Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichátria határterületi problémája

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichátria határterületi problémája"

Átírás

1 Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichátria határterületi problémája Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Neurológiai Klinika http- neurology.pote.hu

2 A szédülés ( egyensúlyzavar ) népbetegség (National Institutes of Health) A teljes lakosság 42%-a élete folyamán legalább egyszer szédülésegyensúlyzavar miatt orvoshoz fordul Az szédülés-egyensúlyzavar az életkor elırehaladtával gyakoribbá válik, és 75 éves kor felett az egyik leggyakoribb panasz, amivel a betegek orvoshoz fordulnak U.S. physicians report a total of more than 5 million dizziness-vertigo visits a year

3 szédülıs beteg diffúz panaszai A szédülıs (perifériás vestibularis diszfunkcióban szenvedı) betegek sokszor látási(olvasási) panaszokat, fejfájást, memória, koncentrálás- (gondolkozási) zavart, nyak-hátfájdalmat, fáradékonyságot panaszonak. L. késıbb bilateralis vestibulopathia

4 Szédülıs beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Vagy ne törıdjek az egésszel? Tényleg a belsı fülben van a baj? Vagy mégis agydaganatom lenne? Vagy mégis a nyakamtól szédülnék? Miért olyan feszesek a nyakizmaim állandóan? Miért érzem úgy olvasás közben, hogy nem tudom a szememmel követni a sorokat? Mi lesz, ha tovább rosszabbodik az állapotom? Hogyan fogom ellátni a munkámat, eltartani a családomat? Elegem van mindenbıl. Mégis keresek egy másik orvost, kivizsgáltatom újra magam. Kell, hogy legyen valami megoldás, ami elmulasztja a szédülésemet. Ha kell, megoperáltatom magam.

5 Acusticus neurinoma és audiovestibular symptoms 1223 gégészek által referált esetbıl 33(!) esetben találtak MRI vizsgálattal (ebbıl 10 intracanalicularis) acusticus neurinomát BJR 2000:73:242

6 Szédülés kivizsgálásában CT félrevezetı lehet Ugyan azon beteg fenti CT-jén a lenti MRI-n nyíllal jelölt acusticus neurinoma nem látszott!

7 Szédülıs beteg levele Rossz a hangulatom megint. Eltelt ez az év is, de a szédülésem megmaradt. Újra és újra felmerül bennem, hogy mi lehet a bajom. Mégis vérkeringési zavar okozza a szédülésemet? Keressek új orvost? Minden orvos mást mond. Össze vagyok zavarodva. Vagy ne törıdjek az egésszel? Tényleg a belsı fülben van a baj? Vagy mégis agydaganatom lenne? Vagy mégis a nyakamtól szédülnék? Miért olyan feszesek a nyakizmaim állandóan? Miért érzem úgy olvasás közben, hogy nem tudom a szememmel követni a sorokat? Mi lesz, ha tovább rosszabbodik az állapotom? Hogyan fogom ellátni a munkámat, eltartani a családomat? Elegem van mindenbıl. Mégis keresek egy másik orvost, kivizsgáltatom újra magam. Kell, hogy legyen valami megoldás, ami elmulasztja a szédülésemet. Ha kell, megoperáltatom magam.

8 amikor a nyak hajlik, a labyrinth is elmozdul Spondylosis nem okoz vertigot A spondylosissal magyarázható arteria vertebralis kompresszió okozta szédülés objektíven bizonyított esetei ritkák

9 Mégis akkor miért jó hatású (sokszor) a nyak fiziotrápiás kezelése? a vestibularis rendszer aktivitásának aszimmetriája a nyakizomzat aszimmetrikus (kóros)feszülését okoz(hatja) ( vestibulo-oculoralis-cervicalis reflex) a túlfeszülı izmok feleslegesen nagy mennyiségő propioceptív ingerrel bombázzák a vestibularis magvakat, ami a centrális kompenzációs mechanizmusokat tovább terheli, circulus vitiosus alakul ki.

10 Mégis akkor miért jó hatású (sokszor) a nyak fizi(k)otrápiás kezelése? A nyak fizioterápiás kezelésének jó hatása a szédülıs betegek egy részében az elızı dián részletezettek értelmében értelmezhetı, nem beszélve a terápiás körülmények /pl. gyógyforrások/ és a szuggesztív terapeuta /pl. híres csontkovácsok, pszichoterapeuták/ (placebo) hatásáról (Herxheimer A: The power of placebo BMJ 313:1570, 1996)

11

12 Basilar Artery Occlusive Disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry Arch Neurol. 2004;61: outcome of moderate to severe BA occlusive disease among 407 patients A a. basilaris keringészavaraok kimenetele sokkal jobb mint korábban feltételezték: a halálozási ráta 2.3%, és a betegek 75% minimális deficittel gyógyult, vagy tünetmentes lett (Carotis rendszerbeli stroke után a kórházon nelüli halálozás 10% körüli, a betegek 60-70% rokkant marad)

13 Basilar Artery Thrombosis k Factors associated with poor outcome include decreased level of consciousness, dysarthria, pupillary abnormalities, bulbar symptoms, diplopia, bilateral cerebellar lesions, Up to 90% of patients with no such factors have a good functional outcome!!!

14 Sclerosis multiplex Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology Nov 28;55(10): Of 1,153 patients with MS, 25 could be clinically evaluated during the vertiginous episode. Of these, 13 (52%) were diagnosed with benign paroxysmal positioning vertigo eight (32%) had acute MS exacerbations with corresponding lesions within the brainstem. All patients diagnosed with benign paroxysmal positioning vertigo were treated successfully with particle repositioning maneuvers.

15 Migrén és vertigo

16

17

18

19

20 benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol 1921;2: Bárány írta le 1921-ben: Barany noted the rotatoryvertical nystagmus, the brief duration of the attacks, and the fatigability with repetition of the provocative maneuver, but he did not recognize the latency of onset and the reversal of nystagmus after moving away from the provoking position In 1952 Dix and Hallpike supplied the first complete description of the cardinal manifestations of benign paroxysmal positional vertigo (Dix and Hallpike 1952). In their report, they also described a positioning test, today known as the Dix-Hallpike maneuver, to elicit benign paroxysmal positional vertigo.

21

22 6400/Magyarország/év(!)

23 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) oka (incidenciája: 64/ ) otholith kristályok elszabadulnak a utriculusból és szabadon úsznak a (hátsó) félkörös ívjáratban: Utriculus sacculus tttttttttttttt tttttttttttttt tt canalolithiasis Hátsó félkörös ívjárat Otolith kristályok

24 Placebo forgatási irány : 15 közül senki Hátsó félkörös nem javult ívjárat Alaphelyzet Terápiás forgatási irány :71% javult utriculus endolympha utriculus cupula Otolith kristályok Otolith kristályok

25 benignus paroxismalis positionalis vertigo (Bárány) jellemzıi Jellegzetes (hirtelen) mozdulat által kiváltott forgó szédülés (felfelé néz, ágyból felkel, lefekszik, ágyban megfordul) A heves-forgó szédülés ideje típusosan kevesebb, mint egy perc, de sokszor ismétlıdhet, naponta, hetekig, hónapokig, néha évekig. (A forgó-szédülések mellett állandó jellegő szédülékenysége, hányinger is jelen lehet, ami napokig, hetekig tarthat- cupulolithiasis l. késıbb) Ritka a centrális BPPV - hirtelen mozdulat kiválthat forgó szédülést vertebrobasilaris insuff.-ban, sclerosis multiplexben, hátsó scalai, craniocervicalis folyamatokban.

