A szelén szerepe a cardiovascularis és intenzív kezelést igénylő betegségek létrejöttében és kezelésében
|
|
- Mária Orsós
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szelén szerepe a cardiovascularis és intenzív kezelést igénylő betegségek létrejöttében és kezelésében Koszta György dr. Fülesdi Béla dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Debrecen A kóros mértékű szelénhiány mélyreható változásokat eredményez a sejtek oxidatív stressz elleni védekezésében, aminek többek között a keringési rendszer egyes betegségeinek és azok kockázati faktorainak kialakulásában is fontos szerep jut. A szepszis és az ezzel kapcsolatos kórképek igen összetett patomechanizmusának része a szabad oxigéngyökök fokozott képződése és csökkent eliminációja. A szelénpótlás a fenti betegségek megelőzésében és kezelésében nem új keletű gondolat, az utóbbi években született közlemények azonban ellentmondásos adatokat tettek közzé mindkét betegségcsoport vonatkozásában. A szerzők ezen a területen született legfontosabb kutatási eredmények összefoglalását tűzték ki célul a jelen összefoglaló írásakor. Orv. Hetil., 2013, 154, Kulcsszavak: szelén, Keshan-betegség, SIRS, szepszis, szelénszubsztitúció Significance of selenium in the pathogenesis and therapy of cardiovascular diseases and those requiring intensive care Selenium deficiency results in profound changes in cellular defence mechanisms against oxidative stress, which plays an important role in the development of cardiovascular disease and the associated risk factors. Increased formation and decreased elimination of reactive oxygen radicals contribute to the complicated mechanisms of sepsis and related disorders. Use of selenium in prevention and treatment of the above mentioned conditions is not a new idea, but controversial data were published in relation to both fields recently. The aim of the present review is to summarize the most important results related to this area. Keywords: selenium, Keshan disease, SIRS, sepsis, selenium substitution Koszta, Gy., Fülesdi, B. (2013). [Significance of selenium in the pathogenesis and therapy of cardiovascular diseases and those requiring intensive care].orv. Hetil., 154 (41), (Beérkezett: augusztus 16.; elfogadva: szeptember 5.) A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. A szelén relatív hiányának káros következményeiről régóta rendelkezésre állnak megfigyelésen alapuló adatok, azonban csak az utóbbi évek kutatásai szolgáltattak olyan megbízható információkat, amelyekre terápiás és egészségpolitikai intézkedések alapozhatók [1, 2]. A cardiovascularis rendszert érintő, szelénhiánnyal összefüggő betegségek közül legrégebben a Keshan-betegség ismert. A fokozott oxidatív stressz és az arteriosclerosis, valamint a következményes coronariabetegség kialakulása is azon gyakori kórállapotokhoz sorolható, amelyek megelőzésében és kezelésében a szelén gyakorlati jelentőséggel bírhat. Néhány nemrégiben megjelent közlemény újabb adatokat szolgáltatott arról, hogy a szelénhiány kapcsolatba hozható a szívműtétek utáni korai mortalitás és morbiditás emelkedésével. A fokozott oxidatív stressz patogenetikai szerepe bizonyos intenzív ellátást igénylő kórállapotok létrejöttében az utóbbi időben szintén nyilvánvalóvá vált. A leg- DOI: /OH évfolyam, 41. szám
2 nagyobb figyelmet a szelénszubsztitúció mint a szepszis adjuváns kezelésének egyik lehetséges módja váltotta ki. Jelen összefoglaló tanulmányban a szelénnel mint életfontosságú nyomelemmel kapcsolatos információkat kívánjuk rendszerezni, kiemelve a fenti betegségekkel kapcsolatos szempontokat. Keshan-betegség Ritka dilatatív cardiomyopathia forma [1, 3]. Elnevezése egy északkelet-kínai tartományra utal, ahol az 1960-as évektől csaknem két évtizeden át endémiásan fordult elő és gyakran vezetett az érintettek elsősorban gyerekek, fiatalok és nők krónikus keringési elégtelenségéhez és halálához. A betegség létrejöttében két tényező játszik fontos szerepet: Coxsackie B-vírus-fertőzés és populációszintű szelénhiány. Kína ezen tartományában a talaj igen szelénhiányos volt, következésképpen az alapvető táplálékot jelentő növényekkel elégtelen mennyiségű szelén került felvételre. Az egyébként nagyon gyakori Coxsackie-vírusok virulensebb törzsei szelektálódtak és okoztak gyakori fertőzést. Előfordulását más földrajzi területeken is leírták, ezeken a helyeken szintén bizonyítást nyert az elégtelen szelénbevitel patogenetikai szerepe. A Keshan-betegség bizonyítottan megelőzhető és kezelhető szelénszubsztitúcióval, bár az esetek egy részében feltartóztathatatlan szívelégtelenség alakulhat ki. E betegség patomechanizmusával kapcsolatosan Beck és munkatársai experimentális vizsgálatából kaphatunk adatokat [4]. Szelénhiányos egereket Coxsackie-vírussal fertőzve a vírus genomja mutálódott és kifejezetten kardiovirulens vírustörzsek jöttek létre, ami a súlyos, a humán betegséggel azonos myocarditis kialakulásáért tehető felelőssé. A vírusokat normális szelénstátusú egerekbe oltva is hasonló szívizomgyulladás fejlődött ki, a mutáció tehát tartós maradt. Kardiovirulens törzsek létrejöttekor a Coxsackie-vírus genomja nemcsak egy ponton változhat meg. Egy másik kísérletben glutationperoxidáz-1-hiányos egereket használtak