A szelén szerepe a cardiovascularis és intenzív kezelést igénylő betegségek létrejöttében és kezelésében

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A szelén szerepe a cardiovascularis és intenzív kezelést igénylő betegségek létrejöttében és kezelésében"

Átírás

1 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szelén szerepe a cardiovascularis és intenzív kezelést igénylő betegségek létrejöttében és kezelésében Koszta György dr. Fülesdi Béla dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Debrecen A kóros mértékű szelénhiány mélyreható változásokat eredményez a sejtek oxidatív stressz elleni védekezésében, aminek többek között a keringési rendszer egyes betegségeinek és azok kockázati faktorainak kialakulásában is fontos szerep jut. A szepszis és az ezzel kapcsolatos kórképek igen összetett patomechanizmusának része a szabad oxigéngyökök fokozott képződése és csökkent eliminációja. A szelénpótlás a fenti betegségek megelőzésében és kezelésében nem új keletű gondolat, az utóbbi években született közlemények azonban ellentmondásos adatokat tettek közzé mindkét betegségcsoport vonatkozásában. A szerzők ezen a területen született legfontosabb kutatási eredmények összefoglalását tűzték ki célul a jelen összefoglaló írásakor. Orv. Hetil., 2013, 154, Kulcsszavak: szelén, Keshan-betegség, SIRS, szepszis, szelénszubsztitúció Significance of selenium in the pathogenesis and therapy of cardiovascular diseases and those requiring intensive care Selenium deficiency results in profound changes in cellular defence mechanisms against oxidative stress, which plays an important role in the development of cardiovascular disease and the associated risk factors. Increased formation and decreased elimination of reactive oxygen radicals contribute to the complicated mechanisms of sepsis and related disorders. Use of selenium in prevention and treatment of the above mentioned conditions is not a new idea, but controversial data were published in relation to both fields recently. The aim of the present review is to summarize the most important results related to this area. Keywords: selenium, Keshan disease, SIRS, sepsis, selenium substitution Koszta, Gy., Fülesdi, B. (2013). [Significance of selenium in the pathogenesis and therapy of cardiovascular diseases and those requiring intensive care].orv. Hetil., 154 (41), (Beérkezett: augusztus 16.; elfogadva: szeptember 5.) A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. A szelén relatív hiányának káros következményeiről régóta rendelkezésre állnak megfigyelésen alapuló adatok, azonban csak az utóbbi évek kutatásai szolgáltattak olyan megbízható információkat, amelyekre terápiás és egészségpolitikai intézkedések alapozhatók [1, 2]. A cardiovascularis rendszert érintő, szelénhiánnyal összefüggő betegségek közül legrégebben a Keshan-betegség ismert. A fokozott oxidatív stressz és az arteriosclerosis, valamint a következményes coronariabetegség kialakulása is azon gyakori kórállapotokhoz sorolható, amelyek megelőzésében és kezelésében a szelén gyakorlati jelentőséggel bírhat. Néhány nemrégiben megjelent közlemény újabb adatokat szolgáltatott arról, hogy a szelénhiány kapcsolatba hozható a szívműtétek utáni korai mortalitás és morbiditás emelkedésével. A fokozott oxidatív stressz patogenetikai szerepe bizonyos intenzív ellátást igénylő kórállapotok létrejöttében az utóbbi időben szintén nyilvánvalóvá vált. A leg- DOI: /OH évfolyam, 41. szám