26 benignus paroxismalis positionalis vertigo anamnézis!! diagnózisa The positioning test, as described by Bárány, perfected by Dix and popularised by Hallpike, is the cornerstone of diagnosis (HALMAGYI and CREMER J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68: ) There are no excuses for not conducting a positional manoeuvre. (Professor A M Bronstein, Academic Department of Neuro-otology, Imperial College London W6 8RF, UK; A.Bronstein@ic.ac.uk

27 1 1 BPPV 2 2 Dix-Hallpike manöver manöver "Variant" Hallpike Erdeti elnevezése: Bárány-Nylan manöver

28 Szédülıs beteg terápiája Legfıbb gyógyszer az orvos személye szorongás kikapcsolása, iatrogénia (maladaptativ response) kerülése, ezzel vestibularis kompensatio támogatása Epley féle canalith repositios manöver (Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107: (hatékonyságát és biztonságosságát placebó konrollált vizsgálatok bizonyítják (Curr Opin Neur 2005:18:5-9)

29 Epley féle canalith repozíciós manıver effektivitása 70-80% http--neurology.pote.hu video letölthetı:

30 Epley manöver hasznos There is evidence that therapeutic maneuvers are even useful in patients who, in spite of a typical history, do not show nystagmus on diagnostic positioning (Tirelli et al 2001; Haynes et al 2002).

31 BPPV gyógyulása az otolith(ek) visszakerül(nek) az utriculusba (Epley manöver) otolith felolódik(hat) (Lim, 1973, 1984, Zucca, 1998, and Buckingham, 1999) centrális kompenzációs mechanizmusok effektívek

32 Benign positional vertigo of the posterior canal The involvement of the posterior canal accounts for about 80% to 95% of cases and causes brief attacks of vertigo that are precipitated by rapid extension or flexion of the head and lateral head tilts. Patients typically experience vertigo when turning over in bed, lying down from the sitting position, sitting up from supine, extending the neck to look up, or bending over. They may wake up with vertigo when turning in bed. The illusion of movement is usually rotatory, but a sensation of body tilt can also occur. Other complaints during the attack include imbalance, oscillopsia, and vegetative symptoms such as nausea, sweating, and tachycardia. Patients are usually aware that certain head movements precipitate attacks of vertigo. They often develop strategies to avoid vertiginous attacks, eg, sleeping upright or holding their neck stiff, but this may lead to immobility and prolongation of the natural course of the disorder. A single attack of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo usually lasts 10 to 20 seconds and never lasts longer than 1 minute. However, after a flurry of attacks, patients may complain of prolonged nonspecific dizziness and imbalance lasting from hours to days. Typically, posterior canal benign paroxysmal positional vertigo manifests itself with symptomatic episodes lasting from a few days to several months, interspersed by asymptomatic intervals of several months to years duration.

33 Cupololithiasis (literally, "cupula rocks") refers to densities adhered to the cupula of the crista ampullaris. BPPV although controversial, further divided into canalithiasis and cupulolithiasis (depending on its pathophysiology) Emedicine..Author: John Li, MD, Chief, Department of Otolaryngology, Palm Beach Gardens Medical Center Coauthor(s): John Epley, MD, Director, Portland Otologic Clinic

34 Cupololithiasis: (literally, "cupula rocks") refers to densities adhered to the cupula of the crista ampullaris This theory is analogous to the situation of a heavy object attached to the top of a pole. The extra weight makes the pole unstable and thus harder to keep in the neutral position. In fact, the pole is easily prone to "clunk" from one side to the other depending on the direction it is tilted. Once the position is reached, the weight of the particles keeps the cupula from springing back to neutral. This is reflected by the persistent nystagmus and explains the dizziness when a patient is tilted backward.

35 Kalorikus ingerlés Caloric hyporesponsiveness was found in 30% of patients with idiopathic posterior canal benign paroxysmal positional vertigo (Baloh et al 1987) and horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo (Baloh et al 1993). Caloric hyporesponsiveness in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo can be reversible after a successful liberatory maneuver and has been attributed to partial plugging of the horizontal canal (Strupp et al 1995).

36 Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122: Benignus paroxysmális positionális vertigo prevalenciája az életkor elırehaldtával nı a klasszikus neurológia ezeket az eseteket vertebrobasilaris isuff -ként minısítette és kezelte Benignus paroxysmális positionális vertigo benignus spontán gyógyul (elmúlik) Mégis sok idıs ember esetében jelenetıs stresszforrás, patients have a high prevalence of falls ( otholitic drop attack of Tumarkin) Secondary anxiety disorders may develop in predisposed individuals and may persist after an acute bout has settled

37 Tegnap oldalra fordultam és amint ráfeküdtem a fülemre erıs szédülés jött rám, de miután visszafeküdtem hátra elmúlt Ma is elmentem sétálni, elég egyenesen mentem, de végig megvolt az alapszédülésem..

38 amióta rosszul lettem és elvesztettem az egyensúlyomat,mintha felborult volna az eddig erıs világom. Minden olyan bizonytalan lett. A sok vizsgálat,amelyeken végigmentem meggyengített. Az orvosok itthon a kórházban elıször azt mondták, hogy sclerosis multiplex vagy hallójárati daganat. És mindemellett végig kellett néznem azt is,hogy szegény szüleim, hogy aggódnak értem.

39 Acusticus neurinóma és audiovestibular symptoms 1223 gégészek által referált esetbıl 33(!) esetben találtak MRI vizsgálattal (picike) acusticus neurinómát BJR 2000:73:242

40 Sclerosis multiplex Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology Nov 28;55(10): Of 1,153 patients with MS, 25 could be clinically evaluated during the vertiginous episode. Of these, 13 (52%) were diagnosed with benign paroxysmal positioning vertigo eight (32%) had acute MS exacerbations with corresponding lesions within the brainstem. All patients diagnosed with benign paroxysmal positioning vertigo were treated successfully with particle repositioning maneuvers.

41 6400/Magyarország/év(!)

42 Szédülés pszichátriai szövıdményei Ha a szédülés(érzés) tartósan fennáll másodlagos(?) szorongás, pánik-zavar, depresszió alakul(hat) ki

43

44 (KSZSZ)

45 Fóbiás posturalis vertigo (krónikus szubjektív szzédülés) külön klinikai entitás, szédülés 2. leggyakoribb oka Kezdete gyakran emocionális stresszhelyzet, súlyos betegség után, gyakran org. perif. vestib. betegség után Állás, járás alatt enyhe szubjektív egyensúlyzavar, szédülékenység, vagy ismétlıdıen jelentkezı pár mp.-es kibillenésérzés gyakran rohamszerően jelentkezik fizikális vizsgálat eltérés nélküli +/- szorongás szédüléses roham jelentkezhet spontán, de specifikus rákérdezésnél gyakran speciális helyzetben, szituációban fordul elı kerülı magatartás, agorafóbia alakul ki Premorbid személyiségzavar majdnem mindig, leggyakrabban obscessiv-compulsiv (kényszeres)

46 Szédülés pszichátriai szövıdményei Ha a szédülés(érzés) tartósan fennáll másodlagos(?) szorongás, pánik-zavar, depresszió alakul(hat) ki anatómiai kapcsolat a formáció retikularisszar Nucleus parabrachialis Selectiv serotonin felvétel gátló antidepresszánsok (SSRI)

47 szédülıs beteg diffúz panaszai A szédülıs (perifériás vestibularis diszfunkcióban szenvedı) betegek sokszor látási(olvasási) panaszokat, fejfájást, memória, koncentrálás- (gondolkozási) zavart, nyak-hátfájdalmat, fáradékonyságot panaszonak. Vestibularis lézió után hippocampus atrophiát mutattak ki (Brandt 2005)

48 process of vestibular compensation Halmágyi JNNP, 2004 Even after the vestibular nerve on one side has been surgically severed, the terrible vertigo and nystagmus that follow will always abate within a few days, not because the vestibular nerve has reanastomosed but because profound neurochemical changes have taken place in the brainstem during the process of vestibular compensation

49

50

51 Halmágyi-féle fejfordítási teszt ( head impulse test ): A vestibulo-ocularis reflex vizsgálatára, perifériás vestibularis károsodás igazolására alkalmas teszt. A beteg a vizsgáló orrgyökére szegezi tekintetét. A vizsgáló egy hirtelen mozdulattal ( impulzus-szerően ) 30 fokban jobbra-balra rotálja a beteg fejét. Fiziológiásan az ép vestibulo-ocularis reflexnek köszönhetıen a fej elfordítása ellenére beteg tekintete fixált marad a vizsgáló orrgyökén. Perifériás vestibularis érintettség esetén a kóros oldalon a szemek egy pillanatra kitérnek a fejfordítás irányába, majd hirtelen visszaugranak (saccad) a tekintetet fixáló pozíciójukba, ami kis gyakorlással jól észlelhetı.