és hasonló eredményeket kaptak. Ma már tudjuk, hogy a fenti szelenoenzim az oxidatív stressz elleni védelmi rendszer egyik fontos része. Jelenleg 25, a humán egészségben is szereppel bíró szelenoprotein ismert, amelyek aktív centruma szelenociszteint tartalmaz [1, 2, 4]. A Keshan-betegség és a vele kapcsolatos kutatások elsők között irányították a figyelmet a nyomelemek szerepére az emberi egészségben, értékes adatokat szolgáltattak a szelénnek az immunrendszer működésében betöltött szerepéről. Ma már tudjuk, hogy a szelén mint a glutation-peroxidáz enzimcsalád kofaktora elsősorban az oxidatív stressz csökkentésében és a reaktív oxigénszabadgyökök eliminálásában vesz részt. A fokozott oxidatív stressz számos kóros sejtszintű folyamatot indíthat el, amelyek végső soron a fehérjemolekulák, a DNS és membránok károsodásához vezetnek. Arteriosclerosis, coronariabetegség és a szelénhiány Az oxidatív stressz a cardiovascularis rendszer leggyakoribb kórállapotai szempontjából is jelentőséggel bír [5]. Fokozódik a lipoproteinek oxidatív módosulásának folyamata, a lipidperoxidáció, ami fontos szerepet játszik az arteriosclerosis inicializálásában és progressziójában is. Fokozódik a thrombocytaaggregáció, ami az akut coronariaszindróma patomechanizmusának fontos lépése a gyulladással kapcsolatos egyéb folyamatokhoz hasonlóan. A szelenoenzimek megfelelő működése ezeket a folyamatokat gátolja, így az arteriosclerosis és a coronariasclerosis folyamata lassulhat. A metabolikus szindróma kialakulásának gátlásában a GPx-1 és -3 enzimek megfelelő működése bír jelentőséggel. A GPx-1 elsősorban a citoszolban található, a szívizomsejtekben is relatíve nagy mennyiségben van jelen. A GPx-3 főként a plazmában található, fő forrása a vese, szerepet játszik a pajzsmirigysejtek oxidatív stressz elleni védelmében. További fontos szelenoenzimek a jódtironin-dejodinázok (Dio-1, Dio-2), amelyek a perifériás T3-képződésben játszanak szerepet. Hosszú távú, követésen alapuló obszervációs vizsgálatok alapján a szelénstátus összefügg a coronariabetegség kialakulásának valószínűségével [6, 7, 8]. Flores-Mateo obszervációs, eset-kontroll tanulmányok és szelénszubsztitúciós vizsgálatok eredményeit összesítette [9]. A legnagyobb coronariabetegség-kialakulási valószínűséget mind a kohorsz-, mind az eset-kontroll vizsgálatokban a legalacsonyabb szelénstátus kategóriákban találták. Szelént is tartalmazó antioxidánspótlás a coronariabetegség kialakulásának relatív kockázatát a placebóval szemben 0,89-ra csökkentette, azonban a széles (0,68 1,17) konfidenciaintervallum alapján ezek az eredmények nem teljesen meggyőzőek. Az 50%-os szelénszint-emelkedés 24%-os számított coronariabetegségkockázat-csökkenéssel járt. Csak a randomizált tanulmányokat figyelembe véve 11%-os coronariaeseményincidencia-csökkenést tapasztaltak azon betegek körében, akik szelénszubsztitúcióban részesültek, ez a csökkenés azonban statisztikailag nem volt szignifikáns. Az értékelést megnehezítette, hogy a legtöbb beteg kombinációban kapta a szelént más antioxidáns vitaminokkal együtt. A szelén és a fő cardiovascularis kockázati tényezők kapcsolata Klinikai vizsgálatok a szelénstátus és a lipidprofil összefüggéseiről a fentieket árnyaló információt szolgáltattak. Bleys és munkatársainak az Amerikai Egyesült Államokban végzett keresztmetszeti vizsgálata 5452 felnőtt szérumszelén-koncentrációja és lipidprofiljának adatait dolgozta fel [10]. Úgy találták, hogy a magasabb szérumszelénszint magasabb összkoleszterin-, LDL-koleszterin-, HDL-koleszterin- és trigliceridszintekkel járt évfolyam, 41. szám 1622
3 Bleys és munkatársai egy másik közleményében az Amerikai Egyesült Államokból származó, fős kohorsz cardiovascularis, onkológiai és teljes mortalitási adatait értékelték a szelénstátus tükrében [6]. A kardiális és a coronariamortalitás a szelénstátus függvényében U alakú, egymással lényegében párhuzamos lefutást mutatott, míg a stroke-ból fakadó halálozás fordított U-ra emlékeztetett. A lipidprofil és a szelénstátus vonatkozásában Nagy-Britanniából származó kisebb kohorszvizsgálat is hasonló asszociációt mutatott [8]. A coronariabetegség másik gyakori kockázati tényezőjének számító 2-es típusú diabétesz és a szelén vonatkozásában meglehetősen ellentmondásos adataink vannak. A francia EVA prospektív tanulmányban [11] több mint kilenc évig tartó követés során sem találtak pozitív korrelációt a diabétesz kialakulása és a magasabb szérumszelénszint között. A SELECT vizsgálat több mint 35 ezer beteg bevonásával is hasonló eredményeket hozott [12], amiben a 2-es típusú diabétesz incidenciája csak másodlagos végpont volt. Ezzel szemben egy amerikai vizsgálatban emelkedett diabéteszkockázatot találtak szelénszupplementációban részesülő betegeknél [13]. Egy kis betegszámú, placebokontrollos tanulmányban [14] a szelén mellett egyéb antioxidánsokat is kaptak a betegek, akiknél többszörös cardiovascularis kockázati tényezők álltak fenn. Az antioxidáns kezelésben részesülő csoportban a kis artériák elaszticitásának emelkedését tapasztalták több kockázati tényező kedvező alakulása mellett. A fenti tanulmányok eredménye közötti ellentmondások feloldása érdekében további vizsgálatok szükségesek. A szelén haszna ennek megfelelően a