyei gastroenterológiai központba minden lakosnak, ha - vastagbél betegségre utaló panasza van - panaszmentes, de 50 és 70 év között van, és az elmúlt 4 évben nem vizsgálták és - a colonoscopos szűrést választja A behívó egyben tájékoztató a szűrés előnyeiről és veszélyeiről, és tájékoztatás a colonoscopia szakmai előnyeiről és kellemetlenségeiről. 34

33 Behívó a háziorvoshoz széklet-vér vizsgálatra minden lakosnak, ha - nem a colonoscopos szűrést választja 35

34 Betegtájékoztatás avagy a colorectalis daganatok korai felismerése Dr. Fodor András Hollister Kft. A tavalyi rendezvény a sztómaviselők életminőségével foglakozott, és akkor a betegek műtét előtti és utáni tájékoztatásának fontosságáról beszéltem. Mostani előadásomban szintén a tájékoztatás, tájékozottság szerepére, fontosságára szeretném felhívni a figyelmet. Gondolataimat sebészként, és mint az egyik vezető sztómaterápiás segédeszközgyártó cég munkatársa fogalmaztam meg. A világ más országaihoz hasonlóan, Magyarországon is az egyik vezető halálok a colorectális daganat. A veszélyeztetett korosztály az 50 év feletti, és ahogy látható a korfából, a következő évtizedben az aránya növekszik, vagyis további esetszám növekedés várható. Nemzetközi adatok igazolják, hogy az idejében diagnosztizált CRC esetében 90%-os 5 éves túlélési eredményt lehet elérni és ezzel idehaza is sok száz életet lehet megmenteni az Egyesült Államokban egy munkacsoportot hoztak létre NCCRT Nemzeti Colorectalis Carcinoma Kerekasztal annak érdekében, hogy javítsák a korai CRC diagnosztizálást és terápiát. Az ő adataik szerint a 90 es évek végén, egy év alatt a veszélyeztetett korosztály csak egyötödénél történt székletvér vizsgálat és 5 év alatt az egyharmadánál történt colonoscopia vagy sigmoidoscopia. Összehasonlításként, arra is felhívták a figyelmet, hogy egy 10 éves programmal sikerült a mammográfiás szűrővizsgálati megjelenést hasonlóan alacsony részvételről mintegy 80%-osra emelni a 40 év feletti korcsoportnál. Vizsgálataik során, a szűrővizsgálatokon való alacsony részvételnek számos okát találták: A lakosság tájékozottsága Az egészségügyi dolgozók A finanszírozók szerepe Szakmai szervezetek 36

35 ILCO klubokban megfordulva, sztómaviselőkkel beszélgetve sokszor hallottam, hogy későn került műtétre, és ha tudta volna, hogy a panaszi hátterében daganat lehet, akkor korábban fordult volna orvoshoz. Felmérések szerint gyakori okok, amiért nem mennek el a vizsgálatokra: Munkaidő gondok Családi okok Érdektelenség Félelem a vizsgálat kellemetlenségétől NINCS PANASZA Félelem az eredményétől, a diagnózistól, következményektől (sztómaviselés) Esetleges költségek nem vállalása Azt gondolom, ezek azok a kérdések, amelyek döntően a kellő tájékoztatás hiányából fakadnak. Kiemeltem a nincs panaszát. Valóban a CRC kezdetben nem okoz számottevő panaszt a betegnek, illetve azok a korai sokszor nem markáns tünetek, amik felhívhatnák a figyelmet, a laikus számára nem jelentenek panaszt. Más szavakkal, ha nem tudja, hogy milyen jelekre, tünetekre kell odafigyelnie, akkor nem is fogja keresni, illetve észrevenni azokat. Fontosnak tartom, hogy a veszélyeztetett korosztály figyelemfelhívóan kapjon olyan kérdéseket, amelyek daganat CRC irányában történő kivizsgálást indikálhatnak: Házi orvosnál / üzemorvosnál kérdőív, ami a székelési szokásokról, ezzel összefüggő panaszokról, vérzésről, aranyérbetegségről, gyakoriságról, hasi panaszokra vonatkozik. Vagy ismert az a hirdetés, ami a merevedési zavar és az érrendszeri betegségek kapcsolatára hívja fel a figyelmet. Egy esetet szeretnék Önöknek elmondani. Egy rectum Cc miatt műtétre váró beteg keresett meg, hogy mi lesz, ha a műtét után sztómája lesz. Az első kérdése az volt, hogy folytathatja-e a munkáját? A második, hogy járhat-e uszodába, mert számára a jóga mellett a rendszeres úszás nagyon fontos. És miután mind a két kérdésre kedvező választ kapott kérdezett egyéb dolgokat.. Itt kapcsolódnék a tavalyi előadásomhoz, hogy nagyon fontos a műtét előtti kellő tájékoztatás. Nemcsak a várható beavatkozásról, az esetleges 37