52

53

54

55 Neuronitis vestibularis szteroid kezelése

56 Összefoglalás Az idegrendszeri eredető szédülés az esetek döntı többségében valamilyen perifériás vestibularis disfunkció következménye, vagy migrénhez társuló jelenség (Neurology 1996:46: ) A benignus paroxismalis positionalis vertigo becsült indcidenciája 64/ (BMJ, 1995, aug) A benignus paroxismalis positionalis vertigo kezelésében az Eply manöver hatékonyságát placebó konrollált vizsgálatok bizonyítják (Curr Opin Neur 2005:18:5-9) A szédüléssel élı emberek körében az átlag populációnál magasabb a szorongás, somatisatio, pánik-zavar, depresszió elıfordulása (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: , Neurology, 1997: )

57

58 Összefoglalás Centralis eredető szédülés Vertebrobasilaris insuff (mortalitas 2%, 90% jó remissóba kerül) SM: Of 1,153 patients with MS, 25, ennek fele BPPV Acusticus neurinoma: 1223 gégészek által referált esetbıl 33(!) esetben találtak Egyéb: Arnold-Chiari, epilepszia nagyon ritka Teendı: MRI!!

59 Összefoglalás Az idegrendszeri eredető szédülés az esetek döntı többségében valamilyen perifériás vestibularis disfunkció következménye, vagy migrénhez társuló jelenség (Neurology 1996:46: ) A benignus paroxismalis positionalis vertigo becsült indcidenciája 64/ (BMJ, 1995, aug) A benignus paroxismalis positionalis vertigo kezelésében az Eply manöver hatékonyságát placebó konrollált vizsgálatok bizonyítják (Curr Opin Neur 2005:18:5-9) A szédüléssel élı emberek körében az átlag populációnál magasabb a szorongás, somatisatio, pánik-zavar, depresszió elıfordulása (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: , Neurology, 1997: )

60 Assessment and treatment of dizziness Editorial J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68: ( February ) IN THE PATIENT WITH REPEATED ATTACKS OF VERTIGO (1) Always do a positional test. (2) Learn to do the particle repositioning manoeuvre. (3) Always order an audiogram. (4) Try migraine treatment. (5) Forget about vertebrobasilar insufficiency as a cause of isolated vertigo (cerebellaris infarktus okozhat izolált vertigót!)

61 Teendık visszatérı vertigóban szenvedı betegek esetében Neurológia (Halmágyi után, JNNP, 2004) Anamnesis!!!, neurológiai status Mindig el kell végezni a pozícionális tesztet (Dix-Hallpike manıver). Sz. sz. fülészti vizsgálat (MRI)

62 Repozíciós manıver(ek)!! Epley féle canalith repositios manöver (Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107: (hatékonyságát és biztonságosságát placebó konrollált vizsgálatok bizonyítják (Curr Opin Neur 2005:18:5-9) Ha migraine-es eredet felmerül, ennek megfelelı kezelés segíthet Ha másodlagosa pánik, depresszió alakult ki akkor kezeljük!! (antidepresszáns SSRI) Felejtsük el a többi iatrogenizáló magyarázatot is mint a szédülés okát!

63 Szédülıs beteg terápiája (neurológus szemszögébıl) Legfıbb gyógyszer az orvos személye szorongás kikapcsolása, iatrogénia (maladaptativ response) kerülése, ezzel vestibularis kompensatio támogatása

64 Köszönöm a figyelmet!

65 BPPV th. Részecske repoziciós manıverek Epley, Semont manıver 80-95%-ban elsıre sikeres Vestibularis rehabilitáció Célja a centrális vestibularis kompenzáció elısegítése. Egymásra épülı, habituációs gyakorlatsorok ismétlése Korai alkalmazás jobb eredmény Idıs kor ugyanolyan hatékony

66 Epley, Semont manıver

67 Vestibularis kompenzáció, szekunder prevenció: pszichés törıdés, támogatás Kedves Professzor Úr! Értem, akkor igyekszem fokozatosan terhelni magam. És megígérem, hogy nem fogok megijedni. Ma is elmentem sétálni, elég egyenesen mentem, de végig megvolt az alapszédülésem.. Valamelyik nap éppen azon gondolkodtam, hogy milyen nagy szerencsém is van nekem, hogy Ön az orvosom és egyben a legnagyobb segítségem is. KÖSZÖNÖM!!!!

68 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Érdeklıdıknek további olvasnivaló:

69 Kalorikus ingerlés Caloric hyporesponsiveness was found in 30% of patients with idiopathic posterior canal benign paroxysmal positional vertigo (Baloh et al 1987) and horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo (Baloh et al 1993). Caloric hyporesponsiveness in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo can be reversible after a successful liberatory maneuver and has been attributed to partial plugging of the horizontal canal (Strupp et al 1995).

70 Centrális kompenzáció: Therápia A KIR plaszticitása révén képes a kialakult vestibularis tónusegyensúly-zavart kompenzálni, új egyensúlyi állapotot kialakítani. Független a vestibularis funkciózavar okától. Elégtelen vestibularis kompenzáció: A tünetek nem szőnnek meg teljesen, perzisztálnak Tünetmentessé válnak, de szédüléses epizódok térnek vissza

71 Szédülıs beteg terápiája Az orvos ne a saját szorongását kezelje, hanem a beteget (Komoly S) szorongás kikapcsolása, iatrogénia (maladaptativ response) kerülése, ezzel vestibularis compensatio támogatása Epley féle canalith repositios manöver Társuló-következményes kórállapotok (pánik, szorongás, fóbia, depresszió JNNP 1998:56:683) sz.e. gyógyszeres kezelése

72 Mielıtt rosszul lettem 4 hete,én a türelem mintaképe voltam. Amikor mások már nem bírtak valamit, én még mindig kitartottam. Az 5 év egyetemet és még most év elején az államvizsgákat is végigcsináltam anélkül,hogy nyugtatókat szedtem volna be,pedig sok évfolyamtársam ezt csinálta. Soha életemben nem ittam alkoholt,kávét,nem dohányoztam,nem volt szükségem ezekre a dolgokra.

73 De amióta rosszul lettem és elvesztettem az egyensúlyomat,mintha felborult volna az eddig erıs világom. Minden olyan bizonytalan lett. A sok vizsgálat,amelyeken végigmentem meggyengített. Az orvosok itthon a kórházban elıször azt mondták,hogy sclerosis multiplex vagy hallójárati daganat. És mindemellett végig kellett néznem azt is,hogy szegény szüleim,hogy aggódnak értem. Most már tudom,hogy nem vagyok beteg,de ez így elég sok volt.

74 Típusos BPPV Eddig mindig úgy aludtam este, hogy a hátamon és próbáltam egyenesen tartani a fejemet,mert úgy nem szédültem. Tegnap oldalra fordultam és amint ráfeküdtem a fülemre erıs szédülés jött rám,de miután visszafeküdtem hátra elmúlt.