kardiológiai primer prevencióban még nem általánosan elfogadott [15]. A szelén szerepe a szepszis kórélettanában A súlyos szepszist, a szeptikus sokkot és az ezzel összefüggésben kialakult kritikus állapotot a redox-inbalansz, a fokozott oxidatív stressz jellemzi. A szabad oxigéngyökök fő forrása a mitokondriális elektrontranszportlánc, a xantin-oxidáz aktivációja, a neutrophil sejtek aktivációja, az arachidonsav-metabolizmus. A képződött szabad gyökök eliminációjának legfontosabb tényezői a szuperoxid-dizmutáz, glutation-peroxidázok [16, 17]. Megfelelő működésükhöz antioxidáz hatású vitaminok és nyomelemek (E-vitamin, Zn, Cu és a szelén) szükségesek. A fokozott oxidatív stresszel, az oxigén-szabadgyökök fehérjéket, membránokat és DNS-t károsító hatásával a szepszis patomechanizmusának számos lépése magyarázható, így többek között a kóros vazoreguláció és a coagulopathia is. Sakr és munkatársainak vizsgálata szerint [18] a szepszis miatt intenzív osztályon kezelt betegek vérszelénkoncentrációja már felvételkor alacsonyobb a normálisnak tekinthető populációs átlagtól, és a kórfolyamat előrehaladtával tovább csökken, akkor is, ha a beteg megfelelő bázisterápiában részesül. Ezen jelenség hátterében csökkent bevitel, fokozott vesztés és redisztribúció szerepelhet. A szelénszint csökkenése párhuzamos volt az állapot súlyosságával. Ebben a vizsgálatban a mért legalacsonyabb plazmaszelén-koncentráció fordított arányosságot mutatott a maximális fehérvérsejtszámmal, a maximális C-reaktív protein-, prokalcitonin- és interleukin-6-értékekkel. Különbséget találtak a betegséget túlélők és az elhunytak felvételi és legkisebb szelénszintje között. A várható mortalitás előrejelzése szempontjából a legalacsonyabb plazmaszelén-koncentráció prediktív értéke közel azonosnak bizonyult a ROC-analízisben a SAPS II pontrendszerével (0,867, 95% CI: 0,753 0,981 vs. 0,903, 95% CI: 0,819 0,987, p<0,01). A kiindulási szelénkoncentráció prediktív értéke ettől viszont jóval alacsonyabb volt. Szelénszubsztitúció SIRS és szepszisszindróma esetén Számos korábbi tanulmány igazolta [16, 17, 18, 19], hogy a vér szelénkoncentrációja, a glutation-peroxidázaktivitás és ezzel párhuzamosan a szérum antioxidáns kapacitása többszörös összefüggést mutat a SIRS és a szepszisszindróma kialakulásával, annak progressziójával és kimenetelével. Logikus tehát az a feltevés, miszerint ezen kórállapotok kezelésében a szelén jelentőséggel bírhat, ami ugyanakkor számos további kérdést vet fel: 1. Van-e olyan speciális körülmény, ami alapján a szelénszubsztitúció indikálható? 2. Milyen paraméterekkel mérhető le annak effektivitása, illetve milyen irányú és mértékű haszon várható szelénszubsztitúció esetén? 3. Mi a szelénszubsztitúció optimális dózisa és időtartama? A fenti kérdések megválaszolására számos klinikai tanulmány született [16, 19, 20, 21, 22], amelyek azonban egyenként kis betegszámúak voltak, és protokolljaik is sok te kintetben eltérőek. Némelyik tanulmány az alkalmazott kis mintanagyság miatt eleve megkérdőjelezhető statisztikai erejű volt. A klinikai betegellátásban alkalmazható evidenciák ezen tanulmányok metaanalízisével nyerhetők. Ebben a témakörben több metaanalízis is megjelent, a szerzők többsége is megemlíti a metaanalízisek alapjául szolgáló randomizált, kontrollált vizsgálatok nagyfokú heterogenitását. Szelénszubsztitúciót indokoló speciális körülmények A szelénszubsztitúcióval foglalkozó tanulmányok beválasztási kritériumait elemezve megállapíthatjuk, hogy azok között nem szerepel olyan specifikus körülmény a SIRS, szepszis, súlyos szepszis, illetve szeptikus sokk nemzetközileg elfogadott kritériumrendszer alapján fel évfolyam, 41. szám
4 állított diagnózisán túl, ami alapján a szelénszubsztitúció egyértelműen javasolható lenne. Néhány tanulmány említi a szepszishez vezető infekció típusát is, de ezek sem tekinthetők ilyen speciális körülményeknek. Bizonyos tanulmányok politraumatizált betegeket is beválasztottak, tehát a tanulmányok eleve nagyon nagy heterogenitást mutatnak. Az állapotsúlyossági mutatók alakulása (SAPS, APACHE, MOF, SOFA), mint beválasztási kritérium, tekintetében is nagyfokú heterogenitás tapasztalható, ami alapján szintén nem adható egyértelmű és általános klinikai vezérfonal. Érdekes módon a szepszis, infekció biomarkereinek (fehérvérsejtszám, C-reaktív fehérje, prokalcitonin, interleukinok) alakulása sem volt ilyen beválasztási kritérium, holott összefüggést mutathatnak a klinikai állapotsúlyossággal és a várható kimenetellel. A szelénszubsztitúcióval foglalkozó tanulmányokban nem szerepelt a beválasztási kritériumok között az oxidatív stressz markereinek alakulása sem. A legtöbb ilyen vizsgálatban a szelenoenzim glutation-peroxidázaktivitását mérték, ami szoros korrelációt mutatott a vér szelénszintjével. Kijelenthetjük, hogy a glutation-peroxidáz-aktivitás a fokozott oxidatív stresszhez vezető folyamatok fontos, de nem kizárólagos markere, ami az oxidatív stressz mértékéről csak limitált képet ad. Itt merül fel az a kérdés is, hogy a teljes vér szelénszintjének alakulása lehet-e olyan marker, ami alapján a szelénszubsztitúció indikálható és vezethető. A szelénszubsztitúciós tanulmányok résztvevőinek kiindulási és kezelés közbeni vérszelénértékei