2 nagyobb figyelmet a szelénszubsztitúció mint a szepszis adjuváns kezelésének egyik lehetséges módja váltotta ki. Jelen összefoglaló tanulmányban a szelénnel mint életfontosságú nyomelemmel kapcsolatos információkat kívánjuk rendszerezni, kiemelve a fenti betegségekkel kapcsolatos szempontokat. Keshan-betegség Ritka dilatatív cardiomyopathia forma [1, 3]. Elnevezése egy északkelet-kínai tartományra utal, ahol az 1960-as évektől csaknem két évtizeden át endémiásan fordult elő és gyakran vezetett az érintettek elsősorban gyerekek, fiatalok és nők krónikus keringési elégtelenségéhez és halálához. A betegség létrejöttében két tényező játszik fontos szerepet: Coxsackie B-vírus-fertőzés és populációszintű szelénhiány. Kína ezen tartományában a talaj igen szelénhiányos volt, következésképpen az alapvető táplálékot jelentő növényekkel elégtelen mennyiségű szelén került felvételre. Az egyébként nagyon gyakori Coxsackie-vírusok virulensebb törzsei szelektálódtak és okoztak gyakori fertőzést. Előfordulását más földrajzi területeken is leírták, ezeken a helyeken szintén bizonyítást nyert az elégtelen szelénbevitel patogenetikai szerepe. A Keshan-betegség bizonyítottan megelőzhető és kezelhető szelénszubsztitúcióval, bár az esetek egy részében feltartóztathatatlan szívelégtelenség alakulhat ki. E betegség patomechanizmusával kapcsolatosan Beck és munkatársai experimentális vizsgálatából kaphatunk adatokat [4]. Szelénhiányos egereket Coxsackie-vírussal fertőzve a vírus genomja mutálódott és kifejezetten kardiovirulens vírustörzsek jöttek létre, ami a súlyos, a humán betegséggel azonos myocarditis kialakulásáért tehető felelőssé. A vírusokat normális szelénstátusú egerekbe oltva is hasonló szívizomgyulladás fejlődött ki, a mutáció tehát tartós maradt. Kardiovirulens törzsek létrejöttekor a Coxsackie-vírus genomja nemcsak egy ponton változhat meg. Egy másik kísérletben glutationperoxidáz-1-hiányos egereket használtak és hasonló eredményeket kaptak. Ma már tudjuk, hogy a fenti szelenoenzim az oxidatív stressz elleni védelmi rendszer egyik fontos része. Jelenleg 25, a humán egészségben is szereppel bíró szelenoprotein ismert, amelyek aktív centruma szelenociszteint tartalmaz [1, 2, 4]. A Keshan-betegség és a vele kapcsolatos kutatások elsők között irányították a figyelmet a nyomelemek szerepére az emberi egészségben, értékes adatokat szolgáltattak a szelénnek az immunrendszer működésében betöltött szerepéről. Ma már tudjuk, hogy a szelén mint a glutation-peroxidáz enzimcsalád kofaktora elsősorban az oxidatív stressz csökkentésében és a reaktív oxigénszabadgyökök eliminálásában vesz részt. A fokozott oxidatív stressz számos kóros sejtszintű folyamatot indíthat el, amelyek végső soron a fehérjemolekulák, a DNS és membránok károsodásához vezetnek. Arteriosclerosis, coronariabetegség és a szelénhiány Az oxidatív stressz a cardiovascularis rendszer leggyakoribb kórállapotai szempontjából is jelentőséggel bír [5]. Fokozódik a lipoproteinek oxidatív módosulásának folyamata, a lipidperoxidáció, ami fontos szerepet játszik az arteriosclerosis inicializálásában és progressziójában is. Fokozódik a thrombocytaaggregáció, ami az akut coronariaszindróma patomechanizmusának fontos lépése a gyulladással kapcsolatos egyéb folyamatokhoz hasonlóan. A szelenoenzimek megfelelő működése ezeket a folyamatokat gátolja, így az arteriosclerosis és a coronariasclerosis folyamata lassulhat. A metabolikus szindróma kialakulásának gátlásában a GPx-1 és -3 enzimek megfelelő működése bír jelentőséggel. A GPx-1 elsősorban a citoszolban található, a szívizomsejtekben is relatíve nagy mennyiségben van jelen. A GPx-3 főként a plazmában található, fő forrása a vese, szerepet játszik a pajzsmirigysejtek oxidatív stressz elleni védelmében. További fontos szelenoenzimek a jódtironin-dejodinázok (Dio-1, Dio-2), amelyek a perifériás T3-képződésben játszanak szerepet. Hosszú távú, követésen alapuló obszervációs vizsgálatok alapján a szelénstátus összefügg a coronariabetegség kialakulásának valószínűségével [6, 7, 8]. Flores-Mateo obszervációs, eset-kontroll tanulmányok és szelénszubsztitúciós vizsgálatok eredményeit összesítette [9]. A legnagyobb coronariabetegség-kialakulási valószínűséget mind a kohorsz-, mind az eset-kontroll vizsgálatokban a legalacsonyabb szelénstátus kategóriákban találták. Szelént is tartalmazó antioxidánspótlás a coronariabetegség kialakulásának relatív kockázatát a placebóval szemben 0,89-ra csökkentette, azonban a széles (0,68 1,17) konfidenciaintervallum alapján ezek az eredmények nem teljesen meggyőzőek. Az 50%-os szelénszint-emelkedés 24%-os számított coronariabetegségkockázat-csökkenéssel járt. Csak a randomizált tanulmányokat figyelembe véve 11%-os coronariaeseményincidencia-csökkenést tapasztaltak azon betegek körében, akik szelénszubsztitúcióban részesültek, ez a csökkenés azonban statisztikailag nem volt szignifikáns. Az értékelést megnehezítette, hogy a legtöbb beteg kombinációban kapta a szelént más antioxidáns vitaminokkal együtt. A szelén és a fő cardiovascularis kockázati tényezők kapcsolata Klinikai vizsgálatok a szelénstátus és a lipidprofil összefüggéseiről a fentieket árnyaló információt szolgáltattak. Bleys és munkatársainak az Amerikai Egyesült Államokban végzett keresztmetszeti vizsgálata 5452 felnőtt szérumszelén-koncentrációja és lipidprofiljának adatait dolgozta fel [10]. Úgy találták, hogy a magasabb szérumszelénszint magasabb összkoleszterin-, LDL-koleszterin-, HDL-koleszterin- és trigliceridszintekkel járt évfolyam, 41. szám 1622