75 Phobias posturalis vertigo Brandt, Neurology, 1996:46: A phobias posturalis vertigo kialakulását gyakran megelızi emotionalis stressz, trauma, súlyos testi betegség, valódi vestibularis érintettség (BPPV, Méniere, VBI stb) Szorongás, kellemetlen vegetatív szenzációk követik a szédüléses rosszulléteket

76 Phobias posturalis vertigo Brandt, Neurology, 1996:46: Szubjektív szédülés és bizonytalanság érzés, negatív organikus status mellett A bizonytalanság-szédülés érzés másodpercekigpercekig tartó hirtelen felerısödése a térérzés zavarával kísérten Fenti attakok spontán is jelentkezhetnek, de jellemzı, hogy hídon, lépcsıházban, mozgólépcsın (lefelé), üres szobában, utcán, tömegben, bevásárlóközpontban provokálódnak. Gyorsan fixálódnak, a szédülés-érzés feltételes reflexként aktiválódik: elkerülı magatartás alakul ki (panic, agoraphobia)

77 Course of illness in phobic postural vertigo. Kapfhammer HP; Mayer C; Hock U; Huppert D; Dieterich M; Brandt T Acta Neurol Scand, 1997 Jan, 95:1, 23-8 Despite a considerable rate of improvement in vertigo complaints (79%), the group of patients with phobic postural vertigo as a whole presented with significant psychological problems at followup term (74%), requiring specific psychiatric and/or psychotherapeutic interventions : antidepresszans (fluvoxamne, fluoxetine, venlaxine) Obsessive, dependent or avoidant personality, and hypochondria were prognostic of a more negative course of illness.

78

79 APPENDIX

80 Benign paroxysmal positional vertigo of the anterior canal. Treatment of this rare variant has not been thoroughly evaluated. For liberation of the anterior canal from particles, positional treatment should start from sitting with the head turned 30 degrees away from the affected side. Then the patient should be reclined until reaching a deep head-hanging position with the head still turned 30 degrees to the side. Finally, the patient should sit up again. Gentle head percussion may help to dissolve otoconia from the cupula when cupulolithiasis is suspected and to promote particle migration through narrow passages of the canal. Plugging of the affected anterior canal can be effective in patients which do not respond to positioning maneuvers (Brantberg and Bergenius 2002).

81 Vestibular ocular reflexes The vestibulo-ocular reflex (VOR) serves a very specific function, to stabilise gaze in space during head movements. The VOR is what allows us to see clearly when we walk, turn our heads, or look out of the window while in a car. It does so by generating slow phase eye movements of an almost equal velocity, but opposite in direction, to head movement. This is achieved by a three neurone, short latency reflex: a Scarpa ganglion neurone, a vestibular nucleus neurone, and an oculomotor nuclear neurone (III, IV, or VI).

82 Cervico-ocular reflex Bronstein AM, Hood JD. Oscillopsia of peripheral vestibular origin. Central and cervical compensatory mechanisms. Acta Otolaryngol 1987;104: [Medline]

83 vertigo on the right side, It may be useful to start testing for benign paroxysmal positional vertigo on the right side, unless the history clearly points to affection of the left labyrinth; because benign paroxysmal positional vertigo affects the right labyrinth 1.4 times more often than the left side, possibly due to the habit of most patients to sleep on the right side (von Brevern et al 2004b).

84 Nehézségek?? However, two of the most commonly heard are "the couch in my room is placed awkwardly to do a Hallpike, I just cannot get the patient s head to hang off the couch" and "we have not got Frenzel s glasses in our clinic". Wrong. A positional manoeuvre can be done with a couch in any position and Frenzel s glasses are definitely not required for any positional nystagmus, BPPV included ((Bronstein, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74: )

85 Psychiatric dizziness Furman et al Neurology, 1997:may: Organikus vestibularis érintettségben szenvedı betegekben szignifikánsan gyakrabban pozitívak a pszichometriai tesztek, magasabb a (kis)psychiatriai morbiditás (pánik, depresszió, agoraphobia, kényszer) Pánikos, agoraphobias betegekben is szignifikánsan gyakrabban kórosak az otoneurológiai leletek Schizophren betegekben szignifikánsan gyakrabban kórosak az otoneurológiai leletek Schizophren betegek érzékenyebbek tengeribetegség (motion sickness) iránt

86 Neuro-otological and psychiatric abnormalities in a community sample of people with dizziness: a blind, controlled investigation RESULTS: dizzy subjects. higher prevalence of psychiatric morbidity. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: )

87 As the combination of minor physical and psychiatric disorder is known to be unusually persistent and handicapping, treatment programmes must be provided for this prevalent syndrome (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: )

88 Epley sem 100%-os The recurrence rate after successful treatment has been estimated at 15% per year (Nunez et al 2000).

89

90 Treatment of horizontal canal ertigo In canalolithiasis of the horizontal canal, the supine patient is rotated 270 degrees in steps of 90 degrees in the plane of the horizontal semicircular canal toward the healthy side to free the affected canal from debris (Lempert and Tiel-Wilck 1996). With this maneuver, positional vertigo resolves in about 70% of patients after 1 treatment session (Nuti et al 1998). Alternatively, the patient can be advised to sleep with the head turned to the healthy side for 1 night, as this provides relief from further attacks in about 70% of patients (Nuti et al 1998). Recently, a third maneuver has been described for treatment of canalolithiasis of the horizontal canal (Appiani et al 2001); The patient is brought quickly from a sitting position with the head straight ahead into a side-lying position on the unaffected side and remains in this position for 1 minute after the end of geotropic nystagmus. Then the head of the patient is quickly turned 45 degrees to the unaffected side for 2 minutes. Finally, the patient returns to sitting. After 2 maneuvers, 100% of patients were cured in this study (Appiani et al 2001).

91 W B Matthews Practical Neurology. Oxford, Blackwell, 1963 Még az igazán elhivatott orvosok között is csak kevés olyan van, akinek ne csökkenne lelkesedése, ha azt hallja betegétıl, hogy a fı panasza szédülés-szédülékenység ez gyakran azt jelenti, hogy részletes kikérdezés után sem lesz világos, hogy a beteg mit is ért szédülés alatt.. és részletes kivizsgálás után sem lesz világos, hogy mi okozza, magyarázza a panaszokat

92 amióta rosszul lettem és elvesztettem az egyensúlyomat,mintha felborult volna az eddig erıs világom. Minden olyan bizonytalan lett. A sok vizsgálat,amelyeken végigmentem meggyengített. Az orvosok itthon a kórházban elıször azt mondták, hogy sclerosis multiplex vagy hallójárati daganat. És mindemellett végig kellett néznem azt is,hogy szegény szüleim, hogy aggódnak értem. Most már tudom,hogy nem vagyok beteg,de ez így elég sok volt.