ismertek és jól dokumentáltak, de ne feledjük, hogy ezek az adatok a mindennapi klinikai gyakorlatban nem állnak rendelkezésre. A szelénkoncentráció megfelelően pontos és reprodukálható mérése munkaigényes, speciális laboratóriumot igényel, következésképpen hosszú a minta feldolgozását megelőző időszak és az ebből fakadó preanalitikai hibák valószínűsége. Jelenleg a szelénszint mérése nem része a klinikai rutinnak és a közeljövőben sem várható, hogy az lesz. Hozzá kell tennünk azt is, hogy egy konkrét beteg esetén a kiindulási szelénkoncentrációmarker szerepe és prognosztikai jelentősége a várható mortalitás és morbiditás szempontjából nem éri el az állapotsúlyossági pontrendszerekét. Ez minden bizonnyal annak tudható be, hogy a kedvezőtlen kimenetelhez vezető tényezők közül csak egy, amelynek súlyát egyéb klinikai körülmények fennállása is befolyásolhatja. A szelénszubsztitúció klinikai hatékonyságának mérése és várható haszna A szelénszubsztitúciós tanulmányok metaanalíziseinek legfontosabb végpontja a 28 napon belüli mortalitás alakulása volt. A szelénszubsztitúcióban részesülő betegek halálozási incidenciáját a placebót kapó betegek halálozási adataival hasonlították össze. A szelénszubsztitúció effektivitását több metaanalízisben vizsgálták. Ezek alapjául csak kevesebb mint tíz tanulmány szolgált, és összesen kevesebb mint 1000 beteg adatait értékelték. A metaanalízisek közül Alhazzani és munkatársai közelmúltban megjelent munkája tekinthető a legújabbnak [23]. Kilenc tanulmányba beválasztott 792 beteg adatain alapszik, amelyeket 1997 és 2011 között publikáltak. A szelénszubsztitúcióban részesülő betegek körében a mortalitás vonatkozásában statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak ki: OR: 0,73, 95% CI: 0,54 0,98, p = 0,03. Egyéb végpontokban (intenzív osztályon tartózkodási idő és a nosocomialis pneumonia kialakulási valószínűsége) nem igazoltak a szelénszubsztitúcióval kapcsolatos kedvező hatást a placebóval szemben. Elemzésük szerint 13 beteg kezelése (number needed to treat) kapcsán előzhető meg egy beteg halálozása. Szintén 2013-ban jelent meg Huang és munkatársainak metaanalízise [24] kilenc tanulmányból származó 965 beteg adatainak feldolgozása alapján. A szelénnel kezelt betegeknél csökkent a mortalitás relatív kockázata: OR: 0,83, 95% CI: 0,70 0,99, p = 0,04. A beválasztott tanulmányok azonosak voltak az elsőként idézett metaanalízisben szereplőkkel, de a szerzők Andrews és munkatársai közleményének [21] azt az ágát is bevették az analízisbe, amelyikben a betegek a szelénkezelés mellé glutamint is kaptak. A 2012-ben közölt Manzanares-metaanalízis [25] szintén a szelénszubsztitúcióval kapcsolatos mortalitáscsökkentő hatást igazolt: OR: 0,82, 95% CI: 0,72 0,93, p = 0,002. A lélegeztetési napok száma is szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult. Avenell és szerzőtársai 2008-as metaanalízisükben [26] hét tanulmány alapján nem igazoltak a szelénkezeléssel mortalitáscsökkentő hatást: OR: 0,75, 95% CI: 0,53 1,06, p = 0,11. A szelénszubsztitúció dózisa és időtartama A metaanalízisek alapjául szolgáló tanulmányokban az ajánlott napi szelénbevitelt (100 μg/nap) lényegesen meghaladó adagokat alkalmaztak, ami felveti a kezelés biztonságosságának a kérdését, ugyanis már korábban ismertté vált, hogy a nagy dózisú szelénnek a kezelés kezdetén átmeneti prooxidáns hatása van. Ezen hatás negatív klinikai következményét azonban vitatják, mert feltételezik, hogy a prooxidáns hatás révén gátlódik az NF-κB DNS-hez való kötődése és ezáltal a citokintermelés, a proinflammatorikus sejtek indukciója és az apoptózis. A szelén gyorsan beépül a szelenoproteinekbe és -enzimekbe, ezáltal a fenti hatás elvész, és csak az antiinflammatorikus és antioxidáns hatás érvényesül. Részleteiben is ismert, bár ritkán látott probléma a szeléntúladagolás vagy selenosis. Jellegzetes tünetei a hajhullás, a köröm elváltozásai, majd elvesztése, a bőrjelenségek, perifériás neuropathia, a fogak korai romlása, fáradékonyság, amelyek inkább krónikus túladagolás évfolyam, 41. szám 1624
5 esetén jelentkeznek. Nem teljesen ismertek a rövid távon alkalmazott nagy dózisú szelén negatív hatásai. Feltételezik, hogy gyors intravénás beadás kapcsán a szelén döntő mennyisége a vesén át ki is ürül. További megfontolandó már korábban említett tény a szelénkoncentráció és a teljes mortalitás U alakú összefüggése, aminek leginkább ismert megnyilvánulása a 2-es típusú diabétesz kockázatának és a szelén koncentrációjának összefüggése. Az ajánlottat jelentősen meghaladó napi szelénbevitel már közép-hosszú távon is negatív következményekkel járhat a vércukor és a lipidprofil vonatkozásában. A 2007-ben publikált SIC tanulmány [20] protokolljában 1000 μg szelént vagy placebót kaptak a bevont, szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő betegek 30 perc alatt gyors intravénás infúzió formájában, amit 14 napon keresztül napi 1000 μg szelén vagy placebo adása követett. Forceville [27] ettől lényegesen magasabb dózist alkalmazott az első kezelési napon (4000 μg), de a további kilenc kezelési nap protokollja hasonlóan alakult, a beadott szelén összmennyisége így is elérte a 13 mg-ot. A kezdeti magas dózis alkalmazása szepszisben igen gyakori és nagymértékű