36 sztómaképzéssel kapcsolatos változásokról, hanem az életmódváltozásról, vagy éppen nem változásról, lehetőségekről és arról, hogy ez a betegeket, illetve sztómaviselőket hogyan érinti majd. Itt szeretnék egy személyes tapasztalatot megosztani Önökkel. Nemrég az egyik közeli hozzátartozómat ortopédiai osztályon operálták. Hál istennek, minden jól ment. Programozott műtét volt, amit több hónapos várakozás, előjegyzés és kivizsgálás előzött meg. Mikor meglátogattam és láttam, hogy a kórteremben csupa idős - az átlagéletkor jóval 70 év felett volt - beteg fekszik, eszembe jutott ez a konferencia is, megkérdeztem, hogy milyen vizsgálatok történtek nála. És miután nem említette külön, rákérdeztem az RDV-re. Sajnos nem történt meg. Ami még inkább elszomorított, hogy a házi orvos sem tért ki erre, amikor a műtét után felkereste. Ezt a példát azért említettem, mert az USA-ban a következő okait találták miért maradt el a FOBT és vagy a colonoscopiás szűrőviszgálat: Az egészségügyi dolgozó elfelejtette nem volt rá ideje nem akarat a betegnek kellemetlenséget okozni nem hit abban, hogy a vizsgálat elég hatékony nem volt megfelelő képzettsége költségkímélés Azt gondolom, hogy akkor, amikor a CRC daganatok 15-20%-a ujjal elérhető magasságban van, a RDV-tal ezeknek a 60 % felismerhető, az RDV-t mint szűrővizsgálatot a veszélyeztetett korosztálynál a kórházi kezelések során fontos elvégezni. Nem részletezem a finanszírozás, a szervezés kérdéseit, de azt gondolom, hogy ezek is részei a prevenció kérdésének, különösen akkor, amikor a terápia költségvonzatával vetjük össze. Úgy gondolom, hogy a veszélyeztetett korosztály motiváltsága a szűrővizsgálatokon való részvételre jelentősen fokozható, ha kellően tájékozottak. a CRC betegség tüneteiről a szűrővizsgálat menetéről, arról a terhelésről, amivel az jár a várható gyógyulásról, különösen arról, hogy ha idejében Stádium 0 vagy 1, akkor a várható 5 éves túlélés 80 % feletti, szemben a Stádium IV-nél 20%-ával a műtétet, kezelést követő életminőség változásról ha sztómával 38

37 kell élni akárcsak ideiglenesen is, várható költségekről miért visszük az új autót km vagy évente kontrollra. Valóban szükség van rá? Vagy a félünk a garancia elvesztésétől, vagy biztosak akarunk abban lenni, hogy nagyobb károsodást, és költséget előzhetünk meg. Ahhoz hogy eredményesebb legyen a korai stádiumú CRC felismerése széles összefogásra van szükség, elsősorban a lakosság megfelelő tájékoztatása terén. 39

38 Van-e értelme a colorectalis rákok szűrésének? Does screening for colorectal cancer make sense? Johann Pfeifer M.D. Department of Surgery, Medical University of Graz, Austria Orvostudományi Egyetem Graz Általános Sebészeti Osztály Bevezetés: Európában a jelentős számú halálozás alapján a colorectalis rák (CRC) az egyik leggyakoribb rákféleség. Az, hogy ezen betegség mortalitása a CRC szűrése révén csökkenthető-e, még nem teljesen tisztázott. Módszerek: Az irodalmat tekintve a következő noninvazív eljárások használatosak: Egyedi, vagy sorozatosan végzett quaiac-alapú széklet occult vér vizsgálata(fobt) Immunkémiai módszerrel végzett széklet occult vér vizsgálata Széklet DNA vizsgálat Széklet nyák és szérum fehérje vizsgálatok Sejtmag mátrix fehérjék és szérum DNA vizsgálatok. Invazív vizsgálatok közül a flexibilis sigmoideoscopia (FS), vagy a teljes colonoscopia(tc) áll rendelkezésre. Ezen vizsgálatokat egyébként kombinálni lehet a FOBT vizsgálattal. Eredmények: Nagyon magas szintű evidenciák igazolják, hogy a quajac alapú széklet-vér szűrővizsgálatok csökkentik a CRC mortalitását. Ugyanakkor nincsenek ilyen magas szintű evidenciák a FS és a TC eredményességéről a mortalitás vonatkozásában. Számos más vizsgálat, mint pl. a széklet DNA vizsgálata magasabb szenzitivitásúak a CRC kimutatása szempontjából a FOBT-tel szemben, de magas költségük miatt behatárolt a használatuk a CRC szűrése terén. 40