3 Bleys és munkatársai egy másik közleményében az Amerikai Egyesült Államokból származó, fős kohorsz cardiovascularis, onkológiai és teljes mortalitási adatait értékelték a szelénstátus tükrében [6]. A kardiális és a coronariamortalitás a szelénstátus függvényében U alakú, egymással lényegében párhuzamos lefutást mutatott, míg a stroke-ból fakadó halálozás fordított U-ra emlékeztetett. A lipidprofil és a szelénstátus vonatkozásában Nagy-Britanniából származó kisebb kohorszvizsgálat is hasonló asszociációt mutatott [8]. A coronariabetegség másik gyakori kockázati tényezőjének számító 2-es típusú diabétesz és a szelén vonatkozásában meglehetősen ellentmondásos adataink vannak. A francia EVA prospektív tanulmányban [11] több mint kilenc évig tartó követés során sem találtak pozitív korrelációt a diabétesz kialakulása és a magasabb szérumszelénszint között. A SELECT vizsgálat több mint 35 ezer beteg bevonásával is hasonló eredményeket hozott [12], amiben a 2-es típusú diabétesz incidenciája csak másodlagos végpont volt. Ezzel szemben egy amerikai vizsgálatban emelkedett diabéteszkockázatot találtak szelénszupplementációban részesülő betegeknél [13]. Egy kis betegszámú, placebokontrollos tanulmányban [14] a szelén mellett egyéb antioxidánsokat is kaptak a betegek, akiknél többszörös cardiovascularis kockázati tényezők álltak fenn. Az antioxidáns kezelésben részesülő csoportban a kis artériák elaszticitásának emelkedését tapasztalták több kockázati tényező kedvező alakulása mellett. A fenti tanulmányok eredménye közötti ellentmondások feloldása érdekében további vizsgálatok szükségesek. A szelén haszna ennek megfelelően a kardiológiai primer prevencióban még nem általánosan elfogadott [15]. A szelén szerepe a szepszis kórélettanában A súlyos szepszist, a szeptikus sokkot és az ezzel összefüggésben kialakult kritikus állapotot a redox-inbalansz, a fokozott oxidatív stressz jellemzi. A szabad oxigéngyökök fő forrása a mitokondriális elektrontranszportlánc, a xantin-oxidáz aktivációja, a neutrophil sejtek aktivációja, az arachidonsav-metabolizmus. A képződött szabad gyökök eliminációjának legfontosabb tényezői a szuperoxid-dizmutáz, glutation-peroxidázok [16, 17]. Megfelelő működésükhöz antioxidáz hatású vitaminok és nyomelemek (E-vitamin, Zn, Cu és a szelén) szükségesek. A fokozott oxidatív stresszel, az oxigén-szabadgyökök fehérjéket, membránokat és DNS-t károsító hatásával a szepszis patomechanizmusának számos lépése magyarázható, így többek között a kóros vazoreguláció és a coagulopathia is. Sakr és munkatársainak vizsgálata szerint [18] a szepszis miatt intenzív osztályon kezelt betegek vérszelénkoncentrációja már felvételkor alacsonyobb a normálisnak tekinthető populációs átlagtól, és a kórfolyamat előrehaladtával tovább csökken, akkor is, ha a beteg megfelelő bázisterápiában részesül. Ezen jelenség hátterében csökkent bevitel, fokozott vesztés és redisztribúció szerepelhet. A szelénszint csökkenése párhuzamos volt az állapot súlyosságával. Ebben a vizsgálatban a mért legalacsonyabb plazmaszelén-koncentráció fordított arányosságot mutatott a maximális fehérvérsejtszámmal, a maximális C-reaktív protein-, prokalcitonin- és interleukin-6-értékekkel. Különbséget találtak a betegséget túlélők és az elhunytak felvételi és legkisebb szelénszintje között. A várható mortalitás előrejelzése szempontjából a legalacsonyabb plazmaszelén-koncentráció prediktív értéke közel azonosnak bizonyult a ROC-analízisben a SAPS II pontrendszerével (0,867, 95% CI: 0,753 0,981 vs. 0,903, 95% CI: 0,819 0,987, p<0,01). A kiindulási szelénkoncentráció prediktív értéke ettől viszont jóval alacsonyabb volt. Szelénszubsztitúció SIRS és szepszisszindróma esetén Számos korábbi tanulmány igazolta [16, 17, 18, 19], hogy a vér szelénkoncentrációja, a glutation-peroxidázaktivitás és ezzel párhuzamosan a szérum antioxidáns kapacitása többszörös összefüggést mutat a SIRS és a szepszisszindróma kialakulásával, annak progressziójával és kimenetelével. Logikus tehát az a feltevés, miszerint ezen kórállapotok kezelésében a szelén jelentőséggel bírhat, ami ugyanakkor számos további kérdést vet fel: 1. Van-e olyan speciális körülmény, ami alapján a szelénszubsztitúció indikálható? 2. Milyen paraméterekkel mérhető le annak effektivitása, illetve milyen irányú és mértékű haszon várható szelénszubsztitúció esetén? 3. Mi a szelénszubsztitúció optimális dózisa és időtartama? A fenti kérdések megválaszolására számos klinikai tanulmány született [16, 19, 20, 21, 22], amelyek azonban egyenként kis betegszámúak voltak, és protokolljaik is sok te kintetben eltérőek. Némelyik tanulmány az alkalmazott kis mintanagyság miatt eleve megkérdőjelezhető statisztikai erejű volt. A klinikai betegellátásban alkalmazható evidenciák ezen tanulmányok metaanalízisével nyerhetők. Ebben a témakörben több metaanalízis is megjelent, a szerzők többsége is megemlíti a metaanalízisek alapjául szolgáló randomizált, kontrollált vizsgálatok nagyfokú heterogenitását. Szelénszubsztitúciót indokoló speciális körülmények A szelénszubsztitúcióval foglalkozó tanulmányok beválasztási kritériumait elemezve megállapíthatjuk, hogy azok között nem szerepel olyan specifikus körülmény a SIRS, szepszis, súlyos szepszis, illetve szeptikus sokk nemzetközileg elfogadott kritériumrendszer alapján fel évfolyam, 41. szám