szelénhiánnyal indokolható, és úgy tűnik, az ilyen magas dózisok hatékonyabban csökkentik a citokintermelést. A fenti fenntartó dózisokkal a teljes vér szelénszintje szepszisben, különösen szeptikus sokkot követően, csak ritkán normalizálható. Egyes tanulmányok ettől alacsonyabb dózisokat is alkalmaztak, illetve a szelént antioxidánskoktél részeként is adták [21, 22]. Huang metaanalízise szerint a kezelés kezdetén adott magasabb dózisú bólus és a 10 napot meghaladó időtartamú szelénadagolás fokozza annak hatékonyságát [24]. A vérszelénszint és a szívműtétek kockázata A műtéti stressz, különösen, ha extracorporalis keringés is alkalmazásra kerül, a szepszishez és a SIRS-hez hasonló metabolikus változásokkal jár. Mindez azt a gondolatot veti fel, hogy a szepszishez hasonlóan az alacsony vérszelénszint a szívműtétek rövid távú kimenetelének egyik prediktora lehet. Az oxigén-szabadgyökök károsító hatását az ischaemia-reperfúziós károsodás létrejöttében is igazolták [28, 29]. Stoppe és munkatársainak 2011-ben megjelent vizsgálata igazolta [30], hogy az extracorporalis keringésben végzett szívműtétek alatt és az azt követő időszakban az antioxidáns nyomelemek (Zn, Cu, Se) vérszintje szignifikánsan csökken, amit a glutation-peroxidáz-aktivitás párhuzamos csökkenése is kísér. A fenti jelenség hátterében számos mechanizmus feltételezhető: redisztribúció, hígulás és elhasználódás, azonban ezek egyike sem volt bizonyítható. Azon betegek, akiknél többszervi elégtelenség alakult ki a műtétet követően, látványosan nagyobb mértékű nyomelemszintesést mutattak, mint akik szövődménymentesek maradtak, a műtétet követő mortalitás is nem szignifikáns mértékben emelkedett a nagyobb mértékű szelénszintcsökkenés kapcsán. Az idézett tanulmány volt az első, amely a szelénhiány mint szívsebészeti kockázati tényező szerepét vizsgálta ben megjelent tanulmányunkban [31] a teljes vér szelénszintjének kapcsolatát elemeztük a műtét utáni morbiditási és mortalitási adatokkal, bizonyos laboratóriumi markerekkel és az ismert preoperatív kockázati tényezőkkel szívműtéten átesett betegek körében. A műtét után 30 napon belül elhunyt betegek teljes vér szelén szintje szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult a túlélőkével összehasonlítva. A morbiditási végpontok közül az alacsony perctérfogat szindróma, a korai posztoperatív SIRS és a posztoperatív pitvarfibrilláció mutatott összefüggést az alacsonyabb szelénstátusszal. A csökkent nyomelem-ellátottság és a klinikai kimeneteli paraméterek kapcsolatának egytényezős elemzése azonban félrevezető lehet, ezért adatainkat logisztikus regressziós modellekben is elemeztük, hogy a legfontosabb egyéb kimeneteli prediktorok hatását statisztikailag kiküszöböljük. A regressziós elemzésben kiderült, hogy az alacsonyabb szelénszint minor szívsebészeti kockázati tényező, azonban a műtét utáni szívizom-károsodást jelző troponin-i-emelkedés mértékével közel azonos súlyú mortalitási prediktor. A vér szelénszintje fordított korrelációt mutatott a logisztikus EuroSCORE alapján számított műtéti mortalitási valószínűséggel. Az előrehaladottabb szívbetegség és a magasabb életkor többnyire alacsonyabb szelénszinttel is járt. Alacsonyabbnak bizonyult a szelénszint azoknál a betegeknél is, akiknél a műtétet megelőző 90 napon belül akut coronariaszindróma zajlott. A tanulmányozott gyulladásos markerek közül a posztoperatív CRP-érték mutatott statisztikailag szignifikáns, de gyakorlatilag nagyon gyenge korrelációt a szelénkoncentrációval. Eredményeink felvetik a preoperatív szelénszubsztitúció potenciális hasznát az idős, nagy kockázatú betegek körében. Stoppe és munkatársainak 2013-ban megjelent tanulmányában [32] éppen a perioperatív szelénszubsztitúció hatékonyságának lemérését tűzték ki célul. A placebokontrollos randomizált vizsgálatban összesen 100 beteg adatait elemezték. A szívműtétet közvetlenül megelőzően 2000 μg szelént adagoltak intravénás bólus formájában, amit az intenzív osztályos tartózkodás alatt további 1000 μg napi intravénás adag követett. A betegek többségének kiindulási vérszelén-koncentrációja alacsonyabb volt, mint a normális tartomány alsó értéke, és csak háromnapos szubsztitúciót követően került a μg/l-es tartományba, amit a glutation-peroxidáz-aktivitás paralel emelkedése kísért. A placebocsoportba randomizált betegek vérszelén-koncentrációja lényegében konstans maradt. A vérszelénszint emelkedése ellenére a szelénszubsztitúció a posztoperatív mortalitást nem befolyásolta és nem hozott statisztikailag is szignifikáns eredményt egyéb klinikai végpontokon sem évfolyam, 41. szám