93 Acusticus neurinóma és audiovestibular symptoms 1223 gégészek által referált esetbıl 33(!) esetben találtak (picike)custicus neurinómát BJR 2000:73:242

94 Tegnap oldalra fordultam és amint ráfeküdtem a fülemre erıs szédülés jött rám, de miután visszafeküdtem hátra elmúlt

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. http- neurology.pote.hu

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. http- neurology.pote.hu Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája http- neurology.pote.hu Vertigo Dizziness Praesyncope Lighthaededness Dysequilibrium Postural instability Motion sickness Tériszony

Részletesebben

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika www.cnsc.hu

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika www.cnsc.hu Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika www.cnsc.hu SZÉDÜLÉS (szédülékenység, vertigo együtt) a szédülés a fájdalom után a leggyakoribb

Részletesebben

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi

Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi Szédülés: a neurológia a fülészet és a pszichiátria határterületi problémája Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Neurológiai Klinika http- neurology.pote.hu A szédülés ( egyensúlyzavar ) népbetegség

Részletesebben

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben Komoly Sámuel egyetemi tanár TE KK Neurológiai Klinika szédülés nem-forgó forgó-vertigo szédülés nem-forgó Belgyógyászati bajok,

Részletesebben

Prof. Dr. Komoly SámuelS PTE OEC Klinikai Idegtudományi KözpontK Neurológiai Klinika http:// ://neurology.pote.hu

Prof. Dr. Komoly SámuelS PTE OEC Klinikai Idegtudományi KözpontK Neurológiai Klinika http:// ://neurology.pote.hu Depresszió neurológiai kórképekben Prof. Dr. Komoly SámuelS PTE OEC Klinikai Idegtudományi KözpontK Neurológiai Klinika http:// ://neurology.pote.hu Depresszió neurológiai kórképekben Post stroke depresszió

Részletesebben

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció

Részletesebben

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,

Részletesebben

Akut szédüléses kórképek. Matievics Vera SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged

Akut szédüléses kórképek. Matievics Vera SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged Akut szédüléses kórképek Matievics Vera SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged MI A SZÉDÜLÉS? prevalencia: -minden életkorban: 17% -80 éves kor felett:

Részletesebben

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Az általános orvosi gyakorlatban előforduló egyik leggyakoribb panasz: Élettartam prevalencia az átlagpopuláción belül: 20-30% (Mo.-on 2-3 millió beteg) a prevalencia

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi

Részletesebben

STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:

STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student: STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read

Részletesebben

BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.

BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. 1. Belszervi kórképek (50%): Etiológia: Preszinkopés szédülés ortoszatikus hipotenzió, vazovagalis

Részletesebben

MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN

MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN Dr. Ormos Gábor PhD ORFI Budapest 2014. 11. 14-15. A SZÉDÜLÉS AZ EGYIK LEGGYAKORIBB PANASZ Prevalencia: fiatal felnőttkorban 1,8% idős korban 30% (Sloane

Részletesebben

Szédülés. Magyar Tünde

Szédülés. Magyar Tünde Szédülés Magyar Tünde Szédülés A szédülés, mint forgó álmodozás (Schaffer) A szédülésen az objektív és szubjektív térviszonyok közötti diszkrepanciát értjük (Horányi) Szédülés élmény Vestibularis Proprioceptiv

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé Szédülések diagnosztikája és kezelése Nagy Ferenc VI. érzék Békésy György 1961-ben orvosi Nobel-díjat kapott a belső fül, a csiga ingerlésének fizikai mechanizmusával kapcsolatos fölfedezéseiért. Szédülések

Részletesebben

Szédülés élmény. Vestibularis Proprioceptiv Opticus input (afferentatio) nem összehangolt, hanem egymásnak ellentmondó információkat szállít (Büki)

Szédülés élmény. Vestibularis Proprioceptiv Opticus input (afferentatio) nem összehangolt, hanem egymásnak ellentmondó információkat szállít (Büki) Szédülés élmény Vestibularis Proprioceptiv Opticus input (afferentatio) nem összehangolt, hanem egymásnak ellentmondó információkat szállít (Büki) Formái 1. Vertigo Systemás mozgás-élmény: forgás vagy

Részletesebben

Szédülések kivizsgálása, kezelési lehetıségei

Szédülések kivizsgálása, kezelési lehetıségei Szédülések kivizsgálása, kezelési lehetıségei Szédülés, egyensúlyzavar (vertigo, dizziness): Egyik leggyakoribb panasz (nem csak a neurológiában) Prevalencia: -minden életkorban: 17% -80 éves kor felett:

Részletesebben

Dariusz Klimczak: Key to the labyrinth

Dariusz Klimczak: Key to the labyrinth Izolált szédülést okozó hátsó skála területi stroke gyors, non-invazív,evidence-baseddiagnosztikai lehetősége: a stroke-szemüveggel szerzett hazai tapasztalataink Tamás T. László 1, Csányi Attila 2, Garai

Részletesebben

EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013

EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013 EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION Sakoun Phommavongsa November 12, 2013 WHAT IS EPILEPSY? A chronic neurological disorder characterized by having two or more unprovoked seizures Affects nearly

Részletesebben

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Szédülés, egyensúlybizonytalanság szubjektív panasz, pontos leírása nehéz = testünk térbeli helyzetének kóros érzete

Részletesebben

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Szédülés, egyensúlybizonytalanság Jelentőssége a klinikai gyakorlatban: 1 2 3 Az általános orvosi gyakorlatban

Részletesebben

Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban

Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban (anatómia, epidemiológia, differenciáldiagnosztika, pszichoszociális vonatkozások) Kötelező szintentartó neurológiaitanfolyam Pécs, 2017.02.20.-22. Szédülés

Részletesebben

Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban

Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM Dr. Mike Andrea 2017.02.22. Szédülés jelentőssége az orvosi gyakorlatban: gyakoriság differenciáldiagnosztika Epidemiológia: A szédülés

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2012 A CSOPORT. to into after of about on for in at from

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2012 A CSOPORT. to into after of about on for in at from ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2012 A CSOPORT A feladatok megoldására 45 perc áll rendelkezésedre, melyből körülbelül 10-15 percet érdemes a levélírási feladatra szánnod. Sok sikert! 1. Válaszd ki a helyes

Részletesebben

Construction of a cube given with its centre and a sideline

Construction of a cube given with its centre and a sideline Transformation of a plane of projection Construction of a cube given with its centre and a sideline Exercise. Given the center O and a sideline e of a cube, where e is a vertical line. Construct the projections

Részletesebben

Angol Középfokú Nyelvvizsgázók Bibliája: Nyelvtani összefoglalás, 30 kidolgozott szóbeli tétel, esszé és minta levelek + rendhagyó igék jelentéssel

Angol Középfokú Nyelvvizsgázók Bibliája: Nyelvtani összefoglalás, 30 kidolgozott szóbeli tétel, esszé és minta levelek + rendhagyó igék jelentéssel Angol Középfokú Nyelvvizsgázók Bibliája: Nyelvtani összefoglalás, 30 kidolgozott szóbeli tétel, esszé és minta levelek + rendhagyó igék jelentéssel Timea Farkas Click here if your download doesn"t start

Részletesebben

NANOS. Patient Brochure. Pseudotumor Celebri

NANOS. Patient Brochure. Pseudotumor Celebri NANOS Patient Brochure Pseudotumor Celebri Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty and for

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Mi a neurológia? Szakterülete

Részletesebben

Szédüléssel és egyensúlyzavarral járó kórképek

Szédüléssel és egyensúlyzavarral járó kórképek Szédüléssel és egyensúlyzavarral járó kórképek PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika 2015.09.30. Epidemiológia A szédülés az általános orvosi gyakorlatban előforduló egyik leggyakoribb

Részletesebben

(Asking for permission) (-hatok/-hetek?; Szabad ni? Lehet ni?) Az engedélykérés kifejezésére a következő segédigéket használhatjuk: vagy vagy vagy

(Asking for permission) (-hatok/-hetek?; Szabad ni? Lehet ni?) Az engedélykérés kifejezésére a következő segédigéket használhatjuk: vagy vagy vagy (Asking for permission) (-hatok/-hetek?; Szabad ni? Lehet ni?) SEGÉDIGÉKKEL Az engedélykérés kifejezésére a következő segédigéket használhatjuk: vagy vagy vagy A fenti felsorolásban a magabiztosság/félénkség

Részletesebben

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2013 A CSOPORT. on of for from in by with up to at

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2013 A CSOPORT. on of for from in by with up to at ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2013 A CSOPORT A feladatok megoldására 45 perc áll rendelkezésedre, melyből körülbelül 10-15 percet érdemes a levélírási feladatra szánnod. Sok sikert! 1. Válaszd ki a helyes

Részletesebben

Lopocsi Istvánné MINTA DOLGOZATOK FELTÉTELES MONDATOK. (1 st, 2 nd, 3 rd CONDITIONAL) + ANSWER KEY PRESENT PERFECT + ANSWER KEY

Lopocsi Istvánné MINTA DOLGOZATOK FELTÉTELES MONDATOK. (1 st, 2 nd, 3 rd CONDITIONAL) + ANSWER KEY PRESENT PERFECT + ANSWER KEY Lopocsi Istvánné MINTA DOLGOZATOK FELTÉTELES MONDATOK (1 st, 2 nd, 3 rd CONDITIONAL) + ANSWER KEY PRESENT PERFECT + ANSWER KEY FELTÉTELES MONDATOK 1 st, 2 nd, 3 rd CONDITIONAL I. A) Egészítsd ki a mondatokat!