4 állított diagnózisán túl, ami alapján a szelénszubsztitúció egyértelműen javasolható lenne. Néhány tanulmány említi a szepszishez vezető infekció típusát is, de ezek sem tekinthetők ilyen speciális körülményeknek. Bizonyos tanulmányok politraumatizált betegeket is beválasztottak, tehát a tanulmányok eleve nagyon nagy heterogenitást mutatnak. Az állapotsúlyossági mutatók alakulása (SAPS, APACHE, MOF, SOFA), mint beválasztási kritérium, tekintetében is nagyfokú heterogenitás tapasztalható, ami alapján szintén nem adható egyértelmű és általános klinikai vezérfonal. Érdekes módon a szepszis, infekció biomarkereinek (fehérvérsejtszám, C-reaktív fehérje, prokalcitonin, interleukinok) alakulása sem volt ilyen beválasztási kritérium, holott összefüggést mutathatnak a klinikai állapotsúlyossággal és a várható kimenetellel. A szelénszubsztitúcióval foglalkozó tanulmányokban nem szerepelt a beválasztási kritériumok között az oxidatív stressz markereinek alakulása sem. A legtöbb ilyen vizsgálatban a szelenoenzim glutation-peroxidázaktivitását mérték, ami szoros korrelációt mutatott a vér szelénszintjével. Kijelenthetjük, hogy a glutation-peroxidáz-aktivitás a fokozott oxidatív stresszhez vezető folyamatok fontos, de nem kizárólagos markere, ami az oxidatív stressz mértékéről csak limitált képet ad. Itt merül fel az a kérdés is, hogy a teljes vér szelénszintjének alakulása lehet-e olyan marker, ami alapján a szelénszubsztitúció indikálható és vezethető. A szelénszubsztitúciós tanulmányok résztvevőinek kiindulási és kezelés közbeni vérszelénértékei ismertek és jól dokumentáltak, de ne feledjük, hogy ezek az adatok a mindennapi klinikai gyakorlatban nem állnak rendelkezésre. A szelénkoncentráció megfelelően pontos és reprodukálható mérése munkaigényes, speciális laboratóriumot igényel, következésképpen hosszú a minta feldolgozását megelőző időszak és az ebből fakadó preanalitikai hibák valószínűsége. Jelenleg a szelénszint mérése nem része a klinikai rutinnak és a közeljövőben sem várható, hogy az lesz. Hozzá kell tennünk azt is, hogy egy konkrét beteg esetén a kiindulási szelénkoncentrációmarker szerepe és prognosztikai jelentősége a várható mortalitás és morbiditás szempontjából nem éri el az állapotsúlyossági pontrendszerekét. Ez minden bizonnyal annak tudható be, hogy a kedvezőtlen kimenetelhez vezető tényezők közül csak egy, amelynek súlyát egyéb klinikai körülmények fennállása is befolyásolhatja. A szelénszubsztitúció klinikai hatékonyságának mérése és várható haszna A szelénszubsztitúciós tanulmányok metaanalíziseinek legfontosabb végpontja a 28 napon belüli mortalitás alakulása volt. A szelénszubsztitúcióban részesülő betegek halálozási incidenciáját a placebót kapó betegek halálozási adataival hasonlították össze. A szelénszubsztitúció effektivitását több metaanalízisben vizsgálták. Ezek alapjául csak kevesebb mint tíz tanulmány szolgált, és összesen kevesebb mint 1000 beteg adatait értékelték. A metaanalízisek közül Alhazzani és munkatársai közelmúltban megjelent munkája tekinthető a legújabbnak [23]. Kilenc tanulmányba beválasztott 792 beteg adatain alapszik, amelyeket 1997 és 2011 között publikáltak. A szelénszubsztitúcióban részesülő betegek körében a mortalitás vonatkozásában statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak ki: OR: 0,73, 95% CI: 0,54 0,98, p = 0,03. Egyéb végpontokban (intenzív osztályon tartózkodási idő és a nosocomialis pneumonia kialakulási valószínűsége) nem igazoltak a szelénszubsztitúcióval kapcsolatos kedvező hatást a placebóval szemben. Elemzésük szerint 13 beteg kezelése (number needed to treat) kapcsán előzhető meg egy beteg halálozása. Szintén 2013-ban jelent meg Huang és munkatársainak metaanalízise [24] kilenc tanulmányból származó 965 beteg adatainak feldolgozása alapján. A szelénnel kezelt betegeknél csökkent a mortalitás relatív kockázata: OR: 0,83, 95% CI: 0,70 0,99, p = 0,04. A beválasztott tanulmányok azonosak voltak az elsőként idézett metaanalízisben szereplőkkel, de a szerzők Andrews és munkatársai közleményének [21] azt az ágát is bevették az analízisbe, amelyikben a betegek a szelénkezelés mellé glutamint is kaptak. A 2012-ben közölt Manzanares-metaanalízis [25] szintén a szelénszubsztitúcióval kapcsolatos mortalitáscsökkentő hatást igazolt: OR: 0,82, 95% CI: 0,72 0,93, p = 0,002. A lélegeztetési napok száma is szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult. Avenell és szerzőtársai 2008-as metaanalízisükben [26] hét tanulmány alapján nem igazoltak a szelénkezeléssel mortalitáscsökkentő hatást: OR: 0,75, 95% CI: 0,53 1,06, p = 0,11. A szelénszubsztitúció dózisa és időtartama A metaanalízisek alapjául szolgáló tanulmányokban az ajánlott napi szelénbevitelt (100 μg/nap) lényegesen meghaladó adagokat alkalmaztak, ami felveti a kezelés biztonságosságának a kérdését, ugyanis már korábban ismertté vált, hogy a nagy dózisú szelénnek a kezelés kezdetén átmeneti prooxidáns hatása van. Ezen hatás negatív klinikai következményét azonban vitatják, mert feltételezik, hogy a prooxidáns hatás révén gátlódik az NF-κB DNS-hez való kötődése és ezáltal a citokintermelés, a proinflammatorikus sejtek indukciója és az apoptózis. A szelén gyorsan beépül a szelenoproteinekbe és -enzimekbe, ezáltal a fenti hatás elvész, és csak az antiinflammatorikus és antioxidáns hatás érvényesül. Részleteiben is ismert, bár ritkán látott probléma a szeléntúladagolás vagy selenosis. Jellegzetes tünetei a hajhullás, a köröm elváltozásai, majd elvesztése, a bőrjelenségek, perifériás neuropathia, a fogak korai romlása, fáradékonyság, amelyek inkább krónikus túladagolás évfolyam, 41. szám 1624