6 Következtetések A szelénnek mint életfontos nyomelemnek az emberi egész ségben betöltött jelentősége régóta ismert. A korábbi években elsősorban a szelénhiánnyal összefüggő kórál lapotok vonzották a legnagyobb figyelmet. A legutóbbi időszakban összegyűlt adatok alapján igazolódni látszik a szelénstátus és a mortalitási-morbiditási valószínűségek kapcsolatának nonlinearitása. Ezen U alakú görbe létezésével kapcsolatosan elsősorban a 2-es típusú dia bétesz vonatkozásában publikáltak adatokat. Specifikus a szelénhiánnyal összefüggő kardiális kórállapot, a Keshan-betegség, amelynek kezelésében és megelőzésében a szelén alkalmazása egyértelmű. A kardiometabolikus kórképek patomechanizmusában a fokozott oxidatív stressz jelentős szereppel bír, az oxidatív stressz elleni védelem fontos komponensei a szelenoenzimek. Szelénhiányban felgyorsul a coronariasclerosis folyamata, de még nem áll rendelkezésre elég adat, ami alapján preventív céllal szelénadagolás ajánlható lenne. A coronariabetegség kockázati tényezői között szereplő hyperlipidaemiák vonatkozásában pedig ellentmondó, a szelénszubsztitúciót nem támogató evidenciákkal is rendelkezünk. A szelénpótlással mint a szepszis adjuváns kezelésének egyik lehetséges formájával kapcsolatosan az utóbbi időszakban publikált metaanalízisek kismértékű, de statisztikailag szignifikáns mortalitáscsökkentő hatást igazoltak, amelyek a szepsziskezelési irányelvekben még nem tükröződnek [33], holott megfelelő bázisterápiás hatásán felül szelénkezeléssel beteg kezelése mellett egy további beteg élete megmenthető. Mindez a szelénkezelés alacsony költsége miatt is megfontolandó. A következő időszak egyik legérdekesebb kérdésköre a magas kockázatú, de aktuálisan nem szeptikus betegeknél alkalmazott, preventív szelénpótlás lehet. Irodalom [1] Rayman, M. P.: The importance of selenium to human health. Lancet, 2000, 356, [2] Rayman, M.: Selenium and human health. Lancet, 2012, 379, [3] Fuyu, Y.: Keshan disease and mitochondrial cardiomyopathy. Sci. China C Life Sci., 2006, 49, [4] Beck, M. A., Shi, Q., Morris, V. C., et al.: Rapid genomic evolution of a non-virulent Coxsackie virus B3 in selenium-deficient mice results in selection of identical virulent isolates. Nat. Med., 1995, 1, [5] De Lorgeril, M., Salen, P.: Selenium and antioxidant defenses as major mediators in the development of chronic heart failure. Heart Fail. Rev., 2006, 11, [6] Bleys, J., Navas-Acien, A., Guallar, E.: Serum selenium levels and all-cause cancer and cardiovascular mortality among US adults. Arch. Intern. Med., 2008, 168, [7] Bleys, J., Miller, E. R. 3rd, Pastor-Barriuso, R., et al.: Vitaminmineral supplementation and the progression of atherosclerosis: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84, [8] Stranges, S., Laclaustra, M., Ji, C., et al.: Higher selenium status is associated with adverse blood lipid profile in British adults. J. Nutr., 2010, 140, [9] Flores-Mateo, G., Navas-Acien, A., Pastor-Barriuso, R., et al.: Selenium and coronary heart disease: a meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84, [10] Bleys, J., Navas-Acien, A., Stranges, S., et al.: Serum selenium and serum lipids in US adults. Am. Clin. Nutr., 2008, 88, [11] Akbaraly, T. N., Arnaud, J., Rayman, M. P., et al.: Plasma selenium and risk of dysglycemia in an elderly French population: results from the prospective Epidemiology of Vascular Ageing Study. Nutr. Metab., 2010, 7, 21. [12] Lippman, S. M., Klein, E. A., Goodman, P. J., et al.: Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers. The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial ( SELECT). JAMA, 2009, 301, [13] Stranges, S., Marshall, J. R., Natarajan, R., et al.: Effects of longterm selenium supplementation on the incidence of type 2 diabetes. Ann. Intern. Med., 2007, 147, [14] Shargorodsky, M., Debby, O., Matas, Z., et al.: Effect of long-term treatment with antioxidants (vitamin C, vitamin E, coenzyme Q10 and selenium) on arterial compliance, humoral factors and inflammatory markers in patients with multiple cardiovascular risk factors. Nutr. Metab., 2010, 7, 55. [15] Rees, K., Hartley, L., Day, C., et al.: Selenium supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst. Rev., 2013 Jan 31. 1:CD Doi: / [16] Manzanares, W., Biestro, A., Galusso, F., et al.: Serum selenium and glutathione peroxidase-3 activity: biomarkers of systemic inflammation in the critically ill? Intensive Care Med., 2009, 35, [17] Vincent, J. L., Forceville, X.: Critically elucidating the role of selenium. Curr. Opin. Anesthesiol., 2008, 21, [18] Sakr, Y., Reinhart, K., Bloos, F., et al.: Time course and relationship between plasma selenium concentrations, systemic inflammatory response, sepsis, and multiorgan failure. Br. J. Anaesth., 2007, 98, [19] Mishra, V., Baines, M., Perry, S. E., et al.: Effect of selenium supplementation on biochemical markers and outcome in critically ill patients. Clin. Nutr., 2007, 26, [20] Angstwurm, M. W., Engelmann, L., Zimmermann, T. C. L., et al.: Selenium in intensive care (SIC): results of a prospective randomized, placebo-controlled, multiple-center study in patients with severe systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and septic shock. Crit. Care Med., 2007, 35, [21] Andrews, P. J. D., Avenell, A., David, W., et al.: Randomised trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients. BMJ, 2011, 342, d1542. [22] Valenta, J., Brodska, H., Drabek, T., et al.: High-dose selenium substitution in sepsis: a prospective randomized clinical trial. Intensive Care Med., 2011, 37, [23] Alhazzani, W., Jacobi, J., Sindi, A., et al.: The effect of selenium therapy on mortality in patients with sepsis syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit. Care Med., 2013, 41, [24] Huang, T. S., Shyu, Y. C., Chen, H. Y., et al.: Effect of parenteral selenium supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. PloS One, 2013, 8, e [25] Manzanares, W., Dhaliwal, R., Jiang, X., et al.: Antioxidant micronutrients in the critically ill: a systematic review and metaanalysis. Crit. Care, 2012, 16, R66. [26] Avenell, A., Noble, D. W., Barr, J., et al.: Selenium supplementation for critically ill adults. Cochrane Database Syst. Rev., 2008 Oct 8. Doi: / CD pub2 [27] Forceville, X.: Effects of high doses of selenium, as sodium selenite, in septic shock patients: a placebo-controlled randomized, évfolyam, 41. szám 1626