Részletesebben

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK. Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika SZÉDÜLÉSSEL ÉS EGYENSÚLYZAVARRAL JÁRÓ KÓRKÉPEK Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika Szédülés, egyensúlybizonytalanság Jelentőssége a klinikai gyakorlatban: 1 2 3 Az általános orvosi gyakorlatban

Részletesebben

KN-CP50. MANUAL (p. 2) Digital compass. ANLEITUNG (s. 4) Digitaler Kompass. GEBRUIKSAANWIJZING (p. 10) Digitaal kompas

KN-CP50. MANUAL (p. 2) Digital compass. ANLEITUNG (s. 4) Digitaler Kompass. GEBRUIKSAANWIJZING (p. 10) Digitaal kompas KN-CP50 MANUAL (p. ) Digital compass ANLEITUNG (s. 4) Digitaler Kompass MODE D EMPLOI (p. 7) Boussole numérique GEBRUIKSAANWIJZING (p. 0) Digitaal kompas MANUALE (p. ) Bussola digitale MANUAL DE USO (p.

Részletesebben

Can/be able to. Using Can in Present, Past, and Future. A Can jelen, múlt és jövő idejű használata

Can/be able to. Using Can in Present, Past, and Future. A Can jelen, múlt és jövő idejű használata Can/ Can is one of the most commonly used modal verbs in English. It be used to express ability or opportunity, to request or offer permission, and to show possibility or impossibility. A az egyik leggyakrabban

Részletesebben

Dynamic freefly DIVE POOL LINES

Dynamic freefly DIVE POOL LINES Dynamic freefly 3.rész Part 3 DIVE POOL LINES A dynamic repülés három fajta mozgásból áll: Dynamic freeflying is composed of three types of movements: -Lines (vízszintes "szlalom") (horizontal "slalom")

Részletesebben

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első

Részletesebben

Szédülés vizsgálata a sürgősségi osztályon: új, ágy melletti diagnosztikai eljárások

Szédülés vizsgálata a sürgősségi osztályon: új, ágy melletti diagnosztikai eljárások ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Szédülés vizsgálata a sürgősségi osztályon: új, ágy melletti diagnosztikai eljárások Tamás T. László dr. 1 Garai Tibor dr. 1, Tompos Tamás dr. 1 Szirmai Ágnes dr. 2 1 Petz Aladár

Részletesebben

Tudományos Ismeretterjesztő Társulat

Tudományos Ismeretterjesztő Társulat Sample letter number 5. International Culture Festival PO Box 34467 Harrogate HG 45 67F Sonnenbergstraße 11a CH-6005 Luzern Re: Festival May 19, 2009 Dear Ms Atkinson, We are two students from Switzerland

Részletesebben

Szundikáló macska Sleeping kitty

Szundikáló macska Sleeping kitty Model: Peter Budai 999. Diagrams: Peter Budai 999.. Oda-visszahajtás átlósan. Fold and unfold diagonally. 2. Behajtunk középre. Fold to the center. 3. Oda-visszahajtások derékszögben. Fold and unfold at

Részletesebben

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata A diagnózis alapjai: I. részletes anamnézis II. fizikális vizsgálat III. eszközös diagnosztikai módszrek:

Részletesebben

FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE

FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE István Harcsa Judit Monostori A magyar társadalom 2012-ben: trendek és perspektívák EU összehasonlításban Budapest, 2012 november 22-23 Introduction Factors which

Részletesebben

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május

Részletesebben

Vesztibuláris migrén Dr. Pusch Gabriella

Vesztibuláris migrén Dr. Pusch Gabriella Vesztibuláris migrén Dr. Pusch Gabriella PTE KK Neurológiai klinika 2017 Előzmény E. Liveing, On megrim: sick headache and some allied health disorders: a contribution to the pathology of nerve storms,

Részletesebben

Vestibularis migrén. Komoly Sámuel Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika

Vestibularis migrén. Komoly Sámuel Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika Vestibularis migrén Komoly Sámuel Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika Vestibularis migrén Korábbi elnevezései Migrainous vertigo Migraine-associated vertigo Migraine- associated dizziness Vertiginous

Részletesebben

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2014 A CSOPORT

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2014 A CSOPORT ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2014 A CSOPORT A feladatok megoldására 45 perc áll rendelkezésedre, melyből körülbelül 10-15 percet érdemes a fogalmazási feladatra szánnod. Megoldásaid a válaszlapra írd! 1.

Részletesebben

A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása

A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása MOZGÁSSZERVI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása Gion Katalin, Palkó András Early detection of adult femoral head necrosis A felnôttkori combfejnecrosis a

Részletesebben

Utolsó frissítés / Last update: február Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné

Utolsó frissítés / Last update: február Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné Utolsó frissítés / Last update: 2016. február Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné TARTALOM / Contents BEVEZETŐ / Introduction... 2 FELNŐTT TAGBÉLYEGEK / Adult membership stamps... 3 IFJÚSÁGI TAGBÉLYEGEK

Részletesebben

NANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)

NANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) NANOS Patient Brochure Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is

Részletesebben

KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK

KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK Karosi Tamás B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály, Miskolc Anatómia Dobhártya Dobhártya sérülések Általános jellemzők:

Részletesebben

Előszó.2. Starter exercises. 3. Exercises for kids.. 9. Our comic...17

Előszó.2. Starter exercises. 3. Exercises for kids.. 9. Our comic...17 2011. december Tartalom Előszó.2 Starter exercises. 3 Exercises for kids.. 9 Our comic....17 1 Előszó Kedves angolul tanulók! A 2010/2011- es tanévben elkezdett újságunkat szeretnénk továbbra is szerkeszteni

Részletesebben

Társasjáték az Instant Tanulókártya csomagokhoz

Társasjáték az Instant Tanulókártya csomagokhoz Társasjáték az Instant Tanulókártya csomagokhoz Játssz, szórakozz, tanulj! Hogyan tanulj játszva az Instant Tanulókártyákkal? Használati utasítás Az Instant Tanulókártya családhoz tartozó társasjátékkal

Részletesebben

It Could be Worse. tried megpróbált while miközben. terrifying. curtain függöny

It Could be Worse. tried megpróbált while miközben. terrifying. curtain függöny 7. It Could be Worse Duncan tried not to look at his wife while he read his newspaper, but he knew that she was looking directly at him, and he knew that she was not happy. It could be worse, he said quietly,

Részletesebben

Paediatrics: introduction. Historical data.

Paediatrics: introduction. Historical data. Paediatrics: introduction. Historical data. Dr. György Fekete Aim of the present lecture To demonstrate: - the wonderful nature of this discipline - the differences as compared to other medical activities,

Részletesebben

Please stay here. Peter asked me to stay there. He asked me if I could do it then. Can you do it now?