5 esetén jelentkeznek. Nem teljesen ismertek a rövid távon alkalmazott nagy dózisú szelén negatív hatásai. Feltételezik, hogy gyors intravénás beadás kapcsán a szelén döntő mennyisége a vesén át ki is ürül. További megfontolandó már korábban említett tény a szelénkoncentráció és a teljes mortalitás U alakú összefüggése, aminek leginkább ismert megnyilvánulása a 2-es típusú diabétesz kockázatának és a szelén koncentrációjának összefüggése. Az ajánlottat jelentősen meghaladó napi szelénbevitel már közép-hosszú távon is negatív következményekkel járhat a vércukor és a lipidprofil vonatkozásában. A 2007-ben publikált SIC tanulmány [20] protokolljában 1000 μg szelént vagy placebót kaptak a bevont, szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő betegek 30 perc alatt gyors intravénás infúzió formájában, amit 14 napon keresztül napi 1000 μg szelén vagy placebo adása követett. Forceville [27] ettől lényegesen magasabb dózist alkalmazott az első kezelési napon (4000 μg), de a további kilenc kezelési nap protokollja hasonlóan alakult, a beadott szelén összmennyisége így is elérte a 13 mg-ot. A kezdeti magas dózis alkalmazása szepszisben igen gyakori és nagymértékű szelénhiánnyal indokolható, és úgy tűnik, az ilyen magas dózisok hatékonyabban csökkentik a citokintermelést. A fenti fenntartó dózisokkal a teljes vér szelénszintje szepszisben, különösen szeptikus sokkot követően, csak ritkán normalizálható. Egyes tanulmányok ettől alacsonyabb dózisokat is alkalmaztak, illetve a szelént antioxidánskoktél részeként is adták [21, 22]. Huang metaanalízise szerint a kezelés kezdetén adott magasabb dózisú bólus és a 10 napot meghaladó időtartamú szelénadagolás fokozza annak hatékonyságát [24]. A vérszelénszint és a szívműtétek kockázata A műtéti stressz, különösen, ha extracorporalis keringés is alkalmazásra kerül, a szepszishez és a SIRS-hez hasonló metabolikus változásokkal jár. Mindez azt a gondolatot veti fel, hogy a szepszishez hasonlóan az alacsony vérszelénszint a szívműtétek rövid távú kimenetelének egyik prediktora lehet. Az oxigén-szabadgyökök károsító hatását az ischaemia-reperfúziós károsodás létrejöttében is igazolták [28, 29]. Stoppe és munkatársainak 2011-ben megjelent vizsgálata igazolta [30], hogy az extracorporalis keringésben végzett szívműtétek alatt és az azt követő időszakban az antioxidáns nyomelemek (Zn, Cu, Se) vérszintje szignifikánsan csökken, amit a glutation-peroxidáz-aktivitás párhuzamos csökkenése is kísér. A fenti jelenség hátterében számos mechanizmus feltételezhető: redisztribúció, hígulás és elhasználódás, azonban ezek egyike sem volt bizonyítható. Azon betegek, akiknél többszervi elégtelenség alakult ki a műtétet követően, látványosan nagyobb mértékű nyomelemszintesést mutattak, mint akik szövődménymentesek maradtak, a műtétet követő mortalitás is nem szignifikáns mértékben emelkedett a nagyobb mértékű szelénszintcsökkenés kapcsán. Az idézett tanulmány volt az első, amely a szelénhiány mint szívsebészeti kockázati tényező szerepét vizsgálta ben megjelent tanulmányunkban [31] a teljes vér szelénszintjének kapcsolatát elemeztük a műtét utáni morbiditási és mortalitási adatokkal, bizonyos laboratóriumi markerekkel és az ismert preoperatív kockázati tényezőkkel szívműtéten átesett betegek körében. A műtét után 30 napon belül elhunyt betegek teljes vér szelén szintje szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult a túlélőkével összehasonlítva. A morbiditási végpontok közül az alacsony perctérfogat szindróma, a korai posztoperatív SIRS és a posztoperatív pitvarfibrilláció mutatott összefüggést az alacsonyabb szelénstátusszal. A csökkent nyomelem-ellátottság és a klinikai kimeneteli paraméterek kapcsolatának egytényezős elemzése azonban félrevezető lehet, ezért adatainkat logisztikus regressziós modellekben is elemeztük, hogy a legfontosabb egyéb kimeneteli prediktorok hatását statisztikailag kiküszöböljük. A regressziós elemzésben kiderült, hogy az alacsonyabb szelénszint minor szívsebészeti kockázati tényező, azonban a műtét utáni szívizom-károsodást jelző troponin-i-emelkedés mértékével közel azonos súlyú mortalitási prediktor. A vér szelénszintje fordított korrelációt mutatott a logisztikus EuroSCORE alapján számított műtéti mortalitási valószínűséggel. Az előrehaladottabb szívbetegség és a magasabb életkor többnyire alacsonyabb szelénszinttel is járt. Alacsonyabbnak bizonyult a szelénszint azoknál a betegeknél is, akiknél a műtétet megelőző 90 napon belül akut coronariaszindróma zajlott. A tanulmányozott gyulladásos markerek közül a posztoperatív CRP-érték mutatott statisztikailag szignifikáns, de gyakorlatilag nagyon gyenge korrelációt a szelénkoncentrációval. Eredményeink felvetik a preoperatív szelénszubsztitúció potenciális hasznát az idős, nagy kockázatú betegek körében. Stoppe és munkatársainak 2013-ban megjelent tanulmányában [32] éppen a perioperatív szelénszubsztitúció hatékonyságának lemérését tűzték ki célul. A placebokontrollos randomizált vizsgálatban összesen 100 beteg adatait elemezték. A szívműtétet közvetlenül megelőzően 2000 μg szelént adagoltak intravénás bólus formájában, amit az intenzív osztályos tartózkodás alatt további 1000 μg napi intravénás adag követett. A betegek többségének kiindulási vérszelén-koncentrációja alacsonyabb volt, mint a normális tartomány alsó értéke, és csak háromnapos szubsztitúciót követően került a μg/l-es tartományba, amit a glutation-peroxidáz-aktivitás paralel emelkedése kísért. A placebocsoportba randomizált betegek vérszelén-koncentrációja lényegében konstans maradt. A vérszelénszint emelkedése ellenére a szelénszubsztitúció a posztoperatív mortalitást nem befolyásolta és nem hozott statisztikailag is szignifikáns eredményt egyéb klinikai végpontokon sem évfolyam, 41. szám