39 Következtetés: CRC irányába végzett szűrővizsgálat csökkenti a mortalitást. Az optimális szűrési módszer kiválasztása azonban még jelenleg is folyamatban van. Abstract Introduction: Colorectal cancer (CRC) is one of the most often diagnosed cancers in Europe accounting for a pronounced number of deaths. The question if a reduction of mortality by colorectal cancer screening can be achieved, is still unclear. Methods: Looking into the literature, the following non-invasive tests are used: Single or serial guaiac-based fecal occult blood testing (FOBT), immunochemical fecal occult blood tests, fecal DNA, rectal mucin testing as well as serum tests such as proteomics, nuclear matrix proteins, and serum DNA. Invasive tests are either flexible sigmoidoscopy (FS) or full colonoscopy (FC). Furthermore combinations of FS, FC and FOBT are described. Results: There is high-quality evidence showing that guaiac-based FOBT screening reduces mortality from CRC. No such evidence exists for screening with FS either alone, or in combination with FOBT. Several tests like fecal DNA tests usually provide enhanced sensitivity for detection of CRC in comparison with FOBT, but its high cost limits its use for generalized screening. Conclusion: Screening for CRC makes sense as a decrease in mortality rates can be observed. The question which kind of screening one should use is still under investigation. 41

40 Introduction: Colorectal cancer (CRC) is one of the most often diagnosed cancers in Europe accounting for a pronounced number of deaths. The question if a reduction of mortality by colorectal cancer screening can be achieved, is still unclear. In the recent literature it is recommended that persons at average risk begin screening for CRC at age 50 years using one of several strategies as unlike to many other cancers CRC screening can be done in various ways. However, many aspects of different CRC screening strategies remain still uncertain and questionable. Furthermore, due to the worldwide economic crisis and the increasing health care costs, assessment of pros and cons and its impact on morbidity and mortality rates are very important. The aim of this manuscript is to describe and summarize the current status and knowledge concerning effective CRC screening. Background: Worldwide there are more than 1, new cases of CRC per year; in Europe alone more than patients with CRC are diagnosed yearly (13% of all cancer cases/year) (Boyle and Ferlay, 2005) (11.9%) patients per year die in Europe where males outnumbers females (52.7% vs. 47.3%) (Parkin, et al., 2005). The probability dying on this disease increases with age (male: age 40 59: 1/109 patients; age 70 - and older: 1/21; female: age 40 59: 1/138 patients; age 70 - and older: 1/23) (Jemal, et.al., 2008). Problematic is also the fact that people are becoming much older than decades ago with a current life expectancy in Austria of 81.5 years in female and 75.5 years in the male population (Statistik Austria, 2009). The overall five-year-survival rates for all stages of CRC is 64%, if the tumor is still localized (T1, early T2) the survival rate is 89.8%, if local nodal involvement is seen 67.7% and if distant metastasis present on the first detection of the tumor 10.3% (Jemal, et al., 2008). This obviously underlines the importance of early CRC detection and treatment possible in a state before disseminated grows occurs. Therefore medical doctors are often in favor of screening for cancer at an early stage to improve survival rates of patients suffering from CRC whereas economists and politicians want to have hard facts to financially support prevention if necessary. 42

41 Definition: Screening, in medicine, is a strategy used in a population to detect a disease in individuals without signs or symptoms of that disease. Unlike most medicine, in screening, tests are performed on those without any clinical indication of disease. Screening Problems: Although screening may lead to an earlier diagnosis, not all screening tests have been shown to benefit the person being screened; overdiagnosis, misdiagnosis, and creating a false sense of security are some potential adverse effects of screening. For these reasons, a test used in a screening program, especially for a disease with low incidence, must have good specificity in addition to acceptable sensitivity (Table 1). General Requirements for a Screening Test: Disease should be an important public health problem Disease should have a detectable preclinical phase Treatment of disease detected before onset of clinical symptoms should benefit Screening test should meet acceptable levels of accuracy and cost Screening test and follow-up requirements should be acceptable to individuals at risk, and to their health care providers Treatment or intervention that improves survival or quality of life (compared with no screening) should be available for patients with recognized disease Adequate staffing and facilities for recruitment, testing, diagnosis, and follow-up, treatment and program management should be available Screening Tests for CRC: In principle we distinguish between stool tests and tests for structural examinations (Table 2). Worldwide exist experiences with stool tests (fecal occult blood tests FOBT) for more than 30 years (Hewitson, et al., 2008) The pros and cons of the various tests are listed in Table 3. The most reliable option for screening in principle is colonoscopy. Especially newer methods 43