7 double-blind, multicenter phase II study selenium and sepsis. J. Trace Elem. Med. Biol., 2007, 21 (Supp. 1), [28] Lymbury, R., Venardos, K., Perkins, A. V.: Effect of sodium selenite-enriched reperfusion solutions on rat cardiac ischemia reperfusion injury. Biol. Trace Elem. Res., 2006, 114, [29] Pabst, F., Miekisch, W., Fuchs, P., et al.: Monitoring of oxidative and metabolic stress during cardiac surgery by means of breath biomarkers: an observational study. J. Cardiothorac. Surg., 2007, 2, 37. [30] Stoppe, C., Schälte, G., Rossiant, R., et al.: The intraoperative decrease of selenium is associated with the postoperative development of multiorgan dysfunction in cardiac surgical patients. Crit. Care Med., 2011, 39, [31] Koszta, Gy., Kacska, Z., Szatmári, K., et al.: Lower whole blood selenium level is associated with higher operative risk and mortality following cardiac surgery. J. Anesth., 2012, 26, [32] Stoppe, C., Spillner, J., Rossaint, R., et al.: Selenium blood concentrations in patients undergoing elective cardiac surgery and receiving perioperative sodium selenite. Nutrition, 2013, 29, [33] Dellinger, R. P., Levy, M. M., Rhodes, A., et al.: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, Intensive Care Med., 2013, 39, (Koszta György dr., Debrecen, Nagyerdei krt. 98., Markhot Ferenc O ktatókórház és Rendelőintézet A Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet pályázatot hirdet: urológus szakorvos vagy szakorvosjelölt, klinikai onkológus szakorvos vagy szakorvosjelölt, pulmonológus (tüdőgyógyász) szakorvos vagy szakorvosjelölt, sebész szakorvos vagy szakorvosjelölt, orvos, mozgásszervi rehabilitáció szakorvos vagy szakorvosjelölt, orvos, belgyógyász szakorvos vagy szakorvosjelölt munkakör betöltésére. Az alkalmazás a gyógyító osztályokon és a Tüdőgondozóban Egerben, valamint a krónikus belgyógyászati osztályunkon Mezőkövesden történik. Pályázati feltételek: általános orvosdoktori diploma, szakvizsga (előnyt jelent), érvényes működési nyilvántartási igazolvány megléte, bérezés és lakás megbeszélés szerint. A pályázatnak tartalmaznia kell: szakmai önéletrajzot, valamennyi iskolai végzettséget és szakvizsgát igazoló okmány fénymásolatát. A pályázatokat Dr. Fűtő László főigazgató részére kérjük benyújtani, az alábbi címre: Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet 3300 Eger, Széchenyi u A Pályázatok benyújtási határideje: folyamatos. Felvilágosítás a meghirdetett orvosi állással kapcsolatban az alábbi telefonszámon kérhető: 06-36/ /2213-as mellék évfolyam, 41. szám
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenEgyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György
Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Prof. Dr. Fülesdi Béla, az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
RészletesebbenKalcium, D-vitamin és a daganatok
Kalcium, D-vitamin és a daganatok dr. Takács István SE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Napi kalcium vesztés 200 mg (16% aktív transzport mellett ez 1000 mg bevitelnek felel meg) Emilianii huxley Immun
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenEgyetemi Doktori (PhD) Értekezés A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György. Témavezető: Dr. Fülesdi Béla az MTA doktora
Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Dr. Fülesdi Béla az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Debrecen, 2014
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenA szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
RészletesebbenEvidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenSZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f
RészletesebbenSzendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között
Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenNatriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László
Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László Stabilabb paraméter! Passzív vesekiválasztás megegyező az NT-proBNP és a BNP esetében, megközelítően 15% 20%
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenA szelén és az emésztőrendszer gyulladásos betegségeinek kapcsolata
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szelén és az emésztőrendszer gyulladásos betegségeinek kapcsolata Nagy Dániel Tamás dr. Fülesdi Béla dr. Hallay Judit dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum,
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenZárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben
1 Zárójelentés A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben címő, K060227 számú OTKA pályázatról A pályázati munkatervnek megfelelıen
RészletesebbenHogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál?
Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Mi az a szepszis? A szepszis nem definitív betegség
RészletesebbenPosztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenTudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA
RészletesebbenVARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenPolyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.
Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenSzabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori
RészletesebbenOTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és
OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenMunkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.
Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenKözegészségügy természettel kapcsolatos perspektívái: a természet fiziológiai hatásainak számbavétele A publikálás időpontja: 2014. május19.
Közegészségügy természettel kapcsolatos perspektívái: a természet fiziológiai hatásainak számbavétele A publikálás időpontja: 2014. május19. Absztrakt: a természet potenciális lehetőségeket nyújt az embereknek
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenTe mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenAntitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
RészletesebbenAllergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban
Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics
RészletesebbenTisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.
Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenA Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenAz Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország hét
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2011. 9. Csökken az influenzaszerű megbetegedések száma A 9. naptári en folytatódott az influenzaszerű
RészletesebbenOnkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész
Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenŐssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben
Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben Papp Zoltán Debreceni Egyetem Kardiológiai Intézet Klinikai Fiziológiai Tanszék Megmenthető a károsodott szív őssejtekkel? Funkcionális változások az öregedő
RészletesebbenÖsszefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között
MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenA sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT
A sepsis pathophysiologiája Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT SIRS és sepsis SIRS ha az alábbi tünetek közül 2 fennáll: Láz vagy hypothermia: a maghőmérséklet 38 C, vagy 36 C Tachypnoe: a légzésszám 20/ perc,
RészletesebbenAktív életerő HU/KAR/0218/0001
Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 A bizonyítottan javítja az idősödő kutyák életminőségét: élénkebbé teszi az állatokat és ezáltal aktívabb életmódot tesz lehetővé számukra. Az oxigenizáció mellett a szív-
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenSZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN
SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN A BABÁNTÚL ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐ KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 2018 Fempharma Europe Kft. BEVEZETÉS A szülés rendkívül nagy megterhelés a női szervezetnek.
RészletesebbenEgynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás
RészletesebbenDr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.
Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenAntihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában
Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok
RészletesebbenT-2 TOXIN ÉS DEOXINIVALENOL EGYÜTTES HATÁSA A LIPIDPEROXIDÁCIÓRA ÉS A GLUTATION-REDOX RENDSZERRE, VALAMINT ANNAK SZABÁLYOZÁSÁRA BROJLERCSIRKÉBEN
T-2 TOXIN ÉS DEOXINIVALENOL EGYÜTTES HATÁSA A LIPIDPEROXIDÁCIÓRA ÉS A GLUTATION-REDOX RENDSZERRE, VALAMINT ANNAK SZABÁLYOZÁSÁRA BROJLERCSIRKÉBEN Mézes Miklós a,b, Pelyhe Csilla b, Kövesi Benjámin a, Zándoki
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
RészletesebbenHibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon
Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási
RészletesebbenHús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer
Hús és hústermék, mint funkcionális élelmiszer Szilvássy Z., Jávor A., Czeglédi L., Csiki Z., Csernus B. Debreceni Egyetem Funkcionális élelmiszer Első használat: 1984, Japán speciális összetevő feldúsítása
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenÁtalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet
Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenA SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
RészletesebbenA tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából.
A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából Farkas Ágnes Williams K. A., Patel H. (2017): Healthy Plant-Based Diet. Journal
RészletesebbenMilyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok
Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább
RészletesebbenBELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása
BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990
RészletesebbenA presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában
A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenTudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl
Tudományos információk a klinikai táplálás tárgykörébõl Fresenius Kabi INFO X./35. 2008. Tisztelt Kollégák! Az egészségügy turbulenciái, az egyre átláthatatlanabb szakirodalom, az idõhiány rákényszerít
RészletesebbenA flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.
Amit a FLAVIN 7 -ről és a flavonoidokról még tudni kell... A FLAVIN 7 gyümölcsök flavonoid és más növényi antioxidánsok koncentrátuma, amely speciális molekulaszeparációs eljárással hét féle gyümölcsből
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenA CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenIntravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
RészletesebbenA mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
Részletesebben