6 Következtetések A szelénnek mint életfontos nyomelemnek az emberi egész ségben betöltött jelentősége régóta ismert. A korábbi években elsősorban a szelénhiánnyal összefüggő kórál lapotok vonzották a legnagyobb figyelmet. A legutóbbi időszakban összegyűlt adatok alapján igazolódni látszik a szelénstátus és a mortalitási-morbiditási valószínűségek kapcsolatának nonlinearitása. Ezen U alakú görbe létezésével kapcsolatosan elsősorban a 2-es típusú dia bétesz vonatkozásában publikáltak adatokat. Specifikus a szelénhiánnyal összefüggő kardiális kórállapot, a Keshan-betegség, amelynek kezelésében és megelőzésében a szelén alkalmazása egyértelmű. A kardiometabolikus kórképek patomechanizmusában a fokozott oxidatív stressz jelentős szereppel bír, az oxidatív stressz elleni védelem fontos komponensei a szelenoenzimek. Szelénhiányban felgyorsul a coronariasclerosis folyamata, de még nem áll rendelkezésre elég adat, ami alapján preventív céllal szelénadagolás ajánlható lenne. A coronariabetegség kockázati tényezői között szereplő hyperlipidaemiák vonatkozásában pedig ellentmondó, a szelénszubsztitúciót nem támogató evidenciákkal is rendelkezünk. A szelénpótlással mint a szepszis adjuváns kezelésének egyik lehetséges formájával kapcsolatosan az utóbbi időszakban publikált metaanalízisek kismértékű, de statisztikailag szignifikáns mortalitáscsökkentő hatást igazoltak, amelyek a szepsziskezelési irányelvekben még nem tükröződnek [33], holott megfelelő bázisterápiás hatásán felül szelénkezeléssel beteg kezelése mellett egy további beteg élete megmenthető. Mindez a szelénkezelés alacsony költsége miatt is megfontolandó. A következő időszak egyik legérdekesebb kérdésköre a magas kockázatú, de aktuálisan nem szeptikus betegeknél alkalmazott, preventív szelénpótlás lehet. Irodalom [1] Rayman, M. P.: The importance of selenium to human health. Lancet, 2000, 356, [2] Rayman, M.: Selenium and human health. Lancet, 2012, 379, [3] Fuyu, Y.: Keshan disease and mitochondrial cardiomyopathy. Sci. China C Life Sci., 2006, 49, [4] Beck, M. A., Shi, Q., Morris, V. C., et al.: Rapid genomic evolution of a non-virulent Coxsackie virus B3 in selenium-deficient mice results in selection of identical virulent isolates. Nat. Med., 1995, 1, [5] De Lorgeril, M., Salen, P.: Selenium and antioxidant defenses as major mediators in the development of chronic heart failure. Heart Fail. Rev., 2006, 11, [6] Bleys, J., Navas-Acien, A., Guallar, E.: Serum selenium levels and all-cause cancer and cardiovascular mortality among US adults. Arch. Intern. Med., 2008, 168, [7] Bleys, J., Miller, E. R. 3rd, Pastor-Barriuso, R., et al.: Vitaminmineral supplementation and the progression of atherosclerosis: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84, [8] Stranges, S., Laclaustra, M., Ji, C., et al.: Higher selenium status is associated with adverse blood lipid profile in British adults. J. Nutr., 2010, 140, [9] Flores-Mateo, G., Navas-Acien, A., Pastor-Barriuso, R., et al.: Selenium and coronary heart disease: a meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84, [10] Bleys, J., Navas-Acien, A., Stranges, S., et al.: Serum selenium and serum lipids in US adults. Am. Clin. Nutr., 2008, 88, [11] Akbaraly, T. N., Arnaud, J., Rayman, M. P., et al.: Plasma selenium and risk of dysglycemia in an elderly French population: results from the prospective Epidemiology of Vascular Ageing Study. Nutr. Metab., 2010, 7, 21. [12] Lippman, S. M., Klein, E. A., Goodman, P. J., et al.: Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers. The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial ( SELECT). JAMA, 2009, 301, [13] Stranges, S., Marshall, J. R., Natarajan, R., et al.: Effects of longterm selenium supplementation on the incidence of type 2 diabetes. Ann. Intern. Med., 2007, 147, [14] Shargorodsky, M., Debby, O., Matas, Z., et al.: Effect of long-term treatment with antioxidants (vitamin C, vitamin E, coenzyme Q10 and selenium) on arterial compliance, humoral factors and inflammatory markers in patients with multiple cardiovascular risk factors. Nutr. Metab., 2010, 7, 55. [15] Rees, K., Hartley, L., Day, C., et al.: Selenium supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst. Rev., 2013 Jan 31. 1:CD Doi: / [16] Manzanares, W., Biestro, A., Galusso, F., et al.: Serum selenium and glutathione peroxidase-3 activity: biomarkers of systemic inflammation in the critically ill? Intensive Care Med., 2009, 35, [17] Vincent, J. L., Forceville, X.: Critically elucidating the role of selenium. Curr. Opin. Anesthesiol., 2008, 21, [18] Sakr, Y., Reinhart, K., Bloos, F., et al.: Time course and relationship between plasma selenium concentrations, systemic inflammatory response, sepsis, and multiorgan failure. Br. J. Anaesth., 2007, 98, [19] Mishra, V., Baines, M., Perry, S. E., et al.: Effect of selenium supplementation on biochemical markers and outcome in critically ill patients. Clin. Nutr., 2007, 26, [20] Angstwurm, M. W., Engelmann, L., Zimmermann, T. C. L., et al.: Selenium in intensive care (SIC): results of a prospective randomized, placebo-controlled, multiple-center study in patients with severe systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and septic shock. Crit. Care Med., 2007, 35, [21] Andrews, P. J. D., Avenell, A., David, W., et al.: Randomised trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients. BMJ, 2011, 342, d1542. [22] Valenta, J., Brodska, H., Drabek, T., et al.: High-dose selenium substitution in sepsis: a prospective randomized clinical trial. Intensive Care Med., 2011, 37, [23] Alhazzani, W., Jacobi, J., Sindi, A., et al.: The effect of selenium therapy on mortality in patients with sepsis syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care Med., 2013, 41, [24] Huang, T. S., Shyu, Y. C., Chen, H. Y., et al.: Effect of parenteral selenium supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. PloS One, 2013, 8, e [25] Manzanares, W., Dhaliwal, R., Jiang, X., et al.: Antioxidant micronutrients in the critically ill: a systematic review and metaanalysis. Crit. Care, 2012, 16, R66. [26] Avenell, A., Noble, D. W., Barr, J., et al.: Selenium supplementation for critically ill adults. Cochrane Database Syst. Rev., 2008 Oct 8. Doi: / CD pub2 [27] Forceville, X.: Effects of high doses of selenium, as sodium selenite, in septic shock patients: a placebo-controlled randomized, évfolyam, 41. szám 1626