Please stay here. Peter asked me to stay there. He asked me if I could do it then. Can you do it now? Eredeti mondat Please stay here. Kérlek, maradj itt. Can you do it now? Meg tudod csinálni most? Will you help me tomorrow? Segítesz nekem holnap? I ll stay at home today. Ma itthon maradok. I woke up

Részletesebben

Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban

Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban (Bower-Croton, 1995) 7 793 gyerekből 34 érintett 34 = 0? A rendellenesség a vesztibuláris rendszer bármely szintjén felléphet Lehet: veleszületett, szerzett

Részletesebben

Utolsó frissítés / Last update: Szeptember / September Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné

Utolsó frissítés / Last update: Szeptember / September Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné Utolsó frissítés / Last update: 2018. Szeptember / September Szerkesztő / Editor: Csatlós Árpádné TARTALOM / Contents BEVEZETŐ / Introduction... 2 FELNŐTT TAGBÉLYEGEK / Adult membership stamps... 3 IFJÚSÁGI

Részletesebben

3. MINTAFELADATSOR KÖZÉPSZINT. Az írásbeli vizsga időtartama: 30 perc. III. Hallott szöveg értése

3. MINTAFELADATSOR KÖZÉPSZINT. Az írásbeli vizsga időtartama: 30 perc. III. Hallott szöveg értése Oktatáskutató és Fejlesztő Intézet TÁMOP-3.1.1-11/1-2012-0001 XXI. századi közoktatás (fejlesztés, koordináció) II. szakasz ANGOL NYELV 3. MINTAFELADATSOR KÖZÉPSZINT Az írásbeli vizsga időtartama: 30 perc

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé SZÉDÜLÉSES KÓRKÉPEK, ENG A KLINIKAI GYAKORLATBAN dr. NÉMETH ADRIENN HALLÁS Hangvilla Szubjektív: audiológiai vizsgálatok: küszöb és küszöb feletti vizsgálatok Objektív: OAE, BERA, CERA, ASSR, VEMP Stapedius

Részletesebben

Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Derékfájás a neurológus szemszögéből. Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója Derékfájás a neurológus szemszögéből Prof. Dr. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika igazgatója Lumbagó és ischialgia természetes lefolyása: a betegek 82% 1 hónapon belül munkába áll (Angliában, USA-ban..?)

Részletesebben

Demyelinisatios betegségek felosztása

Demyelinisatios betegségek felosztása Demyelinisatios betegségek felosztása Centralis Sclerosis multiplex Neuromyelitis optica Devic Balo féle concentricus sclerosis Perifériás Guillain-Barré szindróma Chronicus inflammatios demyelinisation

Részletesebben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR. ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem

Részletesebben

1. feladat: Hallgasd meg az angol szöveget, legalább egyszer.

1. feladat: Hallgasd meg az angol szöveget, legalább egyszer. 1. feladat: Hallgasd meg az angol szöveget, legalább egyszer. 2. feladat: Hallgasd meg a második hanganyagot, a magyarázatom, és utána azonnal hallgasd meg az eredeti szöveget, figyeld meg, mennyivel jobban

Részletesebben

Sebastián Sáez Senior Trade Economist INTERNATIONAL TRADE DEPARTMENT WORLD BANK

Sebastián Sáez Senior Trade Economist INTERNATIONAL TRADE DEPARTMENT WORLD BANK Sebastián Sáez Senior Trade Economist INTERNATIONAL TRADE DEPARTMENT WORLD BANK Despite enormous challenges many developing countries are service exporters Besides traditional activities such as tourism;

Részletesebben

Alvászavarok. (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE

Alvászavarok. (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE Alvászavarok (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE Alvászavar (?) Következmények Terápia Másnapi hatások Alvás-ébrenlét ciklus zavara Aluszékonyság: gyakori, de az esetek többségében negligált

Részletesebben

EXKLUZÍV AJÁNDÉKANYAGOD A Phrasal Verb hadsereg! 2. rész

EXKLUZÍV AJÁNDÉKANYAGOD A Phrasal Verb hadsereg! 2. rész A Phrasal Verb hadsereg! 2. rész FONTOS! Ha ennek az ajándékanyag sorozatnak nem láttad az 1. részét, akkor mindenképpen azzal kezdd! Fekete Gábor www.goangol.hu A sorozat 1. részét itt éred el: www.goangol.hu/ajandekok/phrasalverbs

Részletesebben

SZÉDÜLÉS PTE FÜL-, ORR-, GÉGÉSZETI ÉS FEJ-, NYAKSEBÉSZETI KLINIKA. Budapest DR. LUJBER LÁSZLÓ PHD, MED.HABIL. 2012 május 12

SZÉDÜLÉS PTE FÜL-, ORR-, GÉGÉSZETI ÉS FEJ-, NYAKSEBÉSZETI KLINIKA. Budapest DR. LUJBER LÁSZLÓ PHD, MED.HABIL. 2012 május 12 SZÉDÜLÉS DR. LUJBER LÁSZLÓ PHD, MED.HABIL. PTE FÜL-, ORR-, GÉGÉSZETI ÉS FEJ-, NYAKSEBÉSZETI KLINIKA 2012 május 12 Budapest Áttekintés Beteg belép a háziorvosi rendelőbe szédüléses panaszokkal. Céltudatos

Részletesebben

EN United in diversity EN A8-0206/419. Amendment

EN United in diversity EN A8-0206/419. Amendment 22.3.2019 A8-0206/419 419 Article 2 paragraph 4 point a point i (i) the identity of the road transport operator; (i) the identity of the road transport operator by means of its intra-community tax identification

Részletesebben

Tudományos Ismeretterjesztő Társulat

Tudományos Ismeretterjesztő Társulat Sample letter number 3. Russell Ltd. 57b Great Hawthorne Industrial Estate Hull East Yorkshire HU 19 5BV 14 Bebek u. Budapest H-1105 10 December, 2009 Ref.: complaint Dear Sir/Madam, After seeing your

Részletesebben

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY A feladatsor három részből áll 1. A vizsgáztató társalgást kezdeményez a vizsgázóval. 2. A vizsgázó egy szituációs feladatban vesz részt a

Részletesebben

TestLine - Angol teszt Minta feladatsor

TestLine - Angol teszt Minta feladatsor Minta felaatsor venég Téma: Általános szintfelmérő Aláírás:... Dátum: 2016.05.29 08:18:49 Kérések száma: 25 kérés Kitöltési iő: 1:17:27 Nehézség: Összetett Pont egység: +6-2 Értékelés: Alaértelmezett értékelés

Részletesebben

Correlation & Linear Regression in SPSS

Correlation & Linear Regression in SPSS Petra Petrovics Correlation & Linear Regression in SPSS 4 th seminar Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Correlation

Részletesebben

Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat

Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat 1. Definitions 1. Definíciók: a) Account Client s trading account or any other accounts and/or registers maintained for Számla Az ügyfél kereskedési számlája

Részletesebben

ISMÉTLÉS 2. IGEIDŐK-SPECIÁLIS ESETEK

ISMÉTLÉS 2. IGEIDŐK-SPECIÁLIS ESETEK Könnyen, Gyorsan Angolul! ISMÉTLÉS 2. IGEIDŐK-SPECIÁLIS ESETEK IDEGTÉPŐ IGEIDŐK Csak azután tudjuk berendezni a házat, miután felépítettük! EGYSZERŰ JELEN IDŐ And then he says... And then he said... In

Részletesebben

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2008 A CSOPORT

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2008 A CSOPORT ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2008 A CSOPORT A feladatok megoldására 60 perc áll rendelkezésedre, melyből körülbelül 15 percet érdemes a levélírási feladatra szánnod. Sok sikert! 1. Válaszd ki a helyes megoldást.

Részletesebben

PONTOS IDŐ MEGADÁSA. Néha szükséges lehet megjelölni, hogy délelőtti vagy délutáni / esti időpontról van-e szó. Ezt kétféle képpen tehetjük meg:

PONTOS IDŐ MEGADÁSA. Néha szükséges lehet megjelölni, hogy délelőtti vagy délutáni / esti időpontról van-e szó. Ezt kétféle képpen tehetjük meg: PONTOS IDŐ MEGADÁSA EGÉSZ ÓRÁK MEGADÁSA ( óra van. ) Az óra száma után tesszük az o clock kifejezést. pl. It s 7 o clock. (7 óra van.) A britek az órák számát csak 12-ig mérik. Náluk nincs pl. 22 óra!

Részletesebben

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2015 B CSOPORT

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2015 B CSOPORT ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2015 B CSOPORT A feladatok megoldására 45 perc áll rendelkezésedre, melyből körülbelül 10-15 percet érdemes a fogalmazási feladatra szánnod. Megoldásaid a válaszlapra írd! 1.

Részletesebben

Using the CW-Net in a user defined IP network

Using the CW-Net in a user defined IP network Using the CW-Net in a user defined IP network Data transmission and device control through IP platform CW-Net Basically, CableWorld's CW-Net operates in the 10.123.13.xxx IP address range. User Defined

Részletesebben

Rezgésdiagnosztika. Diagnosztika 02 --- 1

Rezgésdiagnosztika. Diagnosztika 02 --- 1 Rezgésdiagnosztika Diagnosztika 02 --- 1 Diagnosztika 02 --- 2 A rezgéskép elemzésével kimutatható gépészeti problémák Minden gép, mely tartalmaz forgó részt (pl. motor, generátor, szivattyú, ventilátor,

Részletesebben

Az egyensúlyszabályzás anatómiája, élettana és patofiziológiája. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.

Az egyensúlyszabályzás anatómiája, élettana és patofiziológiája. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. Az egyensúlyszabályzás anatómiája, élettana és patofiziológiája Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. Vesztibuláris rendszer neurofiziológiája: 5 alap szenzoros észlelés (Arisztotelész): 1. látás, 2.

Részletesebben

EGYSZERŰNEK TŰNIK IV. RÉSZ

EGYSZERŰNEK TŰNIK IV. RÉSZ EGYSZERŰNEK TŰNIK IV. RÉSZ Lecke (Középhaladó 1. / 5.) MÉG TÖBBET A HAVE IGÉRŐL Igaz volt az előző leckére, igaz erre is. Részletes és átfogó. Kemény meló lesz ez is, de a kemény meló jellemző a profikra.

Részletesebben

S Z É D Ü L É S M A G Y A R T Ü N D E

S Z É D Ü L É S M A G Y A R T Ü N D E S Z É D Ü L É S M A G Y A R T Ü N D E Szédülés élmény Vestibularis Proprioceptiv Opticus input (afferentatio) nem Opticus input (afferentatio) nem összehangolt, hanem egymásnak ellentmondó információkat

Részletesebben

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis

Részletesebben

SAJTÓKÖZLEMÉNY Budapest 2011. július 13.

SAJTÓKÖZLEMÉNY Budapest 2011. július 13. SAJTÓKÖZLEMÉNY Budapest 2011. július 13. A MinDig TV a legdinamikusabban bıvülı televíziós szolgáltatás Magyarországon 2011 elsı öt hónapjában - A MinDig TV Extra a vezeték nélküli digitális televíziós

Részletesebben

Emelt szint SZÓBELI VIZSGA VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY VIZSGÁZTATÓI. (A részfeladat tanulmányozására a vizsgázónak fél perc áll a rendelkezésére.

Emelt szint SZÓBELI VIZSGA VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY VIZSGÁZTATÓI. (A részfeladat tanulmányozására a vizsgázónak fél perc áll a rendelkezésére. Emelt szint SZÓBELI VIZSGA VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY A feladatsor három részből áll 1. A vizsgáztató társalgást kezdeményez a vizsgázóval. 2. A vizsgázó egy vita feladatban vesz részt a

Részletesebben

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László Én évek óta azt számolom, hogy hány angyal fér el egy tű hegyén. És te mit A szinkopét osztályozom! csinálsz testvérem?

Részletesebben

HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE

HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE EVALUATION OF STUDENT QUESTIONNAIRE AND TEST Daragó László, Dinyáné Szabó Marianna, Sára Zoltán, Jávor András Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai Fejlesztő

Részletesebben

Széchenyi István Egyetem www.sze.hu/~herno

Széchenyi István Egyetem www.sze.hu/~herno Oldal: 1/6 A feladat során megismerkedünk a C# és a LabVIEW összekapcsolásának egy lehetőségével, pontosabban nagyon egyszerű C#- ban írt kódból fordítunk DLL-t, amit meghívunk LabVIEW-ból. Az eljárás

Részletesebben

On The Number Of Slim Semimodular Lattices

On The Number Of Slim Semimodular Lattices On The Number Of Slim Semimodular Lattices Gábor Czédli, Tamás Dékány, László Ozsvárt, Nóra Szakács, Balázs Udvari Bolyai Institute, University of Szeged Conference on Universal Algebra and Lattice Theory

Részletesebben

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest

A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest A neurológia tárgya és a neurológiai diagnózis Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Budapest neuro- = ideglogia = valaminek a tudása, λέγω (lego), beszélni A teljes országban, érvényes működési nyilvántartással

Részletesebben

December 1. az AIDS világnapja. 1th December is the World AIDS Day. Dr. Forrai Judit

December 1. az AIDS világnapja. 1th December is the World AIDS Day. Dr. Forrai Judit December 1. az AIDS világnapja 1th December is the World AIDS Day forrai.judit@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Népegészségtani Intézet Initially submitted November 15, 2013; accepted for publication

Részletesebben

A FELNŐTT LAKOSSÁG 17 %-át ÉRINTI

A FELNŐTT LAKOSSÁG 17 %-át ÉRINTI dr. Barkóczy Judit A FELNŐTT LAKOSSÁG 17 %-át ÉRINTI Megoszlás: perifériás vestibulopathia 50 % psychogen szédülés 10-15 % centrális okok: 10-15 % belgyógyászati betegségek:10-13 % ismeretlen eredetű 4-5

Részletesebben

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás Labyrinthus Egyensúlyideg Vestibularis magvak Vestibularis pályák vestibulocerebellaris vestibulospinalis vestibuloocularis Vestibuloreticularis

Részletesebben

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY A feladatsor három részbol áll 1. A vizsgáztató társalgást kezdeményez a vizsgázóval. 2. A vizsgázó egy szituációs feladatban vesz részt a

Részletesebben

Where are the parrots? (Hol vannak a papagájok?)

Where are the parrots? (Hol vannak a papagájok?) Where are the parrots? (Hol vannak a papagájok?) Hi Agents! This is your final test so get ready. Work your way through the exercises and when you have finished, the letters will spell out the name of

Részletesebben

Meghívó. Tisztelt Kolléga!

Meghívó. Tisztelt Kolléga! Meghívó Tisztelt Kolléga! Értesítem, hogy a Kaposi Mór Oktató Kórház 2012. április 13-14-én a PTE ÁOK Neurológiai és Fül-Orr-Gégészeti Klinika részvételével a tavalyi rendezvény sikerére és nagy érdeklődésre

Részletesebben

Dr. Magyar Tünde: Szédülés

Dr. Magyar Tünde: Szédülés Dr. Magyar Tünde: Szédülés A szédülés, mint forgó álmozgás (Schaffer) A szédülésen az objektív és szubjektív térviszonyok közötti diszkrepanciát értjük (Horányi) Szédülés élmény Vestibularis Proprioceptiv

Részletesebben

Utasítások. Üzembe helyezés

Utasítások. Üzembe helyezés HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ Üzembe helyezés Utasítások Windows XP / Vista / Windows 7 / Windows 8 rendszerben történő telepítéshez 1 Töltse le az AORUS makróalkalmazás telepítőjét az AORUS hivatalos webhelyéről.

Részletesebben

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance

Részletesebben