7 double-blind, multicenter phase II study selenium and sepsis. J. Trace Elem. Med. Biol., 2007, 21 (Supp. 1), [28] Lymbury, R., Venardos, K., Perkins, A. V.: Effect of sodium selenite-enriched reperfusion solutions on rat cardiac ischemia reperfusion injury. Biol. Trace Elem. Res., 2006, 114, [29] Pabst, F., Miekisch, W., Fuchs, P., et al.: Monitoring of oxidative and metabolic stress during cardiac surgery by means of breath biomarkers: an observational study. J. Cardiothorac. Surg., 2007, 2, 37. [30] Stoppe, C., Schälte, G., Rossiant, R., et al.: The intraoperative decrease of selenium is associated with the postoperative development of multiorgan dysfunction in cardiac surgical patients. Crit. Care Med., 2011, 39, [31] Koszta, Gy., Kacska, Z., Szatmári, K., et al.: Lower whole blood selenium level is associated with higher operative risk and mortality following cardiac surgery. J. Anesth., 2012, 26, [32] Stoppe, C., Spillner, J., Rossaint, R., et al.: Selenium blood concentrations in patients undergoing elective cardiac surgery and receiving perioperative sodium selenite. Nutrition, 2013, 29, [33] Dellinger, R. P., Levy, M. M., Rhodes, A., et al.: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, Intensive Care Med., 2013, 39, (Koszta György dr., Debrecen, Nagyerdei krt. 98., Markhot Ferenc O ktatókórház és Rendelőintézet A Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet pályázatot hirdet: urológus szakorvos vagy szakorvosjelölt, klinikai onkológus szakorvos vagy szakorvosjelölt, pulmonológus (tüdőgyógyász) szakorvos vagy szakorvosjelölt, sebész szakorvos vagy szakorvosjelölt, orvos, mozgásszervi rehabilitáció szakorvos vagy szakorvosjelölt, orvos, belgyógyász szakorvos vagy szakorvosjelölt munkakör betöltésére. Az alkalmazás a gyógyító osztályokon és a Tüdőgondozóban Egerben, valamint a krónikus belgyógyászati osztályunkon Mezőkövesden történik. Pályázati feltételek: általános orvosdoktori diploma, szakvizsga (előnyt jelent), érvényes működési nyilvántartási igazolvány megléte, bérezés és lakás megbeszélés szerint. A pályázatnak tartalmaznia kell: szakmai önéletrajzot, valamennyi iskolai végzettséget és szakvizsgát igazoló okmány fénymásolatát. A pályázatokat Dr. Fűtő László főigazgató részére kérjük benyújtani, az alábbi címre: Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet 3300 Eger, Széchenyi u A Pályázatok benyújtási határideje: folyamatos. Felvilágosítás a meghirdetett orvosi állással kapcsolatban az alábbi telefonszámon kérhető: 06-36/ /2213-as mellék évfolyam, 41. szám

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György

Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Prof. Dr. Fülesdi Béla, az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola

Részletesebben

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték

Részletesebben

Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?

Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti

Részletesebben

Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona

Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete

Részletesebben

Kalcium, D-vitamin és a daganatok

Kalcium, D-vitamin és a daganatok Kalcium, D-vitamin és a daganatok dr. Takács István SE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Napi kalcium vesztés 200 mg (16% aktív transzport mellett ez 1000 mg bevitelnek felel meg) Emilianii huxley Immun

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György. Témavezető: Dr. Fülesdi Béla az MTA doktora

Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György. Témavezető: Dr. Fülesdi Béla az MTA doktora Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Dr. Fülesdi Béla az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Debrecen, 2014

Részletesebben

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013 Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása

Részletesebben

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE

Részletesebben

Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos

Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

SZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f

Részletesebben

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László Stabilabb paraméter! Passzív vesekiválasztás megegyező az NT-proBNP és a BNP esetében, megközelítően 15% 20%

Részletesebben

Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben

Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy

Részletesebben

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24

Részletesebben

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller

Részletesebben

A szelén és az emésztőrendszer gyulladásos betegségeinek kapcsolata

A szelén és az emésztőrendszer gyulladásos betegségeinek kapcsolata ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szelén és az emésztőrendszer gyulladásos betegségeinek kapcsolata Nagy Dániel Tamás dr. Fülesdi Béla dr. Hallay Judit dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum,

Részletesebben

Miért volt szükséges ez a vizsgálat?

Miért volt szükséges ez a vizsgálat? CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,

Részletesebben

Zárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben

Zárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben 1 Zárójelentés A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben címő, K060227 számú OTKA pályázatról A pályázati munkatervnek megfelelıen

Részletesebben

Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál?

Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál? Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Mi az a szepszis? A szepszis nem definitív betegség

Részletesebben

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra

Részletesebben

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még

Részletesebben

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre. dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság

Részletesebben

Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre

Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial

Részletesebben

Tudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése

Tudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA

Részletesebben

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők

Részletesebben

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben

Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori

Részletesebben

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress

Részletesebben

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?

Részletesebben

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Közegészségügy természettel kapcsolatos perspektívái: a természet fiziológiai hatásainak számbavétele A publikálás időpontja: 2014. május19.

Közegészségügy természettel kapcsolatos perspektívái: a természet fiziológiai hatásainak számbavétele A publikálás időpontja: 2014. május19. Közegészségügy természettel kapcsolatos perspektívái: a természet fiziológiai hatásainak számbavétele A publikálás időpontja: 2014. május19. Absztrakt: a természet potenciális lehetőségeket nyújt az embereknek

Részletesebben

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

Az allergia molekuláris etiopatogenezise Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés

Részletesebben

A D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com

A D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere

Részletesebben

Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI

Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő

Részletesebben

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:

Részletesebben

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas

Részletesebben

Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében

Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a

Részletesebben

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics

Részletesebben

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28. Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét

Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 9. Csökken az influenzaszerű megbetegedések száma A 9. naptári en folytatódott az influenzaszerű

Részletesebben

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás

Részletesebben

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company

Részletesebben

Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben

Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben Papp Zoltán Debreceni Egyetem Kardiológiai Intézet Klinikai Fiziológiai Tanszék Megmenthető a károsodott szív őssejtekkel? Funkcionális változások az öregedő

Részletesebben

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;

Részletesebben

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

A sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT

A sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT A sepsis pathophysiologiája Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT SIRS és sepsis SIRS ha az alábbi tünetek közül 2 fennáll: Láz vagy hypothermia: a maghőmérséklet 38 C, vagy 36 C Tachypnoe: a légzésszám 20/ perc,

Részletesebben

Aktív életerő HU/KAR/0218/0001

Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 A bizonyítottan javítja az idősödő kutyák életminőségét: élénkebbé teszi az állatokat és ezáltal aktívabb életmódot tesz lehetővé számukra. Az oxigenizáció mellett a szív-

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN

SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN A BABÁNTÚL ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐ KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 2018 Fempharma Europe Kft. BEVEZETÉS A szülés rendkívül nagy megterhelés a női szervezetnek.

Részletesebben

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás

Részletesebben

Dr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.

Dr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr. Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia

Részletesebben

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben

T-2 TOXIN ÉS DEOXINIVALENOL EGYÜTTES HATÁSA A LIPIDPEROXIDÁCIÓRA ÉS A GLUTATION-REDOX RENDSZERRE, VALAMINT ANNAK SZABÁLYOZÁSÁRA BROJLERCSIRKÉBEN

T-2 TOXIN ÉS DEOXINIVALENOL EGYÜTTES HATÁSA A LIPIDPEROXIDÁCIÓRA ÉS A GLUTATION-REDOX RENDSZERRE, VALAMINT ANNAK SZABÁLYOZÁSÁRA BROJLERCSIRKÉBEN T-2 TOXIN ÉS DEOXINIVALENOL EGYÜTTES HATÁSA A LIPIDPEROXIDÁCIÓRA ÉS A GLUTATION-REDOX RENDSZERRE, VALAMINT ANNAK SZABÁLYOZÁSÁRA BROJLERCSIRKÉBEN Mézes Miklós a,b, Pelyhe Csilla b, Kövesi Benjámin a, Zándoki

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés: III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,

Részletesebben

Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon

Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási

Részletesebben

Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer

Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer Szilvássy Z., Jávor A., Czeglédi L., Csiki Z., Csernus B. Debreceni Egyetem Funkcionális élelmiszer Első használat: 1984, Japán speciális összetevő feldúsítása

Részletesebben

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség

Részletesebben

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó

Részletesebben

A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából.

A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából. A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából Farkas Ágnes Williams K. A., Patel H. (2017): Healthy Plant-Based Diet. Journal

Részletesebben

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább

Részletesebben

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990

Részletesebben

A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában

A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl

Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít

Részletesebben

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok. Amit a FLAVIN 7 -ről és a flavonoidokról még tudni kell... A FLAVIN 7 gyümölcsök flavonoid és más növényi antioxidánsok koncentrátuma, amely speciális molekulaszeparációs eljárással hét féle gyümölcsből

Részletesebben

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás

Részletesebben

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását: II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának

Részletesebben

Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator

Részletesebben

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Intravénás anesztézia IVA, TIVA Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben